Классификация рака простаты шкала Глиссона

Классификации изучения злокачественных образований в мужской железе

Раковое новообразование простаты представляет собой видоизмененные клетки органа, которые имеют свои степень и стадию развития. Именно эти сведения помогают врачам узнать на каком этапе развития находится опухоль, предположить ее развитие, возможное распространение на другие органы и составить прогноз выздоровления больного.

Ранее диагностирование при раке помогает значительно увеличить возможность полного выздоровления.История появления.Помимо стандартного классифицирования степеней онкологических новообразований, которая предоставлена Всемирной организацией здравоохранения (TNM), врачи-онкологи после обнаружения раковых клеток в предстательной железе параллельно пользуются шкалой глисона (другое название – классификация, сумма, оценка, индекс) при гистологическом исследовании.

Название произошло от создателя – американского врача Дональда Глисона. Он долгое время изучал взятые у больных раком простаты ткани и определил особую оценку степени агрессивности недуга. Уже более 40 лет шкала глисона дает возможность на более безошибочное определение стадии развития заболевания, а также точные назначения в лечении рака предстательной железы.

Такая классификация помогает определить, настолько клетки железы:

  • утратили возможность выполнять свою функцию;
  • изменили свою форму или размер.

Данные исследования передают урологу или онкологу, который ведет больного. Он интерпретирует их результаты и, исходя из полученных данных, назначает лечение.

Показатели шкалы Глисона при раке предстательной железы

    Содержимое:
  1. Оценка рака простаты по шкале Глисона
  2. Сумма баллов Глисона при раке простаты
    1. Глисон 6 баллов
    2. Глисон 7 баллов
    3. Глисон 8 баллов
    4. Глисон 9 баллов
    5. Глисон 10 баллов
  3. От чего зависит достоверность результатов

Долгое время существовала необходимость в исследовании, позволявшем с точностью определить прогноз онкологического заболевания и степень его злокачественности. Около 40 лет назад, американский ученый Глисон изобрел шкалу для дифференцирования раковых клеток. Основой открытия послужили многолетние исследования.

Сейчас шкала Глисона (Gleason) при раке предстательной железы и при других патологиях считается одним из лучших способов определения агрессивности опухоли, и признается во всем мире наряду с методами классификации TNM и Джюит-Уайтмор.

Также в заключениях пишут диагноз рак простаты по системе TNM . T – от латинского «тумор», величина опухоли; N – показатель вовлеченности лимфатических узлов в онкологический процесс; М – наличие или отсутствие метастазов.

Таким образом, к примеру диагноз рак простаты T1N0M0 говорит о первой стадии заболевания, когда опухоль не пальпируется, ничем себя не проявляет и была обнаружена только при биопсии простаты. Значение T3N1M1 свидетельствует о стадии, когда уже имеются пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.

Значение Т2NxMx к примеру, говорит лишь о подозрении на вовлеченность в процесс лимфатических узлов и подозрении на метастазирование.

Второй по применению классификацией рака простаты является система Джюит-Уайтмор, которая также направлена на определение размеров опухоли, поражение лимфоузлов и наличию метастатического процесса. Данная система применяет буквенные обозначения A, B, C и D. Деление на подстадии обозначается цифрами от 0 до 3.

Таблица стадий рака простаты по классификации TNM

Она используется для правильного определения степени развития рака простаты. Помимо этого, шкала играет главную роль в диагностировании и последующем лечении этого нежелательного новообразования.

Классификация стадий развития рака была разработана P. Denoix (Франция) в период с 1943 по 1952 года, дальше она претерпела ряд изменений, и в 2002 году было принято международное решение о прекращении внесения изменений, пока не произойдут радикальные перемены в диагностике и лечении злокачественных опухолей.

Последняя классификация системе TNM была поддержана всеми национальными комитетами TNM, ей пользуются во всем мире, так как это помогает при исследованиях и интерпретации полученных результатов, а также в выработке алгоритмов лечения. Система TNM используют в постановке диагноза и определение стадии рака простаты.

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Т1 — опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами.

• Т1а — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.

• Т1b — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.

Рак простаты

• Т1с — опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии простаты (производимой в связи с высоким уровнем ПСА).

Т2 — опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу.

• Т2а — опухоль поражает половину одной доли или меньше.

• Т2b — опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.

• T2c — опухоль поражает обе доли.

Т3 — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.

• Т3а — опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее).

• Т3b — опухоль распространяется на семенной пузырек.

Т4 — несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние ткани и органы, но не на семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

По отношению к предстательной железе регионарными лимфатическими узлами являются узлы малого таза, которые находятся ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не имеет зависимость от стороны локализации регионарных метастазов.

NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

МX — определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.

М0 — признаки отдаленных метастазов отсутствуют.

М1 — есть отдаленные метастазы.

• M1a — поражение нерегионарных лимфоузлов.

• M1b — присутствует поражение костей.

• M1c — присутствуют другие локализации отдаленных метастазов (лёгких, печени и т.д.).

По системе Джюит-Уайтмор классификация рака предстательной железы делится на стадии А, В, С и D. Стадии А и В считаются излечимыми, а стадии С и D также лечатся, но прогноз их более неблагоприятный.

Стадия А

Это самая ранняя стадия. Нет никаких симптом. Раковые клетки расположены в простате.

А1 — раковые клетки хорошо дифференцируются, отмечается их умеренная аномалия.

А2 — умеренно или плохо дифференцируемые раковые клетки в нескольких местах простаты.

Стадия В

Опухоль не выходит за пределы простаты. Прощупывается при пальпации и/или определяется повышенный уровень ПСА.

В0 — опухоль в пределах простаты, непальпируется; уровень ПСА повышен.

В1 — одиночный опухолевый узел в одной доле простаты.

Классификация рака предстательной железы по системе TNM

В2 — экстенсивный рост опухоли в одной или обеих долях простаты.

Стадия С

Опухоль выходит за пределы капсулы простаты и распространяется на соседние ткани и органы, в том числе и на семенные пузырьки.

С1 — опухоль прорастает за пределы капсулы простаты.

С2 — опухоль перекрывает просвет уретры или мочевого пузыря.

Стадия D

Опухоль дает метастазы в регионарные лимфоузлы или в отдаленные органы и ткани (легкие, печень, кости, желудок и т. д.).

D0 — метастазы, обнаруживаемые клинически, при этом повышается уровень ПСА.

https://www.youtube.com/watch?v=npdrW_E6vTI

D1 — поражаются регионарные лимфоузлы.

D2 — поражаются отдаленные лимфоузлы, органы и ткани.

D3 — метастазы после лечения.

Шкала Глисона при раке предстательной железы

Рак предстательной железы устанавливается после гистологического анализа биологического материала, который берут с органа. Если больному установлен такой диагноз, то в результатах исследования будут стоять цифры, определяющие сумму балов по шкале глисона.

Выглядеть примерно это будет так: 8(3 5) или 7 (4 3). Такой набор цифр означает степень развития злокачественного недуга, что помогает лечащему врачу определить дальнейшую терапию, которая даст положительные результаты.

Для гистологического исследования у пациента забирается 2 образца ткани предстательной железы. Под микроскопом лаборант изучает клетки двух образцов, каждому из которых ставится определенный бал по классификатору глисона.

При этом самый низкий бал – единица, обозначает нормальное состояние развития клеток, а высший – пятерка говорит о высоко агрессивном раке органа. Сумма этих двух балов и будет показателем клеточного состояния простаты. Минимальный показатель – два балла, а максимальный – 10.

Все возможные суммы условно разбиты на три основных показателя:

  1. От 2 до 6 баллов. Такой показатель говорит о вялотекущем развитии опухоли. Причем, чем показатель меньше, тем больше шансов у больного на полное выздоровление.
  2. Если шкала глисона показывает цифру в 7 баллов, то рак простаты имеет средний уровень агрессивности.
  3. Худшим считается показатель от 8 до 10 единиц, что говорит о высокой степени агрессивности опухолевых клеток. В таких случаях подразумевают возможные метастазы в другие органы, что требует срочного дообследования больного.

Классификация рака простаты по шкале Глисона (Gleason score)

Шкала Глисона рассчитывает степень злокачественности опухоли, которую обнаружили при биопсии предстательной железы. Чем больше баллов получается по шкале Глисона, тем более агрессивной является опухоль.

При оценки опухоли по шкале Глисона в расчет берется отличие раковых клеток, которые были получены в ходе биопсии простаты, от нормальных клеток предстательной железы. Если раковые клетки не отличаются от обычных клеток, то по шкале Глисона опухоль получает 1 балл.

Сумма Глисона заключается в суммировании баллов по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) по 2 самым большим или злокачественным опухолям, которые обнаружили в тканях предстательной железы.

• low-grade Gleason score (менее злокачественные опухоли) при сумме Глисона ≤ 6 баллам.

• intermediate Gleason score (средне-злокачественные опухоли) при сумме Глисона равной 7 баллов.

• high-grade Gleason score (сильно-злокачественные опухоли) при сумме Глисона от 8 до максимальных 10 баллов.

Для примера возьмем сумму Глисона, которая равна 5 баллам, это будет означать, что 2 самые большие или злокачественные опухоли имеют по 2 и 3 балла. То есть это менее злокачественные опухоли.

Насколько точен анализ?

Уже упоминалось, что шкала глисона – это вид гистологического исследования тканей предстательной железы. Для полной и правильной картины клеточного состава необходим грамотно взятый биологический образец.

Стоит понимать, что при биопсии берется микроскопическая часть тканей органа. При этом важно, чтобы взят был биоматериал, который имеет внешне видоизмененную структуру. От этого зависит правильность определения, на какой стадии развития рак простата шкала глисон.

Если материал взят неправильно, то результат, соответственно, тоже будет ошибочным, что приводит к неправильному диагностированию и лечению. А это, в свою очередь, дает возможность опухоли развиваться.

К сожалению, в медицинской практике сегодня встречается достаточно много случаев взятия некачественных образцов. Поэтому для больного важно выбрать доктора, который имеет достаточный уровень подготовки для забора такого биоматериала с простаты. Наиболее качественными считаются ткани, взятые во время проведения операции на органе.

Нередко для более точной диагностики врачи назначают дополнительные методы исследования, например, ДНК-цинометрия. Совместные показатели помогают доктору более точно определить, на какой стадии находится рак у больного.

Кроме стандартной классификации онкологических заболеваний, используется гистологическая шкала Глисона при раке предстательной железы. Она помогает в оценке, прогнозах заболевания и назначении оптимального лечения.

Американский врач Дональд Глисон впервые применил тканевый метод диагностики раковых клеток простаты, исследовав их с помощью микроскопа в 1974 году. Он определил 10 категорий агрессивности злокачественных клеток.

Новообразование в простате состоит из видоизменённых клеток, характеризующихся определённой степенью развития. Важно диагностировать их наличие на начальных стадиях. Более точных результатов исследований можно достичь с помощью шкалы Глисона. А именно: определить стадию заболевания, степень сохранения функций клеток, изменение их размера и формы.

Классификация по шкале Глисона при раке предстательной железы предназначена для его гистологической характеристики. Его идентифицируют после всестороннего анализа биологического материала. Малые значения по данной шкале указывают на высокодифференцированные формы.

При повышении значений уровень дифференцировки снижается. Высокие значения шкалы сообщают об опасном прогнозировании исхода заболевания. При низких оценках прогноз благоприятнее. При диагностике врачи устанавливают баллы по шкале Глисона и стадии болезни.

Простатит боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

Этот вид гистологического исследования тканей органа нужен для получения наиболее полной и правильной картины клеточного состава.

Качество исследования напрямую зависит от того, как был взят материал. При проведении биопсии берется микроскопическая часть тканей органа.

Очень важно, чтобы был взят биологический материал, который внешне отличается видоизмененной структурой. Именно от этого зависит правильность определения того, на какой стадии развития находится онкологическое заболевание.

Если материал был взят неправильно, то результат, соответственно, также будет недостоверным. Это приведет к неправильному диагностированию и терапии. К сожалению, это поможет злокачественному новообразованию и дальше развиваться.

На данный момент в современной медицинской практике и по сей день встречается очень много случаев взятия некачественных образцов.

Именно по данной причине для больного важно выбрать такого врача, который обладает достаточным уровнем подготовки для забора соответствующего материала биологического происхождения с предстательной железы.

Необычайно качественными являются такие ткани, которые берутся в ходе хирургического вмешательства на органе.

Детальная расшифровка индекса по шкале Глисона

Расшифровка индекса по шкале Глисона

Данные для анализа берутся с помощью биопсии предстательной железы

Опухоль любой степени обычно располагается в нескольких очагах. Рак простаты на стадии развития диагностируется в ходе проведения обязательных исследовательских мероприятий, среди которых анализ по шкале Глисона.

Для правильного проведения тестирования необходимо сложить между собой два показателя. Речь идет об уровнях градации каждой взятой у мужчины пробы.

При сумме 2–4

Оценку 2 получают здоровые клетки, которые не подвержены влиянию патологических процессов злокачественного характера.

Другую расшифровку имеет отметка в 3-4 балла. Ее получают взятые на исследование ткани, которые указывают на развитие злокачественного новообразования. На данном этапе патология имеет первую степень развития.

Злокачественное новообразование данного типа характеризуется замедленным ростом и развитием. Данный процесс у большинства пациентов занимает несколько лет.

Если мужчина получил такой результат по шкале Глисона, ему стоит начать регулярно обследоваться у онколога. Также желательной является консультация уролога. Для предупреждения прогрессирования ракового новообразования в предстательной железе пациенту назначается курс гормональных препаратов, подавляющих выработку андрогенов.

Сумма, равная 5 баллам, говорит о том, что у больного развивается в предстательной железе опухоль 2 степени. При исследовании специалист отмечает заметные отличия между здоровыми и пораженными клетками.

Несмотря на наличие различий, здоровые и злокачественные клетки продолжают оставаться однотипными.

Онкологическое новообразование при отметке в 5 баллов отличается низким уровнем агрессивности. Для него в этом периоде является свойственным инвазивный характер.

Новообразование при 5 баллах по шкале Глисона характеризуется медленным разрастанием. Развитие опухоли в определенные моменты может на время останавливаться. Данное явление наблюдается в периоды, когда иммунная система активизируется и начинает бороться с патологией.

Прогноз лечения рака 2 стадии в большинстве случаев оказывается благоприятным. Все потому, что в этот момент у человека отсутствуют метастазы, а сам рак хорошо поддается адекватной терапии.

Расшифровка суммы 7 баллов по шкале Глисона

Данная стадия заболевания требует хирургического вмешательства

Если в ходе диагностики было получено 7 баллов, значит, у больного развивается опухолевидное новообразование злокачественного характера средней степени. Данный показатель указывает на наличие атипичных клеток, которые имеют значительные отличия от элементов, не подверженных болезни.

При 7 баллах пациент может получить благоприятный прогноз, но только в случае, если лечение будет начато незамедлительно.

Отсутствие своевременной терапии на этом этапе развития онкологии предстательной железы у мужчины приводит к метастазированию. Раковые клетки выходят за пределы простаты и начинают активно распространяться по всему организму, поражая собой здоровые ткани внутренних органов.

Чтобы ограничить опухоль, требуется полностью ее удалить. Также понадобится проведение химиотерапии или облучения с целью подавления оставшихся злокачественных клеток.

Если в ходе тестирования была выставлена отметка в 8 баллов, то пациента ожидает неблагоприятный прогноз. Злокачественные новообразования в таком случае характеризуются стремительным ростом. Метастазы начинают проникать в лимфатические узлы, тем самым нарушая их функцию.

Хирургическое вмешательство при таком развитии рака простаты не дает больному добиться ремиссии.

Комбинация баллов, которая в сумме дает 9, указывает на агрессивную опухоль. При таком течении заболевания злокачественные клетки поражают мягкие ткани. В них же начинается их активное разрастание и развитие.

При 9 баллах велика вероятность летального исхода. Лечение, которое предлагается пациенту, при таких обстоятельствах направлено не на выздоровление, а продление жизни больного хотя бы на несколько лет.

Классификация по шкале Глисона рака простаты по системе ТНМ завершается отметкой в 10 баллов. Ее ставят при самом худшем прогнозе для больного. Вероятность улучшения состояния пациента при таком течении заболевания составляет не более 10%.

На последнем этапе развития раковой опухоли в простате врачи не назначают хирургическое вмешательство, так как оно не имеет никакого смысла. Для мужчин с таким диагнозом подбираются лечебные мероприятия, которые позволяют хотя бы немного уменьшить выраженность болезненной симптоматики, чтобы улучшить качество их жизни.

Обычно при раке простаты бывает несколько онкологических очагов. Для изучения берётся материал с двух самых больших из них (клетки первичного и вторичного уровней). После осуществления биопсии оцениваются ткани этих характерных участков, изученных под микроскопом, по пятибалльной градации дифференцировки. От 1 балла (наивысшей степени) до 5 баллов (самой низкой степени).

Помимо принятой ВОЗ стандартной классификации степеней онкологических заболеваний (Мх Тх Nх) для оценки агрессивности состояния раковых клеток злокачественных опухолей предстательной железы во всём мире параллельно используется и тканевая (гистологическая) классификация / индекс Глисона (по англ.- Gleason Score, по нем.- Glieson-Summe).

Диагностический метод гистологической оценки тканей раковых клеток назван по имени американского доктора Дональда Глисона, впервые его применившего. После многочисленных исследований и изучений свойств тканевых проб злокачественных опухолей простаты под микроскопом, в 1974 году он впервые сформулировал принципы и определил шкалу степеней агрессивности рака. Для этого он создал систему распределения признаков по 10 категориям.

Благодаря Глисону и его шкале можно точнее определить состояние пациента, спрогнозировав развитие опухоли и назначив грамотное лечение

Гистологические характеристики градации тканей от 1 до 5 баллов:

  • Небольшие однородные железы, ядра изменены минимально.
  • Большое количество просветов в структуре клеток. Скопления различных желез, расположенных близко, с инфильтрацией стромы и тканей.
  • Проникновение клеточных элементов к краю железы.
  • Большое количество клеток изменённой формы с небольшим присутствием железистой ткани. Опухоль из апатичных клеток с метастазами.
  • Дефицит железистой ткани с единичными прослойками клеток. Опухоль из слоёв атипичных недифференцированных клеток.

После сложения цифр двух изученных участков формируется «сумма Глисона». Минимальный показатель рака простаты по шкале Глисона равен 2 (сумма двух единиц). Максимальный соответственно – 10 (сумма двух пятёрок).

То есть индекс Глисона изменяется в баллах от 2 до 10. Он указывает на степень поражения клеток предстательной железы при худшей комбинации 5 5. Каждой комбинации цифр даётся подробная расшифровка. Опухоли низкодифференцированные отличаются большей агрессией, скоростью распространения очагов опухоли. Но они подвергаются воздействию лучевой и химиотерапии лучше высокодифференцированных.

Если сумма Глисона содержит 1 и 2, можно говорить о типично неагрессивное поведение и легкая степень отклонения от здоровых клеток. На практике оказывается, что степень различия настолько маленькая, что врачи часто не могут определить отклонения.

Индекс 6 баллов

Индекс в 6 баллов (3 3) свидетельствует, что в большинстве присутствуют клетки одного трипа. Такая простата имеет неоднородное строение. Такие раковые клетки имеют следующие особенности:

  • растут медленно,
  • достигают определенного размера и прекращают расти,
  • не выходят за капсулу,
  • не приводят к метастазам.

Такая онкология протекает бессимптомно, а уровень ПСА поднимается в замедленном темпе. Прогноз считается благоприятным.

Индекс 7 баллов

Если шкала Глисона при раке простаты показывает 7 баллов, можно говорить об опухоли средней степени. При показателе 4 клетки считаются более атипичными, отклоненными по структуре и форме от здоровых. При сумме 3 4 опухоль менее злокачественные.

При таком индексе начинается немедленное лечение. Если образование ограничено, то рекомендовано полное удаление предстательной железы. На этой же стадии проводится другая комплексная терапия с использованием химиотерапии и лучевой.

Индекс 8 баллов

Прогноз при таких показателях менее благоприятный. Такие опухоли отличаются быстрым ростом, инфильтрацией капсулы, поражением соседних органов и лимфатической системе. Рост ПСА стремительный.

Такие новообразования обычно обнаруживаются уже на стадии метастазирования, но при ранней постановке диагноза шанс на полное выздоровление остается. При сумме в 8 баллов операция в качестве первого лечения считается нецелесообразной.

Индекс 9 баллов

При сумме 4 5 опухоль считается менее агрессивной в сравнении с 5 4. Обычно при таких показателях речь идет о высокоагрессивных карциномах. Такие образования:

  • очень быстро растут,
  • перекидываются на соседние органы,
  • дают ранние метастазы.

В этом случае высокий риск смертельного исхода. Продлить жизнь возможно, но это зависит от грамотно подобранной схемы лечения. Если опухоль не вышла за капсулу простаты, то железа удаляется, назначается лечение гормонами и облучением.

Индекс 10

Рак простаты при индексе Глисона в 10 баллов даже при лечении сохраняется шанс развития рецидивов очень высокий. Операция при последней стадии проводится только в рамках оказания паллиативной помощи, но на практике проводится редко, поскольку снижает качество жизни. При своевременно начатом лечении можно затормозить рост опухоли.

Классификация прогностических факторов риска по DAmico

Степень злокачественной формы рака предстательной железы измеряется по международной шкале Глисона. Она получила такое название в честь фамилии гистолога Дональда Глисона.

Основным критерием классификации считается изменение структуры простаты. Объем появившихся трансформаций по отношению к строению органа должен быть в норме.

Чем выше суммарный показатель, тем более агрессивна онкология. Отчетливо прослеживающееся, приближенное к допустимым значениям строение простаты свидетельствует о самой низкой степени злокачественности недуга. В этой статье вы узнаете, что такое шкала Глисона при раке простаты.

— классификация рака по системе ТNM, а именно показатель Т — распространенность первичной опухоли;

— степень рака простаты по шкале Глисона,

— уровень простат-специфического антигена в крови (ПСА).

Уровень ПСА ≤ 10 нг/мл,
шкала Глисона ≤ 6 баллов,
клиническая стадия T1-2a.

Уровень ПСА 10-20 нг/мл,
Шкала Глисона – 7 баллов,
Клиническая стадия T2b.

Уровень ПСА {amp}gt; 20 нг/мл,
Шкала Глисона ≥ 8 баллов,
Клиническая стадия T2c-3a.

Таблицы Алана Партина или номограммы

— Степень рака простаты от Т1с до Т2с.

— По уровню ПСА в крови выделяют следующие категории от 0 до 10 нг/мл, и более 10,0 нг/мл.

https://www.youtube.com/watch?v=Hq8CsKsQkZo

— Баллы шкалы Глисона делятся на 3 категории от 2 до 4, от 5 до 6, или от 8 до 10.

Вот так выглядят модифицированные номограммы Партина, по которым можно определить вероятность дальнейшего прогрессирования рака простаты.

Таблицы Партина

Давайте рассмотрим подробно, как пользоваться таблицами Партина. Например у пациента уровень ПСА 3,1 нг/мл, сумма по шкале Глисона 3 4=7, клиническая стадия Т2a (опухоль пальпируется и поражает меньше половины одной доли).

Во второй таблице в значение ПСА ищем диапазон от 2,6-4,0 нг/мл, баллы по шкале Глисона 3 4=7. Смотрим пересечение и на 4-х строках смотрим процент прогрессирования: вероятность развития опухоли, ограниченной пределами предстательной железы составляет 50% (от 43 до 57%), рост за пределы простаты 41% (от 35 до 48%), поражение семенных пузырьков 7% (от 3 до 12%), распространение на лимфоузлы 2% (от 0 до 4%).

Для облегчения получения данных по таблицам Партина существуют компьютерные программы, где надо только ввести исходные данные.

Кроме таблиц Партина существуют номограммы Каттана, которые позволяют прогнозировать результаты лечения рака предстательной железы и делать прогноз по продолжительности жизни.

Индекс Глисона как гистологическая оценка рака простаты

Шкала Глисона при раке простаты была составлена благодаря многолетнему исследованию образцов ткани взятых у онкологических больных. Суть классификации достаточно простая. Было обнаружено, что во время перерождения здоровых тканей в злокачественные, постепенно терялись первичные признаки клеток.

Ученый Глисон составил таблицу, в которой описал стадии градации от 1 до 5:

  • G1 — клетка легко дифференцируется. Состоит из небольших желез, однородной структуры. Изменения ядер незначительные.
  • G2 — расстояние между скоплениями желез становится меньше. Сосредоточия продолжает разделять строма.
  • G3 — опухоль из неравномерных желез. Строма пропадает, изменяются окружающие ткани.
  • G4 — образование состоит из плохо дифференцированных и явно атипичных клеток. Для градации характерно просачивание в окружающие ткани.
  • G5 — полностью недифференцированные клетки, представляющие послойное накопление тканей.

В шкале Глисона отражается постепенное перерождение клеток. Чем выше градация, тем агрессивнее себя ведет злокачественное образование и тем негативнее прогноз терапии.

По шкале Глисона рак простаты определяется по данным двух самых больших опухолей. Сумма исследований тканей, полученных при биопсии, является индексом. Его минимальное значение – 2 балла, максимальное – 10.

По результатам такой классификации врач может определить степень, на которую клетки:

  • изменили свою форму или размер,
  • утратили возможность выполнять свои функции.

Все возможные суммы разбиваются на три большие группы:

  1. От 2 до 6 баллов. Рак считается вялотекущим. У больного есть все шансы после лечения на полное выздоровление.
  2. 7 баллов. Рак простаты относится к среднему уровню агрессивности.
  3. От 8 до 10 единиц. Большой риск раннего метастазирования, быстрый рост злокачественной опухоли.

После хирургического вмешательства эти данные могут измениться как в большую, так и в меньшую сторону.

Сумма критериев оценки Глисона — это важный фактор оценки индивидуальных признаков рака, показывающий степень поражения секреторных клеток, составляющих основу предстательной железы.

Шкала цифровых гистологических определений тканей при раке простаты (по Глисону):от хорошо дифференцированных клеток (1) до плохо дифференцированных клеток (5)

  1. Малая однородность структурной железистой ткани;
  2. Многочисленные просветы в структуре железистой паренхимы;
  3. Клеточная инфильтрация, проникновение изменённых клеток к краю железы;
  4. Масса клеток неправильной формы, с небольшим количеством железистой ткани;
  5. Полное отсутствие железистой ткани, определяется лишь прослойка единичных клеток.

Цифровой индекс Глисона состоит из двух суммарных составляющих, первая из которых определяет преимущественную дифференциацию клеток в первой тканевой биопробе пунктата клеток простаты, а вторая определяет следующую из наиболее часто встречаемых во второй тканевой пробе клеточных дифференциаций, содержащей как минимум 5% раковых клеток.

Диагноз рака будет явно неблагоприятнее при 4 3=7, чем диагноз при 3 4=7, так как в первом случае определяется более высокое участие наиболее агрессивных клеток. Соответственно комбинация 5 5=10 — представляет собой самую худшую из вероятных комбинаций оценки.

Очень важно для точной гистологической оценки по Глисону получение качественного биопунктата тканей простаты. При биопсии всегда извлекается только маленькая часть опухоли и, тем не менее, установление диагноза 1 или 1 2 в принципе невозможно.

Индекс Глисона (Gleason), наряду с классификацией рака (TNM) и тестом PSA, является самым важным фактором прогноза при карциноме простаты. Сравнительные оценки диагностики очень показательны.

Так, величина индексной оценки от 2 до 4 характерна для хорошо дифференцированных опухолей (соответственно I стадии TNM), от 5 до 6 — средней степени дифференцировки опухоли (II стадия TNM), индекс 7 выглядит как от средне-дифференцированного до плохо дифференцированного рака (соответственно II — III стадии TNM), а индекс от 8 до 10 характерен для очень плохо дифференцированных опухолей простаты (III — IV стадии по классификации TNM).

Опухоли с индексной оценкой от 2 до 4 обнаруживаются в большинстве случаев, как правило, случайно. В то время как наибольшие опухоли — 6 или 7 обнаруживаются при исследованиях биопсий, в рамках подготовки к операции удаления (вылущивания) простаты.

Возможность получения дополнительной информации о раковых клетках, в частности, при имеющейся их хорошей дифференциации, предлагает и генетическая диагностика по методу ДНК-цитометрии.

Выводы

Использование классификации для обозначения стадий рака простаты помогает онкологам определиться с тактикой лечения (сочетание методик или монотерапия: гормональная терапия рака предстательной железы, химиотерапия, лучевая терапия, хирургическая операция), сделать прогноз по прогрессированию заболевания и продолжительности жизни пациента.

Кроме этого единая классификация помогает обработать выводы из разных исследований, что в свою очередь ведет к накоплению опыта и усовершенствованию существующих методов лечения и диагностики рака предстательной железы.

Характеристика карциномы простаты по сумме Глисона

Классификация рака предстательной железы по Глисону имеет еще одну особенность. Для уменьшения ошибок при определении характера опухоли, расчеты проводятся на основании данных полученных с двух образцов. Результаты складываются. Параметр определяется по сумме баллов.

В норме, ткани классифицируют единицей – G1. На агрессивное злокачественное образование в последней стадии указывает коэффициент G5. Сумма двух баллов по шкале Глисона помогает определить стадию рака простаты. В диагнозе обычно указывают соотношение гистологических исследований 3 4 или 3 3.

Глисон 6 баллов

Минимальный индекс Глисона, определяющий рак предстательной железы. При этом, как правило, соотношение указывается как 3 3. Наблюдаются следующие характерные отличия:

  • Онкологические клетки растут медленно.
  • При достижении определенного объема перестают расти.
  • Не наблюдается инфильтрация или просачивание за капсулу простаты.
  • Метастазирование отсутствует.

Прогноз при индексе 6 баллов благоприятный. Симптоматика практически отсутствует. Показатель Глисона 6 при раке предстательной железы, один из самых благоприятных.

Глисон 7 баллов

Показатель Глисона 7 баллов означает, что диагностирована опухоль среднего размера. В результатах указывают соотношение 3 4 или 4 3. Второй показатель более опасен и указывает на то, что клетки имеют атипичную структуру и могут проявлять себя агрессивно по отношению к окружающим тканям.

При соотношении 3 4 большая вероятность, что онкология будет себя вести как в случае 6 бальной классификации. После определения индекса 7 начинают комплексную терапию с использованием «химии» и облучения.

Глисон 8 баллов

На этом этапе прогноз становится крайне неблагоприятным. Опухоль быстро растет, происходит просачивание сквозь капсулу простаты в соседние ткани и органы. Наблюдается распространение онкологии через лимфу.

3 стадия рака предстательной железы классифицируется в зависимости от шкалы Глисона 8 баллами. Выздоровление пациента напрямую связано с ранней постановкой диагноза и своевременно назначенной терапией. Прогноз ухудшается после начала метастазирования.

Глисон 9 баллов

Прогноз зависит от того, как рассчитывается показатель Глисона. При соотношении 4 5 опухоль медленнее распространяется и считается менее агрессивной, чем при 5 4. Индекс 9 баллов указывает, что онкологические клетки отличаются следующими характеристиками:

  • Быстрым ростом.
  • Инфильтрацией в соседние органы и ткани.
  • Ранними метастазами.

Терапия на этом этапе сводится к продлению жизни пациента. Высока вероятность летального исхода. Средняя продолжительность жизни при диагностировании агрессивности клеток 9 балами, 3-5 лет.

Глисон 10 баллов

Даже при успешной терапии (шанс не более 5-10%), сохраняется высокая вероятность рецидивов. Оперативное вмешательство на этой стадии оказывается, только ради снижения симптоматики заболевания. На практике, хирургическая операция проводится редко и не оправдывает себя по причине существенного снижения качества жизни пациента.

Во время исследования ткани обнаруживаются аномально крупные клетки, оказывающие негативное влияние на соединительные ткани. Прогноз крайне неблагоприятный.

Достоверность определения злокачественности рака простаты по шкале Глисона зависит от правильно сделанной биопсии. Существует риск ошибки, когда один из заборов тканей приходится на здоровые клетки, а второй на злокачественные.

Чтобы минимизировать риски ошибочного результата, биопсию проводят исключительно в крупном урологическом центре. Пункция выполняется грамотным специалистом. Сам по себе метод классификации считается достоверным и информативным. Отличается высокой точностью.

Поскольку при раке предстательной железы образуется, как правило, несколько онкологических очагов, то для изучения гистологического материала изучаются пробы двух самых больших опухолей. Изменения клеток в каждом (степень их дифференциации) оценивается по шкале от 1 до 5 баллов.

Сумма исследований двух образцов биоптата (ткани простаты, полученной при биопсии) и является индексом рака простаты по шкале Глисона. Таким образом, минимальная сумма составляет 2 балла — максимальная 10.

Для практического значения интересны следующие показатели шкалы Глисона при определении рака простаты :

  • Индекс по шкале Глиссона от 2 до 6 говорит о медленнорастущем типе рака предстательной железы (опухоль малоагрессивна);
  • Шкала Глиссона 7 единиц говорит о средних показателях агрессивности опухоли;
  • Показатели Глиссона от 8 до 10 свидетельствуют об агрессивном типе рака простаты, большой вероятности раннего метастазирования и быстром росте и распространении рака.

Показанием к биопсии может стать клиническая картина или изменение уровня ПСА. Проводится диагностика под ТРУЗИ-контролем. В большинстве случаев для оценки клеток по шкале используется трансректальный метод, но в некоторых случаях назначается трансперинеальная.

Если по классификации Глисона устанавливаются минимальные значения, то проводится повторная биопсия, но срок ее проведения не установлен. Он определяется с учетом роста ПСА, наличием отягощённого анамнеза.

По Глисону рак простаты оценивается не только в сумме. Например, диагноз будет неблагоприятнее при 4 3=7, чем диагноз 3 4=7. Это связано с тем, что в первом случае определяется наиболее высокое участие агрессивных клеток.

Самой неблагоприятной комбинацией является 5 5=10. Максимально низким индексом после проведения прицельной биопсии признан 3 2, но чаще врачи устанавливается 3 3. Получается, что первое значение указывает наиболее распространенный тип клеток.

Шкала Глисона при раке простаты: классификация и диагностика стадии заболевания

Дональд Глисон создал шкалу, которая позволяет сделать выводы об агрессивности рака простаты. Создавалась она по результатам проведенной биопсии. Шкала считается одной из самых надежных, поэтому применяется практически всегда, когда речь заходит об онкологии предстательной железы.

  • 1 балл – малоагрессивный балл,
  • 5 баллов – наименьшая степень дифференцированности, высокоагрессивная опухоль.
Загрузка ...
Adblock detector