Периневральная инвазия простаты

Саркоматоидная карцинома. Carcinoma with spindle cell differentiation/carcnosarcoma/sarcomatoid carcinoma. 8572/3

Опухоль состоит из эпителиальных клеток и элементов мезенхимального происхождения (рис. 3.40 и 3.41).

Рис. 3.40. Карциносаркома Эпителиальный и мезенхимальный компоненты опухоли. Окраска гематоксилимом и эозином. х100

Рис. 3.41. Карциносаркома. Мелкие включения адонокарциномы среди саркоматоидного компонента опухоли Окраска гематоксилином и эозином. х200

Могут встречаться участки кости, хряща, скелетных мышц (так называемая саркоматоидная карцинома с гетерологичными элементами).

Эпителиальный компонент, как правило, представлен низкодифференцированной аденокарциномой.

В участках инвазивного роста рака может выявляться выраженный гиалиноз стромы (рис. 3.42).

Рис. 3.42. Карциносаркома. Компонент низкодифференцированной аденокарциномы с гиапинозом стромы. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Мезенхимальный компонент опухоли чаще представлен остеосаркомой или рабдомиосаркомой, реже —  лейомиосаркомой, злокачественной фиброзной гистиоцитомой, хондросаркомой (рис. 3.43).

Рис. 3.43. Карциносаркома. Саркоматоидный компонент, рабдоицная дифференцировка. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Опухоль характеризуется агрессивным ростом, выраженной периневральной и лериваскулярной инвазией (рис. 3.44 и 3.45), нередко наблюдается экстрапростатическое распространение. Необходимый критерий периваскулярной инвазии расстояние от опухоли до крупного кровеносного сосуда менее толщины его стенки.

Рис. 3.44. Периневральная инвазия опухоли. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Рис. 3.45. Периваскулярный рост опухоли. Окраска гематоксилином и эозином. х200

При ИГХ-исследовании выявляется PSA и РАР /-.

Гигантоклеточная карцинома. Giant cell carcinoma

Опухоль сходна с гигантоклеточной карциномой иной локализации, имеет агрессивное течение, плохо отвечает на антиандрогенную терапию. Наряду с компонентом низкодифференцированной аденокарциномы опухоль содержит большое число гигантских многоядерных клеток типа остеокластов.

Гигантские клетки имеют макрофагальное происхождение и не экспрессируют цитокератины. Цитокератины выявляются в клетках аденокарциномы, опухоль не содержит андрогеновые рецепторы, лишь в ряде случаев экспрессирует простатический специфический антиген (PSA) и простатическая кислая фосфатаза (РАР).

Дифференцировать гигантоклеточную карциному предстательной железы следует с карциносаркомой, метастазом гигантоклеточной опухоли другой локализации, уротелиальным раком, трофобластическими опухолями (экспрессируют hCG). остеобластокластомой (экспрессирует CD68, не содержит цитокератины).

Базальноклеточная карцинома. Basal cell carcinoma. 8147/3

Макроскопически базальноклеточная карцинома белесоватого цвета, мягкой консистенции, иногда формирует мелкие сосочки.

Микроскопически опухоль представлена узлами и гнездами клеток различного размера, расположенных в отечной строме Аденоидный компонент характеризуется гнездным или солидным ростом, микрокистами, пролиферацией клеток базального слоя.

mpo_3.40.jpg

Базалоидный компонент представлен гнездами базофильных клеток с пузырьковидным ядром, скудной цитоплазмой, палисадообразными структурами, характерными для базальноклеточного рака кожи. Некрозы обычно отсутствуют. Возможны очаги плоскоклеточной метаплазии с ороговением, напоминающие эккринную спираденому.

Этот вариант карцином характеризуется преимущественной периневральной, реже интраневральной инвазией. Метастазы, как правило, выявляются в лимфоузлах, легких, печени, кишке (поражения костей при данном типе опухоли не описаны), метастатические очаги представлены аденоидным компонентом.

ИГХ-исследования показывают, что базальноклеточная карцинома представляет собой двухкомпонентную, протоковую/миоэпителиальную, опухоль, подобную раку слюнной железы. Опухоль экспрессирует цитокератины АЕ1/АЕЗ и 34вЕ12, р6З более чем в 90% клеток.

Реакция с 34вЕ12 положительная в периферических клетках протоков аденоидного компонента опухоли и отрицательная — в центральных; СК7, напротив, выявляется только в клетках выстилки протока, железы, кисты.

Выраженная экспрессия цитокератинов высокой молекулярной массы (СК-Н) и р6З затрудняет диагностику рака при наличии мелких очагов в биопсийном материале. 20% клеток экспрессируют S-100, а-актин. Также отмечается положительная реакция с CD44, HER-2/neu.

Лимфоэпителиомоподобная карцинома. Lymphoepithelioma-like. 8082/3

Динамика частоты выполнения РП в ГУ “НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова

Этот тип опухолей чаще встречается в области головы и шеи, иногда — в молочной железе, мочевом пузыре и других органах. Опухоль характеризуется обильной инфильтрацией стромы лимфоидными элементами, нередко смешанными с эпителиальными клетками.

Иммуногистохимически подтверждается преимущественно Т клеточный состав инфильтрата, атипичных лимфоцитов нет Вирус Эпштейна-Барр не выявляется. Опухоль необходимо дифференцировать с лимфомой.

Карцинома с онкоцитарными признаками. Carcinoma with oncocytic features

Редкий вариант аденокарциномы предстательной железы с наличием онкоцитарных признаков. Клетки опухоли характеризуются обильной зернистой эозинофильной цитоплазмой с большим количеством митохондрий, экспрессируют PSA.

Дифференциальную диагностику проводят с онкоцитарным вариантом доброкачественной гиперплазии предстательной железы (онкоцитома), нейроэндокринной карциномой, рабдоидной опухолью.

Гломерулоидная аденокарцинома. Glomeruloid carcinoma

Данный вариант рака предстательной железы представлен округлыми или овальными эпителиальными комплексами, напоминающими клубочки почки (рис. 3.46). В структурах можно выделить наружный слой «париетальных» клеток и скопление «висцеральных» клеток, по строению напоминающих клубочек почки.

Рис. 3.46. Гломерупондная аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Центральные комплексы могут иметь криброзное строение (рис. 3.47), в ряде случаев они концентрируются вокруг фиброзной основы. Реже клетки эпителия располагаются слоями, образуя щелевидные пространства.

Рис. 3.47. Гломерулоидная аденокарцинома. Криброзное строение. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Клубочковая аденокарцинома может быть принята за криброзную опухоль. В гломерулоидной опухоли заметен лишь один мостик, соединяющий центральный компонент и выстилку протока, остальные мостики видны слабо (рис. 3.48). Фиброваскулярные тяжи для криброзной формы опухоли нехарактерны.

Криброзная и клубочковая формы аденокарциномы могут сосуществовать в пределах одного препарата, это позволяет предположить, что обе формы представляют разную степень дифференцировки опухоли. Гломерулоидный вариант устанавливается, только если все опухолевые железы напоминают почечные клубочки и составляют целое поле; если структуры единичные — ацинарная аденокарцинома (сумма Глисона 4 4 = 8).

Крупные очаги соответствуют гра дации Глисона 4, мелкие — градации 3 или 4. Исследования показали, что даже мелкие гломерулоидные структуры ассоциированы с участками, соответствующими градации 4. В связи с этим принято оценивать любые гломерулоидные структуры как 4.

Прогностическое значение данного варианта аденокарциномы неизвестно, однако описанные структуры не встречаются при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Атрофическая аденокарцинома. Atrophic adenocarcinoma

Аденокарцинома предстательной железы часто сочетается с ацинарной атрофией и доброкачественной гиперплазией. Железы могут сохранять просвет, могут быть сдавленными и уплощенными, выстланы круглыми дистрофичными клетками со скудной цитоплазмой, такие опухоли относят к атрофической аденокарциноме (рис. 3.49 и 3.50).

Рис. 3.49. Атрофическая аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х50

Рис. 3.50. Атрофическая аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Нередко этот вариант аденокарциномы простаты ошибочно принимают за склеротическую атрофию или постатрофическую гиперплазию. Во всех случаях присутствуют цитологические признаки злокачественности: увеличенные ядра, хорошо заметные ядрышки, которые необходимо отличать от воспалительных и возникающих после лечения изменений.

Для дифференциальной диагностики необходимо ИГХ-исследование с рацемазой, р6З и цитокератином 34вE12. Рацемаза экспрессируется в 70% атрофических карцином.

Аденокарцинома с микровакуолями в цитоплазме. Foamy gland carcinoma

Опухоль построена из клеток с обильной пенистой цитоплазмой, ядро оттеснено к базальному полюсу. Сложности в диагностике данного типа опухоли связаны с отсутствием ндерной атипии опухолевых клеток, ядра мелкие, расположены на периферии клетки, ядрышки незаметны (рис. 3.51 и 3.52).

Рис. 3.51. Карцинома из пенистых клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Рис. 3.52. Карцинома из пенистых клеток. Мелкие ядра, оттесненные к периферии, обильная пенистая цитоплазма. Окраска гематоксилином и эозином. х400

В этих случаях изменения часто расцениваются как доброкачественная гиперплазия. Однако следует обращать внимание на инфильтративный характер роста. При использовании специальных методов окраски в опухоли не выявляются муцины и липиды, однако обнаруживается слизь (альциановый синий) и коллоидное железо.

Степень злокачественности этих карцином определяется стандартно, по системе Глисона, особенности цитоплазмы не должны смущать патологоанатома. В большинстве случаев сумма равна 6 баллам (3 3). Низкодифференцированныe ксантомные карциномы встречаются крайне редко.

Псевдогиперпластическая аденокарцинома. Psuedohyperplastic adenocarcinoma

При малом увеличении этот высокодифференцированный тип рака предстательной железы (сумма 2,3 по Глисону) можно принять за гиперпластический узел. Очаг опухоли представлен атипичными железами, образующими ветвистые складчатые структуры, папиллярные инвагинации.

Диагностическими фитериями служат увеличенные ядра с хорошо заметными ядрышками, наличие розовых аморфных масс и кристаллоидов в просвете желез, наличие очагов типичной ацинарной аденокарциномы, периневральная инвазия (рис. 3.53).

Рис. 3.53. Псовдогиперпластическая аденокарцинома. Слизеобразование и аморфные массы в опухолевых железах Окраска гематоксилином и эозином. х200Для подтверждения злокачественной природы атипичных желез используется ИГХ-окрашивание с рацемазой, р6З и цитокератином 34вЕ12. Клиническим вариантом не считается.

Плоскоклеточная и железисто-плоскоклеточная карциномы. Squamous cell carcinoma. 8070/3. Adenosquamous carcinoma. 8560/3

Крайне редкая опухоль. Плоскоклеточный вариант рака может быть связан с поражением Schistosoma haematobinum. Морфологически плоскоклеточная карцинома имеет те же характеристики, что и в других органах. Опухоль представ пена гнездами и тяжами эпителиоидных клеток, могут быть участки ороговения.

Локализуется преимущественно в периферических отделах железы. Гистогенез опухоли неизвестен, предполагается рост из полилотентных клеток базального слоя желез, метаплазированного эпителия нормальных и опухолевых желез, уротелия. При железисто-плоскоклеточном раке метастазирует преимущественно железистый компонент.

Иммунофенотип плоскоклеточного компонента опухоли характеризуется экспрессией цитокератинов 340Е12, АЕ1/АЕЗ, ацинарного — простатический специфический антиген, простатическая кислая фосфатаза.

Уротелиальная карцинома. Urothelial carcinoma. 8120/3

Уротелиальная карцинома составляет менее 4 % всех опухолей простаты и локализуется преимущественно в парауретральной зоне (рис. 3.54-3.56). Обычно сочетается с синхронным или метахронным раком мочевого пузыря и уретры.

Методика обработки и нарезки препарата после РП

Рис. 3.54. Уротелиальная карцинома в периуретральной зоне предстательной железы. Окраска матоксилиним и эозином. х20

Рис. 3.55. Уротелиальная карцинома в периуретральной зоне предстательной железы. Окраска гематоксилином и эозином. х50

Рис. 3.56. Уротепиальная карцинома в периуретральной зоне предстательной железы. Окраска гематоксилином и эозином. х100

В большинстве случаев опухоль характеризуется низкой степенью дифференцировки. Плоскоклеточная метаплазия нехарактерна. Важно отличать уротелиальную карциному и низкодифференцированную аденокарциному солидного строения.

Одновременно с этим уротелиальный рак может содержать участки железистой метаплазии. При иммунофенотипировании выявляются маркеры, характерные для уротелиальной карциномы: СК7, СК5/6, тромбомодулин, уроплакин III, цитокератин 34вE12, р63. Возможно развитие уротелиальной карциномы после лучевой терапии.

Диагноз переходноклеточного рака простаты может быть поставлен только после исключения прорастания из мочевого пузыря и уретры. Опухоль нечувствительна к антиандрогенной терапии, прогноз неблагоприятный.

Андреева Ю.Ю., Франк Г.А.

Загрузка ...
Adblock detector