Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у женщин и мужчин

Причины развития недуга

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря обусловлена такими факторами:

  • заболевания центральной нервной системы, например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона;
  • травмы головного и спинного мозга;
  • опухолевые поражения центров иннервации мочевого пузыря или нервной системы в целом.

Гораздо реже дисфункция детрузора вызвана ненейрогенными причинами. Нарушения мочеиспускания могут быть обусловлены возрастными особенностями, сдавливанием стенок мочевого пузыря опухолями близлежащих органов.

Например, практически половина мужчин с гиперплазией простаты страдают от дисфункции мочевого пузыря. Также немаловажную роль играет и ухудшение кровоснабжения органа при таких заболеваниях, как атеросклероз.

Процесс мочеиспускания регулируется сложными механизмами, на каждом из которых может произойти сбой, вызывающий дисфункцию мочевого пузыря. Причин развития такого заболевания достаточно много:

  1. Патологии головного мозга: инсульт, синдром паркинсонизма, дисциркуляторная нейропатия, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера.
  2. Дисфункция сфинктерного аппарата, способная развиться на фоне деструктивного или воспалительного заболевания пузыря.
  3. Патологии спинного мозга: грыжа Шморля, остеохондроз, спондилоартоз.
  4. Опухолевые и воспалительно-дегенеративные заболевания нервной системы: рассеянный энцефаломиелит, холестеатома, энцефалит, туберкулома, полинейропатия.
  5. Неблагоприятный исход хирургического вмешательства, проводимого на мочевыводящем тракте.
  6. Травма, перелом, сдавливание позвоночника, травма головного мозга. В результате этого может прерваться взаимодействие пузыря с корковыми центрами мочевыделительной системы.
  7. Травма пузыря, вследствие которой развивается сфинктерное расстройство.

Патологическая иннервация органа иногда развивается вследствие сильного эмоционального потрясения, стресса. Единичные эмоциональные напряжения редко провоцируют подобный синдром. Он обычно развивается в результате хронического эмоционального расстройства.

Нейрогенный мочевой пузырь, диагностированный в детском возрасте, чаще вызван врожденными дефектами ЦНС, позвоночника либо перенесенной родовой травмой.

Болезнь часто сопровождается недержанием мочи. Причиной этого становится снижение растяжимости и общей емкости пузыря, что провоцирует неврологические заболевания или цистит.

Существует 2 группы факторов, провоцирующих развитие недуга: функциональные, органические. Функциональный фактор включает в себя стрессовые ситуации или сильное эмоциональное потрясение, при этом последствия проявляются из-за длительных эмоциональных всплесков. В группу органических факторов входит травмирование головного или спинного мозга, что вызывает дистрофию суставов.

женские проблемы

Кроме этого, заболевание возникает на фоне патологий сфинктера, развивающихся вследствие воспалительных процессов и травм мочевого пузыря. Нейромышечная болезнь может быть связана с врожденными патологиями спинного мозга, в том числе и с травмами, полученными в процессе рождения. У маленьких пациентов нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря развивается из-за нарушенных физических и психических показателей, спинномозговой грыжи, опухолей и врожденных дефектов. Нейрогенные нарушения мочеиспускания у зрелых пациентов развиваются из-за таких причин, как:

  • наличие патологий головного мозга, среди которых выделяют рассеянный склероз, нарушенное мозговое кровообращение и синдром Паркинсона;
  • развитие недугов спинного мозга, к которым относят грыжу Шморля, остеохондроз, осложнения после операций на органах мочевыделительной системы, дистрофия, поражающая мелкие позвоночные суставы;
  • патологии, поражающие рецепторы мочевого пузыря;
  • проявление ВИЧ-инфицирования.

Все причины можно разделить на 5 групп:

  1. Нарушение работы ЦНС. Травмы головного мозга; воспалительные процессы ЦНС, вызваные осложнениями менингита, энцефалита, сахарного диабета; опухоли, передавливающие нервные окончания – туберкулома, холестеатома; дегенерация нейронов – болезнь Альцгеймера; инсульт; после проведённой операции.
  2. Повреждения периферийной нервной системыспинного мозга. Травмы позвоночника; остеохондроз грудного и или поясничного отделов; при реактивном протекании артритов острой формы на начальной стадии; ревматоидный васкулит.
  3. Снижение эластичности мочевика или сокращение его объёма. Избыток кальция; недостаток эластина; повреждение верхних мочевыводящих путей вследствие проведения эндоскопических операций или диагностики с помощью цитоскопа; уменьшение объёма мочевого пузыря как осложнение цистита, пиелонефрита или после проведения открытой операции в мочеполовой системе.
  4. Вследствие родовой травмы или других отклонений при развитии плода.
  5. Психологические и бытовые. Периодическая искусственная задержка мочеиспускания, периодические сильные нервные потрясения, хронический алкоголизм.

Бывает, что при диагностике не удаётся определить причину. Тогда ставится диагноз «нейрогенный мочевой пузырь неизвестной этиологии».

Существует достаточно много причин нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, поскольку регуляция мочеотделения – сложный процесс, состоящий из нескольких взаимосвязанных между собой уровней.

Принято выделять пять групп причин возникновения патологии, включающие много других факторов:

  1. Травматические. Синдром появляется из-за травматизации нервных окончаний, головного или спинного мозга. Это может быть связано с разрывом мозговой ткани (как результат падения или ДТП) или сдавливанием (последствие катаклизм).
  2. Воспалительно-дегенеративные. В их перечень нужно внести полинейропатию, энцефалит, полирадикулоневрит, рассеянный энцефаломиелит и туберкулез.
  3. Опухолевые. Дисфункция мочевого пузыря иногда может быть следствием разрастания опухоли. При увеличении размера новообразования происходит сдавливание нервных волокон.
  4. Нетравматические. Данная группа представлена развитием инсульта, который бывает геморрагического (кровоизлияния в мозговую ткань) или ишемического (кислородное голодание тканей мозга) характера.
  5. Ятрогенные. Представляют собой повреждение нервной системы в результате неправильных манипуляций медицинского персонала в процессе диагностики, инъекций или хирургического вмешательства.

В детском возрасте дисфункция мочевыводящей системы может стать следствием врожденных проблем с позвоночником, периферической и центральной НС.

Клиническая картина

Проявления патологии зависят от характера дисфункции.

Гиперрефлекторный

Частое мочеиспускание – нормальное количество позывов 3-5 во время бодрствования и 1-2 во время сна. Позывы ощущаются при наполнении мочевого пузыря более чем на 66% — на 250-300 мл во время бодрствования и более 80% – 300 мл и более – во время сна.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется увеличенным количеством позывов  в 3-5 раз во время бодрствования, а во время сна – мочевик непроизвольно опорожняется.

Позыв продолжается после мочеиспускания на протяжении 1-3 мин. На острой стадии или во время обострения до и после опорожнения ощущается режущая боль.

Позыв, который продолжается более 5 минут, вызывает головную боль.

Гипорефлекторный

При данном характере дисфункции появляются такие симптомы:

  • нет позывов к мочеиспусканию или ощущение, что мочевик не пуст;
  • непроизвольное мочеиспускание без присущих данному процессу ощущений;
  • прерывистая струя, акт сопровождается режущей болью;
  • субфебрильная температура, тошнота, слабость при застоях мочи.

Классификация нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря имеет несколько классификаций. В зависимости от степени тяжести недуга выделяют 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. На легкой стадии человеку трудно сдерживать мочу при напряжении, у него появляется ночной энурез. На средней стадии появляются застои мочи, а мочеиспускательный акт происходит крайне редко.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Во время тяжелой стадии человеку не удается сдерживать мочу, появляются запоры, а также в мочевых путях распространяется инфекция. На практике больше ориентируются на классификацию, распределяющую недуг в зависимости от характера течения на 3 вида: гипорефлекторный, арефлекторный и гиперрефлекторный мочевой пузырь.

Патология классифицируется по степени тяжести – характеризует степень возникших трудностей с мочеиспусканием, а также наличие или отсутствие иных патологий; по характеру изменения иннервации – степень нарушения функциональности нервов и мышц.

По степени тяжести

Выделяют 3 вида нейрогенного мочевого пузыря по степени тяжести протекания заболевания:

  1. нейрогенный мочевой пузырьЛёгкая (поллакиурия). Проявляется редко. Симптоматика проявляется при расслабленном состоянии организма (во время сна).
  2. Средняя. Симптоматика имеет периодический характер. Непроизвольное мочеиспускание не зависит от времени суток или состояния организма.
  3. Тяжёлая. Возникает при повреждении мочевыводящих путей. Кроме аноректальных проявлений, также наблюдаются сбои в работе ЖКТ – констипация, диарея или диспепсия. Данные расстройства зависят от водного и солевого баланса и деятельности бактерий, если они являются причиной патологии.

При нарушении прохождения нервных импульсов мышцы мочевика либо находятся в постоянном тонусе, либо расслаблены.

Различают следующие виды патологии:

  1. Гиперрефлекторная. Вызвана нарушениями деятельности ЦНС. При гиперрефлекторной дисфункции ощущаются частые позывы к мочеиспусканию, независимо от наполненности мочевого пузыря. Во время бодрствования риск непроизвольного мочеиспускания сводится к минимуму. Главное соразмерять количество выпитой жидкости с временем, прошедшим с момента последнего опорожнения. Во время сна, происходит непроизвольное опорожнение. Часто по 3-5 раза за 6-8 часов.
  2. Гипорефлекторная. При повреждениях спинного мозга. Нет позывов к мочеиспусканию или не удаётся полностью опорожнить мочевой пузырь. Когда он переполняется – происходит непроизвольное мочеиспускание. Данный процесс не зависит от времени суток.

По природе возникновения:

  • бактериальная;
  • микотическая – передавливание нервных окончаний происходит из-за размножения грибковых микроорганизмов;
  • вирусная, как правило, гипорефлекторная из-за блокировки нервных импульсов;
  • психологическая – искусственное нарушение иннервации, спровоцированное внешними факторами, влияющими на стабильную деятельность головного мозга.

По стадии протекания:

  • острая – гиперрефлекторная;
  • хроническая – периоды обострения и ремиссии.

Зависимо от функционального состояния детрузора (мышечной оболочки пузыря) выделяют гипер- и гипорефлекторный тип патологии.

Гиперрефлекторный тип развивается в том случае, если активность детрузора слишком повышена. У здорового человека сначала происходит накопление урины, а затем ее выведение. При данном типе заболевания она не успевает накопиться и почти сразу выводится из пузыря.

Читайте также:  Экстрофия мочевого пузыря у мужчин

Гипорефлекторный тип характеризуется задержкой мочеиспускания. Поскольку детрузор недостаточно активен, внутри мочевого пузыря давление не повышается. Бывают случаи, когда объем остаточной урины после мочеотделения равен 400 мл.

Сущность синдрома состоит в дисфункции накопления и выведения урины из мочеиспускательной системы. Существует следующая классификация этих сбоев:

  • органические, связанные с деформацией тканевой структуры органа;
  • функциональные, при которых наблюдается нарушение функции НС.

В норме процесс мочеотделения включает две важные составляющие – сокращение детрузора и расслабление сфинктера. Когда человек сдерживается от похода в уборную, происходит обратный процесс: расслабление детрузора и сокращение сфинктера. Если они расслабляются или сокращаются одновременно, это говорит о нарушении функции мочеотделения.

Прогноз и профилактика развития недуга

Если пациент обратился за помощью к врачу при первых же признаках и был назначен лечебный комплекс, то прогноз благоприятный и пациенту удастся избавиться от недуга в ближайшие сроки, будет достигнут полный контроль над актом мочеиспускания. В случаях, когда недуг был выявлен в детстве, то в процессе развития ребенка симптомы исчезают. При отсутствии лечения у человека развиваются осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Профилактические мероприятия направляются не на нейрогенный мочевой пузырь, а на причины его возникновения. Во избежание развития недуга пациент не должен допускать переохлаждение организма, также нужно избегать травм позвоночника и области таза. В частности, это касается людей, занимающихся спортом. Также необходимо избегать стрессовых ситуаций, которые влияют на состояние организма.

Нарушения мочеиспускания в детском возрасте

Отдельно стоит сказать о дисфункции детрузора у детей. Чаще всего это выражается в недержании мочи.

В основном этим заболеванием страдают в возрасте от 3 до 5 лет, затем частота такой патологии снижается, и в подростковом возрасте составляет очень незначительную часть от общего количество нефрологических болезней.

В развитии нарушений мочевыделения у детей не последнюю роль играет и наследственный фактор.

Результаты исследований показывают, что если оба родителя страдали дисфункцией мочевого пузыря, то вероятность подобного заболевания у ребенка составляет порядка 70%, если только один родитель – то 35 – 40%.

У детей патология детрузора в основном проявляется ночным недержанием мочи, причем зачастую ребенок при этом даже не просыпается.

Дисфункция мочевого пузыря у детей в большинстве случаев обусловлена психологическими факторами, а также недостатками воспитания в плане приучения к горшку.

Общие сведения о заболевании у женщин и мужчин

Нейрогенные расстройства мочеиспускания довольно распространены в урологической практике. При патологии больному не удается произвести мочеиспускательный акт, который развивается на рефлекторном уровне. Этому препятствует поражение участков нервной системы, отвечающих за регулирование процессов выделения урины.

По статистике, болезнь развивается у мужчин и женщин с одинаковой частотой, и может привести к нарушению половых функций, сбоям в работе пищеварительной системе. Одновременно с недугом у больного возможно проявление миофасциального синдрома, а также венозного застоя в тазовой области. Также у пациента нередко на фоне болезни развиваются вторичные воспалительные процессы в системе мочевыделения.

В зависимости от формы, в которой проявляется заболевание, развиваются разные признаки. Гипотонические сбои функции мочевого пузыря проявляются тем, что у человека переполненный жидкость орган, но у него не получается произвести мочеиспускательный акт. Чтобы урина вышла из пузыря, пациенту приходится тужиться, а в некоторых случаях жидкость выходит самопроизвольно.

Гипертоническая форма мочевого пузыря отличается частыми мочеиспускательными актами, во время которых выделяется небольшой объем жидкости. При этом позывы могут быть достаточно сильными, из-за чего у пациента происходит недержание урины. В ночное время наблюдается энурез, в процессе которого выходит суточный объем жидкости.

Какой бы вид недуга ни был диагностирован, у больного появляется психическое расстройство. Наблюдается невозможность к адаптации в окружающей среде, появляющееся из-за плохих запахов. Это ведет к тому, что развивается эмоциональное сотрясение, которое ухудшает ход болезни. В медицинской практике были случаи, когда пациенты пытались покончить жизнь самоубийством. В избегание такого при первых симптомах нужно обратиться за медицинской помощью.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчин имеет ограничения в использовании адреноблокаторов – может нарушится гормональный баланс и деятельность простаты. Из-за длины и малой толщины уретры – ограничения в катетеризирующих методах. Проведение резекции шейки или надреза фетрузора могут негативно сказаться на репродуктивной и эректильной функциях.

Лечение дисфункции мочевого пузыря у женщин при беременности предполагает запрет на принятие препаратов, влияющих на тонус мышц тазобедренной зоны, а это практически все медпрепараты для лечения НМП.

Гомеопатические препараты при беременности безопасны . Из-за сложной эмоциональной организации психотерапию следует проводить с осторожностью. Но этот метод лечения – неотъемлемая часть комплексной терапии НМП у женщин.

Симптомы

Клинические проявления дисфункции мочевого пузыря зависят от того, повышен или понижен тонус детрузора и мускулатуры уретры.

Гиперрефлекторный синдром мочевого пузыря приводит к формированию позыва к мочеиспусканию даже при совсем небольшом объеме мочи.

В тяжелых случаях может возникнуть так называемое ургентное недержание. При этом желание мочевыделения настолько сильное, что больной не может сдерживать его дольше нескольких секунд.

У детей такое нарушение чаще всего выражается в ночном энурезе.

Для гипорефлекторной дисфункции детрузора характерны такие противоположные симптомы:

  • редкое мочеиспускание;
  • большой объем выделяемой мочи;
  • отсутствие или ослабление позыва к мочевыделению.

Крайне редко встречается нарушение иннервации мочевого пузыря, при котором вся мускулатура работает нормально, но у больного не формируется позыв к мочевыделению.

Процесс выделения мочи из организма подразделяется на два этапа: фаза накопления и выделения. На первом этапе из мочеточников урина поступает в пузырь, накапливаясь там до 150 мл. После этого по нервным окончаниям в мозг подается сигнал о том, что нужно опорожнить пузырь — человек начинает ощущать позыв к мочеиспусканию. Задействуется расслабляющая группа нервов этого органа и наступает фаза выделения урины.

Нарушения могут произойти на любой из описанных фаз, поэтому нейрогенный мочевой пузырь может быть двух типов:

  • гиперактивным (гипертоническим);
  • гипоактивным (гипотоническим).

Каждая разновидность патологии имеет отличные друг от друга симптомы и требует кардинально различающегося лечения. Для гиперактивного пузыря характерны:

  • частые позывы к опорожнению пузыря при малом количестве выделяющейся урины;
  • гипертонус этого органа, когда происходит обратный заброс урины в мочеточники. При этом внизу живота появляются болезненные ощущения;
  • может возникнуть ложное, но очень сильное желание помочиться;
  • частые ночные мочеиспускания, иногда больной ходит в туалет ночью чаще, чем днем;
  • внезапно возникающие, очень сильные позывы к опорожнению.

Кроме этого, у больного может наблюдаться усиление спазмов, подъем артериального давления и потливость. При раздражении в области лобка и бедер может произойти внезапное мочеиспускание.

Дисфункция мочевого пузыря, протекающая в гипоактивной форме, проявляется следующими симптомами:

  • желание помочиться отсутствует даже при перенаполнении мочевого пузыря;
  • поток мочи всегда очень слабый, для опорожнения человек должен сильно натужиться;
  • недостаточным опорожнением пузыря, после похода в туалет больной все равно чувствует наполненность органа;
  • резким, бесконтрольным выделением урины, связанным с дисфункцией сфинктера;
  • объем остаточной мочи может достигать 400 мл.

Данная патология сопровождается парадоксальной ишурией, когда при переполнении пузыря внутренний сфинктер механически растягивается и происходит недержание мочи. Она может постоянно выделяться по каплям или малыми порциями. Человека начинает сопровождать запах мочи, он становится замкнутым, избегает контактов с посторонними людьми.

Нейрогенный мочевой пузырь гипоактивной формы часто сопровождается инфекциями мочевого пузыря. Это связано со средой, образующейся в пузыре при длительном скоплении там мочи. Бактерии легко размножаются в таких условиях и вызывают цистит.

У мужчин и женщин симптоматика проявляется одинаково. Как только вы заподозрили у себя описанные проблемы с мочеиспусканием, нужно сразу обращаться к урологу. Чем больше запустить болезнь, тем сложнее будет ее лечение, вплоть до операции.

Диагностика

Перед тем, как начать лечение, проводят всестороннее обследование больного.

Для определения природы нарушения мочеиспускания делают комплексную диагностику состояния центральной нервной системы.

Она включает в себя энцефалограмму, компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга и позвоночника.

Стоит также учитывать, что подобные симптомы наблюдаются при воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы.

Для того, чтобы проверить это, делают клинические анализы крови и мочи, бакпосев. С помощью катетера с камерой, цистоскопа, осматривают внутреннюю поверхность мочевого пузыря.

Степень дисфункции детрузора проверяют при уродинамических исследованиях. Остановимся на самых распространенных.

Для проведения урофлуометрии больному нужно помочиться в специальный контейнер. При помощи системы видеофиксации измеряют объем и скорость мочевыделения.

При цистометрии оценивают работу детрузора. Для этого через специальный катетер мочевой пузырь наполняют физраствором и просят пациента сообщить, когда позыв к мочеиспусканию станет критичным.

В этот момент к катетеру подсоединяют прибор, который измеряет объем наполнения пузыря и снимает показатели внутрипузырного давления в течение процесса мочевыделения.

Во время проведения профилометрии замеряют скорость и объем потока мочеиспускания при прохождении мочи через мочеиспускательный канал.

Читайте также:  Причины и лечение боли в мочевом пузыре у мужчин

Диагностика патологии и установление ее формы проводится достаточно длительно, с использованием большого количества инструментальных и лабораторных исследований. Врач требует от пациента ведения ежедневника, в который больной будет записывать частоту мочеиспусканий и порции выделяемой урины.

Проводятся исследования, направленные на исключение воспаления в мочевыделительной системе:

  • общие анализы мочи и крови;
  • функциональная проба Зимницкого;
  • исследование мочи по Нечипоренко;
  • биохимия крови.

Подозревая нейрогенный мочевой пузырь, всегда назначают комплексную инструментальную диагностику, позволяющую определить причину патологии и ее форму:

  • МРТ;
  • УЗИ почек, пузыря;
  • рентгенологическую диагностику мочевыводящих путей;
  • цитоскопию;
  • уродинамические исследования.

Если проведенная диагностика не установила связь между этой дисфункцией и заболеваниями мочевыделительной системы, врач назначает неврологическое обследование, позволяющее определить патологию спинного или головного мозга:

  • электроэнцефалографию;
  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгенографию позвоночника и черепа.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты у мужчин, стрессовым недержанием у людей пожилого возраста.

В первую очередь  проводится сбор анамнеза. Симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с проявлениями цистита, пиелонефрита, простатита, развития опухоли независимо от доброкачественности, переохлаждением мочевика.

Патология диагностируется лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным относятся анализы, а к инструментальным визуальный осмотр тканей посредством магнитного, ультразвукового и рентгеновского излучений, микроскопические анализы.

Анализы

Первый этап диагностики – проверка мочеполовой системы на наличие инфекционных и воспалительных заболеваний. Для этого проводятся:

  1. Лаборант делает анализыОбщий анализ крови. Выявление общих показателей для всего организма протекание воспалительных процессов, наличие нагноений, действие инфекционных возбудителей или паразитов, уровень сахара, состояние иммунной системы.
  2. Анализ крови на онкомаркеры. Проверка на наличие злокачественных образований.
  3. Биохимический анализ крови. Наличие макро и микроэлементов, гормональный баланс, наличие биологически активных белков (АСТ, глобулина).

Дополнительно проводится анализ мочи для составления картины о процессах, происходящих конкретно в мочеполовой системе – проба по Зимницкому, а в случае необходимости – анализ по Нечипоренко.

Чтобы установить причину заболевания, используются следующие диагностические методы:

  1. УЗИ. Определение дефекта тканей. Проводится при гипорефлекторной дисфункции.
  2. МРТ. Регистрирует прохождение нервных импульсов ЦНС и периферической системы от головного мозга до мочевика.
  3. Микционная уретроцистография. Позволяет визуализировать динамику мочеиспусканий.
  4. Магниторезонансная урография. Альтернатива рентгеновским методам для определения плотности тканей.

Если лабораторные и инструментальный методы диагностики не обнаружили причину патологии или информации при их использовании недостаточно для назначения эффективной терапии – проводятся дополнительные обследования:

  1. урофлоуметрияУрофлоуметрия. Измеряется скорость струи при мочеиспускании, длительность процесса, давление струи на всех фазах процесса, соотношение количества урины и выпитой жидкости. Урофлоуметрия проводится 3 и больше раза на протяжении суток – после пробуждения, в середине цикла активности, перед сном.
  2. Цистометрия. Измерение объёма мочевого пузыря, при котором происходит произвольное мочеиспускание, объёма, при котором возникают позывы. В уретру при помощи катетера вводится солевой раствор той же концентрации и температуры, что и урина. Проводится опрос пациента и фиксируются показатели цистометра. Метод используется при гиперрефлекторной дисфункции.
  3. Профилометрия. Измерение шероховатости поверхности мочевика и внутренней поверхности уретры. Параллельно измеряется давление струи при опорожнении.
  4. Сфинктерометрия. В уретру вводится датчик, который на протяжении 30 минут снимает показания давление сфинктеров при сокращении.

На осмотре врач уделяет внимание состоянию надлобковой области — когда мочевой пузырь переполнен, зрительно эта область выпирает.

В случае гиперрефлекторного типа доктор ощущает при пальпации напряженный пузырь, возможно также мочеотделение. Когда специалист простукивает живот, прослушивается тупой звук.

Если доктор подозревает нервно-мышечную дисфункцию мочевого пузыря, он направляет пациента на прохождение ряда обследований.

Инструментальные методы диагностики мочеиспускательной системы включают:

  1. УЗИ почек и мочевого пузыря.
  2. КТ и МРТ.
  3. Цитоскопию.
  4. Микционную уретроцистографию.
  5. Цистометрию.
  6. Урофлоуметрию.
  7. Уретроцистографию.
  8. Сфнктерометрию.
  9. Восходящую пиелографию.
  10. Радиоизотопную ренографию.

Исследование работы периферической и центральной НС включает:

  • рентгенографию позвоночника и черепа
  • электроэнцефалографию
  • КТ и МРТ

Лабораторные анализы для подтверждения диагноза включают:

  1. Пробу Зимницкого.
  2. Исследование урины и крови.

Дифференциальная диагностика проводится при гипертрофии простоты, стрессовом и возрастном недержании урины.

Если диагноз подтверждается, специалист разрабатывает эффективную схему лечения, которая зависит от типа заболевания.

Тип патологии Принципы медикаментозного лечения Немедикаментозные способы
Гиперрефлекторыный Назначение средств, снижающих тонус мускулатуры мочевого пузыря. Прием таблеток, которые улучшают кровоток и устраняют кислородное голодание тканей. Существует практика применения инъекций ботулотоксина. Укрепление тазовых мышц при помощи специальных упражнений. Эффективна также психотерапия и физиотерапия (лазеротерапия, лечебные грязи, ультразвук и т.д.).
Гипорефлекторный Основной принцип – устранение урины из мочевого пузыря (катетеризация). Применение альфа-адреноблокаторов, антибиотиков, альфа-симпатомиметиков, холиномиметиков,. Освобождение мочевого пузыря от урины при помощи наружной компрессии. Упражнения для тазовых мышц.

Лечение народными средствами

Терапия дисфункции детрузора различается у взрослых и детей. В последнем случае на первом месте стоит выполнение родителями достаточно простых рекомендаций.

Перед сном стоит ограничить питье, не нужно затевать шумных и активных игр.

Ночью нужно два – три раза ребенка разбудить и посадить на горшок, причем нужно концентрировать внимание на том, что при формировании позыва к мочеиспусканию надо проснуться.

Если лечение подобрано правильно, то обычно все симптомы прекращаются к 4 – 5 годам.

У взрослых терапия дисфункции детрузора гораздо сложнее. Для начала определяется причина, которая привела к развитию таких нарушений. И на первый план выходит лечение основного заболевания.

Регуляция сокращения или расслабления детрузора происходит под влиянием нейромедиаторов ацетилхолина и норадреналина. Они воздействую на определенные рецепторы в стенке мочевого пузыря.

Поэтому лечение его дисфункции заключается в подборе лекарственных препаратов, которые стимулируют или, наоборот, блокируют эти рецепторы.

Гиперрефлекторный синдром мочевого пузыря также хорошо поддается дополнительной терапии спазмолитиками.

При недержании мочи лечение проводят препаратами, которые воздействуют на определенные центры в головном мозге и снижают ее образование.

Если развивается нейрогенная дисфункция детрузора по гипорефлекторному типу, то из-за задержки мочи повышается риск возникновения бактериальной инфекции – цистита.

Поэтому иногда проводят профилактическое лечение антибактериальными и уросептическими средствами.

Что касается взрослых, то при правильно разработанной схеме терапии, грамотной психологической помощи вполне возможно возвращение к привычному образу жизни.

Так, например,  очень большое значение имеет работа, направленная на социальную адаптацию больного. Особенно это актуально, если поставлен диагноз гиперрефлекторный синдром мочевого пузыря.

Докторами принимаются все меры для облегчения состояния больного. Например, предлагают вести дневник мочеиспусканий и пытаться по времени контролировать мочевыделение.

В зависимости от причины возникновения нейрогенного пузыря, его терапия может проводиться в урологическом или неврологическом отделении. План лечения может корректироваться, что зависит от типа патологии, степени ее выраженности, сопутствующих осложнений.

Дисфункция мочевого пузыря гипертонического типа лечится лучше и быстрее, чем гипотоническая форма этой патологии. Вначале терапии применяют наиболее безопасные и нетравматичные методы — немедикаментозное и медикаментозное лечение. Но при отсутствии положительных результатов терапии прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, направленные на активизацию органного кровообращения, снижение гипертонуса мочевого пузыря и устранение гипоксии:

  • трициклические антидепрессанты (Мелипрамин);
  • антихолинергические препараты (Пропантелин, Бускопан, Оксибутинин);
  • альфа-адреноблокаторы (Дибензиран, Регитин);
  • антагонисты кальция (Нифедипин).

В последние годы появились и успешно используются современные методы лечения гиперрефлексии нейрогенного пузыря. Такая терапия заключается во внутрипузырном введении препаратов резинфератоксин и капсаицин, инъекциях ботулотоксина — в стенку самого органа или уретры. Названные лечебные мероприятия проводят с назначением комплекса препаратов:

  • Пикамилона;
  • L-карнитина;
  • препаратов с янтарной кислотой;
  • Пантогама;
  • коферментных форм витаминов.

Эффективной считается и немедикаментозная терапия, методики которой подбирают индивидуально исходя из особенностей течения патологии, спровоцировавших ее причин и т. д. Больному могут назначить:

  • психотерапию;
  • физиотерапию: лазеротерапию, диадинамотерапию, ультразвук, тепловые аппликации, электростимуляцию, гипербарическую оксигенацию;
  • тренировку мочевого пузыря;
  • нормализацию питьевого режима;
  • лечебную физкультуру для приведения в тонус тазовых мышц.

Медикаментозная терапия нейрогенного пузыря гипоактивного типа направлена на усиление моторики этого органа, предупреждение недержания мочи, снижение количества остаточной урины и эффективного объема органа. Проводится с использованием следующих препаратов:

  • непрямых и M-холиномиметиков: Дистигмина бромида, Галантамина, Бетанехола хлорида, Ацеклидина;
  • альфа-симпатомиметиков: Имипрамина, Гутрона;
  • альфа-адреноблокаторов: Диазепама, Баклофена, Дибензирана.

Обязательна профилактика мочевых инфекций (особенно для пациентов с обратным забросом урины в мочеточник), для чего назначают антибиотики: сульфаниламиды, нитрофураны, Бактрим.

Немедикаментозное лечение гипорефлекторного пузыря заключается в тренировке мышц этого органа и всего тазового дна, физиотерапии, наружной компрессии, при необходимости прибегают к временной или постоянной катетеризации.

Если комплексная медикаментозная и немедикаментозная терапия не привела к нормализации процесса мочеиспускания, врачи прибегают к оперативному лечению. Для двух форм патологии используют следующие методики:

  1. При гиперрефлексии мочевого пузыря показан хирургический надрез наружного сфинктера. Данная манипуляция позволяет снизить напор мочеиспускания, что со временем приведет к увеличению вместимости пузыря.
  2. При гипорефлексии проводят трансуретральную воронкообразную резекцию шейки органа. Это дает возможность опорожнять пузырь легким нажатием снаружи.
Читайте также:  Как проявляется герпес мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь любого типа иногда оперируют с использованием пластики тканей, в результате чего увеличивается объем органа. Широко используется установка современного цистоскопического дренажа, необходимого для беспрепятственного опорожнения мочевого пузыря.

Лечение патологии народными средствами не используется, так как его эффективность сводится к минимуму. Единственное, что может порекомендовать врач в качестве дополнительной народной терапии, — это отвар ромашки. Он благоприятно сказывается на состоянии нервной системы.

Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчин и женщин включает в себя прием альфа-аденоблокаторов, понижающих тонус сфинктера («Фентоламин», «Тропафен»). Для повышения давления внутри пузыря применяют бета-адреноблокаторы, среди которых «Индерал». С помощью альфа-адреностимуляторов происходит стимуляция тонуса сфинктера и исчезает недержание мочи (например, «Эфедрин»). Медикаментозная терапия дает результат лишь при легких стадиях недуга, а эффект от нее кратковременный.

Нейрогенный мочевой пузырь не поддается лечению народными средствами. Но для того, чтобы успокоить нервную систему, используют специальные отвары из трав. Эффективным средством является ромашковый отвар, подкрепляющий воздействие основных лечебных методов и успокаивающий нервы пациента. Кроме этого, отвар борется с возможным скоплением инфекции.

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря назначают медикаментозную терапию, физиотерапию, упражнения для мышц брюшного пресса, психотерапию, массаж. При сильных изменениях дисфункции и при отсутствии противопоказаний проводят операцию.

Параллельно с медикаментозной терапией назначают лечение мочевого народными средствами:

  1. Физиотерапию. Для ускорения прохождения нервных импульсов при травмах крестцового отдела или для тренировки мочевого пузыря при гипоактивной нейропатии – магнитотерапия, лазерная и рефлексотерапии.
  2. Упражнения для тренировки сфинктеров и мышц брюшного пресса. Делать движения анальным сфинктером. Поднимать и опускать ноги лёжа, поднимать и опускать низ живота, вдыхая и выдыхая, поднимать и опускать таз лёжа. Количество повторений и подходов определяют лечащий врач и массажист.
  3. Психотерапию. Курс определяется психологом зависимо от провоцирующего фактора – страх, низкая самооценка, социальные факторы.
  4. Методику, основанную на принципе обратной биологической связи. Информация о наполненности мочевого пузыря выводится на дисплей. Пациент имеет возможность проанализировать свои ощущения, а при длительном использовании методики вырабатывается условный рефлекс на позывы к опорожнению.
  5. Гомеопатические препараты. Энуран, Урилан. Гомеопатия эффективна на начальных стадиях заболевания.

Народные методы

Комплекс дополнительного лечения составляется исходя из первичного фактора возникновения:

  1. травы при циститеЕсли НМП возникает из-за простуды мышц или нервных окончаний – по 50 г соли и муки разогреть в металлической ёмкости. Пересыпать в полотняный мешочек. Наложить тонким слоем на низ живота. Нельзя при суженном мочевом пузыре, при нагноениях.
  2. Если первичный фактор психическое заболевание – на 350 г крутого кипятка по 1 ч. л. валерьянки, ромашки и мелиссы. Кипятить не более 1 мин. Пить по 50 г 3-4 раза в день. Нельзя при пониженном давлении, сухости кожи, беременности, диарее.
  3. При регулярных застоях мочи – на 0,5 л холодной воды 4 ст. л. брусничного листа, 2 ст. л. ромашки, 1 ст. л. подорожника. Кипятить 3-5 мин. Выпить в 2 приёма. Не имеет противопоказаний, кроме, аллергии на составляющие.

Осложнения

Они могут быть очень серьезными и опасными для жизни как мужчин, так и женщин, поэтому при первых признаках развития данной патологии обращайтесь к врачу. В первую очередь пациенты часто сталкиваются с психологическими расстройствами на фоне невозможности сходить в туалет при большом желании или регулярном недержании урины, когда больного всегда сопровождает неприятный запах.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, протекающая в гипотонической форме, часто сопровождается рефлюксом урины в мочеточники. Это приводит к сбою работы почек и уремии, когда в кровь поступают мочевые токсины. Длительное скопление мочи в пузыре чревато и другой серьезной проблемой — развитием инфекции. Ведь бактерии быстро размножаются в застоявшейся урине, поражают мочевой пузырь, вызывая цистит.

Сильно переполненный мочевой пузырь может привести к разрыву его стенок, в результате чего развивается воспаление брюшины, отравление организма токсинами, заражение крови и сбой работы многих органов. Такое состояние может привести к летальному исходу, поэтому необходимость неотложного обращения к врачу и квалифицированной терапии очевидна.

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин и мужчин нередко сопровождается осложнениями, которые опасны для жизни человека. Прежде всего, это психические расстройства, которые могут привести к суицидальному исходу больного. В качестве осложнения выступает недержание урины, не относящееся к признакам заболевания, и проявляющееся при гипертоническом виде.

Гипотония мочевого пузыря у женщин и мужчин заканчивается застоем жидкости, вследствие чего наблюдается рефлюкс урины в мочеточниковые каналы. Из-за этого нарушается функционирование почек, а затем кровь заражается токсинами мочи. Переполненный мочевой пузырь может привести к разрыву стенок органа и в результате диагностируют перитонит. При таком осложнении заражается кровь, что приводит к летальному исходу.

Несвоевременное обращение за медпомощью может привести к развитию следующих патологий:

  • почечная недостаточность – нарушение фильтрационной функции почек;
  • нефросклероз – приводит к атрофии почек;
  • артериальная гипертензия может привести к инфаркту или инсульту;
  • пиелонефрит – воспаление почек, сопровождающееся гнойными процессами по всему организму и высокой температурой 39,5 и выше на протяжении суток.

При отсутствии лечебных мер данное состояние может привести к следующим последствиям:

  • психологическим расстройствам;
  • проблемам в семейной жизни;
  • суицидальным мыслям;
  • недержанию мочи;
  • уремии;
  • пиелонефриту;
  • циститу;
  • образованию камней в пузыре;
  • разрыву мочевого пузыря и развитию перитонита.

Наибольшую опасность для больного человека представляет разрыв органа. Происходит это при переполнении пузыря. При разрыве моча выливается в брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины (перитониту). Подобное состояние требует экстренной помощи. Чтобы предупредить дисфункцию мочевого пузыря, необходимо устранить возможные провоцирующие факторы.

Профилактические мероприятия включают в себя исключение стрессовых состояний, соблюдение режима труда и отдыха, предупреждение переохлаждения, исключение обстоятельств, которые могут повлечь за собой травмирование спинного и головного мозга. Для того чтобы предупредить врожденную форму нейрогенного мочевого пузыря, следует избегать родовых травм.

Достигается это правильным ведением беременности и родов. В некоторых случаях причиной может быть воспаление вещества головного мозга и другие воспалительные заболевания. Чтобы мочевой пузырь работал в нужном режиме, следует избегать или своевременно лечить инфекционные болезни, так как энцефалит является частым их осложнением.

Таким образом, синдром нейрогенного мочевого пузыря не является органической патологией. Основная причина — нарушение работы нервной системы. При появлении первых жалоб следует проконсультироваться с врачом (неврологом). Лечение на дому может привести к осложнениям, несмотря на то что это патологическое состояние неплохо лечится с помощью различных успокаивающих травяных отваров и психотерапии. Часто нарушение выведения мочи обусловлено психологическими причинами, устранив которые, можно добиться излечения.

Прогноз и профилактика развития недуга

В основе эффективных профилактических мероприятий,
направленных на предотвращение развития этого заболевания, лежит не только
ведение здорового образа жизни, но и регулярное прохождение профилактического
полного осмотра в поликлинике, чтобы иметь возможность вовремя диагностировать
и начать незамедлительное лечение того или иного заболевания, которое способно
спровоцировать начало развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В некоторых случаях травмы, врождённая патология, заболевания опорно-двигательного аппарата, НМП упредить не удаётся. Но в большинстве случаев можно не допустить появление данной патологии.

Для этого достаточно правильно и вовремя питаться, не переохлаждаться, не злоупотреблять алкоголем, исходя из особенностей организма, заниматься спортом, совершать акты мочеиспускания и дефекации, когда возникнет потребность.

Чтобы упредить любое заболевание мочевого пузыря, нужно пить много жидкости, но небольшими порциями. Людям, склонным к воспалительным процессам, избегать соков из кислых фруктов. Пациентам с низким давлением желательны кофе, свекольный сок, сок из арбуза.

Прогноз и профилактика развития недуга

Чем точнее проведена диагностика, тем благоприятнее прогноз полного излечения. Даже если не удалось найти причину заболевания – комплексное лечение существенно облегчит состояние.

Часто причин дисфункции может быть несколько. Лечение считается успешным при полном устранении симптоматических проявлений заболевания. Если заболевание возникло из-за травмы или нарушения деятельности головного мозга – лечение считается успешным, если удалось предотвратить осложнения.

Питание и образ жизни пациента

В процессе лечения пациент находится в больнице, чтобы врачи контролировали его состояние и вносили коррективы. Если нервный недуг развивается на фоне травм головного или спинного мозга, человек постоянно находится в лежачем состоянии. Также пациенту назначают специальное диетическое меню, при котором исключается соленая, кислая, копченная и жирная пища.

Загрузка ...
Adblock detector