Операции на мочевом пузыре: цистэктомия, удаление, резекция

Особенности операций на мочевом пузыре

Нормальное функционирование мочевого пузыря очень важно для полноценного качества жизни. Поэтому так важно при лечении этот орган сохранить.

К счастью, органосохраняющие операции на мочевом пузыре проводятся намного чаще, чем полное удаление. Этому отчасти способствует то, что почти все заболевания этого органа сразу проявляются симптомами и изменениями в анализах мочи.

4758973894578347888

строение мочевыделительной системы

Этот орган имеет естественное сообщение с внешней средой – мочеиспускательный канал. Через него можно проводить обследование и множество хирургических манипуляций.

Для чего ставят

Катетеризация мочевого пузыря применяется как один из методов диагностики в следующих ситуациях:

  • Извлечение образца урины и ее последующее изучение непосредственно из самого мочевого пузыря. В большинстве случаев установка катетера необходима с целью определения типа микрофлоры, которая свойственна этому внутреннему органу в данный момент времени.
  • Исследование степени проходимости каналов, по которым моча выходит из организма.
  • Осуществление полного мониторинга за количественными и органолептическими показателями мочи.
  • Кроме того, постановка катетера обусловлена и терапевтическими причинами:
  • Задержка выведения урины, которая характерна при таких патологиях, как закупорка в уретре или в тканях самого пузыря, гипертрофия предстательной железы или наличие конкрементных образований.
  • Развитие хронической обструкции, причиной которой стали гидронефрозы.
  • Использование лекарственных препаратов, которые способствуют увлажнению внутренних стенок пузыря.
  • Развитие прерывистой декомпрессии нейрогенного мочевого пузыря. Катетеризация

Нередко катетер для мочеиспускания устанавливается пациентам, находящимся в коме или тем людям, у которых процесс естественного мочеиспускания вызывает определенные сложности (им больно мочиться).

Основные этапы обследования перед операцией

По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:

  • Открытые (с разрезом брюшной стенки).
  • Эндоскопические (трансуретральные или трансвлагалищные).

Виды операций

  1. Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия (удаление камней).
  2. Резекция мочевого пузыря.
  3. Трансуретральная резекция.
  4. Цистэктомия.

Обезболивание может быть общим, местным, также применяется спинномозговая анестезия. Метод обезболивания зависит от тяжести состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, учитывается и предпочтения самого больного.

Для уточнения диагноза, точной локализации патологии, размеров и строения опухоли необходимо провести:

  • 45379847398768945786478Ультразвуковое исследование органов малого таза. Наиболее простое и доступное обследование, которое дает первое впечатление о патологии. Кроме обычного чрезкожного может быть проведено трансуретральное, трансвагинальное или трансректальное УЗИ.
  • Цистоскопия. Эндоскопическое обследование. Через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп, который позволяет врачу обозревать внутреннюю поверхность органа, взять соскоб новообразования для гистологического исследования.
  • Исследование мочи на атипичные клетки.
  • Контрастная уроцистография.
  • Компьютерная томография. Назначается для уточнения размеров, точной локализации опухоли, состояния соседних органов, лимфоузлов.
  • Внутривенная урография мочевыводящих путей. Оценивается проходимость и состояние вышележащих отделов мочевого тракта
  • При опухолях назначается также КТ всех органов брюшной полости для выявления отдаленных метастазов.

Совсем не обязательно, что все эти обследования необходимы каждому пациенту. Они назначаются индивидуально по мере углубления в диагноз.

Непосредственно перед любой операцией назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, показатели свертывания, определение группы крови, рентген легких, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, осмотр терапевта и узких специалистов при наличии хронических заболеваний.

При наличии воспалительного процесса назначается бакпосев мочи и по возможности лечение воспаления антибиотиками.

Настоятельно рекомендуется отказ от курения. За шесть часов до операции нельзя принимать еду и питье.

Подготовительный этап всегда должен начинаться с того, что медработник объясняет пациентке ход процедуры и получает ее согласие. Далее, медсестра или фельдшер в стерильных перчатках должен обработать наружные половые органы.

Это поможет уберечь уретру от занесения в нее инфекцию. Далее, необходимо обработать все инструменты, которые будут использоваться. Катетер смазывается вазелином. Кроме того, необходимо подготовить емкость, в которую будет осуществляться отвод мочи.

Под пациента обязательно необходимо подстелить влаговпитывающую пеленку (или хотя бы полотенце). Мед работник должен следить за тем, чтобы процедура проводилась в стерильных условиях. Если действие производится дома, то человек должен сам проделать всю эту процедуру. Методы подготовки для мужчин и женщин одинаковы.

Уход за катетером

В случае если пациенту была установлена дренажная трубка на длительный период, за ней следует тщательно ухаживать. Алгоритм ухода за мочевым катетером состоит из следующих действий:

  1. Кожный покров, окружающий дренажную трубку, необходимо регулярно промывать водой с мылом или слабым раствором марганцовокислого калия.
  2. После этого уже чистую поверхность следует подсушить и нанести рекомендованную лечащим врачом мазь.
  3. Каждые 6—8 часов приемник урины необходимо освобождать.
  4. Клапан и внутреннюю полость мочеприемника необходимо регулярно промывать и обрабатывать хлорными растворами.
  5. После каждого опорожнения половые органы следует тщательно мыть, чтобы не допустить развития инфекции.
  6. Полость дренажной трубки надо держать чистой. В случае если она забилась различными включениями – снятие и чистка или сразу замена.
  7. Замена катетера производится исключительно в стерильных условиях и, как правило, лечащим врачом.
  8. Периодически сам мочевой пузырь следует промывать антисептическим или дезинфицирующим раствором.
  9. И также пациенту следует постоянно следить за расположением мочеприемника ниже уровня полового органа, а также, чтобы дренажная трубка не загибалась и не переламывалась.

Эта инструкция составлена лишь с одной целью – избежать нежелательных последствий. Нельзя пренебрегать этими принципами.

Установленный в мочевом пузыре катетер требует особого ухода, как и любое другое медицинское оборудование. Это необходимо, чтобы избежать неисправности катетера, а также для профилактики инфицирования мочеполовых путей.

Правильный уход за мочевым катетером должен выполняться по следующим рекомендациям врачей:

  • после каждого посещения туалета пациент должен подмываться чистой водой. Для женщин необходимо следить, чтобы направление подмывания было спереди назад, что позволит исключить проникновение кишечных инфекций в катетер;
  • в месте установки устройства и выхода его на поверхность необходимо протирать кожные покровы и удалять загрязнения. Процедуры необходимо проводить утром и каждый вечер;
  • мочеприемник должен находиться ниже мочевого пузыря;
  • освобождение резервуара с наполненные мочой должно осуществляться каждые 3 часа;
  • емкость для сбора мочи нужно промывать каждый день, в случае, если резервуар одноразовый, он подлежит замене;
  • при установке катетера в надлобковой части, его меняют раз в месяц или согласно рекомендации лечащего врача;
  • следует избегать применения спреев, талька или геля, а также крема в месте выхода катетера на поверхность;
  • необходимо регулярно осматривать места установки системы вывода мочи на предмет возникновения воспалительных процессов;
  • крепление системы должно осуществляться специальной бандажом.

При установки цистостомы пациенту необходимо регулярно промывать мочевой пузырь. По рекомендации специалистов эта процедура необходима минимум два раза в неделю. Промывание проводится медицинским работником, пациенту не следует делать это самостоятельно, чтобы не повредить органы.

Показания и противопоказания к установке катетера

Катетеризация может проводиться с лечебной целью:

  • при острой или хронической задержке мочеиспускания;
  • при невозможности самостоятельного мочевыделения, например, если пациент находится в состоянии комы или шока;
  • для послеоперационного восстановления уретрального просвета, отведения мочи и учёта диуреза;
  • для внутрипузырного введения медикаментов или промывания полости пузыря.

Посредством трансуретрального дренирования мочевого пузыря достигаются также диагностические задачи:

  • забор стерильной мочи для микробиологического анализа;
  • оценка целостности выводящих путей при различных травмах тазовой области;
  • наполнение пузыря контрастным веществом перед рентгенологическим исследованием;
  • проведение уродинамических тестов:
    • определение и выведение остаточной мочи;
    • оценка ёмкости мочевого пузыря;
    • мониторинг диуреза.
Больной в реанимации
Катетеризация мочевого пузыря обычно проводится в послеоперационном периоде

Трансуретральная катетеризация противопоказана при следующих состояниях:

  • острые патологии мочеполовых органов:
    • уретрит (в том числе гонорейный);
    • орхит (воспаление яичка) или эпидидимит (воспаление придатка яичка);
    • цистит;
    • острый простатит;
    • абсцесс или новообразование простаты;
  • различные травмы уретры — разрывы, повреждения.

В связи с тем, что такая методика применяется достаточно часто среди пациентов с болезнями мочеполовой системы, можно выделить такие показания к катетеризации:

  • невозможность вывести урину самостоятельно (при задержке мочи) и боли при мочеиспускании;
  • необходимость взять жидкость на анализ непосредственно из пузыря;
  • необходимость ввести жидкость в пузырь;
  • повреждение мочевыводящих каналов.

воспаление уретры, гонорея, травма мочевого пузыря. Перед проведением процедуры пациент должен сообщить врачу об изменениях в своем состоянии. Первый раз всегда должен делать медицинский работник, после тщательного инструктажа, человек может сам попробовать провести операцию под присмотром врача.

Катетеризацию мочевого пузыря проводят единожды, периодически или на постоянной основе.

В лечебных целях манипуляция назначается в следующих ситуациях:

  • Кома или другие патологические состояния, при которых мочеиспускание естественным путем невозможно;
  • Удаление кровяных сгустков;
  • Хроническая, острая форма задержки мочи;
  • Восстановление просвета уретры после перенесенных операций;
  • Оперативные вмешательства, которые выполняются трансуретальным доступом;
  • Внутрипузырная химиотерапия;
  • Введение лекарственных препаратов.

В целях диагностики катетеризация выполняется при наличии таких показаний:

  • Забор мочи для исследования;
  • Введение контрастных веществ для ультразвуковой диагностики;
  • Выявление патологий и нарушений целостности, проходимости мочевыводящих путей;
  • Уродинамическое обследование.

Катетеризация не проводится при острых патологиях мочеполовой системы, к числу которых относятся опухолевые новообразования простаты, острый простатит, перелом полового члена, острый уретрит, цистит и орхоэпидидимит, абсцесс простаты, а также травмы, которые сопровождаются перфорацией уретры.

Цистолитолапаксия

Цистолитолапаксия – это удаление из мочевого пузыря камней. Проводится открытым методом при достаточно больших размерах конкрементов или путем цистоскопии. При трансуретральной операции в мочевой пузырь вводится специальный литотриптер.

Камень дробится на мелкие осколки, которые затем вымываются и отсасываются специальным отсосом.

Резекция мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря – это вмешательство с целью удаления части органа, пораженной патологическим процессом.

Резекцию можно проводить двумя методами:

  • Открытая резекция (частичная цистэктомия).
  • Трансуретральная резекция (ТУР).

Открытая резекция

Доступ – разрез брюшной стенки. При расположении опухоли на задней стенке пузыря проводят нижнюю срединную лапаротомию и вскрытие брюшины. При переднебоковом расположении опухоли возможен дугообразный разрез в надлобковой области и внебрюшинный доступ.

Послойно рассекаются ткани, мочевой пузырь выводится в рану. Далее хирург рассекает его стенку и удаляет опухолевидные образования.

К данному способу резекции прибегают редко, в настоящее время он сильно уступает свои позиции трансуретральной резекции. Однако при крупных опухолях и дивертикулах данный метод незаменим. Открытая резекция позволяет тщательно провести ревизию прилегающих к пузырю органов, в случае поражения лимфоузлов удалить их.

Катетер в мочевом пузыре

ТУР – это иссечение опухоли без разреза брюшной стенки.

Мочевой пузырь наполняется стерильным физраствором, затем через уретру в него вводят цисторезектоскоп, с помощью которого хирург и будет осуществлять удаление опухоли или полипа. Опухоль как бы соскабливается слой за слоем.

Все действия выполняются под зрительным контролем, так как все происходящее выводится на монитор. Помимо обычного хирургического способа ТУР, существуют также другие – лазерный, электрокоагуляционный, фотодинамический.

После операции в пузыре оставляется катетер.

8745897394857389475839748788

трансуретральная резекция опухоли

Преимущества ТУР перед открытой резекцией:

  • Меньше травмируются ткани.
  • Меньше риск кровотечения.
  • Быстрый период восстановления, меньше риск возникновения осложнений. Вставать и ходить можно уже через несколько часов после операции.
  • Нет опасности расхождения швов.

Условия выполнения ТУР:

  • Рак 1 стадии, когда опухоль не прорастает в мышечный слой.
  • Размер опухоли не более 5 см.
  • Отсутствие метастазов в лимфоузлы таза.
  • Не поражен выходной отдел и мочеиспускательный канал.

После операции в течение первых суток проводят промывание пузыря антисептическими растворами. Катетер извлекается через несколько дней, иногда оставляется на несколько недель.

Полное заживление послеоперационной раны происходит в течение трех месяцев. Рекомендовано ограничение подъема тяжестей, воздержание от вождения автомобиля.

Рекомендована диета с исключением острого, соленого.

По отзывам пациентов, перенесших операцию ТУР:

  • Во время самой операции боль не ощущается.
  • Операция длится около часа.
  • После вмешательства чувствуется умеренное жжение, могут быть спазмы и позывы помочиться.
  • Несколько суток отмечается дискомфорт и жжение при мочеиспускании.
  • Примесь крови в моче наблюдается около недели.
  • Через несколько дней можно идти домой.

Катетеризация у женщин

Катетеризация мочевого пузыря у женщин проводится на гинекологическом кресле, если такой возможности нет, то женщина должна лежать на спине, хорошо раздвинув ноги. Если она не может этого сделать, то достаточно просто поджать ноги к себе, таким образом уретра тоже хорошо просматривается.

Прежде всего необходимо подготовить женщину к процедуре: провести туалет внешних половых органов раствором «Фурацилина». Далее вводится катетер в мочевой канал правой рукой, отодвигая половые губы левой.

Важно делать это аккуратно и плавно. Если необходимо сделать забор мочи на анализ, то второй конец трубки зажимается стерильной клипсой. Наиболее удачный вариант, если брать анализ мочи будет медсестра, так как это предотвратит попадание микробов в материал. После того как катетер поставили необходимо также обработать наружные половые органы.

Цистэктомия

Цистэктомия – это радикальная операция, полное удаление мочевого пузыря, часто вместе с соседними органами. Это крайний шаг в урологии, производится тогда, когда оставление органа смертельно опасно для пациента.

  • Выраженная деформация мочевого пузыря.
  • Кровотечение.
  • Прорастание опухолью всех стенок пузыря (вторая и третья стадии рака).
  • Инвазия опухоли в соседние органы.
  • Быстро рецидивирующий поверхностный рак, который не удается излечить с помощью химиолучевой терапии.
  • Рецидив опухоли после ТУР.
  • Большие размеры опухоли (более 5 см).
  • Локализация опухоли в области шейки, а также в пузырно-мочеточниковом треугольнике.

Проводить цистэктомию противопоказано при тяжелом общем состоянии пациента. В таких случаях возможно проведение паллиативных операций для устранения задержки мочи.

Ход операции

Доступ – надлобковый разрез. Далее рассекаются все связки мочевого пузыря, то есть проводится его мобилизация. Помимо этого, перевязываются и перерезаются все артерии, питающие мочевой пузырь, и вены, осуществляющие отток крови.

Затем на тот отдел мочеиспускательного канала, который находится ближе к мочевому пузырю, накладывается зажим и он пересекается. Далее мочевой пузырь выводится в рану, отслаивается от прилежащих к нему органов и удаляется.

Осложнения после катетеризации мочевого пузыря у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин намного сложнее, чем у женщин. Мужчина должен лечь на спину и раздвинуть ноги. Затем проводится туалет наружного полового органа: головка выдвигается и обрабатывается «Фурацилином», половой член заворачивается в салфетку.

После этого аккуратно вставляют катетер в мочевой канал. Эта процедура не очень приятная. Если появляются сильные болевые ощущения, то катетер необходимо вернуть на пару миллиметров назад и продолжить процедуру.

Она очень сложная и есть высокая вероятность повреждения каналов, поэтому процедуру должен проводить специалист. Если есть проблемы с простатой, то внизу живота в районе мочевого пузыря делается отверстие (надлобковая пункция), через которое вставляется катетер (чаще всего это делается при постоянном катетере). При должном уходе, рана быстро заживает и человек может жить нормальной жизнью.

Прежде чем проводить процедуру, врач должен подобрать соответствующий катетер. Как правило, для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используется мягкий катетер. Это делает манипуляцию более безопасной и малотравматичной.

Различают постоянную (стерильную) и периодическую катетеризацию. Постоянная катетеризация выполняется в домашних и стационарных условиях. Стерильный катетер устанавливается на определенный период, что предупреждает инфекционные процессы в уретре.

Для выполнения катетеризации используются следующие виды приспособлений:

  • Силиконовый катетер (кратковременный дренаж мочи);
  • Катетер Нелатона (одновременное выведение мочи);
  • Серебряный катетер (постоянный дренаж);
  • Трехканальный катетер Фолея (эвакуация мочи, введение лекарственных препаратов);
  • Катетер Пеццера (выведение мочи физиологическим методом).

Выбором подходящего приспособления занимается врач с учетом симптомов и течения патологического процесса, а также задач и целей проведения манипуляции.

485789475893749573888

Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин требует соблюдения определенных принципов. От женской мужская уретра отличается анатомическими особенностями. Она узкая и имеет несколько физиологических сужений, которые затрудняют свободное введение катетера.

Перед процедурой отверстие уретры, головку полового члена и крайнюю плоть обрабатывают антисептическим раствором. Катетер смазывается глицерином. Пациент ложится на спину и сгибает ноги. Для сбора мочи между стопами устанавливают мочеприемник.

Затем врач аккуратными движениями, пользуясь пинцетом или салфеткой, вводит катетер в уретру. Когда трубка достигает пузыря, начинает выходить моча. Чтобы мочеиспускательный канал промылся остатками мочи, катетер извлекают до момента, как выведется вся моча.

При постоянной катетеризации трубка соединяется с дренажной системой, которая фиксируется на ноге (так пациент может свободно передвигаться). Для сбора мочи ночью большие коллекторы крепятся к кровати.

После катетеризации мочевого пузыря, при несоблюдении правил проведения манипуляции или игнорировании противопоказаний, у мужчин может развиться ряд осложнений и побочных явлений:

  • Образование ложного хода. Использование катетеров из твердых материалов, а также насильственные и резкие движения при введении трубки могут спровоцировать появление ложного хода. Он образуется в местах естественного сужения уретры или где мочеиспускательный канал имеет патологические изменения (стриктура, аденома). Возникновение ложного хода сопровождается отсутствием мочеиспускания, болезненностью в области поражения и кровотечением. При этом катетеризация отменяется до полного его заживления;
  • Реакция на опорожнение. Данное побочное явление возникает у ослабленных или пожилых людей с почечными и сердечно-сосудистыми патологиями. Оно развивается после быстрого первичного опорожнения пузыря. Проявляется реакция уремией (скопление отравляющих веществ в крови), анурией (отсуствие мочи в пузыре) и другими нарушениями функции почек. Таким пациентам катетеризация проводится в несколько этапов небольшими объемами;
  • Воспаление придатка яичка. Данное осложнение возникает при прогрессирующей эндогенной инфекции или нарушении правил стерильности. Эпидидимит может спровоцировать нагноение и септицемию (попадание гноеродных микроорганизмов в кровоток);
  • Уретральная лихорадка. Это достаточно серьезное осложнение, которое возникает при заражении крови болезнетворными микроорганизмами через поврежденные слизистые. Данная патология характеризуется ознобом, лихорадкой, чрезмерным потоотделением, общим недомоганием и ослаблением сердечной функции. Чтобы предотвратить развитие негативных последствий, пациентам с инфекциями мочеполовой системы перед предстоящей процедурой рекомендуется пройти курс антибактериальной терапии.

Если у вас возникли любые из перечисленных осложнений — обращайтесь к врачу для выявления причин патологических нарушений и отклонений.

Процедура проводится с согласия пациента (если он в сознании), при этом медперсонал обязан проинформировать о том, как будет проводиться манипуляция и для чего она нужна. Чаще всего вводят гибкий катетер.

Для проведения процедуры гибким катетером медсестра готовит стерильные инструменты и расходный материал:

  • перчатки;
  • одноразовый катетер;
  • медицинская клеёнка;
  • корнцанг для работы с расходным материалом;
  • пинцет для постановки катетера;
  • стерильный перевязочный материал;
  • лотки;
  • шприц Жане для промывания мочевого пузыря.
Медсестра с катетером
Перед процедурой медработник обязан проинформировать пациента о предстоящей катетеризации

Подготавливают также предварительно простерилизованное вазелиновое масло, дезраствор для обработки рук медперсонала, например, Стериллиум, раствор фурацилина или хлоргексидина для обеззараживания пениса.

При сильном спазме сфинктера (мышцы-замыкателя) мочевого пузыря перед процедурой проводится подготовка: прикладывают тёплую грелку к надлобковой области и вводят спазмолитик — раствор Но-шпы или Папаверина.

Катеджель с лидокаином
Гель Катеджель с лидокаином предназначен для обезболивания и профилактики осложнений при катетеризации мочевого пузыря

Последовательность проведения:

  1. Больного укладывают на спину с немного разведёнными ногами, предварительно подстелив клеёнку.
  2. Проводят гигиеническую обработку гениталий, смачивая салфетку в антисептическом растворе, при этом головку пениса омывают дезраствором от отверстия уретры вниз.
  3. После смены перчаток член берут левой рукой, оборачивают марлевой салфеткой и выпрямляют перпендикулярно по отношению к телу больного.
  4. Отодвигают вниз крайнюю плоть, обнажая выходное отверстие уретры, обрабатывают это место антисептиком — Повидон-йодом или хлоргексидином, вводят в уретру Катеджель (при наличии).
  5. Обрабатывают конец трубки, который будет вводиться, Катеджелем или вазелиновым маслом.
  6. Стерильным пинцетом, который держат в правой руке, зажимают катетер на расстоянии 50–60 мм от начала, конец зажимают между двумя пальцами.
  7. Аккуратно вводят конец трубки в уретральное отверстие.
  8. Медленно продвигают трубку по каналу, перехватывая её пинцетом, при этом левой рукой осторожно подтягивая пенис вверх, будто «нанизывая» его на катетер. В участках физиологических сужений делают короткие остановки и продолжают продвижение трубки медленными вращательными движениями.
  9. При входе в мочевой пузырь может почувствоваться сопротивление. В таком случае делают паузу и просят больного несколько раз медленно глубоко вздохнуть.
  10. После ввода трубки в полость пузыря из дистального конца катетера появляется моча. Её сливают в подставленный лоток.
  11. Если вводится постоянный катетер, с мочеприемником, то после вытекания мочи наполняют фиксирующий баллон физраствором (5 мл). Баллон будет удерживать дренаж в полости пузыря. После этого катетер соединяют с мочеприемником.
  12. Если нужно промыть полость пузыря, это проделывают с помощью шприца Жане после оттока мочи. Обычно используют тёплый раствор Фурацилина.

Восстановление после катетера в мочевом пузыре

Нередко после
гинекологических и акушерских операций у больных
развивается цистит, который может являться причиной нарушений функции
мочевого пузыря различного характера. По данным Е. С. Тумановой (1959),
из 593 больных, которые перенесли различные гинекологические операции,
у 70 (11,8%) в послеоперационном периоде наблюдался цистит.

Заболевание развивается в результате недостаточной асептики или травмы
при катетеризации, к которой вынуждены прибегать в связи с задержкой
мочи в послеродовом или послеоперационном периодах. Инфицированию
мочевого пузыря способствуют анатомические изменения в нем, возникающие
при беременности и родах, а также нагноившиеся кисты яичников,
пельвиоперитониты, эндометриты и др. Возможен эмболический перенос
инфекции в мочевой пузырь. Инфекция проникает в мочевой пузырь
различными путями: восходящими, гематогенными и лимфогенным. Особенно
часто инфекция проникает в мочевой пузырь из уретры, которая постоянно
содержит микрофлору.

Также способствуют развитию цистита анатомо-физиологические
особенности; короткая и широкая уретра, близость влагалища и заднего
прохода.

С патологоанатомической точки зрения выделяют катаральные,
геморрагические, фолликулярные, язвенно-некротические, гангренозные и
многие другие формы.

В патогенезе заболевания большое значение придается местному
расстройству кровообращения. Наибольшую опасность представляет удаление
матки по поводу рака или миомы, так как при этих операциях отслаивают
мочевой пузырь. Эмбриогенетически это связано с общностью формирования
влагалища и мочепузырного треугольника, а также с наличием сосудистых
анастомозов между маткой и мочевым пузырем.

В развитии цистита имеют значения охлаждения. Встречаются и
антибактериальные циститы, обусловленные приемом концентрированных
лекарственных препаратов или ошибочным введением в мочевой пузырь
химических веществ (соляная, уксусная кислоты, спирт и т. д.).

Применения катетеров мочевого пузыря чревато разрывом уретры, циститом, лихорадкой.

Все осложнения после катетеризации пузыря связаны с тем, что в организм может занестись инфекция. Это связано с тем, что инструменты или наружные половые органы не были должным образом обработаны. Кроме того, осложнение может быть связано с отсутствием опыта медицинского работника или самого человека, это может повредить канал или даже разорвать его.

  • лихорадка;
  • уретрит;
  • цистит;
  • разрыв уретры.

После снятия катетера человек должен научиться вправлять нужду самостоятельно. Это может занять длительное время (оно зависит от диагноза пациента и общего состояния организма). Восстановление мочеиспускания осуществляется с помощью ряда тренировочных упражнений:

  • лежа на спине попеременно, а затем и вместе поднимать ноги в течении 2−3 минут;
  • cидя на пятках, поставить кулаки в область мочевого пузыря, на выдохе наклоняться вперед до упора 7−8 раз;
  • cтоя на коленях резко на выдохе наклоняться 5−6 раз. Руки за спиной.

Восстановить процесс с помощью упражнений возможно только при условии систематических занятий. После проведения этих упражнений необходимо лечь на спину, руки вдоль тела, ноги выпрямленные. Расслабление нужно начинать с пальцев ног и постепенно расслабиться полностью.

В таком положении нужно полежать несколько минут. Распространенной ошибкой является прием мочегонных препаратов. Этого делать не стоит. Все упражнения необходимо согласовать с лечащим врачом, так как бывают противопоказания.

Катетеризация подразумевает введение тонкой трубки (катетера) через мочеиспускательный канал во внутреннюю полость мочевого пузыря. Манипуляция может проводиться только опытным специалистом — урологом или медсестрой, имеющей определённые навыки.

Сама процедура может быть кратковременной или долгосрочной:

  • На короткий срок катетер устанавливается во время хирургических вмешательств на мочевыводящих органах или после операции, а также с целью диагностики или в качестве неотложной помощи при острой задержке мочи.
  • На долгое время трансуретральный катетер ставят при определённых заболеваниях, когда мочеиспускание серьёзно затруднено или невозможно.

Преимущество процедуры в том, что благодаря ей можно довольно легко провести определённые диагностические мероприятия, например, взять порцию стерильной мочи для анализа или заполнить пространство мочевого пузыря специальным контрастным веществом для последующего проведения ретроградной урографии.

Срочный дренаж в некоторых ситуациях может стать единственным способом опорожнить наполненный мочевой пузырь и избежать гидронефроза (патологии, характеризующейся расширением почечных лоханок с последующей атрофией паренхимы).

При заболеваниях мочевого пузыря трансуретральная катетеризация — эффективный способ доставить лекарственные средства непосредственно к месту воспалительного процесса. Дренаж мочи через катетер также может быть частью программы ухода за тяжёлыми лежачими больными, особенно пожилого возраста.

Катетер в мочевом пузыре
Катетеризация мочевого пузыря проводится с диагностическими и лечебными целями

К недостаткам процедуры можно отнести высокий риск развития осложнений, особенно если катетер ставит неопытный медработник.

Выведение мочи может осуществляться разными приспособлениями. Катетеры, которые ставят на короткое время, могут быть мягкими (гибкими) и жёсткими:

  • Гибкие изготавливаются из резины, силикона, латекса, они бывают разных размеров. Чаще всего применяют модели Тимана или Нелатона. Их может ставить средний медработник с опытом выполнения подобных манипуляций.
  • Жёсткие катетеры изготавливаются из металла — нержавеющей стали или латуни. Вводить такую конструкцию может только врач-уролог. Применяются жёсткие катетеры только одномоментно.
Металлический катетер
Металлический катетер может ставить только уролог

Постоянные катетеры, предназначенные для длительного использования, могут быть разной формы и конфигурации — иметь 1,2 или 3 хода. Чаще всего устанавливают латексный катетер Фолея, который фиксируется в просвете пузыря за счёт маленького баллона, наполненного стерильным физраствором.

Из-за опасности развития осложнений (уретрита, простатита, пиелонефрита, орхита) рекомендуется оставлять катетер в уретре не дольше, чем на 5 дней, даже при условии сопровождения антибиотиками или уроантисептиками.

Трансуретральные катетеры
Мягкие катетеры быают разных моделей и размеров

Непосредственно после операции возникает необходимость выбора нового пути для отвода и сбора мочи.

Возможны несколько вариантов:

  • 3487583758784888Выведение мочеточников на кожу, в результате чего отток мочи происходит в мочеприемник, находящийся снаружи организма пациента. По мере необходимости мочеприемник нужно будет опорожнять, тщательно следить за его гигиеной и спустя какое-то время менять. Качество жизни таких людей значительно ухудшается: они испытывают трудности в гигиенических процедурах, у них резко повышается риск инфицирования почек, а также их преследует постоянный запах мочи.
  • Пересаживание мочеточников в толстую кишку (например, в подвздошную или сигмовидную).
  • Создание искусственного мочевого пузыря из части кишечника. При этом обосабливается участок кишечника, в который пересаживаются мочеточники, и формируется анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это дает возможность пациенту мочиться как обычно, и образ жизни больного практически не изменяется.

Примерно двое суток после операции не разрешается есть, так как в ходе цистэктомии может пострадать и кишечник, и необходимо время для его заживления. Острую, жареную и жирную пищу также желательно исключить. Готовить пищу лучше на пару без соли и специй.

Алгоритм проведения катетеризации мочевого пузыря у мужчин

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у детей не слишком отличается, от процедуры у взрослых. Но нужно учитывать возрастные особенности организма ребенка. Часто у мальчиков встречается фимоз, который усложняет процедуру или делает ее невозможной.

Важно выбирать катетеры очень маленького размера (особенно это касается новорожденных с маленьким весом). Во время выполнения процедуры необходимо быть очень осторожным. От действий медсестры или фельдшера зависит жизнь и здоровье ребенка.

Зачем берется анализ мочи через это устройство?

Катетер Фолея промывается при помощи шприцов объемом в 50 или 100 мл. Перед промыванием шприц необходимо продезинфицировать в кипятке в течение нескольких секунд. Само промывания проводится физиологическим раствором, слегка нагретым, чтобы не вызвать дискомфорта.

В случае появления в моче крови или осадка необходимо использовать теплый фурацилиновый раствор для промывания. Он делается из 2 таблеток фурацилина и полутора стаканов тёплой чистой воды. Раствор должен быть процеженный, чтобы в нём не было кусков таблетки, которые не растворились.

Жидкость набирается в шприц. От мочеприемника отсоединяют трубку и протирают ее конец раствором фурацилина. Через катетер вводится раствор без спешки и резких движений. Как только всё содержимое введено, шприц нужно удалить, а жидкость вытечет сама через катетер.

Взятие мочи катетером Фолея назначается после операции на внутреннем органе или после кесарева, чтобы убедиться, что хирургическое вмешательство на мочевом пузыре прошло успешно. Катетеризацию мочевого пузыря можно использовать для определения, есть ли воспалительные процессы во внутреннем органе (назначается если обнаружена кровь в моче).

Кроме того, анализ мочи катетером точнее, чем обычная сдача урины. Это связано с тем, что моча не проходит через мочеиспускательный канал. Таким образом можно точно определить состояние почек и мочевого пузыря. Сдавать мочу с катетером нужно с помощью медицинского работника.

Хроническая
задержка мочи.

Это частое осложнение
после многих хирургических операций. Больных
беспокоят мучительные и бесплодные позывы на мочеиспускание,
сопровождающиеся болями в надлобковой области. Боли нередко
распространяются по всему животу, вызывая парез кишечника. Если после
операции больные не могут осуществить мочеиспускание, то в первую
очередь следует дифференцировать острую задержку мочи с ОПН, связанной
с поражением почечной ткани или с препятствием, встречающимся по ходу
мочеточников. При рефлекторной форме задержки мочи после нескольких
катетеризации мочевого пузыря восстанавливается нормальное
мочеиспускание, Способствует восстановлению произвольного
мочеиспускания и активное ведение послеоперационного периода, а также
подкожные инъекции прозерина (1 мл 0,05% раствора). Катетеризация
мочевого пузыря, так же как и цистоскопия, должна проводиться в
условиях строжайшей асептики, чтобы не вызвать ятрогенного цистита.
Однако послеоперационная задержка мочи может быть стойкой, что связано
со сдавлением уретры гематомой, инфильтратом или нейрогенным нарушением
функции мочевого пузыря. Поэтому обследование должно быть не только
урологическим, но и неврологическим.

Следует назвать еще одну причину дизурии — длительное
предлежание
головки плода, которая сдавливает шейку мочевого пузыря. Вот почему во
время родов нужно следить за мочеиспусканием и, конечно, за составом
мочи.

Причиной острой задержки мочи может быть также тампонада мочевого
пузыря сгустками крови, различной интенсивности гематурия, которая
является признаком травмы мочевого пузыря.

При тампонаде для освобождения мочевого пузыря от сгустков крови
целесообразно использовать эвакуатор, диаметр которого равен №
28—30 по шкале Шарьера. При этом можно удалить сгустки
значительного объема. После освобождения мочевого пузыря от сгустков
производят цистоскопию, которая подтверждает наличие травмы мочевого
пузыря, обнаруживая зоны кровоизлияния, внутристеночные гематомы или
нарушение целости стенки. Если рана пузыря не сквозная, то до полной
остановки кровотечения оставляют уретральный катетер, периодически
промывая его теплыми антисептическими растворами.

В отдельных случаях при гематурии приходится прибегать к оперативным
вмешательствам.

У большинства родильниц
функция мочевого пузыря нормализуется, но
отдельные нарушения остаются надолго. Чаще других встречается частичная
хроническая задержка мочи, причем количество остаточной мочи варьирует
от 30—40 до 500 мл и больше. Задержка мочи приводит к
гипертрофии
мочевого пузыря и повышению его тонуса. Образуются трабекулы и
дивертикулы, а иногда и парауретральные дивертикулы.

Для осуществления мочеиспускания требуется усиленное сокращение
мускулатуры брюшной стенки. Больные придавливает ее руками, но даже
такие действия не всегда оказываются успешными. Указанные выше симптомы
должны настораживать врача в отношении возможности хронической задержки
мочи. Это серьезное осложнение, так как остаточная моча поддерживает
воспалительный процесс в мочевом пузыре, а в дальнейшем при этом
поражаются почки и верхние мочевые пути.

Хроническую задержку мочи, обусловленную акушерской или
гинекологической травмой, следует дифференцировать с дивертикулами
мочевого пузыря. Они обычно развиваются вследствие какого-либо
врожденного дефекта стенки мочевого пузыря, при наличии обструкции его
шейки или мочеиспускательного канала. Преимущественно дивертикулы
располагаются на латеральной и задней стенках мочевого пузыря. Наиболее
частыми осложнениями дивертикула являются инфекции, камни и опухоль.
Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи — постоянные
симптомы
заболевания. Дивертикулы легко диагностировать с помощью цистоскопии и
цистографии. Основной метод лечения — это
устранение препятствия к опорожнению пузыря. При этом многие
дивертикулы, особенно маленькие, исчезают. Остаются большие по объему
дивертикулы, но застой мочи уменьшается. Воспалительный процесс в
мочевом пузыре купируется после их удаления.

В большинстве случаев расстройства функции мочевого пузыря—
это
результат различных повреждений во время оперативного лечения, главным
образом нарушений иннервации. По этой же причине после больших
гинекологических операций больные иногда теряют ощущение наполнения
мочевого пузыря и позывы на мочеиспускание.

Встречается и редкое мочеиспускание, когда позывы к нему бывают не чаще
1—2 раз в сутки.

Задержка мочи, наступившая в результате склероза шейки мочевого пузыря,
иногда продолжается многие месяцы. Таким больным проводят прерывистую
катетеризацию, что создает условия для развития хронического цистита. В
процесс часто вовлекаются устья мочеточников, появляются
пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

Основные симптомы
острого цистита: расстройства мочеиспускания, боли,
изменения мочи. Мочеиспускание частое в дневное и в ночное время, при
этом позывы могут появляться через каждые 10—15 мин.

Дизурические явления почти всегда обостряются во время месячных и
уменьшаются после их окончания. Таким образом, на функцию мочевого
пузыря оказывает влияние кровенаполнение внутренних половых органов.

Наряду с учащением мочеиспускания больные испытывают боли,
усиливающиеся в конце мочеиспускания, поскольку слизистая оболочка
соприкасается с мочепузырным треугольником, где заложено большое
количество нервных окончаний. Боли иррадиируют в паховую область, в
промежность и во влагалище.

Моча мутная с примесью крови в конце мочеиспускания. Терминальная
гематурия обусловлена травмой шейки мочевого пузыря и мочепузырного
треугольника. В некоторых случаях гематурия может быть тотальной и даже
с образованием кровяных сгустков, вызывающих тампонаду мочевого пузыря.

У больных с терминальной гематурией появляются симптомы недержания
мочи, что объясняется повышением тонуса детрузора и ослаблением функций
сфинктеров. Характерно внезапное начало и быстрое нарастание
перечисленных выше симптомов.

Поражения могут быть ограниченными или диффузными, но они не
распространяются глубже субэпителиального покрова слизистой оболочки.

Для распознавания послеоперационного цистита большое значение имеет
исследование мочи, которое всегда необходимо проводить до
инструментального обследования. Желательно исследовать две порции мочи,
так как вторая свободна от патологических примесей из влагалища и
уретры. Моча, как правило, кислая и содержит большое количество
лейкоцитов. Из других форменных элементов в ней обнаруживают
эпителиальные клетки и белок, но его количество не превышает 1%о.

Диагноз послеоперационного цистита не представляет особых затруднений,
но терапии должно предшествовать гинекологическое исследование.

Что же касается цистоскопии, то при остром цистите делать ее не
рекомендуют, а при хроническом ее производят в обязательном порядке.

Для уменьшения болей, возникающих при сокращении мочевого пузыря,
назначают обильное питье, спазмолитические и мочегонные средства. Диета
не должна содержать раздражающей пищи и возбуждающих напитков. Следует
нормализовать функцию кишечника. Хорошо действуют теплые сидячие ванны,
свечи с белладонной и микроклизмы с антипирином. В арсенал
терапевтических средств включают химиопрепараты (фурагин, неграм,
5-НОК), антибиотики — тетрациклин, оксациллин,
спазмолитические
препараты (папаверин, но-шпа и др.) и анальгетики. После купирования
острого процесса инсталлируют мочевой пузырь раствором нитрата серебра
(ляписа), начиная с концентрации 1 :5000 и доводя его до 1 :500 и др.
Терапия продолжается в среднем 7—10 дней, в результате
которой
дизурические явления уменьшаются и нормализуется моча. Прогноз, как
правило, благоприятен. Реабилитация полная.

Симптомы хронического
цистита менее интенсивны, но они очень упорны.
Моча всегда инфицирована. Наряду с пиурией имеется гематурия, которая
появляется в конце акта мочеиспускания. Поллакиурия остается, так как
уменьшается емкость мочевого пузыря в связи с вовлечением в
патологический процесс мышечной оболочки.

Диагностика основана на характерных симптомах заболевания, изменении
мочи и данных цистоскопии. Ввиду того что преимущественно страдает
задняя стенка мочевого пузыря, больные испытывают боль при влагалищном
исследовании.

Цистоскопия имеет первостепенное значение. Она устанавливает пути
проникновения инфекции, характер и распространенность процесса. Так как
воспаленная слизистая оболочка весьма чувствительна к механическим и
термическим раздражениям, иногда ее выполняют под наркозом. Изменения в
мочевом пузыре весьма разнообразны. В климактерическом и
постклимактерическом периодах слизистая резко анемизирована. Довольно
распространена форма так называемого шеечного цистита, когда в
воспалительный процесс вовлечена шейка мочевого пузыря и проксимальный
отдел уретры. При диффузном поражении слизистая красноватого цвета и
теряет свой блестящий вид. Сосуды не видны, на отдельных участках видны
фибринозные наложения и отложения солей. Сравнительно часто встречаются
образования, имеющие специальные термины: фолликулярный, гранулярный и
кистозный цистит.

Хронический цистит, особенно некоторые его формы, нередко приходится
дифференцировать с опухолью мочевого пузыря. Решающее значение имеет
биопсия.

Послеоперационный цистит может протекать также в виде интерстициального
и гангренозного цистита.

Больных, страдающих интерстициальным циститом, беспокоят не только
очень учащенное и резко болезненное мочеиспускание, но и боли в
поясничной области в результате поражения более глубоких слоев и
развития пузырно-почечных рефлюксов. Rosin и соавт. (1979) полагают,
что интерстициальный цистит является аутоиммунным заболеванием, которое
микроскопически характеризуется инфильтрацией из лимфоцитов,
плазмоцитов и тучных клеток.

Гангренозный цистит возникает в результате давления
ретрофлексированной, увеличенной во время беременности матки на мочевой
пузырь. Для него характерно омертвение и отторжение слизистой оболочки.
Клинические симптомы: лихорадка и резкие боли внизу живота.

Выраженные дизурические явления могут быть обусловлены не только
послеоперационным циститом, но и простой язвой мочевого пузыря (ulcus
simplex). Диагноз подтверждается эндоскопическим и морфологическим
исследованием. Простая язва имеет круглую форму, диаметр
15—20
мм, края ее ровные, дно блестящее, окружность гиперемирована.
Располагается простая язва в области мочепузырного треугольника или
позади межмочеточниковой складки.

Лечение хронического цистита комплексное. В первую очередь санируют
воспалительные очаги в половых органах. Широко применяют антибиотики,
препараты налидиксовой кислоты (неграм), сульфаниламиды, этазол и др.

При щелочном цистите мочу подкисляют хлоридом аммония, назначают
диуретические средства: лазикс, этакриновая кислота (урегит),
гипотиазид, фуросемид. Хорошим терапевтическим эффектом обладают
минеральные воды: боржом, нафтуся и др.

При гормональной недостаточности вводят эстрогены, причем можно
назначать их в виде влагалищных свечей.

Успокаивают боли и дизурические явления спазмолитические средства,
теплые ванны, микроклизмы с болеутоляющими средствами, инсталляции в
мочевой пузырь рыбьего жира, синтомициновой эмульсией, растворов
колларгола и нитрата серебра. Таким же действием обладают
бальнеотарапевтические методы— диатермия и грязелечение.

При стойких циститах применяют антигистаминные препараты, новокаиновые
блокады, термальные воды, а при язвенных процессах —
обкалывают
пораженные участки гидрокортизоном. Оперативные методы лечения
применяют редко. Электро- и химиокоагуляция показаны при язвенных и
некротических процессах, при интерстициальном цистите —
сакральная нейрэктомия.

В отдельных случаях приходится прибегать к резекции мочевого пузыря с
заменой ее кишечным сегментом или к трансплантации мочеточников в кишку.

И, наконец, назначают седативные препараты, так как боли и дизурические
явления, которые длятся многие годы, истощают нервную систему больных.

Прогноз благоприятен при остром и некоторых формах хронического
цистита. Большинство больных, страдающих интерстициальным циститом,
становятся инвалидами, хотя бывают у них светлые промежутки, но они
непродолжительны.

Профилактика. При послеродовой и послеоперационой задержке мочи
катетеризацию следует осуществлять в строжайших асептических условиях.
Необходимо своевременно устранить гинекологические заболевания,
способствующие развитию цистита. В стадии ремиссии рекомендуют не
допускать погрешности в диете, длительного пребывания на холоде и
физических нагрузок.

Причиной дизурии после гинекологических операций, являются также
инородные тела: случайное прошивание мочевого пузыря нерассасывающимися
лигатурами- они создают основу для отложения солей и образования камней
в мочевом пузыре. Камни мочевого пузыря у женщин встречаются
редко. Они составляют не более 2—3% всех случаев этого
заболевания, что связано с анатомическими особенностями мочевого пузыря
и мочеиспускательного канала. Этиология камней мочевого пузыря у женщин
преимущественно связана с гинекологическими операциями или травмой при
родах. Основой для их формирования являются швы или случайно попавшие в
мочевой пузырь инородные тела, реже они бывают почечного происхождения.

Основными диагностическими методами являются обзорная урография и
цистоскопия. Небольшие камни, свободно лежащие в мочевом пузыре, можно
удалить при помощи операционного цистоскопа, а при значительных
размерах камней применяют цистолитотрипсию. Для этой цели лучше
пользоваться аппаратом “Урат-1”, сила тока которого
составляет 1000 А, а длительность импульса 2 мс.

Если камни фиксированы к стенке мочевого пузыря, их удаляют оперативным
путем. Влагалищное сечение мочевого пузыря делать нецелесообразно, так
как имеется риск образования мочеполовой фистулы. Вполне оправдано
высокое сечение пузыря с последующим наложением глухого шва и
оставлением постоянного уретрального катетера или проведением
регулярной катетеризации. Мы многократно успешно применяли такую
тактику.

При выраженном цистите более оправдано оставлять надлобковый
мочепузырный дренаж.

После травмы сфинктеров мочевого пузыря, что встречается
преимущественно во время патологических родов, появляется недержание
мочи при напряжении. Это заболевание наступает в результате разрушения
мышечных элементов сфинктеров мочевого пузыря, которые заменяются
рубцовой тканью, не обладающей способностью полностью закрыть его
просвет. Успешному лечению послеродовых и послеоперационных
циститов способствует выяснение их причин и правильный выбор метода
лечения.

Таким образом, вышеперечисленные урологические осложнения нередко
являются очень тяжелыми и нуждаются в своевременной адекватной терапии.

В заключение следует сказать, что эта проблема, несмотря на достигнутые
успехи, и поныне остается весьма актуальной.

Загрузка ...
Adblock detector