Парасистолия лечение признаки на ЭКГ и последствия

Описание заболевания

Предсердные экстрасистолы возникают из-за преждевременного возбуждения и сокращения кардиомиоцитов мышечной оболочки предсердий. Обусловлена такая активность электрическим импульсом, возникающим вне синусового узла, но выше атриовентрикулярного соединения.

Три и более экстрасистолы называют групповыми, а часто повторяющиеся внеочередные комплексы носят название предсердная экстрасистолия. При данном виде нарушения ритма сердца компенсаторная пауза будет полной, в отличие от экстрасистол из желудочков.

Нормальным считается появление не более 200 предсердных экстрасистол за сутки. Данная патология не редко может встречаться у здоровых людей.

В отличие от желудочковой и ав-узловой экстрасистолии, при предсердной электрокардиографические комплексы мало отличаются от нормальных, и выраженных гемодинамических нарушений нет.

Для профилактики этого состояния достаточно устранять внесердечные причины и адекватно лечить имеющиеся заболевания сердца.

В чем отличия от экстрасистолии?

Когда у пациента обнаруживается двойные источники сердечного ритма, есть риск поставить неправильный диагноз.

Обычно парасистолию путают с экстрасистолией — состоянием, схожим по некоторым критериям, но отличным в других.

Так, при экстрасистолии в сердце возникают внеочередные сокращения отделов из-за дополнительного очага возбуждения. Но экстрасистола имеет очень четкий интервал сцепления — временной промежуток, после которого она и возникает следом за нормальным сокращением.

Парасистолы же не имеют фиксированных интервалов — они следуют за синусовым комплексом с нерегулярными промежутками. В этом кроется главная разница этих состояний.

Желудочковая парасистолия

В ощущениях же отличий никаких нет. Только диагностика при помощи электрокардиографии способна указать на конкретное состояние.

Подчас эти два заболевания объединяют под общим названием «преждевременные сокращения сердечной мышцы», или вовсе используют исключительно экстрасистолию для всех нарушений подобного рода.

Однако, парасистолические очаги могут быть многочисленными, тогда как экстрасистолический, как правило — один. Если же узлов несколько, то при экстрасистолии они локализуются исключительно в определенном отделе сердца.

Меры предупреждения болезни

Всем пациентам с болезнями сердца, необходимо соблюдать профилактические меры:

  • Избегать эмоционального потрясения.
  • Достаточный сон.
  • Отказ от алкоголя и курения.
  • Правильный рацион питания.
  • Контроль веса.
  • Активный образ жизни.

Эти правила распространяются и на здоровых людей, так как с возрастом повышается риск появления заболеваний сердечно-сосудистой системы.

По статистике, единичные экстрасистолы встречаются у 70% людей, и чаще всего остаются незамеченными и проходят самостоятельно. Из всех видов экстрасистолий предсердные составляют около четверти случаев.

Зачастую их могут спровоцировать стрессовые ситуации, прием крепких алкогольных напитков или кофе.

Экстрасистолия развивается при слишком ранней деполяризации миокарда. При предсердной экстрасистолии импульс генерируется в предсердиях, возникает очаг триггерной активности и повторное вхождение возбуждения в клетки миокарда – кардиомиоциты.

Промежуток времени от нормального сокращения до преждевременного называют интервалом сцепления, а промежуток послеэкстрасистолы до очередного импульса – компенсаторной паузой.

Как проводится лечение?

Лечение парасистолии состоит из трех компонентов:

  • Терапия без медикаментов — изменение образа жизни.
  • Медикаментозная терапия.
  • Проведение хирургической операции.

Ведение здорового образа жизни напрямую вылечить парасистолию не может, однако оно считается одним из ключевых аспектов успешного лечения и профилактики.

Пациентам, у которых диагностировано это состояние, необходимо отказаться от некоторых привычек и приобрести новые:

  • Исключить прием табака, курительных смесей (вейпов) и спиртного.
  • Четко соблюдать нормальный режим сна, чтобы сократить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
  • Не пренебрегать отдыхом, не перенапрягаться.
  • Больше употреблять хлеб и каши (цельнозерновые).
  • Больше употреблять рыбы, нежирного мяса и молочных продуктов, фруктов и овощей.
  • Отказаться от острой и приправленной пищи.
  • Не употреблять слишком горячие блюда и напитки.
  • Соблюдать стандартный размер порции и не переедать, контролировать свой вес.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Начать больше ходить — показаны пешие прогулки, легкая нагрузка в виде йоги или плавания.

Когда врачом установлены причины появления парасистол, к общим оздоровительным рекомендациям присоединяется медикаментозное лечение.

Больному назначаются:

  • Препараты против аритмии (восстанавливают нормальный ритм) — Соталекс, Ритмонорм, Амиодарон, Аллапинин;
  • Улучшающие метаболизм в тканях лекарства — Кудесан, магний, Элькар;
  • Бета-блокаторы — Целипролол, Карведилол, Конкор;

Некоторые виды парасистолии (например, желудочковая) плохо реагируют на прием медикаментов, поэтому для их устранения применяются более серьезные меры.

Проведение операции

В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает или противопоказано (например, из-за аллергии или беременности), проводится операция по деструкции аномальных участков:

  1. Через бедренные сосуды вводятся трубки, достигающие сердца.
  2. По трубкам подается низкочастотный импульс.
  3. Под действием импульса лишний патологический очаг парасистолии расформировывается.

Если парацентр (источник импульса) один, то в большинстве случаев хватает и одной подобной процедуры. Если же очагов несколько, то подобное хирургическое вмешательство проводится неоднократно.

Прогноз в целом благоприятен, даже при наличии серьезных сердечных заболеваний.

Классификация и различия видов, стадии

По количеству возникающих одна за другой экстрасистолических сокращений выделяют единичные предсердные экстрасистолии, парные и триплеты, когда появляются три внеочередных сокращения подряд. Триплеты рассматривают как неустойчивую тахикардию.

Экстрасистолы, которые возникают с определенной закономерностью, называют аллоритмией, которую подразделяют на следующие виды:

  • бигеминия, при которой патологический импульс следует за каждым нормальным;
  • тригеминия, когда экстрасистолическое сокращение является каждым третьим;
  • квадригеминия – каждый четвертый.

По месту возникновения выделяют монотопные – из одного и того же участка, и политопные – из разных.

По степени экстрасистолию различают, ориентируясь на взаимоотношение с предшествующим желудочковым комплексом, различают раннюю и позднюю.

Стадии предсердной экстрасистолы отражают количество возникающих ранних сокращений за один час: при первой допускается появление не более 30 , при второй – свыше 30, далее рассматриваются политопные и парные экстрасистолы.

Возможные осложнения и последствия

Парасистолия может спровоцировать ряд тяжелых заболеваний сердечно – сосудистой системы:

  • Фибрилляция сердечных желудочков – аритмичные сокращения. В более, чем 80% случаев становится причиной внезапной смерти.
  • Сердечная недостаточность.

Последствия парасистолии, если ее не лечить, серьезно влияют на работу сердца и могут выражаться в:

  • Фибрилляции желудочков — состояние, при котором желудочки функционируют со сбоями. Может приводить к летальному исходу.
  • Сердечной недостаточности — возникает, если состояние парасистолии длится долгое время, и характеризуется ухудшением кровообращения и нарушением функции всех органов.

Из-за этих возможных последствий, при обнаружении у себя подозрительных симптомов, напоминающих этот недуг, необходимо обратиться к врачу незамедлительно.

Причины возникновения и факторы риска

Этиология предсердной экстрасистолии разнообразна, она может быть связана с заболеванием каких-либо структур сердца или слоев сердечной стенки, приемом различных лекарственных средств или злоупотреблением вредными привычками.

Все причины подразделяют на такие группы:

  • внесердечные причины: курение, чрезмерный прием крепких кофейных напитков, алкоголя, недостаточная концентрация в крови ионов калия, низкое содержание гемоглобина, повышенное количество тиреоидных гормонов, вызванное тиреотоксикозом, токсическим зобом;
  • прием лекарственных препаратов: психостимулирующие средства, наркотики, метилксантины, пирацетам, амитриптилин, циталопрам, комбинированные оральные контрацептивы;
  • сердечные причины: пороки, ИБС (состояние после инфаркта миокарда, различные виды стенокардий), артериальная гипертензия, кардиомиопатиии, инфекционный эндакардит, воспалительные заболевания миокарда и перикарда, гипетрофия правых отделов сердца на фоне легочной патологии;
  • идиопатическая – по неустановленным причинам.

Людям среднего возраста следует обратить внимание на количество употребляемого кофе, снизить количество выкуриваемых сигарет в день или отказаться от курения, не подвергать себя стрессовым ситуациям.

Среди пожилых пациентов в зоне риска больные, перенесшие инфаркты, имеющие длительную гипертонию, которая ведет к гипертрофии левого желудочка.

Что делать если поставили диагноз суправентрикулярная экстрасистолия?

  • Синусовый узел локализуется в верхней части правого предсердия. Он является естественным водителем ритма.
  • Электрические импульсы из синусового узла идут в предсердия, а затем в атриовентрикулярный узел. Далее, по ножкам пучка Гиса они поступают в желудочковое пространство.
  • Фазы сокращения и расслабления чередуются (сначала предсердия, затем желудочки и наоборот).

Суправентрикулярная экстрасистолия возникает из-за формирования очага эктопических (ложных) сигналов, но, что это такое, люди узнают случайно (во время обследования) или при усугублении течения аритмии.

Связано подобное явление с неполноценностью внеочередных сокращений. Отделы сердца не успевают наполниться кровью, что приводит к гемодинамическим нарушениям. Становятся выраженными они при учащении экстрасистол до 5 и более раз в минуту:

  • изменяется темп течения крови;
  • развивается сердечная недостаточность;
  • нарушается кровоснабжение тканей организма.

Этиология заболевания

Показатель в 5-6 импульсов в минуту считается нормальным, если исходит из синусового узла. В остальных ситуациях речь идет о наличии опасной патологии или воздействии раздражающих факторов.

Течение у подобного типа аритмии в 80-90% случаев бессимптомное. Клинически проявляется она со временем фактически у каждого второго больного.

Если не предпринимать никаких действий, то наджелудочная экстрасистолия приведет к развитию осложнений:

  • частичная или полная блокада сердца;
  • мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий или желудочков);
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность.

Постепенно проведение импульса нарушается, сердце истощается из-за работы в повышенном темпе и развивается ишемия на фоне усугубления сбоев в гемодинамике. Возникшие осложнения полностью устранить невозможно, поэтому рекомендуется своевременно обследоваться во избежание их появления.

Несмотря на риск развития опасных последствий, службе в армии экстрасистолия не мешает. Исключение составляют случаи, когда аритмия вызвана серьезными патологиями сердца или переходит во время приступа в более тяжелую форму сбоя.

Любой человек может разобраться, что такое наджелудочковая экстрасистолия, взглянув на ее классификацию:

  • По местонахождению очага ложных сигналов:
    • предсердная;
    • атриовентрикулярная.
  • По времени проявления:
    • ранние (сразу после сокращения предсердий);
    • средние (между сокращениями желудочков и предсердий);
    • поздние (при сокращении желудочков).
  • По количеству источников замещающих импульсов:
    • монотопные (мономорфные) – 1 очаг;
    • политопные (полиморфные) – несколько источников.
  • По числу ложных сокращений (подряд):
    • одиночные (по 1);
    • парные (по 2);
    • групповые (по 3 и больше).
  • По частоте проявления (за 1 минуту):
    • единичные (до 3);
    • редкие (не более 10);
    • частые (свыше 15).
  • По ритмичности:
    • хаотичные — отсутствует упорядоченность;
    • аллоаритмия – чередование с сокращениями предсердий:
      • бигеминия – после 1;
      • тригеминия – после 2;
      • квадригеминия – после 3.

Причины

Наименование группыОписание
Патологии сердечно-сосудистой системы • ишемия сердца; • кардиомиопатия; • инфаркт миокарда; • воспалительные патологии сердца; • пороки развития;• сердечная недостаточность.
Влияние препаратов Неправильно подобранная дозировка медикамента или побочная реакция на таблетки с антиаритмическим действием.
Сбои в балансе электролитов Неправильное соотношение натрия, калия и кальция.
Интоксикация организма под влиянием различных факторов • инфекции; • употребление алкоголя; • воздействие химикатов; • курение; • влияние окружающей среды;• патологии, для которых характерна гипоксия тканей.
Недуги нервной системы Вегетативные сбои на фоне нервного истощения, физических перегрузок, гормональных всплесков и прочих раздражающих факторов.
Гормональные сбои • дисфункции надпочечников и щитовидной железы; • сахарный диабет;• изменения в работе яичников.
Неправильный образ жизни • частое пребывание в стрессовых ситуациях; • неправильно составленный рацион питания;• постоянные перегрузки (физические и умственные).
Идиопатия Причину экстрасистолии не удается обнаружить во время диагностики.
  • У новорожденного малыша внеочередные сокращения свидетельствуют о наличии врожденных пороков сердца или гипоксии. Курс терапии зависит от причинного фактора и может включать в себя хирургическое вмешательство и прием медикаментов.
  • Подросток страдает от экстрасистолии на фоне развития вегетососудистой дистонии. Она проявляется обилием различных симптомов. Если ребенок будет соблюдать рекомендации специалиста, то с возрастом проблема самоустранится без последствий.
  • Аритмия на фоне обострения остеохондроза возникает из-за сдавливания нервов и сосудов. Схема терапии обычно направлена на снятие воспаления и улучшение кровообращения. После облегчения состояния больному придется заниматься лечебной физкультурой.
  • Во время беременности экстрасистолы проявляется вследствие увеличения объема циркулирующей крови, повышения нагрузки на сердце и гормональных перестроек. Самоустраняется аритмия после родов.

Симптоматика

Экстрасистолия, возникающая на фоне физических перегрузок и стрессов, проходит после отдыха. Если причина заключается в гормональных сбоях и развитии патологий, то приступы могут проявляться даже в состоянии покоя и купироваться лишь с помощью медикаментов. Сопутствует сбою в сердцебиении следующая клиническая картина:

  • ощущение толчков в груди и замирания сердца;
  • одышка;
  • чрезмерное потоотделение;
  • признаки панической атаки;
  • головокружение.

Методы диагностики

Большинство случаев экстрасистолии фиксируется во время планового обследования. Запущенные формы аритмии проявляются выраженными гемодинамическими сбоями, которые вынуждают больного записаться к врачу или вызвать скорую помощь.

  • Электрокардиография (ЭКГ) визуализирует электрическую активность сердца. Врач сможет увидеть желудочные и предсердные комплексы, что позволит локализовать очаг эктопических импульсов и определить форму аритмии.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) назначается для оценки тока крови и выявления сердечных причин экстрасистолии.
  • Анализ мочи и крови необходим для постановки точного диагноза. Особое внимание уделяется концентрации гормонов.

Экстрасистолы представляют собой дополнительную волну возбуждения, которая следует за основным комплексом. На электрокардиограмме подобный отрезок называется предэктопическим или интервалом сцепления:

  • Наджелудочковые экстрасистолы измеряются от синусового зубца Р до ложного зубца Р.
  • Интервал сцепления желудочковых и атриовентрикулярных форм данной аритмии определяется от начала комплекса синусового QRS до QRS экстрасистолы.

Иногда на кардиограмме становятся заметны аберрантные (измененные) типы экстрасистолии. Внешне они схожи с желудочковыми формами аритмии. Отклонения связаны с нарушением проводимости импульса. Изменены подобные комплексы по типу блокады левой или правой ножки пучка Гиса.

Дополнительно врачу могут потребоваться результаты суточного мониторинга по Холтеру и велоэргометрии. Благодаря им появится возможность оценить работу сердца в течение суток и под влиянием нагрузок. Полученной информации обычно достаточно, чтобы дифференцировать причину сбоя в сердцебиении.

Курс терапии

Ориентируясь на расшифровку кардиограммы и причинный фактор, врач составит схему терапии. Она будет направлена на устранение основного патологического процесса и купирование приступов аритмий. В случае с функциональными формами сбоя достаточно соблюдать правила профилактики и избегать воздействия раздражающих факторов:

  • делать перерывы во время работы;
  • заниматься спортом (в умеренном темпе);
  • стараться избегать перегрузок и стрессовых ситуаций;
  • укреплять иммунную систему;
  • обращаться к врачу при появлении сердечных симптомов;
  • ежегодно обследоваться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • чаще прогуливаться по свежему воздуху;
  • спать по 7-8 часов в сутки.

Не менее важно соблюдать правила здорового питания:

  • уменьшить потребление жирной и копченой пищи;
  • добавить в меню больше овощей, фруктов и зелени;
  • снизить потребление соли;
  • готовить путем варки или на пару;
  • принимать пищу небольшими порциями по 5-6 раз в день;
  • убрать из списка напитков кофе и энергетики;
  • последний прием пищи выполнять не позднее, чем за пару часов до сна.

Медикаментозное лечение требуется для устранения основного заболевания и нормализации сердечного ритма. Его основу составляют антиаритмические препараты:

  • Блокаторы бета-адренорецепторов («Сотанолол», «Пиндолол») помогают уменьшить нагрузку на сердечную мышцу путем снижения степени восприятия адреналина.
  • Антагонисты кальция («Изоптин», «Алтиазем») перекрывают кальциевые каналы, что ведет к расширению сосудов и улучшению кровотока.
  • Блокаторы натрия IА класса («Новокаинамид», «Дизопирамид») притормаживают волну возбуждения, тем самым устраняя условия для циркуляции ложных сигналов. Препараты, представляющие IВ группу («Лидокаин», «Априндин»), используются для лечения вентрикулярных аритмий, а средства IС («Боннекор», «Пропафенон») часто вызывают побочные реакции, поэтому редко назначаются.
  • Сердечные гликозиды («Коргликон», «Строфантин») стимулируют работу сердца и снижают потребность миокарда в кислороде.

Не всегда удается устранить причину и купировать приступ аритмии с помощью таблеток, народных средств и рекомендаций по коррекции образа жизни. Некоторые случаи требуют хирургического вмешательства:

  • Радиочастотная абляция проводится с целью прижигания очага эктопических сигналов.
  • Монтирование кардиостимулятора необходимо, если экстрасистолия сочетается с более опасными формами аритмии.
  • Восстановление сосудов или клапанов требуется при наличии врожденных или приобретенных пороков.

Экстрасистолии, возникающие в суправентрикулярном пространстве, проявляются крайне редко. Для них характерны признаки сбоев в гемодинамике.

В качестве лечения применяются медикаменты, устраняющие основной патологический процесс и купирующие приступы аритмии. Дополнить схему терапии можно народными средствами.

Диагностические мероприятия

Признаки предсердной экстрасистолии выявляются при выслушивании сердечных тонов. Аускультативные данные выявляют преждевременные сокращения сердца на фоне нормального регулярного ритма.

Электрокардиографическая картина подтверждает наличие преждевременного зубца Р, который немного отличается от нормальных, и следующего за ним неизмененного желудочкового комплекса.

При редких экстрасистолах следует использовать мониторирование ЭКГ по Холтеру, которое позволит отследить активность миокарда в течение суток. Лабораторные исследования крови и гормонов позволяют выяснить возможные внесердечные причины заболевания.

Суправентрикулярная экстрасистолия

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) суправентрикулярная экстрасистолия имеет код 149.4. Она входит в реестр нарушений ритма сердца в разделе заболеваний сердца.

Экстрасистолия может быть разных видов, но основными являются предсердная и желудочковая. Когда дополнительное сокращение вне очереди вызывается импульсом, который исходит из желудочковой системы, говорят о желудочковой экстрасистолии.

Согласно проводимым исследованиям единичные экстрасистолы могут возникать и у здоровых людей, у 50% исследуемых пациентов имелись положительные результаты.

Поэтому можно говорить от том, что данное состояние может быть физиологическим и отмечаться у здоровых людей. Основной причиной функционального нарушения может выступать стресс.

Кроме того, употребление алкогольной продукции и энергетических напитков, курение и прочее тоже могут провоцировать экстрасистолию.

В этих случаях патология считается неопасной и быстро проходит самостоятельно.

Что касается патологической желудочковой аритмии, — она развивается на фоне серьезных заболеваний и требует обязательного лечения и контроля специалиста.

Причины

Патология может возникать по разным причинам.

Кардинальные (сердечные) причины:

  • ишемическая болезнь – недостаток кровоснабжения и кислородное голодание;
  • инфаркт миокарда – определенный участок сердечной мышцы погибает и замещается рубцовой тканью;
  • кардиомиопатия – повреждение мышцы сердца;
  • миокардит – воспалительный процесс в мышце сердца;
  • врожденные и приобретенные пороки – нарушение строения органа;
  • сердечная недостаточность – сердце не может полноценно перекачивать кровь, то есть не справляется со своей главной функцией.

Вызвать заболевание может прием препаратов, особенно тех, которые принимаются бесконтрольно и в течение длительного времени, например:

  • средства против аритмии;
  • сердечные гликозиды;
  • диуретики.

Гормональные недуги тоже могут спровоцировать экстрасистолию:

  • сахарный диабет;
  • заболевания надпочечников;
  • тиреотоксикоз.

Другие причины:

  1. нарушение электролитного баланса – изменение соотношения солей натрия, магния, калия;
  2. отравляющее воздействие алкоголя и никотина на организм человека;
  3. сбои в работе вегетатики;
  4. длительное кислородное голодание – наблюдается при апноэ, анемии, бронхитах;
  5. идиопатическая – заболевание возникает без какой-то определенной причины или выяснить ее нет возможности.

Симптомы

Симптомами заболевания являются:

  1. одышка, ощущение удушья;
  2. головокружение – сокращается выброс крови и возникает кислородное голодание;
  3. повышенная потливость и слабость;
  4. приливы жара, не имеющие под собой основания;
  5. сбои в сердечном ритме – удары вне ритма сердца, «перевороты» сердца и так далее.

Важно! Основным признаком суправентрикулярной экстрасистолии является ощущение временной остановки сердца, что в большинстве случаев вызывает у пациентов панические атаки, тревогу, побледнение кожных покровов.

  • Достаточно часто наджелудочковая экстрасистолия сопровождает большинство кардиологических, вегетативных и психоэмоциональных нарушений.

На заметку! Коварство суправентрикулярной экстрасистолии в том, что длительное время патология не проявляется яркими клиническими признаками, заболевание протекает незаметно до тех пор, пока не вызовет осложнения.

Классификация

Заболевание различается по следующим признакам.

  1. По месту локализации очага возбуждения:
    • атриовентрикулярная – эктопический очаг находится в атриовентрикулярной перегородке (между желудочками и предсердиями);
    • предсердная – очаг располагается в предсердии (в верхнем отделе сердца).
  2. По частоте ритмических сокращений за 1 минуту:
    • единичная – лишние сокращения наблюдаются в количестве не более 5;
    • множественная – лишних сокращений более 5;
    • групповая – экстрасистолы следуют одна за другой;
    • парная – наблюдаются 2 дополнительных сокращения друг за другом.
  3. По количеству эктопических очагов:
    • монотопная – единичный очаг;
    • политопная – несколько очагов.
  4. По появлению:
    • ранняя – наблюдается в момент сокращения предсердий;
    • средняя – возникает между сокращением предсердий и желудочков;
    • поздняя – появляется после сокращения желудочка или в тот момент, когда сердечная мышца полностью расслабляется.
  5. По упорядоченности:
    • упорядоченная – нормальные сокращения чередуются с экстрасистолами;
    • неупорядоченная – какой-либо закономерности не прослеживается.

Что касается классификации по типу бигеминии, суправентрикулярная экстрасистолия может быть:

  1. Желудочковой – чаще всего наблюдается у людей пожилого возраста. Экстрасистолы возникают после каждого сокращения сердца под влиянием возбуждения, которое посылается желудочками.
  2. Наджелудочковой – дополнительное сокращение возникает под влиянием импульса из предсердий или атриовентрикулярного узла. Может наблюдаться у здоровых людей при занятиях спортом, отравлении, стрессе.

Диагностика

Первое, на что следует обратить внимание при диагностике суправентрикулярной экстрасистолии, – это клинические признаки. Для этой патологии характерны неприятные ощущения в груди, которые вызывают существенный дискомфорт, но болью их назвать нельзя.

Чтобы подтвердить диагноз, пациент должен пройти ЭКГ и суточный мониторинг по Холтеру.

На ЭКГ суправентрикулярная экстрасистолия выглядит следующим образом:

  • расширение и деформирование предсердного зубца Р раньше времени;
  • вслед за зубцом Р идет нормальный желудочковый комплекс;
  • компенсаторная пауза неполная;
  • если происхождение экстрасистолы атриовентрикулярное, зубец Р может не определяться или наблюдаться после желудочкового комплекса.

Справка! Суправентрикулярная экстрасистолия на ЭКГ проявляется явно и не оставляет сомнений для постановки диагноза.

Особенности у детей

Может наблюдаться у детей младшего возраста, у школьников и в пубертатном возрасте.

Причины:

  • патологии щитовидки;
  • воспаления в миокарде;
  • гормональные перестройки;
  • вегетативные расстройства;
  • патологии сердца;
  • стрессы;
  • физическая и эмоциональная усталость;
  • ВСД;
  • глистные инвазии;
  • недостаток микроэлементов;
  • сахарный диабет;
  • влияние некоторых лекарственных препаратов;
  • курение и наркомания.

Что касается признаков экстрасистолии, у ребенка они выражены более ярко, чем у взрослых, и часто сопровождаются головными болями и головокружением. Также наблюдается снижение аппетита и ухудшение сна, ребенок жалуется на ноющие боли в области сердца. Гораздо редкими симптомами являются одышка и затрудненное дыхание.

  • отказ от курения и алкоголя;
  • умеренные физические нагрузки;
  • правильное питание;
  • минимизация стрессов;
  • полноценный ночной отдых;
  • положительные эмоции;
  • прогулки на свежем воздухе.

Измерение пульса

При диагностике патологии сердца лечение должно быть направлено на устранение первопричины. Возможно назначение симптоматической терапии – препараты с седативным эффектом, антиаритмические средства.

Также суправентрикулярная экстрасистолия развивается при следующих факторах, состояниях и болезнях:

  • нарушение вегетативной регуляции (синдром автономной дисфункции);
  • физический и эмоциональный стресс;
  • невротические расстройства;
  • рефлекторное раздражение сердечных нервов при заболеваниях ЖКТ: язвенная болезнь 12-перстной кишки, желчнокаменная болезнь;
  • наличие вредных привычек;
  • кофемания;
  • прием таблеток: антидепрессанты, психостимуляторы для снижения аппетита, сосудосуживающие носовые капли, лекарства от повышенного давления. Даже некоторые антиаритмические средства в ряде случаев вызывают НЖЭ;
  • инфекционные заболевания;
  • тяжелые болезни дыхательной системы: бронхиальная астма, хроническая бронхообструктивная болезнь легких;
  • патология эндокринных органов: болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет;
  • избыток или недостаток в организме минеральных веществ (кальция, магния, натрия);
  • травмы грудной клетки.

В некоторых случаях причину нарушения ритма выявить не удается. Тогда устанавливают диагноз «НЖЭ невыясненной этиологии».

Были проведены масштабные клинические исследования, в ходе которых удалось установить норму НЖЭ. У здорового человека без кардиологической патологии норма наджелудочковых экстрасистол в сутки составляет около 200—300. Такое количество НЖЭ не представляет опасности для здоровья.

Существует множество видов НЖЭ, разделяющихся по разным признакам.

В зависимости от источника импульса выделяют предсердные экстрасистолии и экстрасистолии (ЭС) из атриовентрикулярного (АВ) соединения. По количеству различают одиночные и парные. Три и более ЭС подряд уже считается эпизодом тахикардии (также это называют «пробежкой»).

У своих пациентов я часто наблюдаю такой ЭКГ-феномен, как аллоритмия — регулярное возникновение экстрасистол. Существуют ее следующие виды:

  • бигеминии — появление на кардиограмме ЭС после каждого нормального сокращения сердца (подробнее об этом явлении читайте здесь)
  • тригеминии — после каждого второго комплекса;
  • квадригеминии — после каждого третьего комплекса.

В зависимости от причины выделяют НЖЭ следующих типов:

  • функциональные — при физической нагрузке, рефлекторных влияниях;
  • органические — при заболеваниях сердца;
  • токсические — при передозировке лекарств;
  • механические — при травмах.

Наиболее доброкачественным вариантом НЖЭ, в основном встречающимся у здоровых лиц, являются одиночные суправентрикулярные экстрасистолы. Они почти всегда проходят незаметно для человека и не представляют угрозы для здоровья.

Частые симптомы

У большинства моих пациентов суправентрикулярная экстрасистолия протекает скрыто, без симптомов.

И все-таки при продолжительном течении болезни некоторые люди могут испытывать чувство страха, неприятные ощущения замирания, перебои в работе сердца, «перекатывания» в груди.

Часть пациентов, страдающих заболеваниями сердца, жалуются на кратковременное затруднение дыхания, головокружение и слабость. Также иногда наблюдаются потливость и жар.

Признаки на ЭКГ

Наджелудочковую экстрасистолию очень легко распознать на кардиограмме. Основные признаки:

  • внеочередное (экстрасистолическое) появление патологического деформированного зубца Р и следующего за ним неизмененного комплекса QRST;
  • наличие компенсаторной паузы, т. е. прямой линии на пленке.

Если в разных отведениях зубец Р имеет различную форму, такое явление называется политопной предсердной экстрасистолией. Ее обнаружение с высокой вероятностью свидетельствует о заболевании сердца или легких и требует более тщательной диагностики.

Дифференциальная диагностика на ЭКГ

При дифференциальной диагностике обращаются к методу ЭКГ. Предсердную экстрасистолию отличает наличие зубца Р, которые изменен по отношению к синусовому.

В отличие от импульсов из атриовентрикулярного соединения, зубец Р предшествует желудочковому комплексу. Если сокращение возникло в верхнепредсердной области, Р будет положительным в II отведении, из нижнепредсердной – отрицательным.

От желудочковой экстрасистолии отличает недеформированный комплекс QRS и полная компенсаторная пауза.

Первая помощь

В первую очередь при возникновении заболевания следует прекратить воздействие провоцирующего фактора, усадить больного, успокоить. Возможно применение психотерапии.

Антиаритмики применяются при частых предсердных экстрасистолиях и при риске перехода в тахикардию. В качестве первой помощи может быть использован бисопролол, пропафенон.

При остро возникшей патологии и у больных с заболеваниями сердца показана госпитализация в специализированный стационар.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение заключается в устранении факторов риска, внесердечных заболеваний, вызвавших предсердную экстрасистолию. Отмена провоцирующих лекарственных препаратов, нормализация работы щитовидной железы, коррекция анемии, уровня калия.

Большую роль играют успокаивающие средства и психотерапия.

Показания к назначению антиаритмических препаратов:

  • плохая переносимость предсердной экстрасистолии;
  • наличие пороков сердца, органических поражений, перенесенный инфаркт миокарда;
  • риск развития мерцательной аритмии, трепетания предсердий;
  • более 700 экстрасистол за сутки.

Для лечения используются бетаблокаторы: бисопролол 2,5 мг 1 раз в день, антагонисты кальция: верапамил 40 мг 3 раза в сутки. Для поддержания синусового ритма применяется пропанорм в дозировке 150 мг. Для быстрого купирования в стационарных условиях используют 300 мг кардорона.

Качество лечения оценивается при проведении суточного мониторирования активности сердца и подсчете возникающих экстрасистол.

Хирургическое лечение заключается в выполнении радиочастотной абляции очагов возникновения экстрасистол. Чаще всего она выполняется при монотопной экстрасистолии у молодых пациентов без выраженной сопутствующей хронической патологии.

Прогноз, осложнения и последствия

Прогноз зависит от вида, частоты экстрасистол и от тяжести заболевания, которое послужило причиной для экстрасистолии. В целом при незначительной симптоматике и при отсутствии влияний на работу органов и систем прогноз благоприятный.

Частые, парные и групповые экстрасистолы могут осложниться возникновением суправентрикулярной тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий. Такие нарушения ритма могут существенно повлиять на гемодинамику и иметь серьезные последствия.

При политопных беспорядочных сокращениях миокарда предсердий возможны завихрения тока крови и образование тромбов в полостях камер сердца, возникновение тромбоэмболического синдрома.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Необходим отказ от вредных привычек, от приема наркотических веществ, уменьшение количества потребляемого кофе, крепкого чая и алкогольных напитков. Важно умение противостоять эмоциональным нагрузкам.

Молодым людям с врожденными пороками следует регулярно посещать кардиолога и проводить электрокардиографическое исследование.

Пациентам с перенесенными коронарными событиями следует ежедневно контролировать артериальное давление и пульс (рекомендуется всегда иметь под рукой прибор для измерения артериального давления и пульсометр), своевременно проходить необходимые обследования. Для профилактики рецидивов необходимы низкие дозы антиаритмиков по назначению врача.

https://www.youtube.com/watch?v=KTWlnDgSJxg

В целом при своевременной диагностике аритмий, модификации факторов риска и предотвращении перехода предсердной экстрасистолии в осложненные формы заболевание протекает благоприятно, с редкими клиническими проявлениями.

Загрузка ...
Adblock detector