Ангиография сосудов в клинике Доктора Матвеева

При каких симптомах могут назначить ангиографию головного мозга

Жалобы пациента на следующие симптомы, могут привести к тому, что врач назначит ангиографию головного мозга:

  • Острые и сильные головные боли
  • Беспричинное головокружение
  • Прострелы, тянущие и ноющие боли в области шейного отдела позвоночника
  • Потеря сознания
  • Тошнота и снижение давления

Проверка с помощью ангиографии позволяет влиять на работу и функции следующих органов: сосудов, головы, позвоночника.

Суть этого метода исследования заключается в следующем. Больному в определенную артерию головного мозга (или всю сеть артерий мозга) вводится рентгенконтрастное вещество, обычно на основе йода (Урографин, Трийодтраст, Омнипак, Ультравист и другие).

Это делается для того, чтобы можно было на рентгеновской пленке зафиксировать изображение сосуда, поскольку при обычном снимке сосуды плохо визуализируются. Введение рентгенконтрастного вещества возможно путем пункции соответствующего сосуда (если это технически выполнимо) либо через катетер, подведенный к необходимому сосуду с периферии (обычно из бедренной артерии).

Когда контрастное вещество оказывается в сосудистом русле, производится серия рентгеновских снимков в двух проекциях (прямой и боковой). Полученные снимки оцениваются врачом-рентгенологом, им делаются выводы о наличии либо отсутствии определенной патологии сосудов головного мозга.

Для диагностики состояния сосудов применяется инновационный метод диагностики – ангиография. Это уникальная, точная и высокоинформативная процедура, которая позволяет оценить здоровье или патологические изменения в кровеносных сосудах (в ногах, руках, теле).

ангиография

Ангиография позволяет выявить различные патологии и заболевания. Главные преимущества: абсолютная безопасность и безболезненность, позволяет максимально точно выявить поврежденные участки кровеносных сосудов и установить природу развития заболевания.

Получение полной и точной информации дает возможность подобрать максимально точное и эффективное лечение. Ангиография сосудов не занимает много времени, не вызывает дискомфорта и других неприятных ощущений.

Основные показания к проведению ангиографии кровеносных сосудов:

  • Механическое, химическое или ожоговое повреждение кровеносных сосудов.
  • Инсульт.
  • Инфаркт миокарда.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Подозрение на наличие опухолевых новообразований доброкачественного или злокачественного характера на кровеносных сосудах.
  • Атеросклероз, аневризмы, тромбы в кровеносных сосудах.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Синдром диабетической стопы.

Ангиография сосудов длится недолго (около 60 минут) и проводит ее врач радиолог. Выполняется процедура в специализированном кабинете, оснащенной необходимым оборудованием. Начинается диагностика с введения контрастного вещества в кровеносные сосуды.

Это дает возможность на рентгенологическом снимке увидеть их проходимость и выявить наличие патологических изменений. По окончании диагностики катетер удаляется и на место прокола накладывается стерильная повязка.

После процедуры пациент на некоторое время остается в стационаре, где находится под постоянным контролем врачей. Это позволяет снизить риск развития осложнений. Пациенту прописывается постельный режим, регулярно проводится измерение артериального давления и температуры тела, а также оценивается скорость заживания места прокола.

При удовлетворительном состоянии он выписывается на вторые сутки после процедуры, но ему настоятельно рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля, приема горячей ванны и подъема тяжестей. Важно увеличить количество жидкости, правильно питаться, но ограничить прием новых для организма продуктов.

В некоторых случаях у пациента наблюдаются разного рода осложнений:

  • Аллергическая реакция на контрастное вещество, вводимое при проведении ангиографии сосудов.
  • Появление в месте прокола кровотечения, отечности и гематом. Часто в этой области наблюдаются дискомфортные и болезненные ощущения.
  • Нарушение функционирования почек.
  • Развитие сердечной, почечной или легочной недостаточности.

Ангиография сосудов имеет и свои противопоказания: наличие инфекционных и воспалительных заболеваний, а также обострение хронических болезней. Не рекомендуется проведение процедуры при тромбофлебите, нарушении работы печени, почек и сердечной мышцы, при туберкулезе, наличии аллергии на йод.

Кроме того, при наличии психических расстройств процедура проводится в исключительных случаях, когда риск не выполнения ангиографии гораздо выше проведения процедуры. Не проводится ангиография сосудов во время беременности и в период лактации.

Какое основное предназначение ангиографии2{amp}gt;

Ангиография направлена на выявление таких патологий:

  1. Стеноз – сужение стенок сосудов.
  2. Аневризма – расширение стенок сосудов.
  3. Окклюзия – закупорка сосуда.

Выявление этих патологий имеет значение при диагностике и лечении таких заболеваний:

  • Заболевания сердца
  • Гипер или гипофункции почек
  • Опухоли и кисты различной локализации
  • Заболевания сетчатки глаза
  • Тромбы и артериовенозные шунты (сращивание артерии и вены в головном мозге)
  • Травмы сосудов при огнестрельных и ножевых ранениях
  • Заболевания позвоночника
  • Внутренние кровотечения

Разновидности

В зависимости от способа введения препарата этот метод исследования может быть:

  • пункционным (когда контраст вводится путем прокола соответствующего сосуда);
  • катетеризационным (когда контраст доставляется через катетер, введенный через бедренную артерию и продвинутый по сосудистому руслу до необходимого места).

По обширности площади исследования ангиография сосудов головного мозга бывает:

  • общей (визуализируются все сосуды головного мозга);
  • селективной (рассматривается один бассейн, каротидный или вертебробазилярный);
  • суперселективной (исследуется сосуд меньшего калибра в одном из кровеносных бассейнов).

Суперселективная ангиография используется не только как метод исследования, но и как способ эндоваскулярного лечения, когда после определения «проблемы» в конкретном сосуде производится «устранение» этой проблемы с помощью микрохирургической техники (например, эмболизация или тромбирование артериовенозной мальформации).

В связи с широким внедрением современных диагностических методов, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последнее время все чаще и чаще проводят КТ-ангиографию и МР-ангиографию.

Общая схема проведения процедуры

Как правило, местом для введения контрастирующего вещества и соответственно прокола выбирается артерия, которая находится в паховой области,  через нее попадают к бедренной артерии или вене. В выбранное место для пункции после обработки вводится внутримышечно или подкожно, местная анестезия.

Через этот катетер непосредственно уже в сосуд вводится контрастирующее вещество. Дальнейшим этапом ангиографии станет уже непосредственно визуализация. Количество ангиограмм зависит от  задач проводимой диагностики.

Нужно учесть тот факт, что исследование может причинить больному ряд неудобств. Например, ярко это выражается в момент введения в сосуд контраста. Многие пациенты связывают этот момент с чувством тошноты и повышением температуры.

После проведения всей процедуры катетер медленно извлекают. После его извлечения на место прокола накладывается компрессионная повязка для остановки кровотечения. После прохождения всех этапов ангиографии больной остается под наблюдением специалистов как минимум на протяжении шести часов.

Делается это для контроля за кровотечением. Основной задачей в этот промежуток времени является снижение риска кровотечения.  В течение последующих 48 часов пациенту рекомендуется ограничение любых физических нагрузок.

Для того чтобы провести ангиографию больному необходимо ввести катетер в артерию. Введение катетера обязательно происходит под местной анестезией.

При ангиографии катетер вводится в:
1. Бедренную артерию. 2. Сонную артерию на шее. 3. Позвоночную артерию.

Разные места введения катетера позволяют изучить различные области сосудов. Например, введение катетера в позвоночную артерию позволяет обследовать задние области мозга, это очень важно при заболеваниях, связанных с шейным отделом позвоночника.

После того как катетер введен в артерию, его проводят к необходимому сосуду и вводят в него контрастную жидкость (кардиотраст).

При введении рентген-контрастного вещества пациент может ощущать такие неприятные симптомы:

  • Покраснение кожных покровов лица
  • Во рту появляется металлический или соленый привкус
  • Ощущения жжения и повышенной теплоты.

Эти ощущения проходят довольно быстро.

После того как введена жидкость рентгенолог проводит снимки в разных проекциях, после чего их проявляют и сразу оценивают. Если информации на снимках недостаточно, то процедуру с введением контрастной жидкости повторяют. Как правило, процедура введения контраста и получения снимков повторяется несколько раз.

Ангиография может длится около 1 часа. После чего катетер удаляется. Место введения придавливается на 15 минут, чтобы остановить кровотечение.

На полученных снимках, благодаря контрастной жидкости можно оценить то, как происходит кровоснабжение изучаемого отдела мозга.

После прохождения исследования на ангиографическом аппарате у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Кровоподтек (гематома) в области прокола для катетера.
  2. Тромбоэмболия периферической артерии – в сосуде прекращается движение крови из-за того, что просвет в артерии перекрывает тромб).

Тромбоэболия является очень редким осложнением после ангиографии. 8-часовое наблюдение за пациентом после прохождения обследования необходимо для того чтобы оценить состояние больного после процедуры и избежать появления осложнений.

Ангиография позволяет увидеть минимальные изменения в строении и работе сосудов. Это позволяет с высокой точностью ставить диагнозы и проводить эффективное лечение.

Перед проведением ангиографии сосудов необходимо провести ряд подготовительных этапов:

  • Пациент подлежит госпитализации, поскольку если есть подозрения на наличие заболевания кровеносных сосудов то существует высокий риск развития различных осложнений.
  • Полный осмотр врачом, оценка общего состояния человека.
  • altПроведения ряда лабораторных тестов, которые позволяют убедиться в необходимости проведения ангиографии, а также подтверждают отсутствие противопоказаний.
  • Обязательно пациент подписывает соглашение на проведение диагностической процедуры.
  • Выполнение пробного теста, который позволит убедиться в отсутствии аллергической реакции на препараты, которые применяются в ходе исследования.
  • В некоторых случаях врач прописывает прием седативных, обезболивающих и антигистаминных препаратов за несколько суток до проведения процедуры.

Чтобы получить точную информацию необходимо отказаться от приема спиртных напитков, наркотических средств и сильнодействующих препаратов за 14-25 дней до исследования. Это позволит снизить нагрузку на печень и почки. В случае невозможности отмены лекарств, об этом необходимо сообщить врачу.

За несколько часов до процедуры необходимо полностью отказаться от еды. В месте будущего прокола (об этом сообщает врач на предварительном осмотре) необходимо удалить (сбрить) волосяной покров и провести тщательную гигиену этой области.

Рентген-аппарат

Для более быстрого выведения йода из организма необходимо выпивать достаточно большое количество жидкости (чистой воды) до и после процедуры. Непосредственно перед ангиографией сосудов следует снять все металлические украшения, поскольку они могут исказить результаты исследования.

Исследование сосудов проходит с использованием высокоточной аппаратуры в специально оборудованных кабинетах. Рассмотрим подробнее, как проводится ангиография сосудов головного мозга.

Пациента размещают лежа на горизонтальной поверхности стола. При ангиографии церебрального типа выбирается способ оптимального доступа к нужным сосудам с помощью катеризации либо пункции артерий (позвоночной, сонной).

В случае обследования всего сосудистого русла головы – панангиографии – катетер подводится к аорте. Введение катетерной трубки выполняют с местным обезболиванием, а контроль прохождения по сосуду записывается на видео тотальной селективной ангиографии, как и вся процедура.

Пациенту вводится контраст-вещество, после чего исследуемые сосуды четко визуализируются на экране монитора. Выполняются съемки кровеносного русла головы в разных проекциях. Фото проявляются и оцениваются врачом. Исследуют как артериальный кровоток, так и отток венозной крови.

После этого проводится удаление пункционной иглы (катетера). Если проверяются только артерии, то это будет артериография сосудов головного мозга.

В зависимости от метода, к которому прибегали во время процедуры, могут возникнуть некоторые осложнения, поскольку указанные сеансы считаются малотравматичными.

По окончанию ангиографии за пациентом должен понаблюдать врач:

  • при классическом способе исследования – до 1 суток;
  • при альтернативных современных способах – до 8 часов.

При катетеризировании бедренной артерии больной не должен сгибать нижнюю конечность в течение последующих 6-ти часов. После любого исследования показано обильное питье, чтобы ускорить вывод контрастного вещества.

Просмотр кардиограммыНеполная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ
  • Чтобы помочь пациенту успокоиться ему вводят транквилизатор, а чтобы предупредить развитие аллергической реакции на контрастный препарат вводят антигистамин.
  • Кожный покров в месте прокола обрабатывают антисептическим средством.
  • Подкожное введение анестетика обезболит место прокола.
  • Доступ к сосуду открывается за счет небольшого разреза.
  • Устанавливают интродьюсер (набор для установки и замены катетеров).
  • В сосуд, который будут исследовать вводят раствор Новокаина. Это снизит раздражающее действие контраста и предотвратит сосудистый спазм.
  • Аккуратно вводят катетер и продвигают его к нужному сосуду под контролем рентгена.
  • Вводят контрастный препарат и делают поочередно ряд снимков.
  • Извлекают катетер и останавливают кровотечение.
  • Для достижения гемостаза накладывают давящую повязку, которая состоит из стерильной салфетки, подушечки и бинта.
  • По окончании процедуры пациенту рекомендован постельный режим в течение 6–10 часов.

Чтобы снизить травматизацию сосудов и количество контраста, катетер вводят максимально близко к участку, который подлежит обследованию.

Проведение ангиографии

Во время проведения ангиографии в кабинете должны присутствовать опытный рентгенолог, анестезиолог и реаниматолог

Головной мозг

Ангиография головного мозга или церебральная ангиография — метод изучения сосудов головы для выявления патологий мозга.Процедура проходит следующим образом:

  • Предварительно перед катетеризацией производится местная анестезия, чтобы вводить медицинские элементы было менее болезненно.
  • Катетер вводят в плечевую, локтевую, подключичную или правую бедренную артерию. Продвигают его до места ответвления нужного сосуда в мозгу. Когда цель достигнута, то начинают вводить контрастный препарат.
  • Серию снимков головы в разных проекциях начинают делать сразу же после введения первой порции препарата.
  • Вводят очередную порцию и делают следующую серию снимков. Когда контраст доходит до вен, то снова голову запечатлевают в разных проекциях.
  • Ангиография считается завершенной, когда катетер извлекают.

Внутри сосудов отсутствуют болевые рецепторы, поэтому движение катетерной трубки внутри не вызывает болевых ощущений. В момент введения контраста человек может почувствовать прилив жара к лицу и металлический привкус во рту, но через 3–5 минут состояние приходит в норму.

Сердце

Изучить коронарные сосуды сердца можно в процессе коронарографии (ангиографии коронарных сосудов).Исследование происходит следующим образом:

  • Катетер вводят на кисти в артерию, которая снабжает кровью предплечье и дистальную часть верхней конечности или в бедренную артерию, которая проходит в паху.
  • Трубку деликатно продвигают под контролем рентгена. Пункт назначения – аорта с разветвлением коронарных сосудов.
  • Когда проблемный сосуд достигнут, то начинается поочередное введение контрастного препарата в левый и правый коронарный сосуд.
  • Когда препарат заполняет сосуды сердца, то выполняют серию снимков в разных проекциях.

Показания к ангиографии и цели исследования

У пациентов с заболеваниями почек существует риск отрицательного влияния рентгеноконтраста на их функцию. Метод ангиографии может быть противопоказан также больным с нарушениями свертываемости крови, при наличии у них аллергических реакций на контрастное вещество или йод.

Методика ангиографического исследования заключается во введении в сосудистое русло контрастного вещества, во время которого производится запись рентгеновского изображения или серия рентгенологических снимков.

В зависимости от вида ангиографии место ввода контраста может различаться. Для визуализации патологии артерий (артериография) вещество вводится через прокол артерии в паховой области или на руке. Для визуализации патологии вен (флебография) осуществляется пункция подключичной вены.

Обычно ангиография проводится под местной анестезией, кроме того пациенту даётся седативный препарат (успокаивающее).

После того, как игла проникла в кровеносный сосуд, в её просвет вводится специальный проводник. Через иглу он достигает места, где необходимо выполнить ангиографию. Весь процесс контролируется на рентгеновском мониторе.

Как только проводник достигает пункта назначения, игла удаляется, завершается и функция проводника — его заменяют на катетер, в который вводится контрастное вещество. Весь процесс заполнения исследуемого кровеносного сосуда контрастом фиксируется на рентгене, таким образом, врачи получают «слепок» внутреннего просвета сосудистой системы и могут оценить кровоток в целевом органе в реальном времени.

Проводится такое обследование в специально оборудованных рентгенооперационных, снабженных высокотехнологичным оборудованием, где есть возможность в случае необходимости применять различные оперативные эндоваскулярные вмешательства.

Современные ангиографические рентгеновские аппараты для получения более детальной информации о состоянии сосудов и гемодинамики имеют устройства для быстрой серийной крупноформатной съемки с последующей компьютерной обработкой изображений.

Чтобы увидеть в разных ракурсах участок обследуемого кровеносного сосуда, врачи просят пациента несколько раз поменять положение тела, иногда даже могут потребоваться дополнительные инъекции рентгеноконтрастного вещества.

После завершения процедуры ангиографии катетер осторожно извлекается. На место прокола на сутки накладывается давящая повязка. В первые 24 часа необходим усиленный питьевой режим для улучшения выведения контрастного препарата из организма.

На сегодняшний день метод ангиографии считается «золотым стандартом» диагностики сосудистых заболеваний.

Ангиография широко применяется в таких областях медицины:

  • Онкология – данная процедура позволяет обозначить злокачественные образования и их метастазирования.
  • Флебология – выявляет места сужения и закупорки вен, их пороки развития, кровяные сгустки и атеросклероз.
  • Эндоваскулярная и сосудистая хирургия – незаменима во время подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством. Дает четкое представление о расположении и строение проблемных областей.
  • Неврология – в процессе обследования головного мозга можно выявить расширение сосуда в результате нарушения трехслойной структуры сосудистой стенки, скопление крови внутри черепа, злокачественные новообразования, а также место кровоизлияния при геморрагическом инсульте.
  • Пульмонология – позволяет выявить врожденные пороки легких, а также определить источник кровотечения.

По медицинским показаниям, как правило, проводится одна из видов ангиографии:

  • общая – исследованию подвергаются все сосудистые бассейны;
  • избирательная – процедура нацелена на конкретный сосуд.

Данная диагностическая манипуляция назначается при различных заболеваниях и патологиях:

  • Образование атеросклеротических бляшек в сердце и головном мозге.
  • Прижизненное формирование сгустков крови в глубоких и поверхностных сосудах рук и ног.
  • Патологические изменения в легких (тромбоэмболия).
  • Выявление сосудистых новообразований
  • Оценка состояния функции почек.
  • Макулярная дегенерация сетчатки глаза, диабетическая ретинопатия.
  • Опухоли брюшной полости, забрюшинного пространства и толстого кишечника.

Данные, полученные, в результате обследования можно записать на цифровой носитель. В таком случае в дальнейшем пациент имеет возможность предоставлять видео-результаты ангиографии различным специалистам для консультации.

Ангиография может выполняться различными способами:

  • МР или МРТ-ангиография. Этот метод основан на использовании электромагнитных волн и магнитного поля. Магнитно-резонансная ангиография может быть бесконтрастной, а может выполняться с контрастом. Такую процедуру могут проходить в амбулаторных условиях пациенты-аллергики.
  • КТ- ангиография. Это лучевой метод диагностики, в основе которого лежит не магнитное поле, а рентгеновское излучение. Полученную информацию обрабатывают на компьютерном оборудовании и воссоздают объемное 3D изображение обследуемых сосудов.
  • Дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) – это новая методика рентгенологического исследования сосудов, в основе которой лежит принцип компьютерного вычитания (субтракции) двух изображений, записанных в память компьютера (до и после введения контраста).
  • Селективная ангиография – это метод при котором с контрастом соприкасается только определённый сосудистый бассейн мозга или отдельный сосуд.

ангиография

Ангиография включает в себя довольно внушительный перечень всевозможных медицинских обследований. Но всех их объединяет одна задача – исследовать кровеносные сосуды, которые могут располагаться в одном органе или смежных.

Сердце

Ангиография

На фоне снижения артериального давления в процессе коронарографии пациент может ощутить легкое головокружение

Конечности

Ангиография сосудов конечностей – это исследование артерий и вен в руках и ногах.

У людей старше 65 лет довольно часто диагностирую сосудистые заболевания нижних конечностей. Клиническая картина выглядит более печальной, если пациент страдает сахарным диабетом или имеет большой стаж курильщика.

Чтобы исследовать сосуды нижних конечностей, катетер вводят в крупный сосуд на бедре или в брюшную часть аорты. Если обследованию подлежат сосуды в районе от колена до пятки, то прибегают к помощи пункции.

Контраст вводят с помощью шприца в заднюю большеберцовую артерию. Рентгеновские трубки располагают перпендикулярно и делают парную съемку, включая их одновременно через определенные промежутки времени.

Ангиография сосудов головного мозга – это специализированный метод диагностики, назначать который должен только врач. Его не выполняют по желанию пациента. Основными показаниями являются:

  • подозрение на артериальную или артериовенозную аневризму сосудов головного мозга;
  • подозрение на артериовенозную мальформацию;
  • определение степени стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки) сосудов головного мозга, то есть установление просвета соответствующих сосудов. В этом случае устанавливается выраженность атеросклеротических изменений в сосудах и необходимость последующего оперативного вмешательства;
  • установление взаимоотношений сосудов головного мозга с расположенной рядом опухолью для планирования операционного доступа;
  • контроль расположения клипс, наложенных на сосуды головного мозга.

Хотелось бы отметить, что просто жалобы на головокружение, головную боль, шум в ушах и тому подобное сами по себе не являются показанием к проведению ангиографии. Пациенты с такой симптоматикой должны быть осмотрены неврологом, и по результатам осмотра, а также других методов исследования, определяется необходимость проведения ангиографии. Эту необходимость устанавливает врач!

Основными противопоказаниями являются:

  • аллергическая реакция (непереносимость) на препараты йода и другие рентгенконтрастные вещества;
  • беременность (в связи с ионизирующим излучением во время процедуры). В таком случае возможно проведение МР-ангиографии;
  • психические заболевания, которые не позволяют соблюсти все условия проведения процедуры (например, человек не сможет не шевелиться во время снимка);
  • острые инфекционные и воспалительные заболевания (так как повышается риск осложнений);
  • нарушение показателей свертывающей системы крови (как в сторону снижения, так и в сторону повышения);
  • общее состояние больного, расцениваемое как тяжелое (это может быть сердечная недостаточность III степени, терминальные стадии почечной и печеночной недостаточности, кома и так далее). По существу, эта подгруппа противопоказаний является относительной.

Пациент укладывается на стол и подключается к приборам (кардиомонитор, пульсоксиметр). После обработки кожи местным анестетиком и обезболивания производится прокол соответствующего сосуда (сонной или позвоночной артерии).

Поскольку точно попасть в эти артерии не всегда возможно, то чаще всего осуществляется небольшой разрез кожи и прокол бедренной артерии с последующим погружением катетера и проведением его по сосудам к месту исследования.

Продвижение катетера по артериальному руслу не сопровождается болью, поскольку внутренняя стенка сосудов лишена болевых рецепторов. Контроль продвижения катетера производят с помощью рентгена. Когда катетер будет подведен к устью необходимого сосуда, через него вводится предварительно подогретый до температуры тела контрастный препарат в объеме 8-10 мл.

Введение контраста может сопровождаться появлением металлического привкуса во рту, чувством жара, прилива крови к лицу. Эти ощущения самостоятельно проходят в течение нескольких минут. После введения контраста производятся рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях почти каждую секунду несколько раз (что позволяет увидеть и артерии, и капиллярную фазу, и вены).

Снимки проявляют и сразу оценивают. Если что-то осталось непонятным для врача, вводится дополнительная порция контрастного вещества, и снимки повторяют. Затем катетер удаляют, на место пункции сосуда накладывают давящую стерильную повязку. За пациентом должен наблюдать медицинский персонал как минимум в течение 6-10 часов.

Противопоказания к применению ангиографии

  • Наличие воспалительных процессов и инфекционных заболеваний
  • Различные виды психических недугов. Это говорит о возможности больного во время проведения диагностики правильно реагировать на все указания врача и адекватном анализе своего самочувствия
  • Сердечная недостаточность. На протяжении всего исследования возможно как повышение, так и снижение артериального давления
  • Почечная недостаточность. Попадание контраста в организм может вызвать  раздражающее действие на почки, а невозможность правильного выведения контраста вместе с мочей из организма вызывает его задержку, что может повлечь негативные последствия
  • Декомпенсированная печеночная недостаточность. Наличие контраста  может вызвать печеночную кому
  • Аллергия на йодосодержащие медикаменты. Возможны различной степени тяжести аллергические реакции: токсический буллезный дерматит, отек Квинке, анафилактоидный шок
  • Нарушения свертываемости крови. При пониженной свертываемости крови увеличивается риск кровотечений, при повышенной – возможен риск образования тромба
  • Тромбофлебит. При воспалении вены контрастирующее вещество способствует усилению воспалительных процессов, что может повлечь за собой закупорку сосудов или отрыв тромба
  • Беременность. Рентген-облучение негативно сказывается на вынашиваемом плоде.

Если вы попали  под противопоказания для проведения ангиографии, то существует возможность ее замены на МРТ в режиме ангиографии или же УЗИ сосудов.

Необходимо так же учитывать индивидуальные особенности организма и поэтому назначается ангиография индивидуально для каждого больного.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ

О методах проведения обследования

Открытие более 100 лет назад рентгеновского излучения (известного также как Х-лучи) послужило толчком к развитию многих отраслей, в том числе и медицины. И по сегодняшний день оно дает возможность оценить состояние практически всех систем и органов человека.

Кровеносная система работает как поставщик необходимых «материалов» для нормального функционирования биологических организмов. Своевременный контроль ее состояния – одно из важных заданий рентген-диагностики, которую выполняют с помощью ангиографии сосудов.

Для ее проведения используют:

  • рентген-ангиографию;
  • КТ-ангиографию (компьютерно-томографическую);
  • МР-ангиографию (магнитно-резонансную);

Не так давно единственным способом оценить работу сосудистой системы был рентген. За введением контрастного вещества для улучшения визуализации схемы сосудов следовала их «фотосессия», то есть выполнялся ряд снимков с минимально возможным интервалом во времени и с различных проекций. Это дает возможность определить наличие патологии или гемодинамику в целом.

Суть второй процедуры состоит в проведении рентген-исследования с инвазивным (инъекционным) контрастированием сосудов веществом йода, слабо пропускающим рентген-лучи, что позволяет получить четкие изображения сосудистых кровотоков.

Применением МР-томографа для режима ангиографического исследования добиваются высокого разрешения снимков кровеносной системы, а также трехмерной визуализации динамики кровотока головного мозга. Это обследование проводится с помощью электромагнитного поля без контраста крови и относится к безопасным методам.

К МРТ допускаются пациенты с предрасположенностью к онкообразованиям и больные с аллергией на йод. Так кратко можно охарактеризовать, что такое ангиография сосудов головного мозга и какие подходы к ее проведению используются.

Ангиографию в целях диагностики назначают при подозрениях на дисфункцию сосудистой системы при состояниях, связанных с:

  • ухудшением зрения и слуха;Атеросклероз сосудов
  • хроническими головными болями и головокружениями;
  • микроинсультами, инсультами, ишемией;
  • тромбозом венозного синуса;
  • предоперационным обследованием при подготовке к операциям на головном мозге, открытом сердце;
  • диагностикой сосудов при ранениях огнестрельных и ножевых;
  • прогрессирующей формой сахарного диабета;
  • мозговой недостаточностью и неврологической симптоматикой очагового характера;
  • подозрениями на злокачественные новообразования.

Хотя процедура сопряжена с небольшим риском для здоровья, существуют противопоказания к ее проведению. Ангиография сосудов головного мозга с контрастным веществом не рекомендована:

  • пациентам, имеющим аллергическую реакцию на контраст-препараты;
  • беременным в 1-м триместре и детям;
  • больным с психическими нарушениями, почечной недостаточностью и гипертонией высокой степени.

Магнитно-резонансная томографическая ангиография (МРТ-ангиоргафия) противопоказана людям, в организме которых имеются металлические протезы, имплантаты, осколки, электронные устройства.

  • вертебральную;
  • церебральную;
  • МРТ;
  • МСКТ (мультиспирально-компьютерную томографическую);
  • вено- и артериографию.

Церебральная и вертебральная ангиография сосудов головного мозга имеют особенности и визуализируют разные участки сосудистого русла головы. При церебральной методике введение катетера выполняется через артерию бедра к сонной артерии с последующим введением контрастного вещества и определением проходимости артерий и вен.

Вертебральную ангиографию проводят с контрастированием в позвоночную артерию и последующими ретроградными инъекциями в сонную правую.

Далее расшифруем, что такое ангиография артерий шеи и головного мозга, выполненная с помощью МРТ-методики. Это съемка артериальных сосудов, выполненная с высокой точностью, с возможностью фиксации интенсивности кровотока в интерактивном режиме.

Как упоминалось ранее, диагностика визуализирует сосудистое русло, состоящее из артерий, вен, разветвлений капилляров. При рассмотрении, что такое венография головного мозга, понимаем – это исследование венозных сосудов, реконструкция 3D-проекций которых дает картину расположения и взаимоотношения кровеносных структур. Это позволяет планировать сосудистые операции.

От аорты питание ко всем отделам головного мозга поступает по бранхиоцефальным артериям. В случае патологии сосудов, это отразится на его состоянии. Поэтому знать, что такое ангиография сонных артерий и брахиоцефальных артерий, немаловажно, поскольку диагностика дает представление о хронических и острых нарушениях, провоцирующих инсульты.

Поскольку единственным путем кровоснабжения области мозга являются сосуды участка шеи, то любые дисфункции в этой зоне могут привести к поражению мозга (например, остеохондрозы шейного отдела, тромбозы шейных сосудов).

Поэтому селективная церебральная ангиография шейных артерий поможет выявить эти проблемные моменты. Кстати, одной из основных причин ишемических инсультов врачи называют поражение именно шейных артериальных сосудов.

Перед тем как проводить процедуру ангиографии, пациенту обязательно проведут аллергенную пробу на введение контрастного вещества. Проводится она путем введения в вену 2 мл контраста.

Если никаких аллергических проявлений нет, то обследование можно проводить. Аллергические реакции могут проявляться следующими симптомами: кашель, высыпания, насморк, тошнота и головокружения.

За 8 – 10 часов до процедуры больному рекомендуется не есть. Если пациенту необходимо принимать в это время лекарства, то о их приеме необходимо предупредить врача заранее.

Во время процедуры больного одевают в специальный халат. На теле не должно быть никаких металлических предметов и украшений.

Прохождение процедуры ангиографии не рекомендуется пациентам при следующих обстоятельствах:

  • Появление аллергических реакций на введение пробной дозы контраста
  • Тяжелое состояние больного
  • Сердечные заболевания
  • Почечная недостаточность
  • Заболевания печени
  • Острые психические расстройства
  • Воспалительные инфекции в организме в острой стадии протекания
  • Сахарный диабет тяжелой формы
  • Беременность и кормление грудью
  • Пациент с большой массой тела (ограничения зависят от модели аппарата)
  • Дисбаланс щитовидной железы
  • Некупируемая тахикардия и аритмия

Противопоказаний для прохождения ангиографии довольно много. Для тех пациентов, которым по всем показателям можно проходить процедуру, будет обязательным подписание письменного согласия на её проведение.

Валентина, 26 лет:«Ангиографию сосудов брюшной полости делали моей дочки за 3 дня перед серьезной полостной операцией. Ей в паху сделали дырочку, вставили трубочку и по ней пустили специальную контрастную жидкость.

Процедуру делали в отделении реанимации под общим наркозом. На все ушло минут 40. Но худшее было впереди. Дочка тяжело отходила после процедуры. Сутки нельзя было двигаться. У ребенка началась рвота и лихорадка.

Присутствовала сильная жажда. Место прокола потом долго заживало и она даже прихрамывала. Но несмотря на то что отходили мы от ангиографии тяжело, она сыграла важную роль перед серьезной операцией. Надо, значит, надо».

Ольга, 34 года:«Мне врач назначил ФАГ (флюоресцентная ангиография сетчатки глаза). Я в первую очередь бросилась читать отзывы. Вроде бы ничего устрашающего том, как ее делают, я не узнала и поэтому решилась.

Прежде всего была выполнена флуоресцентная проба, затем мне закапали глаза и поставили катетер. Кроме укола в вену, ничего больше недоставило мне боли. Мне сказали смотреть в зеленый крестик, в то время как врач делал серию снимков.

Ангиография очень информативная процедура, но если к ее проведению имеются противопоказания, то ее можно заменить ультразвуковым исследованием сосудов. Всегда нужно искать альтернативы и не запускать течение болезни. Своевременная диагностика – залог скорейшего выздоровления!

Подготовка к процедуре

Для получения точных результатов и снижения риска осложнений от процедуры рекомендуется:

  • сдать общий и биохимический анализы крови, в том числе – определить показатели свертывающей системы (срок давности анализов не должен превышать 5 дней). Также определяются группа крови и резус-фактор на случай возможных осложнений;
  • сделать ЭКГ и ФГ (ФГ, если таковая не проводилась в течение последнего года);
  • в течение 14 дней не употреблять алкогольные напитки;
  • в течение последней недели не принимать препараты, влияющие на свертываемость крови;
  • выполнить аллергическую пробу с контрастным веществом. Для этого за 1-2 дня внутривенно пациенту вводят 0,1 мл соответствующего препарата и оценивают реакцию (появление зуда, сыпи, затруднений дыхания и тому подобное). В случае возникновения реакции процедура противопоказана!
  • накануне принять антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы (при необходимости и только по назначению врача!);
  • не есть в течение 8 часов и не пить воду за 4 часа до исследования;
  • искупаться и побрить (при необходимости) место пункции или катетеризации сосуда;
  • перед самим исследованием снять все металлические предметы (заколки, украшения).

Во избежание неприятных последствий, на консультации со специалистом обязательно нужно максимально подробно рассказать обо всех своих хронических болезнях и предоставить список всех принимаемых медикаментов.

Так как не исключена возможность отмены некоторых препаратов. Любые имеющиеся аллергические реакции на медикаменты, а особенно на йод, различные обезболивающие средства или транквилизаторы, также в обязательном порядке нужно сообщить врачу.

Женщинам в период беременности обязательно нужно сообщить специалистам о своем состоянии, так как рентген-излучение небезопасно для вынашиваемого плода. Поэтому врач может назначить МРТ-ангиографию, которая является безопасным способом диагностики во время беременности.

За 2 недели до проведения диагностики необходимо полностью исключить принятие спиртосодержащих напитков.За неделю до проведения диагностики прекратить принимать разжижающие кровь препараты, такие как аспирин.

За пять дней  нужно сдать все назначенные анализы, выполнить различные обследования (электрокардиограмма, УЗИ сердца (перед коронарографией), общий и биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С).

ангиография с контрастом

За два дня перед исследованием у вас возьмут анализ на переносимость вводимого контрастирующего препарата. При появлении аллергических реакций исследование не проводится.За день до проведения обследования рекомендуется выполнить очистку кишечника при помощи клизмы или глицериновых свечей.  Также нужно убрать волосы с тела в месте производимого прокола.

В день обследования рекомендуется воздержаться от приема пищи и воды —  при введении контраста возможна тошнота и рвота. Перед самим обследованием мочевой пузырь должен быть пустым.

Для пациентов с хроническими заболеваниями подготовка может быть индивидуальной.

О каких заболеваниях «поведает» расшифровка снимков

Расшифровкой полученных снимков могут заниматься как специалисты, которые её назначили, так и непосредственно специалисты ангиографического кабинета.

Врачи, которые прописывают прохождение ангиографии Специалисты, проводящие ангиографию
Нейрохирург.
Невролог.
Флеболог.
Ангиохирург.
Ангиографист.
Радиолог.
Рентгенолог.

Большое значение имеет профессиональность ангиографиста, который проводит процедуру исследования. Именно он на месте решает достаточно ли информации на полученных снимках, или необходимо повторно вводить пациенту контраст для получения новой серии снимков.

Следует знать, что показывает ангиография сосудов головного мозга. Обследование выявит состояние кровотока сосудистых обходных путей и венозного кровооттока, аномалии развития (асимметричность ветвей, петлистость), локализацию и степень их нарушения (аневризмы, закупорку, сужение просветов).

Диагностика даст представление о:

  • стадии заболевания атеросклерозом, сосудистой непроходимости, тромбозах;
  • мальформациях (патология соединений) сосудов и расслоении их стенок;
  • предпосылках к кровоизлияниям, ишемии;
  • травматических последствиях в области шеи и головы, состоянии после инсульта;
  • наличии новообразований в зоне турецкого седла и полушариях;
  • послеоперационных осложнениях.

Кратко о порядке прохождения ангиографической процедуры

Согласно статистическим данным, осложнения в ходе проведения этого метода диагностики возникают в 0,4-3% случаев, то есть не так уж и часто. Их возникновение может быть связано как с самой процедурой проведения (например, истечение крови из места прокола сосуда), так и с использованием контрастного вещества.

Следует иметь в виду, что соблюдение всех условий при подготовке и проведении ангиографии является профилактикой возможных осложнений. Использование йодсодержащих препаратов последнего поколения (Омнипак и Ультравист) характеризуется меньшей статистикой осложнений.

ангиография подготовка

Итак, возможными осложнениями ангиографии сосудов головного мозга являются:

  • рвота;
  • аллергическая реакция на йодсодержащий препарат: зуд, отек и покраснение в месте введения препарата, а затем появление одышки (рефлекторное расстройство дыхания), падение АД, нарушение сердечного ритма. В тяжелых случаях возможно развитие анафилактического шока, что является угрожающим жизни состоянием;
  • спазм сосудов головного мозга и, как следствие, острое нарушение мозгового кровообращения (вплоть до инсульта);
  • судорожные припадки;
  • попадание контрастного вещества в мягкие ткани в зоне прокола сосуда (вне сосудистого русла). Если объем вылившегося в ткани препарата составляет до 10 мл, то последствия минимальны, если же больше – то развивается воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки;
  • истечение крови из места прокола сосуда.

Конечности

В большинстве случаев ангиография хорошо переносится пациентами, хотя у каждого 5 из 100 обследуемых могут наблюдаться такие побочные и осложнения:

  • Аллергические реакции на контрастный препарат, антисептическое или обезболивающее средство, используемое в процессе выполнения ангиографии.
  • В месте прокола наблюдается выход крови за пределы сосудистого русла или образование гематомы.
  • В крайне редких случаях, если у пациента имеется большой список соматических заболеваний, то может развиться ишемический некроз участка миокарда или внезапное нарушение функции почек со снижением процессов фильтрации и реабсорбции.

Аллергические проявления нельзя оставлять на самотек, их нужно срочно купировать. При несвоевременном оказании первой помощи может даже наступить смертельный исход.

Как проводится ангиография, особенности процесса

КТ и МР-ангиография сосудов головного мозга по своей сути представляют аналогичное исследование, что и ангиография. Но есть ряд некоторых особенностей данных процедур, отличающих их от ангиографии сосудов головного мозга. Вот об этом и поговорим.

КТ-ангиография

  • она проводится с помощью томографа, а не обычного рентгеновского аппарата. В основе исследования также лежит рентгеновское излучение. Однако его доза значительно меньше, чем при обычной ангиографии сосудов головного мозга, что безопаснее для больного;
  • компьютерная обработка информации позволяет получить трехмерное изображение сосудов абсолютно в любой точке исследования (это касается так называемой спиральной КТ-ангиографии, проводимой на специальном спиральном томографе);
  • контрастный препарат вводится в вену локтевого изгиба, а не в артериальную сеть (что существенно снижает риск осложнений, поскольку введение препарата становится обычной внутривенной инъекцией через периферический катетер).
  • для проведения КТ-ангиографии существует ограничение по весу человека. Большинство томографов выдерживают массу тела до 200 кг;
  • процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует наблюдения за пациентом по ее окончанию.

МР-ангиография

МР-ангиография характеризуется такими особенностями:

  • она проводится с помощью магнитно-резонансного томографа, то есть в основе метода лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Это означает полное отсутствие рентгеновского излучения при процедуре (и поэтому МР-ангиография разрешена при беременности);
  • может проводиться как с использованием контрастного вещества (для лучшей визуализации), так и без него (например, при непереносимости препаратов йода у больных). Этот нюанс является несомненным
    преимуществом перед другими видами ангиографии. При необходимости использования контраста, вещество также вводится в вену локтевого изгиба через периферический катетер;
  • изображение сосудов получается трехмерным благодаря компьютерной обработке;
  • серия снимков занимает несколько больший промежуток времени по сравнению с другими видами ангиографии, при этом человеку необходимо все время лежать в трубе томографа. Для лиц, страдающих клаустрофобией (боязнь закрытого пространства) это невыполнимо;
  • процедура противопоказана при наличии искусственного водителя ритма, металлических клипс на сосудах, искусственных суставов, электронных имплантатов внутреннего уха);
  • проводится в амбулаторных условиях, и пациент сразу же отпускается домой.

В целом, можно сказать, что КТ и МР-ангиография являются современными, менее опасными и более информативными методами исследования, нежели обычная ангиография сосудов головного мозга. Однако они не всегда выполнимы, поэтому обычная ангиография сосудов головного мозга по-прежнему является актуальным методом исследования сосудистой патологии головного мозга.

Таким образом, ангиография сосудов головного мозга – весьма информативный метод диагностики, в основном, сосудистых заболеваний головного мозга, в том числе стенозов и окклюзий, являющихся причиной инсультов.

Сам по себе метод довольно доступный, требует лишь наличия рентгеновского аппарата и контрастного вещества. При соблюдении всех условий подготовки и проведения исследования ангиография сосудов головного мозга дает точный ответ на поставленный перед нею вопрос с минимальным количеством осложнений.

К тому же современная медицина располагает такими инновационными методами, как КТ и МР-ангиография, более шадящими, менее вредными и травматичными для больного. КТ и МР-ангиография позволяют получить трехмерное изображение сосудов, а значит, с большей долей вероятности, не пропустить имеющуюся патологию.

Загрузка ...
Adblock detector