Остроконечные кондиломы — как распознать кондиломатоз

Что такое остроконечные кондиломы

Кондилома или бородавка остроконечная представляет собой образование телесного цвета. Чаще всего выросты появляются на генитальном и анальном отверстии, но могут возникнуть и в других местах тела. Причиной возникновения служит возбудитель папиллома вируса, причём долгое время он может никак не проявляться, как бы затаиться в организме и быть совершенно не замеченным.

Кондилома при увеличении становится схожа с гребешками, которые имеют различную форму. Данная предрасположенность к заболеванию есть почти у 70 процентов жителей страны, и при благоприятной ситуации становится активной. Так просто болезнь не аннулируется, но если у человека сильный иммунитет, вирус проживёт внутри организма всю жизнь, так о себе и не напомнив.

Данное заболевание передается во время незащищённого сексуального контакта, а также путём инфицирования при использовании предметов личной гигиены больного человека. Младенец может быть инфицирован больной матерью при продвижении по родовому пути.

Лечение остроконечных кондилом у женщин требует незамедлительности и обязательности, потому что может вызвать нарушения репродуктивности женского организма и стать благоприятной почвой для возникновения недугов, связанных с онкологией.

Если обращать внимание только на удаление кондилом, а не на первопричину возникновения, то будут возникать рецидивирующие повторения. При способствующих факторах, оказывающих благоприятное действие на развитие болезни, кондиломы возникают довольно быстро и вырастают за несколько часов от 2 до 6 мм. При нехватке питания новообразования могут отпадать сами по себе, но тут же в другом месте возникают новые, иногда до нескольких десятков.

Где наиболее часто локализуются остроконечные кондиломы у женщин:

  • на половых губах;
  • в мочеиспускательном канале;
  • во влагалище и перед ним;
  • в матке и на её шейке;
  • на отверстии заднего прохода;
  • реже в уретре, а также во рту.

Кондиломы, как правило, имеют разную форму, отличаются по цветовым оттенкам и размерам.

  • Кондиломы остроконечные у женщин чем-то напоминают сосочки с тонкой ножкой, а при многочисленности становятся похожи на соцветия цветной капусты или петушиные гребешки.
  • Кондиломы плоские обнаружить значительно труднее, и становится возможным только диагностическими способами обследования. В шейке матки, наличие наростов вируса можно определить только специалистами и полноценным обследованием.

Кондиломы бывают разных оттенков начиная от розоватого до серого и красного.

  • Заметное понижение иммунных сил организма.
  • Образование и существование инфекционных хронических очагов.
  • Венерические заболевания в виде кандидоза, трихомониаза, хламидиоза, гонореи.
  • Частая смена партнёров для половых отношений.
  • Бесконтрольное и длительное употребление лекарственных средств, особенно это касается антибиотиков.
  • Частые аборты, особенно на ранних периодах.
  • Наличие вредных привычек, злоупотребление ими.
  • Частые стрессовые ситуации и нервные переживания.
  • Неправильное, нездоровое питание, авитаминозное состояние.
  • Беременность.

Этиология и патогенез болезни

Возбудителями являются различные типы (не менее 35) ДНК-содержащих вирусов, входящих в состав семейства папилломавирусов под общим названием «вирус папилломы человека» (ВПЧ). Нередко у одного человека обнаруживаются не один, а сочетание нескольких типов возбудителя.

От штамма (типа) возбудителя зависят разновидность патологического процесса, его симптомы, локализация, степень онкологической опасности. Вирус папилломы человека подразделяют на штаммы кожные и слизистые, с высоким, средним и низким риском онкологических заболеваний, которые способны вызывать как злокачественные, так и доброкачественные опухоли.

Наиболее распространенными из них являются 16 и 18-й штаммы, вызывающие кондиломы на половых губах с перерождением в рак, злокачественные опухоли полового члена, дисплазию и рак слизистой оболочки влагалища и шейки матки, прямой кишки, гортани. Клиническим проявлением длительно сохраняющейся инфекции 6 и 11 типов, относящихся к вирусам с низким онкогенным риском, являются анальные и генитальные кондиломы.

Максимальное число заболеваний приходится на молодой возраст (17-25 лет), предположительно, в связи с пиком половой активности и высокой восприимчивостью эпителиальных тканей половых органов. Кондиломы у мужчин и женщин встречаются приблизительно с одинаковой частотой.

Инкубационный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем около восьми месяцев). Заболевание может протекать и субклинически, без явных проявлений.

Вирус проникает внутрь растущих клеток эпителия базального слоя кожи или слизистых оболочек через микроскопические повреждения, вызванные механическим путем, бактериальной инфекцией, воспалительным процессом и т. д.

Недифференцированные клетки базального слоя кожи и слизистых оболочек в процессе своего созревания, дифференциации и перемещения в вышележащие слои несут в себе персистирующий вирус и, таким образом, являются источником заражения инфекцией, постоянно присутствующей в эпителиальных клетках верхнего слоя.

Кроме того, происходит нарушение нормального процесса трансформации эпидермальных клеток в клетки поверхностного слоя эпителия кожи, особенно в шиповатом слое, поскольку процесс дифференцировки контролируется генами заселенного в них ВПЧ. В результате этого возникают зоны деформации, в которых происходит разрастание кожного глубокого слоя  и утолщение участка кожи за счет ороговевающего слоя. Эти неравномерные разрастания, приобретающие форму бородавок, и являются кондиломами.

При цитологическом исследовании мазков, взятых с поверхностного слоя эпителия, обнаруживаются инфицированные вирусом клетки, которые, по сравнению с нормальными, имеют меньшие размеры и светлый ободок, окружающий клеточное ядро. Поэтому они кажутся пустыми, откуда и происходит их название — «койлоциты».

Койлоциты являются специфическим признаком поражения папилломавирусной инфекцией. При доброкачественном течении процесса койлоцитов немного, вплоть до единичных, увеличение в них ядер отсутствует или незначительное. В случае трансформации в опухолевидное образование эти клетки определяются в верхней 1/3 эпителиального слоя, причем часто в виде распространенных очагов.

Зрелые вирусные частицы не попадают в кровеносное русло и не распространяются в другие органы. Они активно собираются в поверхностном слое эпителия и выделяются при разрушении клеток на поверхность кожи или слизистых оболочек, в результате чего последние становятся потенциально опасными в плане заражения.

Остроконечные кондиломы у женщин – причины

Причиной появления кондилом на поверхности кожи является вирус папилломы, как было отмечено выше. Чаще подобные образования провоцируют 6, 13, 11, 18 и 16 типы ВПЧ. Непосредственно эти морфологические формы и провоцируют остроконечные кондиломы, причины внезапного появления которых могут быть обусловлены снижением иммунных сил организма, развитием воспаления или наличием хронических очагов инфекции.

При данном типе заболевания появляются остроконечные кондиломы на половых губах, в межягодичных складках. С течением времени, увеличением концентрации вируса в организме объем разрастаний увеличивается. Нередко наблюдается слияние кондилом с образованием крупных бляшек, которые покрывают всю область промежности. При отсутствии необходимой терапии возможен переход во влагалище и даже на шейку матки.

Кондиломатоз вульвы

Остроконечные кондиломы вульвы по внешнему виду не отличаются от таких же образований другой локализации. Однако чаще они имеют одиночный характер. Женщины могут порой и не замечать их присутствия. Такие формирования – небольшого размера, в виде выростов, возвышающихся над поверхностью кожного покрова.

Если остроконечные кондиломы во влагалище находятся длительное врем, без должного лечения, в патологический процесс может вовлекаться и матка. В таком случае происходит поражение шеечной части детородного органа. Внешне кондиломы имеют тот же вид и строение, что описаны выше, однако обнаружить их можно только при гинекологическом осмотре.

Возбудителем остроконечных кондилом является вирус папилломы человека (ВПЧ). Это ДНК — содержащий вирус, размножающийся в ядрах эпителиальных клеток (клеток кожи и слизистых). В настоящее время известо около ста его разновидностей, но ответственными за остроконечные кондиломы чаще всего являются 6 и 11 типы.

Второй момент: нет гарантии, что в организме отсутствуют и другие типы ВПЧ, более опасные. Такие типы как 16, 18, 31 и 33 намного реже вызывают остроконечные кондиломы, но ответственны за рак и предраковые состояния.

Заражение кондиломами происходит половым путем или при прохождение через родовые пути. Проникнув на кожу и слизистые, он внедряется все в новые и новые клетки. Контактный путь (через одежду) плохо изучен и если встречается, то редко, так как во внешней среде возбудитель неустойчив.

Особенно опасен человек с уже развившимися симптомами. Очень долго вирус может находится в латентном состояние, никак не проявляя себя, и поэтому инкубационный (скрытый) период  длится от несколько недель до несколько лет, а может и не заявить о себе. Для этого нужен «спусковой крючок», который я назову двумя словами: снижение иммунитета.

Читайте также:  Как появляются кондиломы на члене симптомы лечение и профилактика

Очень часто это — заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), так как в области половых органов, где локализуются кондиломы, происходит снижение защитных сил организма. И, поэтому, я считаю ошибкой лечить только одни генитальные бородавки или ВПЧ. Когда иммунная система в порядке, она просто не дает размножится вирусу, что бы он как-то  начал причинять вред человеку.

ВПЧ, вызывающий появление остроконечных кондилом, передается через сексуальные контакты с инфицированным партнером. Нередко высыпания проявляются в первые три месяца после интимного контакта. Риск заражения кондиломой снижают презервативы, но они не дают полной гарантии, поскольку защищают лишь слизистые оболочки.

Если вы больны, в период родов ВПЧ может передаться ребенку.

Остроконечные кондиломы - как распознать кондиломатоз

Вирус папилломы человека, проникнув в клетки организма, надолго замирает. Многие из нас заражены им, но не знают об этом. ВПЧ может не вызывать у вас появления кондилом много лет, и лишь когда иммунитет снизится, вирус перерастет в заболевание – появятся характерные образования.

Любой человек, живя половой жизнью, подвергает себя опасности инфицирования кондиломой. Пусковым фактором могут стать

  • ЗППП: молочница (кандидоз), трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз и пр.,
  • прием определенных лекарств, в частности, препаратов химиотерапии и иммуносупрессантов;
  • курение.

Разрастание кондилом усиливается при беременности. Поэтому важно быть внимательной к своему здоровью, особенно если ждете ребенка.

Клиническая картина

В соответствии с клинико-гистологической классификацией папилломавирусной инфекции клиническими проявлениями последней являются:

  1. Кожные папилломы.
  2. Кондиломы (необходимо отличать от таковы при вторичном сифилисе и кожных папиллом).
  3. Папилломатоз гортани.

Кожные папилломы

Причиной кожных папиллом, или бородавок, также является один из штаммов ВПЧ. Клиническое отличие кондиломы от папилломы обусловлено разными видами вируса папилломы человека. Различают простые (вульгарные), подногтевые, мозаичные, подошвенные, плоские и другие виды этих образований. Наиболее частой формой являются вульгарные папилломы, представляющие собой одиночные или множественные плотные элементы с четко очерченными границами и размером от 1-2 мм до 10 мм. Нередко встречаются кожные папилломы более крупных размеров («материнская»), окруженные «дочерними»  элементами меньших размеров.

Поверхность бородавок имеет желтовато-серую окраску и покрыта трещинами, образованными наслоениями пластинок рогового эпителия. Характерный признак кожных папиллом — коричневато-черные точки на поверхности, возникшие в результате формирования тромбов в их капиллярах. Они особенно хорошо заметны при рассмотрении бородавок под увеличительным стеклом.

Кондиломы

Условно различают следующие их формы и виды:

  1. Экзофитная форма (растущая наружу), представленная остроконечными кондиломами.
  2. Эндофитная, или субклиническая — элементы растут в основном внутрь ткани и почти ничем себя не проявляют.
  3. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, или опухоль Бушке-Левенштейна.

Диагностика кондиломы остроконечной у женщин

Рассказывая пациенткам о том, чем опасны кондиломы, на первое место врачи выдвигают возможность озлокачествления. Как показали исследования, частой причиной развития рака шейки матки является ВПЧ, отдельные его типы. В связи с этим появление на теле кондилом является поводом для полного комплексного обследования. Среди других возможных осложнений присутствия этих кожных выростов необходимо выделить:

  • воспаление кондиломы;
  • травмирование;
  • инфицирование плода в процессе родов.

Остроконечные бородавки – фиброэпителиальные новообразования. У женщин они могут поражать область промежности, вульвы, располагаться на слизистых влагалища, на шейке матки, в цервикальном канале, в уретре, на любых эпителиальных покровах половых органов, в перианальной, ректальной областях, в паховых и межъягодичных складках.

Выглядят остроконечные кондиломы мягкими, выпуклыми, шишковидными телесного цвета опухолями на тонкой ножке. Разрастаясь, отдельные папулы приобретают вид бородавок с неровной, пальцеобразной поверхностью и становятся белесоватыми или коричневатыми. Отдельные образования могут сливаться в конгломераты, похожие на петушиные гребни, цветную капусту и поражать обширные участки тканей.

По внешнему виду остроконечные бородавки у женщин, мужчин и детей идентичны. У мужчин чаще всего они расселяются на пенисе (на внутреннем листке крайней плоти), также могут появляться на мошонке, в уретре, перианальной и ректальной областях. Изначально элементы бородавчатой сыпи невелики и малозаметны.

1. Визуальный осмотр наружных половых органов, анальной/перианальной области.

2. Вагинальное исследование с использованием влагалищного зеркала.

3. Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа.

4. ААT – тест с уксусной кислотой.
После обработки эпителия раствором уксусной кислоты 3-5% остроконечные кондиломы и участки с атипичными клетками окрашиваются в белый цвет.

5. Хромодиагностика – проба Шиллера.
Слизистую половых органов обильно смачивают раствором Люголя (раствор йода в глицерине).
Здоровый эпителий через 1 минуту окрашивается равномерно. Патологические участки приобретают белёсую точечность («манная крупа»).

6. Цитологическое исследование — мазок.
Влагалищный мазок, мазок из уретры.
Цервикальный мазок = ПАП-тест = тест Папаниколау.
При микроскопическом исследовании эпителия, поражённого ВПЧ (также вирусом остроконечной кондиломы), в мазке обнаруживаются специфические атипичные клетки – койлоциты.

7. Гистологическое исследование ткани бородавок, прицельная биопсия, фракционное выскабливание с последующим гистологическим исследованием образцов.

1. Остроконечные кондиломы 2. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

8. Лабораторная диагностика – ПЦР.
Метод Полимеразной Цепной Реакции обнаруживает вирусную ДНК внутри трансформированной клетки.
Этим методом также определяется вирусная нагрузка и риски развития рака шейки матки.
ПЦР-типирование определяет разновидность и онкогенность ВПЧ.

9. Пациентам с остроконечными кондиломами в обязательном порядке проводят обследование на ВИЧ, сифилис, другие инфекции, передающиеся половым путём; дисбактериоз.

10. Консультация иммунолога обязательна.

11. Обследование половых партнёров, членов семьи.

Критерии диагностики ВПЧ у женщин, мужчин и детей одинаковы.

Особенности у беременных

Аногенитальные кондиломы при беременности, особенно в сочетании с мочеполовыми инфекциями, представляют собой высокий риск возникновения преждевременных родов (более чем у половины беременных), развития  фетоплацентарной недостаточности у плода и инфицирования его при рождении, осложнений течения родов и послеродового периода.

Возбудителями заболевания у беременных считаются 6-й (в среднем у 35%) и 11-ый (у 31%) типы. Выявлено частое сочетание 6-го и 11-го, 16-го и 18-го, 31-го и 33-го штаммов вируса папилломы. Кроме того, ВПЧ  наиболее часто сочетается с грибками (около 57%) и гарднереллами (59%), реже — с вирусом простого герпеса, уреаплазмой и хламидийной инфекцией, бактериальным вагинитом и влагалищным кандидозом.

При наличии кожных аногенитальных образований выявляются отдельные очаги заболевания на слизистых оболочках влагалища и шейки матки, а также внутриэпителиальные диспластические изменения последней различной степени тяжести. Причем, характерным для беременных женщин является прогрессирование процесса с увеличением размеров и числа кондилом, а также частое их рецидивирование.

Они заключаются в:

  • начале проведения лечения с самого момента установления диагноза;
  • проведении кольпоскопического, цитологического и других исследований, в связи с высокой частотой ассоциации ВПЧ с другими половыми инфекциями;
  • обязательном включении в план консультирования, обследования и лечения мужа или партнера.

Небольшие и средних размеров аногенитальные кондиломы у беременных удаляются в начале первого триместра методом химической деструкции (Солкодерм) с недельным интервалом между процедурами. Предварительно необходимо провести вагинальную санацию.

Крупные и сливные образования иссекаются радиоволновым методом в начале второго триместра в сочетании с противовирусной и иммуномодулирующей терапией. В этих целях возможно применение препарата, например, «Генферон Лайт» в вагинальных свечах — 2 раза в сутки по 250 тыс. единиц 10 дней. Он назначается после 13-й, на 24-й неделях беременности и непосредственно до родов. До иссечения кондилом в конце первого триместра проводится санация влагалища и лечение (если необходимо) урогенитальной инфекции.

Распространенные мелкие кондиломы в преддверии или/и в самом влагалище у беременных не подлежат удалению. Необходимы только проведение антивирусной терапии и иммуномодуляции, лечение урогенитальной инфекции и вагинальная санация.

Своевременное выявление и комбинированное лечение кондилом позволяют значительно уменьшить вероятность их рецидива и трансформации в злокачественное новообразование.

Симптомы кондилом

Первыми признаками могут быть небольшие, по несколько миллиметров, образования. Типичные места для этого – генитальный отдел: отверстие заднего прохода, половые органы. Обычно, при первых признаках ощущается:

  • Неприятный зуд и жжение.
  • В местах кондилом всегда ощущение влаги.
  • Зловонный запах.
  • Ощущение чего-то инородного, мешающего.
  • При повреждении кондилом может выделяться кровь.
  • Дискомфорт внизу живота.

Период инкубации может длиться несколько лет. При малейшем ослаблении иммунитета женского организма, ВПЧ становится активным, проходит сквозь кожные покровы и выскакивает кондиломой на поверхности.

Проблемы не заканчиваются только дискомфортом. На фоне заболевания возникают психологические проблемы, связанные с комплексом неполноценности. Часто у партнёров возникает чувство брезгливости и отвращения. При половом акте кондиломы в уретре у женщин травмируются и кровоточат, что мешает полноценной близости. От этого часто создаются проблемы в семье и отказ от половой жизни.

Диагностика

Лечение кондилом у женщин должно быть своевременным и правильным. Для того чтобы назначить такое лечение, существует несколько методов диагностики. Какой врач лечит кондиломатоз и остроконечные кондиломы у женщин? Первый признак появления неприятных ощущений служит поводом немедленного обращения к гинекологу. Лечащий врач определит степень развития болезни и способы борьбы с ней.

  • Специалист визуально осматривает пациентку на специальном кресле. При этом, при помощи зеркал изучает влагалище, матку и слизистые покровы всего вагинального отдела.
  • Проводится забор мазков и путём микроскопического исследования выявляется вирус, половые инфекции, ВИЧ и другие необходимые показатели.
  • Если есть подозрение на онкологию, проводится биопсия и гистологическое обследование кондиломы.

Только после этого, выявив тип заболевания, специалистом назначается соответствующее лечение.

Ни в коем случае нельзя игнорировать лечение данного заболевания. В случае диагностирования кондилом, лечение может идти в двух направлениях:

  • Первым делом нужно помочь справиться организму с активностью вируса. Уничтожить его нельзя, если он обосновался в организме, то будет с вами до конца жизни. Ваша задача подавить его «бурную деятельность», приглушить и успокоить. Это зависит от иммунитета. Если у женщины он слабый, то назначаются иммуномодуляторы – средства, укрепляющие защитные силы. Помимо пероральных препаратов, назначаются средства этой группы в виде иммуностимуляторов в гелях, мазях, спреях, для обработки мест, поражённых наростами кондилом.
  • Препараты и средства при лечении кондилом консервативным способом назначаются строго лечащим врачом, но применяются в домашних условиях и небольших количествах. Это могут быть средства для наружного применения: Имиквимод, Кондилайн- Никомед, Подофиллотоксин и другие.
    Препараты и средства при лечении консервативным способом назначаются строго лечащим врачом

    Препараты и средства при лечении консервативным способом назначаются строго лечащим врачом

  • Самым радикальным способом борьбы с болезнью может стать хирургическое вмешательство. Это делается в случае, если существует риск развития раковых заболеваний.

1) Наверное самый благоприятный, когда человек носит в себе вирус и заболевание никак не проявляет себя. Это состояние называется носительством. Если у индивида «работает» нормальный иммунитет, а с этим компенсаторные возможности организма, то он может спокойно и долго прожить с ВПЧ, не зная о нем. Ведь в нашем организме содержатся множество вирусов, и в этом есть положительный момент в том, что он «не отдыхает», вырабатывая антитела (защитные вещества) и способствуя этим нормальному иммунному ответу.

2) Заболевание развивается, когда в определенный момент появляются специфические высыпания. Наиболее частая локализация остроконечных кондилом у мужчин — уздечка крайней плоти, головка полового члена, мошонка. У женщин — половые губы, клитор,  отверстие мочеиспускательного канала, шейка матки, влагалище.

Сами высыпания имеют различный вид: в классическом варианте это папулы (бесполостное образование, выступающее над кожей) на тонкой ножке. Величина кондилом от булавочной головки до размера с грецкий орех. Когда они начинают сливаться, то своим видом начинают напоминать цветную капусту. Цвет папул розовый, красный или цвет нормальной кожи.

Жалоб на зуд, болезненность как правило нет.

Остроконечные кондиломы: 1. у женщин    2. у мужчин     3.на анусе

Эти самые остроконечные кондиломы могут проходить самостоятельно, могут оставаться в неизменном виде или увеличиваться в размерах.

У Вич — инфицированных заболевание характеризуется злокачественным течением с большим колличеством высыпаний, склонностью к рецедивам.

У беременных в следствие усиленной работы иммуной системы не только на себя, но и на организм будущего ребенка, остроконечные кондиломы часто начинают напоминать о себе, имеют тенденцию увеличиваться в размерах, появляться на новых местах. Возможно заражение ребенка при прохождении через родовые пути.

В течение своей жизни вирусом папилломы заразится до 80% людей, однако лишь у малой части он проявится в виде кондилом. ВПЧ размножается в месте проникновения инфекции — обычно это слизистая или микроскопические трещины на коже гениталий. Кондиломы имеют вид небольших белесых или красноватых выростов, сужающихся к основанию.

У мужчин появляются на внутренней стороне крайней плоти, на уздечке, головке и устье уретры. В исключительных случаях кондиломы прорастают по всей поверхности пениса и формируют так называемую гигантскую кондилому. У женщин появляется на больших и малых половых губах, клиторе и шейке матки. Кроме гениталий они могут прорасти в области анального отверстия и промежности.

Кондиломы могут вызвать

  • зуд,
  • жжение,
  • учащенное мочеиспускание,
  • болезненность при половом контакте,
  • дискомфорт внизу живота.

Выявлена связь вируса папилломы с заболеванием раком. Если у вас в прошлом выявляли половые кондиломы, то высок риск развития онкологии определенного типа. ВПЧ выявлен в 85% новообразований цервикального канала. Ряд ученых полагают, что ВПЧ лидирует среди причин онкообразований полового члена, влагалища, вульвы и анального прохода.

Форма инфекции Симптомы
Латентная нет
Субклиническая

нет

или

Периодическое ощущение лёгкого дискомфорта в урогенитальной (ректальной) области.

Редкие жалобы на преходящие ощущения жжения, зуда в урогенитальной/ректальной области. Скудные слизистые выделения, бели.

Острая

Остроконечные бородавки хорошо видны.

Пациент жалуется на периодические боли, запах, зуд, выделения различного характера, кровоточивость, ощущение инородного тела в зоне роста бородавок.

Диагностика кондиломы остроконечной у женщин

При первых признаках заболевания следует обратиться к врачу: дерматовенеролог, гинеколог, уролог, хирург , лор — врач (при локализации кондилом во рту). Дифферинциальная диагностика проводится с широкими кондиломами при сифилисе, плоскоклеточным раком, чесоточной лимфаплазией.

При первом посещении обязательно сдаются анализы на все ЗППП с Вашим половым партнером (в том числе и кровь на ВИЧ). По моим наблюдениям, остроконечные кондиломы часто сочетаются с такой инфекцией, как трихомониаз. У женщин берется цитология шейки матки, проводится кольпоскопия. У мужчин тот же цитологический метод (кусочек материала на обследование), уретроскопия (при уретральной локализации инструментальное ее обследование). ДНК вируса папилломы  обнаруживают с помощью ПЦР (полимеразная реакция).

Пути заражения и распространённость остроконечных кондилом

Препараты и средства при лечении консервативным способом назначаются строго лечащим врачом

Главным фактором риска заражения папилломавирусной инфекцией для детей до 12 лет является контакт с инфицированными родителями, в возрасте 13-17 лет основной путь заражения — половой, а главный фактор риска — раннее начало половой жизни.

Инфекция к здоровому человеку передается при непосредственной близости с инфицированными слизистыми оболочками или кожными покровами зараженного партнера. Основной путь заражения среди взрослых людей — половой, причем предохранение с помощью презервативов малоэффективно. Вероятность заражения в случае контакта с инфицированным половым партнером составляет 70%.

Возбудитель заболевания может также присутствовать в слюне и в моче зараженного человека. Не исключена возможность его передачи при поцелуях и бытовым (крайне редко!) путем —  в бане, ванной, через общие полотенца или нательное белье и т. д.

Механизм заражения и локализация патологических элементов во многом зависят от вида полового контакта. При оральном сексе возникают кондиломы во рту, в частности на языке, а также в пищеводе, на слизистых оболочках гортани и даже трахеи.  При вагинальном сексе они развиваются на коже наружных половых органов и на слизистой оболочке влагалища и шейки матки, мочеиспускательного канала, могут распространяться и на кожу вокруг ануса. Но первоначально перианальные кондиломы возникают в основном при анальном сексе.

Инфекционный возбудитель, как правило (но не всегда), вызывает заболевание на фоне снижения общего и локального иммунитета и почти всегда сочетается с другими видами инфекции, передающейся половым путем, в том числе и с сифилисом. Факторами риска в основном являются:

  • ранний дебют половой активности;
  • молодой возраст;
  • частые половые контакты с разными партнерами;
  • половая связь с лицами, у которых имеются или были в анамнезе заболевания, вызванные ВПЧ, а также другие половые инфекции (герпес, трихомониаз, хламидиоз, кандидоз и др.);
  • беременность;
  • нарушение вагинальной микрофлоры;
  • эндометриоз;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани и связанный с ними прием глюкокортикоидных препаратов, лечение цитостатиками, сахарный диабет, гипотиреоз, гиповитаминоз, ожирение;
  • наличие соматической патологии и частые респираторно-вирусные заболевания.

ВПЧ, включая типы вируса кондиломы остроконечной, является повсеместной и очень частой инфекцией. Ими заражаются около 75% всего населения.

ВПЧ длительно сохраняется на инфицированных им предметах, он сравнительно термостоек, выдерживает нагревание до 500С в течение часа, погибает при температуре 70 – 800С.

Передача вируса происходит при его непосредственном контакте с кожей или слизистыми. Входными воротами вируса (лучшими условиями для проникновения в организм хозяина) служат повреждённые ткани — опрелости, потёртости, ссадины, микротравмы.

  • Половой контакт (традиционный, орально-генитальный, нетрадиционный) – до 65% от всех случаев заражения.
  • Бытовой путь – не исключена возможность заражения через руки, при контакте с инфицированными предметами, медицинским инструментом.
  • От матери к плоду (внутриутробно), от матери к младенцу (во время родов).

В плане передачи инфекции особую опасность представляют люди с клинически выраженными симптомами болезни (остроконечные кондиломы видны невооружённым глазом). В тканях бородавок вирусы папилломы содержатся в очень высоких концентрациях.

Как лечить кондиломы

Целью лечения является:

  • устранение косметических дефектов;
  • нормализация физического и психического состояния пациента;
  • предотвращение осложнений, в том числе и озлокачествления;
  • снижение степени риска инфицирования окружающих.

Выбор способов лечения зависит от характера процесса, морфологической структуры паталогических элементов, их размеров, количества и локализации, возраста пациента. Традиционные методы лечения направленны только на устранение клинических проявлений папилломавирусной инфекции и обладают временным эффектом. Они не способны остановить экспрессию возбудителя  в клетках окружающих тканей и обеспечить его элиминацию из организма.

Современные методы терапии, направленные не только на удаление генитальных кондилом, но и на предупреждение рецидивов, условно объединяют в 4 большие группы:

  1. Деструктивные методики, общий смысл которых заключается в том, что осуществляется удаление или прижигание кондилом физическим или химическим способом, то есть разрушение их структуры.
  2. Цитотоксические средства.
  3. Противовирусная и иммуномодулирующая терапия.
  4. Комбинированная терапия.

Деструктивные методы

Результатом их применения является только устранение внешних клинических проявлений ПВИ. К физическим методам относятся:

  • Хирургическое удаление кондилом путем их иссечения скальпелем. Этот способ в настоящее время используется, преимущественно, при подозрении на возможность малигнизации, иногда — для проведения ножевой конизации шейки матки и для удаления одиночных образований. Иссечение же их разрастаний связано с обильным кровотечением и длительным реабилитационным периодом в условиях стационара.
  • Удаление кондилом электрокоагуляцией — методика представляет собой устранение образования посредством электротермического разрушения тканевых белков, то есть прижигание тканей электротоком с помощью электрохирургического аппарата для диатермоэлектрокоагуляции. Этот метод, доступный в экономическом плане, не требует специального обучения. Однако он, при средней эффективности, обладает рядом отрицательных свойств — высокой степенью травматичности, высоким риском развития кровотечения и инфекции, длительным периодом заживления ожоговой поверхности с частым формированием грубых послеожоговых рубцов.
    Кроме того, при электрокоагуляции на слизистой оболочке шейки матки или рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала существуют риски развития рубцового сужения цервикального канала, деформации шейки, рубцовой стриктуры уретры. Этот метод исключает возможность последующего проведения гистологического исследования. В настоящее время он применяется, в основном, в целях удаления одиночных патологических элементов.
  • Удаление кондилом жидким азотом, или криодеструкция — наиболее распространенный метод, смысл которого состоит в разрушении патологических тканей в результате воздействия на них очень низкими температурами. Процедура заключается в обработке кондилом жидким азотом посредством его аэрозольного распыления или смазывания ватным тампоном.
    Недостатки метода: необходимость повторения процедур, на что уходит длительное время, недостаточно глубокое проникновение и отсутствие возможности его контроля, невозможность проведения гистологического исследования. Кроме того, невозможно подвергнуть одновременной обработке всех необходимых патологических участков. Рубцы после криодеструкции, как правило, не формируются, но нельзя исключить последующую гипер- или гипопигментацию.
  • Удаление кондилом радиоволнами, или радиохирургический метод (радионож) с помощью компактного аппарата «Сургитрон». Метод характеризуется рядом преимуществ. Основными из них являются практически отсутствие травмирования пограничных тканей, возможность быстрого, малоболезненного иссечения патологического участка тканей с высокой точностью и одновременной коагуляцией сосудов. Все это позволяет избежать кровотечения, сохранить хороший визуальный обзор операционного поля, подвергнуть удаленный патологический участок тканей гистологическому исследованию. Кроме того, период заживления раны достаточно короткий и обычно протекает без каких-либо осложнений. Главный недостаток метода, с которым связано ограниченное его применение — это высокая стоимость аппарата «Сургитрон».
  • Лазерное удаление кондилом осуществляется с помощью неодимового углекислотного лазера. Этот способ так же, как и радиоволновый, позволяет с высокой точностью, на необходимой глубине и, практически, без повреждения окружающих тканей, без кровотечения иссекать кондиломы. Его можно применять для устранения как одиночных и сливных остроконечных, так и плоских кондилом. При наличии большой площади поражения или большого числа очагов процедуру можно проводить повторно. Как и в случае с использованием «радионожа», происходит быстрое заживление без осложнений и формирования рубцов. Однако, несмотря на то, что удаление кондилом лазером применяется уже давно, использование этого метода достаточно ограничено высокой стоимостью оборудования и необходимостью специальной подготовки опытного медицинского персонала.

Методом химической деструкции проводится в основном удаление кондилом на интимных местах, если эти образования одиночные и имеют небольшие размеры. Их использование особенно показано в случаях невозможности применения методов физической деструкции и препаратов с цитотоксическим эффектом.

Препараты для химического прижигания вызывают некроз и разрушение патологического образования и, в основном, состоят из смеси кислот органического и неорганического происхождения. Для удаления остроконечных кондилом на коже широко применяется Солкодерм, а плоских образований на слизистых оболочках влагалища и шейки матки — Солковагин.

Народная медицина

Определенным лечебным эффектом обладают и некоторые средства народной медицины. Это, в основном, соки, настои и настойки растений, соки и мякоть фруктов, пряностей, содержащих природные растительные кислоты и другие компоненты, разрушающие ткань кондиломы при длительном воздействии, а также фитонциды, подавляющие, как предполагается, размножение вируса.

Однако лечение средствами, рекомендуемыми народной медициной, иногда эффективно только при небольших образованиях, требует длительного применения и обладает очень невыраженным действием. Кроме того, лечение препаратами народной медицины представляет собой риск, в связи с невозможностью самостоятельной своевременной диагностики злокачественной трансформации  и отличия кондилом, вызванных ВПЧ, от сифилитических.

К ним относятся раствор и мазь от кондилом (крем) «Вартек», «Кондилин», «Кондилайн Никомед».  Их действующим компонентом является подофиллотоксин, который, в свою очередь, представляет собой наиболее активный компонент подофиллина, выделяемого из корней и корневищ многолетнего травянистого растения подофилла щитовидного.

Препараты выпускаются в разных концентрациях, обладают прижигающим и мумифицирующим эффектами и вызывают некроз ткани. Одним из достоинств производных подофиллина является его безопасность и возможность самостоятельного применения в домашних условиях.

Также цитотоксическим эффектом обладает 5-фторурациловая 5%-ная мазь от кондилом (крем), действующий компонент которой способен нарушать синтез клеточной и вирусной ДНК. Однако, несмотря на высокую эффективность и ценовую доступность препарата, его широкое использование ограничено из-за частого возникновения побочного действия.

С целью подавления ВПЧ применяется противовирусная и иммуномодулирующая терапия такими препаратами, как Оксолиновая мазь, Ацикловир, Панавир, Ганцикловир, Виферон, Интрон-А, Реаферон, Реальдирон и другие.

Большинством исследований была доказана очень низкая их эффективность или ее отсутствие при монотерапии наружным примененением и непредсказуемость при системном. В то же время, введение их непосредственно в очаги поражения часто приводит к выраженным позитивным результатам. Достаточно мощным и широким эффектом действия являются иммуномодуляторы Изопринозин (таблетки для приема внутрь) и крем Имиквимод.

Назначение иммуномодулирующих препаратов целесообразно за 10 дней до и некоторое время после использования деструктивного удаления образований.

Недостатками всех методов терапии являются высокая частота рецидивов ПВ-инфекции, необходимость многократного повторения лечебных процедур, а также местные негативные кожные реакции. Наиболее эффективным является комбинированное лечение. Особенно важен правильный выбор терапии беременных женщин.

Чтобы полностью вывести остроконечные кондиломы, лечение необходимо начинать с момента их появления. Однако, как показывает практика, полностью избавиться от вируса папилломы нельзя, поэтому кондиломы могут появиться спустя время вновь. Даже проводимая терапия в большинстве случаев не позволяет избежать распространения вируса, исключить появление новых очагов разрастания на коже и слизистых оболочках.

Связано это с тем, что на ВПЧ в организме не вырабатывается стойкий иммунитет – можно вылечиться и заразится снова. Зачастую такое возникает, когда терапию проходит только один половой партнер, и после половой связи заражение происходит заново. Учитывая такую стойкость вируса, эффективное лечение в домашних условиях невозможно.

После того как выявлен кондиломатоз, лечение начинают с составления индивидуального плана терапии. Изначально врачи стараются исключить из организма вирус папилломы, что снижает концентрацию кожных образований, предупредить развитие новых очагов. С этой целью назначаются цитотоксические препараты. Эти лекарства пагубно влияют на вирус, приостанавливая его развитие. Чаще применяют средства в виде растворов и мазей, которыми обрабатывают сами остроконечные кондиломы.

Профилактика кондилом

Профилактика заключается в избегании случайных половых контактов, использовании презервативов, химических растворов (мирамистина, хлоргексидина), свечей («Гексикон») после них.

Сексуальное воздержание — единственная надежная меры защиты от кондилом. Презервативы дают высокую степень охраны, однако ВПЧ может присутствовать на коже незащищенных при сексе областей, через которые может произойти заражение. Даже половой контакт с партнером без кондилом не гарантирует, что он не является носителем скрытой ВПЧ инфекции и не может ее распространять.

  • Барьерная контрацепция, даже в случае приёма оральных контрацептивов.
  • Лечение кондиломатоза у беременных.
  • Личная гигиена.
  • Осмотрительность в выборе половых партнёров.
  • Динамичное наблюдение и лечение у гинеколога, уролога, дерматовенеролога, иммунолога.
  • Вакцинация (прививка) от высокоонкогенных типов вируса папилломы человека.
  • Здоровый образ жизни, отказ от курения.
Загрузка ...
Adblock detector