Перекрут яичка: симптомы и лечение

Что такое частичный (повторный) перекрут половой железы

У некоторых мужчин отмечают повторный (привычный, частичный) перекрут яичка, состояние при котором половая железа самостоятельно возвращается в естественное положение с исчезновением жалоб.

Пациенты, у которых неоднократно развивалось данное патологическое состояние, состоят в группе риска по развитию тотального перекрута, и было бы уместно поставить вопрос о возможном оперативном лечении (двухсторонней орхипексии), фиксации подвижных половых желез к мошонке.

Классификация

Обычно во врачебной практике встречается только односторонний перекрут. Поражение обеих тестикул происходит двольно-таки редко, в единичных случаях. По механизму формирования и развития перекрут яичка у мужчин классифицируется по двум типам:

  • Внутривлагалищный;
  • Вневлагалищный.

Первый тип знаменуется искажением канатика внутри влагалищной оболочки. Внутривлагалищный тип перекрута наблюдается как у малышей, так и у взрослых представителей сильного пола. Вневлагалищный сопровождается искажением канатика вместе с его оболочками. Такой вид патологии зачастую наблюдается у младенцев из-за незрелости структур канатика.

Выделяют две основные формы перекрута:

  • внутривлагалищный — чаще встречается у подростков и взрослых мужчин, происходит во влагалищной оболочке;
  • вневлагалищный — чаще всего встречается у грудничков, перекрут происходит вместе с оболочками, он вызван повышенным тонусом мышцы, которая отвечает за подъем яичка.

Перекрут придатка яичка бывает единичным или множественным, когда семенной канатик перекручен несколько десятков раз. Кроме этого перекручивание может быть полным и неполным.

Отдельно выделяют перекрут гидатиды яичка, рудиментарного элемента, который находится в верхней полости яичка.

Очень распространенный односторонний перекрут яичка.

Известны две формы такой болезни:

  1. Вневлагалищный перекрут яичка. Чаще всего страдают  дети до одного года.
  2. Внутривлагалищный перекрут яичка. Дети более подвержены этому типу заболевания, чем взрослые.

У детей

У разных возрастных категорий такая болезнь проявляется по-разному.

Например, годовалого ребенка можно наблюдать, что:

  • Половина мошонки увеличилась в размерах.
  • Кожный покров мошонки сменил цвет: покраснел или посинел.
  • Внешний вид мошонки изменился, (это связано с тем, что яичко поменяло свое расположение – стало выше, чем другое).
  • После возникновения перекрута яичка, ребенок начинает плакать, у него поднимается температура.
  • Возможна рвота.

У грудничков

У грудничков появляются такие симптомы, как:

  • Постоянный плач и неспокойное поведение при касании.
  • Одна часть мошонки больше другой
  • Контур мошонки изменился
  • Сильная рвота.

У взрослых

У такой возрастной категории можно наблюдать такие  симптомы как: рвота, боль в области паха, одна сторона мошонки больше другой, цвет мошонки изменился, одно яичко стало выше, чем другое, повышение температуры тела.

По механизму развития выделяют перекруты яичка:

  • внутривлагалищный (происходит скручивание семенного канатика одновременно с его оболочками);
  • вневлагалищный (скручивание происходит внутри собственной оболочки).

Иногда может наблюдаться перекрут гидатиды яичка – рудиментарного отростка этого органа.

По стороне поражения чаще всего диагностируется одностороннее развитие патологического процесса, реже двустороннее.

Согласно МКБ 10, полному перекруту яичка присвоено код N44. Именно так шифруются истории болезни пациентов после выписки из хирургического стационара. В зависимости от морфологических изменений в органе, выделяют следующие типы ротации тестикула:

  1. Экстравагинальный. Он характеризуется изменением положения органа относительно своей оси в точке выше прикрепления париетального листка брюшины. Наблюдается в основном у детей раннего возраста (до 1 года).
  2. Интравагинальный. Все происходит также, но только уже ниже точки крепления.
  3. Перекрут яичка на брыжейке. Относительно редкая патология, которая возможна только при серьезном отделении брыжейки от самого придатка тестикула. В таком случае осуществляется сдавливание исключительно сосудов, которые проходят внутри брыжейки.

Отдельно стоит выделить, так называемый, перекрут гидатиды яичка. Он являет собой ротацию вокруг своей оси исключительно придатка без втягивания в патологический процесс самого органа. Он протекает легче, чем основное заболевание и часто диагностируется непосредственно во время проведения оперативного вмешательства.

Какие бывают формы патологии

Экстравагинальная (вневлагалищная) форма

При данной патологии половая железа перекручивается совместно с влагалищной оболочкой выше париетального листка. Патологии подвержены новорожденные в возрасте до 12 месяцев, эта же форма характерна для ротации яичка в процессе эмбриогенеза.

Интравагинальная (внутривлагалищная) форма

перекрут яичка

В этом случае половая железа перекручивается внутри части семенного канатика, которая располагается в полости влагалищной оболочки, надвлагалищная часть при этом не изменена. По данным статистики, этот вид перекрута яичка чаще встречается у мальчиков в период пубертатного развития (в подростковом возрасте).

Перекрут яичка на собственной брыжейке

Изменения затрагивают сосудистый пучок, а сам придаток яичка не подвергается изменениям.

Что вызывает перекрут яичка?

У всех возрастных категорий причины появления такой болезни будут отличаться.  У самых маленьких детей это может случится от того, что сами яичка очень подвижные, и любая, даже незначительная  травма или неосторожные движения, могут дать начало этому заболеванию. Даже не рожденный ребенок может подвергаться перекруту яичек.

Дети старшего возраста и взрослые мужчины могут получить такое заболевание в связи с травмой яичек. Это может произойти от любого неосторожного движения.

Примерно двадцать процентов случаев такого заболевания вызваны врожденной аномалией самого строения яичек. Так что, в таком случае любое неосторожное  движение может привести к печальным последствиям.

Что происходит при перекруте яичка и к чему это может привести

Перекрут яичка развивается преимущественно либо из-за врожденной аномалии строения половой системы, либо на фоне сверхподвижности яичка (также преимущественно в детстве). Поводом для перекрута может стать травма мошонки, перенапряжение соответствующих мышц, резкое движение.

Перекрут яичка развивается и прогрессирует максимум 24 часа, от чего и зависит успешность лечения:

  • спустя менее 6 часов вероятность сохранить яичко оценивается в 90-100%;
  • спустя 12-24 часа вероятность сохранить яичко оценивается 20-50%;
  • спустя сутки от начала болезни шансы на сохранение яичка не превышают 10%.

Гибель тканей яичка происходит в процессе его атрофии и некроза.

Еще одним осложнением перекрута яичек рискует стать присоединение инфекции и сепсис на этом фоне. Сепсис — максимально серьезное осложнение перекрута яичка, которое может привести к смерти уже через несколько дней после начала заболевания. Основными его признаками становятся:

  • высокая, или наоборот, низкая температура тела;
  • повышение уровня лейкоцитов в крови.

Осложнения перекрута яичка также представлены:

  • бесплодием — если имели место перекрут и атрофия обеих яичек или же прекращение спермогенеза здоровым яичком;
  • раком яичка — статистика сообщает, что 2/3 мужчин, переживших диагноз «перекрут яичка» сталкиваются с диагнозом «рак».

Вне зависимости от формы перекрута яичка, последствия негативны: страдает кровоснабжение мужской половой железы, что, в конечном итоге, вызывает некроз яичка.

• времени ишемии,
• степени выраженности перекрута,
• длины семенного канатика.

Чем дольше просуществовала ишемия из-за нарушения кровоснабжения, тем больше вероятность развития необратимых изменений в тканях. Яичко после повторяющегося перекрута подвержено процессам атрофии (уменьшению в размерах со снижением (утратой) функциональной способности).

• Некроз.
• Гангрена.
• Абсцесс мошонки, гангрена Фурнье,
• Хронический эпидидимит.
• Сепсис.

Патогенез перекрута яичка

Проблема мужчин заключается в том, что пережимаются сосуды и нервные окончания, которые питают тестикул. При отсутствии адекватного лечения, развивается ишемия, затем некроз органа с полным его отмиранием. В конечном счете, может быть полностью утрачена репродуктивная функция.

Наиболее часто разворот яичка происходит следующим путем:

  1. Сокращение m. cremaster ведет к подтягиванию органа к тазу.
  2. При наличии патологической подвижности оно произвольно скручивается.
  3. Степень поворота зависит от силы первоначального влияния.
  4. Травмы и слишком активная мастурбация увеличивают риск возникновения патологии. Тем не менее, недуг может развиться и при относительно спокойных обстоятельства.
  5. После подтягивания и произвольного скручивания яичко делает ротацию снаружи внутрь (70% всех случаев).
  6. Дальше мышцы расслабляются, но из-за силы притяжения и уже готового разворота, тестикул не возвращается в исходное положение.
  7. Сосуды и нервы пережимаются. Наступает ишемия.

Описаны случаи, когда наблюдался перекрут яичка на 1080 градусов.

Основной проблемой возникновения такого заболевания является поворот яичка по вертикальной оси. А если поворот превышает 180°, то возникает очень неприятная вещь – нарушение кровообращения.

А это приводит ко многим другим отрицательным явлениям. Среди них: частые и сильные кровоизлияния, закупорка вен  в семенном канале, возникает отечность.

Вневлагалищный перекрут возникает, когда яичко перекручивается вместе с оболочкой.

Важнейшую роль играет не сам порок возможного развития, а именно незрелость семенного канала и тканей, которые его окружают. Кроме этого, решающую роль играет рыхлость сращения тканей.

Иная форма заболевание – внутривлагалищный перекрут. Он характерен для детей старше трех лет. Очень часто бывает у детей от десяти до шестнадцати лет.  Такое заболевание происходит из-за того, что мышцы сокращаются, и яичко поднимается и совершает круговое движение.

Как производится лечение перекрута: методы

Отметим, что заворот тестикула относят в медицине к ургентным (неотложным) состояниям, что требует немедленной госпитализации.

Можно принять спазмолитик, например, Но-шпу 2 таблетки однократно, но за стационарной помощью необходимо обратиться как можно быстрее.

• Обращение за помощью менее чем через 6 часов с момента развития заболевания, позволяет сохранить яичко в 90-95% случаев.
• При госпитализации через 6-12 часов – вероятность сохранить железу 25-50%.
• По истечении 20-24 часов вероятность операции по удалению яичка достигает 90%.

Консервативное лечение возможно только на ранних сроках, и заключается в деторсии (раскручивании) тестикула. В этом случае половую железу захватывают через кожу и поворачивают правое яичко при перекруте по часовой стрелке, левое яичко при перекруте против часовой стрелки;

данную манипуляцию повторяют несколько раз. Об успешности выполненной процедуры судят по купированию болевого синдрома, изменению положения яичка, изменению цвета кожного покрова мошонки. Далее необходимо проведение плановой операции (орхопексии): фиксации половых желез к мошонке.

Если по каким-либо причинам орхопексию откладывают, назначаются препараты, которые улучшают кровоснабжение: Трентал, Актовегин, Эуфиллин. Эти препараты применяют и в период реабилитации после операции по поводу перекрута яичка.

Для профилактики воспаления и уменьшения боли проводят блокады семенного канатика с новокаином и антибиотиком.

Если консервативное пособие завершилось неудачей (по статистике, всего 3-4 % закрытой деторсии успешны), прибегают к экстренному оперативному лечению, которое осуществляется паховым (у маленьких детей) или мошоночным доступом (у подростков и взрослых пациентов).

• папаверин,
• новокаин,
• гепарин.

В послеоперационный период назначают препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту: Аспирин, Тромбо-Асс, что позволяет улучшить реологические свойства крови. Если в тканях произошли необратимые нарушения (некроз), выполняют операцию по удалению яичка.

Яичко после перекрута нуждается в очень бережном отношении. Если операция выполнена своевременно в объеме орхопексии, это самый благоприятный вариант. При проведении открытой деторсии возможно развитие воспалительных изменений, осложнением может быть хронический орхоэпидимит, бесплодие.

Пациентам с перекрутом яичка в анамнезе следует регулярно проходить осмотр уролога, так как есть вероятность развития онкологических заболеваний после перенесенного заворота яичка. Вполне достаточно при отсутствии каких-либо жалоб проходить ультразвуковую диагностику органов мошонки 1 раз в год и сдавать кровь на онкомаркеры.

Средняя стоимость УЗИ органов мошонки по Москве составляет от 1000 рублей.
Стоимость анализа крови на онкомаркеры на рак яичка по Москве от 1500 рублей.

Если патология будет обнаружена в течение первых двенадцати часов, то хирургического вмешательства можно избежать, а проводится наружное ручное раскручивание яичка (деторсия). Если эта методика не дала должного результата, то проводится срочное операбельное вмешательство.

Операция может осуществляться через паховый или мошоночный доступ, в зависимости от локализации патологического процесса. Наиболее важным этапом в данной процедуре является оценка жизнеспособности органа.

В случае начала некротического процесса, проводится полное удаление органа с последующей имплантацией искусственного органа, для предотвращения эстетического дефекта.

При выявлении перекрута аппендикса яичка (гидатиды) проводится её перевязывание у основания и отсечение и удаление.

Вне зависимости от того, по какой методике проводилась операция, больному прописывается последующая медикаментозная терапия, которая включает в себя противовоспалительные, обезболивающие, антибиотики и физиотерапевтические процедуры. Половые контакты и физические нагрузки в этот период исключаются.

Самолечение или использование средств народной медицины, в этом случае, неуместно. Такие «медицинские» мероприятия могут привести к развитию необратимых патологических процессов. Что касается медикаментозной терапии, то её также расписывает только лечащий врач.

В первые часы возможно консервативное лечение перекрута яичка. В это время пациенту делают ручное вправление, которое проходит в несколько этапов:

  • больной ложится на спину, и врач аккуратно раскручивает яичко в сторону, противоположную завороту;
  • левый тестикул поворачивают против часовой стрелки, а правый — по часовой стрелке;
  • яичко захватывается вместе с мошоночной тканью, очень аккуратно и поворачивается на 180 градусов.

Вышеперечисленные манипуляции проводят несколько раз, пока семенной канатик полностью не раскрутится. Наиболее эффективно подобным образом лечится перекрут яичка у мальчиков.

Если все проходит удачно, то боль в области мошонки снижается или пропадает совсем, яичко занимает свое естественное положение и снова становится подвижным.

Довольно часто перекрут яичка у мужчин при помощи ручного вправления купировать не удается, поэтому проводится хирургическое вмешательство. Во время операции хирург производит рассечение кожи мошонки до оболочки яичка, аккуратно раскручивает его и определяет степень жизнеспособности тканей.

Лечение перекрута яичка
Операция при перекруте яичка

После восстановления кровотока яичко приобретает свой естественный цвет. Если в течение получаса восстановления кровообращения не происходит, то яичко удаляют.

После операции при перекруте яичника пациенту показано медикаментозное лечение, направленное на нормализацию кровоснабжения и питания тестикула, предотвращение застойных процессов и отмирания тканей.

При необходимости через некоторое время пациенту назначают операцию для более плотного закрепления яичка. Это необходимо, чтобы избежать рецидивов заболевания в будущем.

Последствия перекрута зависят от того, насколько быстро после появления первых симптомов пациент обратился за медицинской помощью. Чем позже будет проведено оперативное вмешательство, тем меньше шансов сохранить яичко.

Если человек обратился к врачу в течение шести часов после начала болей, то вероятность сохранения тестикула и полного выздоровления составляет 90-100%. Если пациент обращается к медикам в течение суток, то вероятность сохранения яичка равна 50-75%.

Если больной обратился за помощью через сутки и более, то вероятность сохранения яичка не превышает 10%, так как в этом случае почти всегда развивается некроз и орган отмирает.

Одним из самых частых и неприятных последствий перекрута является развитие мужского бесплодия. Заболевание развивается вследствие нарушения выработки сперматозоидов, что связано с частичной или полной гибелью тканей тестикулов.

Кроме этого, перекрут может спровоцировать развитие рака яичка. При несвоевременном обращении за медицинской помощью также могут развиться такие осложнения:

  • некроз тестикула с последующим отмиранием;
  • водянка;
  • гнойное воспаление;
  • разрыв яичка.

Предотвратить такое развитие событий можно, если обратиться к врачу сразу же после появления первых неприятных симптомов.

В первые часы болезни очень эффективным будет немедикаментозное  лечение перекрута яичка, а именно ручная деторсия.

Последовательность действий такова:

  1. Пациента укладывают на ровную поверхность на спину
  2. Ротацию нужно проводить в другую сторону от заворота тестикула: правый  по часовой стрелке, а левый – против часовой стрелки.
  3. Нужно захватить яичко и повернуть на 180 градусов, в противоположную сторону от серединного шва мошонки. Также, необходимо осторожными движениями тянуть яичко вниз.
  4. Повторить несколько раз до получения нужного результата.

Если такие манипуляции проходят успешно, то можно заметить уменьшение болевых ощущений, подвижность яичка увеличивается. Яичко возвратится в свое нормальное положение. Когда ручная деторсия не дает положительных результатов, то пациента нужно срочно оперировать.

Такое лечение обязательно во время отечности мошонки, ведь само яичко очень чувствительное, и без нормальной циркуляции крови может погибнуть через шесть часов.

Форма  вмешательства  будет зависеть от возрастных категорий и формы самого заворота.

Новорожденным и детям грудного возраста применяют доступ через пах,  старшим детям –  через мошонку. Ведь у последних зачастую возникает именно интравагинальная форма заболевания.

перекрут яичка

В любом случае, выполняются такие действия:

  1. Яичко открывают. После чего проводится резекция, и определяется форма заворота.
  2. Яичко извлекают и смотрят на его жизнеспособность. Обязательно проводят деторсию.
  3. Если в течение 15 минут кровообращениe не восстанавливается, то прибегают к орхиэктомии.
  4. Если все проходит успешно, то яичко восстанавливается и возвращается его нормальный цвет.

Перекрут – это механическое повреждение органа, поэтому консервативным способом вылечить состояние не удастся. В 95% случае назначается операция. Но если вы успели попасть на прием к специалисту в первые часы после перекручивания семенного канатика – есть возможность избавиться от перекрута посредством наружной деторсии (раскручивание вручную).

Деторсия на самом деле достаточно болезненная процедура, так как принципе выполнения состоит в следующем:

  • Пациент ложиться на кушетку спиной вниз;
  • Врач охватывает мошонку вместе с яичками и проворачивает их на 180 0 в противоположном направлении серединного шва мошонки;
  • Манипуляция может производиться несколько раз.

Как понять, что деторсия помогла. Поскольку боль в яичках формируется из-за механического повреждения, то после исправления перекрута посредством деторсии боль должна исчезнуть и прикосновения к яичку не должны вызывать болевой синдром.

Конечно же, лечение перекрута яичка может быть различным в зависимости от степени
тяжести заболевания и от присоединившихся осложнений.

Не медикаментозный вариант лечения перекрута яичка
основывается на том, что у части больных данное состояние может быть
ликвидировано в первые часы после его образования посредством наружной ручной
деторсии.

Оперативный вариант лечения перекрута яичка
основывается на том, что больное яичко полностью обнажают вплоть до его белочной
оболочки, что в итоге позволяет произвести довольно широкую резекцию, и четко
определить форму заворота.

Далее, яичко вывихивают непосредственно в рану, и
производят необходимую деторсию, после чего оценивают жизнеспособность
текстикулы. Часто для улучшения циркуляции крови и определения степени сохранности
яичка в область имеющегося семенного канатика вводят раствор прокаина с гепарином
натрия. К сожалению если за 15 минут после данной манипуляции кровообращение так
и не улучшается, больному будет показана
орхиэктомия, поскольку речь идет о некрозе яичка.

Для этого больного стандартно
укладывают на спину, а яичко со всеми тканями мошонки аккуратно захватывают и
медленно ротируют приблизительно на 180°, строго в направлении, противоположном
так называемому срединному шву на коже мошонки. Одновременно принято
производить лёгкую тракцию текстикула вниз.

Как правило, при успешной
деторсии должна исчезнуть или в значительной степени уменьшиться боль в яичке. Однако
в случаях неэффективности такой консервативной методики за время нескольких минут
манипуляцию стандартно прекращают и такого больного оперируют.

Операция
Операция

Симптомы

Основными клиническими признаками заболевания являются:

  • внезапно возникающие сильные боли в области мошонки;
  • ощущение дискомфорта в паху;
  • нарушение диуреза;
  • тошнота, иногда рвота;
  • пораженное яичко горячее на ощупь, кожа мошонки бледная или синюшная;
  • одна часть яичка может становиться больше или меньше.

При сильном перекруте и отсутствии своевременного лечения болевые ощущения становятся настолько сильными, что пациент даже не может ходить.

Симптомы перекрута яичка у детей:

  • постоянный беспричинный плач;
  • рвота;
  • субфебрильная или повышенная температура при отсутствии симптомов простуды или инфекционных заболеваний;
  • если прикоснуться к паховой области, то плач ребенка усиливается.

Клиническая картина зависит от возраста. Симптомы перекрута яичка у взрослых проявляются внезапной болью в области мошонки с иррадиацией в соответствующую паховую область и в нижнюю часть живота.

перекрут яичка у мужчин

Из-за возможного раздражения солнечного сплетения у некоторых пациентов (особенно у маленьких детей) отмечаются диспептические расстройства: тошнота и рвота.

Обращает на себя внимание изменение местоположения пораженного яичка, оно расположено выше обычного. Локально может быть гиперемия (покраснение) кожи мошонки.

При пальпации половая железа уплотнена, болезненна, увеличена в размерах за счет нарастающего отека.

Если в ранний период (до 6 часов) не принять должных мер, местная симптоматика (отек, покраснение мошонки, увеличение яичка) будет нарастать, возможно повышение температуры до 38 С.

У новорожденных с данной патологией пальпация мошонки безболезненна (перекрут яичка без боли), размеры ее увеличены, цвет кожи мошонки вариабелен: от выраженной гиперемии (покраснения) до бледного, синюшного оттенка. У некоторых мальчиков диагностируют водянку яичка.

У грудных детей повышена возбудимость, плаксивость, отказ от груди, визуальное изменение мошонки.

В детском и подростковом возрасте при перекруте яичка у мальчиков отмечают острые боли в области мошонки, внизу живота, при пальпации прощупывается тяжистое образование в паху или в верхней трети мошонки.

К непосредственным симптомамперекрута яичка принято
относить: быстрое начало заболевания, выраженное существенной местной болью,
тошнотой и даже рвотой, сопровождаемой заметным отеком и даже некоторым уплотнением
соответствующей части мошонки. При этом вполне могут присутствовать сильнейшая лихорадка
и существенное учащение мочеиспускания. Само же яичко, как правило, напряжено и
вполне может быть несколько увеличено в размере, часто яичко может быть расположено
в горизонтальной плоскости. Так называемый кремастерный рефлекс наиболее часто отсутствует
непосредственно на пораженной стороне мошонки.

перекрут яичка признаки

В принципе перекрут яичка всегда
имеет крайне острую симптоматику, которая проявляется резкими болями, ощущаемыми
в тестикуле, причем болями иррадиирущими часто в паховую область либо же
область промежности. В некоторых сложных случаях перекрут сопровождается коллаптоидным
состоянием.

Кроме того симптоматика
перекрута яичка всегда зависит от давности данного заболевания и конкретного
возраста ребенка. К примеру, у новорождённых малышей перекрут яичка наиболее
часто обнаруживается при первичном же физикальном обследовании, поскольку
наблюдается безболезненное увеличение определенной половины мошонки.

Так же довольно часто при этом медики
отмечают существенную гиперемию либо же наоборот побледнение кожи части мошонки,
часто наблюдается гидроцеле.

Как правило, дети грудного
возраста при перекруте яичка крайне беспокойны, они постоянно кричат, и даже отказываются
от материнской груди.

А вот дети чуть более старшего
возраста могут жаловаться и на боль, ощущаемую внизу живота либо же в паховой
области. Кроме того у наружно расположенного пахового кольца либо же в верхней
трети мошонки часто может появляться крайне болезненное опухолеподобное не
наблюдающееся ранее образование. Помимо этого в дальнейшем такой перекрученный
тестикул может оказываться несколько приподнятым, а при малейшей попытке
поднять яичко ещё больше, боль будет усиливаться (это так называемый симптом
Прена).

Боли в мошонке
Резкая острая боль в мошонке

Характерные признаки данного состояния:

  • резкое появление острой боли в мошонке, которая нередко отдает также в паховую область либо область промежности;
  • значительный отек и некоторое уплотнение части мошонки;
  • тошнота и рвота.

Возможно присоединение сильнейшей лихорадки, существенное учащение мочеиспускания. На пораженной стороне мошонки часто отсутствует кремастерный рефлекс.

Перекрут семенного канатика
Перекрут семенного канатика
  • визуальный осмотр;
  • пальпацию;
  • простукивание с анализом звуков;
  • прослушивание звуков с помощью стетоскопа.

У грудничков при данной патологии наблюдается болезненное увеличение той половины мошонки, где находится перекрученный тестикул. Нередко к вышеуказанным симптомам добавляется значительная гиперемия кожи в данной области мошонки (покраснение из-за переполнения сосудов кровью) или, наоборот, побледнение кожи. Часто это отмечается и при такой патологии, как водянка яичка (гидроцеле).

Груднички при завороте яичка очень беспокойно себя ведут, все время кричат, нередко не берут материнскую грудь.

В более старшем возрасте пациенты с данной патологией могут жаловаться на болезненность внизу живота или в паху. Также у них может появляться опухолеподобное, крайне болезненное образование у наружного пахового кольца или в верхней часть мошонки.

В начале этого заболевания, можно заметить: боль в области паха, тошноту, частую рвоту. Одна часть мошонки увеличивается в размере и отекает. Также, может присутствовать лихорадка и частые позывы мочеиспускания.

Можно чувствовать, что само яичко находится в состоянии постоянного напряжения, что вызывает дискомфорт. Часто воспаленное яичка находится в горизонтальной плоскости. Это еще называется – кремастерный рефлекс.

Симптомы данного заболевания имеют очень острую форму, которая выражается в неприятных ощущениях, что  возникают в текстикуле, но могут чувствоваться и в паховой области. Коллаптоидное состояние может возникать в сложных случаях.

Большая часть симптомов зависит именно от длительности заболевания: чем дольше, тем острее ощущаются симптомы.  Симптоматика будет разной в зависимости от возраста больного. 

У новорожденных признаки заболевания можно заметить сразу, так как половина органа будет увеличена. Также, можно наблюдать гиперемию кожного покрова, или наоборот – мошонка станет бледной.

Более взрослые дети будут жаловаться на боль внизу живота, или в паху. При этом, на одной части мошонки можно наблюдать некоторую опухлость. Также, при малейшей попытке поменять местоположения яичка, боль будет увеличиваться.

Самым первым сигналом перекрута яичек можно назвать резкую, острую боль в мошоночной зоне:

  • Боль интенсивно ощущается в зоне яичек;
  • Болевой синдром отдает в паховую зону и промежность;
  • Сила выраженности ощущений может вызвать тошноту, рвоту, головокружение, упадок сил.

Все эти симптомы приводят к плохому мочеиспусканию. Данный процесс может вызывать у мужчин боль, струя становится прерывистая. Также нарушается стул, а именно проявляется либо запор, либо, напротив, диарея.

как лечить перекрут яичка

Важно отметить, что интенсивные нарушения в тканях тестикулы происходят уже по истечению шести часов. Поэтому нужно незамедлительно обращаться за помощью к таким специалистам: андрологу, урологу или хирургу.

Признаки перекрута яичка

Признаки перекрута яичка

Перекрут яичка или гидатиды характеризуется следующей клинической картиной:

  • боли в мошонке носят острый, внезапный характер;
  • неприятные ощущения отдают в паховую область;
  • одна сторона органа становится больше или меньше другой;
  • местное повышение температуры;
  • изменение цвета – мошонка становится синего или бледного цвета;
  • тошнота, иногда с приступами рвоты;
  • нарушение мочеиспускания;
  • в более сложных случаях боль может быть настолько сильной, что человек не может нормально передвигаться.

У детей перекрут гидатиды или самого яичка может проявляться в виде следующих симптомов:

  • постоянный плач, особенно при касании области развития патологического процесса;
  • субфебрильная или повышенная температура тела;
  • рвота.

При наличии такой клинической картины у ребёнка или взрослого следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если корректная медицинская помощь будет оказана в течение первых 12 часов с момента начала патологического процесса, хирургического вмешательства и осложнений можно избежать.

Возможные осложнения

Перекрутомгидатиды яичка называется патологическое состояние,  когда придаток яичка перекручивается вокруг ножки. Придаток яичка еще называется аппендикс. Но, чтобы не путать, то  название изменили на гидатиду.

Причинами возникновения такого заболевания могут являться множественные факторы: травмы мошонки, резкое сокращение мышц, которые отвечают за поднятие яичка – это может случиться при сильном переохлаждении,  возбуждении или при легком ударе.

Важную роль играет и зрелость тканей органов мошонки, именно из-за этого чаще всего заболевают маленькие дети. Ведь их соединительная ткань еще не до конца сформировалась, и она имеет большое количество жидкости. Взрослые имеют намного меньшее количество жидкости в соединительной ткани органов мошонки.

Зачастую, осложнения возникают только тогда, когда больной длительное время не лечится, или пускает заболевание на самотек. Также, к осложнению может привести неправильная методика лечения.

Когда возникает осложнение, то его первым признаком будет гнойное расправление гидатиды. И как результат – в мошонке образуется гнойное накопление. К такому признаку может добавиться появление орхита и эпидидимита.

Если гнойное воспаление будет вместе с придатками, то в этом случае придется делать операцию, чтобы удалить данные органы.

Если нормальное лечение отсутствует при возникновении гнойного орхита, то следующим этапом развития такого заболевания будет заражение крови.  При этом у больных можно наблюдать повышение температуры тела, повышенное потовыделение, постоянную усталость и сонливость.  Последним этапом развития такого заболевания можно считать возникновение токсической комы.

Но, такой результат заболевания случается редко. Намного чаще  наблюдаются осложнения, которые могут возникнуть в ходе неудачно проведенной операции.

Аналогичную клиническую картину, жалобы и тактику ведения имеет перекрут гидатиды яичка с подвеском (иначе – гидатиды Морганьи). Гидатиды Морганьи являются рудиментарными отростками тестикула и его придатка, производными парамезонефрического протока.

Заворот гидатиды проявляет себя более стертой (мягкой) клиникой и имеет меньшее количество осложнений. Диагностируется патология чаще в момент операции. Интраоперационно рудименты перевязываются и отсекаются.

Предотвратить развитие таких патологических изменений можно, если своевременно обращаться за медицинской помощью.

Диагностические мероприятия

Дифференциальный диагноз проводится между острым воспалением яичка (орхит), придатка (эпидидимит), ущемленной паховой грыжей, гидроцеле, аллергическим отеком мошонки.

Для того чтобы определить перекрут яичка, хирурги применяют следующий прием: больного просят встать и приподнимают мошонку несколько вверх. При воспалении болевой синдром уменьшается, а при завороте — остается неизменным. Дополнительно проверяют кремасторный рефлекс: при выраженной ротации он ослаблен или отсутствует.

В клинических анализах крови и мочи может не быть патологических изменений.

Значимым методом в диагностике перекрута яичка является выполнение ультразвукового исследования с допплерографией, которая позволяет оценить степень нарушения кровотока, что и будет являться признаком существующего перекрута яичка.

Иногда в диагностике торсии используют сцинтиграфию яичек, но данная методика не нашла широкого применения из-за низкой доступности.

что означает перекрут яичка

В экстренных и неясных ситуациях может быть выполнено диагностическое оперативное вмешательство: рассекают кожу мошонки, нижнюю часть пахового канала и проводят ревизию.

Диагностика перекрута яичка

На множественных медицинских фото в интернете можно приблизительно понять, как выглядит перекрут яичка у мужчин и визуально определить наличие патологии. Нужно незамедлительно отправляться за помощью, так как последствия перекрута могут быть плачевными, а именно полное удаление половой железы.

Врачу важно определить причины, которые привели к такому положению. Чтобы идентифицировать заболевания пациенту нужно сделать:

  • УЗИ половых желез;
  • Доплерография, благодаря которой можно определить, в каком состоянии находятся сосуды;
  • Радинуклидное обследования проводят, если не выяснена причина перекрута. За счет этого исследования профильный врач может четко определить полноценность сосудистого потока, который питает орган.

Лабораторный анализ мочи сдается при любых патологиях, чтобы выявить, нет ли в наличии инфекционного возбудителя.

Диагноз ставится комплексно, на основании данных анамнеза, опроса и осмотра пациента, характерной клинической картины и подтверждается данными инструментальных исследований.

Очень важно провести дифференциальную диагностику и исключить такие патологические состояния организма, как аллергический отек мошонки, орхит, водянка яичка, паховая ущемленная грыжа, эпидидимит.

Для диагностики перекрута хирурги часто практикуют следующий метод — пациента просят встать и приподнимают немного вверх мошонку. При перекруте характер боли не меняется, при орхите болевые ощущения уменьшаются.

Одним из основных методов диагностики данной патологии является УЗИ с допплерографией. С его помощью выявляют изменение скорости кровотока, что является одним из признаков перекрута тестикула.

УЗИ перекрута яичка
Диагностика перекрута яичка: УЗИ

Еще одним довольно эффективным методом диагностики является сцинтиграфия яичек. Однако данная процедура пока не получила широкого распространения по причине низкой доступности широким слоям населения.

перекрут яичка симптомы

Если быстро поставить точный диагноз не удается либо имеет место экстренный случай, когда состояние пациента становится критическим возможно проведение диагностической операции, когда нижняя часть пахового канала и кожа мошонки рассекается для проведения осмотра места поражения.

В первую очередь проводится тщательный физикальный осмотр пациента, с пальпацией поражённого органа. Визуально можно наблюдать отёчность и припухлость мошонки со стороны поражённого яичка, побледнение или посинение органа.

Для точной постановки диагноза могут использовать такие методы исследования:

  • УЗИ мошонки;
  • УЗДГ сосудов органа;
  • диафаноскопия;
  • пункция мошонки для микроскопического исследования экссудата.

На основании полученных результатов обследования врач ставит окончательный диагноз и определяет наиболее эффективную тактику лечения.

С целью исключения серьезных последствий патология должна быть диагностирована максимально быстро. Несколько схожи по симптоматике такие заболевания, как эпидидимит (воспаление придатка семенника) и орхит (воспаление яичка).

УЗИ мошонки
УЗИ мошонки

Как правило, для назначения адекватного лечения достаточно выявления клинической картины и тщательного осмотра. Для большей достоверности может назначаться допплеровская ультрасонография. Менее предпочтительный метод диагностики – радиоизотопное сканирование мошонки, так как оно занимает больше времени.

Олеся Гончар

Для постановки диагноза тщательно собирается анамнез заболевания:

  • были ли недавно какие-то травмы мошонки;
  • есть ли выделения из мочеиспускательного канала, нарушение мочеиспускания (дизурия), кровь в моче (гематурия);
  • произошли ли изменения сексуальной активности (для взрослых пациентов);
  • сколько времени прошло с появления первых симптомов.

Для исключения присоединившейся инфекции назначаются анализы, в том числе анализ мочи.

Согласно МКБ 10, перекрут яичка относится к заболеваниям из группы «Болезни мужских половых органов». Соответственно дифференциальную диагностику необходимо проводить именно с данными патологическими процессами.

Наиболее часто бывает трудно определить ротацию тестикула из-за ее сходства с эпидидимитом, орхитом, травмой и другим воспалительным процессом. Симптомы перекрута яичка весьма схожи с проявлениями данных недугов.

При орхите начало заболевания плавное и постепенное. Нет резкой боли и быстрого нарастания симптоматики. При эпидидимите можно провести диагностический тест. Приподняв мошонку, боль часто уменьшается, тогда, как при скручивании органа она не меняется или, наоборот, усиливается.

Лабораторные анализы редко помогают точно диагностировать перекрут яичка. Они могут указать только на наличие воспаления (если оно присоединилось).

Определить наличие проблемы на 100% помогут инструментальные методы диагностики патологии. К ним относятся:

  • ультразвуковое доплеровское исследование сосудов яичка,
  • сцинтиграфия с использованием технеция.

Данные обследования могут указать на патологию кровообращения в органе, что и становится подтверждением диагноза. В отдельных случаях хирурги проводят незначительное оперативное вмешательство с целью ревизии мошонки и выявления ротации тестикула.

Важно знать, о таком состоянии, как перекрут гидатиды яичка. По своей клинической картине оно напоминает классический недуг. Тем не менее, часто возникают диагностические ошибки с роковыми последствиями.

Боль, локальные изменения иногда не являются слишком выраженными. У мужчин наблюдается стертая картина болезни, которая расценивается, как орхит и лечение проводится без операции. Как следствие, развиваются осложнения проблемы с формирование абсцессов или некрозом всего яичка.

Для выявления такого заболевания нужно пройти медицинские обследования, которые включают выяснение состояния брюшной полости, репродуктивных органов.

Внимание необходимо обращать на наличие специфичных выделений во время мочеиспускания.

Обязательно проверить положение тестикула, его оси, наличие лишней ткани в его придатке, индурации.

Если вам не подходит клиническая диагностика, то можно использовать лабораторную диагностику перекрута яичек.  Для того чтобы исключить возникновение и последующие развитие инфекций, то необходимо  сдать мочу на анализ.

Такая диагностика нуждается в проведении ультразвукового исследования. Ведь если проводить допплеровское УЗИ, то пораженный тестикул и его придатки можно будет рассмотреть более точно. И специалист может получить данные о состоянии правильности кровотока.

Инструментальную диагностику нужно проводить в обязательном порядке для того, чтобы вовремя выявить малейшие изменения во время  неполного перекрута.

Если у больного наблюдается осложнение заболевания или возникновение орхита, осложненный инфекционный паротит, то нужно проходить дифференциальную диагностику. Ее проводят также для больных с аллергическим отеком.

Как уверяют
медики, перекрут яичка обязан быть идентифицирован максимально быстро. Подобная
перекруту симптоматика может возникать главным образом лишь при эпидидимите, хотя
и боль, и опухоль и отек, конечно же, заметны менее остро.

Принято считать,
что клинического диагноза обычно бывает вполне достаточно для начала адекватного
лечения. Сомнительный же диагноз вполне может быть полностью подтвержден современной
цветного типа допплеровской ультрасонографией. Стандартное радиоизотопное
сканирование всей мошонки так же является важным диагностическим критерием, но при
этом занимает значительно больше времени и как следствие считается менее
предпочтительным.

Медикам в данном
случае необходимо максимально тщательно собирать анамнез заболевания. Следует обязательно
отмечать такие внешние факторы, как допустим недавно полученная травма мошонки,
та же дизурия, или гематурия, замеченные выделения, появляющиеся из
мочеиспускательного канала, степень сексуальной активность, а так же реальное
время, которое прошло с момента появления определенных клинических проявлений.

Для осуществления клинической диагностики перекрута
яичка следует полноценно обследовать всю брюшную полость мужчины, его половые
органы и стандартно произвести полноценное ректальное исследование. Наибольшее
внимание следует уделить наличию либо же отсутствию определенных выделений, реальному
положению поражённого яичка и даже его оси. Важно отметить наличие или же
отсутствие гидроцеле располагающегося с противоположенной стороны мошонки,
присутствие индурации либо же избыточной ткани в яичке либо же его придатке, и
конечно изменение цвета мошонки.

При наличии перикрута тестикул может
пальпироваться у верхней части мошонки, что обычно связывают с укорочением имеющегося
семенного канатика. Отметим, что при пальпации мошонка бывает малоболезненной.
Кроме того иногда при наличии перекрута яичка его придаток располагается
спереди от самого тестикула. Сам же семенной канатик может быть вследствие развития
перекрута заметно утолщён.

Существуют и лабораторные методы диагностики
перекрута яичка. Так, к примеру, для исключения развития некой инфекции пациенту
необходимо будет сделать общий анализ мочи.

А вот инструментальная диагностика при перекруте
яичка основывается на проведении УЗИ диагностики. К примеру, при проведении допплеровского
УЗИ сама архитектоника поращенного тестикула, да и его придатка будет видна максимально
хорошо. При э том опытный врач всегда сможет получить четкое свидетельство о
наличии или отсутствии кровотока непосредственно в тестикуле.

Как правило, эхографически развитие
перекрута яичка может характеризоваться негомогенностью получаемого изображения
паренхимы, что сопровождается беспорядочным чередованием как гипер — так и
гипоэхогенных участков. Наблюдается утолщение покровных тканей всей мошонки,
отёчный гиперэхогенный придаток и пр.

Подобное исследование всегда необходимо
проводить и с симметричной стороны, чтобы своевременно выявить даже минимальные
изменения, например такие, какие могут наблюдаться, при развитии неполного
перекрута или при самопроизвольном разрешении проблемы. При этом самопроизвольное
устранение ранее имевшегося перекрута всегда приводит к так называемому реактивному
усилению общего кровотока, что будет четко заметно по сравнению со всеми
предыдущими исследованиями.

Кроме того с целью определения общего
характера содержимого пораженных оболочек (наличие крови, экссудата) принято
выполнять диафаноскопию либо же диагностическую пункцию.

Отметим что дифференциальная
диагностика развития перекрута яичка, как правило, проводится чаще всего с
орхитом (острым либо же хроническим воспалением яичка), с осложненным
инфекционным паротитом, и даже с
аллергическим состоянием отёка Квинке. Причем именно при последнем, бывает увеличена
мошонка полностью, поскольку жидкость пропитывает буквально все ее слои, тем
самым образуя прямо под истончённой кожей существенный водяной пузырь.

Дальнейшее ведение

После операции, если она прошла успешно, пациентам назначают специальные сенсибилизирующие препараты и физиотерапию. Полное выздоровление будет возможно только тогда, когда восстановится нормальная микроциркуляция в воспаленном яичке. Больные должны употреблять ежедневно ацетилсалициловую кислоту.

Если вовремя не вылечить такое заболевание, то результатом может стать бесплодие.  Так что нужно вовремя пройти медицинское обследование и вылечится, ведь последствия запущенности болезни будут очень печальные.

Как лечить перекрут яичка?

Вылечить перекрут яичка могут уролог и андролог. Если вовремя обратиться к ним за помощью, то можно избежать множества проблем со здоровьем.

Практика показывает, что рассчитывать на эффективное лечение перекрута яичка можно лишь при своевременном его начале, то есть в течение первых суток с начала заболевания. Если перекрут длится более суток, сохранить поврежденное яичко удается лишь в одном случае из десяти.

Примечательно, что немедикаментозное лечение перекрута, а именно наружная ручная деторсия, эффективно применяется в первые часы устранения заболевания.

Наружная ручная деторсия происходит следующим образом:

  • больной укладывается на спину;
  • ротация происходит в противоположном завороту тестикула направлении — правый тестикул по часовой стрелке, левый против;
  • яичко с тканями мошонки захватывается и ротируется на 180° в направлении, противоположном срединному шву кожи мошонки; одновременно производится лёгкая тракция яичка вниз;
  • манипуляция может повторяться несколько раз.

При успешном проведении деторсии исчезает или значительно уменьшается боль в яичке, возобновляется его подвижность и нормальное положение в мошонке. В случае неэффективности консервативной деторсии в течение нескольких минут манипуляцию прекращают и больного оперируют.

Оперативное вмешательство показано при синдроме отёчной мошонки, поскольку яичко очень чувствительно к ишемии и может быстро погибнуть (необратимые изменения возникают уже через 6 часов). Выбор доступа зависит от формы заворота и возраста ребёнка.

У новорождённых и детей грудного возраста применяют паховый доступ, так как у них преобладает экстравагинальная форма перекрута. У детей старшего возраста и у взрослых преобладает интравагинальная форма, поэтому более удобен доступ через мошонку.

В любом случае яичко обнажается до белочной оболочки, производится широкая резекция и определение формы заворота. Яичко извлекается в рану, производится деторсия и оценивается его жизнеспособность. Спустя 15 минут после этого ожидается возобновление кровообращения и если этого не происходит, то показана орхиэктомия.

При восстановлении кровообращения яичко приобретает обычный цвет. Некротизированное яичко, несмотря на мероприятия по улучшению его васкуляризации, цвета не меняет. Пульсация сосудов ниже места странгуляции отсутствует, сосуды белочной оболочки не кровоточат.

Яичко удаляют только при полном его некрозе. Удалению в случае сомнений в жизнеспособности яичка может предшествовать трансиллюминационное исследование яичка на операционном столе — просвечивание яичка свидетельствует о его жизнеспособности.

Сохранённое яичко двумя-тремя швами подшивают к перегородке мошонки за нижнюю связку придатка без натяжения элементов семенного канатика. В рану вводят дренажную трубку, чем обеспечивается постоянное орошение антибиотиками в течение нескольких суток зависимо от выраженности деструктивных изменений и воспалительного процесса.

Медикаментозные препараты при перекруте яичка используются во время операционного вмешательства и в послеоперационный период. Это анестетики, восстанавливающие кровообращение и сенсибилизирующие медикаменты, а также антибиотики и противовоспалительные средства.

Для улучшения микроциркуляции и определения сохранности яичка используется раствора новокаина (прокаина) с гепарином натрия в область семенного канатика 10-20 мл 0,25-0,5%.

Для улучшения кровообращения применяют тепловые компрессы с изотоническим раствором натрия хлорида длительностью в 20-30 минут.

В реабилитационный период больному назначается ежедневная новокаиновая блокада семенного канатика, внутримышечное введение гепарина натрия, реополиглюкина.

https://www.youtube.com/watch?v=Lsc0X26U7Gc

Для уменьшения проницаемости гемотестикулярного барьера ацетилсалициловая кислота в течение последующих 6-7 дней назначается по 0,3-1,5 грамма в сутки зависимо от возраста пациента.

Загрузка ...
Adblock detector