Как лечить парапроктит после операции

Обезболивание

Устранить боль после оперативного вмешательства необходимо в течение ближайшей недели. Боли нивелируют различными препаратами. Это могут быть:

  • медикаменты для внутривенного введения;
  • газовые анестетики.

Применяются также блокады местного характера:

  • при эпидуральной анестезии центральная блокада сегмента;
  • спинальное обезболивание.

https://www.youtube.com/watch?v=8F6h5XXfrHY

Реабилитация после операции иногда включает обезболивание, которое контролирует сам больной. В этом случае специальный электронный прибор для перекачивания жидкостей с некоторой заданной врачом скоростью вводит фармпрепарат в тело одним из двух способов:

  • внутривенным;
  • эпидуральным.

Дозу лекарства в случае нехватки лекарства из отлаженной перекачки пациент вправе сам повысить нажатием специальной кнопки на приборе. Устройство также способно отслеживать концентрацию медицинского препарата в крови, чтобы не привести к передозировке.

Процесс контролируется медперсоналом, но и сами устройства можно расположить на плече и ходить с ними. Потом, при следующей встрече с пациентом, специалист смотрит количество дополнительного обезболивания и регулирует весь процесс согласно полученным данным.

Адекватное обезболивание для послеоперационного периода обеспечивает улучшение общего состояния, нормализует кишечную перистальтику, восстанавливает самостоятельное мочеиспускание и дает возможность произвести в полном объеме перевязку.

Необходимо применение обезболивающих средств для более легкого переноса послеоперационного периода

Лечение патологии

Для определения точного диагноза и назначения правильного лечения проводится диагностика парапроктита. Выявить болезнь на любом этапе развития позволят следующие обследования:

  • наружный осмотр;
  • пальцевое прощупывание прямой кишки;
  • гинекологический осмотр для женщин;
  • урологический осмотр для мужчин;
  • ультрасонография;
  • ректороманоскопия.

Инструментальные методы исследования для диагностики парапроктита применяются в исключительных случаях из-за повышенной болезненности в области заднепроходного отверстия.

Единственным эффективным способом лечения парапроктита является операционное вмешательство, при котором хирургическим путем производится вскрытие гнойника, эвакуация гнойного содержимого, иссечение поврежденных тканей, полное удаление свища.

Операция считается неотложной и выполняется сразу же после постановки диагноза. Острый и хронический парапроктит оперируют под общим наркозом в специализированном проктологическом отделении медицинского учреждения.

Существует несколько видов подобных операций. В зависимости от стадии болезни и состояния больного лечащий врач выбирает подходящий вид оперативного вмешательства. Среди них получили распространение:

  • сфинктеротомия;
  • лигирование;
  • полное иссечение анального свища.

Эффективно излечивает острый парапроктит радикальное оперативное вмешательство по вскрытию абсцесса, его дренированию, удалению гнойного хода и пораженной крипты.

При хронической форме заболевания после проведения операции часто возникают повторные нагноения. Рецидив болезни связан с сохранением свищевого хода. В этом случае потребуется повторное хирургическое вмешательство по удалению свища.

Правильная послеоперационная реабилитация играет важную роль в выздоровлении больного.

Забыть навсегда про парапроктит, лечение после операции которого обязательно, поможет четкое выполнение всех предписаний специалистов. Послеоперационное лечение указанной болезни включает в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • обработку шва;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • диетическое питание.

В зависимости от состояния больного его пребывание в стационаре может исчисляться несколькими днями или неделями. Послеоперационная рана сразу после анестезии начинает сильно болеть. В этот период врач назначает обезболивающие препараты, при необходимости — системные антибиотики и слабительные средства.

На рану после хирургических манипуляций накладывается стерильная повязка, которая на следующий день меняется на новую. Перевязывание раны производится ежедневно на протяжении 3-4 недель, до полного ее заживления.

Для обработки раны применяются антисептики (Хлоргексидин, Бетадин), антибактериальные мази (Фузимет, Левомеколь). Во время указанных процедур присутствует врач, который оценивает состояние послеоперационного рубца и корректирует дальнейшее лечение.

Значительно ускорить послеоперационное восстановление помогут физиотерапевтические процедуры. Для усиления регенеративных процессов в тканях индивидуально для каждого больного применяется воздействие ультрафиолетового излучения, микроволн или ультравысоких частот.

После выписки из стационара прооперированный должен и дома придерживаться основных рекомендаций своего лечащего врача. После каждого опорожнения кишечника следует принимать сидячие ванночки с добавлением лекарственных заживляющих трав.

В стадии исследования находится метод клипирования внутреннего свищевого отверстия с помощью специальной клипсы с памятью формы, которая стягивает края отверстия. Метод «clipOTIS» при исследовании эффективности позволил полностью излечить 90% пациентов с хроническим парапроктитом.

Если ход неосложненный, то операцию могут проводить методом лазерной абляции, вводя световод в свищевой ход и «запаивая» его с помощью лазерного излучения. При проведении клинических исследований по эффективности лазерной абляции свищевого хода успешная операция была выполнена в 72% случаев, а при закрытии свищевого отверстия лоскутом этот процент повышался до 89%.

Пломбирование полости хода коллагеновой нитью проводят, если ход прямой и неосложненный. Ксенотрансплантат производят из лиофилизированной ткани кишки свиньи. Трансплантат замещается собственными тканями пациента через 3 месяца после введения в канал. Этот метод называется «Fistula plug» и успешно применяется уже около 20 лет.

Результат операции зависит не только от профессионализма хирурга, но и от эффективности лечения в послеоперационный период.

Препараты

alt
Для перевязок используется мазь Фузимет.

Сверху рана обрабатывается йодом или зеленкой. Чтобы в месте, где стоит дренаж, не образовался воспалительный отек, назначается курс системных и местных антибиотиков. А также антибактериальные средства необходимы, если у пациента протекает острый парапроктит.

В первые 2—3 дня после хирургического лечения человеку будет больно. Для облегчения состояния врач пропишет обезболивающие средства «Анальгин», «Пенталгин», «Темпалгин». А также хорошо зарекомендовали себя свечи «Ультрапроктит», содержащие гормональный препарат и анестетик.

Парапроктит (особенно острый) – это абсолютное показание для операции.

Острый парапроктит – это гнойное воспаление тканей. Любой гнойный очаг в организме может разрешиться несколькими исходами:

  1. Самый благоприятный: гной сам находит выход наружу, очаг опорожняется, рана заживает, происходит самоизлечение.
  2. Гной выходит не наружу, а внутрь, распространяется по тканям, расплавляя все окружающие ткани и органы, попадая в кровь и распространяясь по всему организму. Прогноз неблагоприятный.
  3. Гнойный очаг опорожняется не полностью, часть его инкапсулируется, создается хронический очаг с постоянным рецидивированием.
  4. Гной может выйти и полностью, но ход, по которому он вышел наружу, не заживает, по нему также постоянно попадает внутрь инфекция из окружающей среды. В результате – также хронический воспалительный процесс.

alt

Так вот, первый самый благоприятный исход при нелеченом парапроктите возможен только в 10-15% случаев. Это информация для тех, кто отказывается от операции в надежде, что «все пройдет».

Поэтому при установлении диагноза острого парапроктита медлить с операцией нельзя.

Обработка раны: 

ее проводят в условиях стационара, а также после выписки, чтобы исключить вероятность попадания болезнетворных микроорганизмов на ткани и развития осложнений.

Смена повязки:

перевязку делают ежедневно, поскольку стерильность помогает снизить существующие риски.

Местное лечение:

заключается в использовании мазей, нередко они содержат антибактериальные компоненты. Чаще всего прописывают Левомеколь.

Препараты: 

практикуется назначение больным иммуностимуляторов, чтобы ускорить регенерационный процесс.

Физиопроцедуры:

назначают в том случае, если удалось купировать воспалительный процесс в тканях. Подобного рода терапия поможет ускорить восстановление.

Диета:

считается неотъемлемым составляющим лечения, проходящего в послеоперационный период. Подразумевает отказ от определенных продуктов.

Режим:

напрямую зависит от формы течения заболевания, при остром парапроктите рекомендуется непродолжительное пребывание в постели. А вот при хроническом – постельный режим прописывают надолго (сравнительно).

После выписки человеку дают рекомендации, способные ускорить регенерацию, им стоит следовать. Как правило, режим, диету и прием медикаментов (если он требуется) назначает врач.

Перевязки

Лечение парапроктита после операции включает перевязки. Их производят ежедневно. Первая перевязка производится через 24 часа после хирургического вмешательства. Через газоотводную трубку в прямую кишку вводят 10–20 мл жидкой мази Вишневского и удаляют трубку.

Затем тампон, введенный в прямую кишку, после обильного смачивания раствором перекиси водорода также извлекают. Кожу промежности вокруг раны обрабатывают 2% спиртовым раствором йода. Под струей перекиси водорода постепенно из повреждения промежности извлекают тампоны.

При лечении ран промежности и заднего прохода необходимо учитывать стадию раневого процесса. В стадии гидратации следует выполнять перевязки с 10% раствором NaCl. На период отграничения воспаления, а особенно с началом появления юной грануляционной ткани, для перевязки используют 5–10% эмульсионную мазь прополиса и интерферона.

Такая дифференцированная методика ведения ран должна особенно соблюдаться при глубоких и обширных ранах, проникающих за стенку кишки в параректальную клетчатку. В остальных случаях остается использовать любую антисептическую мазь.

Восстановительный процесс имеет  определенные вариации и может затягиваться по различным причинам, которые не считают патологическими.

Так почему она не затягивается:

  1. Присоединение вторичной инфекции, заражение раны при условии наличия в организме очага инфекции.
  2. Ежедневное повреждение поверхности, при слишком тщательной обработке тканей.
  3. Несоблюдение, неоднократное нарушение правил гигиены и неадекватная обработка раны и наложение повязок.
  4. Неправильный подбор антибактериальных препаратов, не доведение курсового лечения до логического завершения.
  5. Несоблюдение диеты и других рекомендаций врача, пациентом.
  6. Хроническое течение воспалительного процесса в тканях, при котором операция может не принести желаемого результата.

Когда рана не закрывается на протяжении месяца, ее края воспалены, человека беспокоит сильная боль, секреторные выделения – стоит обратиться к доктору за помощью.

Рана не заживает и при наличии аутоиммунных, воспалительных и метаболических нарушений в работе организма. Подобное явление наблюдается в случае течения у пациента сифилиса, ВИЧ- инфекции,  сахарного диабета и онкологии.

Слишком плотные каловые массы могут наносить  тканям повреждения, поэтому стоит избегать запоров, питаться правильно и следить за рационом.

Последствия осложнённого заболевания

Если диагностировали острый парапроктит, но пациент отказался от проведения операции, то при самостоятельном лечении возникают неприятные последствия.

Тогда больному стоит знать о возможных осложнениях, к которым относят:

  • пельвиоперитонит в тазовой области;
  • перитонит из-за попадания инфекции в брюшную полость;
  • болезнь Крона.

врач в операционной

Из-за попадания инфекции в другие ткани и системы происходит гнойное расплавление органов таза. В большей степени повреждаются прямой кишечник и мочеполовая система. Иногда инфекция достигает пищеварительного тракта.

Это приводит к появлению болезни Крона. Возможным последствием становится тромбоз сосудов и вен тазовой области. Опасным осложнением считается летальный исход или переход в рецидивирующую форму заболевания.

Последствия при отказе от вмешательства и самостоятельных попытках лечения парапроктика без операции следующие:

  • Проникновение воспаления на более глубокие участки клетчатки с развитием флегмоны.
  • Тазовый пельвиоперитонит.
  • Проникновение инфекции в брюшную полость с развитием перитонита.
  • Сепсис.
  • Гнойное расплавление органов таза – стенок прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, половых органов.
  • Тромбоз и тромбофлебит тазовых вен.
  • Исход в хронический парапроктит.

Режим

Активное ведение больных в ближайшем послеоперационном периоде способствует восстановлению гемодинамики, объема дыхания, нормализует мочеиспускание, улучшает процесс заживления раны, восстанавливает тонус организма. Режим для пациента выбирается в зависимости от вида параректального заболевания:

  • режим пациента после хирургического вмешательства по поводу острого параректального абсцесса активный. После всех видов хирургических вмешательств больному разрешено подниматься с постели уже на второй день. Ограничения могут быть обусловлены стремлением избежать раннего позыва на дефекацию. Поэтому до 3–4 дня после операции пациенту разрешается только вставать и ходить по палате, умываться, дойти до туалета или перевязочной;
  • режим больных после оперативного вмешательства по поводу хронического парапроктита в целом активный, но в деталях зависит от метода хирургического вмешательства. Постельный режим длится от 1 до 7 дней. Ограничение в режиме может быть обусловлено методом хирургического вмешательства. При ушивании сфинктера прямой кишки ранний активный режим нецелесообразен. Пациенты, перенесшие операции без ушивания сфинктера, могут быть переведены на общий режим уже со второго дня.
После операции пациенту рекомендован постельный режим

Симптоматика острого и хронического парапроктита

Если у пациента протекает острый парапроктит, то задачей является удаление гнойников. Очаги вскрывают и очищают от экссудата. Врачи стараются предотвратить соединение гнойника с областью прямой кишки.

Иногда врачи не могут провести оперативное лечение за одну процедуру. Тогда рекомендуют проводить вскрытие гнойника при парапроктите как можно раньше. Операция проводится в стационаре хирургом-колопроктологом. При нескольких этапах процедуры, второе вмешательство делают через некоторый промежуток времени.

  1. Вскрытие и очищение гнойного очага.
  2. Устранение соединения гнойного очага с прямой кишкой.

Если выполнены оба этапа, можно говорить о радикальной операции, полное выздоровление при этом наступает в 80-85%.

Однако не всегда можно выполнить радикальную операцию одномоментно. Вскрытие гнойного очага при парапроктите должно проводиться как можно раньше, это экстренная ситуация, такое вмешательство проводится в ближайшем хирургическом стационаре.

Иссечение же гнойного хода и пораженной крипты требует мастерства хирурга-колопроктолога, должно проводиться в специализированном проктологическом отделении. Зачастую второй этап операции проводится через некоторое время после выполнения первого.

Операция при парапроктите острой и хронической форме несколько различаются. Как правило, операция при острой форме проктита необходима по жизненным показателям и проводится без подготовки в два этапа:

  • очищение гнойной полости;
  • иссечение хода из полости в прямую кишку.

Наиболее простой способ — очищение крипт (крипта – углубление на поверхности какого-либо органа), наполненных гноем в подкожном или подслизистом слое. При визуальном и ректоскопическом обследовании их видно — вокруг ануса можно увидеть просвечивающийся сквозь кожу абсцесс или прощупать флуктуацию.

При высоком профессионализме хирурга-парапроктолога оба этапа проводят в один день. Если врач не уверен в своих силах, то оба этапа проводят с интервалом в 1-2 недели. За это время крипта полностью очищается, начинает заживать, но еще можно обнаружить отверстие выхода.

  1. Этап вскрытия и освобождения от гноя абсцесса в прямой кишке производится с использованием эпидуральной или местной анестезии, так как при проведении оперативного вмешательства требуется максимально расслабленный анальный сфинктер. При подкожном парапроктите хирург делает наружный полукруглый разрез вокруг анального отверстия в том месте, где прощупывается или визуализируется полость. Врач рассекает все перемычки, которыми разделена полость крипты, очищает и промывает ее дезинфицирующим раствором и дренирует для выхода экссудата.
  2. Второй этап — обнаружение и резекция протока, который соединяет карман и полость прямой кишки. С помощью зонда, введенного в полость крипты, обнаруживают проток и выход его в кишку. Затем ход иссекают. Швы не накладывают. При локализации абсцесса в подслизистом слое доступ к нему производят из полости прямой кишки. Врач вводит ректальное зеркало внутрь кишки и находит выпячивание, которое образует гнойная полость. В нее вводят иглу, и если при пунктировании появится гной, то абсцесс вскрывают, очищают и выводят дренаж через анус наружу.

Парапроктит

Самым сложным видом оперативного вмешательства является операция при гное в крипте, локализованной в следующей области:

  • седалищно-прямокишечной;
  • позадипрямокишечной;
  • тазово-прямокишечной.

Точная локализация абсцесса затруднена, так как крипты расположены в глубоких слоях тканей. Их обнаруживают при инструментальном исследовании — при помощи КТ или МРТ. Затем абсцесс вскрывают при чрезкожном или внутрикишечном доступе.

Если воспаленная крипта находится в глубине тканей за анальным сфинктером, то доступ осуществляется изнутри прямой кишки. При этом может быть произведено частичное рассечение кольца сфинктера. Удаление хода производят с помощью лигатуры.

При этом методе внутрь свищевого хода вводят лигатурную нить, выводят концы из сфинктера и с внешней его стороны и завязывают нить в кольцо. Ежедневно нить затягивают, постепенно рассекая сфинктер.

Такой метод позволяет избежать риска рецидива патологического процесса в результате недостаточности свищевого хода и несостоятельности анального сфинктера. Считается, что в промежутках между затягиванием лигатуры рана постепенно рубцуется и при полном прорезывании нитью анального жома образуется тонкий рубец, который не влияет на запирательную функцию.

4586748768457878

Острый парапроктит характеризуется внезапным и ярким проявлением. Болезнь развивается быстро, за 2-3 дня. Гнойник может возникнуть подкожно или глубоко внутри.

Первыми симптомами острой формы указанного заболевания являются:

  • резкая нарастающая боль в заднем проходе, усиливающаяся при движении, мочеиспускании или дефекации;
  • покраснение кожи возле анального отверстия;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • слабость;
  • головная боль.

При несвоевременном обращении к врачу или безграмотно проведенном лечении из-за высокой интоксикации организма, возникшей вследствие обширно распространившейся инфекции, больной может погибнуть.

Хронический парапроктит обычно формируется из недостаточно хорошо пролеченной острой формы заболевания или при самопроизвольном вскрытии гнойника. Особенностью протекания указанной формы болезни считается образование анального свища из-за неполного рубцевания ткани. Другими симптомами, характеризующими хронический парапроктит, являются:

  • притупленные болевые ощущения, усиливающиеся при натуживании;
  • гнойные выделения из ануса;
  • зуд в зоне промежности;
  • деформация анальной зоны;
  • умеренное повышение температуры тела;
  • снижение аппетита;
  • общее недомогание.

Отмечается волнообразность течения хронической формы заболевания: периоды обострения сменяются ремиссией. Важно отметить, что анальные свищевые ходы самостоятельно исчезнуть не могут и требуют безотлагательного лечения с целью недопущения развития опасных осложнений.

При несвоевременном обращении к специалисту гнойные воспалительные процессы могут широко распространиться в тазовой области больного. Грозным осложнением парапроктита надо считать гнойное расплавление стенок прямой кишки, уретры.

Гнойное содержимое может попасть в брюшную полость, забрюшину, во влагалище у женщин. У больного происходит выделение гноя и крови из прямой кишки и влагалища. В этом случае существует реальная угроза жизни больного и требуется срочное оперативное вмешательство.

Диета при парапроктите

Важным моментом в реабилитационный период является правильное питание и восстановление нормального стула. В следующие 2-3 дня после операции должна произойти нормализация стула. В противном случае делаются очистительные клизмы.

Первый прием пищи должен состояться через несколько часов после операции. Важно, чтобы пища была щадящей и легкоусвояемой, способной к легкому опорожнению. Для скорого заживления послеоперационной раны не должно быть сильного натуживания, твердого кала, запоров.

Диетическое питание весь реабилитационный период должно состоять из вязких каш на воде, отварного мяса, рыбы, приготовленной на пару, печеного яблока, омлета. Свежие овощи и фрукты кушать не разрешается.

Список желательных для употребления продуктов должен утвердить врач. Бороться с запорами помогут сухофрукты (курага, чернослив), натуральные йогурты, кефир, морсы. Следует наладить правильный питьевой режим, выпивать не менее 1,5 л чистой негазированной воды в сутки.

Восстановительный период, в течение которого следует придерживаться строгой диеты, может длиться до 3-4 месяцев. После этого при условии успешного заживления раны и с согласия врача можно постепенно переходить на привычное питание.

Легче не допустить развития заболевания, чем впоследствии его лечить. Это высказывание в полной мере относится и к парапроктиту, неприятному проктологическому заболеванию, известному своими рецидивами и осложнениями.

Профилактика парапроктита и предупреждение рецидивов включает в себя:

  • укрепление иммунитета;
  • коррекцию сосудистых нарушений (атеросклероза, сахарного диабета);
  • устранение очагов хронической инфекции;
  • нормализацию работы желудочно-кишечного тракта, исключая запоры и поносы;
  • своевременное лечение заболеваний прямой кишки (геморроя, анальных трещин);
  • правильное питание;
  • исключение вредных привычек, таких как употребление алкоголя и табакокурение.

Следует внимательно относиться к своему здоровью и при возникновении первых признаков какого-либо заболевания обращаться к специалисту.

Восстановление после операции обязательно сопряжено с изменениями в рационе. После хирургического вмешательства по поводу параректального абсцесса диета должна быть ограничена в первые трое суток бесшлаковыми продуктами, в последующие дни – пищей, содержащей минимальное количество шлакообразующих продуктов. Разрешается большое количество жидкости, исключая следующие напитки:

  • газированные напитки;
  • соки;
  • компоты.

Показано дробное питание.Рекомендуются:

  • довольно жидкие каши;
  • бульоны;
  • яйца;
  • творог;
  • любое нежирное мясо и рыба, приготовленные на пару;
  • пища, богатая растительной клетчаткой.

С 4 дня рацион можно постепенно расширять, добиваясь нормализации отправлений кишечника. Запрещают на срок до 3 месяцев:

  • острые блюда;
  • фрукты, кроме печеных яблок;
  • пряности;
  • приправы с перцем, луком, чесноком;
  • консервы;
  • алкоголь.
В период реабилитации рекомендуется употреблять преимущественно жидкую пищу

Считается составляющим лечения, поскольку ускоряет восстановление, снижает риски развития осложнений. Она подразумевает отказ от определенных продуктов, что нормализует работу органов пищеварительной системы и снижает неприятную симптоматику, которая часто наблюдается у больных в постоперационный период.

Что запрещено: 

Что разрешено: 

бульоны из мяса;

овощные бульоны;

капуста в любом виде, за счет наличия в составе грубой клетчатки;

зеленый лук, шпинат, свекла (желательно в вареном виде), морковь (можно есть сырой), огурцы и редис;

чай, кофе, сладкие газированные напитки;

компоты из сухофруктов, морсы из ягод, овощные и фруктовые соки, не запрещается пить воду, в том числе и минеральную, только без газа;

не стоит употреблять в пищу рис, овсяные хлопья, круизную крупу, а также фасоль и горох;

можно есть гречневую, манную, ячневую и пшеничную кашу, приготовленную на воде;

сладкая выпечка, различные продукты, приготовленные из рафинированной муки: пряники, сушки, печенье;

не стоит исключать из рациона хлеб;

свинина и говядина;

в вареном виде можно есть мясо курицы, индейки или кролика – это диетические продукты;

жирных сортов рыба: сельдь, лосось.

нежирные сорта рыб, такие как хек, треска, камбала.

Несмотря на то, что не запрещается пить фруктовые соки, от фруктов все же придется отказаться. Больным можно кушать только печеные яблоки.

При этом пища должна отвечать определенным характеристикам:

  1. Усваиваться легко и не нагружать желудок.
  2. Не провоцировать повышенное газообразование в органах ЖКТ, не вызвать проблем со стулом.
  3. Полностью перевариваться в кишечнике.

Жирная, соленая, кислая, пряная, копченая и острая еда – под запретом. Не стоит употреблять алкоголь и его производные. Придется отказаться от фаст-фуда, лапши быстрого приготовления и полуфабрикатов.

alt

Пищу не запрещается варить, запекать, тушить, готовить на пару.

Общее представление об операции

Вскрытие острого парапроктита – это экстренная операция, проводимая по жизненным показаниям. Поэтому подготовка к ней минимальна, и противопоказание только одно – крайне тяжелое состояние пациента.

Вскрытие парапроктита проводится, как правило, под общей или эпидуральной анестезией, так как для нее требуется максимальное мышечное расслабление.

Проще всего вскрывать гнойники при поверхностных парапроктитах – подкожном и подслизистом. Они также наиболее легко диагностируются – достаточно общего осмотра и ректоскопии (осмотра прямой кишки при помощи ректального зеркала).

4576487568475888

Разрезы, применяемые при остром парапроктите: 1 – перианальный абсцесс; 2 – позадипрямокишечный; 3 – ишиоректальный

При подкожном парапроктите производится полулунный разрез вокруг ануса в месте наибольшей флюктуации и просвечивания гноя. Гной выпускается, разрушаются все перемычки, разделяющие гнойную полость на несколько отделов.

При высокой квалификации хирурга может одномоментно проводиться второй этап: иссечение гнойного хода, который идет в прямую кишку. Для этого в рану вводится пуговчатый зонд, с помощью которого находят ход.

При неуверенности хирурга второй этап операции можно отсрочить на 1-2 недели (это срок, в который гнойная рана максимально очистится и начнет заживать, но еще возможно будет найти ее внутреннее отверстие в стенке прямой кишки.

При подслизистых парапроктитах разрез производится со стороны прямой кишки. Сначала проводят пальцевое исследование и осмотр прямой кишки в зеркалах. В место наибольшего выпячивания вводят иглу для пункции.

При получении гноя проводят в этом месте разрез. Затем корнцангом проходят тупо в полость гнойника, при необходимости разрез расширяют. Во вскрытый абсцесс вводят резиновый дренаж, конец его выводят через анальное отверстие наружу.

Наибольшие трудности представляет операция при седалищно-прямокишечных, тазово-прямокишечных и позадипрямокишечных парапроктитах. Гной при этих формах локализуется глубоко. Глубокие формы парапроктита не всегда быстро диагностируются. Для уточнения диагноза и точной локализации иногда требуется КТ или МРТ тазовой области.

Выбор метода доступа при таких парапроктитах всегда представляет трудность для хирурга. Здесь возможен чрезкожный доступ и опорожнение гнойника с последующим иссечением гнойного хода или же вскрытие абсцесса только со стороны прямой кишки.

Производят ревизию свищевого хода. При транссфинктерном его расположении производят его рассечение в полость прямой кишки по зонду, как и при подкожном парапроктите.

При экстрасфинктерном расположении свищевого хода обычно производят его иссечение с частичной сфинктеротомией (рассечение сфинктера) или устранение свищевого хода лигатурным методом.

Суть лигатурного метода – в свищевой ход вводится прочная нить. Разрез продлевается таким образом, чтобы нить разместилась по передней или задней средней линии сфинктера. Нить завязывается. В последующем каждые 2-3 дня при перевязке нить затягивается все туже, что приводит к постепенному пересечению сфинктера и ликвидации свищевого хода.

В большинстве случаев профилактика парапроктита состоит в следовании рекомендаций врача. Чтобы не лечиться длительное время после операции, стоит не допустить развитие заболевания. Кроме этого, профилактические мероприятия проводят, когда проходит период восстановления.

Для этого стоит укреплять иммунную систему. Дополнительно проводят укрепление сосудов, если протекают патологии, связанные с ними. Чтобы предупредить развитие парапроктита, необходимо вовремя лечить симптомы заболеваний, протекающие хронически.

Для процедуры перевязки после операции не обязательно ходить в больницу. Это можно делать самостоятельно, после того, как покажет методику лечащий врач. После каждого акта дефекации проводятся сидячие ванночки.

Если из раны идут выделения, то нижнее бельё может быть испачкано. Кроме этого, беспокоиться по этому поводу не стоит. Выделения могут быть с включениями крови, после операции это означает, что лечение помогает, и рана постепенно заживает.

На парапроктит операция проводится разными методами в зависимости от формы и сложности заболевания. При остром и хроническом характере болезни вскрывают абсцесс и вычищают очаг. Лечится парапроктит после операции медикаментозными средствами, физиотерапией и перевязками раны. Эффективность любой из процедур зависит от сложности проведённого вмешательства.

Медикаментозная терапия

Основные методы терапевтического воздействия в период реабилитации пациента состоят в медикаментозном лечении. Для предотвращения инфицирования раневой поверхности и предупреждения рецидива заболевания под наблюдением лечащего врача проводят антибиотикотерапию.

В послеоперационный период больной испытывает сильную боль, которую причиняет обработка и перевязка. Поэтому пациенту назначаются анальгетики.

После вмешательства пациент в течение нескольких дней находится в стационаре. В этот период не рекомендуется дефекация, чтобы не занести в рану инфекцию. Для этого больной содержится на бесшлаковой диете с употреблением пищи, которая быстро и полностью переваривается.

Через несколько дней пациенту назначается клизма. Если заживление происходит без осложнений, то больного выписывают домой, где он самостоятельно продолжает проводить обработку и перевязку раны. Действия состоят в промывании раны дезинфицирующими растворами, обработке перекисью водорода и наложении стерильной салфетки с регенерирующей мазью.

Лечение парапроктита после операции состоит главным образом в предупреждении инфицирования, что достигается соблюдением гигиены урогенитальной области и предотвращением нарушения акта дефекации.

Для ускорения заживления принимают сидячие ванночки с отваром лекарственных растений. Лечить гнойные раны приходится долго. От операции до полного заживления иногда проходит более месяца.

При несложных поверхностных операциях срок реабилитации составляет 1,5-2 недели. Из-за выделения сукровицы и возможной недостаточности анального сфинктера больному приходится некоторое время пользоваться памперсами или прокладками.

alt

Парапроктит после операции может вернуться, если в рану проникнет инфекция, при недостаточно полной тампонаде отверстия свища имплантатом или при его выпадении. Рецидив заболевания возможен в 20-40% случаев, в зависимости от сложности операции и послеоперационного лечения.

Парапроктит, лечение после операции которого очень болезненное и длительное, не стоит запускать. При своевременно начатом лечении положительный результат отмечается в 98% случаев. При запущенном заболевании отмечаются серьезные осложнения в виде перитонита, сепсиса, гнойного расплавления органов малого таза, распространения инфекции на другие органы.

Как лечить парапроктит после операции с помощью фармпрепаратов, ясно по показаниям. Антибиотики применяют в первые 5 суток – они способствуют купированию острого воспалительного процесса. Потом, при необходимости антибиотикотерапии, учитывают данные посева гнойного отделяемого, чувствительность бактерий к антибиотикам, и какая у больного температура после операции.

Есть отзывы, что в некоторых случаях в области, где была операция, образуется уплотнение, и появляются обильные выделения из раны. В этих ситуациях обычно назначают антибиотики, и в худшем случае хирург берётся за своё дело повторно.

Острый парапроктит

alt
Если осложнений после болезни нет, то врач может назначить микроволновую терапию.

Чтобы после хирургического лечения на месте резекции не остался грубый шрам, необходимо ежедневно делать перевязки с антисептиком. А также рану нужно мазать антибактериальными местными средствами. Часто используются мази «Левомеколь», «Фузимет».

  • облучение ультрафиолетом;
  • ультравысокие частоты мощностью до 70 Вт;
  • микроволны.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит обычно возникает как результат самостоятельного разрешения — самопроизвольного вскрытия абсцесса, а также при неудачно проведенной операции. Существует вероятность того, что даже после удачно проведенного оперативного вмешательства может произойти рецидив заболевания.

Операция при парапроктите хронического течения осложняется тем, что свищевые ходы могут быть не единичными и извитыми. Свищевой ход может иметь 2 отверстия, открывающиеся на обоих концах канала, или один.

После установления расположения, количества и вида свищевого хода устраняют его следующими методами:

  • рассечением;
  • иссечением;
  • с помощью лигирования;
  • лазерной абляцией;
  • пломбированием с помощью коллагеновой нити.

В первых двух случаях операцию проводят из самой прямой кишки с ушиванием раны, частичным или полным. При более глубоком расположении ходов проводят их рассечение лигатурным методом или резекцию его по ходу с неполным рассечением сфинктера.

оперативное лечение парапроктита

Если свищ был открыт в полость кишки, то после его удаления проводят пластику, закрывая раневую поверхность лоскутом слизистой ткани или герметизацию раны коллагеновым клеем, наложением степлерного шва.

Хронический парапроктит возникает после самопроизвольно вскрывшегося или неадекватно леченого парапроктита. В 10-15% случаев он может возникнуть и после правильного адекватного дренирования острого парапроктита.

Собственно хронический парапроктит – это свищ, проходящий в мягких тканях околопрямокишечной области. Он может быть полным (с двумя выходными отверстиями – в коже промежности и в стенке прямой кишки) и неполным (одно отверстие наружное или внутреннее). Он также может быть с множественными ответвлениями и множественными отверстиями.

Наличие свища предполагает постоянное попадание в него инфекции из окружающей среды и постоянное рецидивирование воспаления в околопрямокишечной клетчатке.

Лечение хронического парапроктита – оперативное. Операция может быть как экстренной (при обострении заболевания), так и плановой.

Наиболее благоприятно для прогноза провести плановую операцию при подостром течении после некоторой подготовки (противооспалительная и антибактериальная терапия). Не рекомендовано проводить операцию в период стойкой ремиссии, так как внутреннее отверстие свища в это время может быть не найдено.

инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов

Основная цель хирургического вмешательства при хроническом парапроктите – это ликвидация свищевого хода. Объем операции зависит от расположения свища.

Для точной локализации отверстий свищевых ходов используются красители (метиленовый синий), введенные в рану. Иногда применяется рентгеноконтраст с проведением рентгенографии.

Виды операций при хроническом парапроктите:

  • Рассечение свища.
  • Иссечение свища.
  • Лигатурный метод.
  • Пластические операции.
  • Лазерная облитерация свища.
  • Облитерация свища коллагеновой нитью.

При транссфинктерном расположении свища возможно рассечение свищевого хода из просвета прямой кишки или иссечение его (операция Габриэля) на всем протяжении с последующим полным или частичным ушиванием раны.

При экстрасфинктерном расположении свища (после тазово-прямокишечных или седалищно-прямокишечных парапроктитов) производится иссечение свища с дозированной сфинктеротомией или же лигатурный метод.

Пластические операции предполагают иссечение свища с закрытием его внутреннего отверстия лоскутом слизистой оболочки кишки.

Острый парапроктит

Новые методы – лазерная коагуляция свищевого хода или пломбирование его коллагеновой нитью – возможны, если свищевой ход имеет несложную прямолинейную форму.

Развитие патологии происходит после вскрывшегося гнойника. Возникновение рецидивирующего парапроктита может быть после оперативного лечения. Хроническая форма заболевания представляет собой свищ в прямой кишке. При его наличии в полость постоянно попадает инфекция.

Парапроктит хронического течения лечится хирургическим вмешательством. В этом случае врачи рекомендуют проводить плановую процедуру. Для этого требуется специальная подготовка, состоящая из медикаментозной терапии.

Однако оперативная процедура классифицируется на следующие методы:

  • рассечение или иссечение – если свищ располагается в области сфинктера, то удаление проходит через просвет прямой кишки;
  • пластический – иссечение свища с закрытием отверстия в прямой кишке частью слизистого эпителия;
  • лазерной облитерации и коллагеновой нитью – применяется при несложной форме свищевого отверстия.

Иногда применяется лигатурный метод операции. Показанием к проведению служит экстрасфинктерный свищ.

Ведение заболевших после оперативного вмешательства по поводу чрессфинктерных свищей

Постоперационное ведение заболевших имеет зависимость от следующих факторов:

  • типа перенесенного оперативного вмешательства;
  • как относится свищевой ход к волокнам сфинктера;
  • насколько развит рубцовый процесс в заднем проходе и по свищевому ходу;
  • присутствия полостей с гноем в околоректальных пространствах с клетчаткой;
  • вида свища.

Независимо от вида операции, пациенты находятся на постельном режиме в течение первых суток, первая перевязка производится на следующий день и затем – ежедневно. Средств, задерживающих стул, не назначают.

С 3 дня дают вазелиновое масло по 30 мл 2 раза в день и на 4 день ставят очистительную клизму. После этого больных переводят на более расширенную диету. Перед перевязкой пациенты принимают общую ванну или восходящий душ-биде, Повязки накладывают с 10% раствором NaCl в течение 3–4 дней, а затем с мазью Вишневского.

Перевязки начинают делать спустя 24 часа после операции по удалению парапроктита. В постели надо находиться в продолжение первых суток, а у перенесших иссечение свища, при ушивании дна раны или делают частичное её ушитие и дренируют полость с гноем – еще дополнительный день.

Средств, задерживающих дефекацию, не назначают. Первый стул вызывается встречной клизмой на 4 день после предварительного назначения вазелинового масла. Дальнейшее ведение этой группы пациентов не имеет особенностей. Домой обычно больных выписывают на 10–12 день.

Удаление свищей — это процедура выполняемая хирургическим путем

Характер ведения в этом случае связан со сложностью свища. После иссечения свища, которое сопровождает ушивание культи в ране промежности и задняя сфинктеротомия дозированного типа, длительность постельного режима 6–7 дней.

На этом этапе больные получают средства, закрепляющие стул; с 6–7 дня пациенты должны пользоваться вазелиновым маслом по 30 мл 2 раза в день; при позывах к дефекации нужна клизма очистительного действия. Акт дефекации предваряет перевод на общий режим и расширение диеты больному.

Свищ

Перевязки начинают делать спустя 24 часа после работы хирурга, далее – каждый день. С 3 дня в кишку тугих тампонов не вводят. Заболевших выписывают на 20–22 день. Повреждение в заднем проходе к этому времени заживает полностью.

Когда свищ иссечен с ушиванием сфинктера, постельный режим соблюдают 5 или 6 суток, все это время дают средства, закрепляющие стул. По истечении этого срока назначают вазелиновое масло и, если появятся позывы на дефекацию, ставят очистительную клизму.

Швы на раны кожной поверхности снимают на 8–9 день. Пациентов могут выписать на 16–18 день после работы хирурга. Если свищ иссекли и провели пластическое перемещение слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, то показан 6–7-дневный постельный режим.

На это время задерживают дефекацию обстипационными средствами. На 5-6 день показано применение вазелинового масла, при позывах на дефекацию делают очистительную клизму. После первой дефекации послеоперационное ведение типичное.

по мере ослабления ее потягивают с таким расчетом, чтобы плотно охватить мостик тканей под ней. Обычно к 11–12 дню мостик тканей под лигатурой прорезывается самостоятельно. К 22–25 дню заболевшие могут быть выписаны на амбулаторное долечивание.

При первых симптомах парапроктита необходимо обратится к врачу

Не медлите с обращением к врачу

Зачастую при появлении боли в заднем проходе пациенты не спешат к врачу из-за стеснения показывать доктору свои интимные места. Занимаются самолечением, покупая в аптеках мази и свечи от геморроя, применяют сомнительные рецепты из интернета. Все это только усугубляет положение и может привести к осложнениям.

К тому же все это время приходится терпеть действительно очень сильную и нарастающую боль. По отзывам пациентов, перенесших операцию, после вскрытия гнойника дикая боль уходит почти сразу.

Парапроктит – грозное заболевание, сложное для лечения даже в начальных стадиях. Последствия могут быть необратимыми.

Стоимость операции при парапроктите

Вскрытие и дренирование абсцесса околокишечной клетчатки могут провести экстренно и бесплатно в любом хирургическом отделении. Конечно, желательно даже в экстренной ситуации попасть в специализированное отделение, где могут одномоментно выполнить и радикальную операцию – то есть ликвидацию гнойного хода.

837498573894758378

При невозможности это сделать, придется делать повторную операцию иссечения крипты уже в отделении колопроктологии.

Цены в платных клиниках:

  1. Вскрытие абсцесса – от 5000 руб.
  2. Радикальная операция при остром парапроктите – от 16000 руб.
  3. Иссечение свища прямой кишки – от 12000 руб.
  4. Иссечение хронического парапроктита лазером – от 15000 руб.
Загрузка ...
Adblock detector