Давление в легочной артерии у детей

Что говорит статистика?

Если у ребенка диагностируется легочная гипертензия, то происходит резкое повышенное давление в сосудистых руслах легких, что негативно сказывается на сердце. Чтобы не допустить сердечную недостаточность, детский организм снижает АД в легких за счет сбрасывания крови в открытый артериальный проток. Таким образом циркуляция кровяной жидкости в легких уменьшается.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Около 10% малышей, находящихся в реанимации, испытывают признаки легочной гипертензии. Патология затрагивает не только недоношенных детей. Нередко фиксируется у переношенных или у младенцев, родившихся в срок.

Гипертензия легких преимущественно наблюдается у новорожденных, которые появились на свет посредством кесарева сечения (80% детей). Медикам удается у 95% новорожденных в течение первых суток диагностировать заболевание и начать вовремя терапию.

Причины и классификация легочной гипертензии новорожденных

Наиболее частые:

  • Асфиксия или гипоксия плода во время родов;
  • Аспирация (заглатывание) околоплодных вод;
  • Преждевременное закрытие (внутриутробно) овального окна и/или артериального протока;
  • Обструкция (закупорка) верхних дыхательных путей;
  • Диафрагмальная грыжа;
  • Пневмония;
  • Болезнь гиалиновых мембран.

Среди возможных причин выделяют:

  • Микротромбоз сосудов легких;
  • Хроническая внутриутробная гипоксия;
  • Задержка внутриутробного развития;
  • Хроническая недостаточность плаценты;
  • Сахарный диабет у матери;
  • Фето-фетальная трансфузия.

Также, одним из факторов риска может быть полицитемия, которая обуславливает повышение вязкости крови. В норме, одна молекула гемоглобина способна «прикрепить» к себе 4 молекулы кислорода. При снижении объема эритроцитов, и, как следствие – гемоглобина, кровь уже не может переносить необходимое количество кислорода и наступает кислородное голодание.

Легочная гипертензия новорожденных классифицируется несколькими путями.

По этиологии По характеру течения
Первичная (идиопатическая) – не связана с заболеваниями легких и воздухоносных путей Транзиторная – связана с адаптацией организма новорожденного к факторам окружающей среды. Обычно проходит без лечения в течение 1-2 недель после рождения
Вторичная – связана с патологией легких, что привело к повышению давления Персистирующая – стойкое нарушение кровообращения в легких

Деление на стадии происходит так же, как у взрослых:

  • 1 стадия является обратимой и имеет довольно благоприятный прогноз. Диагностируют при показателях давления в легочном стволе 26-35 мм.рт.ст.
  • 2 стадия – при показателях давления от 36 мм.рт.ст. до 45 мм.рт.ст.
  • 3 стадия – показатели от 46 мм.рт.ст.  до 55 мм.рт.ст.
  • 4 стадия – выше 55 мм.рт.ст.

Как же распознать симптомы столь неприятной патологии:

  • Новорожденный с момента появления на свет или спустя пару часов начинает дышать тяжело, с одышкой;
  • Податливые места грудной клетки втягиваются в момент акта дыхания;
  • Новорожденный имеет синюшный цвет кожных покровов в центральных отделах тела (центральный цианоз).

Легочная гипертензия новорожденных диагностируется только специалистами в больнице. При наличии такой патологии счет идет на минуты.

Задержка развития плода может спровоцировать легочную гипертензию.

При невозможности выяснить причину, врачи ставят диагноз «первичная или идиопатическая гипертензия легких». Нередко спровоцировать патологическое состояние во внутреннем органе ребенка способны такие причины:

  • Стресс во время родовой деятельности, который проявляется гипоксией, гипокликемией, гипокальциемией. После того как ребенок появиться на свет, возможно спазмирование артериол, расположенных в легких, что приведет к изменениям склеротического типа.
  • Развитие в утробе матери, происходящее с задержкой. При таком развитии сосудистые стенки сохраняют эмбриональное строение даже после рождения. Нередко наблюдается спазмирование в недоразвитых сосудах.
  • Признаки диафрагмальной грыжи врожденного характера, которая не позволяет внутреннему органу развиваться и полноценно выполнять свои функции.

У только что родившегося малыша нередко возникают трудности с работой сердца и дыхательной системой. Если наблюдается стойкое плацентарное обращение крови у ребенка в первые часы жизни, то это свидетельствует о том, что кровообращение в легких еще в полной мере не адаптировалось для самостоятельной работы.

  • тяжелое дыхание;
  • плохое реагирование на кислородотерапию;
  • посинение кожи.

В большинстве случаев легочная гипертензия новорожденных является следствием дефекта адаптации сосудов легких к изменению концентрации кислорода после рождения. Способствовать высокому сосудистому давлению в легких могут многие факторы, например, внутриутробные инфекции плода, прием матерью различных препаратов во время беременности, гипоксия в родах и др. Кроме того, причиной развития заболевания нередко становятся синдром аспирации мекония, респираторный дистресс-синдром и пневмония. Легочная гипертензия новорожденных регистрируется при гипоплазии легких и диафрагмальных грыжах. Оба этих состояния ведут к снижению общей площади альвеол и легочных капилляров, что вызывает повышение сосудистого давления.

Согласно современной классификации, принятой Институтом изучения заболеваний сосудов легких в 2011 году, выделяют две основные группы легочной гипертензии новорожденных: врожденную и персистирующую. Врожденная легочная гипертензия новорожденных может быть связана:

  • С материнскими причинами (хориоамнионит, преэклампсия и др.).
  • С нарушением развития легочных сосудов ребенка (гипоплазия легких, диафрагмальные грыжи, альвеолярная дисплазия, аномалии легочных сосудов).
  • С врожденными пороками сердечно-сосудистой системы (преждевременное закрытие овального окна или артериального протока и др.).

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных обусловлена стойким дефектом адаптации легочных сосудов и может быть идиопатической (когда причина неизвестна), либо связанной с синдромом аспирации мекония, сепсисом, пневмонией, приемом некоторых лекарственных препаратов и другими обстоятельствами.

Возможные осложнения

Если вовремя не оказать малышу с легочной гипертензией помощь, то возможен летальный исход на протяжении 3-х суток. Крайне редко малышам с гипертензией легких, которым не оказана медицинская помощь, удается дожить до 5-летнего возраста.

Как упоминалось выше, при данном заболевании увеличивается нагрузка на сердце. 8 из 10 детей с подобной патологией могут умереть в течение первых трех дней из-за острой сердечной недостаточности, нарастающей очень быстро и постоянной гипоксемии.  Остальные 2 не доживут до своего пятого дня рождения при отсутствии необходимой терапии.

Кроме того, могут возникать тромбозы, отставание ребенка в умственном и физическом развитии, частые гипертонические кризы.

Разновидности

Классификация Разновидности гипертензии легких
По происхождению
  • Первичное или идиопатическое заболевание, при котором не отмечается патологических симптомов с боку дыхательных органов и тока крови.
  • Вторичное заболевание, при котором у ребенка имеются патологии дыхательных органов, которые провоцируют развитие гипертензии легких.
Механизм появления
  • Выраженная спастическая сосудистая реакция.
  • Гипертрофия сосудистой стенки, при которой не уменьшается площадь поперечного сечения.
  • Гипертрофия сосудистой стенки, при которой участок поперечного сечения уменьшается.
  • Эмбриональное строение сосудов.
Интенсивность и продолжительность протекания
  • Транзиторное или переходящее заболевание легких, при которых отмечаются тяжелые признаки. Такой тип легочной гипертензии вызван перестройкой обращения крови у новорожденного. Нормальная работа стабилизируется через 7—14 дней.
  • Персистирующее заболевание, в результате которого отмечается постоянное отклонение в кровообращении во внутреннем органе.

Какой врач и диагностические процедуры необходимы?

Первоначально будут назначены исследования: рентгенография грудной клетки, эхокардиография с допплеровским сканированием. Эти исследования помогут определить наличие или отсутствие пороков сердца, определить давление в стволе легочной артерии.

Одним из главных показателей будет являться сатурация (насыщение крови кислородом)

Педиатр-неонатолог поможет поставить правильный диагноз новорожденному ребенку.

При выявлении нарушенного дыхания у новорожденного требуется как можно скорее обратиться к неонатологу или педиатру. Если есть возможность, то ребенка требуется показать детскому пульмонологу. Чтобы выяснить диагноз и первопричины патологии, необходимы диагностические процедуры:

  • проведение осмотра и прослушивания сердца;
  • сдача крови на лабораторные исследования, при которых выяснится, насколько кровь насыщена кислородом (оксигенизация);
  • инструментальные обследования, включающие электрокардиограмму, рентгенографию и УЗИ с использование допплера;
  • проверка реакции новорожденного на кислородную подачу.

Лечение и прогноз при легочной гипертензии новорожденных

Гипертензия легочной артерии диагностируется комплексом процедур, которые состоят из таких методов:

  • первоначальный осмотр специалист, сбор анамнеза;
  • определение образа жизни пациента;
  • электрокардиограмма, позволяющая определить модификацию в правом отделе сердца;
  • эхокардиография, помогает выявить циркуляцию крови;
  • ПК томография, с ее помощью можно увидеть снимок увеличения в объеме артерии, поможет выявить есть ли какие-то проблемы с легкими и сердцем;
  • рентгенография легких, помогает пронаблюдать общее состояние артерий, насколько они сужены или расширены в объеме;
  • метод катетеризации, применяют для уменьшения силы давления в легочной артерии, этот способ позволяет наиболее точно узнать информацию о состоянии и не прибегать к рискам;
  • тест «6 минут ходьбы», с помощью данного теста можно выявить физическую реакцию пациента на разные нагрузки;
  • анализ крови пациента;
  • ангиопульмонография. Помогает выявить точное состояние сосудов и давление в легочной артерии. Исследование проходит при помощи введения в сосуды определенного препарата. Данная процедура применяется с особой осторожностью, так как она может привести к определенным рискам.

Основной задачей консервативного лечения является ликвидация этиологических факторов или же их коррекция. С помощью терапии понижают давление в легочной артерии.

Не допускается осложнение и тромбообразование. Изначально гипертензия легочной артерии лечится в стационаре. После того как снимется обострение лечение проводить дома.

В домашних условиях больному назначают такие препараты:

  1. Вазодилататоры — Нифедипин и Празозин. Данные препараты хорошо помогают на начальных этапах аномалии, в этот период отсутствуют видимые патологии.
  2. Дезагреганты — Аспирин и Кардиомагнил. Применяются для разжижения крови.
  3. Если уровень гемоглобина выше 170 г/л, необходимо проводить кровопускание в среднем 200-500 мл. Также оно необходимо при сильном набухании шейных вен.
  4. Мочегонные средства — Лазикс и Фуросемид. Выписываются, если есть признаки право желудочковой недостаточности.
  5. Дигоксин (Сердечные гликозиды). Могут быть назначены в том случае, если присутствует мерцательная аритмия. Способствуют снижению сердечного ритма.
  6. Антикоагулянтные препараты — Варфарин и Гепарин. Могут назначаться, если есть риск появления тромбов в организме.
  7. Простагландины — Эпопростенол и Трепростинил. Помогают снизить давление в области легочной артерии. Способствуют торможению образования патологий легочных сосудов.
  8. Антагонисты рецепторов эндотелина — Бозентан. Замедляют выработку эндотелии. Тормозят прогнозирование ЛГ.
  9. Прописывают медикаменты для лечения разных аномалий и заболеваний, связанных с сердцем.

Иногда убрать развитие заболевание, и сделать жизнь пациента дольше помогает хирургическое вмешательство.

Проводятся такого рода методики оперативного лечение:

  1. Межпредсердное шунтирование, иногда еще называют баллонная предсердная септостомия. Создается отверстие в районе двух предсердий, благодаря чему ЛГ понижается. Прогноз больного становиться значительно лучше.
  2. Пересадка легкого. Чтобы значительно снизить давление в легочной артерии могут проводить пересадку только одного легко. Есть один минус такого оперативного вмешательства — это возникновение в течение пяти лет облитерирующего бронхиолита (реакция и отторжение организмом нового органа). Именно поэтому продолжительность жизни ставится под вопросом.
  3. Пересадка легких и сердца. Такая процедура доступна только на крайних этапах заболевания. Недуг в данном варианте будет вызван ВПС или кардиомиопатией. При проведении данного оперативного вмешательства на начальных этапах заболевания, сроки жизни могут не увеличиться, а наоборот сократиться.

Абсолютно вылечить данное заболевание без ликвидации ее первоначальных причин нельзя. Здесь даже не помогут всем известные традиционные методы. Но народная медицина может уменьшить проявление симптомов болезни.

С народной медициной могут в комплексе участвовать и различные терапии:

  • На 250 мл кипятка необходима столовая ложка ягод рябины. Ягоды запарить и дать настояться один час. Курс лечения один месяц, необходимо пить по пол стакана 3 раза на день.
  • Цветки и травы адониса весеннего (1чайная ложка) запарить 250 мл кипятка. Оставить настаиваться, после чего принимать по 2 л натощак 3 раза в день. Курс лечения 21 день.
  • 100 мл свежевыжатого сока тыквы принимать ежедневно.

Необходимо прибегнуть к ограничениям в рационе питания. Нельзя соль и различные вредные жиры.

Рекомендации:

  1. Проведение вакцинации от разных инфекционных заболеваний (грипп, желтуха, краснуха и т.д.).
  2. Применение физических упражнений. Их назначают при всех вариантах сердечной аномалии. Только на самых крайних стадиях ЛГ необходимо отказаться от активного движения.
  3. Искусственное прерывание беременности. При беременности происходит сильное увеличение нагрузки на сердце, что может привести к смертельным исходам.
  4. Следует постоянно посещать психолога. При данном заболевании люди склонны входить в депрессивные состояния, которые нарушают психологическое равновесие.

Терапия направлена на снижение сосудистого сопротивления в легких и лечение сопутствующего заболевания. Показан строгий лечебно-охранительный режим, количество манипуляций с ребенком стараются свести к необходимому минимуму. Как правило, речь идет о кювезном режиме в палате интенсивной терапии или реанимации. Независимо от причины легочной гипертензии новорожденных, лечение начинают с введения обезболивающих и седативных препаратов. Это позволяет минимизировать нагрузку на легкие и сердце.

Проводят инфузионную терапию с целью поддержания адекватного сердечного выброса и концентрации электролитов. Для поддержания артериального давления показаны инотропные препараты. Коррекцию гипоксемии осуществляют с использованием кислородотерапии, методом выбора в первые 2-3 суток является конвекционная ИВЛ. Для нормализации сосудистого давления в легких применяют вазодилататоры, которые могут назначаться ингаляционно в составе дыхательной смеси для ИВЛ, вводиться внутривенно или перорально. С этой же целью используют простагландины. В тяжелых случаях требуется экстракорпоральная мембранная оксигенация крови.

Осуществляют терапию основного заболевания, при патологии инфекционного генеза показаны антибиотики. Даже без подтвержденной пневмонии или сепсиса антибиотикотерапию часто назначают превентивно. В случае гипоплазии легких, диафрагмальной грыжи или подтвержденных врожденных пороков сердца и легких необходимо оперативное лечение. Методику выбирают в зависимости от типа патологии, в отдельных случаях выполняют пересадку легких или комплекса «легкие-сердце».

Прогноз легочной гипертензии новорожденных неблагоприятный. Кроме высокой смертности, о которой было сказано выше, примерно 25% выживших детей в дальнейшем имеют признаки отставания в физическом и умственном развитии. Часто возникают хронические легочные заболевания и нейросенсорные расстройства слуха. Профилактики заболевания не существует.

  • Тяжелое дыхание, частая одышка, которой не предшествовали физические нагрузки.
  • Втягивание грудной клетки внутрь на вдохе.
  • Посинение кожных покровов и слизистых оболочек, развитие стойкого цианоза.
  • Ребенок начинает постепенно терять вес.
  • Присутствуют неприятные, распирающие ощущения в животе.
  • Ощущение слабости и быстрой утомляемости.
  • Частое биение сердца.

Терапия заболевания проводиться строго под присмотром врача, у новорожденных лечение осуществляется в реанимации. В первую очередь следует максимально быстро стабилизировать АД в легочных сосудах и снять спазмирование последних. Терапия легочной гипертензии включает:

  • Использование медикаментов, расслабляющих сосудистые стенки и устраняющие спазмирование. Назначается прием «Толазолина», «Нитропруссида натрия».
  • В/в введение лекарственных средств, которые предотвращают развитие недостаточности сердца («Допамин», «Адреналин»).
  • Ребенку первых часов жизни вводят сурфактант, чтобы легкие смогли в полной мере раскрыться.
  • Прием антибактериальных препаратов назначается, если проблема связана с инфекционным поражением организма ребенка.
  • Назначение диуретических и антикоагуляционных средств при легочной гипертензии у детей наблюдается редко, лишь по особым показаниям врача.

Как лечить

Лечебные мероприятия проводятся строго в условиях медицинского учреждения. Быстро и грамотно поставить диагноз смогут врач-неонатолог, педиатр или детский пульмонолог. Ключевые моменты лечения заключаются в снижении давления в стволе легочной артерии и постоянном насыщении крови кислородом.

Искусственная вентиляция легких позволяет насытить кислородом даже плохо вентилируемые участки легочной паренхимы. Цель, которой будут стараться достигнуть врачи – поднять парциальное давление кислорода до показателей 80 мм.рт.ст.

Одним из новых методов ИВЛ является добавление в систему оксида азота. Он позволяет расслабить гладкую мускулатуру и предотвратить риск спазма сосудов головного мозга и недостаток кислорода нервной ткани.

Если же с помощью одной вентиляции легких подобных показателей добиться не удастся, то будут назначены сосудорасширяющие средства.  Помимо подобной терапии, врачи должны обратить внимание на причину, вызвавшую состояние.

Новорожденному необходимо поддержание нормального уровня кальция, глюкозы и водно-электролитного баланса. Скорее всего, будет проведена антибиотикотерапия для исключения риска развития бактериальных заболеваний и сепсиса.

Прогноз и профилактика

Если вовремя выявить болезнь и начать должную терапию, то прогноз благоприятный. У новорожденного при правильном лечении здоровье нормализуется к году. У 30% больных отмечаются негативные последствия, при которых ребенок отстает в психофизическом развитии, происходит нарушение зрительной и слуховой систем.

Чтобы не допустить такого заболевания у ребенка, женщина еще во время вынашивания плода должна подумать о профилактике. Не допускается употребление спиртного и курение. Следует избегать инфекций, которые могут передаться плоду.

К сожалению, затруднительно составить некий список, выполнив пункты которого Вы полностью исключите возникновение подобной патологии у ребенка. Это связано с тем, что от самых частых случаев, при которых возникает патология, никто не застрахован. Но, Вы всегда можете:

  • Вести здоровый образ жизни;
  • Снизить риск внутриутробного инфицирования плода;
  • Не принимать лекарственных препаратов во время беременности без контроля врача;
  • Строго выполнять предписания и назначения Вашего врача-гинеколога.

Лечение и прогноз при легочной гипертензии новорожденных

Как показывает статистика, в последние годы возникновение заболевания в мире снизилось. На 1500 беременностей и родов патология встречается 2-3 раза. 9 из 10 малышей выживают и их состояние к году полностью стабилизируется.

Умеренная легочная гипертензия относится к первому классу заболевания. Чтобы правильно обозначить развитие болезни, необходимо учитывать интенсивность проявления легочного сердца.

Показатели уровня вентиляции, нарушения движения крови по сосудам, гемодинамики.

Важным фактором является и недостаточное поступление кислорода в ткани.

В медицине все эти показатели соединили в одну классификацию легочной гипертензии:

  • 1 класс ЛГ. Начальная бессимптомная стадия. Отсутствуют любые признаки умеренной легочной гипертензии, физические нагрузки не вызывают последствий.
  • 2 класс ЛГ. Транзиторная форма. Активная деятельность ограничивается силой нагрузки. Появляются первые признаки нехватки кислорода, одышки, неприятные ощущения в области грудной клетки.
  • 3 класс ЛГ. Стабильная стадия. Дополнительно появляется ощущение повышенного артериального давления, симптомы тахикардии и легочного сердца.
  • 4 класс ЛГ. Пациенту необходим полный покой и отсутствие какой-либо активности. Признаки: отёчность, выраженная печень, проявляются вены на шее.

Переход от одной стадии заболевания к другой достаточно быстрый, поэтому реагировать на любые изменения или ухудшения общего состояния следует немедленно.

Чтобы предупредить осложнения любого заболевания, надо обращать внимание на сопутствующие признаки умеренной легочной гипертензии и остальных форм заболевания.

Гипертензия легкого тоже имеет свои симптомы:

  • ощущения слабости, сонливости;
  • чувство нехватки кислорода;
  • сжимающие спазмы в области грудной клетки;
  • асцит или хроническая недостаточность правого желудочка, посинение и отеки конечностей, наполнение брюшной полости жидкостью, застой крови, нарушение полноценного кровообращения, изменения в работе печени;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта, рвотные позывы, тошнота, вздутие живота;
  • уменьшение необходимого уровня кислорода в крови приводит к появлению тахикардии, учащенному сердцебиению.

Данные признаки не всегда смогут указать на то, что это умеренная легочная гипертензия. Поэтому при проявлениях первых симптомов немедленно обращайтесь за консультацией к врачу.

Портопульмональная гипертензия — тяжелая форма артериальной гипертензии дыхательных путей. Выражается в 12% всех случаев, связанных с циррозом печени, иногда и без его признаков. Проявляется как традиционная одышка, пульсация яремных вен, кровянистые выделения при отхаркивании, отечность.

Легочная гипертония с митральным стенозом и атеросклерозом — это приобретенный порок сердца, который приводит к неспособности тока крови из левого предсердия в желудочек за счет сужения и уменьшения площади атриовентрикулярного устья.

Он является первопричиной возникновения легочной гипертензии и провоцирует атеросклеротическое поражение пульмональной артерии. При значительном нарушении оттока крови из левого увеличивается нагрузка и давление на правое предсердие. Это приводит к изменению миокарда и декомпенсации кровообращения, проходящего по большому кругу.

Легочное сердце — это нарушение малого круга кровообращения из-за постоянной нагрузки со стороны артериального давления, которое приводит к увеличению правого желудочка, миокарда и даже деформации грудной клетки, поражению легких, сосудов, тканей.

Все это является симптомами образования легочного сердца:

  • Острое. С тяжелым и подострым течением. Причины: тромбы, паразиты, бронхиальная астма, застойные процессы кровообращения, атеросклероз. Симптомами являются сухой кашель, редко с кровью, увеличение печени и выраженность вен на шее, одышка;
  • Хроническое. Источниками являются воспалительные процессы в бронхах и легких, фиброзы (например, идиопатический легочный фиброз, который успешно можно вылечить при помощи Пирфенидона или препаратов на основе нинтеданиба), травмы грудной клетки, нарушение позвоночника, ожирение. Признаки в виде одышки даже в положении «лежа», пульс в верхней области брюшной полости, развитие язвы двенадцатиперстной кишки, гипертонии, пневмонии.

Легочная гипертензия

С целью частичной нормализации состояния пациенты принимают препараты для разжижения крови, мочегонные и отхаркивающие. При ухудшении рекомендуется сделать массаж сердца и вызвать скорую помощь.

У пациентов с легочной гипертензией часто причиной для гипертонических кризов является митральный стеноз и легочное сердце.

Чтобы определить наступление этих процессов необходимо знать их характерные симптомы:

  • затрудненное дыхание;
  • одышка при легочной гипертензии;
  • болевые ощущения в левой части грудной клетки;
  • тахикардия;
  • смещение сердца вправо;
  • пульсация артерии;
  • удушье;
  • видимые вены на шее;
  • мочеиспускание светлое, обильное.

Часто путают эти симптомы с бронхиальной астмой, тахикардией. Идиопатическая легочная гипертензия дает яркие гипертонические кризы, которые могут длиться несколько часов, провоцировать сильные болевые ощущения в области сердца, нехватку воздуха.

Загрузка ...
Adblock detector