Лечение фибрилляции предсердий — методы Лечение фибрилляции предсердий сердца у мужчин, женщин и детей.

Сильное сердцебиение у ребенка

У детей не так уж редко обнаруживаются всевозможные функциональные сбои со стороны сердечно-сосудистой системы, и сильное сердцебиение не является исключением. Наибольшее количество подобных сбоев диагностируются в подростковом возрасте, на фоне активного роста детского организма. Кроме этого, некоторые признаки встречаются и в пяти или шестилетнем возрасте.

https://www.youtube.com/watch?v=unE_8weTeAs

достаточно только небольших изменений в образе жизни. Улучшить работу сердца и организма в целом поможет водолечение, ЛФК, а в более сложных случаях возможно составление схемы лечения с использованием препаратов брома, валерианы, атропина.

[10], [11]

Во время беременности появление частого и сильного сердцебиения – не редкость. При этом приступы могут внезапно появляться, и так же резко исчезать самостоятельно. И не во всех подобных случаях женщине следует волноваться.

  • интенсивные гормональные перестройки;
  • резкий набор веса, который сопровождается повышением нагрузки на сердце;
  • выраженный токсикоз;
  • падение уровня гемоглобина, развитие анемии;
  • постоянные переживания, страхи;
  • пониженное кровяное давление.

Если во время приступов общее самочувствие женщины не страдает, то, скорее всего, речь идет о физиологической тахикардии, не требующей специального лечения. Все, что можно посоветовать будущей маме – это отдых, расслабляющие процедуры, полноценное питание и сон, контроль массы тела.

Если же сильное сердцебиение сопровождается головокружением, нарушением сознания, тошнотой, болями в груди, парестезиями, ощущением недостатка кислорода, то следует немедленно обратиться к врачу за помощью. Вероятнее всего, придется провести ряд диагностических процедур.

Первое, что необходимо сделать – это минимизировать, либо вообще избавиться от провоцирующих раздражающих факторов. Главное – постараться не допускать развития стрессовых ситуаций, которые разрушают нервную деятельность, увеличивают частоту биения сердца и даже расстраивают гемодинамику.

Очень нежелательно людям, страдающим приступами сильного сердцебиения, употреблять спиртные и кофеинсодержащие напитки. Оптимально заменить их свежими соками, травяным чаем, чистой негазированной водой.

Не следует перегружать желудок: переедание с обильным количеством жирной и соленой пищи негативно влияет и на работу сердечно-сосудистого аппарата. Нужно уменьшить количество употребляемой соли, а пищу принимать малыми порциями, но чаще обычного примерно каждые 2,5-3 часа.

Домашнее лечение будет более эффективным, если правильно распределить время для работы и для отдыха. Ночной сон должен непрерывно длиться около семи часов, а днем оптимально подремать хотя бы 40-50 минут. Такой отдых «перезагрузит» организм, улучшит стрессоустойчивость и показатели гемодинамики.

Если человек активно занимался спортом (например, на профессиональном уровне), то следует немного «сбавить обороты», а физические нагрузки сделать более умеренными.

Если указанные рекомендации не привели к облегчению самочувствия, то следует без промедлений посоветоваться с доктором.

Медикаменты при сильном сердцебиении назначаются только после четко установленной причины проблемы. Для того чтобы узнать эту причину, нужно предварительно провести тщательную диагностику.

Примерные врачебные назначения представлены в следующей таблице.

Бета-адреноблокаторы

Метопролол

Антиангинальное, противоаритмическое и антигипертензивное средство, которое принимают в среднем по 100-150 мг в сутки на несколько приемов. При необходимости доктор может повысить дозировку. Курс лечения обычно длительный.

Возможные побочные проявления: чувство усталости, жажда, депрессивные состояния, нарушения сна.

Атенолол

Препарат, снижающий сократимость миокарда и его возбудимость, уменьшающий частоту сокращений. Таблетки принимают до еды, дозировку подбирают индивидуально (в среднем – от 25 до 200 мг в сутки). Побочные симптомы беспокоят редко, и проходят самостоятельно через несколько дней после начала лечения: это может быть слабость, беспокойство, туман перед глазами, невнимательность.

Пропранолол

Адреноблокатор, снижающий потребность сердечной мышцы в кислороде и уменьшающий её сократительное свойство. Принимают препарат внутрь, начиная с 0,02 г трижды в сутки, под присмотром доктора. В дальнейшем дозировку повышают и регулируют индивидуально. Завершают лечение постепенно, избегая резкой отмены. Препарат не принимают одновременно с транквилизаторами и нейролептиками.

Блокаторы кальциевых каналов

Дилтиазем

Антагонист кальций-ионов, который с успехом применяют при гипертонии и ишемии миокарда. Таблетки принимают внутрь, по 0,03-0,3 г в сутки. Большинство больных хорошо переносят лечение препаратом, лишь в отдельных случаях наблюдается индивидуальная непереносимость.

Верапамил

Препарат, производное фенилалкиламина, успешно устраняет пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. Дозировка подбирается индивидуально для каждого больного. Таблетки запивают водой сразу после еды: запрещено для запивания использовать сок грейпфрута и настой зверобоя.

Блокатор натриевых каналов

Новокаинамид

Медикамент, снижающий возбудимость миокарда, угнетающий эктопические зоны возбуждения. Может быть рекомендован для перорального приема, а также для проведения внутривенных или внутримышечных инъекций, в зависимости от решения доктора. Побочные проявления во время лечения: гипотензия, резкая слабость, боль в голове, нарушение сна.

Дизопирамид

Средство, обладающее действием, схожим с Хинидином. Препарат принимают по 0,1 г трижды в сутки, причем за первый прием лучше принять завышенную дозировку (например, 0,3 г), после чего приступать к обычному количеству медикамента. Допускается и внутривенное введение препарата – в тяжелых ситуациях.

Побочная симптоматика ограничивается аллергией, жаждой, пищеварительными расстройствами.

Мексилетин

Медикамент, структурно схожий с Лидокаином. Для устранения острого приступа сильного сердцебиения препарат вводят в вену, по индивидуальной дозировке. В других ситуациях назначается пероральный прием. Лечение может сопровождаться изменениями вкуса, диспептическими расстройствами, нарушением аккомодации, дрожью пальцев, онемениями и нарушением сна.

Препараты-стабилизаторы рефрактерного периода

Амиодарон

Средство для облегчения работы сердца, урежения сокращений миокарда, снижения кровяного давления. Таблетки принимают, начиная с 0,2 г трижды в сутки с едой. Через 1-2 недели то же количество препарата принимают уже до 2-х раз в сутки. Через каждые пять дней приема необходимо сделать перерыв – 2 суток, чтобы не допустить накапливания активного компонента в организме.

Бретилия тозилат

Препарат, особенно эффективный при желудочковой аритмии. Его вводят внутримышечно или в вену, в дозе, определяемой доктором. На фоне внутривенного введения может возникать резкое снижение кровяного давления, поэтому после инъекции пациенту следует принять горизонтальное положение на некоторое время. Также возможно появление ощущения жара, заложенности в носу.

Ибутилид

Медикамент, замедляющий частоту сердечных сокращений и AV-проводимость. Его применяют в сложных случаях, в виде внутривенного вливания – во время приступа сильного сердцебиения, связанного с трепетанием или мерцанием предсердий. Дозировку рассчитывают, как 1 мг на 60 кг веса. Лечение препаратом осуществляется в стационаре, под присмотром медицинского специалиста.

Транквилизаторы

Седуксен

Средство, успокаивающее ЦНС, расслабляющее мускулатуру. Чаще всего Седуксен принимают внутрь, хотя возможно внутривенное и внутримышечное введение. Дозировка для перорального приема составляет 2,5-10 мг дважды в сутки.

Элениум

Медикамент на базе хлордиазепоксида. Может применяться, если сильное сердцебиение связано с неврозами, стрессами, невротическими реакциями. Стандартно принимают по 5-10 мг в сутки, но по показаниям доза может быть увеличена. Отмену лечения проводят не резко, постепенно сводя дозировку к минимальной. Среди наиболее частых побочных симптомов – ощущение усталости, запоры, снижение сексуального желания.

Феназепам

Активный транквилизатор, миорелаксант. Принимается в таблетках, по 0,25-0,5 мг до трех раз в сутки. Во время лечения возможно появление сонливости, атаксии, а также головокружения.

Седативные средства

Корвалол

Комбинированное средство с успокоительным и спазмолитическим эффектом. При сильном сердцебиении принимают по 30 капель до трех раз в сутки. На протяжении всего периода лечения может беспокоить ощущение сонливости.

Валидол

Коронародилатирующее и успокаивающее средство, способное устранить непродолжительный приступ тахикардии. Таблетку удерживают в ротовой полости до рассасывания. Можно принимать по таблетке до трех раз в сутки. Частое и/или длительное лечение препаратом может вызвать небольшое головокружение, тошноту.

Ново-пассит

Комбинированное растительное средство с успокаивающим и антитревожным эффектом. Лечебный раствор принимают по чайной ложке трижды в сутки, с водой или напитками. Если лечение сопровождается пищеварительными нарушениями, то средство начинают принимать с пищей.

Алталекс

Универсальное средство, которое применяется, как при пищеварительных заболеваниях, так и при невралгиях, неврозах, сильном сердцебиении. Препарат принимают по 1 ч. л. с водой или чаем при первых признаках сильного сердцебиения. Данных о побочных проявлениях нет.

Калия бромид

Успокаивающее средство, которое принимают по 0,1-1 г ежедневно (можно в сочетании с йодидом калия). Побочные проявления: ощущение усталости и сонливости.

Симптомы – клиническая картина заболевания

Заболевание может протекать совершенно бессимптомно, особенно в хронической форме.

Если симптомы присутствуют, то зависят от скорости сокращения желудочка: до 120 ударов в минуту – бессимптомно, более высокие значения вызывают различные симптомы, но они не обязательно присутствуют все одновременно:

  • Сердцебиение. Воспринимается как ускоренное биение собственного сердца. Обычно биение своего сердца не воспринимается.
  • Астения. Чувство общей слабости и усталости, что проявляется даже в состоянии покоя, и усугубляется при физической нагрузке, обусловлено снижением способности сердца.
  • Одышка. Чувство нехватки воздуха, а затем одышка и затрудненное дыхание, появляющееся при минимальных нагрузках.
  • Учащенный и неравномерный пульс.
  • Холодный пот.
  • Стенокардия. Боль в левой половине грудной клетки в регионе ниже грудины, вызванная недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.
  • Головокружение. С кратковременное потерей равновесия и нарушениями зрения.
  • Синкопа. Внезапная потеря сознания и обморок.
  • Сердечная недостаточность, особенно у пожилых людей.

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Причины фибрилляции предсердий

Причины фибрилляции…

Причины фибрилляции предсердий разнообразны, однако, их можно разделить на 4 большие категории, а именно:

  • Идиопатические причины, сюда входят все ситуации, когда не удается определить причину, которая вызывает проблему.
  • Ятрогенные, вызванные некоторыми лекарственными препаратами, стимуляторами, такими как кофеин , потреблением наркотических веществ, алкогольных напитков.
  • Не сердечные заболевания, такие как заболевания щитовидной железы (в частности, гипертериоз), сахарный диабет, ожирение, заболевания дыхательных путей, такие как бронхит, хроническое обструктивное заболевание легких, желудочно-пищеводный рефлюкс и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Болезни сердца, в том числе заболевания клапанов сердца, пороки сердца, гипертония, коронаропатия (нарушение коронарных сосудов сердца), инфаркта миокарда, гипертрофия предсердий.

Терапия фибрилляции предсердий

Прежде всего, нужен правильный диагноз, а затем определение точной причины, вызывающей проблему. После обнаружения этой причины необходимо применить соответствующее лечение.

В любом случае, первый шаг в лечении фибрилляции предсердий заключается в замедлении скорости сжатия и восстановления нормального ритма сердца. Наиболее часто используется Дигоксин, который замедляет электрические импульсы.

В 60% случаев восстановления нормального синусоидального ритма сердцебиения происходит спонтанно и в относительно короткий период времени, порядка 24-48 часов, но может восстановиться даже через несколько минут.

Если проблему не удается устранить, то дают лекарства, которые могут восстановить нормальные электрические импульсы. Как правило, препаратами, которые используются в таких ситуациях, являются пропафенон или другие препараты, относящиеся к антиаритмическим средствам.

При отсутствии сердечной недостаточности – неспособности сердца перекачивать достаточный объем крови – лечение мерцательной аритмии включает прием антиаритмических препаратов. Используют препараты на основе тадалафила или, если вы боитесь слишком затормаживать сократимость сердечной мышцы, используется амиодарон.

Если антиаритмические лекарства не приносят желаемого эффекта, то прибегают к использованию электрического дефибрилляции. Заключается в приложении к сердцу постоянного тока. По сути, это шоковая терапия с помощью которой «сбрасывают» патологические колебания и восстанавливают нормальные синусоидальные. Выполняется в условиях стационара, под наркозом.

Однако, переход в нормальный синусоидальный ритм может привести попаданию в кровоток сгустков крови, образовавшихся за время аритмии. Вероятность этого события тем выше, чем дольше сохранялась фибрилляции предсердий. Сгустки образуются в результате неполного опорожнения предсердий. Чтобы избежать этой опасной для жизни ситуации необходимости, перед проведением электрической стимуляции, подвергнуть пациента антикоагулянтной терапии.

При наличии сердечной недостаточности, единственный метод лечения, – электрическая дефибрилляция, описанная выше. Конечно, ей предшествует антикоагулянтная терапия.

В этом случае лечение основывается на приеме бета-блокаторов или антикоагулянтной терапии.

Возможной альтернативной является радиочастотная катетерная аблация, которая, однако, не всегда возможна и опасна риском осложнений. Она заключается во введении через бедренную артерию катетера в сердечную мышцу и, с помощью радиочастотных импульсов, поиска аритмогенных участков с последующим их «выключением». Вероятность успеха такой операции составляет около 60%.

В случае фибрилляции предсердий с низкой частотой сердечных сокращений возникает необходимость в имплантации кардиостимулятора.

Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Оказание первой помощи возможно уже на первом, доврачебном этапе. Если сердцебиение действительно сильное, и человеку явно становится плохо, следует обязательно вызвать карету «скорой помощи» и попытаться провести следующие процедуры:

  • усадить больного, ослабить воротник или галстук, открыть окно для улучшения вентиляции свежего воздуха;
  • если наряду с тахикардией отмечаются боли в груди, то можно предложить больному нитроглицерин;
  • проводят вагусные процедуры: преднамеренное натуживание, провоцирование рвотного рефлекса, прикладывание к области лица холодного компресса или льда, завернутого в полотенце.

Вагусные процедуры (пробы) позволяют активировать функцию блуждающего нерва: в ответ на раздражение происходит замедление ритма сердца. Процедуры следует проводить повторно до нормализации самочувствия больного.

Медики для оказания экстренной помощи в сложных ситуациях проводят кардиостимуляцию низкими разрядами 50 или 75 Дж. В качестве обезболивающего средства может использоваться Седуксен.

trusted-source

Нормализация сердцебиения выполняется также и в зависимости от разновидности нарушения ритма. Возможно применение таких медикаментов:

  • Аденозин фосфат, Прокаинамид;
  • Атенолол, Верапамил;
  • Амиодарон.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

При некоторых приступах ПНТ необходима неотложная помощь медиков, поскольку приступ не проходит самостоятельно, а состояние больного ухудшается. Лечение оказывается на месте прибывшей бригадой скорой помощи.

Если приступ пароксизма возник в первый раз или имеютсяподозрения для госпитализации пациента, дополнительно вызывается кардиологическая бригада скорой помощи. При этом применяются следующие методы неотложной помощи при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии:

  • Купировать приступ помогает использование вагусных проб. В первую очередь применяется проба Вальсальвы, когда нужно натужиться и задержать дыхание на 20 или 30 секунд. Это наиболее эффективная проба. Также может помочь и глубокое, ритмичное дыхание. Используется также проба Ашнера, представляющая собой надавливание на глазные яблоки в течение пяти секунд. Также можно приседать на корточки. Применять вагусные пробы противопоказано при следующих заболеваниях: нарушение проводимости, тяжёлая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, глаукома. 
  • Если лицо в холодной воде на 10 –20 — 30 секунд, это поможет купировать приступ ПНТ. 
  • Массировать один из каротидных синусов. Массаж противопоказан, если наступает резкое снижение пульса и появляется шум над сонной артерией. 
  • Если все вышеприведенные действия не дали результат, то нужно купировать приступ с помощью чреспищевой стимуляции сердца (ЧПСС) или электроимпульсной терапии (ЭИТ). ЧПСС применяется и в случае невозможности применения лекарств-аритмиков из-за непереносимости. Показано использование ЧПСС при имеющихся данных о нарушении проводимости во время выхода из приступа. 
  • Чтобы наиболее эффективно купировать приступ ПНТ, нужно определить её форму – ПНТ с узкими или широкими комплексами QRS. 
  • При ПНТ с узкими QRS комплексами необходимо ввести внутривенно следующие препараты: аденозин фосфат, верапамил, прокаинамид и другие. Без электрокардиографического обследования применение лекарственных препаратов возможно только в крайних, критических случаях. Или когда имеются данные о том, что данный препарат применяли к больному при предыдущих приступах, и процедура не принесла осложнений. Необходим постоянный контроль за состоянием пациента с помощью ЭКГ. Если эффект от введения препаратов отсутствует, то нужно применить таблетки в разжёванном виде, а именно пропранолол, атенолол, верапамил и другие. В любом случае эти процедуры проводятся только бригадой скорой помощи, которая приехала к больному. 
  • При приступе ПНТ с широкими QRS комплексами существует подозрение на желудочковую пароксизмальную тахикардию. Поэтому тактика купирования приступа в данном случае несколько иная. Эффективна электроимпульсная терапия, как и чреспищевая стимуляция сердца. Применяются медикаментозные препараты, которые купируют как приступы наджелудочковой, так и желудочковой ПТ. Самые частые в применении лекарства прокаинамид и/или амиодарон. При неуточнённой тахикардии с широкими комплексами применяется аденозин, аймалин, лидокаин, соталол.

Показания для госпитализации больного следующие: 

  • Приступ ПНТ невозможно купировать на месте. 
  • Приступ ПНТ сопровождается острой сердечной или сердечнососудистой недостаточностью.

Больные, у которых приступы ПНТ происходят не реже, чем 2 раза в месяц, подлежат обязательной плановой госпитализации. В стационаре пациент проходит углублённое диагностическое обследование, в ходе которого ему назначается лечение.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Приступ проявляется такими симптомами, как головокружение, сильная слабость, выраженные перебои в сердечной деятельности, обморочное состояние. На доврачебном этапе, пока не подъехала бригада скорой помощи, нужно выполнить следующие действия по оказанию помощи больному:

  • Нужно уложить на ровную поверхность и освободить шею (расстегнуть воротник или снять шарф).
  • При наличии таких препаратов, как валокордин, валериана, корвалол следует дать один из них больному.
  • При учащенном сердцебиении нужно приложить ко лбу смоченное в холодной воде полотенце, дать выпить прохладную воду.
  • При обмороке человека нужно постараться привести в чувство, для чего следует похлопать по щекам или возле носа провести резко пахнущую жидкость (нашатырный спирт).

Важно в первые минуты от начала приступа обратиться в скорую помощь, поскольку очень важно как можно быстрее начать вводить внутривенно сердечные лекарства и препараты для лечения фибрилляции предсердий. Большое значение имеет тромболитическая терапия, которая предотвращает развитие инсульта.

По приезду медицинской бригады медработники подробно уведомляются о проведенных действиях. Далее начинается неотложная медицинская помощь при использовании медикаментозных и инструментальных средств.

  • Приступ длился не более 24 часов — хороший эффект дает новокаинамид, который помогает в 90%. Вводится струйно внутривенно.
  • Пароксизм длился не более двух дней — вводится амиодарон на глюкозе капельно, на протяжении 20-120 минут. Если за указанное время нет улучшений, тогда применяется пропафенон, в некоторых случаях заменяемый новокаинамидом.
  • Течение приступа больше двух дней не купируется на этапе скорой помощи, поскольку в этом случае повышен риск развития тромбоэмболии. Поэтому больного доставляют в больницу на проведения комплексной терапии.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Первое, что следует подчеркнуть, что фибрилляция предсердий не является заболеванием, которое угрожает жизни пациента.

Пароксизмальная мерцательная аритмия у пациентов, не страдающих от сердечных заболеваний, достигает спонтанной ремиссии с возвращением на к синусоидальному ритму в более 50% случаев.

Прогноз при хронической фибрилляции предсердий хуже, так как, несмотря на лечение заболевания, она может повторяться.

Возможные осложнения фибрилляции предсердий являются:

  • Сердечная недостаточность.
  • Эмболия. За время фибрилляции предсердий в полостях сердца может сформироваться тромб, который, по восстановлении сердечного ритма, может пройти через левый желудочек в артерию. Если он достигнет мозга, то может вызвать инсульт.

Витамины

В качестве дополнительного лечения при сильном сердцебиении доктор может назначить прием витаминно-минеральных комплексов. В состав многих из них входят самые необходимые вещества для сердечно-сосудистой системы, а также растительные компоненты (экстракты шиповника, боярышника, имбиря, мяты и пр.).

Наиболее популярными поливитаминными препаратами считаются:

  • Аскорутин – это таблетки, в составе которых присутствует аскорбиновая кислота и рутин. Прием Аскорутина улучшает качество капилляров, укрепляет стенки сосудов, предупреждает воспаление и отеки.
  • Аспаркам – это комбинированный препарат, сочетающий в себе аспартат калия и магния. Аспаркам поддерживает сердечную работоспособность, устраняет аритмию, может быть назначен даже при инфаркте миокарда и стенокардии.
  • Витрум кардио – препарат с богатым витаминно-минеральным составом. Кроме этого, в комплексе присутствует рыбий жир, семя подорожника, отруби овса. Витрум кардио способен предупреждать развитие атеросклероза, ишемии миокарда. Его назначают для ускорения восстановления больных, перенесших инфаркт или инсульт.
  • Направит – это комплексное средство, представленное витаминами B-группы, аспарагинатом магния и калия, а также экстрактами ягод шиповника, боярышникового цвета и гинкго билоба. Указанные в составе вещества укрепляют сосуды, стабилизируют кровоток, улучшают работу мышцы сердца.
  • Кардио форте – это поликомпонентный препарат, действие которого обусловлено входящими в состав витаминами, минералами, растительными вытяжками, полиненасыщенными жирными кислотами, L-аргинином и L-таурином. Кардио форте может предотвратить развитие нейроциркуляторной дистонии, гипертонии и прочих сердечно-сосудистых патологий.
  • Доппельгерц Кардиовитал – средство на основе вытяжек из боярышника, которое успешно применяют для облегчения состояния больного при стенокардии.
  • Кардиохелс – сочетанный витаминно-минеральный препарат, отличающийся противовоспалительным, иммуностимулирующим и гипотензивным действием.

Существует и много других поликомпонентных витаминных средств, которые могут помочь работе сердца и сосудов. Мы представили вашему вниманию лишь некоторые из них. Посоветуйтесь с доктором: возможно, он назначит вам другое, не менее полезное комплексное средство для устранения сильного сердцебиения.

Медикаментозное лечение фибрилляции предсердий

Все больные фибрилляцией предсердий, особенно с впервые возникшей, госпитализируются в медицинское учреждение. После проведения общих анализов и диагностики организма назначается лечение с учетом показаний.

  • Чаще всего лечение фибрилляции предсердий в условиях стационара начинают с введения дигоксина (сердечного гликозида). Этот препарат хорошо купирует приступ в ⅔ случаев.
  • Использование новокаинамида через полчаса после введения дигоксина заметно усиливает действие последнего. Единственно, новокаинамид дает ряд побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль, снижение аппетита, бессонница, галлюцинации).

Препараты могут вводиться только в больничных условиях, поскольку необходим контроль ЭКГ. Неправильное их использование может привести к резкому снижению артериального давления и ЧСС, что способно привести к остановке сердца.

  • В некоторых случаях наблюдается спонтанное прекращение непродолжительных пароксизмов. Чаще всего подобное происходит по причине чрезмерной возбудимости больного, поэтому в таких случаях рекомендуется прием седативных средств или таблетку анаприлина под язык.
  • Приступ аритмии на фоне алкогольно-токсического происхождения лечится с помощью хлорида калия, которому свойственно высокое противоаритмическое действие. Частая тахикардия снимается дигоксином, при необходимости терапия дополняется таблетированным обзиданом или анаприлином.
  • Пароксизм у пожилых людей, которые имеют органические заболевания сердца и сосудов, сначала лечится медленным введением строфантина. Если нет противопоказания (дигиталисная интоксикация) используется дигоксин. Отсутствие результата от введения через полчаса является показанием к применению новокаинамида. Если средство также не дало эффекта, тогда применяется электроимпульсная терапия.

Больные с постоянной формой фибрилляции предсердий госпитализируются только в тех случаях, когда уменьшается рефрактерный период атриовентрикулярного узла или увеличилось ЧСС. В таких случаях используется урежающая терапия, включающая сердечные гликозиды, хлорид калия, изоптин.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия может применяться в качестве восстановительного средства при функциональных неполадках сердечно-сосудистой системы. Многие из процедур способны улучшить коронарное кровообращение и сократимость сердечной мышцы, его автоматизм и качество возбудимости.

Методы физиотерапии уместны в период восстановления пациента после ишемической болезни сердца, гипертонии, нейроциркулярной дистонии, кардиосклероза и пр.

lech_fibril_preds-1

Выбор метода лечения зависит от степени функционального расстройства, от состояния регулирующих систем, от наличия сопутствующих патологий.

Влиять на работу вегетативной нервной системы и нейрогуморальной регулировки можно при помощи сеансов электросна. Кроме этого, пациентам предлагают гальванотерапию, медикаментозный электрофорез. Такое лечение обладает легким успокаивающим и анальгезирующим действием, стабилизирует показатели кровяного давления. При проведении электрофореза применяют лекарства с анальгезирующим и сосудорасширяющим эффектом.

Также могут быть рекомендованы и другие лечебные процедуры:

  • ультравысокочастотная терапия (частота 2712 МГц);
  • магнитотерапия (низкочастотное магнитное поле);
  • низкоэнергетическое лазерное излучение;
  • бальнеотерапия (углекислые, азотные, сероводородные, радоновые, кислородные ванны);
  • водолечение (лечебные души, укутывания).

Практически любые физиотерапевтические методы успешно можно сочетать с мануальной терапией, лечебной физкультурой.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение фибрилляции предсердий у беременных

ФП связана с различными заболеваниями сердца — пороками (врожденными и приобретенными), миокардитами, нарушениями коронарного кровообращения. Если на фоне этих заболеваний развивается беременность, высока вероятность развития фибрилляции предсердий.

При возникновении этой патологии больной проводится лечение соответственно рекомендациям Европейского общества кардиологов от 2010 года, а также более позднего пересмотра, например 2014 и 2016 годов.

Во время лечения ФП важное значение имеет антикоагулянтная терапия. Беременным женщинам с данной патологией она проводится в обязательном порядке. Единственное, препараты, разжижающие кровь, стоит с осторожностью принимать в первом триместре и за месяц до предполагаемой даты родов. В эти сроки лучше использовать гепарин.

В лечении беременных не должны использоваться новые оральные антикоагулянты (ривароксабан, дабигатран, апиксабан). Также эти препараты не должны назначаться на этапе планирования беременности.

Лечение фибрилляции предсердий народными средствами

Во время медикаментозной терапии ФП, особенно при нечастых проявлениях, рекомендуется дополнительно применять фитотерапию. В копилке народных рецептов собрано много растений, способных справиться с аритмиями и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Чаще всего используют следующие народные средства:

  • Ягоды калины — богаты полезными для сердца веществами, поэтому ее применение позволяет улучшить самочувствие больных мерцательной аритмией. Из сушеных плодов делают отвар, для их берут в количестве одного стакана и заливают таким же объемом горячей воды. Далее на средне огне немного проваривают и после остывания принимают трижды в день равными порциями.
  • Ягоды боярышника — ценный плоды для сердца и сосудов, поэтому из них делают настойки, которые принимают перед едой с небольшим количеством воды по 20-30 капель.
  • Семена укропа — богаты теми составляющими, которые необходимы сердцу. Для приготовления отвара берут ⅓ семян и заливают стаканом кипятка, после чего укутывают для настаивания. Принимают равными частями трижды в день до еды.

Видео Факты о сердце. Фибрилляция предсердий

Несмотря на всю опасность фибрилляции предсердий при правильно проведенном лечении прогноз по заболеванию благоприятный. Главное не отчаиваться и после врачебной консультации выполнять предписанные рекомендации с верой в их успешность.

В профилактических целях для предупреждения проблем с сердцем можно применять такие рекомендации:

  • периодически пить травяные настои на основе мятных листьев, ромашкового цвета, мелиссы и пустырника;
  • проводить курсы лечения отваром боярышника, либо его настойкой (по 10 капель ежедневно);
  • добавлять в чай растительное сырье: мелиссу, тысячелистник, валериановый корень.

Полезно для сердца регулярно пить свежевыжатые фруктовые и овощные соки, ягодные морсы. Основой для напитков могут выступать свекла, томаты, груши, морковь, ягоды малины и вишни.

Если сильное сердцебиение уже периодически беспокоит, то для облегчения состояния можно воспользоваться таким интересным рецептом:

  • очищают десяток чесночных зубков;
  • перетирают с соком, выжатым из десяти лимонов;
  • смешивают с одним литром меда, выдерживают в течение нескольких суток в закрытой стеклянной емкости;
  • принимают средство ежедневно по 4 ч. л., в течение двух месяцев.

Можно приготовить и другую лечебную смесь, состоящую из лимонного сока (из четырех плодов), 250 мл меда, 10 г боярышниковой настойки, 10 г валериановой настойки, пяти камфорных зернышек, восемнадцати миндальных орешков, шестнадцати измельченных листьев герани.

Все ингредиенты смешивают, помещают в стеклянную емкость и сохраняют в холодильнике. Принимают по утрам на пустой желудок за полчаса до еды. Лечение продолжают ежедневно, пока лечебная смесь не закончится.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

Помощь хирурга для устранения сильного сердцебиения требуется только в крайних случаях, когда причина патологии очевидна, и её не удается излечить медикаментозным способом.

Пациент проходит полный перечень необходимых диагностических исследований, после чего доктор может выбрать наиболее подходящий метод хирургической помощи:

  • Механическое, лазерное, криогенное, химическое или электрическое прерывание проводящих путей и зон, связанных с нарушением автоматизма. Сердечный доступ осуществляется посредством лечебного или диагностического катетера: вначале выявляют патологическую зону, после чего выполняют деструкцию.

На сегодняшний день наиболее удобным способом деструкции является метод радиочастотной абляции: эта процедура позволяет воздействовать сразу на несколько зон, что улучшает прогноз для пациента.

  • Постановка кардиостимулятора (кардиовертера-дефибриллятора или электрокардиостимулятора) выполняют посредством операции на открытом сердце. Удаляют проблемные области проводящего аппарата, а вероятность развития приступа сердцебиения сводится к минимуму.

О необходимости проведения хирургической операции можно говорить в таких случаях:

  • если была обнаружена желудочковая фибрилляция (даже в единственном числе);
  • если наблюдаются стойкие приступы тахикардии, не поддающиеся терапии медикаментами;
  • если обнаружились органические сердечные расстройства (пороки клапанов, аномалии строения и пр.);
  • если у пациента имеются строгие противопоказания или невосприимчивость к медикаментозной терапии;
  • если приступы сильного сердцебиения у детей мешают нормальному развитию организма.

[30], [31], [32]

Это метод применяется в случае, если консервативное лечение показало свою неэффективность. Также при необратимых склеротических изменениях в сердце и при выявлении сердечного порока рекомендуется проведение операции.

Выделяют два вида хирургического лечения – частичный и радикальный. При радикальном способе лечения пациент навсегда избавляется от симптомов заболевания. При частичном способе лечения приступы тахикардии теряют свою силу и возникают значительно реже; также возрастает эффективность использования противоаритмических препаратов.

При хирургическом вмешательстве используются два вида лечения: 

  • Деструкция дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизма. Хирургическое вмешательство проводится с помощью малоинвазивных методов с применением механических, электрических, лазерных, химических, криогенных средств. Это так называемая закрытая операция, при которой используются два вида катетеров – диагностический и лечебный. Их вводят в организм больного через бедренную или подключичную вену. Диагностический катетер с помощью компьютера позволяет определить точную зону возникновения тахикардии. А лечебный катетер применяется для проведения процедуры воздействия на зону ПНТ.
  • Наиболее распространена радиочастотная абляция. Термин «абляция» означает удаление, но при данной лечебной процедуре применяется прижигание зоны, вызвавшей тахикардию. 
  • Имплантация кардиостимуляторов двух видов – искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора) и имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Кардиостимуляторы должны функционировать в заранее установленных режимах — парная стимуляция, «захватывающая» стимуляция и так далее. Приборы настроены на автоматическое включение после начала приступа.

При неэффективности лекарственной терапии при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначается операция. Также при врождённых пороках в строении сердечной мышцы и нарушении сердечной проводимости (например, при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта) применяется оперативное вмешательство.

Классический способ – это операция на открытом сердце, целью которой — осуществить прерывание проведения импульса по дополнительным путям. Купирование симптомов тахикардии достигается с помощью перерезки или удаления патологических участков проводящей системы. Хирургическое вмешательство проводится при применении искусственного кровообращения.

Итак, операция при пароксимальной наджелудочковой тахикардии показана при следующих признаках: 

  1. Возникновение фибрилляции желудочков, даже в единичном случае. 
  2. Пароксизмы фибрилляции предсердий, которые многократно повторяются. 
  3. Устойчивые приступы тахикардии, которые невозможно купировать с помощью применения антиаритмической терапии. 
  4. Наличие врождённых пороков и аномалий в развитии сердца. 
  5. Непереносимость лекарственных средств, которыми блокируется приступ тахикардии и поддерживается удовлетворительное состояние пациента между приступами. 
  6. Появление приступов ПНТ у детей и подростков, которые сильно затрудняют их физическое, психоэмоциональное и социальное развитие.

Медикаментозное лечение ФП в некоторых случаях не оказывается достаточно эффективным, что направляет лечение в более радикальное русло.

К нефармакологическим способам контроля частоты сердечных сокращений относятся следующие виды хирургического вмешательства:

  • Радиочастотная абляция. Основывается на введение через бедренную вену катетера, которым модифицируется атриовентрикулярное соединение.
  • Операция “лабиринт”. Помогает восстановить синусовый ритм в 85% случаев. Заключается в выполнении хирургического вмешательства на ткани предсердий с целью уменьшения массы сердечной мышцы, участвующей в образовании эктопического очага по механизму re-entry.
  • Имплантация предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Обладают высокой специфичностью (практически 100%) и распознаванием (до 92%) пароксизмальных приступов ФП. Приборы эффективно купируют развитие приступов, но подходят только тем больным, у которых наблюдаются редкие пароксизмы.

В некоторых случаях показана электрокардиостимуляция. Зачастую ее используют при устойчивой и пароксизмальной фибрилляции предсердий. Также ЭКС применяется после открытых операций на сердце с целью снижения риска повторного возникновения аритмии.

Лечение травами

Основными средствами, которые назначают при сильных сердцебиениях, являются препараты на основе боярышника, валерианового корня и пустырника. Как принимать такие средства, расскажем подробнее.

  • Боярышник принимают месячным курсом (можно больше, но не меньше), трижды в сутки. Готовят лекарство следующим образом: 1 ст. л. измельченных плодов запаривают в 200 мл кипятка, выдерживают на малом огне до выпаривания ½ объема. Полученное средство остужают и фильтруют, пьют по 40 капель трижды в сутки до приема пищи. Вместо плодов можно использовать и боярышниковый цвет: 1 ч. л. цветов заливают 200 мл кипятка, настаивают до остывания, фильтруют. Принимают по 100 мл за 30 минут до еды, трижды в сутки.
  • Валериановый корень можно использовать так: 1 ст. л. измельченного корневища настаивают в течение пары часов в литровом термосе. Настой пьют ежедневно по трети стакана трижды в сутки. Последняя неделя приема должна отличаться постепенным снижением дозировки. Валериановый настой превосходно справляется с эпизодами сильного сердцебиения, вызванными сильными волнениями и стрессом.
  • Трава пустырника – идеальное растение для нормализации частоты сердечной деятельности. Лекарство готовят так: заливают 1 ч. л. травы 200 мл кипящей воды, выдерживают под крышкой на протяжении 15 минут. Настой выпивают за два раза – например, утром и вечером. При сильном сердцебиении можно выпить сразу всю дозу средства.

Разнообразить травяное лечение можно и такими лекарственными растениями, как мята, мелисса, ягоды боярышника, цветы василька, весенний адонис, ягоды шиповника, а также проростки овса. При выраженном болезненном приступе нужно сразу же обращаться к врачу.

Мерцательная аритмия

[23], [24], [25], [26], [27]

Гомеопатия

Сильные приступы сердцебиения зачастую можно излечить при помощи гомеопатических средств. Их назначают, базируясь не только на жалобах и ощущениях пациента, но и на его конституциональных особенностях.

При сердечно-сосудистых расстройствах наиболее распространены такие препараты гомеопатии:

  • Игнатиа 6, 12, 30 – поможет при неврологической тахикардии, затруднении дыхания, коронарных болях. Особенным показанием считаются стрессовые перегрузки.
  • Платина 6, 12, 30 – назначается при сердечном и истерическом неврозе.
  • Спигелия 3, 3, 6 – применяется при сильном сердцебиении психогенного характера, с колющими или ноющими сердечными болями.
  • Актеа расемоса х3, 3, 6 – поможет, если тахикардия связана с гормональными перестройками в организме.
  • Кактус х3, 3 – назначается при беспокойном состоянии, частом интенсивном сердцебиении, сжимающих болях за грудиной.
  • Арника х3, 3, 6 – может применяться при нарушениях сердечной деятельности, связанных с избыточной физической активностью.
  • Пульсатилла х3, 3, 6 – особенно рекомендуется для женщин в периоды гормональных сбоев, нарушений месячного цикла, а также при гипотонии.
  • Камфора монобромата х3, 3 – уместна для применения при депрессивных расстройствах, гипотонии.
  • Вератрум альбум х3, 3 – рекомендована для устранения тахикардии на начальном этапе развития гипотонического приступа, а также при липком холодном потоотделении.

Если среди вероятных причин сильного сердцебиения выступают нарушения со стороны вегетативной нервной системы, то к вышеперечисленным препаратам добавляются Ацидум фосфорикум, Магнезия фосфорика или же Калиум фосфорикум.

[28], [29]

Тахикардия с широким QRS и регулярным ритмом

Общим принципом лечения тахикардии с широким комплексом QRS в периарестном периоде является то, что такого рода тахикардию, прежде всего, надо рассматривать как желудочковую. Существует вероятность, что подобная электрокардиографическая картина может быть обусловлена наджелудочковой тахикардией с аберрантным проведением (то есть развившейся на фоне блокады ножек пучка Гиса), но лучше лечить наджелудочковую тахикардию как желудочковую, чем наоборот.

Особенно у больного, только что перенесшего остановку кровообращения. Тем не менее, рекомендуется следовать определенным правилам интерпретации подобного рода электрокардиографических изменений, чтобы с максимальной вероятностью определить вид нарушения сердечной деятельности и выбрать наиболее рациональную тактику проведения лечения.

Прежде всего, необходимо определить, регулярный или нет ритм тахикардии с широкими комплексами QRS наблюдается у пациента. Обычно регулярность желудочкового ритма определяется по интервалам RR. Если зубцы R следуют друг за другом с одинаковыми промежутками, то можно с определенностью говорить, что ритм регулярный.

Если интервалы отличаются друг от друга, следует сделать заключение о нерегулярности ритма. При тахиаритмиях с расширенным комплексом QRS иногда возникают сложности с выделением отдельных зубцов, поэтому о ритме можно судить по регулярности интервалов между комплексами QRS.

В отсутствие артериальной гипотензии, боли в груди, сердечной недостаточности и нарушений сознания пациенту следует ввести внутривенно 300 мг кордарона в 5% растворе глюкозы (в течение 10-20 минут) с последующим проведением поддерживающей инфузии (900 мг кордарона на протяжении 24 часов).

Необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента, нужна консультация кардиолога, надо быть готовым к проведению электрической кардиоверсии при ухудшении состояния больного или затянувшемся приступе тахикардии (если приступ длится несколько часов).

Если есть убедительные свидетельства, что широкий комплекс QRS обусловлен блокадой ножек пучка Гиса и имеет место наджелудочковая тахикардия, то следует следовать алгоритму лечения тахикардии с узким QRS.

Всегда следует помнить, что для острой фазы инфаркта миокарда и у пациентов с установленным диагнозом ишемической болезни сердца наиболее вероятно развитие именно желудочковой тахикардии.

Электрокардиограмма, свидетельствующая об эпизоде фибрилляции предсердий: ритм изменен

В обязательном порядке следует принимать во внимание основное заболевание, вызвавшее срыв сердечного ритма. У всех больных важна коррекция гипоксии, гиперкапнии, нарушений кислотно-основного и водно-электролитного баланса.

Тахикардия с широким QRS и нерегулярным ритмом может быть обусловлена:

  • мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий) с сопутствующей блокадой одной из ножек пучка Гиса;
  • мерцательной аритмией с преждевременным возбуждением желудочков (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта);
  • полиморфной желудочковой тахикардией (вероятность ее развития без выраженных нарушений системной гемодинамики крайне мала).

Все пациенты должны быть проконсультированы кардиологом и специалистом в области функциональной терапии. После уточнения диагноза лечение мерцательной аритмии с сопутствующей блокадой ножек пучка Гиса проводится по алгоритму лечения мерцательной аритмии.

У пациентов с мерцательной аритмией и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта не следует использовать зленозин, дигоксин, верапамил или дилтиазем. Эти препараты вызывают блок атриовентрикулярного узла и могут усугубить имеющиеся нарушения. Оптимальным лечением таких пациентов является электрическая кардиоверсия.

Лечение полиморфной желудочковой тахикардии следует начать с прекращения введения всех лекарственных средств, удлиняющих интервал QT. Следует провести коррекцию имеющихся нарушений электролитного баланса (особенно гипокалиемию).

Показано введение сульфата магния в дозе 2 г (внутривенно в течение 10 минут). При развитии осложнений показано немедленное проведение синхронизированной электрической кардиоверсии. Если у пациента не определяется пульсация на артериях, то следует безотлагательно провести электрическую дефибрилляцию и перейти к универсальному алгоритму проведения реанимационных мероприятий.

Варианты тахикардии с узким комплексом QRS и регулярным ритмом:

  • синусовая тахикардия;
  • предсердная тахикардия;
  • атриовентрикулярная тахикардия;
  • трепетание предсердий с регулярным атриовентрикулярным проведением (обычно 2:1).

Наиболее частыми причинами возникновения тахикардии с узким комплексом QRS и нерегулярным ритмом служат мерцательная аритмия или трепетание предсердий с различным атриовентрикулярным проведением.

Синусовой тахикардией называется увеличение числа сердечных сокращений, рождающихся в синусовом узле. Причиной ее может быть повышение симпатических или угнетение парасимпатических влияний на синусовый узел.

Она может возникать как нормальная реакция при физических нагрузках, как компенсаторная реакция при поражении миокарда, гипоксических состояниях, при наличии гормональных сдвигов (тиреотоксикоз), боли, лихорадке, кровопотере и т.п.

Электрокардиограмма при синусовой тахикардии характеризуется укорочением интервала RR, PQ, QT, увеличенной и слегка заостренной волной зубца Р. Синусовая тахикардия может возникать в виде пароксизмов, однако от пароксизмальной тахикардии она отличается постепенной (а не внезапной) нормализацией ритма.

В клинической практике нередко наблюдаются наджелудочковые пароксизмальные тахикардии (в эту группу объединены предсердные и атриовентрикулярные пароксизмальные тахикардии).

Частота сердечных сокращений при них составляет от 140 до 260 в минуту. Наджелудочковая тахикардия представляет меньшую опасность в плане развития фибрилляции желудочков по сравнению с желудочковой. Форма желудочковых комплексов на электрокардиограмме при наджелудочковых нарушениях ритма мало отличается от таковой при нормальном ритме.

Зубец Р, как правило, трудно различим. Если эктопический очаг располагается в верхних отделах предсердий, то на электрокардиограмме наблюдаются положительные деформированные зубцы Р; если эктопический очаг находится в нижних отделах предсердий, то наблюдаются отрицательные зубцы Р во II, III и aVF отведениях.

Пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, так же как и желудочковые, подлежат купированию, особенно если они влекут за собой нарушения вентральной гемодинамики.

При трепетании предсердий импульсы очага трепетания (270-350 в минуту) «перебивают» частоту генерации синусовых импульсов (60-100 в минуту). Поэтому признаком трепетания служит отсутствие синусового ритма (отсутствие зубцов Р).

На электрокардиограмме регистрируются «волны трепетания» — равномерные. пилообразные (похожие на зубья пилы), с постепенным подъемом и резким спадом низкоамплитудные (не более 0,2 mV) зубцы. Лучше всего они определяются в отведении aVF.

Частота этих «волн трепетания» находится 9 пределах 250-370 в минуту, и атриовентрикулярное соединение не в состоянии пропустить к желудочкам все импульсы, поэтому пропускается какая-то часть из них.

Если трепетание предсердий происходит с частотой 350 в минуту, а проходит к желудочкам только каждый пятый импульс, то говорят о функциональной атриовентрикулярной блокаде 5 : 1 (частота возбуждения желудочков будет равна 70 в минуту, интервал RR одинаковым).

Так как импульсы трепетания попадают к желудочкам обычным путем (по проводящей системе желудочков), то форма желудочкового комплекса QRS не изменена и не уширена (не превышает 0,12 с).

Чаще всего наблюдается частота «волн трепетания», равная 300 в минуту, и функциональная блокада 2:1. Это дает тахикардию с частотой сокращений желудочков 150 в минуту. Более частый ритм сокращений (170 и более) не характерен для трепетания предсердий с блокадой 2:1.

В ряде случаев функциональная атриовентрикулярная блокада быстро меняется, становясь то 5 : 1, то 4 : 1, то 3 : 1, и т.д. При этой ситуации волны трепетания предсердий будут преодолевать атриовентрикулярное соединение аритмично и интервал между желудочковыми комплексами QRS будет различным.

Такой вариант называется нерегулярной формой трепетания предсердий. Сочетание трепетания предсердий с блокадой ножек пучка Гиса приводит к появлению электрокардиографической картины, трудно дифференцируемой от желудочковой тахикардии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Режим и диета

  • При проявлении тахикардии следует вести определённый образ жизни. 
  • Прежде всего, необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков. 
  • Нужно следить за поддержанием в течение дня ровного психоэмоционального состояния и избегать стрессов. Для укрепления психики полезно заняться аутогенной тренировкой и другими видами саморегуляции. Также возможно употребление седативных препаратов, прописанных врачом. 
  • Необходимо придерживаться стабильного распорядка дня, высыпаться и не засиживаться допоздна за просмотром телепередач или общением в социальных сетях. В течение дня должно быть достаточно времени для отдыха или дневного сна, если это необходимо больному. 
  • Включить в каждодневный распорядок дня посильную физическую нагрузку, а именно, утреннюю зарядку, ежевечерние прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне или открытых водоёмах. 
  • Обязательно нужно следить за уровнем холестерина и сахара в крови. 
  • Необходимо поддерживать оптимальный вес тела. 
  • Пищу нужно принимать небольшими по объёму порциями 4-5 раз в день. Потому что наполненный сверх меры желудок начинает раздражать рецепторы нервов, отвечающих за работу сердца, что может привести к приступу тахикардии. 
  • Чтобы избежать переедания, нужно исключить чтение книг, просмотры телепередач и работу за компьютером во время еды. Когда сосредоточение происходит только на процессе поглощение пищи, гораздо легче почувствовать насыщение вовремя остановиться. 
  • Не стоит употреблять еду на ночь; желательно провести последний приём пищи за два – три часа до сна.
Загрузка ...
Adblock detector