Энтеробактерии и простатит

1. Основные возбудители

Наиболее часто причиной острого простатита является инфекция, поражающая мочевыделительную систему: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp.

Среди перечисленных бактерий чаще всего выявляют E. coli. В 8 из 10 случаев причиной ОБП является моноинфекция (1 вид бактерии вызывает инфекцию и воспаление в железе).

В редких случаях облигатные анаэробные бактерии, Г ( ) бактерии могут вызывать ОБП. В 5-10 % случаев причиной острого простатита является инфицирование ткани железы Enterococcus spp..

Установка мочевого катетера на длительное время и нахождение пациента в больнице способствует инфицированию резистентной внутрибольничной флорой (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa).

Также встречаются случаи ОБП при инфицировании Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella spp., Clostridium spp., при паразитарных и грибковых инфекциях.

При развитии ОБП у мужчин моложе 35 лет требуется исключение гонококковой инфекции (N. gonorrhoeae) и других ИППП.

Установленные возбудители Предполагаемые возбудители
E. coli Staphylococcus
Proteus mirabilis Streptococcus
Enterococcus faecalis Corynebacterium
Pseudomonas aeruginosa Chlamydia trachomatis
Klebsiella Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis

Эпидемиология

— одно из наиболее частых урологических заболеваний мужчин репродуктивного возраста. По данным различных авторов, хроническим простатитом страдают от 8 до 35% пациентов в возрасте от 20 до 40 лет. Установлено также, что у мужчин хронический бактериальный простатит лежит в основе большинства рецидивирующих инфекций мочевых путей.

Симптомы простатита на протяжении жизни встречаются у 2,2-9,7% мужчин. История перенесенного ИППП повышает риск развития симптомов простатита. При развитии простатита повышается риск доброкачественной гиперплазии ПЖ, инфекционных поражений нижнего отдела мочевыделительной системы, рака ПЖ.

Примерно у 1/3 пациентов с симптомами простатита в течение 1 года от начала терапии регистрируют излечение. Пациенты с хроническим течением болезни, частыми обострениями симптомов, выраженными симптомами находятся в группе риска развития синдрома хронической тазовой боли (СХТБ).

2. Анатомия и функция предстательной железы

Размеры ПЖ в норме составляют: поперечный размер – 3-4 см., продольный – 2,5 – 3,5 см, толщина 2-2,5 см. Средняя масса ПЖ составляет 18-25 г. ПЖ расположена в малом тазу, под мочевым пузырем, перед прямой кишкой.

Такая локализация ПЖ позволяет провести оценку ее состояния во время пальцевого исследования прямой кишки (врач вводит указательный палец в прямую кишку и пальпирует по передней стенке кишки предстательную железу).

Части ПЖ:

  • Верхушка (направлена в сторону дна малого таза, мочеполовой диафрагмы);
  • Основание (имеет вогнутую широкую поверхность, которая прилегает к шейке мочевого пузыря.

По задней поверхности ПЖ располагаются семенные пузырьки и семявыносящие протоки, которые проходят через паренхиму ПЖ и впадают в просвет простатической части уретры в области семенного холмика.

ПЖ обхватывает начальный (простатическая часть) отдел уретры. Поверхность ПЖ покрыта соединительнотканной капсулой. По структуре ПЖ состоит из паренхиматозной и мышечной составляющей. Аденоматозная (железистая) ткань окружает уретру, разбита на множество долек.

Каждая долька имеет проток, который соединяется с соседним протоком и открывается на поверхности слизистой оболочки простатического отдела уретры.

Анатомия мочевыделительной системы и предстательной железы

Рисунок 1 – Анатомия мочевыделительной системы и предстательной железы

  1. 1Выработка секрета (формирует треть от объема спермы).
  2. 2Во время эякуляции гладкая мускулатура ПЖ обеспечивает выброс секрета.

Секрет ПЖ содержит ферменты и питательные вещества (лимонная кислота, спермин, спермидин, простагландины, цинк, сиаловая кислота, амилаза, транспептидаза, щелочная, кислая фосфатаза), обеспечивающие функциональное состояние спермы.

Расположение ПЖ определяет ее уязвимость и характерную клинику при остром воспалении. Нередко на фоне острого воспаления в железе в патологический процесс вовлекаются соседние структуры (прямая кишка, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, шейка мочевого пузыря).

При бактериальном простатите чаще всего инфицирование ПЖ развивается во время полового контакта. Реже встречается гематогенный (занос инфекции посредством гематогенных отсевов), лимфогенный путь передачи инфекции.

История перенесенной ИППП повышает вероятность развития острого воспаления ПЖ. На микроскопии определяют отечность, множественные клетки воспаления (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты) в железистом эпителии, просвете протоков железы, тканях вокруг ПЖ.

Количество клеток воспаления в железе не коррелирует с тяжестью клинических симптомов ОБП. На фоне инфильтрации воспалительными клетками в строме ПЖ могут формироваться микроабсцессы.

Макроскопически ПЖ увеличена, отечна, гиперемирована. На фоне ОБП возможно формирование абсцесса ПЖ. При абсцессе на поверхности железы образуется выпячивание, отграниченное стенкой из грануляционной ткани от остальной железы, в центре абсцесса образуется размягчение (с-м флюктуации).

Классификация

I  — Острый бактериальный простатит.II — Хронический бактериальный простатит.III — Синдром хронической тазовой боли (СХТБ):

  • III A -Воспалительный синдром хронической тазовой боли: лейкоциты в 3ей порции мочи, семенной жидкости.
  • III B — Невоспалительный синдром хронической тазовой боли: нет лейкоцитов в моче, семенной жидкости.

IV — Бессимптомный воспалительный простатит (гистологический диагноз).

• Категория I. Острый бактериальный простатит.• Категория II. Хронический бактериальный простатит.• Категория III. Хронический небактериальный простатит — синдром хронической тазовой боли.

* а. Воспалительный синдром хронической газовой боли.* б. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли.

• Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит (гистологический).

Этиология

Бактериальный простатит (острый и хронический) в большинстве случаев вызван бактериями семейства Enterobacteriaceae, в частности кишечной палочкой (Е. coif).

• Основные возбудители простатита.

* Кишечная палочка (Escherichia coli).* Клебсиелла (Klebsiella spp.).* Протей (Proteus mirabilis).* Энтерококк (Enterococcus fecalis).* Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).

• Возбудители, значение которых не доказано.

* Стафилококки (Staphylococci spp.).* Стрептококки (Streptococci spp.).* Коринебактсрии (Corynebacierium spp.).* Хламидия (Chlamydia trachomatis).* Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum).* Микоплазма (Mycoplasma hominis).

По обобщенным данйым литературы, доля острого и хронического бактериального простатита, вызываемого основными возбудителями, составляет 5-10% всех диагностируемых простатитов.

Роль в возникновении простатита микроорганизмов, значение которых не доказано (хламидий, уреаплазм, микоплазм), на сегодняшний день нельзя считать установленной. Границу между нахождением данных микроорганизмов в уретре и инфицированием ими простаты при современном состоянии микробиологии провести практически невозможно.

ur_t7-1.jpg

У больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), этиологическими возбудителями могут также быть дрожжевые грибы (Candida spp.), микобактерии туберкулеза и такие редкие микроорганизмы, как Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis и Histoplasma caps и latum.

По статистическим данным, на долю пациентов с синдромом хронической тазовой боли приходится около 90% всех случаев простатита. В тоже время этиология абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли до конца не изучена, по всей видимости, это понятие объединяет гетерогенную группу состояний, имеющих сходные клинические проявления.

Известен ряд патогенетических факторов, способных играть роль в развитии синдрома хронической тазовой боли: интрапростатический рефлюкс мочи, аутоиммунное асептическоевоспаление, нарушение кровообращения и/ил и иннервации предстательной железы и органов малого таза.

В то же время в ряде исследований показано, что, в отличие от здоровых мужчин, у пациентов с синдромом хронической тазовой боли полимеразная цепная реакция демонстрирует наличие в биоптатах простаты бактериальной флоры.

Этот факт свидетельствует в пользу того, что у ряда больных с так называемым абактериальным простатитом заболевание в действительности имеет бактериальную природу, однако современные культуральные методы просто не позволяют выявить возбудитель.

Чаще всего, как считают исследователи, провоцирующим заболевание фактором становится наличие грамотрицательных бактерий, принадлежащих к семейству энтеробактерий, кишечных палочек. Такая точка зрения существует из-за того, что эти микроорганизмы были обнаружены у 68-80% пациентов.

Также замечены и различные виды Enterobacter, Serratia, Klebsiella, Acinetobacter, они были отмечены в 10-15% случаев. Многие из изучавших заболевание утверждают, что грамположительные бактерии реже участвуют в этиологии простатита.

Большое внимание в последние годы отводится роли грамположительных бактерий, к коим относятся стрептококки и коагулазо-негативные стафилококки. Микробиологическое исследование (Е. Б. Мазо и соавт., 2003, 2004) пациентов с хронической формой бактериального простатита, проводимое при использовании 4-х стаканной пробы Meares–Stamey позволило получить аргументы для утверждения, что коагулазо-негативные стафилококки нередко становятся причиной развития заболевания (66%).

Подобной информацией владеют и М. Ф. Трапезникова и коллеги (2004). Они подсчитали общее количество результатов выявления 662 штаммов бактерий у 264 заболевших ХБП. В общем и целом наблюдение продолжалось 13 лет.

Четырехстаканный локализационный тест Meares–Stamey

В итоге исследователи отметили, что основную роль в этиологии играют грамположительные кокки. Согласно статистике, коагулазо-негативные стафилококки выявлены в 87,5% случаев. Это все относится к последним 3 годам.

А вот грамотрицательные патогенны, которые считались ранее истинными возбудителями хронической формы бактериального простатита, встречаются все реже при проведении анализов. Их количество за 7 лет изменилось с 13,3% до 4,2%.

Еще одна группа исследователей – С. Н. Калинина, В. П. Александров, О. Л. Тиктинский (2003) – изучили анализы 174 больных с диагнозом ХБП. В результате у 82% больных была выявлена грамположительная флора.

Развитие инфекции в простате может спровоцировать заселение бактерий в уретру. В норме у мужчины в ходе лабораторного анализа обнаруживаются только дифтероиды и грам кокки. Ведение половой жизни повышает вероятность проникновения в мочеиспускательный канал патогенов, способных вызвать отклонение.

Анализы секреторной жидкости простаты у группы мужчины с хронической формой бактериального простатита позволили выявить те же уропатогены, что обнаруживались у партнерш пациентов. Распространение бактериальной флоры может постепенно привести к сохранению микроорганизмов, находящихся в простате, в активном состоянии.

В таких случаях терапия антибиотиками, назначенная пациенту, оказывается неэффективна, так как воспалительный процесс отличается постоянством, появляется вероятность обострения инфекции, вызванной тем же микроорганизмом.

Развитие ХБП с большей долей вероятности возможно при наличии следующих отклонений: уретропростатического рефлюкса, фимозе, инфекциях уретры, эпидидимите в фазе обострения, при сексе (как анальном, так и генитальном) без использования презерватива, проведении трансуретральных хирургических вмешательств без предшествующего лечения антибиотиками, установке уретральных катетеров.

Клиническая картина

В зависимости от продолжительности и степени выраженности симптоматики простатит подразделяют на острый и хронический. При хроническом простатите продолжительность наличия симптомов составляет 3 мес и более.

Основные проявления простатита — боль и расстройства мочеиспускания / симптомы нижних мочевых путей (СНМП). Боль возникает в промежности (46% случаев), мошонке (39%), мочевом пузыре (6%), половом члене (6%) и пояснице (2%).

Расстройства мочеиспускания обычно характеризуются поллакиурией, затрудненным и/или болезненным мочеиспусканием. Больные также могут предъявлять жалобы на ухудшение эрекции и/или укорочение полового акта, снижение остроты оргазма. Эти симптомы могут возникать как все вместе, так и в различных сочетаниях.

Для острого течения простатита (простатита I категории) характерно стойкое повышение температуры тела до высоких показателей (до 39-40 °С) с ознобом, потливостью, слабостью и артралгиями. Болевые проявления и СНМП имеют выраженный характер. Иногда может возникать ишурия — острая задержка мочи.

При бессимптомном воспалительном простатите (IV категории) больной жалоб не предъявляет. Данное заболевание обычно бывает случайной находкой при гистологическом исследовании биоптатов предстательной железы, микроскопии секрета простаты или третьей порции мочи.

5. Предрасполагающие факторы

  1. 1Внутрипредстательный рефлюкс в семявыносящих протоках. Способствует обратному забросу в дольки железы содержимого из уретры, в том числе бактериальной флоры.
  2. 2Фимоз, избыточная крайняя плоть. При фимозе, избыточной крайней плоти образуются слепые карманы, которые пациент не может или ленится обрабатывать, промывать. Происходит формирование очага хронической инфекции, который при возможности переходит на уретру, ПЖ.
  3. 3Незащищенный анальный секс. Каловое содержимое прямой кишки содержит большое количество Г “-” флоры, анаэробов, в том числе E. coli (наиболее частая причина ОБП.
  4. 4Инфекции мочевыделительной системы. Инфекции переходят на ткань железы, вовлекая ее в общее воспаление.
  5. 5Острый эпидидимит.
  6. 6Установка мочевого катетера (катетер Фолея). Источник имплантационной внутригоспитальной инфекции. По возможности врачи стремятся максимально сократить сроки постановки катетера Фолея, что приводит к снижению риска ОБП
  7. 7Оперативное лечение с использованием доступа через уретру (цистоскопия, резекция трансуретральная резекция предстательной железы). Оперативное лечение приводит к повреждению слизистого барьера, формированию ворот для внедрения инфекции. После операции несколько нарушается функциональное взаимодействие органов, что приводит к нарушению секреции и выделения в просвет уретры секрета железы.
  8. 8Трансректальная тонкоигольная биопсия ПЖ. Имплантация кишечной флоры во время процедуры.
  9. 9Избыточное давление на область промежности (длительное сидение, велопрогулки на велосипеде с неправильно подобранным сидением). Приводит к ишемии и нарушению функции ПЖ. Ишемия приводит к ослаблению местных иммунных защитных реакций, снижению сократимости гладкой мускулатуры (вызывает застой секрета ПЖ).

Методы и объем обследования больного с простатитом

  • Физикальное обследование.

При подозрении на ОБП врач-уролог проводит осмотр и пальпацию живота, промежности, мошонки, наружных гениталий, проводит пальцевой ректальное исследование ПЖ. При пальпации живота, промежности пациент может жаловаться на неприятные ощущения, умеренные боли.

При ректальном обследовании врач обращает внимание на сохранность анального жома, состояние рямой кишки, наличие/отсутствие объемных новообразований. По передней стенке кишки врач пальпирует ПЖ.

Во время обследования ПЖ врач обращает внимание на болезненность исследования, уплотнение, усиление болей при надавливании. Важно воздержаться от массажа ПЖ в остром периоде болезни.

При пальпации объемного образования с размягчением в центре пациенту необходимо назначить ТРУЗИ (трансректальное УЗИ для подтверждения диагноза абсцесса).

  • Общий анализ крови. В ОАК определяется воспалительный синдром, повышен уровень лейкоцитов, нейтрофилов.
  • Общий анализ мочи. В ОАМ повышен уровень лейкоцитов, эритроцитов (микрогематурия), белка. В моче определяются бактерии (бактериурия).
  • Для дифференцирования локализации воспаления возможно проведение исследования фракций мочи (исследование 3 порции мочи).
  • Бакпосев мочи с определением чувствительности флоры к антибактериальным препаратам. При септической лихорадке необходимо провести бактериальный посев крови (забор крови проводится на высоте лихорадки).
  • Инструментальные методы исследования показаны при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

ТРУЗИ (трансректальное УЗИ), компьютерная томография органов малого таза при ОБП показаны для исключения или подтверждения абсцесса ПЖ.

Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря показано при симптомах задержки мочи, позволяет установить и измерить остаточный объем мочи.

ТРУЗИ простаты

Рисунок 3 — ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) предстательной железы

  • В фазу острого воспаления ПЖ не рекомендуется проводить исследование уровня ПСА (как правило, на фоне воспаления происходит повышение ПСА, что искажает диагностическую значимость данного показателя).

Дифференциальная диагностика проводится между острым воспалением простаты и абсцессом ПЖ (деструкцией). Для разграничения данных состояний требуется проведение пальцевого исследования прямой кишки, ТРУЗИ.

При ОБП без абсцесса ПЖ отечна, болезненна при пальпации. При абсцессе ПЖ над отграниченным гнойником пальпируется размягчение ткани (с-м флюктуации).

ТРУЗИ при ОБП выявляет увеличение объема отечной железы (больше 25 см2), однородное снижение эхогенности ПЖ за счет отечности тканей.

При формировании абсцесса ТРУЗИ позволяет не только поставить точный диагноз, но и провести дренирование гнойного содержимого полости.

Наиболее часто при выявлении ХБП используют 4-х стаканный локализационный тест, о котором стало известно в 1968 году от Meares и Stamey. Суть этого анализа заключается в многократном сборе мочи и секрета предстательной железы.

Сначала проводится тщательное подмывание, чтобы избежать смешения жидкости с поверхностными бактериями, далее берется первая (10 мл) и следующая порция мочи, их предстоит отправить на бактериологическое исследование.

Четырехстаканный локализационный тест Meares–Stamey

Благодаря анализу мочи, взятой на первом и втором этапе, удается оценить наличие микроорганизмов в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, секрет и третья порция мочи необходимы для определения флоры предстательной железы.

При диагностике ХБП отмечается развитие воспалительного процесса, что заметно при анализе секрета (наличие более 10 лейкоцитов). После проведения инкубации посевов определяют КОЕ (колониеобразующие единицы).

— вторая моча чистая, а в третьей и секрете есть бактерии единого штамма от 103 КОЕ/мл;

— число бактерий в третьей моче и секрете в 10 больше, чем во второй;

— во второй порции есть бактерии, но в третьей и секрете они отличаются и относятся к уропатогенным, а их количество выше 103 КОЕ/мл.

При наличии патогенов для ХБП наблюдается следующее количество в моче и секрете: моча 1 и 2 сборов {amp}lt;: 103 КОЕ/мл; секрет 104 КОЕ/мл; моча 3 сбора 103 КОЕ/мл.

Для определения достоверной частоты встречаемости настоящих патогенов ХБП важно правильное проведение микробиологического анализа, при этом для использования критериев истолкования результатов теста должно присутствовать достаточное количество пациентов.

Обычно постановка диагноза при этом заболевании не вызывает затруднений.

бактериальный простатит

При осмотре врач может обнаружить увеличение или болезненную чувствительность лимфатических узлов в паху. Возможно обнаружение жидкости, высвобождаемой из уретры, припухлость и болезненность мошонки. При пальцевом исследовании простаты определяется ее увеличение.

При хронической инфекции предстательной железы будет ощущаться ее размягчение. Пальпация при остром бактериальном простатите определяет резко болезненную, опухшую, мягкую и теплую предстательную железу.

При лабораторном обследовании в моче будут отмечаться признаки бактериального простатита: лейкоцитоз, возможно наличие бактерий. Бактериологический анализ мочи позволит выделить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам при простатите. В общем анализе крови возможно повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

Основу диагностики простатитов составляют жалобы/симптомы заболевания и лабораторные признаки воспаления/инфекции в предстательной железе.

С целью количественной оценки симптомов в ходе первичного обследования и определения эффективности проводимого лечения при повторных визитах к врачу целесообразно использование анкеты «Индекс симптомов хронического простатита», разработанной NIH США (табл. 7-1).

Таблица 7-1. Анкета «Индекс симптомов хронического простатита» NIH

Эту анкету больной заполняет самостоятельно. Она позволяет установить степень выраженности проявлений заболевания по трем основным категориям: боль, расстройства мочеиспускания и качество жизни.

симптомы бактериального простатита

При физикальном обследовании особое внимание уделяют пальцевому ректальному исследованию (ПРИ). Так, при остром простатите пальпация предстательной железы крайне болезненна, простата увеличена в размерах, отечна («напряжена»).

В случае осложнения острого простатита абсцессом предстательной железы возможно наличие очагов флюктуации. При хроническом простатите ПРИ нс столь информативно, хоть и позволяет иногда обнаружить изменения формы и консистенции простаты, выявить повышение болезненности при пальпации предстательной железы.

Лабораторным подтверждением наличия инфекционного процесса при остром простатите служат повышение количества лейкоцитов и выявление патогенных микроорганизмов (обычно Е. coli) в ходе (соответственно) микроскопического и бактериологического анализа мочи средней порции.

Из всех пациентов с простатитом только больным с острым простатитом не выполняют исследование секрета простаты, поскольку проведение массажа предстательной железы, в ходе которого получают секрет для исследования, им противопоказано.

Основным лабораторным методом исследования у больных с хроническим простатитом служит так называемая трехстаканная проба мочи с исследованием секрета простаты, или проба по Meares-Stamey (рис. 7-1).

Рис. 7-1. Трехстаканная проба с исследованием секрета предстательной железы (по Meares-Stamey).

Хотелось бы подчеркнуть, что все полученные таким образом пробы мочи и секрет простаты следует подвергать не только микроскопическому; но и бактериологическому исследованию. Отметим, что при диагностике и определении категории простатитов в качестве альтернативы секрету простаты и третьей порции мочи для микроскопии и посева может быть использован эякулят.

Лабораторные критерии простатита при микроскопии — увеличение количества лейкоцитов более 10-15 в поле зрения в секрете предстательной железы или в третьей порции мочи, а также {amp}gt;1 млн лейкоцитов в 1 мл эякулята.

Выявление в ходе бактериологического культурального исследования в секрете простаты, третьей порции мочи или эякуляте патогенных для простаты возбудителей свидетельствует о бактериальной природе заболевания. Критерии для определения категории простатита приведены в табл. 7-2.

Таблица 7-2. Критерии классификации простатита по категориям на основе пробы по Meares-Stamey

В результате проведения пробы по Meares-Stamey можно не только установить локализацию воспалительного процесса, определить категорию простатита, но и в части случаев дифференцировать возбудителя из уретры от возбудителя из предстательной железы.

Так, при выявлении микроорганизма число колониеобразующей единицы (КОЕ) как в секрете простаты, так и в третьей порции мочи в 10 раз и более превышает таковое из уретры. Интересно, что при загрязнении секрета простаты (или эякулята) грамположительной уретральной флорой число КОЕ в нем тоже может на порядок превышать таковое в первой порции мочи, однако при этом число КОЕ в третьей порции мочи никогда не превышает на порядок число КОЕ в первой порции.

Диагноз бессимптомного воспалительного простатита (категория IV) устанавливают при отсутствии жалоб у пациента и обнаружении воспалительной инфильтрации в ходе гистологического исследования ткани простаты (обычно биоптатов) или повышенного количества лейкоцитов при микроскопии секрета простаты либо третьей порции мочи.

общая интоксикация

Вопреки бытующим представлениям, лучевые методы исследования имеют ограниченные возможности в диагностике и определении категории простатита. Так, в ходе ряда проспективных исследований последних лет установлено, что трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы имеет достаточную диагностическую точность лишь в выявлении абсцессов и камней простаты.

Симптомы бактериального простатита

Различается несколько форм простатита: острая и хроническая. Острая форма развивается динамически, воспалительный процесс доставляет дискомфорт. Бактериальный хронический простатит – патология, имеющая неявную симптоматику, с редкими периодами обострений, при которых симптомы нарастают.

Признаки у пациентов могут выражаться индивидуально, часто доктор определяет характер заболевания именно по интенсивности и типу симптоматики. Основной симптом – болезненное и/или затрудненное мочеиспускание. А дополнительные факторы зависят от формы патологии, причины ее появления.

Абактериальный простатит проявляется длительной болью в области поясницы, мочеполовой системе или в анальной зоне. Как правило, мужчина, почувствовав боли, принимает анальгетик и забывает о недуге. Поэтому с небактериальной патологией пациенты попадают к доктору уже в весьма запущенной форме, хотя хронический абактериальный простатит второй, третьей стадии лечится намного сложнее, чем острый.

Течение болезни имеет стремительный характер, поэтому лечение бактериального простатита в острой форме требует госпитализации пациента. Велик риск загноения экссудата и хирургического вмешательства. Симптоматика:

  1. общая интоксикация: рвота, тошнота, озноб, повышение температуры тела;
  2. болезненные ощущения в области промежности;
  3. паховые боли высокой интенсивности;
  4. частые позывы к мочеиспусканию;
  5. болезненность мочевыведения;
  6. слизистые или гнойные выделения из уретрального канала.

Частота походов в туалет увеличивается в состоянии покоя, горизонтальном положении.

Зачастую хронический бактериальный простатит возникает на фоне запущенного острого заболевания и имеет следующие признаки:

  • учащенное мочеиспускание;
  • боли в зоне лобка, паха, мошонки;
  • снижение половых функций вплоть до полной немочи.

Обострение, возникающее при хронической форме патологии можно купировать адекватным лечением и соблюдением мер профилактики. Важно помнить, что хроническая форма заболевания простаты имеет очень слабые признаки, потому симптомы часто не обнаруживаются и лечение острого состояния при патологии затяжного типа откладывается.

Острое воспаление в железе может вызывать большое количество симптомов, которые могут различаться среди пациентов.

  1. 1Повышение температуры (часто выше 38 С), жар, озноб, профузное потоотделение. Лихорадка развивается в ответ на попадание бактериальных токсинов, продуктов клеток воспаления (интерлейкины 1 и 6, TNF) в кровь.
  2. 2Дискомфорт, боль, жжение внизу живота, в паху, в области промежности, в нижней части спины. Предстательная железа хорошо иннервируется, вокруг нее располагается богатая сеть нервных сплетений. Воспаление в этой области вызывает выраженный дискомфорт и жалобы у пациентов.
  3. 3Дискомфорт, боль, жжение в яичках и мошонке, в головке полового члена.
  4. 4Учащение мочеиспускания. Пациент отмечается более частые позывы на мочеиспускание, иногда возникает потребность срочно помочиться (чувство, что не добежит до туалета).
  5. 5Боль, рези при/после мочеиспускания.
  6. 6Пациент может ощущать давление в промежности (часто пациенты описывают данное чувство, как будто сидишь на мяче для тенниса).
  7. 7Снижение полового влечения (либидо).
  8. 8Нарушения эрекции. Появление эрекции начинает занимать большее время, эрекция длится меньше, степень эрекции может снижаться.
  9. 9Боли, неприятные ощущения в половых органах во время полового акта.
  10. 10У 1 из 10 пациентов на фоне ОБП развивается острая задержка мочи, ОЗМ (невозможность помочиться при наполненном мочевом пузыре и сохраненном позыве на мочеиспускание). При ОЗМ на фоне ОБП, хронической задержке с высоким остаточным объемом на фоне интоксикации, отсутствии эффекта от терапии пациенту показано выполнение надлобковой цистостомии (дренирование мочи из пузыря через трубку, установленную над лобком). Операция постановки цистостомы может выполняться как открытым доступом (редко используется в настоящее время), так и под УЗИ контролем (троакарная цистостомия).
  11. 11Симптом вялой струи. Пациент отмечает ослабление струи. Данный симптом развивается в результате сдавления отекшей, воспаленной ПЖ, начальной части уретры.

У мужчин с хроническим простатитом иногда выявляются нарушения секреторной функции железы. Меняется качество секреторной жидкости: снижается количество фруктозы, лимонной кислоты, Mg, Ca, кислой фосфатазы, Zn.

Вместе с этим отмечается увеличение отдельных показателей: кислотности, меняется отношение изоферментов лактатдегидрогеназы-5 к лактатдегидрогеназе-1, может быть зафиксировано большое количество церулоплазмина и компонента комплемента С3, которые относятся к белкам, влияющим на воспаление.

К основным признакам латентного простатита относят: синдром хронической тазовой боли у мужчин, нарушение мочеиспускательной функции, эректильная дисфункция.

Локализация боли в тазовой области Расстройство мочеиспускания Расстройство эякуляции
В промежности
В половом члене
В яичках
В паховой области
Над лоном
В прямой кишке
В крестце
Учащенное мочеиспускание
Неполное опорожнение мочевого пузыря
Слабая или прерывистая струя мочи
Боль или ее усиление во время мочеиспускания
Боли во время или после эякуляции
Гемоспермия

диагностирование заболевания

При бактериальном простатите клинические проявления заболевания начинаются быстро. Больного могут беспокоить общие симптомы воспаления в организме : озноб, лихорадка, покраснение кожи.

Кроме этого выделяют местные симптомы:

  • кровь в моче
  • жжение и боль при мочеиспускании
  • слабый поток мочи
  • затруднение опорожнения мочевого пузыря
  • боль и жжение в нижних отделах живота, поясничной и крестцовой области спины, в области промежности или в яичках;
  • боль при дефекации и эякуляции;
  • наличии крови в сперме.

Антибиотики в лечение хронического бактериального простатита

Препарат Способ приема Дозировка
Офлоксацин Перорально По 200-400 мг утром и вечером
Ципрофлоксацин Перорально По 500 мг утром и вечером

При тяжелом течении, выраженной интоксикации пациента предпочтительно парентеральное введение антибактериальных препаратов.

Препарат Способ введения в организм Дозировка и схема введения
Амоксиклав Внутривенно 2,2 грамма, 1-1-1
Цефалоспорин гентамицин Цефтриаксон, внутривенно По 1-2 грамма через 12 часов (1-0-1)
Гентамицин, внутривенно 3 мг/кг утром (1-0-0)

Внутривенная антибактериальная терапия проводится в течение 3-7 суток с последующим переходом на пероральный прием препаратов в течение 2-4 недель.

  1. 1При задержке мочи, выраженной лихорадке на фоне проводимой антибактериальной терапии может потребоваться постановка надлобковой цистостомы.
  2. 2Постельный режим.
  3. 3Детоксикационная терапия (внутривенное введение растворов электролитов с целью удаления из крови медиаторов воспаления, токсических продуктов).
  4. 4Назначение НПВС с целью купирования лихорадки, болевого синдрома, воспалительного процесса в ПЖ.
  5. 5Снятие спазма достигается назначением адреноблокаторов (тамсулозин).

Показанием к хирургическому лечению является сформировавшийся абсцесс ПЖ на фоне острого воспаления. Медикаментозная терапия абсцесса ПЖ неэффективна.

При диаметре абсцесса более 1 см пациенту показано дренирование абсцесса с аспирацией гнойного содержимого. Для дренирования возможно использование трансректального, промежностного доступа, трансуретральной резекции , трансректального дренирования абсцесса под контролем УЗИ.

Наиболее предпочтительно выполнение трансректального дренирования абсцесса под УЗИ контролем. При трансуретральной резекции высока вероятность заноса содержимого абсцесса в кровеносное русло.

Ввиду риска системного распространения инфекции у пациентов с ОБП рекомендуется воздержаться от инструментальных вмешательств на уретре, ПЖ, мочевом пузыре (особенно если у пациента есть признаки сепсиса).

— насколько выявленная бактерия чувствительная к данному антибиотику;

УЗИ-обследование

— способность медикамента миновать гематопростатический барьер;

— может ли он накапливаться в клетках и секрете простаты, сперме;

— способен ли антибиотик пройти через экстрацеллюлярную полисахаридную оболочку, которую формируют колонии бактерий;

— как он переносится при долгой терапии и приеме через рот;

— побочные эффекты данного антибиотика.

То есть медикамент для лечения при ХБП должен хорошо растворяться, быть слабощелочным, способным к высокой концентрации в простате. Чаще всего выбор падает на группу фторхинолонов, которые и назначаются в первую очередь.

прием антибиотиков

Сейчас при лечении хронического бактериального простатита в основном используются фторхинолоны III и IV поколения. Они могут устранить флору грам » » бактерий и грам «-» бактерии, снимают активность атипичных внутриклеточных патогенов, могут вызывать гибель бактерий в биологических пленках, способны проникать через гематопростатический барьер, создавая высокие концентрации в ткани и секрете предстательной железы и в эякуляте.

Группа нтибиотиков Преимущества Недостатки Рекомендации
Фторхинолоны Отличное проникновение в ткань простаты.

Хорошая биодоступость.

Эквивалентность пероральной и парентеральной фармакокинетики

Хорошая активность в отношении типичных и атипичных патогенов.
Перекрестная аллергия.

Фототоксичность.

Влияние на центральную нервную систему.
Рекомендованы к применению
Триметоприм Хорошее проникновение в ткань простаты.

Не требуется подбор дозировки.

Хорошая антимикробная активность.
Не активен в отношении синегнойной палочки, энтеробактерий Возможно применение
Макролиды Умеренная активность против грам-положительных бактерий.

Активность против атипичных патогенов.

Хорошее проникновение в ткань простаты.

Малотоксичны.
Малая длительность оценки эффективности и безопасности препаратов в клинических исследованиях.

Недостаточная активность против грам-отрицательных бактерий.
Используются для специфических возбудителей
Тетрациклины Хорошая активность в отношении атипичных патогенов. Не активен в отношении синегнойной палочки

Недостаточная активность против стафилококков, кишечной палочки
Используются для специфических возбудителей

Наблюдения позволили выявить, что коагулазо-негативные стафилококки оказываются подвержены воздействию фторхинолонов III и IV поколений. Большим эффектом в этом плане обладал моксифлоксацин (Авелокс) — IV поколение, а фторхинолоны III поколения левофлоксацин (Таваник) и спарфлоксацин (Спарфло) оказывали не столь значительное действие, причем оба.

Сейчас трудного говорить о результатах лечения фторхинолонами, слишком мало статистических данных. Это связано с тем, что на данный момент проведено слишком мало исследований лечения препаратами этой группы больных с выявленным диагнозом хронический бактериальный простатит.

Уничтожение возбудителя заболевания при лечении фторхинолонами на протяжении различных периодов было выявлено у 60% и более пациентов. Дальнейшие исследования в этом направление с применением микробиологической диагностики, даст определенные данные о неизлечимости ХБП данными препаратами и позволит выработать алгоритм лечения заболевания.

Сейчас длительность курса и схема приема препарата основывается на рекомендациях, данных Европейской ассоциацией урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы. Документ был закреплен в 2001 году.

При проведении антимикробной терапии с использованием фторхинолонов или триметопримов ее срок может быть не менее 2 недель в случае постановки предварительного диагноза. Когда будет проведено новое обследование, лечение допустимо продолжить, но не более чем на 4-6 недель в сумме, причем обязательным условием является наличие положительного результата при получении заключения микробиологического исследования секрета, полученного до момента назначения медикамента либо в тех ситуациях, когда пациент отмечает улучшение после прохождения антимикробной терапии.

Больным с диагнозом ХБП следует назначить прием препаратов группы фторхинолонов на протяжении 4-6 недель, что позволит избежать повторения рецидива инфекции нижних мочевых путей. Лечение антибиотиками в малых дозах в течение долгого срока или профилактическая антимикробная терапия уместны при наличии обостряющегося или невосприимчивого к терапии простатита.

Группа препаратов Название препарата Способ применения
Фторхинолоны Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки
Офлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки
Ломефлоксацин по 400 мг 1 раза в сутки
Левофлоксацин по 250 мг 1 раза в сутки
Спарфлоксацин первый прием 400 мг, затем по 200 мг 1 раз в сутки
Моксифлоксацин по 400 мг 1 раза в сутки
Триметоприм/ сульфаметоксазол Ко-тримоксазол по 960 мг 2 раза в сутки
Тетрациклины Доксициклин первый прием 200 мг, затем по 100 мг 2 раза в сутки (после еды)
Макролиды Кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки
Рокситромицин по 150 мг 2 раза в сутки (за 1 час до еды)
Джозамицин по 500 мг 2-3 раза в сутки (за 1 час до еды)

Итак, чем лечить бактериальный простатит? Лечение патологии данной этиологии рекомендуется с применением антибактериальной группы медикаментов. Прием антибиотиков необходим для устранения очагов воспаления в железе, однако назначается антибиотик по типу процесса и лекарства разные, поэтому прием одного и того же препарата при разной форме заболевания неэффективен! Рекомендованная группа медикаментов:

  • Фторхинолы. Назначаются только при отсутствии риска туберкулезной инфекции. Обладают нейротоксичным действием и имеют множество побочных эффектов. Это Ципринол, Цифран, Заноцин.
  • Тетрациклиновая группа (Доксициклин) используется редко и тяжело переносится пациентами. Если анамнез больного отягощен, на тетрациклины накладывается прямой запрет.
  • Пенициллиновая группа (Амоксиклав, Флемоклав) – лекарство, показанное для длительной антибактериальной терапии. Имеется пролонгированный эффект и мало побочных явлений.
  • Цефалоспориновая группа (Супракс) – практичный и безопасный вариант, применяемый в лабораторном и госпитальном лечении. Основные побочные явления – сыпь и расстройства ЖКТ.
  • Макролиды (Кларитромицин) используются крайне редко ввиду отсутствия данных об эффективном воздействии на бактерии простаты, а хроническая форма патологии требует точности, определенности.

Чем и как лечить бактериальный простатит назначает только специалист. Медицина сегодня признает множество разных тактик терапии, опираемых на индивидуальный анамнез пациента и особенности течения патологии.

Профилактика бактериального простатита

Для предотвращения острого воспаления в ПЖ рекомендуется соблюдать ряд мероприятий, позволяющих снизить риск инфицирования железы.

  1. 1Избегание переохлаждения, сидения на холодных поверхностях.
  2. 2Ведение подвижного образа жизни. Рекомендуется избегать длительного сидения.
  3. 3Воздержание от употребления спиртных напитков.
  4. 4Санация очагов хронической инфекции (лечение хронического уретрита, цистита). Любое ослабление иммунной системы организма может приводить к распространению бактериальной инфекции и вовлечению в воспалительный процесс ПЖ.
  5. 5Использование средств барьерной контрацепции, избегание незащищенных случайных половых контактов.
  6. 6Выявление и лечение пациентов с ИППП, скрытых носителей ИППП.
  7. 7Повышение медицинской грамотности население, информирование о возможных путях заражения ОБП.
  8. 8Снижения риска ятрогенного инфицирования во время инвазивных инструментальных мероприятий на мочевыделительной системе. Назначение профилактически антибактериальных препаратов.

Среди множества профилактических мероприятий можно выделить основные меры предупреждения патологии:

  1. Активность в физическом плане;
  2. Регулярную половую жизнь с проверенным партнером;
  3. Гимнастические упражнения для поддержания мышечного тонуса структуры ануса;
  4. Минимизацию вредных привычек (полный отказ);
  5. Соблюдение личной гигиены.

Правильный образ жизни и питания является залогом нормализации состояния как пациентов уже перенесших патологию, так и тех, кто не хочет болеть. Профилактика допускает применение народных способов лечения, но требуется четкое соблюдение рецептуры и режима приема средств.

Несмотря на то, что бактериальный простатит можно излечить, все же лучше предотвратить его возникновение.

Для предотвращения возникновения бактериального простатита важно практиковать безопасное сексуальное поведение. Наличие регулярной половой жизни с одной постоянной партнершей – лучшая защита от простатита.

ur_r7-1.jpg

Занятия физической культурой, отказ от вредных привычек и сбалансированное питание помогают поддерживать иммунитет на достаточно высоком уровне, что также является важным аспектом в профилактике бактериального простатита.

Возможные осложнения

При хорошем ответе на начальную терапию прогноз излечения ОБП очень хороший. Снижение фертильности отмечалось лишь в случаях массивной бактериальной контаминации (заражения) ПЖ.

Снижение жизнеспособности, подвижности сперматозоидов, агглютинация сперматозоидов отмечались при бактериальном заражении в концентрациях выше 106 КОЕ/мл.

Другие возможные осложнения ОБП – переход в хронический простатит, сепсис, пиелонефрит, эпидидимит. Установлено, что у 1 из 10 пациентов с ОБП развивается хронический простатит, еще у 10% острое воспаление переходит в синдром хронической тазовой боли (СХТБ).

Не пролеченный простатит грозит большим количеством осложнений.

  • Одним из осложнений острого бактериального простатита является его переход в хронический бактериальный простатит. Это заболевание сложное и плохо поддается лечению. Длительный хронический простатит может привести к бесплодию.
  • При неадекватном лечении в ткани простаты возникают небольшие гнойнички, которые сливаются, и образуется один большой гнойник — абсцесс предстательной железы. Такое осложнение потребует оперативного лечения.
  • Если отек железы при воспалении сильно выражен, может развиться задержка мочи. Это состояние опасно тем, что может привести к разрыву мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Попадание мочи и микроорганизмов в брюшную полость приведет к перитониту, который может стать причиной печальных последствий.
  • Если бактериям удастся из простаты попасть в кровь, разовьется такое грозное осложнение как сепсис. Методы лечения такого состояния требуют длительной госпитализации в отделении интенсивной терапии, сочетания хирургической санации очагов инфекции и многокомпонентной общей терапии.
  • При гнойном расплавлении предстательной железы возможно образование свищей с соседними органами. Лечение таких осложнений очень длительное и требует вмешательства хирурга.

Осложнение бактериального простатита возможно у каждого больного. Поэтому при первых признаках заболевания нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Загрузка ...
Adblock detector