Картинки ЭКГ при нарушениях ритма

Миграция водителя ритма

   Любая ЭКГ состоит из нескольких зубцов, сегментов и интервалов, отражающих сложный процесс распространения волны возбуждения по сердцу.

Форма электрокардиографических комплексов и величина зубцов различны в разных отведениях и определяются величиной и направлением проекции моментных векторов ЭДС сердца на ось того или иного отведения.

https://www.youtube.com/watch?v=q9sn3wKBYUg

Если проекция моментного вектора направлена в сторону положительного электрода данного отведения, на ЭКГ регистрируется отклонение вверх от изолинии – положительные зубцы. Если проекция вектора обращена в сторону отрицательного электрода, на ЭКГ фиксируется отклонение вниз от изолинии – отрицательные зубцы.

В случае, когда моментный вектор перпендикулярен оси отведения, его проекция на эту ось равна нулю и на ЭКГ не регистрируется отклонения от изолинии. Если же в течение цикла возбуждения вектор меняет свое направление по отношению к полюсам оси отведений, то зубец становится двухфазным.

Общая схема расшифровки ЭКГ, представлена несколько ниже.

↓Обратите внимание на изменение формы волны Р в левой и правой частях картинки. Это доказывает, что импульс в правой стороне картинки идет из другого источника, нежели в левой части. В отведении II виден синдром ранней реполяризации.

↓Миграция водителя ритма по типу бигеминии (Назвать «экстрасистолой» сокращение с интервалом сцепления более секунды не поворачивается язык). Правильное чередование положительных и отрицательных предсердных волн P в соседних комплексах.

Вернуться к началу страницы

В раздел «Школа ЭКГ»

На главную

Лекция 2 курс

Лечебный факультет

2016

д.м.н. Бурсиков Александр Валерьевич

Синусовый узел (60-80

импульсов в минуту)

Атриовентрикулярные

пути – пучки

Венкебаха и Тореля

межпредсердный

Бахмана

Атриовентрикулярный

узел

ствол пучка Гиса

Ножки пучка Гиса

Диагностика ЭКГ

Волокна Пуркинье

1 синусовый узел 60-80 импульсов в 1 минуту. Это водитель

ритма 1 порядка ( в правом предсердии у устья полых вен 10-20

мм х 3-5 мм)

2. межузловые тракты Тореля и Венкебаха, межпредсердный пучкек

Бахмана. Скорость распространения импульса 1 м/сек.

3. Атриовентрикулятный узел, длина 5 мм, а ширина 2 мм.

Нарушения сердечного ритма ЭКГ

Скорость проведения импульса — 5-20 см/сек, то есть в 5 раз

медленнее. Способен генерировать 40-60 импульсов в 1 минуту.

Это водитель ритма 2 порядка

4. Пучок Гиса Его длина около 20 мм. Скорость проведения

импульса в пучке Гиса 1 м/сек.

Общая схема (план) расшифровки ЭКГ

5. Ножки пучка Гиса: Скорость проведения импульса по ножкам

3-4 м/сек. Ножки пучка Гиса – это центр автоматизма 3 порядка. 13-40 импульсов в 1 минуту

6. Волокна Пуркинье. Скорость проведения импульса по

волокнам Пуркинье 4-5 метров в секунду. Волокна Пуркинье –

это центр автоматизма 4 порядка. Они способны генерировать 1530 импульсов в 1 минуту.

Проводящая система способна проводить импульсы антеградно и

ретроградно.

1. доминантностью синусового узла

2. быстрым и последовательным

проведением импульсов по проводящей

системе к сократительному миокарду

3. одинаковой продолжительностью

рефрактерных периодов в однородных

тканях, то есть электрической и

электрофизиологической однородностью

тканей сердца

4. различием рефрактерных периодов и

скорости проведения возбуждения в

синусовом, а-в, пучке Гиса, предсердиях и

желудочках

зубец P {amp}lt; 0,10 сек и Р {amp}lt; 2,5 мм

PQ = 0,12 — 0,20 сек

зубец Q {amp}lt; 0,03 сек и Q {amp}lt; ¼ R

QRS {amp}lt; 0,08 — 0,10 сек

Q-Т = 0,42 — 0,46 сек

сердца

ЭКГ — ДИАГНОСТИКА ПРОСТЫХ

НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

СА-узел — синоатриальный

узел

АВ-узел — атриовентрикулярный узел

Функции сердца

Автоматизм

Возбудимость

Проводимость

Сократимость

Тоничность

Рефрактерность

Функции проводящей

системы

Автоматизм

Возбудимость

Проводимость

I. Нарушение образования импульса

II. Нарушения проводимости

III. Комбинированные нарушения ритма

33. Значение диагностики МА

— метод

графической

регистрации

электрических

явлений,

возникающих в

сердце во время

его деятельности

Различных форм ИБС (острого и

перенесенного инфаркта миокарда,

хронической ишемии миокарда)

Гипертрофии предсердий и

желудочков

Различных нарушений ритма и

проводимости

Выявление политопных (полиморфных),

парных, групповых или других форм

желудочковой

экстрасистолии высокого

класса градации по В. Lown и М. Wolf

свидетельствуют о повышенном риске

внезапной смерти пациента

Первичная фибрилляция связана с остро развивающейся

электрической нестабильностью миокарда у больных, не

имеющих фатальных нарушений кровообращения (выраженной

сердечной недостаточности, кардиогенного шока и др.), в

большинстве случаев успешно устраняется с помощью

электрической кардиоверсии.

Вторичная фибрилляция по сути является механизмом

кардиогенным шоком, ХСН, постинфарктным кардиосклерозом,

ДКМП, пороками сердца и т.д. Вторичная ФЖ обычно очень

плохо поддается лечению и в большинстве случаев

заканчивается смертью больного.

При АВ-блокаде I степени и II степени типа I Мобитца

прогноз относительно благоприятен, а сама блокада нередко

носит функциональный характер.

Функция проводимости сердца

АВ-блокада II степени типа Мобитца II может усугублять

симптомы сердечной недостаточности и сопровождаться

признаками недостаточной перфузии головного мозга

(головокружения, обмороки), часто трансформируются в

полную АВ-блокаду с приступами Морганьи–Адамса–Стокса.

Воспаление миокарда

Полная АВ-блокада III степени характеризуется быстрым

прогрессированием симптомов сердечной недостаточности и

ухудшением

перфузии

жизненно

важных

органов

(стенокардия, ХПН, обмороки и частое развитие синдрома

Морганьи–Адамса–Стокса),

также

высоким

риском

внезапной сердечной смерти.

Этиологические факторы развития МА: наличие в анамнезе

1. Ишемическая болезнь сердца,

2. Ревматические пороки (дилятация левого предсердия)

3. Алкогольная миокардиодистрофия

4. Миокардиты и миокардиодистрофии в том числе при

тиреотоксикозе.

Прогноз жизни: общая летальность у лиц с МА по сравнению с

лицами без МА в 2 раза выше, а средняя продолжительность

жизни после возникновения МА составляет 6 лет.

У больных с ревматическими пороками сердца и МА

ишемические инсульты возникают в 17 раз чаще, чем у

пациентов с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

94. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

В настоящее время в клинической практике

наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ,

запись которых является обязательной при каждом

3 стандартных отведения,

3 усиленных однополюсных отведения от

конечностей и

6 грудных отведений.

47. Общие ЭКГ-признаки экстрасистолии

оценка регулярности сердечных сокращений;

подсчет числа сердечных сокращений;

определение источника возбуждения;

оценка функции проводимости.

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней,

III. Анализ предсердного зубца P.

анализ комплекса QRS;

анализ сегмента RS-T;

анализ зубца Т;

анализ интервала Q-T.

V. Электрокардиографическое заключение.

преждевременность возникновения желудочкового

комплекса QRST и/или зубца Р

6. Классификация аритмий по В.Л. Дощицину и В.Л. Недоступ (1993)

нарушение образования импульса: синусовая

Брадикардия на ЭКГ

тахикардия, синусовая брадикардия, экстрасистолия,

пароксизмальная тахикардия, мерцание предсердий,

трепетание предсердий, мерцание и трепетание

желудочков.

синоатриальные,

https://www.youtube.com/watch?v=ED_otx3i2Uc

внутрипредсердные,

атриовентрикулярные, внутрижелудочковые

комбинированные аритмии: синдром

слабости синусового узла, ускользающие

сокращения и ритмы, парасистолия, синдром WPW,

синдром удлинения QT

Формирование сердечного ритма

Сердечный ритм формируется благодаря синусовому предсердному узлу. Он находится на границе слияния верхней полой вены с правым предсердием и задает ритм от 60 до 100. Атриовентрикулярный или предсердно-желудочковый узел расположен немного дальше, выполняя функцию фильтра для импульсов, дает задержку, чтобы предсердие и желудочки могли сократиться.

Вся механическая проводящая система сердца связана с электрическим возбуждением, током, который охватывает мышцу и дает возможность эффективно сокращаться. В норме сердце сокращается последовательно: вначале предсердие, потом желудочки.

При экстрасистолии сердечный ритм дает сбои. Нарушения ритма бывают самые разные. Самое тяжелое, когда возникают желудочковые экстрасистолы, вызывая высокую частоту ритма. Тогда человек может умереть внезапно.

Расположение электродов на теле при ЭКГ

Но есть ситуации, когда желудочки в сердце сокращаются не вовремя. Такие состояния называют экстрасистолией. Сердце, сокращающееся неупорядоченно, устает. Это становится причиной сердечной недостаточности.

7. Механизмы нарушения ритма

Механизм

повторного входа

Механизм

эктопического очага

– наличие очага,

автоматизм которого

превышает

автоматизм

синусового узла

8. Электрокардиографическое заключение

1. основной водитель ритма: синусовый или

АВ-блокада на ЭКГ

несинусовый (какой именно) ритм;

2. регулярность ритма сердца: правильный или

неправильный ритм;

3. число сердечных сокращений (ЧСС);

4. положение электрической оси сердца;

5. наличие четырех электрокардиографических

а) нарушений ритма сердца;

б) нарушений проводимости;

Выявление болезни по ЭКГ

в) гипертрофии миокарда желудочков или/и

предсердий, а также острых их перегрузок;

г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофии,

некрозов, рубцов и т. п.).

Методы борьбы

Существует много различных препаратов, которые используются для лечения аритмии. Некоторые из них подходят, если произошел пароксизм и случай экстренный, а другие нужны для нормализации деятельности сердца и применяются длительно, курсами.

Какие лекарства назначают сегодня:

    Врач назначает лечение
  1. «Метонат». Препарат, позволяющий наладить функцию сердца с помощью насыщения клеток органа кислородом, улучшению способности миокарда сокращаться. Кроме того, принимая это средство, больные аритмией легче переносят физические нагрузки, вызывающие обычно усиление работы органа.
  2. «Трипликс». Медикамент, необходимый для нормализации артериального давления, которое нередко провоцирует усиление сокращения сердца. Помимо прочего, этот препарат оказывает еще массу положительных воздействий на организм, так как является ингибитором АПФ и диуретиком.
  3. «Хинидин» представляет собой антиаритмическое средство, позволяющее сдерживать скорость сердечных сокращений на уровне нормы.
  4. «Мексилетин» необходим для уменьшения времени реполяризации, что важно для восстановления ритма органа.
  5. «Верапамил» выступает блокатором кальциевых каналов.

синусовая тахикрдия на экг

На самом деле организм каждого человека индивидуален, и если одному больному помогает справиться с заболеванием определенный препарат, это не значит, что другому пациенту такое лекарство тоже подойдет.

Лечение всегда назначается исходя их клинической картины, результатов диагностики и иных аспектов недуга больного. Если терапия неэффективна, доктор пропишет другой медикамент, который способен помочь.

Аритмия редко представляет смертельную угрозу для людей, но может серьезно навредить здоровью, пример этому – мерцательная разновидность болезни. Врачи могут стабилизировать деятельность сердца, применяя лекарственные средства или хирургическое вмешательство, важно лишь вовремя пройти диагностику ЭКГ и другие мероприятия обследования, чтобы терапия была начата на раннем этапе развития патологии.

1. изучение жалоб и анамнеза (нарушение ритма имеет

характерные субъективные симптомы – харрактерные

ощущения — жалобы)

2. пальпация пульса – выявление различной длительности

пауз между отдельными пульсовыми волнами и волны

различной величины

3. аускультация сердца, в 1 точке – основной признак –

нарушение ритмичности следования тонов (пары – 1 и 2

тон)

4. ЭКГ

5. Суточное

мониторирование

(холтеровское

мониторирование)

6. ЭКГ нагрузочные пробы нагрузка на велоэргометре с

целью провокации появления нарушения ритма и

выявления его вида.

47. Общие ЭКГ-признаки экстрасистолии

Раздвоение и небольшое увеличение

амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL,

V5, V6 (P-mitrale).

Увеличение амплитуды и

продолжительности второй отрицательной

(левопредсердной) фазы зубца Р в

отведении V1, реже — V2 или формирование

отрицательного зубца Р в отведении V1.

Увеличение общей продолжительности

зубца Р более 0,10 с.

Формирование широких и двугорбых зубцов Р

(P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия

(ЛП). Вверху показано формирование нормальных

зубцов Р у здорового человека

Наличие в отведениях II, III, aVF

высокоамплитудных, с заостренной

вершиной зубцов Р (P-pulmonale).

Продолжительность зубцов Р не

превышает 0,10 с.

В отведениях I, aVL, V5, V6 зубец Р

низкой амплитуды, а в отведении aVL

может быть отрицательным

(непостоянный признак).

Преходящие изменения амплитуды, формы и

продолжительности зубцов Р, напоминающие

признаки гипертрофии правого или левого

предсердия и развивающиеся на фоне острых

клинических ситуаций, сопровождающихся

гемодинамической перегрузкой предсердий.

Сравнительно быстрая положительная

динамика ЭКГ при нормализации состояния

больного.

Увеличение амплитуды зубца R в отведениях

V5 и V6, амплитуды зубца S в V1 и V2.

RV1 {amp}lt; RV5 или RV4 {amp}lt; RV6.

Индекс Соколова-Лайона: RV5,6 SV1 {amp}gt;35 мм (на

ЭКГ лиц старше 40 лет), {amp}gt;45 мм (на ЭКГ лиц

моложе 40 лет).

Левограмма (RI SIII).

Депрессия сегмента RS-Т и наличие (-) или

https://www.youtube.com/watch?v=So7Rf1F2fhQ

( /-) зубцов Т в V5, V6, I, aVL.

Правограмма (SI RIII).

Увеличение амплитуды зубца R в

отведениях V1 и V2, амплитуды зубца

S в V5 и V6, причем RV1 {amp}gt; 7мм или RV1

SV5,V6 {amp}gt; 10,5мм.

Появление в V1 комплекса QRS типа

rSR‘ или QR.

Депрессия сегмента RS-Т и наличие

(-) зубцов Т в III, aVF, V1 и V2.

1. ЧСС больше 90 в мин.

2. Сохранение правильного синусового ритма.

3. Положительный зубец Р в I, II, aVF, V4-6.

— укорочение интервала P–Q(R) (но не меньше 0,12

с) и продолжительности интервала Q–T;

— увеличение амплитуды Р в I, II, aVF;

— увеличение или снижение амплитуды зубца Т;

— косовосходящая депрессия сегмента RS–T (но не

более 1,0 мм ниже изолинии).

А — ЧСС 75 уд. в мин (нормокардия);

Б — синусовая тахикардия (ЧСС 150 уд. в мин);

В — синусовая брадикардия (ЧСС 50 уд. в мин);

Г — синусовая (дыхательная) аритмия

1. Уменьшение ЧСС до 59 и ниже в мин.

Клинический пример.

Синусовая брадикардия, ЧСС 46 уд/мин. ЭОС не отклонена.

Замедление в/предсердной проводимости. Гипертрофия миокарда

ЛЖ с систолической перегрузкой. Рубцовые изменения миокарда в

нижней стенке ЛЖ.

1. Дыхательные колебания длительности

интервалов R–R, превышающие 0,15 с.

2. Сохранение синусового ритма.

3. Исчезновение аритмии при задержке

дыхания.

1. Преждевременное внеочередное появление зубца P’

и следующего за ним комплекса QRST’.

2. Деформация или изменение полярности зубца Р’

экстрасистолы.

3. Наличие неизмененного экстрасистолического

желудочкового комплекса QRST’, похожего по форме

на обычные нормальные комплексы QRST синусового

происхождения.

4. Наличие неполной компенсаторной паузы.

1. Преждевременное появление на ЭКГ

измененного желудочкового комплекса QRS.

2. Значительное расширение (до 0,12 с и больше)

и деформация экстрасистолического комплекса

QRS’.

3. Расположение сегмента RS–T’ и зубца Т

экстрасистолы дискордантно направлению

основного зубца комплекса QRS’.

4. Отсутствие перед ЖЭ зубца Р.

5. Наличие после ЖЭ полной компенсаторной

паузы (не всегда).

1. Внезапно начинающийся и так же внезапно

заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений

до 140–250 ударов в минуту при сохранении правильного

ритма.

2. Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS’

сниженного, деформированного, двухфазного или

отрицательного зубца Р’.

3. Нормальные неизмененные желудочковые комплексы

QRS’, похожие на QRS, регистрировавшиеся до

возникновения приступа ПТ.

4. В некоторых случаях наблюдается ухудшение АВпроводимости с развитием АВ-блокады I степени или II

степени с периодическими выпадениями отдельных

комплексов QRS’ (непостоянные признаки).

Клинический пример 1.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии. Зубцы Р

наслаиваются на зубцы Т.

заканчивающийся

приступ

учащения

сердечных

сокращений до 140–150 уд. в мин (реже — более 200 или

в пределах 100–120 уд. в мин) при сохранении в

большинстве случаев правильного ритма.

2. Деформация и расширение комплекса QRS’ более 0,12 с

с дискордантным расположением сегмента RS–T и зубца T.

3. Наличие АВ-диссоциации — полного разобщения

частого ритма желудочков (комплексов QRS’) и

нормального синусового ритма предсердий (зубцов Р’) с

изредка регистрирующимися одиночными неизмененными

комплексами

QRST

синусового

происхождения

(“захваченные” сокращения желудочков).

1. Наличие на ЭКГ частых (до 200–400 в мин), регулярных,

похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих

характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1,

V2).

2. В большинстве случаев сохраняется правильный,

регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F

исключением

случаев

изменения

степени

атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ).

3. Наличие нормальных, неизмененных (узких) желудочковых

комплексов, каждому из которых предшествует определенное

(чаще постоянное) количество предсердных волн F (2 : 1; 3 : 1;

4 : 1 и т.д.).

Трепетание предсердий.

а — правильная форма с

функциональной

АВ-блокадой (2 : 1),

б — правильная

форма (3 : 1),

в — правильная форма

(4 : 1),

г — неправильная форма

с изменением степени АВблокады

(3:1,4:1,5:1)

1. Отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р.

2. Наличие на протяжении всего сердечного цикла

беспорядочных мелких волн f, имеющих различную

форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в

отведениях V1, V2, II, III и aVF.

3. Нерегулярность желудочковых комплексов QRS —

неправильный желудочковый ритм (различные по

продолжительности интервалы R–R).

4. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве

случаев нормальный неизмененный вид без деформации

и уширения.

А — при трепетании желудочков — частые (до 200–300 в

мин) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны

трепетания, напоминающие синусоидальную кривую.

Б — при фибрилляции (мерцании) желудочков — частые (до

200–500 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны,

отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

I степень АВ-блокады (неполная) — это

замедление

проводимости

любом

уровне

проводящей системы сердца.

1. сохраняется правильный синусовый ритм.

2. имеется увеличение интервала Р–Q(R) более 0,20

с (больше 0,22 с — при брадикардии или больше 0,18

с — при тахикардии).

II степень АВ-блокады (неполная) — это

постепенное или внезапное ухудшение проводимости на

любом участке проводящей системы сердца с

периодически возникающим полным блокированием

одного (реже 2–3-х) электрических импульсов.

Выделяют 2 формы – Мобитц I и Мобитц II.

1. сохраняется синусовый, но в большинстве случаев

неправильный, ритм;

2. периодически полностью блокируется проведение

отдельных электрических импульсов от предсердий к

желудочкам (после зубца Р отсутствует комплекс QRSТ).

АВ-блокада II степени (тип I Мобитца, 3:2).

Стрелкой

указано

выпадение

желудочкового

комплекса (периодика Самойлова – Венкебаха).

АВ-блокада II ст. с наличием постоянного нормального

(а) или увеличенного (б) интервала P–Q( R ).

Стрелкой указано выпадение желудочкового комплекса

(периодика Самойлова – Венкебаха).

III степень АВ-блокады (полная) — полное

прекращение АВ-проводимости и функционирование

эктопических центров II и III порядка.

1. полное разобщение предсердного и желудочкового

ритмов (атриовентрикулярная диссоциация)

2. регулярный желудочковый ритм.

1. Наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в

отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS

типа rSR’ или rsR’, имеющих М–образный вид, причем R’ {amp}gt;

2. Наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в

отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного

зубца S.

3. Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с.

4. Депрессия сегмента RS–T и отрицательный или

двухфазный (– ) асимметричный зубец Т в отведении V1

(реже в отведении III).

1. Наличие в правом грудном отведении V1 комплекса

QRS типа rSr’ или rsR’, а в отведениях I и V6 — слегка

уширенного зубца S.

2. Небольшое увеличение длительности комплекса QRS

до 0,09–0,11 с.

нередко комплексы rSr’ в отведениях V1, 2 встречаются

у молодых здоровых лиц (вариант нормы).

1. Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных

деформированных зубцов R с расщепленной или

широкой вершиной.

2. Наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных

деформированных зубцов S или комплекса QS с

расщепленной или широкой вершиной.

3. Увеличение общей длительности комплекса QRS до

0,12 с и более.

4. Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного

по отношению к QRS смещения сегмента RS–T и

отрицательных или двухфазных (– ) асимметричных

зубцов T.

5. Отклонение электрической оси сердца влево (не

всегда).

1. Наличие в отведениях I, aVL, V5, V6 высоких

уширенных, иногда расщепленных зубцов R (зубец qV6

отсутствует).

2. Наличие в отведениях III, aVF, V1, V2 уширенных и

углубленных комплексов QS или rS, иногда с

начальным расщеплением зубца S (или комплекса QS).

3. Увеличение длительности QRS до 0,10 — 0,11 с.

Отклонение

электрической

сердца

влево

Пароксизмальные тахикардии

Синусовая тахикардия — это учащение ЧСС до 90

и более в 1 минуту.

ЧСС более 90 в 1 минуту, то есть R-R менее 0, 65

сек, но он одинаков, P-Q = 0,12-0,20 сек.

Синусовая брадикардия: это урежение ЧСС до 60

и менее в 1 минуту

ЧСС менее 60 в 1 минуту, то есть R-R более 1, 00

Субъективные

тахикардия

-сердцебиение

Объективные симптомы: частота пульса, частота

сердечных

сокращений

(изменения

тонов

определяются основным заболеванием)

1.- Зубец P положителен в

II, avF отведениях,

одинаковой,

неизмененной формы

(вектор сверху вниз,

справа налево)

2.- PQ{amp}gt;0,12 сек, этот

интервал постоянен.

3.- R-R меняется менее

чем на 10%

Пароксизмальная тахикардия – это приступ

резкого учащения сердечного ритма с частотой

130-250 в 1 минуту.

Ритм сердца правильный. Пароксизмальной

тахикардией является также групповая

экстрасистолия, если число эктопических

комплексов более 5 подряд

Механизмы: повторного входа или

эктопического очага (как при

суправентрикулярной так и при желудочковой)

Жалобы: внезапно начавшееся сильное и учащенное

сердцебиение, что нередко сопровождается слабостью,

головокружением, потливостью, одышкой, тяжестью или

болями в грудной клетке, симптом «спастической мочи»,

заключающийся в появлении во время приступа тахикардии

учащенных позывов на мочеиспускание и полиурии (то есть

увеличения количества мочи).

Осмотр: Больные во время приступа возбуждены, испуганы,

бывает дрожание рук, бледность кожных покровов, пульсация

сосудов шеи, синхронная с пульсом

Во время приступа может возникнуть обморок.

Пальпация Пульс слабого наполнения, частый 130-160 в 1

минуту, мягкий, без дефицита. Артериальное давление обычно

снижено

При аускультации в 1 точке ритм правильный с частотой 130150 в 1 минуту, 1 тон звучный, второй тон обычно ослаблен.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

на ЭКГ имеется Р, но его форма изменена,

интервал Р-Q обычно укорочен,

Р регистрируется, как правило, в 1-2 стандартных

отведениях, в остальных он не виден. Желудочковые

комплексы как правило, не изменены.

Узловая пароксизмальная тахикардия: встречается

ЭКГ зубцы Р регистрируются за комплексом QRS,

обычно они отрицательны в II, III, avF. В большинстве

случаев предсердия возбуждаются одновременно с

желудочками, поэтому Р неразличим.

И в этих случаях мы ограничиваемся диагнозом

суправентрикулярноая тахикардия.

ПЖТ всегда у лиц с больным миокардом: ИМ, перенесенный ИМ,

аневризма. Механизм – это круговое движение импульса.

Клиника очень разнообразна от ничего, до шока. Чаще всего – давящие

боли в области сердца, одышка, слабость, головокружение, перебои.

При осмотре: пульсация шейных вен, не синхронная с пульсом и

сердечными сокращениями.

Пульс на лучевых артериях соответствует ЧСС, дефицита нет,

При аускультации тоны как правило, приглушены.

АД как правило, снижено, но симптом спастической мочи не характерен.

ЭКГ: комплексы QRS расширены более 0,12 сек, чаще всего они

шире 0,14 сек и деформированы как желудочковые

экстрасистолы с дискордантным расположение зубца Т.

Частота ритма желудочков 130-270, но чаще 150-200 в 1 мин.

Ритм желудочков правильный, но возможны, так называемые сокращения с

захватом: правильный ритм желудочковой тахикардии прерывается

появлением Р после которого следует нормальный неуширенный QRS.

Причина этого в наличии а-в диссоциации. То есть предсердия

сокращаются в своем ритме и иногда возникает такой момент, что импульс,

возбудивший предсердия, застает желудочки в нерефрактерном периоде и

они возбуждаются обычным образом.

Желудочковая тахикардия может перейти трепетание и мерцание

желудочков

превышает 0,10 с.

больного.

моложе 40 лет).

rSR‘ или QR.

Клинический пример.

нижней стенке ЛЖ.

— это неправильный синусовый

ритм, характеризующийся

периодами учащения и урежения

ритма.

различают дыхательную и

недыхательную формы синусовой

аритмии.

дыхания.

экстрасистолы.

происхождения.

QRS’.

ритма.

заканчивающийся

приступ

учащения

сердечных

комплексами

QRST

синусового

происхождения

происхождения (захват желудочков). Неотчeтливо видны

зубцы Р синусового происхождения (частота 80 в мин), что

подтверждает наличие АВ-диссоциации. 2-й и последний

тахикардитические комплексы QRS — сливные (частичный

захват желудочков)

Пароксизм желудочковой тахикардии.

Холтеру

V2).

исключением

случаев

изменения

степени

4 : 1 и т.д.).

функциональной

б — правильная

форма (3 : 1),

(4 : 1),

(3:1,4:1,5:1)

и уширения.

замедление

проводимости

любом

уровне

Стрелкой

указано

выпадение

желудочкового

зубца S.

до 0,09–0,11 с.

широкой вершиной.

0,12 с и более.

зубцов T.

всегда).

отсутствует).

Отклонение

электрической

сердца

влево

Пароксизмальными называют тахикардии с резким началом и окончанием (в отличие от постепенно «разгоняющихся» и «замедляющихся» синусовых). Как и экстрасистолы, бывают желудочковыми (с широкими комплексами) и наджелудочковыми (с узкими).

↓Пробежка мономорфной (с одинаковыми комплексами) желудочковой тахикардии из 3 комплексов, «запущенная» наджелудочковой экстрасистолой.

↓Пробежка идеально мономорфной (с очень похожими комплексами) желудочковой тахикардии.

↓Запуск эпизода наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии (с узкими комплексами, похожими на нормальные).

↓На этой картинке показан эпизод наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии на фоне постоянной блокады левой ножки пучка Гиса. Сразу обращают на себя внимание «широкие» комплексы QRS, похожие на желудочковые, однако анализ предшествующих комплексов приводит к выводу о наличии постоянной БЛНПГ и наджелудочковом характере тахикардии.

14. Клинические состояния, сопровождающиеся развитием гипертрофии левого предсердия

Гипертрофия левого предсердия

чаще встречается у больных с

митральными пороками, особенно

с митральным стенозом

Заболевания, сопровождающиеся

повышением давления в легочной

артерии и развитием хронического

легочного сердца

кардиосклероз (атеросклеротический и постинфарктный);

митральный стеноз;

тиреотоксикоз;

ожирение;

сахарный диабет;

артериальные гипертензии;

алкогольная интоксикация;

пролапс митрального клапана;

электролитные нарушения (например, гипокалиемия);

застойная сердечная недостаточность;

ГКМП;

ДКМП;

дисгормональные вторичные заболевания сердца

выраженная ишемия миокарда после успешной

реваскуляризации, вазоспастическая стенокардия

Принцметала и др.);

аневризма левого желудочка;

кардиомегалия любого генеза;

хроническая и острая сердечная недостаточность, в том

числе кардиогенный шок;

выраженная гипокалиемия, в том числе развившаяся в

результате интоксикации сердечными гликозидами;

высокий уровень катехоламинов в крови;

закрытые травмы сердца или воздействие на организм

электрического тока высокого напряжения;

хирургические операции и манипуляции, в том числе

проведение КАГ или катетеризации полостей сердца и др.

прием некоторых антиаритмических и других

лекарственных препаратов (проаритмический эффект)

Аритмии, обусловленные сбоем в формировании электрического импульса

Синусовая тахикардия

Синусовая брадикардия

Синусовая аритмия

Синдром слабости синусового узла

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно

обусловленные механизмом повторного входа волны

а) предсердная;

б) из АВ-соединения;

в) желудочковая.

а) предсердная;

в) желудочковая.

3. Трепетание предсердий.

4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

1. Синоатриальная блокада

2. Внутрипредсердная (межпредсердная)

блокада

3. Атриовентрикулярная блокада

4. Внутрижелудочковые блокады (блокады

ветвей пучка Гиса)

5. Асистолия желудочков

6. Синдром преждевременного возбуждения

желудочков

Синусовая аритмия

Ритм сердца характеризуется периодом учащения и урежения. Причиной нарушения ритма является изменение тонуса n.vagus при вдохе-выдохе, нарушение формирования импульса в узле или синдром вегетативной дисфункции.

На ЭКГ синусовая аритмия фиксируется как колебания интервалов между зубцами R, при интервале более 0,15 секунд ритм становится нерегулярным. Специальной терапии не требует.

Диагноз синусовая тахикардия ставится в том случае, когда ЧСС выше 90 ударов в минуту в расслабленном состоянии (вне физической нагрузки). Синусовый ритм при этом сохранен в правильной форме.

На ЭКГ выявляется в виде ускоренного сердечного ритма. Причины этого состояния делятся на экстракардиальные (гипотиреоз, анемии, лихорадка) и интракардиальные (ИМ, сердечная недостаточность). Терапия направлена на основное заболевание, вызвавшее данное состояние.

Синусовая брадикардия характеризуется правильным, но замедленным синусовым ритмом (менее 65 ударов в минуту).

На ЭКГ характеризуется замедлением ритма. Экстракардиальная форма синусовой брадикардии вызвана токсическим воздействием на синоатриальный узел или преобладанием в регуляции ритма парасимпатической системы.

Экстрасистолия

Этот вид нарушения ритма связан с внеочередными сокращениями всей сердечной мышцы либо какого-то отдела, которое вызвано спонтанным электрическим импульсом из предсердий или желудочков. Эта разновидность аритмии является довольно опасным состоянием, особенно в случае, когда она групповая, так как может перерасти в фибрилляцию желудочков или в желудочковую тахикардию.

На ЭКГ регистрируются преждевременный желудочковый или предсердный комплекс с сохранением нормального дальнейшего ритма. В случае если фиксируется ранняя экстрасистола, то она может накладываться на вершину зубца предыдущего комплекса, за счет чего возможна деформация и расширение последнего.

Нарушения импульса

Нарушения проведения импульса при пароксизмальной тахикардии

Клиническая картина схожа с экстрасистолой, так же внезапно начинается и быстро заканчивается, отличие в частоте сердечных сокращений, доходящих до 240 ударов в минуту при предсердной форме и нарушением гемодинамики при желудочковой форме.

На ЭКГ – измененный зубец P, который предшествует комплексу QRS, интервал P-R удлинен, комплекс ST подвержен вторичным изменениям. Перед приступом на кардиограмме могут быть зарегистрированы желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы, нарушения проведения импульса.

Желудочковый ритм

экстрасистолы.

происхождения.

QRS’.

Клинический пример 2.

Ритм

синусовый.

Множественная

желудочковая

экстрасистолия. Аллоритмия по типу тригеминии.

Клинический пример 3.

Парная мономорфная желудочковая экстрасистолия.

Клинический пример 4.

Парная полиморфная желудочковая экстрасистолия.

Клинический пример 5.

Групповая мономорфная желудочковая экстрасистолия.

желудочковой

ритма.

заканчивающийся

приступ

учащения

сердечных

комплексами

QRST

синусового

происхождения

Холтеру

↓Пробежка желудочкового ритма. «Тахикардией» в обычном смысле слова ее назвать нельзя, однако обычно желудочки выдают импульсы с частотой 30-40 в минуту, так что для желудочкового ритма это вполне «тахикардия».

Предсердные экстрасистолы: основной ЭКГ признак –

наличие преждевременного зубца Р, отличающегося по

форме от синусового.

Форма зубца Р в экстрасистолических комплексах отражает

Положительные P II, III, avF — эктопический очаг в верхних

отделах предсердий, Если эктопический очаг локализован в

нижних или средних отделах правого предсердия, появляются

отрицательные Р в II, III, avF отведениях.

QRS не изменен.

Компенсаторная пауза неполная, то есть, сумма R-R до

экстрасистолы и R-R после экстрасистолы меньше чем два

нормальных (обычных) интервала R-R.

Желудочковой называют экстрасистолу, при которой

эктопический очаг располагается в разветвлениях

ножки п Гиса.

комплекс QRS уширен более 0, 12 сек, по форме

напоминающее блокаду противоположной ножки: Если

очаг в правом желудочке – блокаду левой ножки п Гиса и

если очаг в левом желудочке – блокаду правой ножки п

Гиса.

зубец Т расположен дискордантно по отношению к

главному зубцу QRS.

Перед экстрасистолой нет преждевременного Р.

Компенсаторная пауза полная – то есть сумма R-R

до экстрасистолы и R-R после экстрасистолы при ЖЭ

равна двум нормальным (обычным) интервалам R-R.

желудочков

Загрузка ...
Adblock detector