Методы функциональной диагностики

Функциональная диагностика

Diagnosis cetra — ullae therapiae fundamentum

Достоверный диагноз — основа любого лечения (латинское изречение)

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Функциональная диагностика — раздел современной медицинской практики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных исследований.

Наиболее распространенными методами, используемыми для этих целей, являются электрокардиография, спирография, холтеровское мониторирование с артериальным давлением и без, пневмотахометрия, электроэнцефалография, и т.д.

В настоящее время применяются технически всё более и более сложные методы исследований функций внешнего дыхания, кровообращения, центральной нервной системы и др. в том числе на основе ультразвуковой диагностики .

Функциональная диагностика – одна из стремительно развивающихся областей современной медицины. Активное внедрение в медицину высокотехнологичных методов исследования и компьютерных технологий в полной мере способствует бурному развитию функциональной диагностики.

Создание более качественной и современной аппаратуры. совершенствование традиционных и создание новых методик исследования организма человека приводят к повышению роли функциональной диагностики в диагностической сфере медицины.

О том, что в нашем организме органы между собой функционально взаимосвязаны, знают и врачи и пациенты. Но о том, как эти связи могут повлиять на течение болезней, далеко не всегда представляют даже узкие специалисты.

Зачем это нужно? Такая информация особенно важна в тех случаях, когда человек страдает от хронических недугов или когда, несмотря на безупречные результаты всех анализов и тестов, он не перестает жаловаться на состояние своего здоровья.

Функциональная диагностика — это ключ к пониманию механизмов развития заболеваний, определения адаптационных возможностей как организма в целом, так и отдельных его систем органов. Её методы применяются не только и не столько для выявления заболевания, сколько для оценки того, как орган или система органов справляется со своими обязанностями (как правило, определяется один или несколько показателей, поэтому о «диагностике всего организма», речи и быть не может).

В отделе функциональной диагностики проводятся исследования, позволяющие оценить функциональные возможности сердечнососудистой системы, системы органов дыхания, а также центральной нервной системы и нервно-мышечного аппарата.

А это и есть те изменения, которые формируются на фоне заболеваний выше перечисленных систем организма. Это могут быть заболевания головного и спинного мозга, нервно-мышечного аппарата, а также заболевания, связанные с нарушением функций сердца и легкого (астма, туберкулез, бронхит, ишемическая болезнь сердца, гипертония и др.).

Существенной особенностью является также отсутствие однозначной трактовки результатов, полученных функциональными методами – поскольку каждый организм уникален и работает по-своему, одинаковой для всех нормы не существует.

Приходится проводить исследования в разных условиях, давая организму специальные нагрузки, сравнивать результаты повторных обследований одного человека, учитывать всю совокупность факторов, которые могут влиять на исследуемые функции.

  • электрокардиография покоя и с нагрузочными пробами (с физической нагрузкой, оротостатическая, медикаментозная);
  • холтеровское мониторирование ЭКГ и АД (24-72 часа);
  • тредмил-тест (аналог велоэргометрии);
  • эхокардиография;
  • дуплексные (триплексные/ультразвуковые) исследования артерий и вен;
  • электроэнцефалография;
  • спирография в т.ч. с лекарственными пробами;
  • пневмотахометрия.

Электроэнцефалография – метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов при помощи электродов, которые накладываются на голову. Благодаря этому методу облегчается диагностика эпилепсии, и других патологических изменений головного мозга, в том числе очаговых (опухоли, аневризмы, гематомы и др.). У детей младшего возраста оценивается степень нейрофизиологической зрелости коры головного мозга.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Электронейромиография — регистрация сокращений мышц с помощью специального прибора — миографа. Миография позволяет измерить скорость прохождения нервного импульса по нервным волокнам. Используется при диагностике различных заболеваний периферической нервной системы (моно- и полинейропатии), позволяет легко установить «место» поражения нервных структур при множественных нарушениях в работе нервной системы, кроме того позволяет оценить функциональное состояние мышечной ткани, а именно способность мышц сокращатся в ответ на электрический импульс.

Доплерография сосудов головного мозга

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Ультразвуковая доплерография сосудов голвного мозга (УЗДГ) — метод исследования кровообращения в магистральных артериях головного мозга и диагностики заболеваний сосудов головы и шеи. Методика включает исследование сонных артерий, подключичных и позвоночных артерий, а также магистральных артерий головного мозга.

УЗДГ — позволяет определить скорость кровотока по магистральным артериям головы и шеи, выраженность атеросклеротических изменений в них, степень стеноза сосуда, изменение кровотока по позвоночным артериям при шейном остеохондрозе, используется для диагностики аневризмы сосудов головного мозга.

Применяется при сосудистых заболеваниях, для определения причины головокружения, неустойчивости при ходьбе, шума в ушах. В последние годы стало стало актуальным изучение кровообращения головного и спинного мозга у детей и лиц молодого возраста на фоне развивающихся дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника (остеохондроз, последствия травм, остеопороз и тд.).

Электрокардиография является одним из основных методов исследования в кардиологии. Этот метод существует очень давно и нисколько не потерял своей актуальности. Он является основным методом при диагностике инфаркта миокарда. Также он важен для выявления нарушений ритма и проводимости, для оценки состояния миокарда.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

В последние годы, этот метод стал в кардиологии таким же незаменимым, как и обычная ЭКГ. Суточная запись ЭКГ позволяет оценивать работу сердца на протяжении 24 часов в условиях повседневной активности пациента, расширяя диагностические возможности электрокардиографии.

Прежде всего, это касается регистрации нарушений ритма сердца и преходящей ишемии миокарда. ЭКГ по Холтеру выполняется при жалобах на боли в области сердца, периодические перебои, сердцебиение, при частом и редком пульсе, при наличии непонятных головокружений и обмороков, для оценки эффекта лечения.

  • диагностики ишемической болезни сердца (в т.ч. выявляет показания к коронарографии);
  • оценки нарушений ритма (которые бывают и у здоровых людей), в т.ч. определеня показанй для оперативного лечения опасных для жизни аритмий;
  • выявления показаний к установке электрокардиостимулятора; для оценки показаний и противопоказаний для приема лекарственных препаратов.

Суточное мониторирование артериального давления (АД).

Это измерение артериального давления на протяжении суток при помощи портативного автоматического регистратора в условиях обычной повседневной активности пациента. Обычно, измерение артериального давления производится днем каждые 30 минут, ночью каждый час.

ekg.jpg

При необходимости обследуемый может провести внеочередное измерение АД. Информативность исследования существенно возрастает, если пациент делает записи об изменениях своего самочувствия, отмечает время приема пищи и лекарственных препаратов, периоды сна, физических нагрузок и т. д.

Анализ таких записей позволяет лучше понять особенности суточной динамики АД. Суточное мониторирование АД используют для диагностики артериальной гипертонии или гипотонии, подбора медикаментозной терапии, оценки эффективности и безопасности лечения, для исключения изолированной клинической и амбулаторной гипертензии.

Кроме того, метод предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Спирография

Спирография – это метод оценки функционального состояния легких путем измерения объема и скорости выдыхаемого воздуха. Другое название — исследование функции внешнего дыхания. Метод незаменим при диагностике различной бронхо-легочной патологии, позволяя предположить или подтвердить диагноз бронхиальной астмы.

Лукина О.Ф. Куприянова О.О. Кожевникова О.В.

И сследование функциональной способности того или иного органа имеет важное значение при обследовании как взрослого пациента, так и ребенка. Функциональныеметоды позволяют ответить на ряд вопросов. Во-первых, по результатам исследования судят о том, как болезнь отражается на функции органа или системы.

Во-вторых, опираясь на определенные параметры, мы можем судить о компенсаторных возможностях организма. В-третьих, проводя тестирование с лекарствами или какими-то другими воздействиями (физиопроцедуры, физические нагрузки и т.д.

), мы помогаем подобрать пациенту адекватное лечение и режим. И, наконец, проводя динамическое наблюдение за пациентом с повторным функциональным обследованием, врач может судить об эффективности лечения, проводить своевременную коррекцию лечебно-реабилитационных мероприятий и нередко прогнозировать течение болезни.

Uzi-serdtsa.png

Методы диагностики нарушений функции внешнего дыхания (ФВД) стали широко использоваться в педиатрической практике лишь в последнее десятилетие. В России, как и во всем мире, отмечается рост аллергических заболеваний, и в первую очередь — бронхиальной астмы (БА).

По данным ряда авторов, БА страдает 5 — 7 % населения и более [1, 2]. В нашей стране среди детей отмечается не только количественный рост заболеваемости БА, но и увеличивается число тяжелой БА, а также растет смертность от этого заболевания. В 1997 г.

была принята Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Согласно этой программе, наряду с данными клинического обследования в диагностике заболевания, определении степени тяжести БА и ее обострения важная роль отводится результатам исследования ФВД [ 3].

Среди методов исследования легких наиболее распространены спирометрия и пневмотахометрия. Оба метода используются в многочисленных приборах, регистрирующих кривую поток-объем форсированного выдоха жизненной емкости легких.

Функциональные методы исследования в кардиологии

Главное направление деятельности этого специалиста – именно диагностика любых патологических состояний и отклонений в работе человеческого организма. В своей работе он использует все современные достижения медицинской науки, компьютерных технологий, биологии, анатомии, химии, рентгенологии, физики.

Если лечащий врач-терапевт или узкий специалист предварительно не назначил никаких обследований, перед посещением доктора следует подготовиться. Например, рекомендуется сдать общий анализ крови с обязательным определением уровня гемоглобина, пройти процедуры электрокардиографии и эхокардиографии, сделать флюорографию и фиброгастродуоденоскопию.

Специальная подготовка и предварительная сдача анализов не требуется перед проведением УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов и слюнных желёз, эхокардиографии, дуплексного ультразвукового сканирования сосудов конечностей.

Когда пациент впервые попадает на приём к функциональному диагносту, доктор сначала проводит опрос и осмотр пациента, во время которых, используя собственные знания, опыт и навыки, изучает и анализирует полученную информацию.

В процессе опроса ему удаётся выяснить субъективные проявления болезни, которые и стали причиной обращения к врачу, в то время как при осмотре он получает объективную информацию о симптомах недуга (изменения пульса, температуры, показателей анализов, и других факторов).

Основные методы диагностики, применяемые врачом, можно условно поделить на такие виды: клиническую электрокардиографию (к ней относятся стресс-тесты, векторкардиография, фонокардиография и некоторые другие методики);

исследование функционального состояния внешнего дыхания, которое заключается в проведении ингаляционных провокационных проб, оценки степени обструкции дыхательных путей и функционального состояния лёгких;

оценку и анализ состояния нервной системы – для этого пациент проходит электроэнцефалограмму, электромиографию, функциональные пробы, транскраниальную магнитную стимуляцию; эхокардиографию; исследование состояния сосудистой системы посредством проведения реографии, осциллографии, допплерографии, флебографии, метода нагрузочных проб.

Существуют и более специфические способы обследования, например, допплерография сердца, чреспищеводная кардиостимуляция, вариационная пульсометрия, пневмотахометрия, реоплетизмография, эндорадиозондирование.

Многие из этих методик совершенно незнакомы простому обывателю, и даже терапевты и узкие специалисты не всегда наверняка могут сказать, когда их следует проводить. В этом и заключается ценность врача функциональной диагностики – он точно знает, с помощью каких обследований можно получить информацию, например, об уровне тонуса сосудов, фазах сердечного цикла, венозном и артериальном давлении, и как потом ею распорядиться на благо обратившегося пациента.

Функциональная диагностика – раздел медицины, который отвечает за исследование патологических состояний органов и систем в теле человека, особенностей и нарушений в их работе. Информация, полученная в процессе применения практических принципов и методов этой медицинской отрасли, имеет колоссальное значение для всего лечебного процесса, ведь постановка диагноза, зачастую, основывается именно на данных диагностического обследования. Именно поэтому важность врачебной деятельности функционального диагноста сложно переоценить.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

— нагрузочные тесты

— холтеровское мониторирование

— кардиоритмография

— ЭФИ-ЧПЭКС

holter.jpg

— реокардиография

— эхокардиографическое исследование

Показаниями к назначению каждого вида проб является тяжесть течения основного заболевания.

Например, нагрузочные тесты: велоэргометрия и тредмил врач назначит пациенту, чтобы понять состояние системы при физических нагрузках и тем самым установит истинный функциональный резерв организма. Холтеровское мониторирование позволит провести долговременную (сутки и более) регистрацию ЭКГ, в отличие от стандартной ЭКГ за пару минут.

Кардиоритмография выявит характер нарушения ритма и состояние вегетативной нервной системы. ЭФИ-ЧПЕКС или электрофизиологическое исследование сердца – чреспищеводная стимуляция сердца будет назначено в том случае, если пациенту предстоит хирургическое лечение.

Реокардиография позволяет определить ударный объем сердца, что важно при назначении индивидуального лекарственного средства больным с осложненными формами артериальной гипертензии. Эхокардиография даст точную картину работы клапанов сердца, покажет наличие тромбоза полостей, размер сердца и толщину стенок желудочков.

Как видно, диагностика сердечнососудистых заболеваний – это целая группа исследований, направленных на выявление истинных причин, лежащих в основе каждого расстройства.

Среди нарушений вентиляционной функции легких выделяют обструктивные и рестриктивные нарушения, а также их комбинацию. Обструктивные нарушения обусловлены изменением бронхиальной проходимости, а рестриктивные — изменением легочной растяжимости.

Критерии диагностики нарушений ФВД подробно изложены во многих работах [4,5,6]. Наиболее часто (около 70 %) выявляют обструктивные нарушения и для выяснения их обратимости используют пробы с дозированными ингаляционными бронхолитиками.

При их проведении важно соблюдать следующие условия: 1) необходимо отменить прием бронхолитиков за 12 ч до исследования; 2) ингаляцию проводить через спейсер; 3) детям до 7 лет давать одну ингаляцию, старше этого возраста — две ингаляции с интервалом в 15 с.

Оценку бронхолитического ответа лучше проводить по динамике показателя объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1 ), поскольку этот показатель имеет самую высокую воспроизводимость. По нашим данным, положительной следует считать пробу, если величина ОФВ 1 увеличилась на 150 мл, или на 12 % и более по отношению к исходному значению.

Идеальным является проведение бронхолитической пробы с учетом воспроизводимости у конкретного пациента, однако это увеличивает время обследования ребенка вдвое и малоприемлемо в повседневной практике.

Исследование бронхиальной гиперреактивности с бронхоконстрикторами (ацетилхолином, метахолином, гистамином) следует проводить лишь при наличии специально обученного персонала и оснащении кабинета всем необходимым для ликвидации индуцированного бронхоспазма.

При БА нередко проводят тесты с физической нагрузкой для обнаружения постнагрузочного бронхоспазма (ПНБ). Однако судить о ПНБ можно только в тех случаях, когда физическая нагрузка точно дозирована (с использованием велоэргометра или беговой дорожки).

Пикфлоуметрия — еще один методфункциональнойдиагностики. широко используемый для мониторирования БА, подробно изложен в Национальной программе [3]. Оценка максимального потока выдоха (МПВ) должна проводиться индивидуально.

Диагностика рестриктивных вентиляционных нарушений возможна лишь при определении структуры общей емкости легких (ОЕЛ) методом общей плетизмографии или методом разведения инертного газа (чаще гелия) в закрытой системе .

Этими приборами должны оснащаться крупные диагностические центры и пульмонологические стационары. Рестриктивные нарушения диагностируются у 17% больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями (ХБЛЗ), такими как идиопатический фиброз легких (ИФЛ), хроническое течение экзогенного аллергического альвеолита легких (ЭАА), при поражении легких у детей с врожденными иммунодефицитными состояниями.

В отличие от взрослых примерно у 13% больных ХБЛЗ детей при исследовании ФВД нарушения вентиляционной функции легких отсутствуют. Это объясняется высокими компенсаторными способностями детского организма, продолжающимся развитием бронхолегочной системы в период жизни до 8 лет, тогда как формирование ХБЛЗ происходит в основном в первые 3 — 4 года жизни.

Однако у этих пациентов можно обнаружить с помощью методов масс-спектрометрии, капно- и оксиграфии нарушения распределения вентиляции и перфузии и неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений в легких.

Большие диагностические возможности несет в себе новый метод — метод импульсной осциллометрии (ИОС) [7,8], который дает характеристику механических свойств аппарата вентиляции в целом в ответ на внешние колебания при спокойном дыхании пациента.

По данным исследований [9] и нашим наблюдениям, метод ИОС позволяет диагностировать характер вентиляционных нарушений, устанавливать обструкцию центральных, периферических дыхательных путей и дыхательных путей, расположенных вне грудной клетки.

Konuhova1.jpg

При хронических и рецидивирующих заболеваниях легких у детей в патологический процесс нередко вовлекается и аппарат кровообращения, функционально тесно связанный с системой дыхания. Раннее распознавание нарушений в деятельности сердца при хронической патологии легких у детей (ИФЛ, ЭАА, муковисцидозе и др.

) имеет большое значение для своевременной диагностики легочной гипертензии, целесообразной и успешной терапии сердечно-сосудистых расстройств. Вот почему у таких пациентов должно проводиться ЭКГ-обследование и эхокардиография сердца (ЭхоКГ) не реже 1 раза в год.

Основными методами инструментальных исследований в области неинвазивной электрокардиологии являются: стандартная ЭКГ, холтеровское мониторирование (ХМ ЭКГ), другие технологии изучения электрического поля сердца, суточное мониторирование АД.

Электрокардиография — метод исследования сердца, не теряющий своего значения с течением времени. Метод остается одним из самых распространенных и неотъемлемых методов кардиологической диагностики, продолжает развиваться и совершенствоваться.

С целью объективизации оценки состояния сердечно-сосудистой системы ЭКГ внедрена в практику диспансеризации детей. Целесообразно в ряде случаев подключение ЭКГ при нагрузочных пробах. Это является тем более актуальным в связи с ростом числа детей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Не решив задачи профилактики, раннего выявления и лечения кардиологической патологии в детстве, нельзя решить проблему заболеваемости взрослых. Структура сердечно-сосудистой патологии в детском возрасте за последние десятилетия претерпела существенные изменения.

В каких случаях и при каких симптомах необходимо посетить врача функциональной диагностики

Врач функциональной диагностики

Важно понимать, что непосредственно лечением патологий и нарушений в работе органов и систем врач функциональной диагностики не занимается. Сферой его деятельности является изучение состояния всего организма в комплексе, и отдельных его частей:

  • дыхательных органов;
  • желудочно-кишечного тракта;
  • эндокринной системы;
  • сердца и сосудов;
  • нервной системы;
  • репродуктивных и мочеиспускательных органов.

Чаще всего, в кабинет функциональной диагностики попадают пациенты, направленные туда лечащим врачом. В таком случае, хотя у доктора и возникли сомнения по поводу диагноза, уже есть определённые подозрения, которые необходимо подтвердить или опровергнуть.

Таким образом, специалисту приходится сталкиваться с симптомами, проявлениями и показателями болезней практически любой этиологии и природы. Некоторые недуги, например, онкологические или психиатрические болезни, изучаются и диагностируются профильными специалистами.

Среди других причин для обращения к доктору – плановые осмотры и профилактическая диагностика. Регулярные комплексные обследования у диагноста могут проходить дети и взрослые, независимо от того, находятся ли они на лечении у любого специалиста или нет.

Кроме того, посещение этого врача рекомендовано в таких случаях:

  • перед дальними и продолжительными путешествиями, особенно в страны с непривычным климатом или эпидемиологическими условиями;
  • перед планированием беременности;
  • перед проведением комплексных оздоровительных мероприятий: перед посещением санаториев, лечебных курортов;
  • прежде чем начинать активные занятия спортом.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Появление тревожных и непривычных симптомов, общего ухудшения самочувствия, недомоганий непонятного происхождения также является основанием для получения консультации функционального диагноста, хотя целесообразнее будет сначала обратиться к терапевту.

Загрузка ...
Adblock detector