Диагностика эректильной дисфункции

Выяснение медицинского анамнеза

Наличие эректильной дисфункции является психотравмирующим фактором для большинства пациентов, поэтому для врача во время беседы важно создать для пациента комфортные писхологические условия, вызвать его приязнь и доверие. Это позволит получить наиболее полную информацию об особенностях проявления заболевания.

Оценка сексуальной функции включает:

  • оценку эректильной недостаточности: когда отмечены первые проявления; как быстро прогрессирует; степень выраженности в настоящий момент;  наличие ночных/утренних эрекций; наличие эректильного ответа на самостоятельную стимуляцию и визуальные эротические образы.
  • нарушение полового влечения,
  • оценка эякуляции, оргазма,
  • информация о сексуальной функции партнера.

Для оценки эректильной функции разработан ряд опросников. Использование их не является обязательным, однако они могут помочить получить необходимую информацию о пациенте. Если пациент напряжен имеет смысл попросить его заполнить анкету опросника до начала беседы.

Это позволит врачу установить конструктивный диалог. К основным опросникам относятся: International Index of Erectile Function (IIEF), Sexual Health Inventory for Men (SHIM), Brief Male Sexual Function Inventory (BMSFI), Center for Marital and Sexual Health (CMSH).

Порядка 21 % органических форм эректильной дисфункции имеют ятрогенную природу, то есть являются следствием оперативных вмешательств или постоянного приема лекарственных препаратов. Кроме того эректильная дисфункция сосудистого генеза практически всегда является следствием  системного заболевания. Поэтому выяснение медицинского анамнеза должно выявить следующее:

  • вредные привычки: курение, прием алкоголя, наркотиков,
  • наличие хронических болезней (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидеми, заболевания почек и печени, неврологические и эндокринные заболевания),
  • постоянный прием лекарственных/наркотических препаратов,
  • психические заболевания,
  • наличие травма органов таза, промежности половых органов
  • хирургические вмешательства на тазовых или половых органах.
  • лучевая терапия на органах таза.

Учитывая высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов, желающих улучшить или возобновить сексуальную активность, выделены три группы риска:

  • Низкий уровень риска — способны выполнять умеренную физическую нагрузку без ухудшения состояния.
  • Средний уровень риска: состояние не стабильно и требует обследования кардиологом перед началом половой активности. В зависимости от результатов обследования пациенты могут быть отнесены как к группе низкого, так и высокого риска.
  • Высокий уровень риска – требуется проведение коррегирующего лечения, прежде чем будет принято решение о возможности терапии эректильной дисфункции и возможности половой активности.

Остались вопросы? Задайте их врачу урологу онлайн! Уролог андролог онлайн ответит в ближайшее время здесь.

Каждый вторник, с 14:00 до 17:00 по Московскому времени на ваши вопросы отвечает лично доктор Меньщиков Константин Анатольевич.
Телефон: 8 800 555 2171

Лечение эректильной дисфункции в Клинике урологии и андрологии доктора Меньщикова К.А. — запишитесь на прием по телефону или задайте вопрос урологу онлайн.

Вы можете записаться на консультацию уролога по телефонам в Москве:

8 800 555 2171
8 495 222 0514

Назад в раздел

Психосоциальная оценка

Большое значение для диагностики эректильной дисфункции имеет оценка психологического состояния пациента. Необходимо выяснить особенности взаимоотношений с половым партнером и его реакцию на имеющиеся нарушения.

При этом наличие сексуальной дисфункции у постоянного полового партнера является отягчающим фактором и требует проведения комплекса лечебно-диагностических мероприятий. Участие полового партнера в процессе лечения повышает эффект проводимой терапии.

Особое внимание следует уделить выявлению тревожных и депрессивных состояний пациента, поскольку это требует привлечения психотерапевта к обследованию и определению лечебной тактики.

Типичные случаи эректильной дисфункции

Мужчина 45 лет, наблюдается у кардиолога по поводу перенесенного инфаркта миокарда, гипертонической болезни, атеросклероза. 

Жалобы: Через 3 месяца после перенесенного инфаркта отметил отсутствие ночных спонтанных эрекций и недостаточное напряжение полового члена во время полового акта. В течение полугода ни один половой акт не сопровождался хорошей эрекцией.

Обследование:Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена: слабыйприток артериальной крови по кавернозным артериям. Выполнена селективная ангиография брюшного отдела аорты и подвздошных артерий: в области бифуркации брюшного отдела аорты выявлено сужение просвета артерии.

Заключение: Органическая эректильная дисфункция сосудистого генеза, синдром Лериша. (недостаточный приток артериальной крови по общей половой артерии к сосудам полового члена, что проявляется отсутствием эрекции)

Лечение: Принимал препарат Виагра (силденафил) в течение 6 месяцев, но значительного улучшения эрекции не отметил. Решено проведение операции по имплантации протеза полового члена. 

Итог: Через год после перенесенного инфаркта пациенту была выполненофаллопротезирование протезом Coloplast Titan OTR. 

Эректильная дисфункция

Результат лечения: Полная сексуальная реабилитация через 2 месяца. 

Мужчина 42 лет, наблюдается у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2 го типа. 

Жалобы:  через 5 лет от начала заболевания стал отмечать недостаточное напряжение полового члена во время полового акта. Снижение либидо.

Обследование:Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена: отмечается слабый приток артериальной крови по кавернозным и дорсальным артериям. Отмечается усиленный отток крови по дорсальной вене полового члена. В кавернозных телах имеются признаки уплотнения кавернозной ткани.

Заключение: Органическая эректильная дисфункция эндокринного генеза, сахарный диабет 2 типа. (кавернозный фиброз развился за счет снижения эластичности артерий полового члена.  Усиление венозного оттока обусловлено нарушением работы корпоровенноокклюзивного механизма).

Лечение: Рекомендовано проведение операции по имплантации протеза полового члена. Медикаментозная терапия нецелесообразна, так как эластичность тканей полового члена не восстанавливается.

Итог: Через 3 недели пациенту была выполнена операция по эндофаллопротезированию протезом Coloplast Titan OTR. 

Мужчина 30 лет, получал в течение года 3 курса инъекцийпапаверина в кавернозные тела полового члена (кавернозный фиброз). 

Жалобы: после интракавернозных инъекций стал отмечать отсутствие эрекции после введения вазоактивного препарата и полное отсутствие самостоятельных эрекции,  уменьшение размеров полового члена.

Обследование:Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена с фармакологической пробой: уменьшение артериального притока крови, усиленный отток крови по дорсальной вене полового члена, уплотнение кавернозной ткани. Определяются локальные уплотнения белочной оболочки.

Заключение: Органическая эректильная дисфункция ятрогенного генеза. Кавернозный фиброз. (Нарушение эластичности кавернозной ткани и белочной оболочки полового члена, в следствие инъекций папаверина).

Лечение: Рекомендована операция по имплантации однокомпонентного протеза полового члена. 

Итог: В связи с тем, что у пациента эректильная дисфункция, кавернозный фиброз, уменьшение размеров полового члена, было принято решение установить пластический протез. Через 3 недели после обращения пациенту была выполнено эндофаллопротезирование протезом Coloplast Genesis.

Результат лечения: Через  2,5 месяца полная сексуальная реабилитация. 

Мужчина 42 года, диагностирован рак предстательной железы Т1N0M0. Пациенту выполнена радикальная простатэктомия. Через 6 месяцев после простатэктомии эрекция отсутствует.

Жалобы: у пациента отсутствует адекватная эрекция. 

Обследование: Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена с фармакологической пробой: зарегистрировано снижение притока крови по артериям полового члена. На фоне введения вазоактивного препарата эрекция не наступила.

Заключение: Органическая эректильная дисфункция сосудистого и нейрогенного генеза. 

Лечение: Рекомендована операция по имплантации трехкомпонентного протеза полового члена. 

Итог: Через один месяц после обращения пациенту была выполнена операция по эндофаллопротезированию протезом AMS 700CX. 

Результат лечения: Полная сексуальная реабилитация через 2 месяца. 

Мужчина 26 лет, получил травму грудного отдела позвоночника, после чего у пациента развился нижний парапарез. Нарушение функции органов малого таза, полное отсутствие эрекции полового члена. 

Жалобы: у пациента отсутствует адекватная эрекция.

Обследование:Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена с фармакологической пробой: зарегистрирован нормальный приток артериальной крови. На фоне стимуляции развилась  эрекция.

Заключение: Органическая эректильная дисфункция нейрогенного генеза. 

Лечение: Рекомендована операция по имплантации трехкомпонентного протеза полового члена. 

Итог: Через 1 месяц после обращения пациенту была выполнена операция эндофаллопротезирования протезом AMS CX IZ (пациентам с сахарным диабетом, гормонзависимой бронхиальной астмой и травмой позвоночника лучше всего использовать импланты со специальным антибактериальным покрытием).

Причины эректильной дисфункции

Результат лечения: Через 2 месяца полная сексуальная реабилитация.

Мужчина 47 лет, заметил искривление полового члена и сужение центральной части по типу «бутылочного горлышка». 

Жалобы:  искривление полового члена вверх более 90 градусов, сужение центральной части полового члена

Обследование: Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена с фармакологической пробой: белочная оболочка в центральной части утолщена с гиперэхогенными включениями. В зоне сужения полового члена диаметр кавернозных тел уменьшен на 50%. Артериальный приток крови сохранен. Венозный отток не определяется.

Заключение: Органическая эректильная дисфункция структурного генеза. 

Лечение: Рекомендована операция по устранению искривления полового члена и имплантация трехкомпонентного протеза полового члена AMS CX IZ. (при выполнении комбинированных операций лучше всего использовать протезы с антибактериальным покрытием).

Итог: Через 2 недели после обращения пациенту была выполнена операция по устранению искривления полового члена и эндофаллопротезирование протезом AMS CX IZ.

Результат лечения: Через 3 месяца полная сексуальная реабилитация.

Физикальный осмотр

Осмотр должен производиться каждому пациенту с эректильной дисфункцией.

  • Общий осмотр — оценивается телосложение и выраженность вторичных половых признаков, также стоит обратить внимание на признаки нарушения функции щитовидной железы: изменения частоты пульса, выпадение волос, изменения кожи, глазные симптомы.
  • Осмотр наружных половых органов — позволяет выявить наличие деформаций полового члена (болезнь Пейрони. Врожденная деформация), состояние органов мошонки. Ректальный осмотр позволяет  выявить болезненность, увеличение простаты, заподозрить рак.
  • Измерение артериального давления и пульса  — показано при отсутствии данных за последние 3-6 месяцев.

Лабораторная диагностика

Выявление нарушений гипоталамо-гонадо-гипофизарной системы – выполняется при подозрении на гипогонадизм или возрастной андрогенный дефицит.

Определение уровня тестостерона проводиться в утренние часы (с 8 до 11-00). Наиболее достоверным показателем является уровень свободного тестостерона. Его расчет основан нна определении уровня общего тестостерона и уровня глобулина, связывающего половой гормон – ГСПГ Показатели общего тестостерона, особенно в пожилом возрасте, не в полной степени отражают андрогенную насыщенность. Однако определение ГСПГ не доступно в большинстве лабораторий.

При низких значениях тестостерона необходимо повторное исследование крови с определением уровня пролактина, фолликуло-стимулирующего и лютеинизирующего гормонов. У пациентов старше 50 дет показано определение уровня ПСА.

Определение уровня глюкозы и липидов – анализ необходим для выявления сахарного диабета и гиперлипидемии, выполняется в случае отсутствия данных за последние 12 месяцев.

Инструментальные методы обследования

Поскольку и нструментальные методы обследования часто инвазивны должны быть четко определены показания к их проведению. Пациент должен быть полностью информирован о целесообразности инструментальных методов и их возможных последствиях.

Интракавернозный тест и эходопплерография сосудов полового члена –позволяет оценить сосудистый аппарат полового члена. Тест считается положительным при возникновении эрекции через 10 минут после интракавернозного введения вазоактивного препарата.

Иногда дополнительно используется визуально-эротическая стимуляция. Тест необходимо дополнять эходопплерографией полового члена с измерением основных показателей кровотока: пиковое значение систолической скорости более 30 см/сек и показатели индекса резистентности более 0,8 обычно расцениваются как нормальные значения.

Наблюдение за пациентом продолжают в течение часа с оценкой эрекции через 10, 20, 30 и 60 минут, при этом необходимо измерение артериального давления. При нормальных показателях допплеровского сканирования нет необходимости в дополнительных сосудистых исследованиях.

Препаратом выбора для интракавернозного введения является простагландин Е1 (альпростадил). Препарат выпускается в ампулах 10 и 20 мкг, под торговыми названиями Каверджект (Pharmacia) и Эдекс (Schwarz Pharma).

  • неврологическая патология (рассеяный склероз, травмы позвоночника с повреждением спинного мозга и таза) – 5 мкг альпростадила;
  • стандартная доза – 10 мкг;
  • при наличии тяжелого органического поражения (например, при сахарном диабете) – вводят 20 мкг альпростадила.

Селективная пенильная артериография — в настоящее время применяются только перед реконструктивной сосудистой операцией.

Кавернозография – используется для визуализации путей патологического венозного оттока. Данный метод исследования применяется перед оперативным лечением венозной недостаточности полового члена.

Специальные инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование щитовидной железы – при подозрение на наличие эндокринного заболевания.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – для исследования турецкого седла при подозрении на опухоль гипофиза.

Нейро-физиологические тесты: виброметрия, исследование бульбокавернозного рефлекса, кавернозная электромиография – применяются крайне редко для точной диагностики нейрогенной эректильной дисфункции.

Контроль ночных туменисценций при помощи аппарата «Rigiscan» — ранее являлся «золотым стандартом» в выявлении органической эректильной дисфункции, но утратил значение после появления интракавернозного теста.

Загрузка ...
Adblock detector