ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ ИБС

Факторы риска ИБС

Вероятные факторы риска ишемической болезни сердца делятся на две группы: которые могут быть изменены и немодифицируемые. Ко второй группе относят такие:

  • возраст
  • пол
  • семейный анамнез, касающийся данного заболевания

К модифицируемым относится дислипидемия. Это отклонения от нормы в липидном профиле крови. Также к этой группе причисляют низкую физическую активность, курение сигарет и сигар, артериальную гипертонию, лишний вес и ожирение, такое заболевание как сахарный диабет.

Что касается возраста: чем старше человек, тем сильнее в его организме выражены атеросклеротические изменения, что ведет к высокому уровню заболеваемости ИБС. До 55 лет заболеваемость ИБС у мужчин больше, чем у женщин. После 55 лет практически равное количество мужчин и женщин с данным диагнозом.

Семейный анамнез. Риск развития ишемической болезни сердца выше у тех, у кого родственники имеют такой же диагноз. Особенно, если степень родства первая: братья и сестры, мама и папа, сыновья и дочери.

Курение учащает биение сердца, увеличивает активность симпатоадреналовой системы. Из-за него возникают локальные вазоспазмы, повышается вероятность возникновения аритмий и т.д. У курильщиков со стажем сильно выражен атеросклероз венечных артерий, особенно в сравнении с некурящими.

Повышенное давление в разы увеличивает риск развития ИБС. Также волнующим фактором является высокое пульсовое давление у людей в возрасте.

Низкая физическая активность приводит к отклонениям в метаболизме. Масса тела увеличивается, возникает абдоминальное ожирение, что отражается на повышении артериального давления. Стоит отметить, что длительность жизни в общем дольше у физически активных людей. А лица с ожирением имеют высокие шансы заполучить какое-либо заболевание сердца.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается на 10% при увеличении массы человека на 5-10%. Ожирение увеличивает от 2 до 8 раз относительный риск сахарного диабета второго типа.

Метаболический синдром и сахарный диабет

При так называемом метаболическом синдроме увеличивается количество висцерального жира, развивается гиперинсулинемия, нарушается жировой и углеводный обмены и пр. Метаболический синдром является фактором риска развития ИБС, инсульта, инфаркта миокарда.

На чувствительность тканей к инсулину оказывают влияние такие факторы как неправильная еда, пожилой возраст, лишние килограммы, курение, употребление алкогольных напитков, голодание, монодиеты и т.д.

Нездоровый тип питания

Повышенный риск ИБС возникает, если человек употребляет пищу, в которой много насыщенных жиров, простых сахаров, при употреблении продуктов с высоким гликемическим индексом. Эскимосы Гренландии, как гласят исследования, в редких случаях заболевают сердечными болезнями, что связано с их питанием.

В странах СНГ калорийность рациона многих людей превышает нормы, они употребляют много сладостей. Дефицит в рационе овощей также сказывается на атерогенезе. Это нужно учитывать при составлении мер профилактики ишемической болезни сердца.

Согласно исследованиям, сюда относят повышенное содержание липопротеина, С-реактивного белка, гомоцистеина. При дефиците эстрогенов у женщин возникает атеросклероз и ИБС. До менопаузы у них наблюдается более высокое содержание в крови ХС ЛПВП, чем у мужчин аналогичного возраста.

Оценка факторов риска включает регистрацию и измерение их уровней. Важное значение имеет своевременное обнаружении артериальной гипертензии. Даже бессимптомная АГ представляет опасность для человека. Факт курения регистрируется при выкуривании хотя бы одной сигареты в сутки.

Некурящими считаются только те, кто за год не выкурил ни одной сигареты. Этот критерий принят ВОЗ. Почему именно через год? Поскольку риск развития ССЗ статистически в существенной мере снижается только через 12 месяцев после полного отказа от табакокурения.

Оценка физической активности. Врач при помощи беседы выясняют отношение пациента к физической активности, причем как в быту, так и в качестве физкультуры или спорта. Согласно стандартам, например Европейским рекомендациям по профилактике ССЗ, которые были приняты в 2008 году, физические нагрузки должны быть не менее 30-40 мин каждый день, не реже 4 раз в неделю.

Оценка избыточной массы тела. Для оценки массы тела врачи ориентируются индекс массы тела — отношение массы тела (кг) к росту (м2). Нормой считается индекс в границах 18,5-24,9. Избыточную массу тела фиксируют при показателе 25-30, а ожирение — при 30 и более.

Также оценивают висцеральное ожирение: оно фиксируется при окружности талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин. Объемы измеряют, когда человек стоит. Точкой измерения является середина расстояния между вершиной подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Мерную ленту нужно держать горизонтально.

Оценка фактического питания. Оценку питания проводят по-разному. 24-часовой метод дает возможность оценить питание пациента за прошлые сутки. Вся съеденная пища кодируется в условных единицах. С помощью таблиц и программы получают информацию о суточном потребление энергии, белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, витаминов и минеральных элементов.

Частотный метод оценки дает информацию о питании человека за 3 прошлых месяца до проведения опроса. Среди более простых методов: расчет пирамиды здорового питания и экспресс-метод оценки питания. Для последнего названного применяют стандартный вопросник. Преимущества метода в том, что результаты можно получить за очень короткий срок.

Дневник питания. При использовании этого метода сам человек ежедневно записывает количество и названия съеденных продуктов и блюд. Также указывается время приемов пищи, а иногда и причины приема пищи.

  • пол
  • индекс массы тела
  • возраст
  • предпочтения в еде.

Оценка суммарного риска ишемической болезни сердца. С помощью специальных эпидемиологических исследований на протяжении нескольких лет можно рассчитать, насколько чаще или реже возникает ишемическая болезнь сердца в когорте людей, имеющих какой-либо фактор риска, относительно когорты людей без анализируемого фактора риска. Например, курящие и некурящие. Этот показатель называется относительным риском.

Чтобы определить приоритетность мер первичной и вторичной профилактики ИБС, важно оценить общий риск. Если сочетаются несколько факторов, он может значительно умножаться. Потому специалисты создали рискометры, деля пациентов на группы высокого риска, среднего и умеренного.

В последние годы предложена новая европейская модель рискометрии, разработанная по проекту 5СОКЕ. По этой модели рассчитывают вероятность фатальных сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет у лиц без ИБС. Эта модель рискометрии рекомендована ВНОК. Параметры, которые учитываются при расчете риска:

  • возраст
  • пол
  • курение
  • уровень в крови ХС
  • систолическое артериальное давление

При оценке риска развития ИБС следует учитывать следующие характеристики: возраст, пол, наличие у данного пациента сердечно- сосудистых заболеваний в прошлом и в настоящее время, семейный анамнез.

При опросе следует обращать внимание на такие характеристики образа жизни как диета, курение, уровень физической активности, необходимо измерить массу тела, уровень АД, оценить уровень липидов и глюкозы в крови. Риск развития ИБС оценивается на основании исследования всех этих характеристик.

Затем вместе с пациентом или его семьей разрабатывается стратегия борьбы с факторами риска.

формирования новых актуальных факторов риска и достижимости целей профилактики. Так, в Европе было организовано исследование INTERHEART, показавшее актуальность новых факторов риска, таких как соотношение Апо-В/Апо- А-1 для случаев острого инфаркта миокарда, гипергомоцистеинемия для атеросклероза и гиперкоагуляции.

  • отказ от курения;
  • контроль уровня АД {amp}lt; 140/90;
  • контроль концентрации холестерина крови {amp}lt; 5 ммоль/л для всех и {amp}lt; 4,5 ммоль/л для больных ИБС;
  • контроль концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности {amp}lt; 3,5 ммоль/л для всех и 2,5 ммоль/л для больных ИБС;
  • поддержание окружности талии {amp}lt; 91 см для мужчин и {amp}lt; 88 см для женщин;
  • достижение оптимального ИМТ, равного 20—25 кг/м2

Для иллюстрации второй группы показателей, влияющих на эффективность мероприятий по профилактике заболеваний и осложнений, можно привести исследование EUROACTION, изучающее новые подходы к превентивной кардиологии.

Исследование включает группы пациентов: страдающие ИБС, родственники пациентов с юношескими формами ИБС; пациенты с индексом SCOR {amp}gt; 5 % (systemic coronary risk evaluation in 10 years) и их родственники.

Программа EUROACTION изучает:

  • основные факторы риска (образ жизни, курение, питание, физическая активность);
  • прочие факторы риска (ИМТ, ожирение, уровни АД, холестерина и глюкозы крови и др.);
  • возможности и эффективность медикаментозной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Программа использует семейный подход, содержит мультидисциплинарную команду исследователей; имеет госпитальную программу наблюдения пациентов и программы наблюдения врачами общей практики в амбулаторных условиях.

Риск развития заболевания

Таким образом, профилактические стратегии активно используются и исследуются в зарубежной кардиологической практике, что указывает на необходимость их изучения и применения в отечественной кардиологии.

Более разумным представляется практическое приложение приведенных стратегий именно в общеврачебной практике и семейной медицине, когда еще достижимы идеальные цели первичной профилактики и где происходит основное наблюдение за элементами вторичной и третичной профилактики.

Причиной ИБС нередко становится лишний вес и высокое давление в сосудах. Врагами для сердца становяся опасные привычки: алкоголь в больших количествах и никотиновая зависимость. Если человек часто испытывает стрессы, нервные потрясения, впадает в депрессию, то сердце страдает.

Причины сердечных болезней

Факторы, влияющие на появление ишемической болезни, делятся на две категории. К первой относятся те, с которыми бороться невозможно:

  • Возраст, ведь заболеваниям сердца подвержены люди от 45 лет.
  • Пол, к группе риска относятся мужчины.
  • Наследственная предрасположенность – болезнь часто передается генетически.

Вторая категория факторов – это те причины, которые устраняются:

  • Привычка курить.
  • Высокий показатель холестерина.
  • Масса тела намного выше нормы.
  • Частое употребление спиртного.
  • Высокое давление.
  • Низкая физическая активность.

Для предупреждения ишемии следует снизить, а в идеале – полностью убрать факторы, которые относятся ко второй категории. Это существенно снизит риск заболевания ишемией сердца и сердечной недостаточностью.

Принципы профилактики ИБС

Профилактика ишемической болезни состоит из комплекса определенных мер, целью которых является предупреждение болезни, ее прогрессирования, развития опасных осложнений, в том числе остановки сердца.

Способы профилактики

Профилактика сердечной недостаточности показана и больным, и здоровым людям преклонного возраста и тем, кто находится в зоне риска. Вероятность развития болезни повышена у тех людей, которые имеют, как минимум, один неизбежный фактор и две изменяемые причины из перечисленных.

Если причин более трех из обеих категорий, то риск появления ишемии увеличивается в несколько раз. Людям старше 40 лет с минимальным риском появления ишемии необходимо всерьез задуматься о регулярных посещениях кардиолога в профилактических целях.

Профилактика ИБС бывает первичной либо вторичной. При первичной все мероприятия направлены на то, чтобы не допустить возникновения ишемии. А вторичная профилактика предназначена для предотвращения обострения заболевания.

Меры профилактики ИБС

Первичная и вторичная профилактика заключается в немедикаментозных мероприятиях, которые нацелены на оздоровление образа жизни и воздействие на факторы риска. Важна профилактика курения. В профилактических проектах доказано, что при полном отказе от курения в молодом возрасте продолжительность жизни бывших курильщиков сопоставима с таковой у людей, которые никогда не курили. Именно потому важно воспитывать подростков в духе неприятия вредных привычек.

Если человек курит, нужно разработать мотивацию, направленную на прекращение курения. Иногда достаточно врачу рассказать пациенту о реальных последствиях, которые могут грозить конкретно ему, если он не откажется от курения. Но часто важна психологическая поддержка и медикаменты.

Что касается физических нагрузок, рекомендованы аэробные (динамические). Они задействуют большинство групп мышц, тренируют кардиореспираторную систему и повышают выносливость. Сюда относят:

  • бег
  • быстрая ходьба
  • велосипедный спорт
  • плавание
  • волейбол
  • катание на лыжах
  • аэробика
  • гимнастика
  • теннис

Оздоровительные физические нагрузки показаны в реабилитационных программах при соответствующем контроле медицинских работников для больных ишемической болезнью сердца, с инфарктом миокарда, инсультом, при АГ и ХСН.

Это позволяет снизить уровень смертельных исходов. Чтобы определить, какая продолжительность и тяжесть физических нагрузок нужна, применяют контроль частоты сокращений сердца. Максимальная ЧСС = (220 — возраст) х 0,75.

Коррекция дислипидемии. Ориентируются на оптимальные значения липидных параметров крови у взрослых практически здоровых людей. У больных ИБС помимо других профилактических мер нужно стремиться к достижению более низких значений уровня липидов в сыворотке крови: ОХС до 4,5 ммоль/л и ХС ЛПНП менее 2,5 ммоль/л.

В чем заключается первичная профилактика ИБС?

Это комплекс мер по предотвращению появления новых случаев заболевания среди населения, т.е. выявление факторов риска и предупреждение их развития у лиц, не имеющих клиники болезни сердца. Основными направлениями таких мероприятий являются:

  • борьба с курением и другими вредными привычками — должна проводиться на уровне государственных программ социальной направленности, особенно среди молодежи;
  • организация правильного питания — в основе лежит соответствие количества потребляемых и израсходованных калорий. Например, для 30-летнего мужчины, это 3000 ккал в сутки, из них 12−15% — белки, 50−55% -углеводы. Каждые 10 лет надо снижать калорийность на 120−150 ккал;
  • следить за уровнем холестерина и сахара в крови (диета, прием статинов при гиперхолестеринемии);
  • контролировать свой вес, не допускать избыточных килограмм (не переедать, исключить высококалорийные продукты и т.д.);
  • отказаться от малоподвижного образа жизни в пользу активного отдыха;
  • контроль уровня артериального давления (норма 120 на 80 мм рт ст). При частом отклонении цифр АД выше 140 на 90 необходимо обратиться к терапевту или кардиологу;
  • организация правильного распорядка жизни с чередованием разных видов деятельности.

Таким образом, первичная профилактика болезней сердца нацелена на ликвидацию устраняемых факторов риска и это не только личная, но и государственная проблема.

Первичная профилактика направлена на защиту здоровых людей. Основная цель – недопущение заболевания, сокращение возможных факторов, связанных с его появлением.

Первичную профилактику ИБС характеризуют как качественное улучшение образа жизни. С такими опасными для здоровья привычками, как: употребление вредной пищи, недостаточная двигательная активность, употребление табака и спиртного в больших количествах – человек с возрастом неизбежно получит разного рода отклонения, появятся болезни, которые в дальнейшем трансформируются в опасные хронические заболевания. Поэтому профилактика ишемии – важная и необходимая мера, доступная и полезная для всех.

Отказ от табака

Курение, даже в пассивной форме, считается причиной появления большого числа различных болезней. Эта опасная привычка негативно сказывается на функционировании сердечно-сосудистой системы. Из-за постоянного попадания в организм никотина кровь становится бедной, сокращается объем кислорода в ней, из-за чего возможно образование тромбов, появление атеросклероза сердечных артерий.

Никотин и газы, вдыхаемые человеком, поднимают давление внутри артерий, что приводит к нарушению метаболизма в организме. Смола из дыма заставляет миокард сокращаться быстрее, вызывая спазмы в сосудах.

Для эффективной профилактики ИБС нужно свести к минимуму количество выпиваемого спиртного. Предельная норма алкоголя для мужского организма составляет 30 грамм чистого спирта, а для женщин – 20 грамм.

Для уменьшения холестерина, для похудения и приведения в норму давления в сосудах нужно сбалансировать питание. Не обязательно впадать в крайности: прибегать к голоданиям или вегетарианству. Рацион считается нормальным, когда выдерживается равновесие между количеством калорий, попадающим в организм, и калориями, которые сжигаются.

Увеличение двигательной активности в качестве профилактики ИБС необходимо, чтобы натренировать мышцу сердца, улучшить тонус мышц и всего тела, убрать лишний вес. Простые физические упражнения – это медленные свободные пробежки, спокойная ходьба, плаванье, велосипедные прогулки, лыжный спорт, занятия на тренажерах, фитнес и пр. Такая двигательная активность подходит людям, болеющим ишемией на начальной стадии.

Двигательная активность

Трепетное отношение к здоровью, посещения врача в случае малейших подозрений на сердечные и сосудистые патологии при появлении первых симптомов недугов позволит сократить риск прогрессирования ишемии или вовсе избежать ее.

При профилактике ИБС похудение – обязательная мера. Рекомендуется повысить двигательную активность, сократить калорийность еды, а в случае необходимости разработать диету, которой придерживаться. Нельзя набирать вес.

Основы здорового питания для профилактики ИБС

Общие правила пищевого поведения включают питание 4-5 раз в сутки: помимо трех основных приемов пищи вводят 2 дополнительных. Обязательно нужно завтракать, между ужином и завтраком не должно проходить более десяти часов.

Другие меры по нормализации пищевых привычек включают:

  • отсутствие приема жидкости во время приема пищи. Воду можно и нужно пить за пол часа до еды и спустя 30 минут после приема пищи
  • еду можно кушать не сильно холодной и не сильно горячей, теплой
  • не кушайте, если нет аппетита (не касается запланированных приемов пищи).Нельзя есть за компанию с членами семьи или с друзьями, жевать по привычке поп-корн в кинотеатре и т.д.
  • слежение за калорийностью дополнительной порции при перекусах. Она должна составлять менее 10 ккал
  • не солить пищу автоматически, не попробовав ее
  • избегание быстрой еды, кушать нужно по длительность 15-20 минут минимум, тщательно пережевывая съедаемое
  • отказ от посещения фаст-фудов, в ассортименте которых большинство блюд содержат жиры, причем далеко не первой прожарки
  • не покупать продукты питания домой, когда вы голодны
  • при покупке продуктов питания обращать внимание на информацию на этикетке о содержании жиров, углеводов, пищевых волокон
  • не употреблять в пищу полуфабрикаты, которые могут содержать не только неизвестные жиры, но и вредные добавки
  • пытаться избегать соления свежих овощей, яиц, овощных салатов, вареного картофеля
  • отказ от употребления сухариков, чипсов, всяческих снеков, даже соленого арахиса
  • ограничение в рационе мясных и рыбных консервов, потому что в них содержится много соли
  • постепенно уменьшать количество соли в рационе
  • готовить так, чтобы в блюдах было минимальное количество жира. Предпочтительны такие способы обработки продуктов: запекание, припускание, отваривание, готовка в микроволновке, готовка на гриле

На завтрак должно приходиться около 25% съеденных за день калорий, на второй завтрак 15%, на обед около 35%, на полдник всего лишь 10%, на ужин примерно 15%. Это объясняется определенными физиологическими ритмами выделения гормонов и ферментов, уровнями физической активности в течение дня и ночи. Калории, полученные в поздние вечерние и ночные часы, полностью не перерабатываются организмом.

Расчет калорийности суточного рациона

При составлении рациона питания необходимо соблюдать баланс энергии при употреблении пищи и ежедневной физической активности для сохранения и поддержания нормальной массы тела (индекс массы тела в границах 18,5-24,9 кг/м2).

Для снижения массы тела суточную потребность в калориях нужно уменьшать, но не резко. Минимум взрослый человек должен получать 1200 ккал в сутки, потому что иначе снизится основной объем, увеличится инсулинорезистентность, потому абдоминальный жир будет только накапливаться, что приведет, в свою очередь, к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Мнение всех экспертов по поводу алкоголя едино: его употребление не рекомендуется, если вы хотите питаться здорово. В случае его употребления желательно снизить количество в пересчете на абсолютный алкоголь до 30 г/сут у мужчин и 20 г — у женщин. Выбор нужно останавливать на красных сухих винах.

О гиперкалорийном типе питания говорят, если масса тела человека за 3 месяца увеличилась. Значит, что с едой поступалось больше калорий, чем расходовалось. Потому, даже если рацион сбалансирован по нутриентному составу, количество их должно быть уменьшено за счет высококалорийных продуктов и блюд.

Для того чтобы масса тела начала снижаться при избыточной массе тела и ожирении, надо из расчетного по формуле числа ежедневных калорий вычесть 300-500 ккал, придерживаться такой суточной калорийности рациона длительное время, но ни в коем случае не прибегать к голодовке или монодиетам.

В программе ВОЗ СИНДИ по интегральной профилактике неинфекционных заболеваний сформулированы 12 принципов здорового питания. Они включают прием пищи, которая имеет растительное происхождение. Пища животного происхождения допустима, но в меньших количествах.

Несколько раз в день нужно питаться зерновыми продуктами, полезным хлебом (например, цельнозерновым), рисом. Несколько раз в день нужно кушать овощи и фрукты, лучше свежие. Поддерживать массу тела рекомендуется в таких границах: ИМТ от 20 до 25. Достичь этого можно при ежедневных физических нагрузках.

Также, согласно выше названным рекомендациям, нужно контролировать потребление жиров, насыщенные жиры лучше заменить на ненасыщенные растительные масла. Вместо жирных сортов мяса (например, свинины) можно кушать бобы, фасоль, чечевицу, рыбу, курятину.

Предпочтение отдают продуктам с минимальным количеством сахара, нужно избегать рафинированного сахара, минимизируя сладкие напитки, торты и прочие сладости. Выбирайте пищу с низким содержанием соли суммарное потребление соли должно быть не более одной чайной ложки (6 г) в день, включая соль, находящуюся в хлебе и обработанных, вяленых, копченых или консервированных продуктах.

В первичной и вторичной профилактике ИБС антиатерогенный характер питания считают приоритетным. Каждый день нужно включать в рацион такие продукты:

  • морская рыба
  • 1-2 ст. ложки растительных масел
  • бобовые
  • более 400 г в сутки овощей, зелени и фруктов
  • соя и продукты из нее
  • растительные продукты с большим содержанием клетчатки, с пектином

Употребление 40-50 г морской рыбы минимум 3-4 раз в неделю снижает риск тромбозов, инфаркта миокарда и инсульта. Водорастворимые пищевые волокна уменьшают всасывание ХС в кишечнике.

Что такое вторичная профилактика ИБС?

В.П. ЛупановНИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ РКНПК Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, развивающееся вследствие атеросклероза коронарных артерий, является ведущей причиной инвалидности и смертности трудоспособного населения во всем мире. В России распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и ИБС растет, а по смертности от них Россия находится на одном из первых мест в мире, что обусловливает необходимость использования врачами современных и эффективных методов ее лечения и профилактики.

Больные стенокардией, включая лиц, перенесших инфаркт миокарда, составляют самую многочисленную группу больных ИБС. Это объясняет большой интерес практических врачей к вопросам правильного ведения больных стенокардией и выбора оптимальных методов лечения.

В последние годы кардиология переходит на стандарты доказательной медицины, согласно которым новые способы выявления и лечения заболеваний подвергаются жесткому отбору в строгих клинических испытаниях с большим количеством участников и тщательным статистическим анализом.

Существующую в России высокую смертность можно снизить при решительном переходе каждого врача с тактики симптоматического лечения (дающего быстро ощутимый и больным, и врачом эффект временного улучшения самочувствия и состояния) к стратегии комплексной и систематической вторичной профилактики [1].

При оценке методов лечения ИБС все чаще исходят из стратегии, в основе которой лежат вмешательства, улучшающие прогноз и позволяющие достигать стратегических целей: снижение общей и кардиоваскулярной смертности, увеличение продолжительности жизни больного.

Важным является достижение доброкачественного течения болезни (улучшение клинического течения и предупреждение осложнений), повышение качества жизни больных. Эти задачи решаются в рамках продолжительной комплексной вторичной профилактики ИБС [2, 3].

Параллельно решаются задачи тактического характера, актуальные для ближайшего периода жизни больного – устранение появившихся основных симптомов и синдромов, а также осложнений основного заболевания, улучшение качества жизни, восстановление трудоспособности.

Важным компонентом вторичной профилактики является назначение комплексного длительного лечения препаратами, снижающими риск смерти (антитромбоцитарные средства, антикоагулянты, гиполипидемические, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – ИАПФ, b -блокаторы) [5].

Прогноз хронической ИБС зависит от распространенности поражения коронарных артерий, наличия нарушений функции левого желудочка и степени этих нарушений, толерантности больных к физической нагрузке, частоты приступов стенокардии.

Однако в настоящее время на естественное течение стабильной стенокардии влияют комплекс противоишемического, антитромбоцитарного, гипотензивного, гиполипидемического, цитопротективного и других видов лечения, а также нередкие процедуры по реваскуляризации миокарда, что придает заболеванию иной характер развития, связанный с результатами проводимых вмешательств.

Большое значение при лечении и для прогноза больных стабильной стенокардией имеет контроль факторов риска атеросклероза, в частности лечение АГ, дислипидемии, сахарного диабета, прекращение курения. Кроме того, больные ИБС нуждаются в приеме ряда лекарственных средств, которые позволяют снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

1) антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота – АСК, клопидогрель); АСК назначается всем больным при отсутствии противопоказаний (активное желудочно-кишечное кровотечение, аллергия или непереносимость АСК) – уровень доказательности А (см.

2) гиполипидемическая терапия препаратами из группы статинов (симвастатин, аторвастатин, розувастатин и др.); статины назначаются всем больным с установленным диагнозом ИБС – уровень доказательности А;

3) бета-адреноблокаторы – БАБ (бисопролол, метопролол, небиволол, карведилол и др.): назначаются больным, перенесшим инфаркт миокарда (ИМ), или при наличии сердечной недостаточности (уровень доказательности А);

4) ИАПФ (периндоприл, рамиприл, фозиноприл и др): назначаются при наличии АГ, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка, сахарного диабета – уровень доказательности В.

БАБ применяются при лечении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями более 40 лет. Препараты вызывают антиангинальный эффект путем снижения потребности миокарда в кислороде (за счет урежения частоты сердечных сокращений – ЧСС, снижения артериального давления – АД, и сократительной способности миокарда).

Кроме того, они увеличивают доставку к миокарду кислорода (за счет усиления коллатерального кровотока и перераспределения его в пользу ишемизированных слоев миокарда – субэндокарда), антиаритмического и антиагрегационного действия, снижения накопления кальция в ишемизированных кардиомиоцитах [6–9].

Свойством кардиоселективности (способности избирательно блокировать b 1 -адренорецепторы миокарда) обладают бисопролол, метопролол, атенолол, небиволол и др. Эти лекарственные препараты значительно реже, чем неселективные БАБ, вызывают побочные эффекты терапии и поэтому могут применяться у больных ИБС при склонности к бронхоспазму и с нарушениями периферического кровообращения [10–13].

В нашей стране ситуация с лечением b -блокаторами остается неудовлетворительной. В России одно из первых мест занимает пропранолол, препарат эффективный, но устаревший и вытесненный во многих странах другими современными b -блокаторами [14, 15].

Правильно выбрать эффективный препарат помогает откровенная беседа с больным, объяснение причины заболевания и его осложнений, необходимости проведения дополнительных неинвазивных методов исследования, включая пробы с физической нагрузкой для оценки эффекта лечения.

В повседневной клинической практике из-за настороженного отношения врачей к b -блокаторам эти препараты применяются реже, чем необходимо. Причем частота их применения становится особенно низкой именно в группах высокого риска, т.е.

у больных, лечение которых может дать максимальный клинический эффект [16, 17]. Почему же врачи нередко избегают назначения b -блокаторов больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это связано как с переоценкой противопоказаний, опасностью развития побочных эффектов и потерей времени в связи с необходимостью наблюдения за действием препаратов, так и с недостаточными знаниями преимуществ b -блокаторов в сравнении с другими лекарственными средствами.

Показаниями к применению b -блокаторов являются: наличие стенокардии напряжения, стенокардия при сопутствующей АГ, сопутствующая сердечная недостаточность, немая (безболевая) ишемия миокарда, ишемия миокарда при сопутствующих нарушениях ритма [18].

Таблица 1. Применение β-блокаторов при вторичной профилактике после ИМ [8, 18]

Основной целью терапии является улучшение отдаленного прогноза больного ИБС, что является одной из основных задач вторичной профилактики [19]. БАБ – основные средства вторичной профилактики ИБС после перенесенного ИМ и хирургической реваскуляризации миокарда.

Метаанализ 82 рандомизированных исследований показал, что длительный прием b -блокаторов приводит к дополнительному снижению риска смерти и развитию повторного ИМ у больных, перенесших ИМ и принимавших аспирин, фибринолитики, ИАПФ [20].

Бисопролол фумарат является высокоселективным b -блокатором. Избирательность его действия существенно превосходит таковую метопролола и атенолола – наиболее известных селективных b -блокаторов (табл. 2).

Таблица 2. Фармакокинетические показатели и дозы селективных БАБ [6, 8]

Бисопролол не обладает собственной симпатомиметической активностью и мембраностабилизирующим эффектом. Препарат способен растворяться как в липидах, так и в воде, быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта.

Из-за длительного периода полувыведения (9–12 ч) бисопролол назначают 1 раз в день. Пик действия бисопролола – через 2–4 ч после приема, продолжительность эффекта – 24 ч. Бисопролол не взаимодействует с основными препаратами, использующимися для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=LVF618EscZk

75, что уступает только небивололу (1:300), в то время как у атенолола и бетаксолола это отношение составляет 1:35, а у метопролола – 1:20. Зависимость фармакокинетики бисопролола от дозы носит линейный характер, индивидуальные и межиндивидуальные колебания ее невелики, что обеспечивает постоянное и предсказуемое терапевтическое действие препарата [21].

Особенности метаболизма бисопролола определяют его клинические преимущества: возможность приема 1 раз в сутки, отсутствие необходимости коррекции дозы при патологии печени и почек, у пожилых пациентов, при совместном применении с другими лекарственными препаратами.

Загрузка ...
Adblock detector