Нейссерия гонорея у женщин симптомы —

Особенности возбудителя инфекции: почему гонорея еще не побеждена

Neisseria gonorrhoeae, или Нейссерия гонореи — это микроорганизм, являющийся возбудителем одного из часто диагностируемых ЗППП — гонореи. Бактерии относятся к Г — (грамотрицательным).

Это означает, что их клеточная стенка имеет более плотную структуру по сравнению с грамположительными организмами, и при микроскопии после окрашивания по Граму они имеют ярко-розовый оттенок.

В роду, объединенном общим названием  Neisseria, выделяют свыше двух десятков бактерий. Среди них:

  • N. Denitrificans;
  • N. Mucosa;
  • N. Canis;
  • N. Elongata:
  • N. Lactamia;
  • N. Gonorrhoeae.

В отличие от родственных видов, только Neisseria gonorrhoeae представляет опасность для организма человека. Возбудитель передается преимущественно половым путем и характеризуется гнойным воспалением органов мочеполовой системы.

Гонококк является возбудителем одного из самых часто встречающихся венерических заболеваний — гонореи. Этот тип бактерий считается грамотрицательным. Это значит, что Neisseria gonorhoeae по сравнению с грамположительными микроорганизмами имеют более мощные клеточные мембраны, и при последовательном окрашивании кристаллическим фиолетовым, обесцвечивании спиртом и окрашивании сафранином сохраняют только красный или ярко-розовый оттенок.

В отличие от других видов, главная опасность нейссерий гонореи для организма человека заключается в том, что они вызывают венерическую инфекцию, передаваемую преимущественно при сексуальных контактах, и характеризующуюся гнойным воспалением в органах мочеполовой системы.

Обратите внимание! Вследствие своей распространенности, гонорея имеет множество неофициальных названий. Триппер, перелой, французский (гусарский) насморк – все это употребляемые в народе синонимы инфекции.

С появлением антибиотиков врачи считали гонорею решённой проблемой. Казалось, одной дозы пенициллина было достаточно для полного излечения. Однако у возбудителя оказались другие «планы». Уникальные свойства, которые имеют гонококки, позволяют вырабатывать устойчивость к антибиотикам и избегать обнаружения иммунной системой.

В норме лейкоцит обнаруживает микроба, после чего приближается к нему вплотную и атакует чужака «выстрелом» высокоактивных атомов кислорода. Они разрушают ДНК бактерий, что приводит к их гибели. Затем лейкоцит поглощает жертву. Гонококк способен противостоять этой агрессии, замещая свою повреждённую генетическую информацию взятой «взаймы» у «соседей».

Устойчивость к антибиотикам у гонококков объясняется ферментами, способными расщеплять молекулы препаратов. Это происходит из-за естественного отбора и точечными мутациями в геноме. Отдельные бактерии способны обмениваться генами, дающими эту способность. Врачи и микробиологи бьют тревогу – ежегодно выявляются новые подвиды гонококков, имеющие защиту от самых сильных антибиотиков. Основная причина этого явления – самолечение и неправильный приём лекарств.

Патогенез гонореи

Как мы уже выяснили, чаще всего микроорганизмы попадают в мочеполовую систему «жертвы» при незащищенном половом акте.

Чаще всего гонококки поражают:

  • уретру;
  • шеечный канал;
  • фаллопиевые трубы;
  • парауретральные железы.

Сразу после попадания в половые пути гонококки стремятся попасть в вышележащие отделы. Этому может способствовать адгезия бактерий к сперматозоидам, а также сопутствующий трихомониаз, поскольку  Neisseria gonorrhoeae часто персистируют внутри клеток-трихомонад.

Таким образом, важную роль в развитии гонореи играют:

  • наличие факторов патогенности у возбудителя;
  • инфекционная доза (нагрузка) — суммарное количество бактерий, которые попали в организм;
  • область внедрения;
  • состояние иммунитета;
  • наличие сопутствующих патологий (в том числе и венерических).

Причины

Нейссерия гонореи вызывает заболевание, которое известно людям еще с древности. Никто не знает, какое название было у нее в те далекие времена, но сейчас эта болезнь известна как гонорея. Эта инфекция существует рядом со страстью, любовью, внезапным влечением или постоянным поиском новых ощущений. Но независимо от того, каким образом человек с ней встретился, следующим его собеседником обязательно будет врач.

Возбудитель гонореи

Нейссерия гонореи представляет собой двойные округлые клетки, которые окрашиваются анилиновыми красителями в розовый цвет. Имеет плотную трехслойную стенку и нитеподобные отростки, обеспечивающие ей надежное крепление внутри организма.

После попадания внутрь тела нейссерии закрепляются на коде и слизистых или даже просачиваются сквозь них. Но иммунная система не дремлет. В место внедрения немедленно прибывают лейкоциты и нейтрофилы и начинают активно «поедать» чужеродных агентов. Но бактерии не умирают, а наоборот, внутри макрофагов чувствуют себя прекрасно, размножаются и стимулируют развитие воспаления. Павшие в неравном бою нейтрофилы накапливаются и выделяются из организма в виде гноя.

Возбудитель гонореи относится к бактериям-диплококкам

Время идет, инфекция по лимфатическим сосудам распространяется сначала в соседние органы, а затем и по всему организму. Гонококки крайне устойчивы в теле человека. Им есть что противопоставить действию лекарств. Бактерии превращаются в L-форму, которая способна долгое время выживать в агрессивной среде. А вот во внешней среде нейссерии живут недолго. Они боятся высушивания, кипячения, а также мыла.

Нейссерия гонореи способна долгое время никак не проявлять себя после заражения, поэтому источником инфекции, как правило, является человек с латентным течением болезни. Существует несколько способов заразиться:

  1. Половой путь наиболее распространен среди взрослого населения. Бактерии переходят к половому партнеру после незащищенного контакта. Но вероятность развития именно такого сценария не стопроцентная. У мужчины шанс заразиться от больной женщины всего двадцать процентов, а вот для прекрасного пола статистика работает наоборот – 80 процентов за то, что незащищенная половая связь с носителем гонококка закончится посещением венеролога.
  2. Контактно-бытовой путь. Если в доме используют общие полотенца, мочалки или постельное белье, то менее, чем в одном проценте случаев, возможно случайное заражение. Бактерии очень мало живут вне организма человека.
  3. Вертикальный путь. Беременная женщина с гонореей в процессе родов может заразить своего ребенка. Это будет проявляться поражением глаз, слизистой рта либо половых органов.

Период бессимптомного размножения нейссерии может продолжаться от 12 часов до нескольких дней или даже недель. Самый долгий клинически зарегистрированный срок – 3 месяца. Такой широкий разброс связан с особенностями иммунитета, его реактивностью и общим состоянием здоровья. Как правило, у мужчин заболевание проявляется через четыре дня после заражения, а у женщин – через десять дней. Клинически или лабораторно выявить инфекцию нельзя, но уже в этот период человек опасен для своего партнера.

Формы гонореи

Симптомы и лечение гонореи зависят от того, сколько времени прошло с момента попадания инфекции в организм. Выделяют три формы заболевания:

  1. Свежая гонорея. Регистрируется до двух месяцев с момента появления симптомов. Она может протекать в острой, подострой или торпидной форме. Для острой формы характерно бурное начало, выраженность клинических проявлений, большое количество гноя и появление дефектов на коже и слизистых. Во время подострой формы симптомы умеренные, но дискомфортные ощущения все еще есть. Торпидная форма отличается отсутствием проявлений вовсе.
  2. Хроническая гонорея. Иммунная система истощается и перестает сопротивляться гонококковой экспансии. Бактерии длительно находятся в клетках организма и выжидают, когда защитные силы ослабнут окончательно, чтобы снова проявить себя. Пусковым фактором может быть простуда, стресс или хирургическое вмешательство. Симптомы у этой формы выражены слабо или отсутствуют совсем.
  3. Скрытая гонорея. Чаще встречается у прекрасного пола. Женщина является носителем инфекции и ее источником, но защитные силы организма никак не реагируют на бактерии, поэтому симптомов нет.

Как это ни странно, но клинические картины женской и мужской гонореи отличаются.

Нейссерия гонореи у мужчин вызывает появление острого воспаления слизистого эпителия уретры. Симптомы доставляют сильный дискомфорт, поэтому такие пациенты в срочном порядке обращаются к врачу. Для заболевания характерно определенное сочетание симптомов:

  • Уретрит, проявляется расширением капилляров, увеличением притока крови и отеком тканей. Боль и зуд в месте входных ворот инфекции являются одними из первых проявлений гонореи. Боль появляется утром, и первое мочеиспускание вызывает резкую жгучую боль.
  • Выделения из мочеиспускательного канала. Помимо физиологических выделений, т. е. мочи, появляется густой желтый или коричневый гной. Если процесс зашел очень далеко, то возможно появление и небольшого количества крови.
  • И последним симптомом, присущим любой воспалительной реакции, является повышение температуры до субфебрильных или фебрильных цифр. При появлении осложнений возможна лихорадка до 40 градусов. Через трое суток все симптомы заболевания постепенно пропадают, и инфекция переходит в подострую или торпидную форму.

Симптомы у женщин

Нейссерия гонорея у женщин не вызывает ярко выраженных симптомов заболевания. Только десятая доля женщин, попадающих в группу риска, обращается к врачу за помощью или консультацией. Специалисты рекомендуют проводить диагностику, если у мужа или партнера есть свежие проявления гонореи.

В редких случаях заболевание проявляет себя слизистыми или гнойными выделениями из половых путей по утрам, признаками воспаления уретры и/или влагалища с присоединением зуда, жжения в процессе полового акта или мочеиспускания. На фоне этого может повыситься температура тела до субфебрильных цифр.

Нейссерия гонореи у детей первого месяца жизни может поражать глаза, слизистую носа, уретры и влагалища, а также провоцировать развитие сепсиса. Это происходит, если у матери на момент родов есть свежая форма гонореи.

Спустя 3-5 дней после рождения, дети становятся беспокойными, отказываются от пищи, плохо спят. У них могут появиться патологические выделения из глаз или половых путей. Так как заболевание у женщин может протекать бессимптомно, то всем новорожденным проводят профилактику в виде закапывания в глаза и нос «Альбуцида».

Кроме органов малого таза у женщин и мужчин, возможны вторичные отсевы возбудителя по всем организму. Участки, которые поражает гонорея:

  1. Кожа. Это довольно редкое осложнение, возможное при попадании бактерий на открытую раневую поверхность. В месте внедрения развивается воспалительный ответ: небольшая язвочка (до 2 см в диаметре), болезненная. Типичная локализация – бедра и промежность.
  2. Глаза. Несоблюдение личной гигиены после посещения туалета может привести к контаминации нейссериями слизистой глаз. Такое состояние называется гонококковым конъюнктивитом. Он проявляется в виде покраснения глаз, кровоточивостью, отеком и истечением гноя из конъюнктивы, фотофобией и слезотечением. Если процесс игнорировать, то он может закончиться появлением язв на роговице.
  3. Горло и полость рта. Чаще возможно бессимптомное течение. Специалисты отмечают легкое покраснение слизистой, отечность глоточных миндалин, присутствие бледно-желтого налета. Возможно появление симптомов гингивита и стоматита, но больные, как правило, не связывают их с гонореей.
  4. Прямая кишка. Чаще болеют женщины из-за особенностей строения промежности. Проявляется запорами, ложными позывами на дефекацию, зудом и жжением в области ануса, наличием патологических выделений, таких как кровь и гной.

Диагностика

Нейссерия гонорея, или гонококк, вызывает заболевание, диагностика которого в остром периоде довольно проста. Если врач грамотно собрал анамнез и провел необходимый осмотр, то вывод не заставит себя ждать. Но по протоколу, венеролог должен обязательно взять материал для бактериального исследования, а также попросить пациента привести на следующий прием своего полового партнера.

  • мазок из уретры (иногда необходима провокация, чтобы возбудитель вышел из клеток и появился в просвете мочеиспускательного канала);
  • посев на питательные среды;
  • ПЦР (выявление ДНК нейссерии гонореи в крови);

1. Введение гонококковой вакцины. 2. Орошение уретры раствором Люголя. 3. Бужирование мочеиспускательного канала. 4. Поедание острой или соленой пищи.

Лечение

Лечение гонореи у мужчин и женщин проводят одинаково. Все сводится к приему антибактериальных препаратов, к которым чувствителен этот возбудитель. Как правило, это цефалоспорины 3-4 поколения и защищенные пенициллины. Они могут применяться как отдельно, так и вместе.

Если нет присоединения другой половой инфекции или грибковой флоры, то на этом лечение заканчивается. Врач проводит контрольные анализы спустя две недели после начала терапии.

Факторы, способствующие развитию болезни, напрямую связаны с путями передачи гонореи:

  1. Вступление в интимные отношения без использования контрацепции.
  2. Одной из основных причин развития болезни является нарушение правил безопасного секса.
  3. Именно использование презервативов может защитить половые органы от попадания в них возбудителей венерических болезней.
  4. Беспорядочные половые связи.
  5. Заражение через бытовые предметы.
  6. Вследствие нарушения правил личной гигиены носитель инфекции заражает совершенно здорового человека, используя его предметы бытового обихода: полотенце, мочалку, нижнее белье.

Малыш, развиваясь в период внутриутробного вынашивания, заражается вирусом, проходя по родовым путям женщины. Такой путь передачи инфекции несет огромную опасность для ребенка, так как поражаются слизистые оболочки глаз и половых органов младенца. Более того, именно эта патология является одной из причин развития слепоты. Для лечения от гонореи следует обратиться к врачу для определения методики лечения и назначения необходимых препаратов.

5. Эпидемиология

  1. 1По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется 700 000 новых случаев инфекции, при этом пациенты сообщают о менее, чем половине случаев. В 2009 году о 301 174 случаях заболевания сообщили в Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). В среднем по США в 2009 году было зарегистрировано 99,1 случая на 100 000 населения, что на 10,5% меньше, чем в 2008 году. Некоторые эксперты оценивают ежегодную стоимость лечения гонореи и ее осложнений в 1,1 миллиарда долларов.
  2. 2В общемировой практике примерно 200 миллионов новых случаев гонореи регистрируются ежегодно. В 1999 году число новых случаев, диагностированных в Северной Америке, составило 1,56 млн. чел.; в Западной Европе — 1,11 млн. чел.; в Южной и Юго-Восточной Азии — 27,2 млн. чел.; в Латинской Америке и Карибском бассейне — 7,27 млн. чел.
  3. 3Гонорея была наиболее распространенной ЗППП во всем мире, по крайней мере, в течение большей части XX века, хотя с середины 1970-х годов инициативы общественного здравоохранения в промышленно развитых странах привели к снижению заболеваемости.
  4. 4Отношение инфицированных мужчин к женщинам составляет примерно 1:1,2. Однако, женщины могут быть бессимптомными носителями, в то время как мужчины являются ими редко.
  5. 5Женщины моложе 25 лет подвергаются наибольшему риску заражения. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, гораздо чаще приобретают, переносят гонорею и имеют значительно более высокие показатели устойчивости к антибиотикам.
  6. 6Серьезные осложнения гораздо чаще встречаются у женщин.
Читайте также:  Галавит схема лечения при впч -

Заражение гонореей новорожденного ребенка

Гонококки не могут проникнуть через неповреждённые плодные оболочки во время беременности, но преждевременный разрыв этих оболочек приводит к инфицированию околоплодных вод и плода. Заражение гонореей новорожденного может произойти при прохождении его через родовые пути больной матери. Поражается при этом конъюнктива глаз, у девочек еще и половые органы. Слепота у новорождённых в половине случаев вызвана заражением гонореей.

Симптомы у женщин

Гонорея у женщин – специфическая инфекция, вызываемая грамотрицательным микроорганизмом Neisseria gonorrhoeae и поражающая слизистую оболочку мочеполового тракта, прямой кишки, полости рта, глотки. Мочеполовая форма проявляется гнойными выделениями из влагалища с неприятным запахом, дизурией, тянущими болями в животе, зудом и болезненностью в области наружных гениталий, однако может иметь и бессимптомное течение.

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин – венерическое заболевание, которое может протекать в урогенитальной (гонорейный уретрит, цервицит, бартолинит) и экстрагенитальной форме (гонорейный проктит, стоматит, фарингит, бленнорея). В структуре ИППП по распространенности занимает второе место после хламидиоза и нередко выявляется одновременно с ним.

Большинство случаев гонореи диагностируется у женщин 15-29 лет. При однократном незащищенном сексуальном контакте с партнером, больным гонореей, риск заражения составляет 60-90%. Высокая степень заразности, появление устойчивых к известным антибиотикам штаммов гонококка, неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию – эти и другие факторы делают профилактику гонореи приоритетной задачей венерологии и гинекологии.

Патоген, вызывающий гонорею — Neisseria gonorrhoeae, является грамотрицательным аэробным диплококком, имеющим бобовидную форму. Внутри человеческого организма возбудитель обладает высокой устойчивостью, во внешней среде быстро погибает. Факторами патогенности гонококка выступают: капсула с антифагоцитарной активностью;

С помощью поверхностных протеинов гонококки прикрепляются к клеткам цилиндрического эпителия, вызывая их гибель и слущивание. Фагоцитируются полинуклеарными нейтрофилами, внутри которых сохраняют жизнеспособность и способность к размножению. Обычно гонококки инициируют специфическое местное воспаление, однако при попадании в кровь способны вызывать диссеминированную гонококковую инфекцию.

Заражение ребенка происходит во время родов

Преобладающий путь инфицирования – половой, заражение возможно как при незащищенном вагинальном, так и орально-генитальном или анально-генитальном контакте. Нередко встречается многоочаговое, полиорганное поражение. Неполовой путь инфицирования может реализовываться в процессе родов при прохождении ребенка по родовому каналу.

Факторами, содействующими высокой распространенности гонореи среди женщин, выступают низкий уровень общей культуры, раннее начало половой жизни, многочисленные сексуальные связи, пренебрежение барьерными методами контрацепции и спермицидными средствами при случайных половых контактах, занятия проституцией.

Сегодня всё реже встречается гонорея у женщин, симптомы и лечение которой определяются квалифицированными гинекологами и венерологами. Статистика показывает, что уровень заболеваемости гонореей снизился почти до 2% случаев обращений. С учётом того, что она может стать причиной женского бесплодия, такая статистика не может не радовать.

Гонорея (триппер) – венерическое заболевание, вызываемое гонококком Neisseria gonorrhoeae. Патология чаще всего передаётся половым путём. Не исключён вертикальный путь передачи. Заражение во время беременности может стать причиной её преждевременного прерывания и спровоцировать гипоксию плода.

Гонококк может размножаться не только в органах репродуктивной системы. Его выявляют в суставах, лёгких, глазах и других органах. Особую опасность представляет осложнённый триппер, сопровождающийся дополнительно вторичной инфекцией – хламидиозом, кандидозом, сифилисом. При запущенном течении патологического процесса повышается вероятность развития непроходимости маточных труб и, как результат, бесплодия.

Пути заражения

Наиболее распространённый путь передачи – половой контакт. Попадая на слизистую оболочку, возбудитель внедряется в неё и начинает размножаться. Вот почему среди женщин процент заболеваемости гораздо выше, чем среди мужчин. Это обусловлено тем, что слизистая при незащищённом сексе контактирует с естественной смазкой, в то время как в уретру естественный секрет влагалища может попасть не сразу.

При незащищённом половом контакте с инфицированным мужчиной вероятность заражения составляет около 50%. Такие шансы заражения одинаково актуальны как для вагинальных, так и для анальных контактов. При оральном сексе процент заражения чуть ниже. Но следует учитывать, что гонококковый фарингит не имеет специфической симптоматики, а потому вероятность заражения при контакте достаточно высока.

Также существует вертикальный путь передачи триппера. Он реализуется при прохождении ребёнка через родовые пути матери. Гонококки попадают на поверхность кожи и слизистых. В результате у ребёнка может развиться гонококковый конъюнктивит. Попадая на слизистую оболочку половых органов девочек, гонококк вызывает гонорею новорожденных.

Вероятность заражения бытовым путём ничтожно мала. Это обусловлено тем, что возбудитель неспособен длительное время жить в окружающей среде. Там нейссерия быстро гибнет, тем самым теряя способность к заражению. При использовании предметов общего пользования возможно попадание возбудителя на слизистую оболочку, но, как правило, его количество не является достаточным для возбуждения инфекции.

Симптоматика

Отличительной особенностью, как проявляется гонорея у женщин, является смазанность симптомов. Это становится причиной отсутствия своевременной диагностики и невозможности проведения лечения на начальных этапах болезни. Если у мужчин первые боли при мочеиспускании, свидетельствующие об инфекции, начинают проявляться по окончании инкубационного периода, то в организме женщин развитие триппера проходит без выраженной специфической симптоматики.

Поэтому, как правило, гонококк выявляется на профилактических осмотрах. Почти у 50% инфицированных женщин триппер не проявляет себя, а потому диагностика может проводиться на периоде, когда уже начались необратимые изменения организма. Первые признаки гонореи у женщин нередко можно перепутать с симптомами цистита или молочницы.

Основными признаками гонореи у женщин можно назвать следующие:

  • болезненность во время мочеиспускания, жжение;
  • сильный зуд в области половых органов;
  • мочеиспускание частыми маленькими порциями;
  • выделения желтоватого цвета;
  • в редких случаях возможно повышение температуры тела.

Важно! Следует помнить, что гонококк может приживаться и в ротовой полости, вызывая гонококковый стоматит. Для него будет характерно появление язвочек во рту, небольших эрозий. Располагаются они преимущественно под языком или на его спинке. Реже встречается на внутренней стороне щёк. Эрозии покрываются гнойным отделяемым. Возможно воспаление подчелюстных лимфоузлов.

Гонококк может размножаться в преддверии влагалища, поражая большую железу. В таком случае происходит её воспаление, которое называется бартолинит. В результате она увеличивается до размеров небольшой сливы и такое образование достаточно болезненно. Повышается температура тела, ухудшается самочувствие. Лечение при бартолините осуществляется исключительно хирургическим путём.

Гонококк может размножаться в преддверии влагалища, поражая большую железу

Если нейссерия проникает в полость матки, это проявляется болезненными ощущениями в нижней части живота. Сроки менструации сбиваются, могут появиться межменструальные кровотечения или выделения. Размеры матки увеличиваются, она размягчается и становится болезненной. Симптомы гонореи у женщин в таком случае могут проявляться выделениями как желтого цвета, так и кровянистыми, или с прожилками крови.

Наиболее тяжело проявляется триппер при поражении придатков матки. Он сопровождается появлением резких болей в нижней части живота и повышением температуры до 40 0 С. При таком поражении происходит склеивание просвета фаллопиевых труб, что приводит к нарушению оттока гнойного отделяемого. В результате труба увеличивается в размерах, к ней могут, соединяясь с окружающими тканями. Постепенно это приводит к формированию опухолевидного образования. При отсутствии лечения такое поражение может завершиться перитонитом.

Гонорея у беременных женщин выявляется при проведении обязательного осмотра. Исходя из того, в какой период произошло заражение, гонококк может по-разному влиять на состояние плода. Он не обладает способностью проходить сквозь плацентарный барьер, а потому не может влиять непосредственно на развитие малыша.

Гонорея у беременных женщин выявляется при проведении обязательного осмотра

Степень влияния на ход беременности зависит непосредственно от того, в какой период началось размножение гонококка. Триппер является причиной срывов беременности, невынашиваемости и выкидышей. Поэтому при возникновении беременности у инфицированной женщины высока вероятность её прерывания на ранних сроках.

Инфицирование во время беременности приводит к тому, что гонококк может нарушить транспорт питательных веществ между плацентой и маткой. В результате у плода может развиваться гипоксия, которая вполне может стать причиной задержки развития малыша. Также при заражении нейссерией возможно воспаление оболочек околоплодного пузыря.

Заражение ребёнка от инфицированной матери может произойти только при родах. Если роды были проведены путём выполнения кесарева сечения, малыш не контактировал с гонококком и, соответственно, смог избежать инфицирования. В послеродовой период у женщин может произойти распространение гонококка на матку.

Методы диагностики

Гонорея у мужчин: симптомы, признаки, лечение

Эти поможет избежать неприятной болезни и своевременно обратиться к специалисту во избежание негативных последствий.

Распространенное среди людей название гонореи — «триппер» — название достаточно пугающее. Однако мало кто знает пути заражения и как проявляется гонорея у женщин, подвергая своих половых партнеров риску заразиться.

  • влагалище (при традиционном половом акте);
  • уретра (близкое расположение с половыми органами способствует распространению инфекции на мочеиспускательный канал);
  • прямая кишка (при анальном сексе);
  • глотка (при оральном сексе);
  • глаза (несоблюдение гигиены, инфицирование малыша во время родов).

Гонорея — венерическое заболевание, вызвано гонококком (Neisseria gonorrhoeae). Путь заражения — незащищенный половой контакт с больным партнером.

Однако для развития болезни необходимо попадание достаточного количества бактерий. Риск заражения при традиционном половом акте составляет 100% (при оральном сексе ниже, за счет антибактериальных свойств слюны).

Поэтому не следует испытывать собственную удачу и пренебрегать элементарными правилами защиты (презервативы). Также большое количество женщин, занимающихся проституцией, болеют бессимптомным гонококковым фарингитом.

Не стоит бояться бытового пути передачи гонококка: через полотенца, в банях/бассейнах, через сидения унитазов. Бактерия слишком быстро погибает вне человеческого организма и не способна привести к заболеванию.

Заражение гонококком вне полового акта возможно лишь в случаях:

  • инфицирование новорожденного во время родов (обычно диагностируется гонококковый конъюнктивит);
  • если ребенок спит в одной постели с больным родителем, при условии грубого несоблюдения гигиенических норм.

Симптомы гонореи у женщин обычно появляются на 5-10 день после заражения, хотя первые признаки зачастую путают с другими, более невинными болезнями:

  • появившиеся выделения и зуд относят к кандидозу (молочнице);
  • в болях внизу живота и при мочеиспускании, учащением позывов к опорожнению мочевого пузыря винят замерзшие ноги и цистит.

Такое халатное отношение к собственному организму усугубляется характерной особенностью течения гонореи у женщин: в большинстве случаев болезнь дает стертую симптоматику.

У мужчин же, напротив, гонококковое заражение проявляется достаточно бурно. К тому же инкубационный период сокращается, если женщина имеет эрозию шейки матки и сопутствующие болезни (например, молочница), трещины прямой кишки, повреждение слизистой ротовой полости.

Симптоматика гонореи радикально отличается в зависимости от места внедрения гонококка.

Гонорейный вагинит

Классическая картина заражения гонореей (локализация инфекции — влагалище):

  • выделения при гонорее у женщин желтовато-белого цвета с неприятным запахом (гной);
  • жжение, сильные рези при мочеиспускании, возможно выделение гноя из уретры, наружное ее отверстие отекает и краснеет;
  • тянущая боль внизу живота;
  • внеменструальные кровотечения (обычно неинтенсивные, мажущие).

Наиболее выраженная симптоматика наблюдается у беременных женщин.

Гонорейный фарингит и стоматит

При оральном пути заражения формируется гонорейный стоматит (воспаление десен с образованием гнойных язвочек, при развитии болезни увеличение подчелюстных лимфоузлов) и фарингит. Последний почти всегда протекает бессимптомно.

Иногда больные женщины отмечают:

  • боли в горле (редко интенсивные);
  • повышенное слюноотделение;
  • отечность, покраснение миндалин и небных дужек, появление на них гнойных очагов (иногда путают с обычной ангиной).

Гонорейный проктит

Гонорейное воспаление прямой кишки возникает и при анальном сексе, и при традиционном половом акте (инфицирование прямой кишки влагалищными выделениями). Часто поражение прямой кишки проявляется лишь зудом в анальной области и слизисто-гнойными выделениями.

При развитии патологии возникает боль при дефекации, в кале присутствуют прожилки крови, а слизистая кишки покрывается гнойным налетом.

Гонококковый конъюнктивит

Инфицирование слизистой глаз гонококком (бленнорея) провоцирует яркую симптоматику: отечные веки буквально склеены гнойным отделяемым, слизистая глаз гиперемирована, в запущенных случаях — помутнение роговицы и снижение зрения.

Гонорея у мужчин: симптомы, признаки, лечение

Исходя из длительности заболевания, различают свежую гонорею (с момента заражения 2 месяцев).

Свежая гонорея может протекать в острой, подострой, малосимптомной (торпидной) формах. Существует гонококконосительство, которое субъективно не проявляется, хотя возбудитель гонореи присутствует в организме.

В настоящее время гонорея не всегда имеет типичные клинические симптомы, так как часто выявляется смешанная инфекция (с трихомонадами, хламидиями), которая может менять симптоматику, удлинять инкубационный период, затруднять диагностику и лечение болезни. Встречается много малосимптомных и бессимптомных случаев гонореи.

Классические проявления острой формы гонореи у женщин:

  • гнойные и серозно-гнойные влагалищные выделения;
  • гиперемия, отек и изъязвление слизистых оболочек;
  • частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
  • межменструальные кровотечения;
  • боли внизу живота.

В более половины случаев гонорея у женщин протекает либо вяло, малосимптомно, либо совсем не проявляется. В этом случае позднее обращение к врачу опасно развитием восходящего воспалительного процесса: гонорея поражает матку, маточные трубы, яичники, брюшину. Может ухудшаться общее состояние, повышаться температура (до 39° С), наблюдается нарушение менструального цикла, диарея, тошнота, рвота.

Читайте также:  Можно ли вылечить микоплазму микоплазмоз

У девочек гонорея имеет острое течение, проявляется отеком и гиперемией слизистой вульвы и преддверия влагалища, жжением и зудом гениталий, появлением гнойных выделений, болями при мочеиспускании.

Гонорея у мужчин протекает в основном в виде острого уретрита:

  • зуд, жжение, отечность уретры;
  • обильные гнойные, серозно-гнойные выделения;
  • учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание.

При восходящем типе гонореи поражаются яички, простата, семенные пузырьки, повышается температура, возникает озноб, болезненная дефекация.

Гонококковый фарингит может проявляться покраснением и болью в горле, повышением температуры тела, но чаще протекает бессимптомно. При гонококковом проктите могут наблюдаться выделения из прямой кишки, болезненность в области анального отверстия, особенно при дефекации; хотя обычно симптомы мало выражены.

Хроническая гонорея имеет затяжное течение с периодическими обострениями, проявляется спаечными процессами в малом тазу, снижением полового влечения у мужчин, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.

Гонококк (neisseria gonorrhoeae) является возбудителем тяжелого венерического заболевания, поражающего органы мочеполовой системы. Гонорея — антропонозная инфекция, вызывающая гнойное воспаление слизистой оболочки урогенитального тракта. В настоящее время гонококковая инфекция считается довольно распространенным и значимым заболеванием, передающимся половым путем.

Термин «гонорея» в переводе с древнегреческого языка означает «истечение семенной жидкости». Это венерическое заболевание чаще всего встречается у сексуально активных мужчин и женщин в возрасте 15—35 лет. Для молодых девушек эта инфекция очень опасна. Она может стать причиной воспаления органов малого таза и привести к бесплодию. Известны случаи с летальным исходом среди пациентов с генерализацией инфекционного процесса.

Гонококковая инфекция широко распространена в Сибири и на Дальнем Востоке. Чаще всего болеют асоциальные лица — проститутки, гомосексуалисты и бисексуалы.

Гонококк Нейссера — грамотрицательный диплококк, внешне напоминающий два кофейных зерна, обращенных друг к другу вогнутой стороной. Они окружены микрокапсулой, жгутиков не имеют, спор не образуют. Гонококки были открыты ученым А. Нейссером в конце 19 века и получили одноименное название. Изучением морфологических, тинкториальных, культуральных, антигенных и биохимических свойств гонококков занимается частная микробиология, иммунология и эпидемиология.

  • Морфология. Neisseria gonorrhoeae является неподвижным аэробом. Его оболочка состоит из белков, которые отличаются по своему функциональному значению. Гонококковая клетка имеет пили — отростки в виде нитей, которыми она прикрепляется к эпителиоцитам мочеполового тракта.
  • Физиологические свойства. Гонококки очень устойчивы в организме носителя благодаря наличию особой защитной микрокапсулы, оберегающей от воздействия иммуноглобулинов. Бактерии не погибают при фагоцитозе нейтрофилами, сохраняют свою жизнеспособность, вирулентность и активно размножаются. Под воздействием антибактериальных препаратов и сульфаниламидов микробы трансформируются в L-формы. Во внешней среде микроорганизмы мало устойчивы. Они быстро гибнут под воздействием дезинфектантов и высоких температур.
  • Тинкториальные свойства. Бактерии полиморфны: их клетки могут иметь бобовидную или палочковидную форму. Гонококки в мазке располагаются попарно, тетрадами и скоплениями.
  • Бактерии прихотливы к питательным средам. Они растут на средах, содержащих человеческие белки — асцит-агаре, сывороточном агаре. Инкубируют посевы в атмосфере с повышенным содержанием углекислого газа и при температуре 37 градусов. Одни колонии гонококков мутные и бесцветные, другие круглые и прозрачные, напоминающие капли росы. На жидких средах отмечается диффузный рост с характерной пленкой на поверхности, постепенно оседающей на дно.
  • Биохимически гонококки малоактивны. Они расщепляют только глюкозу до кислоты.
  • Факторы патогенности. Бактерии вырабатывают бета-лактамазу, нейтрализующую действие антибактериальных препаратов. К факторам вирулентности относятся адгезины, ферменты агрессии, эндотоксин. Neisseria gonorrhoeae патогенны только для человека. Они вызывают развитие специфического гнойно-воспалительного заболевания.

Эпидемиология

Гонорея – венерическая болезнь, поражающая преимущественно сексуально активных лиц. В группу риска входят проститутки и их клиенты, бизнесмены, туристы, наркоманы. Основным источником и резервуаром инфекции являются больные мужчины с бессимптомными формами уретрита. Пути передачи инфекции: половой, бытовой, вертикальный.

Входные ворота гонококковой инфекции — эпителиоциты влагалища, уретры, шейки матки, прямой кишки. Гонококки прикрепляются к эпителиальным клеткам с помощью пилей, вызывают их гибель и слущивание. В месте внедрения neisseria gonorrhoeae возникает патологический процесс. Беловато-желтое отделяемое при отсутствии лечения становится густым.

По мере деструкции эпителия гонококки начинают проникать в поверхностные лимфатические и кровеносные сосуды. Этот процесс сопровождается увеличением паховых лимфоузлов. Достигнув соединительной ткани, гонококки вызывают воспаление и развитие патологии — уретрита, цервицита, вульвовагинита. Затем бактерии проникают в кровь, внедряются в лейкоциты и размножаются в них.

Симптоматика

Гонококковая инфекция у мужчин может протекать по типу уретрита, эпидидимита, простатита, везикулита.

гонорейные выделения из уретры у мужчин

Гонококковый уретрит начинается остро. Больные жалуются на зуд, жжение, дискомфорт при мочеиспускании. При надавливании на головку полового члена из уретры выделяются капельки гноя. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным. В моче появляется кровь. Боль может иррадиировать в промежность, прямую кишку и усиливаться при эрекции, эякуляции, оргазме. Крайняя плоть воспаляется, паховые лимфоузлы увеличиваются. В редких случаях гонококковой уретрит протекает бессимптомно.

  • Гонококковый эпидидимит является осложнением гонореи у мужчин. Заболевание проявляется болью в мошонке и в паху. Придаток увеличивается в размерах, становится плотным, болезненным при пальпации. У больных появляются признаки интоксикации: лихорадка, озноб, слабость. Из уретры выделяется гной. Боль отдает в нижнюю часть живота и распространяется на область поясницы, крестца.
  • Гонококковый простатит обычно сочетается с везикулитом. Острое воспаление сопровождается интоксикационным, дизурическим и болевым синдромами.
  • У женщин гонококковая инфекция также имеет несколько морфологических форм: цирвицит, вульвит, эндометрит, сальпингоофорит, эндомиометрит, сальпингит. У больных мочеиспускание становится учащенным и болезненным, появляются необычные, часто гнойные выделения из влагалища, менструации становятся очень болезненными и обильными, возникают межменструальные кровотечения, боль внизу живота. Симптоматика инфекции у женщин выражена не так ярко, как у мужчин.

    Анальные контакты без презерватива с больным мужчиной часто заканчиваются развитием гонококкового проктита. Это заболевание в наибольшей степени свойственно гомосексуалистам. В заднем проходе возникает зуд и жжение, появляются гнойные выделения из прямой кишки, акт дефекации становится болезненным, в кале обнаруживается кровь.

    Орогенитальные контакты приводят к развитию гонококкового фарингита. Заболевание обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно. В редких случаях у больных першит в горле, возникает сухость и болезненность, осиплость голоса. Зев при осмотре гиперемирован, слизистая глотки отечна.

    Диагностика

    С диагностической целью у больных берут мазок, проводят исследование и расшифровывают полученные данные. У женщин берут мазок со слизистой влагалища, шейки матки, а у мужчин — из уретры. После нанесения материала на предметное стекло его передают в лабораторию. Перед взятием мазка больным не следует мочиться в течение 2 часов, не принимать антибиотики и местные антисептики в течение месяца.

    • Бактериоскопическое исследование — приготовление, фиксация и окрашивание мазка метиленовым синим. При микроскопии гонококки имеют синий цвет, а остальные клетки — светло-голубой. В препаратах, окрашенных по Граму, обнаруживаются грамотрицательные диплококки, имеющие бобовидную форму.
    • Бактериологический анализ на гонококки осуществляется путем посева биоматериала на питательные среды. Посевы помещают в эксикатор на сутки. Для приготовления питательных сред используют питательный агар из мяса кролика или бычьего сердца. В мясо-пептонный или сывороточный агар добавляют «Полимиксин» или «Линкомицин» для подавления роста посторонней микрофлоры. Если рост гонококков отсутствует, чашки переставляют в термостат на срок до 8 суток. Ежедневно просматривают их. Neisseria gonorrhoeae растут в виде круглых, выпуклых колоний с ровными краями, блестящей поверхностью и слизистой консистенцией. Их колонии напоминают капельки росы.После получения чистой культуры исследование продолжают микроскопическим методом. С учетом морфологических, культуральных, ферментативных и прочих свойств выделенные микробы идентифицируют до вида, а затем определяют их чувствительность к антибиотикам.
    • Серодиагностика — реакция иммунофлюоресценции, латексаглютинации, коаглютинации, непрямой гемагглютинации, связывания комплимента. Иногда применяют иммуноферментный анализ.
    • ПЦР – диагностика направлена на выявление фрагментов ДНК neisseria gonorrhoeae. Метод является высокочувствительным и специфичным. Это качественный анализ, отражающий все инфекции, передаваемые половым путем, у конкретного обследуемого. В норме ИППП отсутствуют у здоровых лиц.
    • Аллергические пробы — внутрикожное введение 0,1 мл свежей гонококковой вакцины. Реакция считается положительной, если через 24 ч на коже появляется гиперемия и отек.

    Лечение

    Диагностика

    Для установления факта инфицирования используются несколько видов лабораторной диагностики:

    1. 1Простая бактериоскопия (другие названия — микроскопическое исследование мазка из уретры и половых путей, мазок на микрофлору и GN, мазок на гонорею и др.).
    2. 2Бактериологическое исследование (посев материала на питательную среду и определение чувствительности полученной культуры к антибактериальным препаратам).
    3. 3ПЦР-диагностика (PCR), ДНК-зонд (ДНК-гибридизация).
    4. 4Лигазная цепная реакция (LCR, ЛЦР).
    5. 5Амплификация РНК (NASBA).
    6. 6Серологические тесты. Эти тесты включают реакцию латексной агглютинации, ELISA, иммунопреципитацию и РСК. Из-за их более низкой чувствительности и специфичности, особенно в популяциях с низкой распространенностью заболевания, эти анализы обычно не используются для диагностики гонореи, но они могут использоваться в качестве дополнения к другим лабораторным тестам.

    В качестве материала для исследования могут выступать:

    1. 1Мазки из уретры, заднего свода влагалища и цервикального канала.
    2. 2Отделяемое из прямой кишки.
    3. 3Соскобы и мазки-отпечатки с конъюнктивы глаза.
    4. 4Кровь и спинномозговая жидкость при осложненной генерализованной инфекции.
    5. 5Пунктат из суставной полости (при специфических артритах).

    Это простой, рутинный и высокоинформативный метод диагностики гонореи, особенно связанной с поражением мочеполовой системы (острые уретриты, вульвовагиниты, цервициты). Информативность и чувствительность простой микроскопии варьирует от 80 до 100%. Наиболее низкая чувствительность наблюдается при использовании данного метода в диагностике гонококкового фарингита, проктита.

    Суть данного метода сводится к обнаружению гонококков Нейссера в препарате, изготовленном путем нанесения мазка (соскоба) на предметное стекло, с последующим высушиванием и окрашиванием (метиленовым синим или по Граму). При обнаружении нейссерий результат записывается как положительный, при их отсутствии в препарате — отрицательный.

    Как правильно берется мазок на гонорею у женщин, читайте здесь (перейдите по внутренней ссылке). Перед сдачей мазка из уретры мужчинам необходимо соблюсти следующие правила:

    1. 1Не мочиться за 2 часа до взятия материала, чтобы струя мочи не смыла имеющиеся в уретре выделения.
    2. 2Проконтролировать, чтобы Вам не назначались никакие антибактериальные препараты в течение последних 3-4 недель.
    3. 3Проконтролировать, чтобы Вами не использовались никакие местные антисептики в течение последних 10 дней.
    4. 4В течение 2 суток до забора материала отказаться от половых контактов (любых).

    На рисунке ниже в препарате, полученном при окрашивании по Граму мазка из уретры, можно видеть нейссерий.

    Культуральный метод диагностики (другие названия — бактериологическое исследование, посев на питательную среду и т. д.) используется реже, чем простая микроскопия. Это обусловлено длительностью выращивания культуры из полученного от пациента материала.

    Чувствительность культурального метода при симптоматическим уретрите у мужчин оценивается 95-100%, чувствительность того же метода при эндоцервикальной локализации инфекции — 80-90%.

    Когда используется данный метод?

    1. 1Потребность оценить чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам (хроническая инфекция, генерализация инфекции).
    2. 2Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии.
    3. 3Редкая локализация инфекции.

    Основные питательные среды, используемые для получения культуры мы рассмотрели выше. Результат может быть отрицательным (нет роста культуры) и положительным (есть рост). Как выглядит культура нейссерий, можно увидеть на рисунке 2.

    В полученном от пациента материале можно обнаружить ДНК нейссерий. Методы, позволяющие это сделать, полимеразно-цепная реакция (ПЦР), ДНК-гибридизация, лигазная цепная реакция.

    Аналогичный метод, позволяющий обнаружить РНК патогенов в исследуемом субстрате, называется амплификацией РНК (NASBA). Оба этих метода лабораторной диагностики относятся к высокоточным и высокочувствительным.

    Результат этих проб может быть положительным (обнаружены РНК и ДНК) и отрицательным (в материале нет РНК и ДНК возбудителя). Не имеет смысла подсчитывать количество гонококков Нейссера в субстрате, так как любой положительный результат требует медикаментозной терапии.

    Данные методы могут быть применимы к любому материалу для исследования (мазок из уретры, влагалища и цервикального канала, соскоб, пунктат, кровь и так далее), могут назначаться при любой локализации возбудителя.

    Для диагностики гонореи недостаточно наличия клинических симптомов у больного, необходимо выявить возбудителя заболевания с помощью лабораторных методов:

    • исследование мазков с материалом под микроскопом;
    • бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры;
    • ИФА и ПЦР-диагностика.

    В микроскопии мазков, окрашенных по Граму и метиленовым синим, гонококки определяются по типичной бобовидной форме и парности, грамнегативности и внутриклеточному положению. Возбудителя гонореи не всегда можно обнаружить этим методом по причине его изменчивости.

    При диагностике бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим методом является культуральный (его точность 90-100%). Использование селективных сред (кровяной агар) с добавлением антибиотиков позволяет точно выявить даже небольшое количество гонококков и их чувствительность к препаратам.

    Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод.

    Гонорея часто протекает в виде смешанной инфекции. Поэтому больного с подозрением на гонорею, обследуют дополнительно и на другие ИППП. Проводят определение антител гепатиту В и С, к ВИЧ, серологические реакции на сифилис, общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза, уретроскопию, у женщин — кольпоскопию, цитологию слизистой цервикального канала.

    Обследования проводят до начала лечения гонореи, повторно через 7-10 дней после лечения, серологические – через 3-6-9 месяцев.

    Необходимость использования «провокаций» для диагностики гонореи врач решает в каждом случае индивидуально.

    Лабораторная диагностика, которая помогает определить наличие у человека гонореи, состоит из целого комплекса исследований. В первую очередь, нужно определить путь передачи гонореи, сифилиса и других возможных половых инфекций. Изначально берут мазок на наличие у человека заболеваний, которые могут передаваться половым путем. Это дает возможность определить тип возбудителя гонореи. Это наиболее быстрый анализ, после которого можно сразу же начинать лечение.

    Читайте также:  Системный кандидоз: симптомы и лечение

    Не менее часто применяемым методом диагностики называют бактериологический посев – материал, взятый у пациента, помещается в специальную питательную среду. Это практически точный результат, но выполнение данного анализа занимает около недели.

    Передовым способом считается молекулярное диагностирование (полимеразная цепная реакция, лигазно-цепная реакция, молекулярная гибридизация). ПЦР на генном уровне определяет гонококка. Метод имеет большую точностью 98-99 % и результативен для обнаружения гонококкового конъюнктивита и хронической гонореи.

    Учитывая разнообразие распространенных инфекций, разносимых через половой путь передачи и подобные признаки аналогичных болезней, следует основательно различать ЗППП.

    Дифференциальную диагностику гонореи нужно осуществить с другими, похожими по медицинской картине, ЗППП. Это болезни, порождаемые болезнетворной (трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз) либо относительно-болезнетворной (молочница) флорой, а также вирусами (к примеру, вирус обычного герпеса).

    Как передается гонорея?

    Основной путь передачи инфекции среди взрослого населения — половой. Незащищенные генитальные, анальные и оральные контакты способствуют попаданию инфекционных агентов на слизистую оболочку мочеполовой системы, прямой кишки и ротоглотки.

    Риск передачи N. gonorrhoeae от инфицированной женщины в уретру ее партнера-мужчины составляет приблизительно 20% на один эпизод вагинального полового акта, риск инфицирования повышается до 60-80% после 4 или более сексуальных контактов.

    Напротив, риск передачи инфекции от мужчины к женщине при однократном половом акте составляет примерно 50-70%, при этом имеется мало свидетельств повышения степени риска инфицирования при многократных контактах.

    У детей возможно заражение при:

    1. 1Половых контактах, в том числе и принудительных;
    2. 2При прохождении ребенка по родовым путям матери;
    3. 3При использовании общих предметов личной гигиены вместе со взрослыми (полотенца, мочалки, совместное купание в ванной, подмывание ребенка инфицированными родителями).

    Бытовой путь передачи заболевания встречается нечасто, при обращении врач сначала исключит половой путь  инфицирования (осмотр у гинеколога делают даже маленьким девочкам, если у последних обнаружена инфекция).

    Таким образом, к факторам риска патологии можно отнести:

    1. 1Лиц, практикующих незащищенные сексуальные контакты (традиционные и нетрадиционные);
    2. 2Лиц, имеющих несколько половых партнеров;
    3. 3Лиц с низким социально-экономическим статусом;
    4. 4Лиц, перенесших ранее ЗППП;
    5. 5Лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами, работников секс-индустрии;
    6. 6Лиц, рано начавших половую жизнь;
    7. 7Детей и других членов семьи инфицированного.

    После попадания на эпителий мочеполовой системы бактерии уже через 24-48 часов попадают в межклеточное пространство. В среднем, инкубационный период гонореи у мужчин и женщин (гонококкового уретрита и вульвовагинита) составляет 1-14 дней, он значительно укорачивается при микст-инфекциях (например, сочетание с урогенитальным хламидиозом и трихомониазом), сопутствующей патологии мочеполовой системы.

    Удлинение инкубационного периода возможно при применении антисептиков, спринцеваний, вагинальных свечей, приеме антибактериальных препаратов. Всегда следует помнить о возможности бессимптомного носительства!

    Профилактика гонореи проводится на общественном и индивидуальном уровнях. Общественные меры профилактики должны включать:

    1. 1Диспансеризация и регулярные профосмотры среди населения, особенно среди декретированных групп; донесение до пациентов информации о ЗППП, методах их диагностики и индивидуальной профилактики.
    2. 2Донесение до пациентов о невозможности и недопустимости самолечения.
    3. 3Оценка распространенности гонореи среди мужчин и женщин, контроль за уровнем общественной профилактики.
    4. 4Санитарно-просветительская работа в школах, ВУЗах и других учебных учреждениях. Пик заболеваемости разными ЗППП приходится на молодой возраст (примерно до 30-35 лет), когда постоянные связи еще не оформлены.
    5. 5Вакцинация пациентов из групп риска для снижения процента лиц с хронической бессимптомной и малосимптомной инфекцией.

    Индивидуальная профилактика включает:

    1. 1Регулярное (как минимум раз в год) обследование у гинеколога (у женщин) и уролога (или дерматовенеролога, для мужчин) с исследованием мазков на гонорею и другие ЗППП.
    2. 2Хранение верности своему половому партнеру, исключение беспорядочных связей.
    3. 3Применение барьерной контрацепции. Только мужские презервативы позволяют предотвратить нежелательную беременность и инфицирование бактериальными и вирусными половыми инфекциями.
    4. 4Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении специфических симптомов.

    Источником инфекции при гонорее принято считать больного человека.

    Передача возбудителя при этом может происходить при:

    • незащищенных барьерными методами сексуальных контактах;
    • тесных бытовых контактах, несоблюдении правил личной и половой гигиены (ношении чужого нательного белья, пользовании общих мочалок, полотенец) — крайне редко;
    • прохождении новорожденного по инфицированным родовым путям матери.

    Гонорея является высоко заразной инфекцией, в 99% — имеет половой путь передачи. Заражение гонореей происходит при разных формах половых контактов: вагинальном (обычном и «неполном»), анальном, оральном.

    У женщин после полового акта с больным мужчиной вероятность заражения гонореей составляет 50-80%. Мужчины при половом контакте с женщиной, больной гонореей, заражаются не всегда — в 30-40% случаев. Это обусловлено некоторыми анатомическими и функциональными особенностями мочеполовой системы у мужчин (узкий канал уретры, гонококки могут быть смыты мочой.) Вероятность заражения гонореей мужчины выше, если у женщины менструация, половой акт удлинен и имеет бурное завершение.

    Иногда может встречаться контактный путь инфицирования ребёнка от больной гонореей матери во время родов и бытовой, непрямой – через предметы личной гигиены (постельное бельё, мочалку, полотенце), обычно у девочек.

    Инкубационный (скрытый) период при гонорее может длиться от 1 суток до 2 недель, реже до 1 месяца.

    Пути передачи — через половые отношения. Если рассуждать о вероятном заражении гонореей, то специалисты предполагают, наиболее опасен традиционный, то есть, вагинальный контакт, или же анальные интимные отношения. Можно заразиться болезнью и во время орального секса, но вероятная передача заболевания в данном случае очень низкая, чем при других видах сексуальных отношений.

    В отдельных случаях возможна передача гонореи бытовым путем. Но это редкость, поскольку возбудитель не живет долго в открытой среде.

    По статистике, вероятное заражение гонореей при разовом сближении без использования презерватива с заболевшим человеком составляет примерно 50 %. Мужчина заражается от больного партнера гораздо реже, чем женщина. Это можно объяснить тем, что большое количество гонококков не попадает в узкие отверстия уретры, или, попадая, могут быть выброшены или смыты мочой. Потому мужчине очень важно посещать туалет после близких отношений.

    Лечение гонореи

    Среди основных целей терапии инфекции можно выделить:

    • полную эрадикацию бактерий Neisseria gonorrhoeae из организма;
    • подавление воспалительного процесса;
    • восстановление нарушенных функций репродуктивной системы.

    Уничтожить возбудителя гонореи сложно, но вполне возможно с помощью современных антибиотиков.

    Препаратами выбора являются:

    • Цефиксим (Супракс);
    • Ципрофлоксацин (Ципролет, Ципромед, Ципробай);
    • Офлоксацин (Флоксал);
    • Доксициклин (Юнидокс Солютаб);
    • Азитромицин (Азитро, Сумамед).

    Полностью удалив гонококков из организма, человек полностью избавится от неприятных симптомов и перестанет быть источником инфекции.

    Важным после лечения заболевания остается профилактика ЗППП в дальнейшем: для этого достаточно избегать случайных половых связей, пользоваться средствами барьерной контрацепции и ежегодно проходить профилактические осмотры у гинеколога или уролога.

    Недопустимо самостоятельное лечение гонореи, оно опасно переходом заболевания в хроническую форму, и развитием необратимых поражений организма. Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами гонореи, имевшие с ними половой контакт за последние 14 дней, или последний половой партнёр, если контакт произошел ранее этого срока.

    Современная венерология имеет на вооружении эффективные антибактериальные препараты, позволяющие успешно бороться с гонореей. При лечении гонореи учитывается давность заболевания, симптомы, место поражения, отсутствие или наличие осложнений, сопутствующей инфекции. При остром восходящем типе гонореи необходима госпитализация, постельный режим, лечебные мероприятия.

    В случае возникновения гнойных абсцессов (сальпингита, пельвиоперитонита) проводят экстренное оперативное вмешательство – лапароскопию или лапаротомию. Основное место в лечении гонореи отводится антибиотикотерапии, при этом учитывается устойчивость некоторых штаммов гонококков к антибиотикам (например, пенициллинам). При неэффективности применяемого антибиотика назначается другой препарат, с учётом чувствительности к нему возбудителя гонореи.

    Гонорею мочеполовой системы лечат следующими антибиотиками: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Альтернативные схемы лечения гонореи включают применение офлоксацина, цефозидима, канамицина (при отсутствии заболеваний органов слуха), амоксициллина, триметоприма.

    Детям до 14 лет в лечении гонореи противопоказаны фторхинолоны, беременным женщинам и кормящим матерям тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. Назначаются антибиотики, не влияющие на плод (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин), проводят профилактическое лечение новорождённых у матерей больных гонореей (цефтриаксон – внутримышечно, промывание глаз раствором нитрата серебра или закладывание эритромициновой глазной мази).

    Лечение гонореи может корректироваться, если есть смешанная инфекция. При торпидных, хронических и бессимптомных формах гонореи важно сочетание основного лечения с иммунотерапией, местным лечением и физиопроцедурами.

    Местное лечение гонореи включает в себя введение во влагалище, уретру 1-2% р-ра проторгола, 0,5% р-ра нитрата серебра, микроклизмы с настоем ромашки. Физиолечение (электрофорез, УФО, токи УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия) применяют при отсутствии острого воспалительного процесса. Иммунотерапия при гонорее назначается вне обострения для повышения уровня иммунных реакций и делится на специфическую (гоновацина) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия, продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам, и др.). Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится. После лечения антибиотиками назначают лакто- и бифидопрепараты (перорально и интравагинально).

    Успешным результатом лечения гонореи считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствие возбудителя по результатам лабораторных анализов (через 7-10 дней после окончания лечения).

    В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами. Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи. Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей.

    Возбудитель гонореи

    Гонорея требует своевременного быстрого лечения. При диагностировании на начальных этапах терапия является быстрой и эффективной. Тем не менее, даже при патологическом и тяжелом течении заболевания медикаментозное лечение позволяет избавиться от гонореи. Назначение курса лечения производится специалистом, основываясь на результатах исследований и динамике течения заболевания.

    Пенициллины. Конкретно, один препарат из этой группы – «Амоксициллин», который оказывает широкое действие. Дозировка при лечении гонореи составляет 3 г. При тяжелом течении дозировка увеличивается, но не более, чем до 5 г. Терапия проводится в течение 10 дней.

    Тетрациклины:

    • «Тетрациклин». Препарат требует приема 5 раз в день, дозировкой 0,3 г на старте терапии и снижения до 0,2 г. При остром течении заболевания доза составляет 5 г, в случае крайней необходимости, увеличивается до 10 мг.
    • «Метациклин». Принимается 4 раза в день, в дозировке по 0,6 г в начале терапии, со снижением дозы до 0,3 г. При тяжелом течении доза повышается и составляет 4,8 г.

    Сульфаниламиды. При аллергических реакциях и непереносимости вышеуказанных препаратов, назначается терапия средствами из данной группы.

    • «Сульфамонометоксин». Следует принимать по 1,5 г трижды в день, с последующим понижением дозировки до 1 г. Во время терапии, количество препарата, употребленного пациентом, не должно превышать 15 г, за исключением случаев тяжелого течения заболевания, тогда допустимая доза равна 18 г.
    • «Бисептол». Средство, оказывающее комбинированное действие, поскольку содержит в составе сразу два активных вещества. Доза равна 1 таб. 4 раза в день. Длительность требуемого курса — 4 дня.

    Поскольку основной путь передачи гонореи у женщин половой, то нередко используются народные рецепты:

    • Лопух при гонорее. Отвар, приготовленный из корня лопуха, способствует усилению эффекта, который оказывают медикаментозные препараты при лечении гонореи. Отвар готовится из измельченного корня лопуха, достаточно 2 столовых ложек на 2 стакана кипятка. В течение получаса данные ингредиенты следует кипятить на паровой бане. Далее готовый отвар необходимо остудить и употреблять по 3 столовые ложки каждый час. Курс лечения составляет 7-14 дней.
    • Травяные сборы при гонорее. Для лечения заболевания с помощью целебных трав применяется следующий рецепт. Берется смесь корней одуванчика, березовых листьев и плодов можжевельника. Необходимо измельчить все ингредиенты и залить кипятком из расчета 3 столовые ложки смеси на стакан воды. Настой будет готов спустя 30 минут. Необходимо лишь процедить его и применять перед употреблением пищи по 1 столовой ложке.
    • Настойка женьшеня при гонорее. Данное средство эффективно при лечении заболевания у мужчин. Для терапии следует употреблять 3-5 капель настойки, которую можно свободно купить в любой аптеке.

    Осложнения гонореи

    Бессимптомные случаи гонореи редко выявляются на ранней стадии, что способствует дальнейшему распространению заболевания и даёт высокий процент осложнений.

    Восходящему типу инфекции у женщин с гонореей способствуют менструации, хирургическое прерывание беременности, диагностических процедур (выскабливания, биопсия, зондирование), введение внутриматочных спиралей. Гонореей поражаются матка, маточные трубы, ткани яичников вплоть до возникновения абсцессов.

    Это ведет к нарушению менструального цикла, возникновению спаечного процесса в трубах, развитию бесплодия, внематочной беременности. Если больная гонореей женщина беременна, велика вероятность самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования новорожденного и развития септических состояний после родов. При заражении гонореей новорождённых, у них развивается воспаление конъюнктивы глаз, которое может привести к слепоте.

    Серьёзным осложнением гонореи у мужчин является гонококковый эпидидимит, нарушение сперматогенеза, снижение способности сперматозоидов к оплодотворению.

    Гонорея может переходить на мочевой пузырь, мочеточники и почки, глотку и прямую кишку, поражать лимфатические железы, суставы, и другие внутренние органы.

    Избежать нежелательных осложнений гонореи можно, если своевременно начать лечение, строго соблюдать назначения венеролога, вести здоровый образ жизни.

    Профилактика гонореи

    Профилактика гонореи, как и других ЗППП, включает в себя:

    • личную профилактику (исключение случайных половых связей, использование презервативов, соблюдение правил личной гигиены);
    • своевременное выявление и лечение больных гонореей, особенно в группах риска;
    • профосмотры (у работников детских учреждений, медицинского персонала, работников сферы питания);
    • обязательное обследование беременных женщин и ведение беременности.

    С целью профилактики гонореи, новорождённым сразу после рождения в глаза закапывают раствор сульфацила натрия.

    Загрузка ...
    Adblock detector