Радикальная простатэктомия: уровень ПСА после операции, недержание мочи после удаления простаты

Противопоказания к проведению

Удаление простаты выполняется в тех случаях, когда консервативная терапия бессильна. В большинстве случаев это онкологический процесс. Иногда простатэктомия проводится при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

  1. Начальные стадии рака предстательной железы.
  2. Калькулезный простатит – сопровождается нарушением мочеиспускания и гематурией.
  3. Доброкачественная гиперплазия органа – аденома.

Рак считается основным показанием к удалению органа. Простатэктомия проводится только при 1 и 2 стадии болезни. В этих случаях онкологический процесс ограничен тканью предстательной железы. Если своевременно не выполнить удаление простаты, рак может распространиться по организму.

Аденома предстательной железы приводит к увеличению органа. Вследствие этого заболевания отмечается половая слабость и нарушение процесса мочеиспускания. При прогрессировании доброкачественной гиперплазии и отсутствии эффективности от терапевтических способов лечения выполняют простатэктомию.

Хирургическая процедура имеет ряд показаний, при которых ее проведение является желательным. Основным из них считается наличие у мужчины локализованных форм злокачественных новообразований в соответствующем органе мочеполовой системы. Процедура подходит в том случае, если отсутствуют метастазы в соседние ткани.

Если врачи наблюдают запущенную стадию онкологической опухоли, то оперативное вмешательство такого плана будет иметь давать временный результат. Радикальная простатэктомия позволит пациенту ненадолго почувствовать себя лучше.

Еще одним показанием к простатэктомии являются запущенные формы аденомы простаты. Этот метод лечения выбирают в том случае, если другие не обеспечивают положительный результат.

Простатэктомия при раке простаты

Простатэктомия эффективна, если раковые клетки не вышли за пределы железы

Локализованные формы злокачественных новообразований, метастазы которых не распространились на соседние органы — основное показание для хирургического удаления железы. Операция может значительно повысить качество жизни, а в некоторых случаях излечить заболевание полностью.

При запущенной стадии рака, оперативное вмешательство имеет лишь паллиативный характер,  и направлено на временное облегчение состояния мужчины.

На начальных стадиях онкология протекает практически без симптомов. Зачастую расстройства мочеиспускания и другие симптомы относят к простатиту или аденоме, поэтому мужчина откладывает визит к врачу. В итоге, патологию диагностируют на поздней стадии, когда опухоль уже распространилось на соседние органы и образовались метастазы.

Оперативное вмешательство выполняют под общей анестезией.

  • Заболевания, связанные со свертываемостью крови.
  • Возраст мужчины старше 70 лет.
  • Обострение воспаления любой природы.
  • Последняя стадия рака.
  • Применение препаратов, разжижающих кровь.

Прекратить прием таких препаратов необходимо как минимум за неделю до операции. Врач может отказаться от проведения операции, если риск для жизни пациента выше ожидаемого результата.

Предоперационная диагностика

Ни один врач не приступит к проведению простатэктомии, пока пациент не пройдет предоперационную подготовку. Это важный этап, который позволяет избежать ошибки и добиться максимального эффекта лечения.

  1. Первым делом врач должен внимательно осмотреть больного и собрать всю информацию о его текущем состоянии. Обязательно проводится пальпация предстательной железы;
  2. Во время диагностики делается забор секрета, крови и мочи. Эти анализы требуются для выявления воспалительного процесса и определения количества простатического антигена. Повторно исследуется ПСА после радикальной простатэктомии;
  3. Для лучшего понимания картины заболевания пациенту придется пройти МРТ и КТ, а также УЗИ проблемной зоны. Эти процедуры помогают оценить текущего состояние железы. Если в ходе обследования были обнаружены метастазы, то дополнительно проводится УЗИ грудной клетки.

Подготовка к операции состоит не только из прохождения диагностических процедур. Мужчине нужно будет также отказаться от приема лекарственных препаратов за 1 неделю до назначенной операции. Под запрет попадают не все медикаменты, а только те, которые могут негативно повлиять на свертываемость крови.

Подготовка к простатэктомии

Для успеха любой хирургической операции крайне важна нормальная свертываемость крови

За 12 часов до радикальной простатэктомии пациенту ставят очистительную клизму. За 8 часов ему запрещается кушать и пить, даже воду. За сутки многие специалисты рекомендуют принять антибиотик, чтобы защитить организм от инфицирования. В отдельных случаях назначаются антидепрессанты.

Контроль кислой фосфатазы – специфический анализ, который измеряет уровень данного показателя. Диагностика необходима для выявления онкологии предстательной железы. В тканях простаты содержится два изофермента – простатическая и непростатическая фракции кислой фосфатазы.

По показателям именно простатического изофермента можно заподозрить наличие онкологии, особенно если уже появились метастазы. Помимо онкологии, повышенное содержание кислой фосфатазы наблюдается при наличии:

  • Злокачественного новообразования в простате, как конкретно только в ней, так и за ее пределами;
  • Нарушенного кровотока в области предстательной железы;
  • Анемии;
  • Заболевания Педжета, Гоше;
  • Острого вирусного поражения;
  • Приступа ишемии;
  • Тромбофлебита;
  • Простатита;
  • Миеломы;
  • После проведения массажа простаты, клизмы или клоноскопии.

При диагнозе аденома простаты, во многих случаях назначают оперативное вмешательство

Проводится лечение не только самого патологического состояния, но и после хирургического вмешательства следует комплекс реабилитационных мер, так как после устранения доброкачественных или злокачественных новообразований нередко возникают осложнения.

Выполнения радикальной простатэктомии

Метод операции выбирают с учетом возраста пациента, противопоказаний и возможных осложнений. Простатэктомию выполняют несколькими способами, отличающихся методом введения инструментов и применяемом медицинском оборудовании.

На сегодняшний день применяют три метода проведения операции:

  1. Позадилонная  простатэктомия. В нижней части живота выполняют разрез и удаляют простату позади лобковой кости. Уретру хирург вшивает непосредственно в мочевой пузырь. В ходе операции возможно удаление лимфоузлов. Нервный пучок, отвечающий за удержание мочи и эрекцию, стараются сохранить. Период реабилитации после операции таким методом обычно занимает несколько дней.

  2. Направления разреза при «Позадилонной простатэктомии».
  3. Промежностная простатэктомия. Современная хирургия редко прибегает к этой операции.  Во время операции хирург выполняет разрез в промежности длиной около 4 см и удаляет простату сзади. При таком методе сохранить нервный пучок гораздо сложнее. Доступа к лимфоузлам, которые часто удаляют вместе с простатой, практически нет. Для их удаления хирург делает отдельный разрез. Период восстановления после операции таким методом может быть короче, чем при позадилобковой простатэктомией.

  4. Промежностная простатэктомия.
  5. Робот-ассистированная простатэктомия. Во время операции выполняют нескольких небольших проколов, в которые помещают хирургические инструменты «руки» робота. Он позволяет визуализировать процесс при отделении пораженной железы. Если есть необходимость, удаляют и лимфоузлы. Самая сложная задача – во время операции не повредить нервы, которые отвечают за эректильную функцию. На этом этапе крайне важно каждое движение. От того, насколько профессионально будет выполнен этот этап, зависит, проявятся ли осложнения в виде недержания мочи и импотенции. Простату извлекают, мочевой пузырь соединяют с помощью анастомоза с мочеиспускательным каналом. Уже на следующие сутки после операции пациенту разрешают подниматься. Это особенно важно, если пациент склонен к тромбозу. Ранняя активность снижает риск образования тромбов. Можно принимать пищу в умеренных количествах.

  6. Пути доступа при простатэктомии «da Vinci».

Особенности реабилитации

Радикальная простатэктомия дает положительный результат в том случае, если пациент выполняет все требования специалиста во время прохождения реабилитационного периода. После операции пациенту следует провести в стационаре 7-21 день.

Длительность пребывания в больнице зависит от его текущего состояния и наличия осложнений после удаления предстательной железы. Если состояние больного ухудшается, то он пробудет в стационаре до тех пор, пока ему не станет лучше.

Мочевой пузырь мужчины, пережившего радикальную простатэктомию, обязательно катетеризуется катетером Фоллея. Он помогает контролировать процесс отхождения мочи. Катетер используют более 2 недель.

После РПЭ пациенту назначают нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом. Они помогают устранить болевой синдром. Дополнительно проводится антибиотикотерапия. Обычно она имеет профилактический характер.

Антибиотики после простатэктомии

Антибактериальные препараты нужны, чтобы обезопаситься от инфицирования

Физическая активность допустима лишь через 2 месяца после того, как была проведена радикальная простатэктомия. До этого времени разрешены лишь неспешные прогулки. До полного выздоровления рекомендуется использовать бандаж.

Не так редко у мужчин возникают проблемы с недержанием мочи после простатэктомии. Восстановление данной функции проходит постепенно. Ускорить этот процесс помогают специальные упражнения для тазового дна.

Постепенное восстановление характерно для потенции и эректильной функции.

Послеоперационный период

После простатэктомии пациент проходит курс терапии антибиотиками. В некоторых случаях медикаментозное лечение совмещают с лучевой и химиотерапией.

Период реабилитации зависит от выбранного метода удаления. Пациент находиться в стационаре от недели до месяца. После хирургического вмешательства из мочевого пузыря выводят катетер, который не снимают три недели.

В период реабилитации пациент должен внимательно следить за своим здоровьем и строго следовать указаниям специалиста.

Предстательная железа вырабатывает простат специфический антиген. После полного удаления органа, уровень ПСА должен приближаться к нулю. Значение полностью стабилизируется через месяц.После оперативного вмешательства уровень ПСА наблюдают в динамике.

  • Динамика ПСА.  Перианальные и периуретральные железы продуцируют небольшой процент ПСА. Незначительное увеличение объема антигена допускается сразу после хирургического вмешательства.
  • Современная оценка ПСА. В расчет берут показатели только через месяц после операции. Стабильное нарастание уровня антигена спустя месяц или полгода указывает на рецидив рака простаты.
  • Причина роста ПСА. Не удаленные при операции метастазы, проникшие в лимфатические узлы и близлежащие ткани. Чтобы вероятность возращения онкологии свести к нулю, операцию проводят совместно с другими методами терапии: гормонами и химией.

Ошибки, допущенные в ходе операции, могут стать причинами развития осложнений. Восстановления пациента зависит от квалификации специалиста.
Перед операцией лечащий врач должен оповестить пациента о возможных последствиях операции.

Наиболее частые осложнения:

  1. Болевые ощущения в области малого таза, промежности и хирургического шва. В первые дни назначают сильные обезболивающие. После стабилизации состояния  переходят на анальгетики.

  2. Недержание мочи. Распространенное осложнение, которое связанно с изменениями структуры тканей в мышцах. Функция восстанавливается постепенно. Пациенту в первые дни устанавливают катетер. Специальные физические упражнения позволяют вернуть функции в полном объеме. Позывы к мочеиспусканию постепенно снижаются. Дренаж удаляют после нормализации мочеиспускания.

  3. Воспалительный процесс. Может развиться вследствие попадания в рану бактерий, либо оставленных частичек железы. Для предотвращения сепсиса, назначают прием антибактериальных препаратов.

  4. Кровь в моче. Симптом временный и проходит самостоятельно уже через двое суток после госпитализации.

  5. Лимфостаз и лимфорея. Отечность ног, вследствие скапливания жидкости. Без адекватного лечения все может закончиться летальным исходом.

  6. Сексуальная жизнь. Развивается временная импотенция. Устраняют эректильную дисфункцию с помощью медикаментозных средств, приемов гормонов и выполнения специальных упражнений. В 70-80% случаев восстановить потенцию удается.

  7. Мочевой свищ. Является результатом грубой ошибки хирурга во время выполнения операции. Для определения локализации нарушения проводят диагностику и выполняют операцию с целью закрытия свищей мочевого пузыря.

Одно из серьезных побочных явлений после проведения операции – эректильная дисфункция. Возле предстательной железы находятся нервы, которые контролируют эту функцию. Во время операции они часто повреждаются, либо удаляются вовсе. Чтобы сохранить эрекцию, во время операции эти нервы изолируют.

Эректильная функция со временем восстанавливается примерно у половины мужчин.

  • Имел ли мужчина проблемы с эрекцией до операции.
  • Не повреждены ли нервы, отвечающие за эрекцию.
  • Преклонный возраст пациента.

Восстановить сексуальную функцию мужчинам помогут лекарственные средства и механические приспособления. Ситуацию необходимо обсудить с лечащим врачом.

Мочевой пузырь. Упражнения укрепляют мышцы тазового дна.
  • Сфинктер. Стабилизируют функции мышечной ткани и стимулируют приток крови. Упражнения для сфинктера оказывают положительное влияние на функционирование прямой кишки и облегчают проявления геморроя, который зачастую сопутствует опухоли простаты.

  • Мочевой пузырь. Упражнения укрепляют мышцы тазового дна. Мочеиспускание стабилизируется, пациент может контролировать процесс, учась управлять мышцами пузыря.

  • Удержание мочи. Комплекс движений гимнастики по Кегелю помогают выполнять основные функции мочевого пузыря.  Самопроизвольное мочеиспускание постепенно прекращается.

Рацион питания  после операции практически не отличается от диеты при любой онкологии любого другого органа. Чтобы вывести из организма остатки тканей, и предотвратить сепсис, в первые сутки пациенту рекомендуют обильное питье.

Пищи принимают  небольшими порциями 5-6 раз в день. Рацион пациента должен быть сбалансированным и полноценным. В период реабилитации оптимально подойдет лечебный стол №5. Во время восстановления рекомендуют японскую или средиземноморскую диеты.

Больные активизируются на 1-2-е сутки после хирургического вмешательства, сроки активизации могут быть изменены в зависимости от соматического статуса больного. Прием жидкости и жидкой пищи разрешен на 1-е сутки после операции, твердая пища — на 2-е сутки. При возникновении послеоперационного пареза кишечника возможна его стимуляция.

В течение 1-3 сут после РПЭ проводят инфузионную терапию, объем суточной инфузии зависит от количества потребляемой больным жидкости. Антибактериальную терапию назначают в течение 5-7 дней после хирургического вмешательства.

Обезболивание осуществляется путем введения ненаркотических анальгетиков в течение 1-3 дней. Под контролем показателей гемостаза проводят антикоагулянтную терапию (низкомолекулярные гепарины, гепарин).

Уретральный катетер удаляют на 7-14-е сутки после хирургического вмешательства, предварительно выполнив уретроцистографию. Выполнение уретроцистографии не является обязательной манипуляцией и в ряде клиник выполняется при подозрении на несостоятельность швов пузырно-уретрального анастомоза.

При наличии несостоятельности везико-уретрального анастомоза продолжают дренирование мочевого пузыря уретральным катетером до устранения несостоятельности. Время стояния дренажей, установленных в паравезикулярном пространстве, зависит от количества по ним отделяемого и объема выполненной лимфаденэктомии и в среднем составляет 5-7 дней.

В течение первых дней после простатэктомии состояние пациента тяжелое. Это связано с кровопотерей и изменением работы мочеполовых органов. В это время существует опасность развития следующих осложнений:

  1. Инфицирование раны и проникновение микробов. Состояние пациента при этом тяжелое, отмечается лихорадка, местное воспаление и признаки раздражения брюшины.
  2. Кровотечение – возникает в 2,5 % случаев.
  3. Обтурация уретры кровяными сгустками, возникновение стриктур.
  4. Расслабление сфинктера мочевого пузыря. В норме этот симптом проходит самостоятельно. Расслабление мускулатуры приводит к недержанию мочи.

Диагностика ранних осложнений проводится медицинским персоналом в стационаре. В случае развития острых состояний требуется помощь хирурга.

Ранний послеоперационный период составляет несколько суток (5-7 дней). За это время состояние пациента нормализуется, появляется самостоятельное мочеиспускание. Однако полное восстановление после удаления рака простаты или аденомы может наступить только через несколько месяцев.

Это зависит от возраста пациента, особенностей его организма и методики проведения операции. Чтобы ускорить реабилитацию и снизить риск возникновения поздних осложнений, необходимо соблюдать следующие предписания:

  1. Заниматься гимнастикой для укрепления тазовых мышц. Упражнения по методу Кегеля помогут привести процесс мочеиспускание в норму. Гимнастика заключается в чередовании напряжения и расслабления лобковой мышцы.
  2. Вибротерапия и массаж.
  3. Применение электростимулятора или вакуум-эректора.

После простатэктомии нельзя поднимать тяжелые предметы, вес которых составляет более 3 кг. Также не рекомендуется заниматься сидячей работой и водить автомобиль. Питание должно быть дробным, с преобладанием легко перевариваемых углеводов и белков.

Восстановление мочеиспускания после простатэктомии

Удаление простаты часто приводит к нарушению процесса мочеиспускания. В первые дни после хирургического вмешательства в уретру вводят катетер. Он необходим для эвакуации жидкости из мочевого пузыря. Через несколько дней или недель катетер убирают.

Из-за слабости мышц тазового дна мочеиспускание сложно контролировать. Но постепенно процесс налаживается. Для ускорения реабилитации необходимо заниматься гимнастикой, полезно санаторно-курортное лечение.

Общая длительность послеоперационного периода составляет от 5 до 7 дней. Если же радикальная простатэктомия проводилась методом лапароскопии, то еще на 1-2 дня меньше. Самые частые последствия – кровотечение, инфекция, боль и появление стриктуры уретры.

Наиболее распространенные осложнения:

  • Временное или полное отсутствие эрекции (встречается в 70% случаях).
  • Сужение уретры (процент осложнений достигает 17).
  • Проблемы с мочеиспусканием (встречается у 35% пациентов).
  • Тромбоз вен голеней.
  • Воспаления в организме.
  • Нарушения работы кишечника.

Наиболее частым интраоперационым осложнением РПЭ является венозное кровотечение вследствие повреждения наружной или внутренней подвздошной вены или их ветвей на этапе ТЛАЭ, а также при обработке ДВК. Кровотечение во время РПЭ встречается в 1-11,5% случаев.

При повреждении наружной подвздошной вены необходимо ушить дефект стенки сосудистым швом без значимого сужения ее просвета, так как сужение просвета может в послеоперационном периоде привести к тромбированию вены ниже зоны ушитого дефекта.

При повреждении внутренней подвздошной вены и ее ветвей возможно их лигирование, при массивном кровотечении возможно выполнить перевязку внутренней подвздошной вены, данная манипуляция не ведет к нарушению венозного оттока от органов малого таза.

Венозные кровотечения, возникающие при мобилизации верхушки ПЖ и обработке ДВК, — наиболее частая причина интраоперационной кровопотери. Тщательное и аккуратное выделение дорсального венозного комплекса, прошивание его под контролем зрения чаще всего позволяют избежать кровотечения.

Однако анатомические особенности строения ДВК. особенности строения таза больного не всегда позволяют осуществить прошивание ДВК целиком. При развитии кровотечения из дорсального венозного комплекса наиболее правильная тактика — селективное прошивание вен ДВК после его полного пересечения.

Объем кровопотери при выполнении ПРП представлен в табл. 1.24.

Таблица 1.24. Объем кровопотери при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии

Ранение стенки прямой кишки встречается в 0-5,4% случаев. Группой риска являются больные, перенесшие несколько трансректальных биопсий предстательной железы (БПЖ) для верификации диагноза, подвергшиеся фокальной терапии (HIFU, криоабляция, радиочастотная абляция, фотодинамическая терапия), больные после ЛТ, а также длительное время получающие антиандрогенную терапию.

Для снижения вероятности ранения прямой кишки выполнение радикальной простатэктомии нецелесообразно ранее чем через 4-6 нед после выполнения трансректальной БПЖ. Наиболее часто ранение прямой кишки происходит при мобилилизации ПЖ в области верхушки по задней поверхности после пересечения ректоуретральной мышцы. В большинстве случаев дефект стенки прямой кишки не превышает 1-2 см.

После удаления ПЖ производят ревизию зоны повреждения прямой кишки с последующим ушиванием дефекта двухрядным швом. Ряд авторов считают необходимым укрытие зоны швов прядью большого сальника, однако при герметично ушитом дефекте, незначительном его протяжении возможно ограничиться только ушиванием. После окончания операции необходимо выполнить девульсию анального сфинктера.

В ряде случаев при наличии дефекта большой протяженности, отсутствии уверенности в герметичности наложенного шва возможно наложение разгрузочной колостомы. При негерметичном ушивании дефекта прямой кишки или расхождении швов возможно формирование пузырно-прямокишечного свища.

Ранение мочеточника встречается редко, в 0,1-0,8% случаев. Оно возможно при выполнении расширенной лимфаденэктомии, мобилизации предстательной железы в области основания, мобилизации семенных пузырьков.

onkurl_1.17.jpg

В ряде случаев при большом объеме средней доли ПЖ, прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря возможно травмирование устья мочеточника; чаще всего в данной ситуации достаточно стентирования мочеточника и прецизионного ушивания дефекта шейки мочевого пузыря, с тем чтобы исключить попадания устья мочеточника в зону швов.

Кровотечения после РПЭ встречаются редко, в 0.5-0,8% случаев. Они развиваются в течение 1-2 сут после хирургического вмешательства. В подавляющем большинстве случаев послеоперационное кровотечение останавливается в результате консервативной гемостатической терапии.

Однако в ряде случаев необходимо выполнение реоперации, ревизии полости малого таза. Ряд авторов отмечают увеличение количества стриктур и НМ у больных, которым по поводу послеоперационного кровотечения не выполняли ревизии полости малого таза.

Длительная лимфорея в послеоперационном периоде имеет место у 0,4-5% больных. Суточное количество отделяемого в среднем составляет 200-300 мл, однако может достигать 600-1000 мл. Объем отделяемого и длительность лимфореи могут зависеть от объема выполненной ТЛАЭ.

Повышение в отделяемом по дренажу уровней креатинина и мочевины по сравнению с их уровнями в сыворотке крови указывает на примесь в отделяемом мочи вследствие несостоятельности пуз ыр но-уретрального анастомоза или, что менее вероятно, дефекта мочеточника.

При раннем удалении дренажей в 0,1-6,9% случаев формируется лимфоцеле. При небольшом объеме лимфоцеле, до 30-50 мл, и отсутствии клинических проявлений рекомендовано динамическое наблюдение. При объеме лимфоцеле более 50 мл.

наличии болей в подвздошной области, повышении температуры тела, сдавлении жидкостным образованием подвздошных сосудов необходимо удаление лимфоцеле под контролем УЗИ, при повторном скоплении жидкости или при большом объеме кисты (более 100-150 мл) — дренирование под контролем ультразвукового исследования (УЗИ).

Тромбоэмболические осложнения развиваются у 0,9-3,4% больных после РПЭ. Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей развивается у 0,4-1,3% больных и не представляет значимой угрозы. В ряде случаев при тромбозе большой подкожной вены необходима ее перевязка в области сафенофеморального соустья.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей имеет место у 0,2-2,4% больных. Развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей представляет значительную угрозу жизни больного, так как может привести к тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Тромбоэмболию ветвей легочной артерии диагностируют у 0,8-1,7% больных. В целях профилактики тромбоэмболических осложнений больному перед хирургическим вмешательством целесообразно выполнить ультразвуковое исследование вен нижних конечностей для исключения наличия их тромбоза.

В послеоперационном периоде необходимы ношение эластического белья, ранняя активизация больного, проведение антикоагулянтной терапии. При возникновении болей в нижних конечностях, отеков или подозрении на тромбоэмболию ветвей легочной артерии показано повторное обследование вен нижних конечностей.

При подозрении на тромбоэмболию ветвей легочной артерии показано дообследование в следующем объеме: УЗИ вен нижних конечностей, рентгенография грудной клетки, электрокардиография, определение газового состава крови, сцинтиграфия легких и нахождение больного в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза отмечают у 0,2-6,7% больных после РПЭ. Несостоятельность анастомоза может являться следствием негерметично сформированного анастомоза во время операции.

При наложении пузырно-уретрального анастомоза необходимо формировать отверстие в шейке мочевого пузыря одинакового размера с диаметром уретры, сопоставлять слизистую мочевого пузыря и слизистую уретры, также следует избегать натяжения в зоне анастомоза.

Для определения герметичности анастомоза после его наложения возможно наполнения мочевого пузыря 100-150 мл стерильной жидкости. При наличии несостоятельности зоны анастомоза возможно поступление мочи по паравезикальным дренажам, в связи с этим при увеличении количества отделяемого по дренажам следует определять в отделяемом креатинин и мочевину, чтобы дифференцировать несостоятельность анастомоза и лимфорею.

Также для визуализации зоны и размера дефекта анастомоза выполняют цистографию. При наличии несостоятельности анастомоза следует уменьшить объем манжеты катетера Фолея, при сохранении примеси мочи в отделяемом по дренажу возможна активная аспирация мочи из полости мочевого пузыря.

Стриктура зоны пузырно-уретрального анастомоза — одно из наиболее часто встречающихся осложнений позадилонной радикальной простатэктомии. Частота развития составляет 1-8,6%, в ряде исследований количество больных, у которых развились стриктуры зоны анастомоза, достигает 30-35%.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии

Предстательная железа отвечает за выработку простат специфического антигена. ПСА после простатэктомии должен равняться нулевому значению или быть близкой к нему. Данный показатель стабилизируется примерно через месяц после операции.

ПСА после простатэктомии

ПСА свидетельствует о наличии опухоли

Значение ПСА после удаления простаты принято наблюдать в динамике. Если оно окажется увеличенным хотя бы на 2 нг/мл, то это будет указывать на повторное появление злокачественного процесса.

Удаление простаты – что собой являет, какие последствия могут быть

Удаление предстательной железы – это радикальный способ лечения, который сопровождается рядом рисков для здоровья. К ним относятся осложнения раннего и позднего послеоперационного периода. Среди них – нарушение процесса мочеиспускания и эякуляции.

Данная операция является стрессом для всего организма. Поэтому после нее отмечаются нарушения функционирования мочеполовой системы. В норме они постепенно проходят. В 2-10 % случаев нарушения остаются. К негативным последствиям простатэктомии относятся:

  1. Недержание мочи.
  2. Отсутствие эякулята при половых контактах.
  3. Бесплодие.
  4. Эректильная дисфункция.
  5. Воспалительные процессы в малом тазу.

Чтобы эти осложнения не развились, в первые дни после удаления простаты проводится контроль состояния пациента. При выписке следует соблюдать рекомендации уролога. Это поможет снизить риск поздних осложнений.

Хирургическое вмешательство при раке и аденоме простаты бывает разной направленности, в зависимости от показаний и стадий заболевания. Удаляться орган может как полностью, так и частично. Если на ранних стадиях рака предстательной железы могут удалить только саму железу (то есть проводиться классическая простатэктомия), то когда онкология доходит уже до метастазов и затрагивает соседние органы, медлить уже нельзя, они удаляются вместе с другими пораженными частями тела.

К примеру, орхиэктомия – это удаление яичек, которое проводится по строгим медицинским показаниям, если злокачественное новообразование в простате распространилось на них. Также бывает не только орхиэктомия, но цистэктомия – операция, в ходе которой удаляется пораженный мочевой пузырь после простатэктомии.

Перед проведением хирургического вмешательства пациент должен пройти стандартную процедуру обследований – сдается моча и кровь на анализы. После сдачи всех анализов больной записывается на консультацию к анестезиологу, где обсуждается, как будет вводиться наркоз.

Накануне проведения операции пациент обязательно должен прочистить кишечник, поэтому с вечера ставится клизма и принимаются слабительные препараты. Дело в том, что оперируемый орган находится близко к кишечнику, поэтому его и необходимо опорожнять. Также с вечера больной перестает употреблять пищу до самого утра. Можно только пить воду.

После сдачи всех анализов, перед операцией больной консультируется с анестезиологом, обсуждая, как будет вводиться наркоз

После сдачи всех анализов, перед операцией больной консультируется с анестезиологом, обсуждая, как будет вводиться наркоз

Если спустя некоторое время после проведения простаэктомии, у пациента возникают такие последствия, как трудности задержки мочи, то лечение данного состояния заключается в том, что следует регулярно делать упражнения Кегеля для мужчин.

Данная гимнастика проста – больной должен тренироваться (чем чаще, тем лучше) задерживать позывы к мочеиспусканию, напрягая мышцы. Второй вариант – сначала мужчина начинает стимулировать желание сходить в туалет, а затем резко мышцами останавливает данный процесс.

Если спустя некоторое время после простаэктомии, возникают такие последствия, как трудности задержки мочи, то следует регулярно делать упражнения Кегеля

Если спустя некоторое время после простаэктомии, возникают такие последствия, как трудности задержки мочи, то следует регулярно делать упражнения Кегеля

Если операция по удалению злокачественного образования была сделана качественно, то половые функции после радикальной простаэктомии полностью восстанавливаются и практически не нарушаются.

Недержание мочи после удаления аденомы простаты также не редкость, ведь ТУР операция (трансуректальная резекция) часто вызывает данный побочный эффект. Трансуректальная резекция – на сегодняшний день самый распространенный вид оперативного вмешательства по удалению аденомы.

Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии

Процедура, при которой врач старается сберечь нервную ткань, позволяет большей половине пациентов сохранить эректильную функцию. Но для этого им приходится пройти полное восстановление, которое занимает немало времени.

Если радикальная простатэктомия проведена успешно, пациентам предлагается пройти процедуру восстановления потенции с помощью комплекса физических упражнений. Дополнительно требуется прием медикаментозных препаратов.

Рассчитывать на восстановление эректильной функции стоит лишь тем мужчинам, у которых хирургу удалось сохранить часть нервных волокон. Если же злокачественная опухоль вынудила врача удалить практически всю ткань, то ждать нормализации потенции не стоит.

Стоимость

Вопрос стоимости радикальной простатэктомии волнует многих мужчин, у которых в предстательной железе была обнаружена злокачественная опухоль. Конечная сумма операции зависит от нескольких факторов, таких как местонахождение, принадлежность и уровень медицинского центра. Во внимание берется также разновидность хирургического вмешательства.

Операция на предстательной железе, которая поражена раковой опухолью, может быть проведена бесплатно в порядке очереди.

Если мужчина не хочет дожидаться своей очереди на бесплатную операцию, ему стоит обратиться за помощью в частную клинику. Медики рекомендуют выбирать наиболее современные методы купирования злокачественного новообразования, так как они характеризуются минимальным риском появления побочных реакций и осложнений. В столичных клиниках такая процедура обойдется пациенту от 22 000 рублей.

В крупных городах России и за рубежом ведущие специалисты предлагают мужчинам с диагнозом раковая опухоль в предстательной железе роботизированное купирование новообразования. Стоимость данной операции составляет от 16 000 рублей. В сумму уже включены расходы на пребывание в стационаре и прочие реабилитационные процедуры.

Добиться безопасного удаления раковой опухоли в простате без серьезных осложнений удается пациентам, которые обратились к врачу за помощью в самом начале развития онкологического образования. Если же стадия болезни запущенная, то операция лишь временно приостановит развитие рака.

Загрузка ...
Adblock detector