Герпес и секс: передается ли вирус половым путем?

Патогенез герпеса

Герпесвирусы обладают способностью к инфицированию, суперинфицированию и аутоинфицированию практически любого индивида, пожизненной персистенции в нервных клетках при очень низкой смертности хозяев, способности в любое время переходить из латентного состояния в форму, заразную для окружающих, независимо от наличия или отсутствия клиники .

Вирус проникает через восприимчивые слизистые (ротоглотка, шейка матки, конъюнктива, уретра, прямая кишка) или через микротрещины кожи. Далее вирус частично задерживается в очагах, а в основном восходит по периферическим нервным окончаниям в сенсорные и вегетативные ганглии, где персистирует.

Факторами, способствующими проявлению и/или рецидивированию генитального герпеса, являются: снижение иммунологической реактивности, переохлаждение или перегрев организма, сопутствующие заболевания, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали.

Антитела появляются через 2-5 дней после высыпаний, достигают наивысшего титра к 2-3 неделе. IgM и A — короткоживущие, через год уже не обнаруживаются, IgG циркулирует в крови несколько лет.

Рецидивирование встречается у людей, имеющих специфический комбинированный иммунодефицит лимфоидного типа. Отмечено свойство ВПГ паразитировать не только за счет лимфоцитов, но и адсорбироваться на поверхности, а затем проникать в цитоплазму микроорганизмов, в частности, гонококков. Локализация ВПГ в гонококках предохраняет его от воздействия защитных сил организма, в силу чего формируется специфическая невосприимчивость.

Основные причины неполной эффективности презервативов

  • Неправильное использование презерватива
  • Механические повреждения презерватива — разрыв и соскальзывание
  • Нарушение проницаемости стенок (мембраны) презерватива для вирусов и бактерий
  • Герпес является инфекционным заболеванием, которое вызывается различными видами вирусов. Носителями болезни является большинство людей на нашей планете. Многие инфицированные об этом ничего не знают и даже не подозревают об этом. После заражения болезнь длительное время может находиться в «спящем» виде, никак не проявляясь. При наступлении для заболевания благоприятного момента, патология активируется.

  • ослабление иммунитета вследствие перенесённых заболеваний или из-за общего недомогания;
  • переохлаждение или сильный перегрев с дальнейшим быстрым охлаждением;
  • психическое перенапряжение или длительные стрессовые ситуации;
  • половой акт без использования средств контрацепции с инфицированным партнёром;
  • интоксикация в сильной степени.
  • Из-за этих факторов у заражённого человека активируется вирус.

  • возникает покраснение с проявлением в последующем жжения и зуда;
  • через несколько дней появляются пузырчатые образования;
  • в поражённой области возникают довольно сильно выраженные болевые ощущения.
  • Многие считают, что заболевание не опасное, воспринимая его как косметический дефект, а также не знают, передаётся ли герпес другим людям. Однако эта болезнь не просто досадная «болячка». Заболевание может затронуть внутренние органы, глаза или нервную систему. При этом зрение нарушается, в некоторых случаях возникает слепота. Оно способно спровоцировать как сильную лихорадку, так и интоксикацию.

    У беременных из-за него происходят выкидыши, развитие плода может быть нарушено. При отсутствии должного лечения болезнь способна привести к летальному исходу. Это довольно редкие проявления, однако знать, что герпес заразен и опасен, должен каждый человек.

    Мы рекомендуем!

    Эпидемиология герпеса

    Герпес занимает второе место по распространенности среди заболеваний, передающихся половым путем, после трихомониаза. (33) Заболевания, вызванные ВПГ, занимают второе место (15,8%) после гриппа в качестве причин смерти от вирусных инфекций (не считая СПИДа). (3) В США проблема герпеса является одной из ведущих медико-социальных проблем уже 25 лет.

    ВПГ-2 в 80% является возбудителем генитального и неонатального герпеса, в 20% — ВПГ-1. Многие исследователи демонстрируют значительное увеличение частоты генитального герпеса с 60-х по 90-е гг. Причинами являются как улучшение качества диагностики, так и возрастание неонатального инфицирования (за последние 25 лет — в 10-20 раз).

    Частота лиц, серопозитивных к ВПГ, повышается с возрастом и коррелирует с социально-экономическим статусом (80-100% среди взрослых с низким статусом, 30-50% — с высоким). Также частота сероположительности коррелирует с числом половых партнеров и зависит от пола. У женщин антитела к ВПГ выявляются в два раза чаще, чем у мужчин при одинаковом числе половых партнеров.

    В 82% при стойких, не поддающихся терапии кольпитах, лейкоплакиях шейки матки выявляется ВПГ как один из ведущих этиологических факторов. При этом течение инфекции чаще атипично.

    ВПГ являются этиологическим фактором 10% общего количества энцефалитов, сопровождающихся высокой летальностью, кроме того — полирадикулитов, менингитов. Эти больные не получают должного лечения ввиду отсутствия своевременной вирусологической диагностики.

    Читайте также:  Неумывакин лечение простатита — Простатит

    Между ВПГ-1 и ВПГ-2 50% гомологии, что позволяет предположить происхождение одного от другого. Антитела к ВПГ-1 увеличивают частоту бессимптомного течения заболевания, вызванного ВПГ-2. Инфицированность в детском возрасте ВПГ-1 обычно предупреждает развитие генитального герпеса, чаще обусловленного ВПГ-2.

    Разновидности герпеса

  • Herpes simplex или простой герпес 1 типа. Занимает первое место по распространенности среди людей. Обычно его еще называют простудой на губах, так как для него характерны высыпания в области губ, в месте соединения губ и носа, в ротовой полости и на лице, также может проявляться на теле.
  • Генитальный герпес так же называют Herpes simplex и это разновидность простого герпеса 2 типа, которая поражает половые органы снаружи и внутри, а также прилегающие к ним области. Вторая по распространенности инфекция среди человеческих герпесов.
  • Вирус варицелла-зостера, больше известный как ветрянка или опоясывающий лишай. Для них характерны высыпания на теле: при ветрянке массовые и по всей поверхности, при лишае односторонние и в одной области. Первой инфекции в основном подвержены дети, второй старики и взрослые.
  • Герпес 4 типа известен как вирус Эпштейна-Барр, который становиться причиной заболевания мононуклеоз. Ему наиболее подвержены дети от 3 до 15 лет, хоте возрастные рамки могут быть и расширены.
  • Цитомегаловирус или герпес 5 типа основное влияние оказывает на кровь. Поселяясь и размножаясь в ней, он существенно изменяет ее состав.
  • Вирус человеческого герпеса 6 типа относится к роду   Roseolovirus и у детей становиться причиной развития заболевания розеола, а также может влиять на распространение опухолей. Делиться на два вида ВЧГ-6А и ВЧГ-6В.
  • Human Herpes Virus 7 или герпес 7 типа. Существует предположение, что он является причиной возникновения синдрома хронической усталости и заболеваний, связанных с лимфой.
  • ВЧГ-8 не достаточно изучен, но предположительно при СПИДе он вызывает саркому Капоши.
  • Наиболее изучены первые 5 типов, последние 3 открыты недавно и механизм их воздействия на человеческий организм еще не до конца изучен.

    Генитальный герпес у женщин

    Наиболее распространенным методом контрацепции в мире, безусловно, является мужской презерватив. Связанно это с его доступностью, дешевизной, простотой применения, эффективностью против нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем .

  • презерватив надевается на эрегированный половой член перед половым актом;
  • при разворачивании презерватива оставляется немного места на конце, в качестве резервуара для спермы;
  • при открывании упаковки с презервативом нельзя пользоваться острыми предметами или зубами;
  • презерватив используется только один раз;
  • после снятия презерватива гениталии партнеров не должны соприкасаться;
  • при использовании латексного презерватива не следует применять смазки на масляной основе (вазелин, крем для тела );
  • нельзя использовать одновременно более одного презерватива;
  • при разрыве или соскальзывании презерватива рекомендуется обработать гениталии антисептиком и сменить презерватив.
  • Использование женских презервативов (фемидомов ) не столь распространено. Дело в том, что применение фемидома сложнее, он дороже мужского презерватива, и может быть приобретен далеко не во всех странах и регионах.

    Фемидом представляет собой слепо заканчивающийся резервуар, с двумя эластичными кольцами, служащими для фиксации. При использовании кольцо у слепого края сжимается и вводится во влагалище. Наружное кольцо расправляется в области половых губ. Для извлечения презерватив берется за эластичное кольцо, поворачивается и аккуратно вынимается.

    Преимуществом женского презерватива является то, что его можно заблаговременно поместить во влагалище.

    Фемидом, так же как и мужской презерватив, является одноразовым, не терпит смазок на основе масел. Не допускается одновременное применение мужского и женского презерватива, так как это увеличивает риск разрыва и заражения половыми инфекциями .

    // ����9

    Кроме того, считается, что презерватив снижает вероятность развития рака шейки матки .

    Неэффективны презервативы против тех инфекций, у которых очаги поражения находятся вне зоны, закрываемой кондомом. Так, может произойти заражение сифилисом (при локализации твердого шанкра вне гениталий ), лобковым педикулезом. чесоткой .

    ВПГ и беременность.

    В США специфические антитела к ВПГ-2 выявляются в среднем у 20-30% беременных. Если мать — носитель первичной инфекции, в 50% случаев возможно инфицирование плода. В случае вторичного эпизода инфекции или рецидива этот показатель составляет 8%. 70% детей с неонатальным герпесом рождаются у матерей без выраженной клиники (а первичная инфекция в 65% протекает бессимптомно).

    При невынашивании герпес-инфекция обнаруживается в 4-8 раз чаще. Наибольшая инфицированность регистрируется у женщин с угрожающим выкидышем (66%) и самопроизвольным абортом (47,3%). Генитальный герпес является причиной самопроизвольных прерываний беременности в связи с инфицированием плода. Герпесвирусы, в т.ч. и ВПГ, по тератогенной значимости занимают второе место после вируса краснухи.

    Читайте также:  Герпес желудка и прямой кишки основные симптомы

    Наибольший риск инфицирования новорожденных характерен для женщин, у которых не отмечено проявлений генитального герпеса, и инфицированных через половых партнеров на поздних сроках беременности. Другими факторам риска можно считать первый эпизод инфекции во время беременности, выделение ВПГ из цервикального канала, обнаружение ВПГ-1 во время родов, инвазивные процедуры мониторинга, проводимые во время родов, родоразрешение ранее 38 недель и возраст матери моложе 21 года.

    Частота врождённой инфекции, вызванной ВПГ, составляет 54:100000 живых новорожденных, матери которых не имеют антител к ВПГ; у женщин, имеющих антитела только к ВПГ-1, этот же показатель снижается до 26, а у имеющих антитела к ВПГ-2 — до 22. Отмечено, что наличие у женщины в анамнезе указаний на перенесённую инфекцию, вызванную ВПГ-2, значительно снижает риск передачи ВПГ-2 ребёнку и практически исключает передачу ВПГ-1.

    Критическим фактором для снижения инфицирования новорожденных является и избранный способ ведения родов. Было отмечено, что родоразрешение путём кесарева сечения снижает риск передачи вируса от инфицированной матери ребёнку с 7,7% до 1,2%. Так, более редкое выявление ВПГ у детей, родившихся у женщин с генитальными проявлениями инфекции, связано с обязательным выполнением в этом случае родоразрешения путём кесарева сечения.

    1. Тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов генитального герпеса у всех беременных женщин и их партнеров.

    2. Вирусологическое подтверждение герпесоподобных генитальных поражений во время хотя бы одного обострения ВПГ-инфекции у всех женщин, планирующих беременность, а также у их партнеров (предпочтителен культуральный метод).

    3. Тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы перед началом родов для выявления возможных герпетических очагов повреждения, о которых не знает пациентка.

    4. Госпитализация женщин из группы риска во второе акушерское отделение за 2 недели до родов, исследование содержимого цервикального канала.

    5. Изоляция новорожденного от инфицированнной матери.

    Необходимо иметь в виду, что невозможно исключить передачу ВПГ-инфекции от матери новорожденному. Большинство случаев неонатальной передачи герпесвирусной инфекции (70%) происходит от матерей с бессимптомным течением генитального герпеса .

    Безопасность системной терапии беременных ацикловиром, валацикловиром и фамцикловиром полностью не доказана. Назначение ацикловира беременным во время I триместра не повышает риск возникновения врожденных дефектов, по сравнению со средним уровнем в популяции. Результаты применения валацикловира и фамцикловира при беременности носят предварительный характер и не могут быть основанием для их регулярного использования.

    Ацикловир может с осторожностью применяться беременными внутрь в обычных дозах как во время первичного эпизода, так и при рецидивах герпеса.

    Применение беременным с рецидивирующим генитальным герпесом супрессивной терапии ацикловиром (0,4 г каждые 12 ч) за 4 нед до предполагаемого срока родов может предотвратить обострение и, таким образом, позволить родоразрешение через естественные родовые пути.

    Первый приступ герпеса в I триместре — прерывание беременности. Очередное обострение в I триместре — риск уродств плода остается до 8% .

    Ситуация 1. Встречается редко. Беременная впервые отмечает проявления генитального герпеса незадолго до родов (за 1 месяц). Риск развития неонатального герпеса — 70%. Родоразрешение путем кесарева сечения по возможности до разрыва плодных оболочек. Примерно в 10% это не удается, тогда вероятна внутриутробная восходящая инфекция.

    При герпетическом поражении шейки матки оперативное родоразрешение не предупреждает заражение новорожденного. При этом применяется внутривенное введение ацикловира новорожденным. Ацикловир применяется и при невозможности КС, а также при длительности безводного периода более 4-6 часов (для кесарева сечения уже поздно).

    Ситуация 2. Встречается более часто. За неделю до родов возникает рецидив генитального герпеса. Риск неонатальной инфекции 2-5%, т.к. имеется небольшое количество очагов поражения, короче период выделения вируса и и уже существует иммунная реакция организма на инфекцию. Кесарево сечение. В ситуации, когда роды прошли через естественные родовые пути, обычно достаточно клинического и вирусологического наблюдения за новорожденным, особенно если родовые пути предварительно были дезинфицированы.

    Читайте также:  Передается ли герпес через поцелуй и как можно заразиться

    Ситуация 3. Наиболее частая акушерская ситуация. У беременной или ее партнера в анамнезе были указания на рецидивы генитального герпеса. Вирусологическое подтверждение инфекции. При отсутствии видимых очагов повреждения и продромальных симптомов к моменту родов риск неонатального герпеса составляет 0,1%.

    Культуральное исследование генитального отделяемого и дезинфекция родовых путей йодонатом. У новорожденных берутся мазки с конъюнктивы и из носоглотки через 24-36 часов после родов. Возможно применение ацикловира за 2 недели до родов по 250 мг 4 раза в день 2 недели, тогда интранатальное заражение будет исключено. ПЦР за 2 недели до родов.

    Ситуация 4. 2/3 случаев неонатального герпеса. Ни у женщины, ни у партнеров в анамнезе не было проявлений генитального герпеса. Риск неонатального герпеса 0,01%. Неизвестно, является ли это следствием бессимптомной первичной или вторичной инфекцией. (Известно, что около 2/3 случаев первичной генитальной инфекции протекает бессимптомно.

    Диагностика герпеса

    1. В настоящее время «золотым стандартом» в диагностике герпетической инфекции является выделение вируса и его типирование. Чувствительность — 80-100%, специфичность — 100%. Результаты можно получить через 2-5 дней.

    2. Полимеразная цепная реакция — метод быстрой диагностики, он высокочувствителен (95%) и специфичен (90-100%). Необходимое время — 1-2 дня.

    3. Обнаружение антигенов производится быстро (1-2 часа), но имеет 70-75% чувствительности и 90% специфичности.

    4. Серологические методы диагностики (ИФА). Большинство доступных коммерческих серологических тесты не точно различают антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 (из-за большого количества перекрестных реакций). Таким образом, подобная диагностика представляет интерес только при неонатальном герпесе, где необходимо зарегистрировать возрастание IgG в двух последовательных исследованиях при наличии IgM, и при выявлении первичной герпетической инфекции у матери (для которой характерно отсутствие антител в острую фазу заболевания).

    В некоторых лаборатория сейчас уже доступны раздельные анализы на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2. Единственный типоспецифический белок на поверхности ВПГ-2 — гликопротеин G-2 — используется в ИФА для обнаружения ВПГ-2 — специфических IgG и IgM. Очень высокая чувствительность (95-99%) и специфичность (100%) были достигнуты с помощью этих типоспецифических серологических тестов. Необходимое время — 4-6 часов.

    Рекомендуется проведение повторного исследования (2-4 раза в течение 5-7 дней) материала из различных очагов инфекции (на 18-20 дни менструального цикла) для повышения выявляемости ВПГ.

    Для точной диагностики необходимо исследовать как антиген с антителами, так и иммунный статус. Наличие интерферона в сыворотке крови более 2 ЕД говорит об острой инфекции.

    Заражение половым путём

    К сожалению в настоящий момент не существует способов, позволяющих на 100% обезопасить своего полового партнёра от заражения генитальным герпесом. При этом существуют различные подходы к профилактике передачи генитального герпеса во время беременности и при её отсутствии.

    К общим рекомендациям по предохранению от заражения половым герпесом можно отнести моногамные половые отношения (только один партнер), исключение случайных половых контактов, использование презервативов .

    Для случая, если Вы больны половым герпесом, а Ваш половой партнер — нет и наоборот, существуют особые рекомендации.

    Первый и наиболее эффективный способ оградить своего полового партнера от заражения половым герпесом — отказ от половой жизни во время рецидива генитального герпеса или во время появления первых предвестников рецидива (покалывание, покраснение, зуд, боли по ходу седалищного нерва).

    Следует помнить, что даже во время межрецидивного промежутка, когда никаких высыпаний нет, человек, страдающий генитальным герпесом, может быть источником заражения. Такая ситуация называется бессимптомное выделение вируса, встречается у каждого больного генитальным герпесом человека 1 — 2 раза в год.

    Исходя из сказанного выше, половой партнер, не страдающий генитальным герпесом, имеет право знать о Вашем заболевании и осознанно принимать решение о ведении с Вами половой жизни. О том, как рассказать о своей болезни партнёру. читайте здесь

    Загрузка ...
    Adblock detector