Диагностика и методы лечения острых миелобластных лейкозов

Стоимость лечения лейкоза в Израиле

В современной гематологии терапию лейкозов, в том числе и острого миелобластного, необходимо проводить в специализированных стационарах по строгим программам. Программа (протокол) включает перечень необходимых для диагностики исследований и жёсткий график их проведения.

После завершения диагностического этапа пациент получает лечение, предусмотренное этим протоколом, с жёстким соблюдением сроков и порядка элементов терапии. В настоящее время в мире существуют несколько ведущих исследовательских групп, анализирующих диагностику и лечение острого миелобластного лейкоза у детей в мультицентровых исследованиях.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Это американские исследовательские группы CCG (Children’s Cancer Group) и POG (Pediatric Oncology Group), английская группа MRC (Medical Research Council), немецкая группа BFM (Berlin-Frankfurt-Miinster), японская CCLG (Children’s Cancer and Leukemia Study Group), французская LAME (Leucamie Aique Mycloi’de Enfant), итальянская AIEOP (Associazione Italiana Ematologia ed Oncologia Pediatric) и др.

Основная цель лечения — эрадикация лейкемического клона с последующим восстановлением нормального гемопоэза.

Первый этап — индукция ремиссии. Для прогноза важна оценка чувствительности к терапии после проведения индукционного курса. Окончательную оценку, согласно большинству протоколов, проводят после двух курсов лечения.

Постремиссионная терапия должна состоять не менее чем из трёх блоков. Это может быть только химиотерапия или химиотерапия с последующей аутологичной или аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток.

Некоторые терапевтические режимы включают поддерживающую терапию. Важный элемент — профилактика и лечение поражений ЦНС путём интратекального введения цитостатических препаратов, системной высокодознои терапии, а иногда и краниального облучения.

Современная терапия острою миелобластного лейкоза должна быть дифференцированной, т.е. различной по интенсивности (а значит, и по токсичности) в зависимости от группы риска. Кроме того, лечение должно быть настолько специфичным, насколько это возможно.

  • Исследование крови на онкомаркеры – от 300 $ до 600 $
  • Консультация специалиста-онколога – от 500 $ до 1000 $
  • Сеанс химиотерапии – от 5500 $
  • Сеанс радиотерапии – от 5500 $
  • Стандартная комплексная диагностика миелолейкоза – от 10 000 $
  • Стандартный курс лечения миелолейкоза – от 20 000 $
  • Протокол химиотерапия операция по пересадке костного мозга курс реабилитации – около 250 000 $

Стоимость указана приблизительно и может не совпадать с ценами в клинике. За более подробной информацией обращайтесь к представителям лечебных заведений.

Поскольку ОМЛ относится к быстроразвивающимся заболеваниям, израильские врачи приступают к терапии сразу же после постановки диагноза. Они располагают широким спектром противоопухолевых методик, но выбор их будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента.

Химиотерапия. На данный момент это один из самых результативных методов лечения ОМЛ. Терапия делится на два этапа: индукция (деструкция всех раковых клеток до достижения ремиссии) и консолидация (предупреждение рецидива заболевания).

В Израиле при ОМЛ применяется комбинация сильнодействующих химиотерапевтических средств, часто в сочетании с новыми лекарственными препаратами. Благодаря всестороннему подходу, израильским врачам удается добиться ремиссии в 90% случаев. При этом она у большинства пациентов длится более 5 лет.

Лучевая терапия. При ОМЛ облучение применяется в трех случаях: для обработки областей, в которых скопились лейкозные клетки, таких как лимфоузлы или селезенка; перед пересадкой костного мозга, чтобы уничтожить максимальное количество лейкозных клеток;

Таргетная терапия. При ОМЛ в клетках  происходят мутации (в генах Flt3 , IDH1 , IDH2). Таргетные препараты способны идентифицировать эти изменения и разрушать патологические очаги. Поскольку лечение направлено исключительно на опухолевые агенты, оно сопровождается гораздо меньшим количеством побочных эффектов, чем стандартная химиотерапия.

Трансплантация костного мозга. Перед процедурой пересадки пациент проходит высокодозную химио- или лучевую терапию, которая разрушает раковые клетки. К сожалению, такое лечение затрагивает и здоровый костный мозг, ответственный за кроветворную функцию.

Трансплантация собственного или донорского костного мозга помогает восстановить производство компонентов крови. Израиль является одним из мировых лидеров в области алло- и гомотрансплантации костного мозга.

Терапия острого промиелоцитарного лейкоза

Цитотоксическая терапия острого миелобластного лейкоза вызывает транзиторную, но тяжёлую миелосупрессию с высоким риском инфекций и геморрагических осложнений. Спектр цитостатических препаратов, эффективных в отношении острого миелобластного лейкоза, достаточно невелик.

Классически индукцию ремиссии острого миелобластного лейкоза проводят семидневным курсом. В течение всех 7 дней пациент получает цитозин-арабинозид в дозе 100-200 мг/(м2хсут), который в течение трёх дней комбинируют с даунорубицином в дозе 45-60 мг/(м2хсут).

trusted-source

Большинство протоколов основано на этой классической схеме «7 3», к которой могут быть добавлены тиогуанин, этопозид или другие препараты. При применении таких терапевтических схем ремиссии достигают у 90% больных.

В 1989-1993 годах группа CCG провела исследование 589 детей с острым миелобластным лейкозом. Исследование показало преимущество индукции в режиме интенсивного тайминга. Суть этого режима в том, что больные получают индукционную терапию, состоящую из двух одинаковых 4-дневных курсов с интервалом 6 дней.

Каждый курс лечения включает цитозин-арабинозид, даунорубицин, этопозид и тиогуанин. Необходимость повторения курса лечения строго через фиксированный интервал, независимо от показателей гемопоэза, обусловлена тем, что леикемические клетки, которые находились во время первого курса вне митотической фазы, войдут в неё ко времени начала второго курса и подвергнутся цитотоксическому воздействию химиопрепаратов.

Преимущество интенсивного тайминга в достоверном увеличении EFSc 27% у больных, получавших ту же терапию в стандартном режиме, до 42%. В настоящее время группа CCG опубликовала данные о пилотном исследовании индукции интенсивного тайминга с использованием идарубицина, показаны преимущества этого препарата в терапии индукции у детей.

Группа MRC в исследовании AML-9 (1986 год) показала преимущества продлённой терапии индукции (5-дневную индукцию с применением даунорубицина, цитозин-арабинозида и тиогуанина сравнивали с 10-дневной).

Несмотря на более высокий уровень смертности от токсичности (21 против 16%), уровень достижения ремиссии был выше в группе продлённой терапии. Следующее исследование этой группы — AML-10 — включало 341 ребёнка.

Индукционная терапия в AML-10 была основана на стандартных дозах цитозин-арабинозида и даунорубицина с добавлением трегьего препарата — этопозида или тиогуанина, в зависимости от группы рандомизации.

Индукция в AML-12 (в исследование включены 529 детей) состояла из схемы ADE (цитозин-арабинозид даунорубицин этопозид), в другой группе рандомизации — из схемы АМЕ (цитозин-арабинозид митоксантрон этопозид).

Ремиссия в обоих исследованиях составила 92%, смерть в индукции и резистентные острые миелобластные лейкозы — по 4%. Уровень ремиссии в обеих ветвях протокола AML-12 (ADE и АМЕ) был практически одинаковым — 90 и 92%.

Индукция по протоколу исследовательской группы LAME состоит из стандартных доз цитозин-арабинозида и митоксантрона (суммарная доза 60 мг/м2), ремиссия достигнута у 90% больных.

В России наиболее хорошо известны протоколы группы BFM. До 1993 года индукционная терапия состояла из курса ADE (цитозин-арабинозид даунорубицин этопозид). Согласно протоколу AML-BFM-93 (исследование включает 471 ребёнка), индукционная терапия в одной группе рандомизации была прежней — ADE, в другой группе — состояла из цитозин-арабинозида, этопозида и идарубицина.

Уровень достижения ремиссии среди всех пациентов составил 82,2%. Показано, что введение идарубицина достоверно увеличило редукцию бластов у пациентов к 15-му дню от начала индукционной терапии, однако это не повлияло на частоту досгижения ремиссии и DFS, которая в этих группах была сходной.

Большинство протоколов в качестве постремиссионной терапии предполагает два или более курса цитостатиков. Как правило, не менее одного курса полихимиотерапии основано на высоких дозах цитозин-арабинозида (1-3 г/м2 в одно введение). Дополнительные препараты — этопозид и/или антрациклины (идарубицин или митоксантрон).

Наиболее успешны протоколы, предусматривающие три постремиссионных блока химиотерапии, часть которых проводят в режиме интенсивного тайминга и/или с использованием высоких доз цитозин-арабинозида.

Вариант М, по ЕАВ — особый вид острого миелолейкоза. Его регистрируют во всех регионах мира, но в некоторых он существенно преобладает. Среди всех случаев острого миелобластного лейкоза в США и Европе на острый промиелоцитарный лейкоз приходится 10-15%, в то время как в Китае — около трети, а среди латиноамериканской популяции — до 46%.

Основное звено патогенеза и диагностический признак острого промиелоцитарного лейкоза — транслокация t(15;17)(q22;ql2) с образованием химерного гена PML-RARa. В клинической картине лидирует коагулопатия (в равной степени вероятны ДВС и гиперфибринолиз), которая может усугубляться на фоне химиотерапии, формируя высокий уровень смертности от геморрагического синдрома в начале лечения (20%).

В течение последних 20 лет прогноз для пациентов с острым промиелоцитар-ным лейкозом изменился с «фатального в высокой вероятности» на «выздоровление в высокой вероятности». Наибольший вклад в эти перемены внесло введение в терапию all-транс-ретиноевой кислоты (ATRA).

ATRA — патогномоничный дифференцирующий агент, подавляющий транскрипцию PML-RARa, обрывающий путь леикемогенеза и инициирующий дозревание атипичных промиелоцитов до гранулоцитов in vivo и in vitro. Применение ATRA в индукции позволяет достичь ремиссии у 80-90% пациентов с развившимся de novo острым промиелоцитарным лейкозом.

ATRA нивелирует проявления коагулопатии и не вызывает аплазии кроветворения, что снижает вероятность кровотечений и сепсиса в раннем периоде лечения. Стандартная доза ATRA 45 мг/(м2хсут). Показана возможность снижения дозы препарата без изменения эффективности.

Большинству пациентов для достижения ремиссии достаточно применения ATRA в качестве монотерапии, однако без дополнительной терапии заболевание практически всегда рецидивирует в течение первого полугодия.

Наилучшая стратегия — комбинирование ATRA с индукционной химиотерапией. Показано, что индукция с использованием all-трансретиноевой кислоты в комбинации с антрациклинами, несколько курсов основанной на антрациклинах консолидации и поддерживающая низкодозная терапия с или без ATRA обеспечивает 75-85% EFS в течение 5 лет у взрослых.

Применение ATRA в индукции одновременно с химиотерапией даёт более высокую безрецидивную выживаемость, чем последовательное использование препаратов. Применение поддерживающей терапии также уменьшает вероятность рецидива, а увеличение дозы антрациклинов в индукционной терапии и ATRA в консолидации может улучшить результаты лечения больных группы риска.

Результаты исследований эффективности лечения острого промиелоцитарного лейкоза у детей до настоящего времени не опубликованы, однако природа заболевания и принципы терапии одинаковы во всех возрастных группах.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Современная терапия острого миелобластного лейкоза предусматривает для определённых категорий пациентов трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Существуют два принципиально различных вида трансплантации — аллогенная и аутологичная.

Миелобластный лейкоз

Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — эффективный, но высокотоксичный метод антилейкемическои терапии. Антилеикемический эффект алло-ТТСК обеспечивается кондиционированием с аблативной химиотерапией и иммунологическим эффектом «трансплантат против лейкемии» — оборотной стороной синдрома «трансплантат против хозяина».

С 1990 года отмечено улучшение результатов терапии у детей, получивших стандартную индукцию ремиссии, основанную на применении цитозин-арабинозида и антрациклинов, консолидирующую терапию и, при наличии родственного HLA-идентичного донора, аллогенную ТГСК.

Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — наиболее эффективный метод профилактики рецидива, однако в первую ремиссию острого миелобластного лейкоза он показан только пациентам из группы высокого риска.

По сравнению с аллогенной, роль аутологичной трансплантации в профилактике рецидива не столь очевидна.

Диагностика ОМЛ в Израиле

Точный диагноз имеет решающее значение для планирования лечения и достижения оптимальных результатов терапии. Это особенно важно для ОМЛ, так как данное заболевание имеет множество подтипов и особенностей течения, которые могут повлиять на выбор курса терапии. Комплексное исследование при ОМЛ предусматривает следующие процедуры:

  • Физический осмотр. Врач осматривает пациента, задает вопросы, касающиеся его самочувствия, и изучает историю болезни.
  • Общий анализ крови. Выполняется для проверки числа компонентов крови (лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов). У пациентов с ОМЛ может быть низкое количество красных кровяных телец, что приводит к анемии, а также дефицит тромбоцитов, провоцирующий появление синяков и кровоподтеков.
  • Цитоморфологическое исследование периферической крови. При ОМЛ все компоненты кроветворения претерпевают серьезные патологические изменения. Анализ помогает выявить их, а также обнаружить незрелые бластные клетки.
  • Аспирация костного мозга с биопсией. Врач вводит полую иглу в тазовую кость или грудину, чтобы взять образец костного мозга. После этого биоматериал изучается в лаборатории с целью выявления аномальных лейкозных клеток.
  • Поясничная пункция. Если лейкозные клетки обнаружены в костном мозге, выполняется люмбальная пункция, чтобы обнаружить, проникли ли они в спинномозговую жидкость.

Если рак обнаружен, израильские врачи проводят дополнительные исследования для определения типа и стадии заболевания:

  • ЦитогенетикаЦитогенетика. Образец костного мозга или крови исследуется на наличие генетических хромосомных аномалий.
  • Иммунофенотипирование. Помогает определить специфические маркеры на поверхности раковых клеток, чтобы идентифицировать подтип ОМЛ.
  • Обратная транскрипция-полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР). Используются химические вещества, чтобы оценить структуру или функции генов, а также может помочь определить подтип ОМЛ.

Почему стоит выбирать клиники Израиля?

  1. Новые высокоэффективные протоколы индукционной и консолидирующей терапии.
  2. Применение принципиально новых противоопухолевых методик.
  3. Достижение ремиссии в 90% случаев.
  4. Щадящие методы лечения для детей.
  5. Большой опыт в пересадке костного мозга.
  6. Удобные палаты и вежливый персонал.
  7. Личный кейс-менеджер для решения всех возникающих проблем.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Отзывы о лечении лейкоза в Израиле

Согласно отзывам о лечении лейкоза в Израиле, результат во многом зависит от вида и степени тяжести заболевания, возраста и наличия других патологий в организме. Но, несмотря ни на что, в Израиле применяют столь прогрессивные способы лечения, что в большинстве случаев это обязательно приводит к успеху в борьбе за выздоровление.

Лучевая терапия

К острой форме лейкоза применяют неотложные лечебные мероприятия, чтобы перевести заболевание в стадию облегчения. Дальнейшее лечение направлено на то, чтобы добиться стабильности этой стадии: если это удается, пациент избавляется от признаков патологии на долгие годы и даже на всю жизнь.

При хронической форме лейкоза больному необходим постоянный контроль со стороны специалистов. Чаще при такой форме используют выжидательную позицию: лечение откладывают на неопределенное время, но доктор продолжает наблюдать за состоянием пациента, чтобы при первой же возможности незамедлительно начать терапевтические мероприятия.

Конечно же, тот факт, что Израиль считается мировым лидером по методикам борьбы с раком крови, внушает надежду во многие сердца пациентов. Ведь международное признание нельзя получить незаслуженно. В доказательство в интернете можно найти тысячи истории больных, которым удалось побороть страшный недуг и вернуться к полноценному жизненному образу.

В завершение приведем вам высказывание бывшей пациентки израильской клиники, которой удалось вылечиться от заболевания: «Теперь я точно уверена, что лейкоз – не приговор, а лечение лейкоза в Израиле позволяет повернуть время вспять и вернуть драгоценное здоровье».

Иделалсиб

Таргетный ингибитор инозитолтрифосфокиназы дельта для лечения индолетных неходжкинских лимфом и других поражений крови. Иделалсиб может использоваться в качестве монотерапии и комплексного лечения при таких заболеваниях, как:

  • Хронический лимфолейкоз и его рецидивы. Может комбинироваться с Ритуксимабом для лечения пациентов, которые ранее проходили монотерапию данным лекарством.
  • Неходжкинская лимфома и ее рецидивы.
  • Фолликулярная B-клеточная неходжкинская лимфома.
  • Мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома.

Препарат принимают по 150 мг в день, разделенных на несколько приемов. Количество циклов и частоту применения определяет врач, индивидуально для каждого пациента. Противопоказано использовать при непереносимости компонентов средства.

Побочные действия проявляются стандартным набором симптомов: тошнота, рвота, головные боли и головокружение, кожные аллергические реакции и другое. Случаев передозировки не зафиксировано, так как препарат все еще находится в режиме исследования.

Ритуксимаб

Противоопухолевый медикамент – химерное моноклональное антитело, которое специфически связывается с трансмембранным антигеном CD20. Ритуксимаб это антиген, который расположен на зрелых В-лимфоцитах и пре-В-лимфоцитах, но отсутствует на здоровых плазматических клетках и тканях, на стволовых гемопоэтических клетках.

Действующее вещество связывается с антигеном CD20 на B-лимфоцитах и вызывает иммунологические реакции, связанные с растворением В-клеток. Препарат повышает реактивную чувствительность клеток B-клеточной лимфомы к химиопрепаратам и их цитотоксическому действию.

  • Показания к применению: CD20-положительные неходжкинские лимфомы низкой степени злокачественности, рецидивирующие, устойчивые к химиотерапии В-клеточные. Комбинированная терапия CD20-положительных диффузных В-крупноклеточнхых неходжкинских лимфом.
  • Дозировка устанавливается индивидуально для каждого пациента и зависит от врачебных показаний, стадии болезни, схемы лечения и общего состояния системы кроветворения.
  • Противопоказано использовать при непереносимости ритуксимаба и повышенной чувствительности к белкам мыши. Применение в период беременности возможно в том случае, когда польза для матери выше потенциального риска для плода. С осторожностью лекарство назначают пациентам с поражениями легких, при риске развития бронхоспазма, при количестве нейтрофилов мене 1500/мкл и тромбоцитов менее 75000/мкл.
  • Побочные действия возникают со стороны многих органов и систем. Чаще всего пациенты сталкиваются с такими реакциями: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, анорексия, нарушение вкусовых ощущений, головные боли и головокружение, парестезии, тяжелая тромбоцитопения и нейтропения, лейкопения, заболевания сердечно-сосудистой системы, боли в костях и мышечные боли, повышенное потоотделение, сухость кожи, лихорадка и озноб.

Ибрутиниб

Фармакологическое средство, применяемое для лечения злокачественных поражений кроветворной системы. Ибрутиниб представляет собой белое твердое вещество, легко растворимое в метаноле и диметилсульфоксиде, но практически не растворяемое в воде.

При пероральном приеме быстро абсорбируется. Прием пищи не влияет на процессы всасывания, но повышает концентрацию ибрутиниба в 2 раза, в сравнении с приемом на пустой желудок. Связывание с белками плазмы крови 97%.

  • Применение: мантийноклеточная лимфома рефракторная, рецидивирующая, хронический лимфоцитарный лейкоз. Используется в качестве первой линии терапии. Таблетки принимают внутрь, запивая водой. Рекомендуемая доза при лимфоме – 560 мл 1 раз в день, при хронической лимфоцитарном лейкозе – 420 мг в день.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам, возраст пациентов младше 18 лет, диализ, тяжелые нарушения функции почек, беременность и грудное вскармливание. С особой осторожностью назначается пациентам, применяющим антикоагулянты или лекарственные средства, ингибирующие функцию тромбоцитов.
  • Побочные действия и симптомы передозировки: тошнота, рвота, диарея/запор, головные боли и головокружение, нарушения сердечно-сосудистой системы, кожные аллергические реакции и другое. Специфический антидот отсутствует, поэтому показана симптоматическая терапия и мониторинг жизненно важных функций.

Нейлотинив

Экспериментальное лекарство, эффективность которого подтвердило 40% выздоровевших пациентов, страдавших от разных форм рака крови. Нейлотинив это достойная альтернатива болезненной химиотерапии и трансплантации костного мозга.

Нейлотинив – это результат разработки израильских медиков. Его экспериментальные исследования проводились в клинике Шиба. Препарат улучшает самочувствие пациентов в течение трех месяцев со дня начала терапии, уничтожая пораженные хромосомы, вызывающие повышенный уровень белых кровяных телец. В ближайшее время медикамент получит одобрение Минздрава Израиля и поступит в больницы мира.

Загрузка ...
Adblock detector