Хронический бактериальный простатит, простатит 2 степени: симптомы, лечение, причины

Симптомы и признаки

Симптомы бактериального простатита чаще всего начинаются остро, поэтому не заметить манифестацию заболевания невозможно.

Характерна следующая клиническая картина:

  • Лихорадка с ознобом.

  • Увеличение температуры тела. При этом температура, измеряемая в подмышечной впадине, может достигать невысоких отметок, а температура тела, измеряемая в заднем проходе, будет намного выше. Разница может достигать 0,5 градуса.

  • Боли в пояснице, в нижней части живота, в промежности. Возможна иррадиация болей в таз, паховую зону, в мошонку, в задний проход.

  • Мочеиспускание становится частым, болезненным. Особенно это беспокоит больного в ночные часы. Во время опорожнения мочевого пузыря возникают рези, чувство жжения по ходу мочеиспускательного канала.

  • Иногда мочеиспускание, напротив, становится затрудненным. Возможна полная задержка мочи.

  • Из-за сдавливания увеличенной предстательной железой заднего прохода, возможно развитие запора, а также возникновение выраженных болей во время опорожнения кишечника.

  • Нарастает общая интоксикация организма, головная боль, возникает чувство непреодолимой слабости и разбитости. Может появиться ломота в мышцах, костях и суставах.

  • Не исключено отхождение из мочеиспускательного канала выделений различного цвета, от бесцветных до желтовато-зеленых. Кроме того, возможны примеси крови в сперме.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Также следует рассмотреть симптомы бактериального простатита в зависимости от стадии течения болезни:

  • Для первой стадии, которая называется катаральной характерно вовлечение в воспалительный процесс только протоков предстательной железы. Больной испытывает болезненные ощущения в промежности с иррадиацией в крестец. Возможно болезненное мочеиспускание, которое становится несколько чаще.

  • Для второй стадии, которая называет фолликулярной (происходит поражение долек простаты), характерно усиление болей с иррадиацией их в задний проход. Мочеиспускание затруднено, моча выходит тонкой струей, вплоть до полной задержки биологической жидкости. Температура держится на субфебрильных отметках.

  • Для третьей стадии, которая называется паренхиматозной, характерно вовлечение в патологический процесс обеих долек органа с воспалением ткани железы. При этом мужчина страдает от выраженной интоксикации организма с повышением температуры тела до 40 °C. Наблюдается острая задержка мочеиспускания, резкие пульсирующие боли в области промежности, выраженные запоры.

Каждый мужчина по начавшимся болям может заподозрить острый бактериальный простатит. Лечение в этом случае сводится к длительному приему антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств. А вот диагностировать хроническую форму бактериального простатита несколько сложнее.

Заболевание может сопровождаться такими симптомами, как:

  • периодические боли разной интенсивности в районе промежности, яичек, над лоном, в крестце, прямой кишке;
  • учащенное мочеиспускание;
  • слабая или прерывающаяся струя мочи;
  • боли во время мочеиспускания;
  • дискомфорт во время эякуляции;
  • проблемы с эрекцией.

У мужчин, страдающих от хронического простатита, могут присутствовать лишь некоторые из указанных симптомов. Признаки заболевания бывают настолько неявными, что многие не обращают на них внимания.

trusted-source

Симптомы хронического бактериального простатита далеко не всегда проявляются ярко. Дело в том, что ему свойственно чередование периодов обострения и ремиссий, которые могут длиться иногда достаточно долго.

  • Тянущие, ноющие или тупые боли в области промежности. Болевые ощущения могут быть в нижней части живота, в поясничном отделе, мошонке, половом члене. Они усиливаются, когда человек сидит, во время акта дефекации. Иногда становятся постоянными.
  • Неприятные ощущения при мочеиспускании — зуд, жжение, резь.
  • Нарушения мочеиспускания.
  • Нарушение сексуальной функции (снижение либидо, появление крови в сперме, ослабление эрекции и т. д.).
  • Общая интоксикация (субфебрильная температура в период обострения, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, вялость).
  • Подавленность, депрессии, повышенная возбудимость, замкнутость.

Бактериальный простатит, при котором нередко симптомы не дают четкой клинической картины, плохо поддается лечению, часто из-за того, что вместе с появлением депрессии, других психических нарушений у больных исчезает мотивация, пропадает желание что-либо делать для выздоровления.

У мужчин с хроническим простатитом иногда выявляются нарушения секреторной функции железы. Меняется качество секреторной жидкости: снижается количество фруктозы, лимонной кислоты, Mg, Ca, кислой фосфатазы, Zn.

Вместе с этим отмечается увеличение отдельных показателей: кислотности, меняется отношение изоферментов лактатдегидрогеназы-5 к лактатдегидрогеназе-1, может быть зафиксировано большое количество церулоплазмина и компонента комплемента С3, которые относятся к белкам, влияющим на воспаление.

К основным признакам латентного простатита относят: синдром хронической тазовой боли у мужчин, нарушение мочеиспускательной функции, эректильная дисфункция.

Локализация боли в тазовой области Расстройство мочеиспускания Расстройство эякуляции
В промежности
В половом члене
В яичках
В паховой области
Над лоном
В прямой кишке
В крестце
Учащенное мочеиспускание
Неполное опорожнение мочевого пузыря
Слабая или прерывистая струя мочи
Боль или ее усиление во время мочеиспускания
Боли во время или после эякуляции
Гемоспермия

Клинически данная форма заболевания протекает полностью латентно. Больные бессимптомным воспалительным простатитом жалоб не предъявляют Возможно анамнестическое указание на повышение общего ПСА (повод для выполнения биопсии простаты).

Пальпация предстательной железы может помочь выявить увеличение, болезненность, асимметричность и неоднородность органа.

Цель лечения — нормализация общего ПСА при его повышении. В остальных случаях лечение не требуется.

Лечение бессимптомного воспалительного простатита проводят амбулаторно.

Во время лечения целесообразно вести активный образ жизни, исключить иммуноподавляющие воздействия (переохлаждение, инсоляцию). Необходимо осуществлять регулярную (не менее 3 раз в нед) и защищённую половую активность, придерживаться диеты, направленной на исключение алкоголя, газированных напитков, острой, маринованной, солёной и горькой пищи.

Учитывая данные о возможной инфекционной природе заболевания, проводят антибактериальную терапию фторхиполонами (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин), тетрациклинами (доксициклин) или сульфаниламидами (сульфаметоксазол/триметоприм).

Длительность приёма антибактериальных препаратов составляет 4-6 нед. Критерий эффективного лечения при повышении общего ПСА — его нормализация в течение 3 мес после окончания терапии. При выявлении в 4-стаканной пробе патологических изменений в СПЖ и ПМ 3 необходима нормализации показателей.

Бактериальное поражение мягких тканей предстательной железы отличается появлением внезапных признаков. Среди характерных симптомов следует выделить:

  • Учащение позывов к мочеиспусканию.
  • Головные боли, повышенная утомляемость и слабость.
  • Выраженный дискомфорт и жжение при отхождении урины.
  • Преждевременная эякуляция и нарушения потенции.

Отличительные особенности заключаются в появлении дискомфорта в области органов мочеполовой системы, яичек. Отмечается слабый напор мочи и подтекание капель после посещения уборной.

У здоровых мужчин микробы в простате не являются причиной развития каких-либо нарушений. Иммунитет самостоятельно справляется с микробами, регулируя их количество.

В положении лежа у больного человека возникают такие признаки, как постоянное желание опорожнить мочевой пузырь. Наблюдается затруднение эрекции и эякуляции. При сексуальных контактах возникают неприятные ощущения.

Острая форма бактерицидного простатита проявляется у каждого пациента с различной интенсивностью. Именно поэтому при первичной симптоматике рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для проведения комплексной диагностики и назначения лечения.

Если вовремя не принять никаких мер для борьбы с бактериями при простатите, то через 1–1,5 месяца заболевание перейдет из острой стадии в хроническую. Такой исход наблюдается в 95 % случаев. Периодически хронический бактериальный простатит обостряется.

Среди отличительных симптомов следует выделить неприятные ощущения в зоне лобка. Снижение половой функции происходит постепенно и может стать причиной полного нарушения репродуктивных возможностей мужчины.

Стадии

Бактерии при простатите вызывают патологический процесс, который развивается постепенно и сопровождается характерной клинической симптоматикой. Признаки заболевания зависят от того, о какой стадии идет речь. Обратите внимание, что при хроническом течении симптоматика может отсутствовать.

Определить характер происходящих изменений может только врач, проведя ряд диагностических мероприятий. В соответствии со стадией прогрессирования заболевания назначается лечение для уничтожения патогенных микробов в простате и восстановления естественной микрофлоры.

Диагностика хронического простатита: 3-стаканный тест

Хронический простатит (ХП) признан врачами одним из самых часто встречающихся патологий половой сферы. В России из всего количества обращений по поводу урологических отклонений 35% случаев приходится именно на ХП, причем заболевание поражает трудоспособное население в возрасте от 20 до 50 лет.

Хронический бактериальный простатит (ХБП) был отмечен в 5-15% случаев из всех видов хронических простатитов. ХБП по международной классификации относят ко 2 категории. Диагноз хронический бактериальный простатит ставится на основании обнаружения возбудителя в анализах.

Чаще всего, как считают исследователи, провоцирующим заболевание фактором становится наличие грамотрицательных бактерий, принадлежащих к семейству энтеробактерий, кишечных палочек. Такая точка зрения существует из-за того, что эти микроорганизмы были обнаружены у 68-80% пациентов.

Также замечены и различные виды Enterobacter, Serratia, Klebsiella, Acinetobacter, они были отмечены в 10-15% случаев. Многие из изучавших заболевание утверждают, что грамположительные бактерии реже участвуют в этиологии простатита.

Большое внимание в последние годы отводится роли грамположительных бактерий, к коим относятся стрептококки и коагулазо-негативные стафилококки. Микробиологическое исследование (Е. Б. Мазо и соавт., 2003, 2004) пациентов с хронической формой бактериального простатита, проводимое при использовании 4-х стаканной пробы Meares–Stamey позволило получить аргументы для утверждения, что коагулазо-негативные стафилококки нередко становятся причиной развития заболевания (66%).

Подобной информацией владеют и М. Ф. Трапезникова и коллеги (2004). Они подсчитали общее количество результатов выявления 662 штаммов бактерий у 264 заболевших ХБП. В общем и целом наблюдение продолжалось 13 лет.

prosto2_1_1.jpg

В итоге исследователи отметили, что основную роль в этиологии играют грамположительные кокки. Согласно статистике, коагулазо-негативные стафилококки выявлены в 87,5% случаев. Это все относится к последним 3 годам.

А вот грамотрицательные патогенны, которые считались ранее истинными возбудителями хронической формы бактериального простатита, встречаются все реже при проведении анализов. Их количество за 7 лет изменилось с 13,3% до 4,2%.

Еще одна группа исследователей – С. Н. Калинина, В. П. Александров, О. Л. Тиктинский (2003) – изучили анализы 174 больных с диагнозом ХБП. В результате у 82% больных была выявлена грамположительная флора.

Развитие инфекции в простате может спровоцировать заселение бактерий в уретру. В норме у мужчины в ходе лабораторного анализа обнаруживаются только дифтероиды и грам кокки. Ведение половой жизни повышает вероятность проникновения в мочеиспускательный канал патогенов, способных вызвать отклонение.

Анализы секреторной жидкости простаты у группы мужчины с хронической формой бактериального простатита позволили выявить те же уропатогены, что обнаруживались у партнерш пациентов. Распространение бактериальной флоры может постепенно привести к сохранению микроорганизмов, находящихся в простате, в активном состоянии.

В таких случаях терапия антибиотиками, назначенная пациенту, оказывается неэффективна, так как воспалительный процесс отличается постоянством, появляется вероятность обострения инфекции, вызванной тем же микроорганизмом.

Развитие ХБП с большей долей вероятности возможно при наличии следующих отклонений: уретропростатического рефлюкса, фимозе, инфекциях уретры, эпидидимите в фазе обострения, при сексе (как анальном, так и генитальном) без использования презерватива, проведении трансуретральных хирургических вмешательств без предшествующего лечения антибиотиками, установке уретральных катетеров.

Наиболее часто при выявлении ХБП используют 4-х стаканный локализационный тест, о котором стало известно в 1968 году от Meares и Stamey. Суть этого анализа заключается в многократном сборе мочи и секрета предстательной железы.

Сначала проводится тщательное подмывание, чтобы избежать смешения жидкости с поверхностными бактериями, далее берется первая (10 мл) и следующая порция мочи, их предстоит отправить на бактериологическое исследование.

Четырехстаканный локализационный тест Meares–Stamey

Благодаря анализу мочи, взятой на первом и втором этапе, удается оценить наличие микроорганизмов в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, секрет и третья порция мочи необходимы для определения флоры предстательной железы.

При диагностике ХБП отмечается развитие воспалительного процесса, что заметно при анализе секрета (наличие более 10 лейкоцитов). После проведения инкубации посевов определяют КОЕ (колониеобразующие единицы).

— вторая моча чистая, а в третьей и секрете есть бактерии единого штамма от 103 КОЕ/мл;

— число бактерий в третьей моче и секрете в 10 больше, чем во второй;

— во второй порции есть бактерии, но в третьей и секрете они отличаются и относятся к уропатогенным, а их количество выше 103 КОЕ/мл.

При наличии патогенов для ХБП наблюдается следующее количество в моче и секрете: моча 1 и 2 сборов {amp}lt;: 103 КОЕ/мл; секрет 104 КОЕ/мл; моча 3 сбора 103 КОЕ/мл.

Для определения достоверной частоты встречаемости настоящих патогенов ХБП важно правильное проведение микробиологического анализа, при этом для использования критериев истолкования результатов теста должно присутствовать достаточное количество пациентов.

— насколько выявленная бактерия чувствительная к данному антибиотику;

— способность медикамента миновать гематопростатический барьер;

— может ли он накапливаться в клетках и секрете простаты, сперме;

— способен ли антибиотик пройти через экстрацеллюлярную полисахаридную оболочку, которую формируют колонии бактерий;

— как он переносится при долгой терапии и приеме через рот;

— побочные эффекты данного антибиотика.

То есть медикамент для лечения при ХБП должен хорошо растворяться, быть слабощелочным, способным к высокой концентрации в простате. Чаще всего выбор падает на группу фторхинолонов, которые и назначаются в первую очередь.

Сейчас при лечении хронического бактериального простатита в основном используются фторхинолоны III и IV поколения. Они могут устранить флору грам » » бактерий и грам «-» бактерии, снимают активность атипичных внутриклеточных патогенов, могут вызывать гибель бактерий в биологических пленках, способны проникать через гематопростатический барьер, создавая высокие концентрации в ткани и секрете предстательной железы и в эякуляте.

Группа нтибиотиков Преимущества Недостатки Рекомендации
Фторхинолоны Отличное проникновение в ткань простаты.

Хорошая биодоступость.

Эквивалентность пероральной и парентеральной фармакокинетики

Хорошая активность в отношении типичных и атипичных патогенов.
Перекрестная аллергия.

Фототоксичность.

Влияние на центральную нервную систему.
Рекомендованы к применению
Триметоприм Хорошее проникновение в ткань простаты.

Не требуется подбор дозировки.

Хорошая антимикробная активность.
Не активен в отношении синегнойной палочки, энтеробактерий Возможно применение
Макролиды Умеренная активность против грам-положительных бактерий.

Активность против атипичных патогенов.

Хорошее проникновение в ткань простаты.

Малотоксичны.
Малая длительность оценки эффективности и безопасности препаратов в клинических исследованиях.

Недостаточная активность против грам-отрицательных бактерий.
Используются для специфических возбудителей
Тетрациклины Хорошая активность в отношении атипичных патогенов. Не активен в отношении синегнойной палочки

Недостаточная активность против стафилококков, кишечной палочки
Используются для специфических возбудителей

Наблюдения позволили выявить, что коагулазо-негативные стафилококки оказываются подвержены воздействию фторхинолонов III и IV поколений. Большим эффектом в этом плане обладал моксифлоксацин (Авелокс) — IV поколение, а фторхинолоны III поколения левофлоксацин (Таваник) и спарфлоксацин (Спарфло) оказывали не столь значительное действие, причем оба.

Сейчас трудного говорить о результатах лечения фторхинолонами, слишком мало статистических данных. Это связано с тем, что на данный момент проведено слишком мало исследований лечения препаратами этой группы больных с выявленным диагнозом хронический бактериальный простатит.

Уничтожение возбудителя заболевания при лечении фторхинолонами на протяжении различных периодов было выявлено у 60% и более пациентов. Дальнейшие исследования в этом направление с применением микробиологической диагностики, даст определенные данные о неизлечимости ХБП данными препаратами и позволит выработать алгоритм лечения заболевания.

Диагностика

Лабораторное исследование проводится несколько раз, исследуются секрет предстательной железы и моча после массажа простаты. Характерны повышенное содержание лейкоцитов и бактерий.

Установить точный диагноз и выбрать, какая схема лечения бактериального простатита будет наиболее приемлемой, может лишь врач. Он может провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания, симптомы которых схожи.

Для определения размеров, формы, консистенции и степени болезненности предстательной железы используют пальцевое ректальное обследование. Этот метод позволяет также провести дифференциальную диагностику с раком, обструкцией простаты и острым простатитом.

Для уточнения диагноза берется на анализ моча. Для диагностики необходимо провести микроскопию и бакпосев секрета простаты. Также специалисты делают посев из 3 порций мочи. По результатам анализов могут определить конкретную форму заболевания.

В некоторых случаях УЗИ помогает определить хронический бактериальный простатит. Курс лечения врачи назначают, ориентируясь на полученные анализы и результаты обследований. УЗИ позволяет выявить камни, определить степень увеличения предстательной железы, увидеть ее контуры.

Клиническая симптоматика хронического бактериального простатита складывается из жалоб па болезненность и дизурические явления. Описанные симптомы носят непостоянный характер, возможны различные их сочетания и выраженность.

Больные хроническим бактериальным простатитом предъявляют жалобы на периодическую боль в нижних отделах живота, мочеиспускательном канале, промежности, прямой кишке или в пояснично-крестцовой области, связанную или не связанную с мочеиспусканием.

В анамнезе могут быть указания на незащищённые половые контакты и иммуноподавляющие воздействия (переохлаждение, инсоляцию, злоупотребление алкоголем). Уточняют наличие сахарного диабета или очагов хронической бактериальной инфекции.

В целях оценки и последующего контроля эффективности лечения используют шкалу симптомов хронического простатита NIH-CPSI.

Указанная анкета позволяет определить показатели боли, дизурии и качества жизни. Болевой синдром оценивают путём суммации баллов за ответы на вопросы 1 (максимум 4 балла), 2 (максимум 2 балла), 3 и 4.

Пальпация предстательной железы у больных хроническим бактериальным простатитом позволяет установить увеличение, болезненность, асимметричность и неоднородность органа.

Лабораторная диагностика имеет ключевое значение для постановки диагноза хронического бактериального простатита. Наиболее диагностически ценна классическая 4-стаканная проба Meares-Stamey.

В настоящее время предложен модифицированный способ проведения многопорционного анализа — 2-стаканная проба. При данном исследовании производят сбор мочи до и после проведения массажа предстательной железы.

В качестве альтернативного метода диагностики хронического бактериального воспаления простаты может быть применено исследование семенной жидкости на содержание лейкоцитов с посевом. Критерий пиоспермии — содержание лейкоцитов в 1 мл спермы более 1 млн.

Всем пациентам показано обследование, направленное на выявление заболеваний, передаваемых половым путём (исследование мазка из уретры методом полимеразной цепной реакции).

не обязательно при хроническом бактериальном воспалении предстательной железы ввиду отсутствия типичных изменений для данной формы заболевания. В то же время при проведении указанного исследования можно визуализировать неоднородность ткани простаты — наличие участков повышенной эхогенности, вплоть до гиперэхогенных образований, с чёткой акустической дорожкой в периуретральной или периферической (реже) зонах (простатические конкременты).

Дифференциальную диагностику проводят с абактериальными формами простатита (категории IIIа и IIIb) по результатам 4- или 2-стаканной пробы (табл. 2-2, 2-3).

Хроническое бактериальное воспаление простаты необходимо дифференцировать от хронического уретрита. Дифференциальную диагностику также производят на основании 4-стаканной пробы (табл. 2-4).

Таблица 2-2. Дифференциальная диагностика хронического бактериального и абактериального простатита

Примечания: NIH — Национальный институт здоровья США, ПМ 1 — первая порция мочи, ПМ 2 — вторая порция мочи, СПЖ — секрет предстательной железы, ПМ 3 — третья порция мочи.

Таблица 2-3. Дифференциальная диагностика хронического бактериального и абактериального простатита

Примечания: NIH — Национальный институт здоровья США, ПМ — порция мочи.

Таблица 2-4. Дифференциальная диагностика хронического бактериального простатита и уретрита

Примечания: ПМ 1 — первая порция мочи, ПМ 2 — вторая порция мочи, СПЖ — секрет предстательной железы, ПМ 3 — третья порция мочи.

У мужчин старше 45 лет необходимо дифференцировать простатит категории II с раком предстательной железы. При раке простаты можно выявить повышение в крови уровня общего простатоспецифического антигена (ПСА) более 4 нг/мл с неблагоприятным соотношением ПСАсвоободный/ПСАобщий {amp}lt; 15%.

Во время пальцевого ректального исследования (ПРИ) в простате можно обнаружить очаги каменистой плотности, а в результате ТРУЗИ — гипоэхогенные очаги в периферической зоне органа. Окончательный диагноз рака простаты ставят на основании данных гистологического исследования биоптатов, полученных при трансректальной или трансперинеальной биопсии органа под ТРУЗИ-контролем.

В возрастной группе старше 45 лет также следует проводить дифференциальную диагностику хронического бактериального простатита с гиперплазией предстательной железы. Данное заболевание проявляется преимущественно стойкими расстройствами мочеиспускания (затруднением, ослаблением струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря).

При гиперплазии простаты ПСАобщий не должен превышать 4 нг/мл, а при превышении этого значения соотношение ПСАсвободный/ПСАобщий должно быть {amp}lt;15%. Во время ПРИ пальпируют увеличенную предстательную железу плотно-эластической консистенции со сглаженной междолевой бороздкой. При ТРУЗИ регистрируют увеличение объёма простаты более 25 см3.

Следует отметить, что исследование крови на содержание ПСА необходимо выполнять до ПРИ или через 3 дня после него ввиду возможности артифициального повышения ПСА.

Консультация оториноларинголога показана при высевании из секрета простаты стрептококков в целях исключения хронического тонзиллита и решения вопроса об удалении миндалин. Осмотр дерматолога необходим при подтверждении стафилококковой этиологии простатита, сочетающегося с гнойничковыми поражениями кожи.

  • Хронический бактериальный простатит, вызванный кишечной палочкой (Eshenchia coli).

Диагноз бактериальный хронический простатит ставят только в том случае, если число лейкоцитов в секрете простаты или в моче после массажа простаты, по крайней мере, в 10 раз выше, чем в моче из первой и второй порций.

применение этой сложной, дорогой и требующей много времени процедуры не играет существенной роли в тактике и стратегии лечения. Эффективность, чувствительность и специфичность 4-стаканной пробы никогда и никем не оценивались, тем не менее, этот тест почему-то считается «золотым стандартом» и используется, вопреки здравому смыслу, в течение уже многих десятилетий.

Интерпретация результатов 4-стаканного теста по Meares и Stamey

  • Первая порция положительна, вторая и третья отрицательны — Воспаление мочеиспускательного канала — уретрит
  • Первая и вторая порции отрицательны, третья положительна — Воспаление простаты — простатит
  • Все три порции мочи положительны — Инфекция мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит)
  • Первая и третья порция положительны, вторая отрицательна — Уретрит и простатит или только простатит

О.Б. Лоран с соавт. (2009) отмечают: «Считавшийся ранее важнейшим методом диагностики хронического простатита многостаканный локализацнионный тест Meares-Stamey, или его столь же информативная (в смысле — столь же НЕинформативная) упрощенная двухпорционная версия могут иметь диагностическое значение не более чем у 10% больных инфекционной формой ХП (NIH-I1).

Дабы не отвергать методику Meares и Stamey голословно, необходимо дать логическое объяснение доводам против. Во-первых, тест трудновыполним. Если выпустить в специальную посуду немного мочи и продолжить мочиться в другую посуду несложно, то прекратить мочеиспускание, оставив какое-то количество мочи в мочевом пузыре, способен далеко не каждый мужчина.

Кроме того, прекращать усилием воли мочеиспускание — значит сообщать турбулентность ламинарному потоку и провоцировать рефлюкс мочи в простатические протоки, что, как известно, чревато развитием химического ожога, воспаления и простатолитиаза.

Более того, больному не дается указаний мочиться непрерывно, следовательно, перед второй порцией он также сжимает сфинктер, что может способствовать выдавливанию как лейкоцитов, так и микрофлоры в мочу. Наконец это очень трудоемкая процедура, требующая отдельного кабинета.

  • сбор анамнеза;
  • осмотр и физикальное обследование наружных половых органов;
  • 3-стаканная проба мочи;
  • ректальное исследование с забором секрета, с последующим окрашиванием его по Граму и исследованием методом световой микроскопии;
  • общий анализ мочи после массажа простаты;
  • анализ эякулята (по показаниям);
  • бактериологические исследования (в том числе на микобактерию туберкулеза) с определением чувствительности выявленной микрофлоры к антибактериальным препаратам;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) почек;
  • ТРУЗИ простаты с допплерографией;
  • урофлоуметрия (по показаниям);
  • ДНК-диагностика инфекций, передаваемых половым путем, и микобактерий туберкулеза методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) соскоба мочеиспускательного канала и секрета простаты;
  • определение уровня ПСА в плазме крови мужчин старше 45 лет;
  • биопсия простаты (по показаниям) с патоморфологическим и бактериологическим исследованием биоптатов, а также с проведением ДНК-диагностики;
  • при склонности к непрерывно-рецидивирующему типу течения показана восходящая уретрография.

Причины развития хронического простатита

  • Болевая симптоматика имеет не пульсирующий характер, как при остром простатите, а ноющая, локализованная в промежностях, но отдающая в район крестца и мочеполовой системы.
  • Появляется затрудненность в мочеиспускании.
  • В области половых органов появляется зуд.
  • Снижение либидо.
  • В ходе развития заболевания возникает импотенция.

Диета при хроническом простатите носит как лечебный, так и профилактический характер. На фоне физической и двигательной активности жизнь мужчины существенно повышает свое качество, а болезнь переходит в плоскость стойкой ремиссии.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Если острый простатит не удается купировать на протяжении трех месяцев, болезнь переходит в хроническую плоскость. Данное заболевание лечить достаточно сложно, но комплексная терапия, в которой не последнюю роль играет правильно подобранный рацион питания, способна если не полностью избавить мужчину от проблемы, то хотя бы снизить ее проблемность и дискомфорт.

Четырехстаканный локализационный тест Meares–Stamey

Основной постулат данной диеты – умеренность. Первое, что необходимо сделать больному – это отказаться от напитков, содержащих алкоголь и кофеин. Речь не идет о полном отказе, иногда все же можно себя порадовать бокалом вина или рюмочку водки, но это не должно быть системой.

Крепкий черный чай лучше заменить зелеными сортами. Кроме того, что жидкость разбавляет мочу, способствует очищению мочеточных каналов, чай обладает и легкими противовоспалительными свойствами.

Следует так же вывести из своего рациона всю жирную пищу. Ведь жировые клетки приводят к образованию холестериновых бляшек, которые не выводятся из организма человека, а кумулируются на стенках кровеносных сосудов, что ведет к ухудшению кровоток и закупорке сосудов.

Холестериновые пробки перекрывают «доставку» кислорода и питательных веществ к органам, в том числе и к предстательной железе. Кроме того жировые клетки, поступающие с пищей, метаболизируют в вещества, способные раздражать слизистую пищеварительного тракта, путей выведения урины, что только подхлестывает воспалительный процесс.

Следует минимально снизить потребление жареных блюд, отдавая предпочтение запеченной и отварной пище. Никто не говорит о полном отказе, следует лишь снизить процент таких блюд в рационе больного.

По той же причине, чтобы уменьшить раздражение, следует сократить употребление соли, а так же острых пряностей и приправ. Следует полностью убрать из своего рациона маринованные и консервированные продукты, майонез, аджику и тому подобное.

А вот на овощах и фруктах экономить не следует, они должны занимать большую часть такого рациона. Богатые растительными грубыми волокнами, данные продукты позволяют улучшить переработку и продвижение принятой пищи по кишечнику, улучшая пищеварение. Такой подход способствует снижению воспалительного процесса.

При исключении из питания какого – то количества мясных продуктов, дефицит белка следует восполнять за счет белка растительного производства, это может быть фасоль, соя, бобы, творог, постное мясо, морепродукты и морская рыба.

При хроническом течении заболевания, в организм больного с продуктами должно поступать необходимое количество цинка. Этот химический элемент жизненно необходим больному на простатит организму. Он положительно влияет на работу предстательной железы, способствует достаточной выработке спермы и обеспечению нормальной эрекции. Именно дефицит цинка в организме мужчины способен стать причиной мужского бесплодия.

Желательно продукты, богатые цинком, употреблять совместно с витамином Е (продуктами, с его высоким содержанием). Такой тандем приводит к более полному и легкому усваиванию данного микроэлемента.

[13], [14], [15]

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

[22], [23], [24]

Остановимся подробнее на некоторых нюансах перечисленных выше диагностических манипуляций.

Следует еще раз подчеркнуть важность непрерывного мочеиспускания при сборе мочи для выполнения 3-стаканной пробы (больному непременно нужно дать четкие недвусмысленные указания).

Осмотром и пальпацией наружных половых органов больного нередко пренебрегают, и совершенно напрасно, поскольку именно при этих манипуляциях могут быть установлены головчатая гипоспадия, варикоцеле, мошоночная грыжа, водянка оболочек яичка, эпидидимит или орхоэпидидимит, агенезия яичка, гипоплазия яичек, свищи мошонки и промежности, папилломы и кондиломы мочеиспускательного канала, на которые сам больной внимания не обращал, а именно эти состояния и обусловливали клиническую картину

В последнее время появилась печальная тенденция (причем не только в России, но и за рубежом) отказываться от пальцевого ректального исследования, подменяя его ТРУЗИ, при этом вместо секрета простаты ограничиваются анализом эякулята.

Это глубоко порочная практика. Во-первых, информация, полученная при пальпации простаты, незаменима, ТРУЗИ ее только дополняет. Во-вторых, в эякуляте содержится секрет только тех долек простаты, выводные протоки которых свободны, а из наиболее пораженных долек секрет нужно выдавливать механически — как из-за атонии их гладкой мускулатуры, так и по причине гнойно-некротических пробок.

Бактериальный простатит

Не всегда при массаже удается получить секрет- по разным причинам. Так может произойти при фиброзе или склерозе простаты, после прошедшей накануне эякуляции (поэтому эякулят для исследования собирают после того, как получен секрет), при выраженной болезненности железы.

Полученный секрет помещают на предметное стекло, накрывая каплю покровным стеклом, после чего препарат направляют в лабораторию для световой микроскопии. Другую каплю собирают в стерильную пробирку и немедленно отправляют в бактериологическую лабораторию;

для получения достоверных результатов между забором материала и посевом должно пройти не боле часа. Следующую, третью каплю аккуратно размазывают по стеклу и оставляют для подсыхания — этот препарат будет впоследствии окрашен по Грамму.

После чего из мочеиспускательного канала берут соскоб для ДНК-диагностики методом ПЦР внутриклеточных инфекций и вирусов, передаваемых половым путем. Этот материала можно заморозить, однако следует помнить, что после размораживания он должен быть срочно запущен в диагностический процесс, повторное замораживание недопустимо.

Для сравнения можно привести подход китайских врачей к ведению больных на хронический простатит. Было опрошено 627 урологов из 291 госпиталя 141 города Китая. Возрастные колебания 21-72 года, в среднем- 37 лет.

Лишь немногие больницы Китая имеют специализированные урологические отделения, поэтому большинство врачей трудятся в университетских клиниках. Стаж более 5 лет имели 75,2% респондентов. 64,6% специалистов полагали основной причиной хронического простатита небактериальную инфекцию (воспаление);

51% допускали, что инфекция — этиотропный фактор, 40,8% считали важными психосоматические нарушения. Спектр диагностических манипуляций, применяемых китайскими урологами в обследовании больных на хронический простатит, представлен ниже:

  • Микроскопия секрета простаты — 86,3%
  • Посев секрета на микрофлору — 57,4%
  • Общий осмотр, включая пальцевое ректальное обследование — 56,9%
  • Анализ мочи — 39,8%
  • УЗИ — 33,7%
  • Психологическое тестирование — 20,7%
  • Анализ крови, включая ПСА — 15,5%
  • Спермограмма — 15,2%
  • Урофлоуметрия — 12,1%
  • Биопсия простаты — 8,2%
  • Рентгенологические методы — 2,1%

4-стаканный тест использовал и в своей практике только 27,1% урологов, 2-стаканную пробу — 29,5%. В соответствии с классификацией NIH ставили диагноз 62,3% специалистов, однако 37,7% подразделяли пациентов на: бактериальный хронический простатит, небактериальный хронический простатит и простатодиния.

Львиная доля в медикаментозном лечении приходится на антибиотики (74%), среди которых преобладают фторхинолоны (79%). Макролиды (45,7%) и цефалоспорины (35,2%) используются менее чем в половине случаев, а-адреноблокаторы назначают 60,3% урологов (из них 70,3% применяют а-адреноблокаторы только при симптомах обструкции, а 23%- всегда, независимо от клинической картины), фитопрепараты — 38,7%, средства традиционной китайской медицины — 37,2% специалистов.

prosto2_1_2.jpg

При назначении антибиотиков 64,4% респондентов основываются на данных бактериологического исследования, для 65,9% достаточным основанием служит повышенное число лейкоцитов в эксприматах половых желез и 11,4% назначают противомикробные препараты всегда, независимо от результатов лабораторного обследования.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Но хронический простатит возникает не только на фоне инфекционного поражения. К его развитию могут привести такие факторы:

  • переохлаждение;
  • сидячий образ жизни;
  • стресс, недосыпание и прочие причины, ослабляющие иммунитет;
  • нерегулярная половая жизнь (ухудшает кровоток в тканях простаты);
  • перемены гормонального фона.

Подвержены развитию хронического бактериального простатита мужчины:

  • после операций на органах малого таза;
  • после катетеризации;
  • предпочитающие анальный секс без использования средств барьерной контрацепции;
  • страдающие от сужения крайней плоти.

Недолеченный острый бактериальный простатит может перейти в хроническую форму.

Среди бактерий, вызывающих простатит, следует выделить таких возбудителей, как трихомонады, стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, хламидии и синегнойная палочка. Для проникновения патогенной флоры и прочного обоснования необходимо, чтобы на организм воздействовали следующие предрасполагающие факторы:

  • Гормональные нарушения.
  • Инфекции мочевыводящих путей (уретрит и др.).
  • Трансуретральные операции и катетеризация.
  • Иммуносупрессивные состояния, геморрой и эпидидимит.

Бактерии в предстательной железе растут и размножаются под влиянием определенных факторов. Речь идет о таких причинах, как сидячая работа, переохлаждения и застойные явления при гиподинамии.

Если поставлен диагноз бактериальный простатит, то прежде чем начать лечение, надо выявить причины его развития. Непосредственными возбудителями этой болезни становятся микроорганизмы, которые можно разделить на несколько групп:

  • бактерии, живущие в желудочно-кишечном тракте;
  • стафилококки, стрептококки, энтерококки;
  • внутриклеточные микроорганизмы, например, хламидии, грибы, гонококки и др.

Выбор тактики терапии

Если врач диагностировал бактериальный простатит, лечение будет длиться довольно долго. Мужчины должны быть готовы к тому, что избавиться от указанной проблемы удается лишь 30% пациентов. Остальные при соблюдении всех рекомендаций могут войти в период затяжной ремиссии. Но практически у половины всех пациентов возникают рецидивы.

Лечение острого бактериального простатита обычно длится 2 недели. Правильно подобранные медикаменты позволяют за этот период уничтожить все патогенные микроорганизмы. При переходе заболевания в хроническую форму избавиться от него становится сложнее.

Антибактериальная терапия становится более эффективной, если одновременно используют альфа-блокаторы, которые влияют на рецепторы тканей предстательной железы. Также эффективен массаж простаты и физиотерапевтические процедуры.

Подбор антибактериальных препаратов

Выбирать средства, которые помогут избавиться пациенту от хронического простатита, должен лишь врач. Для лечения часто назначают антибиотики из группы фторированых хинолов. Это такие средства, как «Офлоксацин», «Спарфлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Ломефлоксацин».

При индивидуальной непереносимости или нечувствительности к этим антибиотикам врач подбирает иные препараты для лечения бактериального простатита. Список средств может быть расширен антибиотиками, относящимися к группе макролидов.

Лечение бессимптомного воспалительного простатита

prosto2_1_3.jpg

Лечение бактериального простатита требует проведения антибактериальной терапии, которая должна осуществляться в обязательном порядке. Антибиотики назначают при остром и хроническом бактериальном простатите, так как иными способами избавиться от заболевания не удастся.

Какого-либо универсального антибактериального средства для лечения бактериального простатита не существует. Препарат подбирается исходя из чувствительности конкретного микроорганизма, спровоцировавшего воспаление.

Средний курс лечения составляет 4-8 недель. При этом терапия должна быть комплексной, она включает в себя прием антибиотиков, НПВС, иммуностимулирующих препаратов, витаминотерапию. Возможно, что мужчине потребуется прием антидепрессантов и седативных препаратов.

Если острый бактериальный простатит протекает легко, и нет угрозы развития осложнений, то возможно амбулаторное лечение. При выраженной интоксикации, а также если имеется подозрение на гнойный процесс, показана госпитализация в обязательном порядке. В этом случае рассматривается вопрос о внутривенном введении антибактериальных препаратов.

Что касается выбора конкретного антибиотика, то возможно использование следующих препаратов:

  • Фторхинолоны, к которым чувствительны большинство бактерий. Однако, эти лекарственные средства обладают рядом побочных эффектов, характерных для антибиотиков, а также фототоксичностью и нейротоксичностью. Их можно назначать лишь в том случае, когда доктор на 100% удостоверился, что в организме больного отсутствует туберкулезная палочка. Из фторхинолонов используют: Левофлоксацин (Таваник, Элефлокс), Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципринол, Цифран), Офлоксацин (Офлоксин, Заноцин).

  • Тетрациклины в последние годы используют достаточно редко, так как они тяжело переносятся. Препарат, который обладает наименьшим количеством побочных эффектов – это Доксициклин.

  • Пенициллины. Наиболее эффективными препаратами данной группы считаются защищенные пенициллины. Это могут быть: Аугментин, Флемоклав солютаб, Амоксиклав.

  • В острой фазе бактериального простатита часто назначают препараты для внутримышечного введения – это Цефалоспорины. Такими средствами могут быть Цефтриаксон, Супракс, Цефотаксим и пр.

  • Макролиды для терапии бактериального простатита назначают редко, так как отсутствуют данные относительно использования препаратов данной группы для лечения этого заболевания. В то же время эти средства обладают высокой активностью в отношения многих бактерий, поэтому их назначение не исключено. Это могут быть такие средства, как Кларитромицин, Азитромицин.

Часто врачи используют для лечения острого бактериального простатита сразу несколько препаратов-антибиотиков, что позволяет оптимизировать схему терапии и быстрее избавить пациента от воспаления. Кроме назначения консервативной терапии, больному показан полный покой с соблюдением постельного режима. Анальгетики и жаропонижающие средства назначают в зависимости от симптоматики болезни.

prosto2_1_4.jpg

Больной должен соблюдать питьевой режим, так как обильное мочеиспускание является профилактической мерой в плане развития восходящей инфекции. Также это позволяет быстрее снять интоксикацию. Больным с острой задержкой мочи показана катетеризация мочевого пузыря.

Категорически запрещен массаж, любые тепловые процедуры области простаты, прием андрогенов во время острого бактериального простатита. Это в значительной мере увеличивает риск развития сепсиса.

Прогноз на выздоровление без каких-либо последствий для здоровья достаточно благоприятный. В некоторых случаях возможна хронитизация процесса, что чаще всего происходит при неправильном, либо при неадекватном лечении. Это же касается всех возможных осложнений заболевания.

Автор статьи:Лебедев Андрей Сергеевич | Врач-уролог

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

Другие врачи

5 лучших продуктов для мужской силы!

Что делать при сильной изжоге?

Чем лечить бактериальный простатит, должен решить врач, определив степень развития болезни. При первой степени симптомы хронического бактериального простатита выражены еще не сильно, даже при наличии болей и жжения при мочеиспускании, уменьшении полового влечения, нарушении эякуляции общее состояние организма в целом остается нормальным.

Хронический простатит 2 степени характеризуется изменениями в самой железе, ее тканях. Появляются рубцы, разрушаются сосуды, боли уже выражены более ярко. Именно простатит 2 степени обычно и начинают лечить, так как только при усилении болей мужчины обращаются к врачу. При третьей степени в простате появляются зоны некроза, осложнения уже могут касаться почек.

Хронический бактериальный простатит предполагает обязательное лечение антибиотиками. Используются обычно препараты нескольких групп:

  • фторхинолоны;
  • тетрациклины;
  • макролиды.

Выбор лекарственных средств зависит от того, какова причина заболевания, какими именно микроорганизмами оно вызвано, какова их чувствительность к препаратам. Нередко назначают сочетания антибиотиков, если они не помогают, их меняют.

prosto2_1_5.jpg

В последнее время популярность на российском рынке медикаментов приобретают антибиотики тетрациклиновой группы, гораздо более эффективные по сравнению со своими предшественниками, например, доксициклином. Они обладают всеми необходимыми для лечения простатита качествами:

  • оказывает прямое противовоспалительное действие;
  • воздействует на восприимчивые бактерии;
  • способен глубоко проникать в ткани простаты;
  • накапливается в очагах воспаления в достаточном для лечебного эффекта количестве;
  • требует меньших доз при применении по сравнению с другими антибиотиками, что позволяет избежать многих нежелательных последствий, в том числе дисбактериоза.

Конечно, только лечения антибиотиками недостаточно, наряду с ними применяются иммунотерапия, физиотерапия, массаж простаты. Необходимо следить за питанием, отказаться от алкоголя.

Посоветовавшись с врачом, можно попробовать применить народные методы лечения предстательной железы, например, пить отвары и настои лекарственных трав, делать из них микроклизмы. Однако не стоит надеяться, что этого будет достаточно и получится обойтись без антибиотиков.

Относиться к лечению простатита надо очень серьезно еще и потому, что он чреват многочисленными осложнениями, среди которых такие тяжелые заболевания, как:

  • везикулит (воспаление семенных пузырьков);
  • колликулит;
  • абсцесс простаты;
  • склероз предстательной железы;
  • кисты и камни в предстательной железе;
  • половые расстройства и бесплодие.

При правильно подобранном курсе лечения хронический бактериальный простатит вылечивается в большей части случаев, прогноз обычно благоприятный, главное — соблюдать назначения врача и не отчаиваться.

Для того чтобы избежать хронического простатита бактериальной природы, надо соблюдать несколько условий, среди которых — половая жизнь с постоянной партнершей, здоровый образ жизни, занятия спортом. Желательно избегать переохлаждения и регулярно посещать уролога.

Для избавления от простатита или для достижения длительной ремиссии антибиотики могут выписать на период от 4 до 6 недель. Если у мужчины наблюдаются частые рецидивы, или заболевание не поддается лечению, то ему назначают антибактериальные препараты в минимальных профилактических дозах на длительный период.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Помимо этого, рекомендуется лечение альфа-1-адреноблокаторами. Их надо принимать на протяжении 3 месяцев. Это способствует уменьшению дискомфорта в области таза и увеличению объемной скорости потока мочи у больных, у которых был диагностирован хронический бактериальный простатит.

Бактериальный простатит лечение

Цель лечения — эрадикация возбудителя хронического бактериального простатита.

Физиотерапевтические процедуры

Медикаментозное лечение является обязательным при обнаружении хронического простатита. Но облегчить состояние и уменьшить проявления заболевания поможет массаж простаты и специальные физиотерапевтические процедуры. Эти методы направлены на улучшение кровообращения в тканях.

Массаж позволяет уменьшить неприятные симптомы, ведь он способствует устранению застоя секрета в предстательной железе, уменьшению воспаления. После него повышается либидо, улучшается потенция даже у тех, кого долгое время беспокоил бактериальный простатит.

Лечение становится более эффективным при назначении физиотерапии. Врач может рекомендовать микроклизмы из отваров ромашки, календулы или других трав. Также назначают электромагнит, электрофорез, ультразвуковое воздействие на ткани предстательной железы.

Для лечения используют и светотерапию. Инфракрасное излучение улучшает обменные процессы и кровообращение, благодаря чему уменьшается боль. Ультрафиолет способен активизировать иммунитет. Также он способствует рассасыванию инфильтратов.

Профилактические методы

Предотвратить развитие хронического простатита под силу каждому мужчине. Для этого надо лишь придерживаться всех рекомендаций врача и не пытаться избавиться от болезни с помощью альтернативных методов.

Также облегчить состояние можно, если не забывать, что провоцирует развитие заболевания. Мужчины должны:

  • не допускать переохлаждения;
  • вести регулярную половую жизнь;
  • использовать барьерные методы контрацепции со случайными партнерами;
  • придерживаться диеты;
  • исключить алкоголь.

Питание должно быть сбалансированным. Из рациона исключаются острые блюда, мучные изделия, наваристые бульоны, пряности. В меню должны быть продукты, улучшающие пищеварение и способствующие размягчению каловых масс.

Возможные осложнения

Многие отказываются от антибиотикотерапии и назначенных процедур после того, как узнают, что у них хронический бактериальный простатит. Лечение (препараты для которого должны подбираться только врачом) они считают необязательным.

  • бесплодие;
  • проблемы с эрекцией;
  • воспаление яичек, семенных пузырьков, придатков семенника;
  • склероз простаты;
  • образование свища в предстательной железе;
  • аденома простаты;
  • формирование кист и камней в тканях простаты.

Предотвратить развитие таких осложнений можно, если регулярно ходить к врачу и наблюдать, не возник ли опять бактериальный простатит. Лечение хронической формы не всегда приводит к полному выздоровлению.

Осложнения бактериального простатита при несвоевременной медицинской помощи могут быть достаточно серьезными и угрожать жизни больного. Наиболее опасным осложнением считается сепсис, когда на фоне заражения крови человек нередко погибает.

Не исключено, что инфекция поднимется из простаты выше и спровоцирует развитие пиелонефрита и цистита.

Возможно, что бактериальный простатит перейдет в хронический, который с трудом поддается лечению и вызывает множество проблем со здоровьем, среди которых: бесплодие, аденома простаты, импотенция и пр.

Хронический бактериальный простатит лечение

Отсутствие терапии грозит также развитием абсцесса предстательной железы. Если формируется гнойный очаг, то это увеличивает температуру тела до гектических отметок. Редко, но встречается самопроизвольное вскрытие абсцесса с выходом гнойных масс в прямую кишку, либо уретру.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Так как осложнения бактериального простатита опасны для жизни, при имеющемся риске их присоединения, больной должен быть госпитализирован в обязательном порядке.

Загрузка ...
Adblock detector