Гипоспадия головчатая форма у новорожденных

Содержание
  1. Описание патологии
  2. Гипоспадия: причины развития патологии классификация и методы лечения
  3. Клинические признаки гипоспадии
  4. Почему развивается гипоспадия?
  5. Сопутствующие заболевания
  6. Классификация
  7. Симптомы заболевания
  8. Признаки головчатой формы гипоспадии
  9. Симптомы гипоспадии венечной формы
  10. Стволовая (пенильная) гипоспадия
  11. Симптомы мошоночной гипоспадии
  12. Признаки промежностной гипоспадии
  13. Гипоспадия без гипоспадии
  14. Лечение гипоспадии
  15. Гипоспадия: причины развития патологии классификация и методы лечения
  16. Лечение гипоспадии
  17. Гипоспадия у детей, лечение гипоспадии у детей-Детские болезни
  18. Какие проблемы могут возникать вследствие гипоспадии?
  19. Какой возраст считается оптимальным для выполнения операции по поводу гипоспадии?
  20. Причины гипоспадии
  21. Симптомы и признаки
  22. Симптомы и признаки
  23. Диагностика
  24. Какой возраст оптимален для оперативного лечения?
  25. Лечение гипоспадии
  26. Гипоспадия: операция
  27. Причины гипоспадии
  28. Типы гипоспадии у детей
  29. Лечение гипоспадии у детей
  30. Гипоспадия у мальчиков: фото, головчатая форма, операция, стоимость и отзывы
  31. Виды заболевания
  32. Причины порока
  33. Последствия и осложнения болезни
  34. Лечение аномалии
  35. Стволовые форма гипоспадии и особенности ее лечения — Лечение в домашних условиях
  36. Прогноз и профилактика
  37. Гипоспадия у мальчиков: фото, головчатая форма, операция, стоимость и отзывы
  38. Лечение аномалии

Описание патологии

Чтобы понимать, что такое венечная гипоспадия, следует знать изначально, что такое гипоспадия в целом, а также что собой представляет эта конкретная форма патологии. Разделение гипоспадии на несколько форм обусловлено спецификой патологического расположения уретрального отверстия, которое может быть на любом участке полового органа. В норме отверстие мочеиспускательного канала должно быть посередине головки пениса.

В свою очередь венечная форма отличается от других тем, что уретральный выход располагается у детей с такой патологией на венечной борозде. Кроме того опознать данное заболевание можно и по характерным признакам — недоразвитие полового органа, а также его деформация, когда покрытие головки крайней плотью напоминает капюшон. Также у детей с таким видом гипоспадии диагностируют затрудненное мочеиспускание.

Специалисты разделяют венечную форму на три вида согласно степени развития:

  1. Легкая форма — можно видеть незначительную кривизну пениса, а также смещение уретрального отверстия недалеко от нужного места.
  2. Средняя форма — деформация пениса имеет крайнюю степень, при этом уретральный канал выходит на мошонке или проксимальном отделе.
  3. Тяжелая форма — уретральный канал выходит в промежности, также отмечается сильное недоразвитие полового члена.

В любом случае, независимо от стадии развития патологии и места патологического расположения уретрального канала специалисты проводят комплексную диагностику пациента, после чего назначают основной путь лечения — операция.

Гипоспадия: причины развития патологии классификация и методы лечения

К числу негативных факторов, провоцирующих развитие аномалии, принято относить:

  1. Генетическую предрасположенность, передающуюся из поколения в поколение по мужской линии.
  2. Гормональные отклонения в организме будущей мамы, когда в ее организме наблюдается чрезмерное содержание гормона эстрогена. Данная ситуация возникает в тех случаях, когда имело место ЭКО (искусственное оплодотворение), прием гормональных медикаментов на ранних сроках вынашивания ребенка, прием гормональных контрацептивов незадолго до зачатия.
  3. Причины развития патологииВредные привычки беременной женщины (курение, употребление алкоголя, генно-модифицированных продуктов питания).
  4. Неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания будущей мамы.
  5. Внутриутробное инфицирование плода через плаценту.
  6. Многоплодная беременность.
  7. Генные мутации в период внутриутробного развития плода.

Данные причины особенно сильно влияют на формирование мочеполовой системы плода в первом триместре беременности (8-12 неделя), когда происходит ее формирование.

Гипоспадия – это наиболее часто встречающееся в клинической практике нарушение строения мочеиспускательного канала у пациентов мужского пола. Вследствие врожденного нарушения строения уретры, meatus urinarius (наружное отверстие мочеиспускательного канала) располагается в нетипичном месте, т. е. не на головке, а на задней поверхности полового члена или же в области мошонки.

Что нужно знать о гипоспадии головчатой формы

В последние несколько десятилетий данная патология стала фиксироваться с пугающей частотой. Если полвека назад гипоспадия у новорожденных мальчиков встречалась в среднем в одном случае из 500, то сейчас отмечается в четыре раза чаще (1:125)!

Оглавление: Клинические признаки гипоспадии Почему развивается гипоспадия? Сопутствующие заболевания Классификация Симптомы заболевания — Признаки головчатой формы гипоспадии — Симптомы гипоспадии венечной формы — Стволовая (пенильная) гипоспадия — Симптомы мошоночной гипоспадии — Признаки промежностной гипоспадии — Гипоспадия без гипоспадии 6. Лечение гипоспадии

Клинические признаки гипоспадии

Главный признак гипоспадии – дистопия меата (смещение наружного отверстия мочеиспускательного канала в проксимальном направлении) с расположением в области мошонки, промежности, ствола или венечной борозды пениса.

При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

  • более или менее выраженное искривление кавернозных тел полового члена;
  • дисплазия крайней плоти – расщепление с нависанием в форме капюшона.

Важно: степень искривления обычно определяется уже в ходе оперативного вмешательства при проведении теста «искусственной эрекции».

Почему развивается гипоспадия?

Этиология к настоящему моменту недостаточно изучена.

Среди ведущих предрасполагающих факторов специалисты называют:

  • точечные генные мутации, обусловленные ухудшением экологической обстановки;
  • наследственная предрасположенность (описаны случаи рождения детей с данной патологией в нескольких поколениях семьи);
  • присутствие соединений-дизрапторов (разрушителей андрогенов) в продуктах, которые потребляет будущая мать;
  • прием гормональных препаратов, показанных при угрозе прерывания беременности;
  • прием гормональных средств для предупреждения беременности менее чем за год до зачатия.

Обратите внимание: к дизрапторам относятся вещества, которые используются при обработке пищевых растительных культур (пестициды, фунгициды и гербициды). Они способны оказывать негативное влияние на внутриутробное развитие ребенка, в частности – на его гормональный статус.

Считается, что при ЭКО (процедуре искусственного оплодотворения) риск рождения мальчика с гипоспадией повышается, так как будущая мать принимает эстрогены.

Не исключается также негативное воздействие стрессов, которые перенесла мать во время вынашивания, недостатка протеинов в ее рационе, употребления алкоголя, никотиновой зависимости и применения некоторых фармакологических препаратов.

Сопутствующие заболевания

Достаточно часто аномалия развития уретры сочетается с одно- или двусторонним неопущением яичек в мошонку, паховыми грыжами, а также такими патологиями, как урогенитальный синус, обратный пузырно-мочеточниковый заброс мочи (рефлюкс) и гидронефроз.

В связи с высокой вероятность наличия параллельно развившихся патологий органов выделительной системы перед плановым оперативным вмешательством обязательно проводится ультразвуковое исследование.

При обнаружении сопутствующих болезней, в первую очередь показано их хирургическое лечение и только потом – пластика уретры.

В ряде случаев может также потребоваться генетическое исследование с целью установления кариотипа. Это нужно для выявления истинного (генетического) пола ребенка.

Классификация

Согласно принятой классификации определяются следующие формы патологии:

  • передняя (головчатая и венечная формы);
  • средняя (стволовая);
  • задняя (мошоночная или промежностная);
  • «гипоспадия без гипоспадии» (в виде хорды).

Симптомы заболевания

Симптомы гипоспадии во многом зависят от формы имеющейся патологии

Признаки головчатой формы гипоспадии

При данной разновидности аномалии строения меат уретры заметно смещен в проксимальном направлении в сторону венечной борозды. Искривление пещеристых тел члена обычно не очень выраженное, но крайняя плоть в подавляющем большинстве наблюдаемых случаев расщеплена. Пациенты предъявляют жалобы на внешние дефекты и тонкую струю при мочеиспускании.

Симптомы гипоспадии венечной формы

Эта форма гипоспадии отличается расположением отверстия уретры непосредственно в венечной борозде. Характерным признаком выступает вид крайней плоти: она имеет форму капюшона и смещена к дорсальной поверхности пениса. Больные жалуются на сужение меального отверстия и проблемы во время мочеиспускания.

Стволовая (пенильная) гипоспадия

Меат расположен на стволе пениса (уровни размещения могут быть различными). При этой разновидности патологии наблюдается выраженное изменение формы тел полового члена, т. е. их искривление.

Симптомы мошоночной гипоспадии

Меат уретры выведен на мошонку. Нередко фиксируется не только искривление, но и аномальное расположение пениса. Гениталии пациента имеют внешнее сходство с женскими половыми органами. При этой разновидности патологии обязательно требуется консультация эндокринолога и генетика.

Признаки промежностной гипоспадии

Для этой формы характерно размещение меата в промежности, расщепление мошонки и ярко выраженное нарушение структуры пещеристых тел полового члена. Гениталии очень часто имеют смешанное строение, т. е. присутствуют особенности, характерные для обоих полов. Нередко ставится вопрос об истинной половой принадлежности пациента.

Гипоспадия без гипоспадии

Дефект «в виде хорды» отличается от прочих вариантов этой врожденной патологии нормальным анатомическим положением отверстия и недоразвитием самой уретры. Как правило, искривление пениса довольно значительное, но оно нередко бывает обусловлено исключительно локальным нарушением строения кожных покровов. Часто отмечается наличие тяжей соединительной ткани по ходу уретры.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии предполагает хирургическое вмешательство в раннем детском возрасте.

Наиболее подходящим для реконструкции уретры и пластики кавернозных тел считается период жизни мальчика от полугодовалого возраста до 3-4 лет.

Большинство рано оперированных детей практически не сохраняют воспоминаний о проведенном вмешательстве, что минимизирует вероятность возникновения психологических проблем.

Цели, которые преследует хирургическое вмешательство:

  • исправление формы пещеристых тел полового члена;
  • формирование недостающего участка мочеиспускательного канала;
  • смещение меата в область верхушки головки пениса;
  • максимально полная ликвидация косметических недостатков.

Важно: успешно проведенная при гипоспадии операция позволит уретре после пластики нормально расти параллельно с окружающими тканями. Отсутствие косметических дефектов в будущем избавит мужчину от психологических проблем, связанных с адаптацией в социуме.

В настоящее время подобные операции осуществляются в один этап; современные методики их проведения более чем в 95% случаев позволяют добиться безупречных результатов, как со стороны физиологии, так и со стороны косметики.

Очень важным также представляется тот факт, что после своевременного хирургического лечения, у пациентов в будущем не возникает проблем с эректильной функцией и проведением полового акта.

Чумаченко Ольга, педиатр

Многие годы медицина развивается, разрабатывает множество методик лечения гипоспадии, но до сегодняшнего дня патология лечится только оперативным путем. Но перед этим важно обозначить причины и предпосылки, что могли спровоцировать развитие такой аномалии у ребенка, так как гипоспадия появляется у плода в период эмбрионального развития в первом триместре.

Причинами могут быть следующие факторы:

  • гормональный сбой и резкие скачки гормонов у беременной женщины;
  • перенесенные инфекции беременной женщины (например, краснуха);
  • генетическая предрасположенность и наследственность;
  • прием гормональные препаратов во время зачатия и вынашивания плода;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • генные мутации в роду.

Существует неофициальная версия, что спровоцировать развитие такой серьезной аномалии может регулярное использование лака для волос во время вынашивания плода. В составе таких косметических средств есть фталат, вещество способно негативно отразиться на работе гормональной системы беременной женщины.

Стволовая форма гипоспадии представляет собой аномалию развития мочеполовых органов у мальчика, в результате чего уретральное отверстие будет располагаться не на головке пениса, а на его стволе.

Из всех форм гипоспадии врачи считают самыми сложными несколько из них, в том числе и гипоспадию стволовую, так как ее проблемами считаются несколько факторов:

  • проблематичность или полная невозможность мочеиспускания в положении стоя;
  • кривизна полового члена, что в будущем нарушает процесс эякуляции и возможность мужчины иметь детей;
  • психоэмоциональный дискомфорт и даже психологические травмы на фоне такой патологии.

Гипоспадия: причины развития патологии классификация и методы лечения

В зависимости от степени развития мочевыводящего канала и места его локализации, выделяют следующие формы патологии:

  1. Головчатая. Считается наиболее распространенной формой заболевания, при которой отверстие находится на головке полового члена, но располагается чуть ниже нормального места локализации. В этом случае половой член не искривлен, каких – либо других сопутствующих аномалий, как правило, не выявляется.
  2. Венечная. Отверстие располагается в области венечной борозды. Данная аномалия способствует развитию нарушений процесса мочеиспускания.
  3. Стволовая. Отверстие находится на стволе полового члена. При этом отмечается сужение просвета мочевыводящего отверстия, наблюдается значительное нарушение процесса мочеиспускания, когда опорожнить мочевой пузырь в положении стоя уже не удается.
  4. Мошоночная. Отверстие расположено в области мошонки. Половой член искривлен, имеет маленькие размеры. Процесс мочеиспускания возможен только из положения сидя.
  5. Промежностная. Наружное отверстие уретры сильно расширено, половой член искривлен, имеет небольшие размеры.
  6. Хордовая. Мочевыводящий канал деформирован, укорочен. Его отверстие находится в стандартном месте, но половой член деформирован.

Лечение гипоспадии

Гипоспадия у детей, лечение гипоспадии у детей-Детские болезни

В силу особенностей эмбриологического развития полового члена и мочеиспускательного канала, кожа крайней плоти практически у всех мальчиков с гипоспадией остается не полностью закрытой по нижней поверхности. В редких случаях гипоспадии с большим наружным отверстием мочеиспускательного канала (мегамеатальная гипоспадия) имеется неизмененная крайняя плоть, и диагноз обычно устанавливают во время циркумцизии.

Как часто встречается гипоспадия?

По частоте встречаемости это второе заболевание после крипторхизма у мальчиков. Частота развития гипоспадии варьирует в пределах 5,2-8,2 на 1000 новорожденных мальчиков, или примерно 1 случай на 200 новорожденных.

Что вызывает гипоспадию?

Гипоспадия возникает вследствие неполного развития уретры. Точная причина неизвестна. В некоторых случаях развитие гипоспадии обусловлено генетическим фактором, однако у большинства пациентов наследственный анамнез не отягощен.

Он повышается до 19 %, если гипоспадия имеется у другого члена семьи, например у двоюродного брата или дяди, и до 26 %, если гипоспадия имеется у отца и брата.

Требуется ли мальчикам с гипоспадией урологическое обследование для выявления других аномалий?

Только мальчики с тяжелыми формами гипоспадии и неясным полом, у которых имеются пороки развития яичек (например, крипторхизм), нуждаются в обследовании.

До 25 % этих больных имеют увеличенную простатическую маточку или другие женские образования.

Какие проблемы могут возникать вследствие гипоспадии?

  • Гипоспадия может вызывать отклонение струи мочи при мочеиспускании у вашего сына, особенно в положении стоя, что вызывает определенные трудности
  • Косметические/психологические проблемы: необычный вид пениса может оказывать негативное влияние, в частности на взаимоотношения со сверстниками. Во взрослой жизни могут быть проблемы с сексуальной жизнью
  • Искривление полового члена во время эрекции может отрицательно влиять или ограничивать сексуальную функцию

Можно ли вылечить гипоспадию?

Да. В этой ситуации нет каких-либо лекарств и Ваш ребенок не «перерастет» гипоспадию. Коррекция гипоспадии производится только хирургическим путем.

При условии, что операция выполняется урологом, имеющим опыт в реконструкции гениталий, результат операции обычно успешный. Мы предпочитаем выполнять эти операции в возрасте между 6 и 18 месяцами жизни.

В большинстве случаев операция производится в 1 этап и длится от 1 до 4 часов (в зависимости от тяжести гипоспадии). В некоторых тяжелых случаях операция выполняется в 2 этапа.

Какой возраст считается оптимальным для выполнения операции по поводу гипоспадии?

Считается, что идеальный возраст приходится на промежуток между 6 и 15 месяцами, когда уточнены факторы полового осознания, соблюдена настороженность в отношении определения половой принадлежности, определены технические аспекты операции и легче проводить мероприятия в послеоперационный период.

Дело в том, что уход за пациентом в этом возрасте значительно упрощается по сравнению с возрастом 2-4 года. Во-вторых, размеры полового члена с 1 года до 3 лет практически не меняются.

В-третьих, отведение мочи у грудничка производится трубочкой (катетером) между 2 памперсами, в связи с чем, ребенок не фиксируется, не привязывается и т.д. И самое главное, ребенок до 15-18 месячного возраста не запоминает события, связанные с операцией и пр.

Как выполнить операцию по поводу гипоспадии при маленьком половом члене?

Что такое гипоспадийный инвалид?

«Гипоспадийный инвалид» — это старый термин, который применяли в отношении мальчика или мужчины, перенесшего многочисленные операции, направленные на ликвидацию гипоспадийного дефекта. Ранее такие случаи встречались достаточно часто, однако в последнее время число таких пациентов существенно сократилось, что связано с улучшением техники операций и лучшим пониманием сути заболевания.

Задаетесь вопросом,почему мой парень не называет меня по имени.

В чем состоит принцип операции при гипоспадии?

Реконструкцию условно можно разделить на 3 ключевых этапа:

  1. Создание прямого полового члена (ортопластика)
  2. Реконструкция недостающей части уретры (уретропластика)
  3. Пластика головки пениса и наружного отверстия уретры (меатогланулопластика)

Операция выполняется под общей анестезией. После операции пенис будет иметь вид нормального полового члена (как после обрезания). В некоторых случаях (по желанию родителей) мы воссоздаем крайнюю плоть (препуциопластика). После операции обычно в мочевой пузырь устанавливается катетер (трубочка из 100% силикона), который отводит мочу в течение 7-10 дней.

Если операции по поводу гипоспадии выполняли несколько раз, и они оказались неудачными, что еще можно предпринять?

Неудавшаяся операция по поводу гипоспадии — это чаще всего упрек хирургу, так как вся сложность при последующем лечении заключается в выраженном рубцевании полового члена и недостатке кожи для пластики.

Часто для создания мочеиспускательного канала требуется пересадка кожи. Несмотря на то, что раньше применяли кожные лоскуты, в настоящее время предпочитают использовать другие ткани, например слизистую оболочку щеки.

Перечислите наиболее важные технические факторы, обеспечивающие успех операции по поводу гипоспадии.

  • Применение хорошо кровоснабжаемых тканей
  • Деликатные манипуляции с тканями
  • Наложение анастомоза (ушивание тканей) без натяжения
  • Избежание перехлеста тканей при накладывании швов
  • Тщательный гемостаз
  • Тонкий, рассасывающийся шовный материал
  • Адекватное отведение мочи

Какие осложнения наблюдаются при хирургическом вмешательстве по поводу гипоспадии?

Целый спектр осложнений, начиная от косметических и вплоть до полного расхождения тканей в области операции. К ним относятся образование уретральных свищей, стриктуры мочеиспускательного канала, стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала, дивертикул мочеиспускательного канала, излишки или дефицит кожи, сохраняющееся искривление и гипоспадия.

Требуется ли отведение мочи во время операции по поводу гипоспадии?

В большинстве случаев отведение мочи является желательным компонентом лечения. Оно позволяет обеспечить заживление тканей и снижает риск образования уретрально-кожных свищей.

Несмотря на то, что некоторые авторы предлагают не применять отведение мочи при операциях по поводу дистальной гипоспадии, отведение мочи предоставляет преимущества и, теоретически, способствует меньшей частоте развития осложнений, особенно при сложных реконструктивных операциях.

Длительность отведения мочи составляет примерно от 1 до 12-14 дней (в среднем 5-7 дней в зависимости от формы гипоспадии).

Какая операция при гипоспадии считается лучшей?

Не существует какого-либо одного наилучшего метода оперативного лечения гипоспадии. Описано более 150 видов операций. В настоящее время наиболее часто используемыми операциями являются операция Snodgrass (TIP), операция продвижения уретры, операция «onlay», операция Bracka, реконструкции с использованием свободных трансплантатов слизистой оболочки щеки.

После операции по поводу гипоспадии

  • Обычно ребенку назначаются антибиотики на период стояния мочевого катетера
  • Для предупреждения болей в послеоперационном периоде назначаются анальгетики
  • Иногда, вследствие стояния катетера, Ваш ребенок может испытывать так называемые спазмы мочевого пузыря (обычно в ночное время). В этих случаях назначается препарат Дриптан (оксибутинина гидрохлорид). Эти спазмы не так опасны для ребенка, сколько дискомфортны. После удаления катетера Дриптан отменяется
  • В ходе операции мы выполняем так называемую «пениальную блокаду» (блок нервов полового члена) препаратом Маркаин (Бупивакаин) для предупреждения болей в раннем послеоперационном периоде. Это блок длится 4-6 часов
  • После операции мы накладываем специальную повязку на половой член, которая удаляется на 3-5 день после операции

На сегодняшний день в нашей клинике коррекция гипоспадии производится согласно самым современным стандартам и техникам, принятым в Европе и Северной Америке (операции Snodgrass, Mathieu, Bracka (с использованием слизистой щеки), операция продвижения уретры и др., с использованием графтов (трансплантатов) при крайне тяжелых искривлениях полового члена. Мы используем шовный материал и инструментарий ведущих производителей мира, оптическое увеличение (лупы, микроскоп).

Гипоспадия у детей

Гипоспадия у детей – это аномалия в развитии полового органа мальчиков, в результате которой урерта (мочеиспускательный канал) расположен неправильно. Если в норме выходное отверстие мочеиспускательного канала находиться в передней части головки полового члена,

то при гипоспадии отверстие урерты может открываться внизу головки полового члена, в особо тяжелых случаях – отверстие урерты располагается в районе мошонки или даже промежности.

Гипоспадия у новорожденных – относительно частое явление. По статистике на 1000 новорожденных мальчиков встречается 3 с данной аномалией (0.3%).

Гипоспадия возможна и у девочек. Но это очень редкое явление. У девочек при этой аномалии развития мочеиспускательного канала отверстие урерты открывается во влагалище.

Причины гипоспадии

Симптомы и признаки

Заболевание имеет характерную клиническую картину, при наличии которой можно распознать данную патологию. В зависимости от формы заболевания выделяют такие признаки как:

  • неправильное расположение отверстия уретры;
  • неправильная форма данного отверстия (его сужение, либо, наоборот, расширение);
  • деформация полового члена;
  • малые размеры полового члена.

ГИПОСПАДИЯ

Гипоспадия — часто встречающаяся аномалия развития полового члена, при которой наблюдается неправильное расположение мочеиспускательного канала. Лечение данной проблемы было и остается важной задачей урологической хирургии, так как исправить гипоспадию иначе, чем в ходе хирургического вмешательства, невозможно.

Наиболее часто отверстие канала располагается в области головки полового члена или рядом с ней. Тяжелым формам гипоспадии обычно сопутствуют другие аномалии в строении мочеполовых органов. Часто при гипоспадии наблюдается искривление пениса (болезнь Пейрони), что затрудняет половой акт. Из-за наличия патологии появляются проблемы при зачатии, ведь при тяжелых формах гипоспадии семя может не достигнуть цели.

Сложности могут возникать и с мочеиспусканием. Поэтому требуется хирургическое вмешательство. Для воссоздания недостающих тканей может потребоваться крайняя плоть, которая в обычном состоянии покрывает головку полового члена. Вот почему часто лечению гипоспадии сопутствует обрезание. В идеале операции должны проводиться в раннем детстве, чтобы не оставить ребенку психологическую травму.

Есть еще некоторые физиологические аспекты в пользу этого.Важно отметить, что даже при возможности наследования, появление гипоспадии преимущественно связано с воздействием на плод различных вредных факторов в первые четыре недели беременности. Часто женщина еще и не знает, что беременна. Гормональные препараты, некоторые лекарственные, внутриутробные инфекции — вот причина гипоспадии.

Формы гипоспадииГипоспадия бывает головчатой, коронной, мошоночной, стволовой и промежностной — ее форма зависит от месторасположения отверстия уретры. Каждая форма подразумевает индивидуальный подход к лечению: некоторые не требуют лечение, другие лечить нужно обязательно. Рассмотрим, что нужно делать в зависимости от того, какая форма гипоспадии определена.

При головчатой гипоспадии наружное отверстие уретры смещено с верхушки члена незначительно вниз в область венечной борозды. Искривления полового члена при такой форме не бывает, мочеиспускание не нарушено, и проблем в половой жизни у взрослого мужчины не будет — головчатая гипоспадия скорее носит косметический дефект.

Коронная, она же венечная гипоспадия представляет собой расположение отверстия уретры в области венечной бороздки члена.

В такой форме присутствует очевидный дефект внешнего вида пениса, вплоть до опущения вниз головки, и возможные функциональные отклонения. При венечной гипоспадии, как правило, требуется хирургическое вмешательство.

При стволовой гипоспадии наружное отверстие уретры располагается на стволе пениса, что делает невозможным или крайне затрудняет возможность мочеиспускания стоя, а также осложняет половую жизнь мужчины — присутствует искривление полового члена во время эрекции. Оперативное лечение в данном случае уже носит абсолютный характер. В ходе операции происходит выпрямление полового члена и перемещение отверстия уретры ближе к головке.

И последние формы гипоспадии — мошоночная и промежностная, являются серьезнейшими врожденными патологиями, которые могут даже ставить под сомнение половую принадлежность ребенка.

В таких случаях операция абсолютно показана, так как, начиная с детского возраста, мальчик не сможет мочиться стоя, а его половая жизнь во взрослом возрасте будет невозможна вследствие серьезной деформации члена.

Обследование и подготовка к операции.

При сложных формах этого заболевания могут также потребоваться генетические, ультразвуковые и другие исследования.При показаниях к операции необходимо сдать анализы крови и мочи, пройти консультации других специалистов, включая анестезиолога. Операция проводится под общим наркозом и длится от одного до нескольких часов в зависимости от степени коррекции.

Операции по поводу гипоспадии.

На сегодняшний момент существует около 200 видов операций по коррекции гипоспадии, но ни один из этих видов нельзя назвать универсальным, каждый случай требует индивидуального подхода.

Очень важно отметить, что успешность и безопасность лечения гипоспадии полностью зависит от технической и теоретической подготовки хирурга; врач-уролог должен знать и совершенствовать методики современных оперативных вмешательств, владеть элементами микрохирургии и навыками работы под оптическим увеличением.

Еще одним фактором, влияющим на успешность хирургического лечения гипоспадии, является современное оснащение операционной, применение специального инструментария, включающего в себя расходные и шовные материалы. Также важно анестезиологическое обеспечение — это позволяет проводить длительные операции у детей первых лет жизни.

достижение эстетического внешнего вида и полноценных функций полового члена

Последствия

При посещении ребёнком с гипоспадией школьного туалета, раздевалки бассейна и т.п. возможно насмешки со стороны сверстников.

Если же заболевание не было подвергнуто лечению до достижения его носителем зрелого возраста, возникнут проблемы иного характера: если болезнь сопровождается искривлением пениса, это может сильно затруднить осуществление копуляции, а даже если этого и не произойдёт, из-за неправильного расположения выходного отверстия мочеиспускательного канала сперма может при семяизвержении не попадать во влагалище, что воспрепятствует зачатию ребёнка.Некоторые формы гипоспадии также способны вызвать у своего носителя проблемы с осуществлением мочеиспускания.

Методы лечения и возможные осложнения

Лучше всего начать лечение гипоспадии до достижения ребёнком двухлетнего возраста, чтобы он в дальнейшем не помнил о том, что у него было такое заболевание. Однако, если по какой-либо причине лечение в этом возрасте произведено не было, приступить к нему никогда не поздно. Вылечить гипоспадию можно в любом возрасте, включая даже зрелый.

Поступающие от врачей рекомендации по смене пола даже при тяжёлых случаях гипоспадии следует отклонять. Вылечить это заболевание с полным сохранением всех функций органа возможно независимо от его формы.

Ведь хотя способ лечения гипоспадии известен всего один — хирургическая операция, считается, что всего разновидностей оперативного вмешательства для исправления гипоспадии существует около ста пятидесяти.Легче всего производится лечение этого заболевания при той его форме, которая называется «гипоспадия без гипоспадии».

В этом случае достаточно укоротить орган до такой длины, которая равна длине мочеиспускательного канала.Один из способов хирургического вмешательства, существующий сравнительно давно, состоит в том, что хорда пениса подвергается иссечению, после чего из кожи расположенных рядом участков изготавливается искусственный мочеиспускательный канал.

Гипоспадия может сочетаться с пороками мочеполовой системы — неопущением яичка, паховой грыжей, аномалиями почек; а также других органов и систем -пороки сердца, пилоростеноз, атрезия ануса, а также с генетическими аномалиями — наследственными синдромами, вариантами гермафродитизма.

Гипоспадия может быть внешним проявлением более тяжелых пороков развития половой системы. Известно более 120 заболеваний включающих гипоспадию как составную часть, требующих углубленной диагностики и комбинированного лечения совместно с эндокринологами, генетиками. Иногда таким детям в раннем возрасте необходима смена пола.

Ошибочно выбранный лечебный подход калечит жизнь пациентов, приводит к семейным трагедиям. Лечение таких больных должно проводиться лишь в многопрофильных центрах.Чаще всего время для достижения наилучшего результата к моменту поступления у таких пациентов упущено.

Проблемы, связанные с гипоспадией зависят от возраста пациента. В первые годы возникают жалобы на мочеиспускание — затруднения, или невозможность мочиться стоя. В 3 года ребенок оценивает внешний вид своих гениталий и с этого момента переживает свое отличие от окружающих мальчиков и мужчин. В зрелом возрасте добавляются затруднения или невозможность проведения полового акта.

Степень недовольства собой трудно переоценить и многие больные с гипоспадией рано начинают страдать от неврозов и тяжелого хронического стресса, со всеми вытекающими последствиями для самого пациента и окружающих. Неправильное положение отверстия мочеиспускательного канала у пациентов с гипоспадией служит одной из причин бесплодия.

Сегодня с развитием хирургии появилась возможность коррекции гипоспадии уже на первом году жизни. Это наилучший возраст для лечения. Ребенок не понимает, что он находится в больнице. В его памяти не остается следа о заболевании! Только полноценная реконструкция в раннем возрасте надежно избавляет ребенка от тяжелой моральной травмы на всю жизнь.

Симптомы и признаки

ГИПОСПАДИЯ

Последствия

При росте полового члена в подростковом возрасте и появлении вторичных половых признаков нередко возникает вторая волна проблем связанных с перенесенными ранее операциями. Нередко усиливается деформация полового члена из-за ограничения роста созданной части уретры или сохранившихся эмбриональных рубцов на кавернозных телах.

В уретре могут расти волосы, если сделана она была, хотя бы частично, из кожи мошонки, имеющей в своем составе волосяные фолликулы. На волосах происходит оседание нерастворимых мочевых солей и формирование камней, которые могут служить препятствием при мочеиспускании. Резкое расширение созданной уретры — дивертикул накапливает мочу и проявляется подтеканием мочи после мочеиспускания.

Дивертикулы иногда сочетаются с сужениями созданной уретры.Осмотры лучше проводить в возрасте 13-14 лет. Если с момента операции ко времени осмотра прошло более 10 лет, вполне вероятно, что специалист гипоспадиолог, располагая современными средствами и методами коррекции, найдет возможность решить проблемы пациента.

Диагностика

Для постановки диагноза и выявления формы патологии врач проводит визуальный осмотр ребенка, оценивает место расположения отверстия уретры, характер струи при мочеиспускании.

Кроме того, может потребоваться ряд дополнительных исследований, позволяющих построить более четкую картину патологии:

  1. УЗИ органов мочеполовой системы для оценки их состояния.
  2. Цистоуретрография для выявления пороков развития мочевыводящих каналов, мочевого пузыря.
  3. Генетические исследования для выявления отклонений на данном уровне.

Постановка диагноза на гипоспадию не вызывает особых трудностей. Диагноз ставится на основе первичного осмотра, а для уточнения выявления сужения отверстия уретры применяют метод урофлоуметрии, то есть измерения объемной скорости мочеиспускания.

Если устанавливается снижение скорости мочеиспускания, необходимо провести полное диагностическое обследование мочевой системы, так как нарушение оттока мочи может привести к развитию сопутствующих аномалий в мочеполовой системе.

У многих родителей возникает вопрос: «Нужно ли оперировать ребенка с головчатой гипоспадией? Ведь при этой патологии симптомы заболевания почти не проявляются». Специалисты считают, что при любой форме гипоспадии стоит проводить лечение, даже при головчатой.

Зарегистрировано множество случае, когда к урологам обращались не прооперированные пациенты с этой формой гипоспадии с жалобами на неспецифический уретрит.

Например, для лечения головчатой, венечной и стволовой гипоспадий у детей, применяются одноэтапные операции. Сегодня можно с уверенностью сказать, что проблема лечения гипоспадий полностью решена.

Основные задачи оперативного лечения гипоспадии:

  1. Устранение деформации пещеристых тел.
  2. Создание отсутствующего отдела уретры. Она должна будет расти по мере роста полового члена в процессе взросления ребенка.
  3. Наружное отверстие уретры должно открываться на верхушке головки и быть продольно направленным, чтобы струя мочи не разбрызгивалась и была прямой.
  4. Максимально сгладить все косметические дефекты, чтобы предотвратить образование у пациента психоэмоциональных комплексов и отклонений.

На успешное течение послеоперационного периода оказывают влияние:

  • общее состояние малыша и способность организма к регенерации, а так же наличие сопутствующих заболеваний;
  • техника и уровень мастерства хирурга;
  • качество материалов для катетеров и повязок;
  • ранняя активизация ребенка после операции;
  • понимание родителями сути проблемы и их сотрудничество с лечащим врачом и медицинским персоналом.

Прежде чем будет определена операция по излечению от венечной формы гипоспадии у ребенка, врачи должны провести тщательную диагностику малыша. Для этого применяют несколько основных методик обследования — УЗИ внутренних органов, КТ и МРТ, анализы крови и мочи, урография и цистоуретрография, а также ряд генетических анализов. Далее врач назначает операцию, которую лучше проводить ребенку до 2 лет, чтобы предупредить осложнения.

Любой вид операции предполагает три этапа выполнения:

  1. Процедуры по выпрямлению полового члена и устранению любых его изъянов и деформации.
  2. Приведение в норму положения отверстия для мочеиспускания.
  3. Перемещение уретрального выхода в центр головки пениса, где в норме он и должен находиться у здорового человека.

Выполнение операции требует одного дня, длительность ее не превышает 2-3 часов благодаря инновационным технологиям и опыту хирурга. По статистике 95% подобных операций успешно восстанавливают мальчику форму и размер пениса, а также мочеиспускательную и другие половые функции.

Венечная форма подразумевает лечение двумя видами операций — уреапластика или дистензионная терапия. Второй вариант пользуется большим доверием среди хирургов, так как он легок в исполнении и не влечет за собой осложнений и последствий. Важно при этом найти опытного детского хирурга, так как операция требует больших знаний и умений специалиста.

Стволовая форма требует не только визуального осмотра врачом для установления диагноза, но и проведения комплекса диагностических мер. А именно:

  • ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • урография;
  • цистоуретрография;
  • МРТ и КТ для вспомогательных целей;
  • генетические анализы для выяснения аномалий, что передаются по наследству.

Единственным эффективным способом лечения такой формы гипоспадии является операция с целью коррекции внешних форм и строения половых органов, а также восстановления его нормальных функций. Операцию проводят в раннем возрасте, когда ребенок еще не может опознать в себе такие патологии, а также не запомнит пережитое. Как правило, оптимальным для хирургии является возраст от полугода до 2 лет, так как позже повышаются шансы развития осложнений.

  1. MAGPI-операция – является эффеткивной при дистально-стволовой форме, в ходе которой хирург делает плоской форму головки пениса, не перемещая при этом сам мочеиспускательный канал.
  2. Операция Матье — при любой форме патологии по обеим сторонам уретрального канала хирург делает два надреза, прямиком от верхушки головки до кавернозных тел. Полученный лоскут врач пришивает к уретральной пластине, после чего соединяет и крылья головки.
  3. Операция Снодграсса — при любом виде аномалии хирург рассекает от наружного выхода уретры до самой середины головки, после чего эту пластину сшивает по диаметру вокруг катетера.
  4. Операция Тирша-Дюплея — любая форма стволовой гипоспадии лечится таким видом операции, когда от головки до кавернозных тел хирург делает глубокий надрез по бокам, уретральную пластину сшивают в правильную форму трубки, покрывают со всех ее сторон лоскутами, сшивая все между собой.
  5. Пластика лоскутом на ножке — еще одна универсальная операция, при которой хирург формирует прямоугольный лоскут из слизистой оболочки, после чего покрывает им пластинку уретры.

В каждом индивидуальном случае специалист самостоятельно подбирает вид операции, способный решить проблему. Во время реабилитации несколько суток ребенок проводит в постели, мочеиспускание происходит через катетер. Менять катетер нужно каждых 3 дня, обрабатывать антисептиками — ежедневно. Заживление уретры наступает спустя 3 недели после операции.

Кроме операции врач может назначать гормональную терапию для повышения тестостерона и других стероидов. Чтобы предупредить инфицирование, что так свойственно при оперативных вмешательствах, врач может назначить пациенту курс антибиотиков. Также в послеоперационном периоде используются средства для обезболивания. Из всего сказанного можно подвести итог, что стволовая форма требует оперативного лечения в любом случае.

Какой возраст оптимален для оперативного лечения?

Основной метод исправления дефекта – хирургическое вмешательство.

Операцию, чаще всего, проводят в раннем возрасте, при достижении ребенком 2-х летнего возраста. В этом случае шансы на успешный исход возрастают.

Оперативное вмешательство необходимо для того чтобы:

  • восстановить процесс мочеиспускания;
  • предотвратить нарушения строения и функциональности органов мочеполовой системы;
  • для сохранения интимной функции в дальнейшем;
  • для устранения эстетического дефекта, предотвращения развития связанных с ним психологических проблем.

Лечение гипоспадии

Гипоспадия — слово, к счастью, известное немногим родителям. Но в последнее время все чаще на свет появляются мальчики с этим врожденным пороком.

Обычно первой эту новость узнает мама.

Врач-неонатолог в роддоме при первом же осмотре новорожденного обнаруживает у малыша неправильное расположение мочеиспускательного канала: у ребенка отсутствует нижняя стенка уретры, поэтому ее отверстие может располагаться в любой точке нижней поверхности полового члена — от головки до основания.Это и есть гипоспадия, которая обычно возникает в результате генетических нарушений, хотя до сих пор неизвестно, какие именно заболевания приводят к этому.

У девочек подобная патология встречается крайне редко, у мальчиков же различают несколько форм заболевания. Чаще всего отверстие уретры расположено в венечной борозде полового члена, реже — в его стволе (самый тяжелый случай — в промежности). Может наблюдаться также сужение наружного отверстия уретры, недоразвитие и искривление полового члена, затрудненное мочеиспускание.

Болезнь или особенность развития

Избавиться от гипоспадии в большинстве случаев можно только с помощью операции.

Но иногда удается обойтись и без нее (если мочеиспускание происходит без видимых затруднений и характер патологии таков, что она никак не отразится на эрективной и репродуктивной функции в будущем).

Однако не реже, чем раз в год, мальчика нужно показывать хирургу-урологу чтобы тот контролировал развитие ребенка. Даже при самом «легком варианте» часто возникают психологические сложности.

Уже в пять-шесть лет малыш будет внимательно рассматривать, как «устроены» другие мальчики, и придет к выводу, что у него что-то не так: писает он не из самого «кончика» члена, а по-другому. Унесет ли он эту проблему во взрослую жизнь или будет относиться к ней легко, как к собственной индивидуальной особенности, зависит только от того, как в детстве близкие смогут настроить ребенка.

Скорее всего, он не будет напрямую говорить с мальчиком о его «отличии» от остальных, но в то же время внушит ребенку мысль о том, что каждый человек неповторим, и его особенность «постыдна» не более чем другой цвет волос или разрез глаз.

Гипоспадия: операция

При других вариантах отклонения от нормы наверняка потребуется хирургическое вмешательство. При тяжелой форме заболевания может потребоваться не одна, а серия операций. В любом случае паниковать не стоит.

При всем нежелании подвергать кроху тяжелому испытанию, вы не захотите, чтобы ребенок вырос инвалидом! В случаях стволовой и мошоночной форм гипоспадии мальчику в дальнейшем будет крайне сложно осуществить репродуктивную функцию естественным путем. С возрастом могут возникнуть трудности с мочеиспусканием и другие непредсказуемые проблемы.

Представьте, с какими сложностями он столкнется только из-за этого при первом же контакте с детским коллективом! Так что лучше все сделать, пока ребенок маленький, чтобы потом, у него вообще не возникало сомнений в собственном здоровье и мужской силе.

Что и когда?

Шесть-восемь месяцев — самый ранний срок, на котором возможно оперативное лечение гипоспадии. Однако врачи могут предложить вам подождать, пока ребенку исполнится два-три года.

Чтобы не травмировать малыша лишними днями пребывания в больнице, лучше сделать все необходимые при оперативном вмешательстве анализы амбулаторно (возьмите в приемном отделении или у лечащего врача их список). Не забудьте рассказать доктору обо всех видах пищевой и лекарственной аллергии у ребенка.

Если анестезиолог сказал, что за день до операции нужно прекратить кормление, а за несколько часов — прием жидкости, переборите желание побаловать больное дитя печеньем или соком — последствия этого «пустяка» могут быть самыми серьезными. На операцию ребенок должен ложиться абсолютно здоровым. После плановых прививок в больницу можно ехать не раньше, чем через месяц. Если малыш кашляет или жалуется на боли в животе, операцию надо отложить до полного выздоровления.

Чтобы пребывание в стационаре не осложнялось лишними проблемами, родителям стоит заранее подготовить все, что может понадобиться маме и ребенку в больнице.

Маме понадобится:

  • сдать несколько анализов, в том числе на ВИЧ и кишечные инфекции;
  • не забыть мобильный телефон с будильником, тренировочный костюм, моющиеся тапочки, кипятильник, быстрорастворимую еду (супы, пюре, каши) — кормить в больнице будут только ребенка.

Для грудного малыша:

  • смеси для кормления, прикормы в баночках, бутылочки, ершик для мытья, подогреватель детского питания, пустышки;
  • майки, чепчики;
  • пеленки четырех видов: тонкие, байковые, большие цветные (для завешивания борта кроватки) и одноразовые;
  • памперсы — только на дооперационный период;
  • моющиеся игрушки.

Для ребенка от года:

  • пижама, футболки;
  • предметы индивидуальной гигиены и пеленки, в том числе одноразовые;
  • небьющаяся посуда;
  • тапочки;
  • горшок;
  • игрушки, книги, паззлы.

Ребенок в больнице

Некоторое время после операции малыш будет лежать, а потом и ходить с мочеиспускательным катетером — в этот период для него особенно важны хороший уход, спокойствие и чистота. Медсестры покажут вам, каким образом нужно натянуть над ребенком два бинта (параллельно, на расстоянии 30 см), чтобы перекинутая через них пеленка закрывала его от сквозняка и не соприкасалась с повязкой.

Ребенка могут перевести в палату в день операции, а могут на день-два оставить в реанимации. Как только его привезут в отделение, одна из самых главных задач мамы — не давать повязке «высохнуть». Для этого потребуются две-три бутылки обычного медицинского глицерина и одноразовый шприц.

Днем рекомендуется смачивать повязку каждый час, ночью — хотя бы раз в три часа. Будьте готовы к тому, что первые пять-шесть дней ребенок будет «зафиксирован» — ручки и ножки привяжут к бортам кроватки. Зрелище, конечно, душераздирающее, но это совершенно необходимая предосторожность.

В этот тяжелый период для малыша особенно важно присутствие мамы, ее спокойствие, ласковый голос. Пытайтесь отвлечь ребенка любыми средствами — хоть мелодиями из собственного мобильника.

Нежно поглаживая, массируйте ручки и ножки — от постоянного пребывания в одной позе они могут затекать. Несколько проще будет малышу, когда врач разрешит потихоньку ходить — сначала по палате, а потом и по отделению.

Общение с другими детьми отвлечет ребенка от собственных неприятных ощущений. Малышу нельзя садиться.

Вероятнее всего, катетер и повязку снимут еще во время пребывания в стационаре, а вот для снятия швов нужно будет подъехать к доктору через две-четыре недели после операции.

После снятия швов врач даст рекомендации по дальнейшему лечению и соблюдению гигиены. А пройдет еще немного времени — и ни вы, ни ваш сын уже не вспомните о том, что пришлось когда-то пережить.

Гипоспадия у детей

Причины гипоспадии

Также существует версия возникновения гипоспадии, согласно которой развитию данного заболевания способствуют различные нарушения гормонального фона матери ребенка в промежутке между девятой и двенадцатой неделей беременности.

Именно в этом временном промежутке происходит «строительство» урерты и препуциального мешка (крайней плоти).

Типы гипоспадии у детей

Существует три типа гипоспадии у мальчиков. Разделение на типы производиться в зависимости от того, где находится наружное отверстие мочеиспускательного канала:

  1. Гипоспадия полового члена;
  2. Мошоночная гипоспадия;
  3. Мошоночно-промежностная гипоспадия.

Наиболее часто встречается первый вид данной аномалии – гипоспадия полового члена. На рисунке вы можете увидеть процентное соотношение между частотой появления различных типов гипоспадии.

Первый тип гипоспадии у мальчиков является относительно легким типом. Мошоночная и мошоночно-промежностная гипоспадия относятся к тяжелым разновидностям.

Лечение гипоспадии у детей

Лечение гипоспадии возможно только хирургическое. Лечение желательно проводить в раннем возрасте – 0.5-1.5 года. Легкая форма гипоспадии удаляется беспроблемно за одну операцию. При более сложных формах гипоспадии у детей проводиться несколько оперативных вмешательств – лечение происходит поэтапно.

К сожалению, статистика успешности проведенных операций не стопроцентная. У хорошего хирурга 90-95 % операций проходят успешно. Поэтому успех лечения зависит исключительно от мастерства доктора, проводящего операцию.

Специалисты считают, что дети в возрасте от шести до восемнадцати месяцев лучше всего переносят эту операцию и ее последствия. Так же это препятствует развитию необратимых изменений в пещеристых телах полового члена и не влияет на его дальнейшее развитие.

Дети, которые были прооперированы в возрасте до трех лет, не помнили о хирургическом вмешательстве.

Гипоспадия является наиболее частым нарушением развития мочеиспускательного канала у мальчиков. В соответствии с данными различных источников, с каждым годом растет патология уретры среди новорожденных.

Гипоспадия у мальчиков: фото, головчатая форма, операция, стоимость и отзывы

Хирургическое вмешательство может включать в себя единичную операцию, либо проводиться в 2 этапа.

В ходе операции врач исправляет форму полового члена, если имеет место его деформация, корректирует форму и размеры мочевыводящего канала, перемещает отверстие уретры на физиологически правильное место, производит обрезание крайней плоти, если имеет место ее патологическое разрастание.

Процедура длится 2-3 часа, проводится под общим наркозом, в большинстве случаев переносится ребенком хорошо.

Однако, ребенок все же нуждается в длительном восстановительном периоде, особом уходе на всем его протяжении.

Так как в первое время процесс мочеиспускания может причинять малышу значительную боль, в отверстие уретры вводят специальный катетер, через который и осуществляется отток мочи.

Кроме того, маленькому пациенту показана антибактериальная терапия для предотвращения развития инфекционных заболеваний. Может потребоваться прием обезболивающих препаратов.

Рекомендуется максимальное ограничение подвижности, в первое время после операции необходим постельный режим. Длительность восстановительного периода зависит не только от формы заболевания, но и от возраста ребенка. Известно, что чем младше пациент, тем легче он переносит операцию.

Гипоспадия у мальчиков — это чаще всего встречающаяся врожденная патология развития полового члена, которая выражается в неправильной локализации устья уретры, то есть отверстия мочеиспускательного канала. Патология возникает уже на ранних стадиях внутриутробного формирования эмбриона. Гипоспадия хорошо поддается коррекции с помощью современной пластической хирургии. В результате проведенного лечения всегда удается сохранить как мочеиспускательную, так и детородную функцию пораженного аномалией полового органа.

Виды заболевания

Гипоспадия поражает исключительно мальчиков. Болезнь проявляется в том, что устье уретры находится не строго посередине верхушки головки члена, как это должно быть по природе, а в других местах: ближе к его стволовой части, на самом стволе пениса, в зоне мошонки или даже еще ниже — в промежности. При чем прочти всегда в разной степени, но присутствует еще и другие патологии развития пениса — искривление пещеристых тел, а также дисплазия (неверное развитие) крайней плоти, которая проявляется в ее расщеплении и расположении поверх головки члена в форме нависающего «капюшона».

Гипоспадия по МКБ 10 у детей имеет код Q54. Данная болезнь проявляется в 6 различных формах:

  • головчатой;
  • венечной;
  • стволовой;
  • мошоночной;
  • промежностной;
  • типа хорды (другое название — без гипоспадии).

Различаются они местом нахождения наружного отверстия мочевого канала и частотой проявления. Ниже представлены формы болезни по мере убывания частоты ее проявления:

  1. Гипоспадия головчатой формы у детей проявляется в том, что устье уретры находится не посередине верхушки головки, как обычно, а чуть ниже, но все же еще на головке пениса. Сам орган при этом искривлен незначительно, отверстие сужено слабо. Головчатая гипоплазия у детей представлена на фото.
  2. Гипоспадия венечной формы у детей проявляется локализацией выхода канала в область венечной бороздки пениса. При этом устье уретры обычно сужено сильнее, а во время совершаемого акта мочеиспускания струя урины обращена не горизонтально, а под некоторым углом к члену.
  3. При гипоспадии следующей за венечной формы — стволовой — уретральное устье находится в различных местах ствола пениса, при этом он имеет уже гораздо более сильный уровень  искривления. В процессе мочеиспускания струя урины  устремлена строго вниз, поэтому чтобы удачно справить малую нужду, больные мальчики вынуждены каждый раз поднимать рукой член к самому животу.
  4. При мошоночной форме гипоплазии устье находится на мошонке либо в месте соединения ствола пениса и мошонки. При этом еще отмечается сильное искривление пещеристых тел, малая величина члена, помочиться мальчики способны только сидя на корточках, как девочки.
  5. При промежностной форме гипоспадии уретральное устье локализуется еще ниже — в промежности, половой член при этом уже искривлен в значительной степени, мошонка раздвоена, акт  мочеиспускания выполняется только сидя, как если бы это делали женщины. Наружные половые органы страдающих патологией мальчиков при этой форме заболевания  обладают смешанным строением и визуально напоминают как мужские, так и женские.
  6. Бывает данная патология и без наличия гипоспадии. Она выражается в стандартной локализации наружного отверстия уретры, однако все же при этом отклонении также присутствует значительная деформация пениса различного уровня выраженности, так как уретра остается слишком недоразвитой и слишком короткой по длине. На этапе полового созревания у подростков и при испытании сильного сексуального возбуждения у мужчин искривление члена еще усиливается.

При выраженных формах гипоспадии у мальчиков могут присутствовать и другие нарушения строения пениса: отсутствие в нем губчатого тела, недоразвитие головки либо ее раздвоение и др.

Причины порока

Гипоспадия у детей формируется уже на 2 или 3 месяце эмбрионального развития ребенка, когда из сформировавшейся до этого уретральной борозды происходит образование мочеиспускательной трубки, соединение вместе ее частей и формирование пещеристых тел пениса. Но почему происходит развитие аномалии, не известно. Однако, по мнению некоторых медиков, этому способствуют:

  1. Наследственность. Замечено, что вероятность появления на свет  малыша с гипоплазией гораздо выше в тех семействах, в которых у отцов также есть данное нарушение во внутриутробном формировании пениса.
  2. Гормональные сбои в период развития эмбриона. Все структуры полового члена, и уретра в том числе, у плода нормально развиваются лишь при наличии в его крови необходимого числа мужских гормонов. Их недостаток ведет к различным порокам внутриутробного развития члена, в том числе к рассматриваемой патологии и дисплазии (неопущению) яичек. Также прием будущей матерью гормональных препаратов с содержанием женских гормонов до наступления  беременности или же на ее ранних этапах сильно приумножает риск образования аномалии. Поэтому именно по этой причине особенно часто малыши с той или иной формой гипоспадии появляются у тех матерей, которые проходили курс лечения от бесплодия гормональными препаратами или же забеременели при помощи современных технологий.
  3. Серьезные инфекционные болезни, перенесенные беременными: грипп, токсоплазмоз или краснуха.
  4. Отравления беременных женщин лекарствами, токсическими веществами, содержащимися в бытовой химии.
  5. Курение, алкоголизм, сильные хронические стрессы, несбалансированный либо некачественный рацион.
  6. Многоплодная беременность.

Все эти причины, так или иначе, приводят к тому, что в последние 4 десятка лет рост числа случаев появления патологии существенно увеличился. Если раньше гипоспадию выявляли у 1 ребенка на 500 только что родившихся малышей, то сейчас уже у 1 на 125 — 150 новорожденных.

Последствия и осложнения болезни

Гипоплазия маленьким мальчикам и подросткам приносит постоянный дискомфорт, ведь для того, чтобы нормально помочиться, они вынуждены напрягаться и принимать неестественную позу. К тому же из-за суженного канала струя мочи оказывается тонкой и прерывистой, поэтому процесс мочеиспускания занимает больше времени, чем при нормальном состоянии члена.

А у взрослых мужчин болезнь без вовремя проведенного лечения приводит к тому, что они оказываются не способны вести полноценную половую жизнь. Тем более, они не могут стать отцами. Ведь даже в том случае, если им удается совершить половой акт с женщинами, те не могут забеременеть по причине того, что сперма не может попасть во влагалище, а остается снаружи.

Наличие гипоспадии у новорожденных мальчиков может сопровождаться односторонним или же двусторонним крипторхизмом, в сочетании с женоподобными половыми органами. В подобных случаях в роддомах врачи часто сталкиваются с трудностями в определении пола ребенка.

Гипоспадия также может сочетаться и с другими различными дефектами в развитии мочеполовых органов: водянкой яичек, нарушениями функциональности почек, грыжей в паху и т. д.

Лечение аномалии

Визуально диагностируют эту болезнь в первый же день появления на свет малышей, еще в роддоме, но для точного выявления внутренней структуры порока в дальнейшем используют УЗИ и уреографию. Больным с тяжелыми формами заболевания, сопровождающихся малыми размерами члена или же неопущением яичек, нередко требуется особенный подход.

Такие мальчики нуждаются в консультации эндокринолога и генетика, в назначении проведения специальных исследований для точного выявления кариотипа (совокупности типичных признаков, характерных для полного хромосомного набора). Это делают для того, чтобы исключить хромосомные нарушения в формировании пола эмбриона.

Выбор способа лечения  гипоспадии у мальчиков зависит от степени тяжести проявления патологии развития члена. Наиболее легкая из них — головчатая гипоспадия у мальчиков — в лечении не нуждается. Все остальные формы лечат хирургическим путем. Особенно актуальной становится операция по лечению у ребенка гипоспадии без гипоспадии, ведь ярко выраженная деформация пениса и очень суженный мочевой канал, без сомнения, не оставляют им шансов на ведение нормальной половой жизни в дальнейшем.

Терапию гипоспадии с помощью хирургического вмешательства считают одной из самых сложнейших хирургических мероприятий в практике детских урологов, поскольку для ее успешного осуществления врачи должны обладать высокой степенью профессионализма и большим практическим опытом.

Самым удачным моментом для проведения операции принят возраст малышей от 0, 5 до 2 лет. Детки в таком возрасте еще спокойно выдерживают операцию и, как правило, не помнят ее. Но, тем не менее, лечение гипоспадии при помощи операции выполняют в любом возрасте пациентов, даже у взрослых мужчин. Делают это под общим наркозом. Операцию проводят как однократно, так и в 2 этапа. Сколько длится операция детям по коррекции гипоспадии, зависит от степени тяжести порока.

Целью хирургического вмешательства является выпрямление деформированного полового члена восстановление длины уретры до нормальной. Лечение проводят, иссекая рубцовую ткань, которая образуется на том месте, где должна быть отсутствующая часть уретры. Материал для восстановления — это кожа, которую берут из крайней плоти, ствола полового члена либо же мошонки. Если же взятие этих тканей проблематично, то используют другие органы мочеполовой системы: часть мочеточников, мочевого пузыря, аппендикса.

Стволовые форма гипоспадии и особенности ее лечения — Лечение в домашних условиях

В настоящее время случаи гипоспадии уретры отмечаются у 1 из примерно 150-200 новорожденных. Гипоспадія может иметь различные формы. Одной из наиболее распространенных является стволовая форма заболевания.

Лечение гипоспадии в большинстве случаев оперативное.

Особенности стволовой формы гипоспадии

В зависимости от того, где расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала, различают несколько различных форм гипоспадии. Так, если наружное отверстие уретры располагается на венечной борозде полового члена, диагностируется венечная форма заболевания.

В случае если отверстие мочеиспускательного канала находится на поверхности ствола пениса, диагностируется гипоспадия стволовая. Отверстие уретры может находиться в области промежности. В данном случае устанавливается промежностная форма заболевания.

Любые советы по борьбе с патологией может давать только квалифицированный врач.

Стволовые форма патологии является одной из наиболее распространенных. У пациентов со стволовой формой гипоспадии уретры наружное отверстие мочеиспускательного канала может быть расположено в разных местах ствола пениса.

Наиболее распространенной жалобой таких пациентов является затрудненное мочеиспускание в вертикальном положении, потому что учитывая особенности расположения мочеиспускательного канала струя направляется вниз.

Приходится опорожнять мочевой пузырь, сидя на унитазе или же сильно поднимать половой член вверх, чтобы струя выходила из наружного отверстия уретры в нормальном направлении. Половой член часто искривлен.

Гипоспадія стволовой формы может быть дистальной и проксимальной. При дистальной разновидности наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается ближе к венечной борозды. У пациентов с проксимальной стволовой гипоспадией отверстие уретры оказывается ближе к мошонке. Такое разделение позволяет подобрать оптимальное лечение гипоспадии и дать пациенту максимально точные рекомендации.

Основные причины появления гипоспадии мочеиспускательного канала

Над установлением точных причин гипоспадии работают уже не одно десятилетие. Однако до окончательных выводов врачи до сих пор не пришли. Среди основных причин развития гипоспадии уретры отмечают:

  • точечные мутации генов;
  • употребление матерью продуктов с содержанием андрогенных заместителей и разрушителей, которые способствуют изменению гормонального статуса плода так, что его формирование протекает с нарушениями, в том числе патологиями полового члена и мочеиспускательного канала;
  • экологические катастрофы.

К нарушения строения пениса в целом и развития гипоспадии уретры в частности часто приводит употребление гормональных препаратов, которые мать принимает при угрозе выкидыша.

Достаточно велика вероятность рождения ребенка с гипоспадией отмечается при искусственном оплодотворении. При ведении подобной беременности применяются женские половые гормоны. Они оказывают неблагоприятное действие на процесс формирования детских половых органов.

Важную роль играют и наследственные факторы: известно множество случаев, когда в нескольких поколениях одной семьи рождались дети с гипоспадией уретры.

Болезни, которые сопровождают

Такая патология часто сопровождается другими заболеваниями и может давать ряд осложнений. Поэтому важно своевременно пройти лечение гипоспадии, чтобы избежать неблагоприятных последствий.

У многих пациентов диагностируется атрезия ануса, проблемы с сердцем, различные генетические аномалии.

В некоторых ситуациях гипоспадия является симптомом более тяжелых аномалий развития мочеполовой системы. Современной медицине известно более 120 болезней, составной частью которых является гипоспадия. Поэтому прежде, чем будет назначена операция по гипоспадии, врач должен провести углубленную диагностику. Неправильно выбранное лечение способно привести к очень серьезным последствиям.

Изредка встречаются такие ситуации, когда из-за гипоспадии ребенку неправильно устанавливается пол при рождении. Родители начинают воспитывать таких мальчиков как девочек. И от того, в каком возрасте будет установлен правильный диагноз, зависит не только физическое, но и психическое здоровье таких детей.

Диагностика подобных случаев довольно сложная. Она требует детального обследования с последующей хирургической и психологической коррекцией. Большинству таких пациентов приходится делать операцию по смене пола, потому что воспроизвести пенис нормального размера и наладить психику человека уже невозможно.

Обязательно ли делать операцию?

В более зрелом возрасте через гипоспадии появляются сложности или же становится невозможно провести половой акт. За это ребята начинают очень комплексовать, у многих из них развиваются неврозы, тяжелые хронические стрессы. Кроме того, гипоспадия может привести к бесплодию.

Современные хирургические методы позволяют проводить успешные операции при гипоспадии уже на первом году жизни мальчика. Доказано, что это лучший возраст для лечения.

Ребенок еще не осознает, что с его половыми органами что-то не так, он не понимает, что находится в больнице, и с возрастом он не будет помнить о проведения лечения.

Это избавляет от возможных физических и психологических осложнений.

Довольно часто отмечается деформация пениса через сохранившихся эмбриональных рубцов на кавернозных телах или ограничения роста созданной части мочеиспускательного канала. Если для создания уретры использовалась кожа мошонки, в ней могут начать расти волосы.

На волосах будут оседать мочевые соли, из которых начнут формироваться камни. Это нарушит процесс мочеиспускания.

В возрасте 16-18 лет рекомендуется сдавать анализ спермограммы. Это позволит своевременно выявить нарушения развития половой системы, если они присутствуют, оценить способность мальчика к зачатию и назначить при необходимости эффективное лечение.

Основные цели оперативного вмешательства

Операция, которая проводится при наличии гипоспадии, относится к разряду реконструктивно-пластических. Хирурги работают над устранением искривления кавернозных тел, создают недостающий отдел уретры, имеют в своем распоряжении отверстие уретры в назначенном месте, максимально устраняют все косметические дефекты, что позволяет пациенту адаптироваться в обществе.

При лечении этой патологии большее предпочтение отдается одноэтапная методикам. В настоящее время используются современные методики операций.

В хороших клиниках работают со специальным шовным материалом, увеличительной техникой и микрохирургическими инструментами.

Операцию проводят с использованием комбинированного обезболивания. Современные препараты позволяют устранить боль на 5-8 часов. Благодаря местным средствам снижается дозировка препаратов общего действия и нагрузки на нервную систему.

Важно, чтобы специалисты клиники обеспечили индивидуальный подход к каждому пациенту. Главные составляющие успеха — это тончайшая микрохирургическая техника, современные и эффективные методы, высококачественные инструменты и шовный материал, опыт и квалификация в подобных операциях и скрупулезный контроль после операции.

Современные методики позволяют добиться максимально функционального и косметического результатов лечения.

Одним из наиболее сложных этапов такой операции является создание головчатой части уретры и особенно наружного отверстия естественного вида.

Что должен сделать врач перед операцией?

Перед назначением лечения обязательно проводится детальная диагностика. Она начинается с внимательного осмотра. На этом этапе снимается большинство вопросов.

Дальнейшее лечение проводится с учетом имеющихся сопутствующих отклонений.

Если одно или сразу оба яичка отсутствуют в мошонке, в процессе диагностики может возникнуть ряд трудностей. Таким пациентам обязательно назначается генетический анализ, проводится исследование внутренних гениталий, почек, мочевого пузыря.

На основании результатов проведенных исследований определяется возможность хирургического вмешательства. Это позволяет сделать операцию максимально безопасной и свести к минимуму вероятность появления осложнений.

На месте отверстия мочеиспускательного канала иссекают рубцовая ткань, что позволяет обеспечить условия для развития кавернозных тел. Пластика недостающей части уретры может проводиться с использованием кожи крайней плоти или предплечья.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев своевременная операция позволяет добиться хороших результатов. В 75-95% случаев мочеполовая функция и строение полового члена нормализуются.

Если имеет место мошоночная, либо промежностная форма патологии, могут возникать определенные осложнения (свищ в области уретры, потеря чувствительности головки полового члена).

Профилактические меры, предупреждающие формирование патологии у малыша, необходимо принимать еще в период до зачатия и в самом начале беременности.

В частности, необходимо:

  1. Прогноз и меры профилактикиПланировать наступление беременности, заранее исключить воздействие негативных факторов.
  2. В период после зачатия будущая мама должна соблюдать правильный образ жизни, полноценно питаться, отказаться от вредных привычек.
  3. С целью своевременного выявления возможных патологий беременной женщине рекомендуется как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, посещать плановые осмотры врача, наблюдающего беременность, соблюдать все его рекомендации.
  4. Отказаться от приема лекарственных препаратов, которые могут навредить будущему ребенку, за исключением случаев, когда их употребление действительно необходимо.

Гипоспадия – опасное заболевание, которое приносит не только эстетический и психологический дискомфорт, но и способно негативно отразиться на состоянии и функциях мочеполовой системы в дальнейшем, и даже привести к бесплодию.

Поэтому патологию необходимо лечить. Основной метод лечения – хирургическая операция, которая показана даже детям младшего возраста.

Гипоспадия у мальчиков: фото, головчатая форма, операция, стоимость и отзывы

Лечение аномалии

  • уреапластику;
  • дистензионные способы.

Последствием первого из них нередко оказываются стеноз и свищи, к тому же уреапластика более сложна технически. Дистензионные способы проще в исполнении, но также результативны.

Сколько стоит операция по удалению гипоспадии у мальчиков, можно узнать в тех лечебных центрах, где их проводят. Несомненно только одно: отзывы клиентов после операции по лечению гипоспадии у мальчиков говорят о том, что выполненная операция позволяет с долгосрочной гарантией восстановить нормальную форму и полноценную работу уретры и всего полового органа пациентов с любой формой патологии.

prourologia.ru

Загрузка ...
Adblock detector