Актуальные фрагменты патофизиологии сердечно-сосудистой системы

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Атеросклероз (от греч. atheros — кашица и sclerosis —
уплотнение) — хроническое заболевание артерий эластического и
мышечно-эластического типа, вызванное нарушениями жирового и белкового
обмена.

Атеросклерозом болеет большинство населения
мира, однако особенно широко заболевание распространено в странах Европы
и Северной Америки. Оно поражает людей, начиная с 25-30 лет, в
этой возрастной группе мужчины болеют в 5 раз чаще женщин, хотя
после 45-50 лет эти различия менее ярки, а после 70 лет
атеросклероз выражен одинаково у мужчин и женщин.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Этиология
атеросклероза окончательно не установлена, хотя признано, что это
полиэтиологическое заболевание обусловлено сочетанием изменений жирового
и белкового обмена с повреждениями эндотелия артерий.


 Факторы риска развития атеросклероза: возраст, пол,
наследственность, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, курение,
гормональные факторы, стрессовые ситуации, ожирение, гиподинамия,
вирусы.

•  Гиперлипидемия(гиперхолестеринемия) -основной
фактор риска, вызванный нарушением соотношения в крови липопротеинов
низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП) с липопротеинами высокой и
очень высокой плотности (ЛПВП и ЛПОВП).

Это соотношение при
атеросклерозе составляет 5:1 и более (в норме — 4:1).Установлено,
что 65% случаев атеросклероза связано с ростом содержания в крови ЛПНП и
ЛПОНП и около 35% — со снижением уровня ЛПВП. Этот фактор риска
включает и триглицеридемию.

Гиперлипидемия нередко
связана с наследственными факторами и особенностями питания. Поэтому в
определённой степени она объясняет географические и этнические различия в
частоте возникновения атеросклероза.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Гипертензия,
или гипертония — симптом повышения артериального давления (АД) при
различных заболеваниях, исчезающий после их излечения
(симптоматические, или вторичные артериальные гипертензии). Если причина
гипертензии неизвестна и повышение АД первичное (идиопатическое),
говорят об эссенциальной гипертензии.

Гипертоническая болезнь(эссенциальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) -хроническое
заболевание, его сущность — повышение АД. Длительный и постепенный
рост давления крови в сосудах характерен для доброкачественной формы
заболевания.

Быстрый и высокий подъём АД называют гипертоническим
кризом. Если гипертонические кризы повторяются часто, а диастолическое
АД выше 120 мм рт.ст., то больной может погибнуть через
2-5 лет заболевания. Такую форму болезни называют злокачественной
гипертензией.

Распространённость

Гипертонической
болезнью страдает 20-30% взрослого населения мира. Мужчины болеют
несколько чаще женщин, сельские жители страдают гипертонической болезнью
в 4-5 раз реже жителей крупных городов.

Представители негроидной
расы заболевают в 2 раза чаще и имеют худший прогноз болезни.
Заболевание обычно развивается после 35-45 лет, прогрессирует до
возраста 55-58 лет, после чего часто бывает стабилизация на
повышенных цифрах АД. Иногда стойкое и быстрое нарастание АД
обнаруживают у молодых лиц.

Симптоматические
гипертензии составляют 5-10% всех случаев повышения АД, остальные
состояния с повышением АД относят к гипертонической болезни.

Гипертоническая
болезнь, наряду с ИБС и цереброваскулярными заболеваниями, —
основная причина смерти населения развитых стран. В России смертность
пациентов с гипертонической болезнью в возрасте 35-65 лет в
2 раза выше, чем в Западной Европе.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

Заболевания
сердечно-сосудистой системы имеют морфофункциональные особенности.
Необходимость постоянного поддержания системного кровотока не позволяет
снижать нагрузку на сердце даже при его серьёзных повреждениях, что
способствует прогрессированию патологических изменений.

Для
обеспечения насосной функции сердца массой около 300 г (менее 0,5%
общей массы тела) необходимо 11% всех энергетических затрат организма.
Столь интенсивный метаболизм делает сердце крайне чувствительным к
недостатку кислорода (митохондрии занимают более 40% объёма
кардиомиоцитов).

Поэтому в норме для миокарда характерно состояние
устойчивой артериальной гиперемии (кровоток в миокарде составляет 5%
системного кровотока, что десятикратно превышает средние значения для
организма на единицу массы ткани).

Кроме того, внутримиокардиальный
кровоток возможен преимущественно в диастолу, поскольку в период
систолического сокращения происходит компрессия коронарных сосудов.
Поэтому укорочение диастолы при тахикардии, а также недостаточное
диастолическое расслабление миофибрилл снижают коронарный кровоток.

Внутримиокардиальный
кровоток бывает неизменным при АД от 70 до 150 мм рт.ст. благодаря
способности коронарных сосудов изменять свой диаметр в 3-6 раз.
Нарушение ауторегуляции коронарного кровотока бывает при
психо-эмоциональном перенапряжении, выраженном кардиосклерозе,
гипоксемии, аутоиммунных поражениях, высокой вязкости крови.

Наибольшее
значение имеет атеросклероз коронарных артерий, не только сужающий их
просвет, но и затрудняющий приспособительные изменения тонуса стенок.
При этом недостаточная развитость сосудистых анастомозов, особенно в
субэндокардиальных отделах, затрудняет компенсаторное перераспределение
кровотока при ишемическом повреждении миокарда.

Пороки
развития сосудов носят врождённый характер. Среди них наибольшее
клиническое значение имеют врождённые аневризмы, артериовенозные
мальформации, гипоплазии артерий, атрезии вен и телеангиэктазии.

•  Врождённые аневризмы -выпячивания
сосудистой стенки, вызванные дефектом её строения и гемодинамической
нагрузкой. Образование аневризм связано с врождённым отсутствием
гладкомышечной средней оболочки артерий и деструкцией эластической
мембраны, испытывающей длительную гемодинамическую нагрузку.

Аневризмы внутричерепных артерий имеют
наибольшее значение. Разрыв такой аневризмы приводит к
субарахноидальному кровоизлиянию. Течение врождённой аневризмы долгие
годы может быть бессимптомным, разрыв сосуда происходит обычно в
возрасте 20-50 лет при повышенной физической нагрузке (у балерин,
спортсменов) или незначительной травме.

Чаще страдают женщины. Эти
аневризмы находят при аутопсии у 1-2% умерших. Морфологически
интракраниальные аневризмы имеют вид мелких (иногда просовидных)
мешотчатых образований, напоминающих ягоды на ветке.

•  Врождённые телеангиэктазии -очаговое
расширение микроциркуляторных сосудов (капилляров, венул, артериол) в
виде мелких опухолевидных образований красного цвета в коже, слизистых
оболочках, внутренних органах.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

◊  Болезнь
Рандю-Ослера-Вебера — врождённое заболевание с множественными
телеангиэктазиями кожи и слизистых оболочек. Клинические проявления:
кровотечения (носовые, кишечные и др.), кровохарканье, гематурия вплоть
до смертельных профузных кровотечений, обусловленных разрывами
телеангиэктазий.

Загрузка ...
Adblock detector