Генитальный туберкулез — Симптомы и лечение

Почему развивается болезнь?

Заражение может произойти в любом возрасте, включая младенческий, детский. Микобактерии не сразу проявляют себя при сильном иммунитете. Инкубационный период иногда длится годами и десятилетиями, а при наличии провоцирующего фактора проявляются симптомы.

— стрессовых ситуациях

— недоедании, истощении

— других заболеваниях внутренних органов

— тяжелых инфекциях другой природы

— сезонных затянувшихся простудах

— операции, манипуляции хирургического характера.

После поражения легких микобактерии распространяются на половые органы. Если симптомы первичной формы не проявились, туберкулез половых органов также будет развиваться незаметно. Однако и наличие основных признаков не гарантирует, что генитальная разновидность как-то проявит себя.

Этиология и патогенез

Инфекционным агентом, вызывающим туберкулез гениталий у женщин, является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Этот микроорганизм достаточно устойчив во внешней среде (может до 6 месяцев находится в высушенной мокроте и пыли), а в организме может жить годами.

Попадает в организм палочка Коха чаще всего воздушно-капельным путем, крайне редко через пищу, контактным путем или от матери к ребенку через плаценту. При этом нахождение микобактерии в организме не всегда означает развитие болезни. Для того, чтобы возник первичный очаг туберкулеза, организм должен пребывать в состоянии сниженного иммунитета.

Генитальный туберкулез является вторичной формой заболевания. Для его развития необходима миграция туберкулезных бактерий из первичного очага или зараженной брюшины в половые органы.

Проникновение инфекции может проходить по кровеносным и лимфатическим сосудам. Такое возможно при ослаблении противотуберкулезного иммунитета.

Снижению реактивных сил организма способствуют:

  • Стрессы.
  • Хронические заболевания.
  • Неполноценное, скудное питание.
  • Частые ОРЗ.
  • Иммунодефицитные состояния (ВИЧ).

Учитывая особенности крово- и лимфообращения гениталий, первыми поражаются фаллопиевы трубы. В них начинается активное воспаление, возникают гнойные тубоовариальные образования и очаги казеозного некроза. В мышечном слое трубы появляются специфические бугорки (туберкулы). Орган подвергается выраженной деформации и облитерации.

При прогрессировании туберкулезного процесса инфекция переходит на внутренний эпителий матки (эндометрий), яичники, брюшину. Поражаются петли кишечника, мочеточники и мочевой пузырь. Между органами возникают свищевые ходы, что значительно утяжеляет течение болезни.

На фото причины развития генитального туберкулеза

Причины возникновения генитального туберкулеза

Основной причиной возникновения генитального туберкулеза является пониженный иммунитет: наличие запущенных инфекционных болезней, стрессовые ситуации, нестабильное питание. Развитие туберкулеза происходит из-за того, что бактерии из очага заболевания переходят в область половых органов. Наличие некоторых заболеваний повышает риски заражения генитальным туберкулезом, а именно:

  1. Хронический сальпингит, заражение которым произошло до начала сексуальной жизни;
  2. Нарушенный цикл менструации;
  3. Первичное и вторичное бесплодие или внематочная беременность;
  4. Туберкулезная палочка в легких или кишечнике.

Классификация

1. Продуктивная (хроническая, первичное заражение) — симптомы выражены слабо, при этом в пораженных органах происходят продуктивные изменения.

2. Экссудативная (острая, а также при вторичном заражении) — начинается поражение тканей, образуется экссудативный компонент (серозный выпот), характерные туберкулезные бугорки на слизистой.

3. Казеозная — осложненная форма: наблюдается распад бугорков, интоксикация больной.

4. Фиброзно-склеротическая (завершающая) — запущенная стадия: образуются рубцы, спайки, синехии.

Кроме этого различают туберкулез половых органов различных стадий активности. А именно: активная, затихающая, неактивная. Этим формам свойственны временные интервалы, которые отмечаются в большинстве случаев. Соответственно — 2 года, до 4-х лет, неопределенное время. Цифры даны с учетом, что пациентка принимает необходимое лечение.

Классифицируют генитальный туберкулез за клинико-морфологическим характером, выделяют при этом такие формы:

  • хроническая: из-за которой не заметна симптоматика;
  • подострая: имеет первые симптомы и наличие экссудации и пролиферации;
  • казеозная: сопровождается тяжелым протеканием заболевания;
  • завершенный процесс генитального туберкулеза: происходит инкапсуляция очагов.

За уровнем активности генитальный туберкулез делят на активный (развивающийся на протяжении двух лет), затихающий (протекает от двух до четырех лет) и неактивный (процессы, которые остались после лечения). Если за четыре года, протекание генитального туберкулеза становится более сложным, это называется обострением заболевания, а проявление симптомов через большое количество времени — рецидив.

Также классифицируют туберкулез гениталий зависимо от области его заражения: сальпингит, сальпингоофорит, эндометрий.

Бактерии генитального туберкулеза также классифицируют на МБТ (-) и МБТ ( ).

Наиболее встречающимися формами туберкулеза женских гениталий являются сальпингит, сальпингоофорит и эндометрит. Крайне редко в инфекционный процесс вовлекаются шейка матки и влагалище.

По степени активности туберкулез половых органов бывает:

  • Активным – воспалительный процесс в разной степени протекает в пораженном органе, нарушая его функцию. По типу активный туберкулез может быть прогрессирующим, затихающим и хроническим.
  • Неактивным. Изменения в пораженных органах носят остаточный характер (рубцы, спайки, абсцессы), при этом характерная клиника и лабораторные показатели активности туберкулеза отсутствуют.
  • Последствия перенесенного туберкулеза. Стойкое нарушение функций пораженных органов у пациентов, прошедших курс противотуберкулезной терапии.

Клинико-морфологическая классификация выделяет следующие формы генитального туберкулеза:

  • Хроническая – клиника вялотекущая, в пораженных органах наблюдаются продуктивные изменения.
  • Подострая – выраженное повреждение тканей, активный воспалительный процесс.
  • Казеозная – в пораженных тканях наблюдаются очаги казеозного некроза с распадом. Тяжелое течение с яркой симптоматикой.
  • Законченный туберкулезный процесс с формированием в органах очагов обызвествления.

Формы генитального туберкулеза

Генитальный туберкулез и беременность

Следует отметить, что, благодаря современным антибиотикам и способам лечения, генитальный туберкулез перестал быть препятствием для зачатия, вынашивания, рождения ребенка. Случаи, когда беременность прерывается из-за этой патологии, крайне редкие. Как правило, они связаны с запущенными стадиями из-за отсутствия лечения, нежелания женщины обращаться к врачу при выявлении симптомов (часто — по неосведомленности).

Также надо знать, что заражение новорожденного внутриутробным способом невозможно. Практически всегда это происходит в быту, если у мамы или у других домочадцев есть открытая форма болезни.

Симптомы генитального туберкулеза

Симптомы генитального туберкулеза способны проявляться в период сексуального дозревания, но чаще всего он проявляется у пациенток от 20 до 30 лет. Реже случается проявление заболевания у представительниц зрелого возраста. Генитальный туберкулез отличается очень разнообразной симптоматикой, так как за ним следует большое количество изменений в организме.

В большинстве случаев о заражении пациентки свидетельствует низкий уровень генеративной функции, который отвечает за вынашивание и рождение ребенка. Бесплодие развивается из-за изменений эндокринной системы, пораженных маточных труб. Менструация у больных становится нерегулярной и болезненной, что указывает на изменение ее функций.

Генитальный туберкулез не имеет своей характерной клинической картины. Основным симптомом, с которым пациентки обращаются к гинекологу, является бесплодие. Это связано с тем, что в 90-100% случаев при данной форме туберкулеза повреждаются фаллопиевы трубы. При заращении просвета органа процесс оплодотворения становится невозможным.

Вторым значимым симптомом туберкулеза женских гениталий являются всевозможные нарушения менструального цикла. Отсутствие или нерегулярность месячных, скудные и чрезмерно обильные выделения, сопровождающиеся болью в животе – данные признаки указывают на поражение эндометрия и яичников.

Если воспалительный процесс перешел на брюшину, развивается картина «острого живота». Разлитую болезненность живота, высокую лихорадку и ухудшение общего состояния женщины можно принять за симптомы острого аппендицита/аднексита, эктопической беременности или апоплексии яичника.

Генитальный туберкулез

Помимо симптомов, характерных для поражения гениталий, развиваются признаки общей туберкулезной интоксикации:

  • слабость;
  • повышение температуры тела;
  • проливные ночные поты;
  • потеря веса.

Диагностика генитального туберкулеза

— посистемный осмотр вместе с гинекологическим, сбор анамнеза (эпидемиологический анамнез отягощен контактам по туберкулезу)

— туберкулиновая проба

— микробиологическое троекратное исследование с выявлением возбудителя

— лапароскопия и редко — лапаротомия

— бактериологическое и гистологическое исследования

Читайте также:  Какие назначают антибиотики при уреаплазмозе

— гистеросальпингография

— ультразвуковое исследование органов малого таза

— серологические и иммунологические анализы

— рентген легких

— рентген малого таза

— вагинальное исследование

— анализ выделений из половых путей

— УЗИ органов малого таза

— постановка туберкулиновых проб

— анализ менструальной крови, соскоба на микобактерии.

Подозрения на туберкулезное воспаление гениталий возникает при наличии у пациентки плеврита, пневмонии или туберкулеза других органов. Гинекологическое исследование не может предоставить необходимое количество информации относительно заболевания. Исследование влагалища укажет только на наличие воспалительных придатков и спаек. УЗИ и гистеросальпингоскопия при подозрении на заражение туберкулезом являются дополнительными средствами диагностики.

Чтобы подтвердить наличие заражения берут туберкулиновую пробу, что позволяет оценить общую и очаговую реакцию организма на туберкулин. Общей реакцией на пробу может быть повышенная температура, учащение сердцебиения, изменение формулы крови. Местная реакция проявляется усилением боли в области живота, воспалением придатков, матки и повышением температуры влагалища. Проведение туберкулиновой пробы возможно при отсутствии у пациентки сахарного диабета и почечной недостаточности.

Самым верным способом диагностики генитального туберкулеза считается бактериологическое исследование. На анализ берутся выделения из полости половых путей, кровь во время менструации, соскобы эндометрия, элементы матки и туберкулезные микобактерии.

Диагностическая лапароскопия способна указать на проблемы в малом тазе. У больных туберкулезом образовываются специфические бугорки, спайки и воспаления. Благодаря этому методу можно произвести хирургическое вмешательство и восстановить функции маточных труб, удалить придатки и провести лизис спаек.

Проводить диагностирование генитального туберкулеза можно при использовании таких методов, как гистология ткани, биопсия, выскабливание, цитологический анализ аспирата из полости матки, соскобов из шейки матки. Проведение гистеросальпингографии поможет выявить смещение матки и нарушения в трубах, яичниках, лимфатических узлах. Всеми исследованиями относительно болезни занимается доктор-физиатр.

Первым этапом при диагностике генитальном туберкулезе является сбор информации о жизни и здоровье пациентки. Особое значение придают указаниям на перенесенный ранее туберкулез или контакты с инфицированными, наличие в анамнезе заболеваний нижних дыхательных путей. Заподозрить генитальный туберкулез можно у пациенток, не живших половой жизнью, с воспалением маточных придатков  и нарушением менструального цикла.

Гинекологический осмотр дает мало информации. Прощупываются измененные, воспаленные придатки, матка трудно смещается при выраженном спаечном процессе. Но данные признаки характерны не только для генитального туберкулеза, поэтому необходимо проводить дополнительные исследования.

Генитальный туберкулез химиотерапия и опасные последствия

При подозрении на генитальный туберкулез обязательно проводят туберкулиновую пробу. Под кожу вводят препарат туберкулин – белки-антигены и ослабленные штаммы палочки Коха. Оценивается генерализованная и локальная реакция.

Положительная общая реакция выражается в лихорадке, учащении пульса, воспалительной реакции в общем анализе крови. Локальная реакция проявляется болезненностью придатков при прощупывании, болью в животе.

Самый достоверный способ диагностики туберкулеза – обнаружение палочки Коха в тканях. Выделения из цервикального канала, менструальную кровь, соскобы маточного эпителия засевают на специальные среды не менее трех раз для обнаружения патогенных микроорганизмов.

Оценить распространенность туберкулезного процесса в малом тазу помогает лапароскопия. При введении эндоскопических инструментов в полость живота можно обнаружить очаги казеозного некроза, туберкулы матке и придатках, спайки брюшины. Одновременно можно удалить тубоовариальные образования, устранить свищи и выраженные рубцы.

Заражение — только воздушным путем

Следует отметить, что контактное заражение половых органов микобактериями медициной признается лишь теоретически. Это значит, нет никаких доказательств заражения туберкулезом во время интимной близости именно через половые органы. Утверждение основано на структуре многослойного плоского эпителия вульвы, влагалища. Он защищает женщину своей устойчивостью к заражению, так как имеет кислую среду.

Именно поэтому нисходящий путь распространения туберкулезной палочки (от дыхательных путей к половым органам) считается единственно возможным. Очень редко встречается заражение от кишечника, но в этот орган бактерии попадают также из легких (гематогенным путем).

Лечение генитального туберкулеза

Терапия генитального туберкулеза проводится исключительно в специализированных лечебных учреждениях противотуберкулезной направленности. Лечение всегда комплексное и достаточно длительное.

Основные методы, используемые при этом: противотуберкулезная химиотерапия, иммуносупрессивная терапия (помимо медикаментозной включает в себя режим покоя и отдыха, полноценное высококалорийное питание, богатое белком, витаминами и микроэлементами, пребывание в местах экологического благополучия), физиотерапию, в отдельных случаях прибегают к хирургическому лечению.

Существует множество схем химиотерапии, применяемые при туберкулезе. Однако, чаще на практике схемой выбора становится трехкомпонентная, то есть с применением трех химиопрепаратов (изониазид, стрептомицин, пара-аминосалициловая кислота). В последнее время стараются отойти от вышеназванной методики, считая ее устаревшей.

В качестве иммуносупрессантов назначают препараты как метилурацил и левамизол. Дополнением становятся различные антиоксиданты, препарат туберкулин и витаминотерапия.

Хирургическая операция не является лечением генитального туберкулеза как таковым, потому что не воздействует на и не устраняет этиологический фактор. Поэтому после операции вновь назначают курс химиотерапии.

1 этап

— Тубазид (Изониазид), Пиразинамид

— Этамбутол, Стрептомицин, Рифампицин

— ПАСК — парааминосалициловая кислота.

Важно применять одновременно не менее 3-х лекарственных средств. Иногда их число доходит до 8. Если женщина самостоятельно перестанет принимать хотя бы 1 из назначенных лекарств, лечение может стать неэффективным. Это происходит из-за коварной природы микобактерий, которые быстро привыкают к какому-либо одному препарату и не реагируют на него (высокая резистентность к лекарствам).

Неправильное лечение приводит к такому же результату: легкие формы генитального туберкулеза переходят в трудноизлечимые. Одновременно с этим развивается высокая устойчивость к препаратам, выбор правильного лекарства становится затрудненным. Именно поэтому препараты подбираются индивидуально для пациентки, и самолечение данной болезни запрещено.

Усиленное воздействие

— Амикацин, Канамицин, Флоримицин, Ларусан.

Кроме противотуберкулезных средств пациентке выписывают антиоксиданты, иммуностимуляторы.

2 этап

Второй курс лечения проводится амбулаторно. Женщина продолжает прием лекарств самостоятельно дома. Курс длится до 2-х лет, и для данного этапа лечения также подбирается индивидуальная схема. Дополнительно пациентка принимает витаминный комплекс, общеукрепляющие препараты, физиотерапию.

3 этап

Третий этап лечения заключается в амбулаторном приеме лекарств весной и осенью. Эти периоды наиболее опасные для обострения генитального туберкулеза, поэтому проводится поддерживающая терапия.

При лечении туберкулеза любой формы основные действия врача всегда направлены в первую очередь на обнаружение очагов инфекции и ее подавление. Фтизиатры прекрасно понимают, насколько сильно могут повредить лекарства, но и отказаться от их применения нельзя, так как вред от микобактерий для организма еще больше.

Но существуют также определенные профилактические действия, которые помогут минимизировать осложнения при туберкулезной инфекции и после химиотерапии:

  1. При обнаруженном инфицировании палочкой Коха как можно раньше начать лечение, не прятаться от проблемы, а начинать решать ее.
  2. Четко соблюдать все рекомендации врача, включая диетотерапию и физиопроцедуры, чтобы свести к минимуму осложнения от приема опасных медикаментов и сократить курс лечения.
  3. После проведенного курса терапии обязательно провести курс восстановительного лечения, съездить в санаторий.

Все эти действия существенно снижают риск развития тяжелых побочных эффектов. Для предупреждения осложнений первичного туберкулеза у детей и подростков врачи настоятельно рекомендуют оздоровительный курс лечения в курортно-санаторном медицинском учреждении в горах или на берегу моря. Продолжительность реабилитации в санатории – не менее трех месяцев.

Лечение туберкулеза происходит только в предназначенных тубдиспансерах и санаториях, изолировано от здоровых людей. Обычно оно имеет комплексный характер: химиотерапия, правильное питание, полное спокойствие, разные группы витаминов, санаторное оздоровление, а при особых показаниях — хирургическое вмешательство.

Лечение состоит трех лекарственных препаратов, не менее. Химиотерапию используют только после серьезного обследования пациента и учета всех особенностей организма. Неправильное лечение генитального туберкулеза приносит еще больше вреда, чем бездействие, может перевести заболевание в более сложную форму.

Читайте также:  Все, что нужно знать о внутриматочных спиралях

Для эффективной борьбы с туберкулезом разрабатывают специальные системы, продолжительность которых длится около двух лет, во время них пациент употребляет лекарственные препараты в определенном количестве. Противотуберкулезная лечебная программа заключается в регулярном употреблении больным антиоксидантов, иммуномодуляторов, туберкулина, витаминов В и аскорбиновой кислоты.

При неэффективном лечении генитальный туберкулез дает осложнения, которые могут вызвать нарушения работоспособности органов таза. Возникает необходимость проводить хирургическое вмешательство, которое хоть и не приведет к излечению, но позволит применить дальнейшие процедуры в виде химической терапии.


Клиническая форма генитального туберкулеза нарушает цикл менструации, они могут проходить болезненно или прекратиться вообще, поэтому врач вынужден будет назначить и симптоматическое лечение.

Физиотерапия назначается лечащим врачом после устранения основных симптомов и заключается в санаторно-курортном лечении. Пациентам желательно посещать здравницы с горным воздухом и морским климатом.

Качественное и своевременное лечение генитального туберкулеза является залогом победы над болезнью. Но около 7% пациенток сталкиваются с рецидивом болезни или с осложнениями в виде заболеваний спайки и простой туберкулезной формы. Более 5% женщин смогли восстановить свою репродуктивную функцию, но беременность обязательно должна проходить под постоянным наблюдением специалиста, ведь существует высокий риск выкидыша, ранних родов и отклонения в развитии ребенка.

Лечат туберкулезное поражение гениталий в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Основой терапии является устранение инфекционного агента – палочки Коха. Для этого проводят длительную химиотерапию 3 и более препаратами с учетом восприимчивости микобактерии к препаратам.

Популярным является вопрос, сколько лечится заболевание. Ответ зависит от индивидуальных особенностей организма больного. Стандартные схемы терапии генитального туберкулеза включают в себя применение комбинаций рифампицина, стрептомицина, изониазида, этамбутола на срок от полугода до 2 лет. Препаратами резерва, назначаемыми при лекарственной устойчивсоти туберкулезной палочки, считаются канамицин, амикацин, ломефлоксацин и офлоксацин.

В дополнении к химиотерапии назначают прием антиоксидантов (альфа-токоферол, тиосульфат натрия), витаминовPPигруппы В,  и иммуномодуляторов (интерлейкин-2, левамизол). Для устранения симптомов используют обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВС, глюкокортикоиды).

После завершения острой фазы воспаления медикаментозное лечение дополняют физиотерапией. Хорошо помогают в борьбе с инфекционным процессом фонофорез с глюкокортикоидами, лечение синусоидальными токами, амплипульстерапия.

Больным туберкулезом рекомендуется полноценно и усиленно питаться, избегать стрессовых ситуаций и простудных заболеваний. Скорому выздоровлению благоприятствует санаторное лечение на морских и горных курортах.

Последствия химиотерапии

Хирургическое лечение болезни назначается при наличии спаек, свищей во внутренних органах (как правило — малого таза). В этом случае у больной развиваются симптомы острой боли, интоксикации. Операция позволяет восстановить целостность органов, проходимость маточных труб. Однако вмешательство не избавляет от генитального туберкулеза, и лекарственное лечение все равно необходимо.

Отмечено, что посттуберкулезные изменения в легких и прочие осложнения уже после проведенной терапии отмечаются чаще у пациентов мужского пола, чем женского. Предсказать заранее, какими последствиями может закончиться длительный прием противотуберкулезных препаратов, оперативное вмешательство, даже при соблюдении лечебной диеты и строгой гигиены, невозможно.

• аллергические;• токсические.

К аллергическим относят:

  1. Кожные высыпания, пятна и прочие изменения кожных покровов.
  2. Отек Квинке и анафилактический шок.
  3. Стойкое повышение артериального давления, развитие гипертонии.

Осложнения токсического характера делят на четыре подвида:

  • Нейротоксические (поражение нервной системы);
  • Нефротоксические (поражение почек);
  • Гепатотоксические (поражение печени);
  • Гематотоксические (поражение крови).

Так же пострадать могут органы зрения или слуха, иногда поражаются целые системы организма, что приводит к инвалидности пациента. Лечение осложнений противотуберкулезной терапии проводится обычно после устранения основного заболевания.

Химиотерапия туберкулеза построена на приеме лекарств ряда антибиотиков, к которым сохранена чувствительность микобактерий. Существуют противотуберкулезные препараты старого и нового поколений.

Старые препараты

Это лекарственные средства 1-го и 2-го ряда или же резервные. Стандартно используются Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Стрептомицин и Этамбутол. При устойчивости возбудителя к одному из них включаются препараты 2-го ряда: Канамицин, Офлоксацин, ПАСК, Этионамид, Капреомицин и другие. В самом крайнем случае по показаниям используют резервные препараты, наиболее токсичные и наименее эффективные: Клофазимин, Амоксициллин, Фтивазид и пр.

Перхлозон, Сиртуро, Микобутин – перпараты нового поколения с низкой токсичностью, позволяющие за 2-3 месяца подавить любые штаммы микобактерий, в том числе и при неактивной форме заболевания. Все они находятся еще на стадии исследований и тестирований, стоимость упаковки из 30 штук начинается от 20 тысяч рублей.

Схемы химиотерапии или режимы при туберкулезных поражениях легких и других органов – это комбинация определенных препаратов в форме таблеток или уколов в строгой дозировке. Также для разных режимов предусмотрены различные способы введения препаратов, способ применения и продолжительность курса лечения.

На сегодняшний день в России назначают 4 режима химиотерапии туберкулеза, что позволяет подобрать наиболее адекватный метод лечения для каждой группы больных туберкулезом.

Эффективен только по отношению к тем пациентам, у которых впервые диагностирован туберкулез легких, при этом бактериовыделение по анализам мокроты может как присутствовать, так и отсутствовать. Также 1-ый режим будет эффективен в лечении тех лиц, которые заражены лекарственно чувствительными микобактериями.

При впервые выявленном туберкулезе больному назначают комбинацию из 4 стандартных противотуберкулезных антибиотиков, которые он должен принимать строго по выбранной врачом схеме (количество и дозировка подбирается индивидуально) на протяжении 2-3 месяцев. Это Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Стрептомицин или Этамбутол.

Затем методом микроскопии определяют, присутствует ли бактериовыделение — если да, то курс продлевают еще на месяц. Если нет, то оставляют 2 препарата и продолжают курс еще 2-4 месяца. Таким образом, при правильно подобранной комбинации препаратов и корректности их использования полное выздоровление наступает в течение 6 месяцев от начала лечения.

2-й режим

Существует в двух вариантах: 2А и 2Б. Режим 2А назначается пациентам, у которых диагностирован вторичный туберкулез по причине некорректно проведенной химиотерапии более месяца назад. Используется в том случае, если вероятность развития устойчивости микобактерии туберкулеза к назначенным препаратам минимальная.

Режим 2Б применяют для пациентов с рецидивом туберкулеза, если высок риск развития устойчивости палочки Коха к используемым противотуберкулезным препаратам.

При 2А режиме используется 5 препаратов: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Стрептомицин и Этамбутол. Через два месяца интенсивного лечения Стрептомицин отменяют. Как именно и как долго следует принимать комплекс препаратов, определяет лечащий врач в индивидуальном порядке. Для врача важно верно определить продолжительность курса приема лекарственных средств, так как они токсичны и в больших дозах негативно влияют на функции других органов. Не смотря на токсичность применяемых препаратов, общий курс лечения длится не менее 6 месяцев.

При 2Б режиме используются Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, а также Канамицин и Фторхинолон.

3-й режим

Его назначают лицам с впервые выявленным очаговым туберкулезом или туберкулёмами без бактериовыделения. Рекомендуется комбинировать 3-4 антибиотика на протяжении 1-2 месяцев, затем количество препаратов сокращается до 2-3, общая продолжительность курса лечения – 4-6 месяцев. Используются  Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол.

4-й режим

Разработан для пациентов, страдающих туберкулезом в любой форме с выделением микобактерий при их высокой устойчивости к лечению. Какие именно лекарства будут использоваться, в каком количестве и по какой схеме, устанавливается индивидуально.

Выбор оптимального режима зависит не столько от клинических проявлений заболевания, как от размеров популяции возбудителя. Очевидно, что чем больше микобактерий, тем длительнее будет курс лечения с использованием нескольких комбинированных противотуберкулезных препаратов.

Важно: независимо от того, какой режим будет выбран и какие препараты назначены, курс лечения должен проходить под постоянным врачебным контролем. Это необходимо для того, чтобы регулярно оценивать динамику заболевания и эффективность применяемых препаратов. В случае выявления устойчивости МБТ и снижения эффективности комбинацию препаратов и режим немедленно меняют.

Читайте также:  Как проявляется чесотка на ладонях и чем ее лечить

Лекарственная устойчивость – это понижение чувствительности палочек Коха к антибиотикам до такой степени, что они даже во время полноценного курса терапии способны размножаться и увеличивать популяцию до критически высоких отметок. Вначале врачи определяют, при какой концентрации препарата происходит размножение микобактерий. По этому критерию определяется уровень и форма лекарственной устойчивости. Всего их выделяют четыре.

  1. Начальная устойчивость. Результаты обследований показывают наличие штаммов бактерий, проявляющих резистентность к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам. Обычно это происходит, если пациент был инфицирован бактериями, уже устойчивыми к тем или иным лекарствам.
  2. Приобретенная или вторичная. Микобактерии теряют чувствительность к препаратам в ходе лечения или после окончания полного курса. Также вторичная устойчивость часто возникает на фоне неправильно проведенной химиотерапии.
  3. Монорезистентная. Устойчивость МБТ проявляется по отношению к одному препарату из основных пяти.
  4. Полирезистентная. Возбудители устойчивы к двум и более используемым препаратам, но при этом нет одновременной устойчивости к Изониазиду и Рифампицину.
  5. Смешанная. О такой устойчивости говорят в том случае, если суммируются начальная и приобретенная формы, при этом устойчивость отмечается к препаратам в самых разных комбинациях.

При устойчивости микобактерии туберкулеза к определенным химиопрепаратам необходимо использовать различные комбинации Изониазида и Этамбутола в комплексе с препаратами второго ряда для подавления инфекции. Если же в организме больного выявлен штамм возбудителя резистентный к Изониазиду, подбираются комбинации из других лекарственных средств, пока не будет найдено оптимальное сочетание. Важно делать это быстро, чтобы не допустить стремительного прогрессирования болезни и ее осложнений.

Но многое зависит не только от формы болезни, препаратов и схемы лечения, а и от желания пациента вылечиться. Важно точно выполнять все рекомендации врачей и не прерывать лечение даже при заметном улучшении, а принимать препараты строго по схеме. Это важно не только для излечения пациента, но и для недопущения возникновения новых лекарственно устойчивых форм возбудителя туберкулеза.

Не последним фактором является желание пациента выздороветь и четкое соблюдение приема медикаментов. Также немаловажным является качество и надежность используемых лекарственных средств.

При подборе плана лечения следует учитывать:

  • особенности болезни;
  • индивидуальную реакцию на используемые лекарства.

Химиотерапия используется при туберкулезе легких в комплексном лечении. Для эффективности процедуры необходимо придерживаться следующих пунктов:

  • Курс должен состоять из 3-4 препаратов для предотвращения возникновения резистентности микобактерий.
  • Использование комплекса лекарственных средств без перерыва весь период лечения. Если лечение приостановить, то микобактерии могут выработать резистентность к лекарствами. Кроме того прерывать химиотерапию нельзя, так как недолеченный туберкулез приносит тяжелые последствия.
  • Курс длится от 6 месяцев до нескольких лет. Пациент должен быть проинформирован об этом и обязан быть готовым к длительной терапии. Срок проведения зависит от развития заболевания, состояния больного и его реакции на лечение.
  • Следует чередовать методы лечения с амбулаторным и санаторным пребыванием. После проведенного курса необходим длительный контроль за состоянием пациента.
  • Комплексный подход. С химиотерапией следует принимать препараты для поднятия иммунитета, корректировать и предупреждать последствия заболевания.
  • Строгое соблюдение графика приема и указанной дозировки препаратов не только в стационаре, но и после выписки. Уменьшение дозы приема или погрешности в приеме препаратов приводят к осложнениям, лечение туберкулеза становится неполноценным.
  • Индивидуальный подбор терапии исходя из особенностей заболевания, сопутствующих болезней, особенностей организма и образа жизни больного.

Как избежать последствий заболевания и его лечения

Если туберкулез обнаружен на ранней стадии, не обязательно разовьются сопутствующие патологии во время основной болезни или после нее. Чем запущенней ее форма, тем больше осложнений возникает и тем серьезнее они.

  1. Кровохаркание и легочные кровотечения. Провоцируются всегда повреждением мелких или крупных сосудов в легких. При кровохаркании пациент может потерять до 50 мл крови, при кровотечении – до 100 мл, при условии, что была вовремя оказана медицинская помощь, и кровотечение удалось прекратить. Раньше пациенты погибали преимущественно из-за интенсивного кровотечения и удушья по причине переполненности кровью бронхов и трахеи. Сегодня кровотечение успешно останавливается, после чего необходимо провести гипотензивную терапию, при необходимости – лечение аспирационной пневмонии.
  2. Спонтанный пневмоторакс. Возникает при тяжелой форме кавернозного туберкулеза, легкие начинают распадаться, в полость плевры попадает воздух – для пациента это проявляется резкой болью в груди, отдающейся в шею или руку, приступом удушья. При пневмотораксе для стабилизации состояния и сохранения жизни пациента необходима срочная госпитализация.
  1. Сердечная недостаточность из-за нарушения кровообращения.
  2. Легочное сердце. Вызывается недостаточностью внешнего дыхания, и, как следствие, гипертензией малого круга кровообращения.
  3. Нарушения вентиляции легких. Причины обычно те же, что и при легочном сердце. Для лечения обычно применяется оксигенотерапия в сочетании с диуретиками и препаратами для нормализации работы сердечной мышцы.

Метатуберкулезные изменения в легких, при которых были затронуты грудные лимфоузлы и плевра, могут привести к развитию плеврита. Ателектаз или спадание одной доли легкого – еще одно распространенное последствие первичного туберкулеза, вызывается обычно спазмом воспаленных бронхов или давлением увеличенного любого из внутригрудных лимфоузлов.

Казеозная пневмония, при которой характерен казеозный некроз легочных тканей, чаще всего становится причиной гибели пациента. Развивается при слабом иммунитете после заражения вирулентными микобактериями. Без адекватного лечения человек не проживет и двух месяцев. После распада легкого из-за казеозного некроза остаются каверны, требующие резекции легкого.

При вторичном туберкулезе развиваются обычно те же осложнения, что и при первичном. Так как туберкулез очень длительное заболевание ему часто сопутствует амилоидоз внутренних органов и тканей.

Реакция бывает аллергическая и токсическая. В случаях, когда разграничить причину невозможно, указывают токсико-аллергическую реакцию. Все последствия туберкулезного лечения химиотерапией вызваны воздействием препаратов.

К аллергическим реакциям относят:

  • ринит;
  • сыпь;
  • зуд;
  • повышение температуры.

К токсическим:

  • изменения в работе внутренних органов, участвующих в метаболизме лекарственных средств;
  • на фоне приема антибиотиков не редко развивается дисбактериоз, который необходимо лечить.

В любом из перечисленных случаев необходима коррекция лечения и замена препарата, провоцирующего нежелательные последствия.

Профилактика

Профилактика начинается с самых первых дней жизни человека. С этой целью введена вакцинация БЦЖ по схеме: первые дни жизни и ревакцинация в 7, 12 и 17 лет. Также к профилактике генитального туберкулеза можно отнести изоляцию больных туберкулезом в активной стадии. Туберкулез опасен для ослабленного организма, поэтому необходимо проводить мероприятия, повышающие иммунную защиту (закаливание, соблюдение личной гигиены, выполнение общеукрепляющих физических упражнений, создание хороших условий как для жизни, так и для работы).

Прогноз на выздоровление женщины — благоприятный при условии точного соблюдения назначенных схем. Для профилактики заболевания проводится вакцинация БЦЖ по графику: в первые дни жизни, затем — в 7, 12, 17 лет после проб Манту.

Профилактика генитального туберкулеза должна начинаться с раннего детства. С первого месяца жизни ребенку необходимо сделать вакцинацию БЦЖ. Повторный ввод вакцины происходит в 7, 12 и 17 лет, а реакцию организма отображает Манту. Еще одной мерой профилактики является изолирование больных с открытой активной формой, чтобы не дать возможности микобактериями перейти на другой организм. Естественно, нужно принимать все меры для укрепления организма и повышения иммунитета.

Основой профилактики любых форм туберкулеза является вакцина БЦЖ. Вакцинация проводится на 3-5 сутки жизни, ревакцинация – детям 7 и 14 лет. Для контроля поствакционного иммунитета и выявления инфицированных микобактериями ежегодно детям в дошкольных и школьных учреждениях образованиях ставят туберкулиновую пробу (реакцию Манту).

Ежегодная профилактическая флюорография позволяет выявить больных легочным туберкулезом и изолировать пациентов с открытой формой инфекции. Это снижает распространенность палочки Коха в окружающей среде.

Загрузка ...
Adblock detector