Лабораторная диагностика вирусных гепатитов

38. Патогенез

В патогенезе хронического вирусного гепатита В имеет

значение биологический цикл развития HBV (его

персистирование, репликация и интеграция в ДНК

гепатоцита) и иммунный ответ макроорганизма.

Вирус гепатита В не оказывает цитопатогенного

действия на гепатоциты, их повреждение связано с

иммунопатологическими реакциями, возникающими

на вирусные антигены и аутоантигены.


При заражении HBV в гепатоцитах происходит

репликация ДНК HBV, синтез HBsAg, HBeAg, HBcorAg.

Репликация вируса возможна и вне печени. HBsAg и

HBcorAg выявлены в макрофагах, клетках половых,

слюнных желез, щитовидной железы, поджелудочной

железы, костном мозге.

Прогрессирование хронического гепатита связано с

репликацией вируса, поддерживающей


иммуновоспалительный процесс.

Основными мишенями иммунной агрессии

являются HBcorAg, HBeAg, a также

печеночные аутоантигены.

Ведущее значение имеет Т-клеточный и

антителозависимый клеточный цитолиз. В фазу

репликации происходит усиление иммунного


ответа на циркулирующие и тканевые антигены

HBV, что приводит к массивному повреждению

паренхимы печени.

При переходе вируса в фазу интеграции

активность воспалительного процесса в

паренхиме печени уменьшается, а в ряде

случаев формируется «вирусоносительство»,


когда в ткани печени не обнаруживается

клеточная воспалительная инфильтрация и

некрозы.

Механизмы повреждения ткани печени,

вызываемого HDV (вирус гепатита D) и

лежащего в основе гепатита D, не ясны.


Полагают, что поражение печени в значительной

степени связано с иммунным ответом на HDV

(вирус гепатита D)-инфекцию. Скорее всего, оно

обусловлено взаимодействием таких факторов,

как генотип HDV (вирус гепатита D), иммунная


система больного и особенности HBV (вирус

гепатита В) (генотип и репликационная

активность).

Клинические особенности

вирусного гепатита D

•Коинфекция


— тяжелое течение

— низкий риск хронизации

•Суперинфекция

— как правило хронизируется

— высокий риск тяжелого

хронического гепатита

Вирус попадает в организм так же, как и вирус

гепатита В, хотя может также проникать через

неповрежденную кожу. Имея тропность к

Читайте также:  Послеродовой эндометрит: причины, диагностика и лечение


гепатоцитам, вирус оказывает на них прямое

цитопатическое действие. Вследствие

генетической гетерогенности вируса гепатита С

он имеет множество антигенных вариантов, что

затрудняет реализацию адекватного иммунного

ответа. Вирусные частицы попадают в клетки


макрофагальной системы организма и вызывают

определенную реакцию с их стороны,

направленную на элиминацию вируса.

В связи с тем, что антигенный состав вирусной

частицы схож с антигенным составом

гепатоцитов, а на поверхности гепатоцитов


также имеются фрагменты вирусных частиц,

синтезированных на вирусной РНК для

последующей сборки в вирус, то имеет место

быть аутоиммунный механизм поражения

гепатоцитов. Кроме того, не исключается и


прямое мутагенное действие вируса гепатита С

на макрофаги, изменяющее их свойства так, что

они становятся способными реагировать с

антигенами гистосовместимости системы HLA и

давать тем самым аутоиммунную реакцию.

37. Эпидемиология

Основной путь передачи – парентеральный

(инъекционный, гемотрансфузионный), а так же


через поврежденные слизистые оболочки и

кожные покровы. Для гепатита В характерна

высокая контагиозность — заражение возможно

при попадании на повреждённую кожу или

слизистые оболочки ничтожно малого

количества инфицированного материала (0,0001

мл крови).

Путь передачи аналогичен при HBVинфекции. HDV-инфекция наиболее

распространена в Южной Европе,

Северной Африке, на Ближнем

Востоке, в Центральной и Южной

Америке. В мире насчитывается

около 15 млн. больных гепатитом D.

Распространенность HCV – инфекции также

значительно варьирует в различных регионах,


составляя в среднем 0,5 – 2% (до 6,5 % в странах

тропической Африки).

HCV – инфекция обуславливает приблизительно

40 % случаев хронической патологии печени.

Общее количество HCV-инфицированных в

https://www.youtube.com/watch?v=ZGsJLl0TIOo

Загрузка ...
Adblock detector