После операции фимоза у мужчин

Показания к операции

Оперативное лечение фимоза проводят, если у мальчиков, подростков или мужчин есть:

  • затруднения с открытием головки члена, когда она открывается лишь частично и с усилием либо не открывается совсем;
  • трудности с мочеиспусканием, боли и дискомфорт при попытке сходить в туалет;
  • препятствия для осуществления регулярной гигиены половых органов из-за избыточной или плотно охватывающей головку пениса крайней плоти;
  • преждевременное семяизвержение;
  • воспаления препуция в результате накопления под ним смегмы и развития во влажной благоприятной среде патогенной микрофлоры;
  • сильные рубцовые изменения тканей препуция;
  • вирусные кондиломы на половом члене;
  • баланопостит, то есть воспаление одновременно головки и крайней плоти.

Кроме того, операция может быть проведена и просто по желанию пациента, который руководствуется гигиеническими, эстетическими или религиозными соображениями.

В то же время стоит воздержаться от хирургического вмешательства при:

  • физиологических особенностях и аномальном строении пениса;
  • запущенном парафимозе, когда крайняя плоть отечна и утолщена;
  • язвенных ранках на половом члене;
  • онкологических новообразованиях на нем;
  • хронических заболеваниях как внутренних, так и внешних половых органов;
  • гемофилии.

Во всех перечисленных случаях мужчинам сначала следует вылечить основное заболевание, а затем уже приступать к удалению фимоза.

Как правило, в 2/3 случаев фимоза у ребёнка, операция не требуется. Урологи рассматривают узость крайней плоти у малышей мужского пола, как естественный механизм развития их половой сферы. Болезненные ощущения у них отсутствуют. Необходима исключительно тщательная интимная гигиена и наблюдение врача.

Тогда как при фимозе у мужчин операция остаётся практически единственным способом добиться открытия головки пениса при эрекции без болевых ощущений. Основные показания к её проведению:

  • застой секреторной жидкости;
  • частые воспалительные процессы;
  • появление парафимоза;
  • затруднённость опорожнения мочевого пузыря;
  • осложнения в форме рубцовых перетяжек пениса.

Неотложным состоянием, при котором операция при фимозе у детей строго обязательна – это внезапное ущемление головки члена, приводящее к нарушению кровообращения в тканях органа и интенсивным болевым ощущениям.

Рассматривая вопрос возможности операции при фимозе у детей, специалисты обязательно учитывают ряд ограничений к её проведению. Далеко не всегда целесообразно сразу же прибегать к оперативному варианту удаления проблемы.

Абсолютные противопоказания:

  • врождённые аномалии полового члена – препятствуют непосредственному иссечению узкой крайней плоти;
  • декомпенсированный этап парафимоза – кожная складка значительно отекла и не позволяет выполнить её обрезание;
  • сформировавшиеся трофические дефекты на крайней плоти;
  • выявленный онкологический очаг в половых структурах;
  • информация о гемофилии у человека;
  • хронические патологии мочеполовой системы в стажи обострения.

Особую осторожность следует проявить в случае сопутствующих соматических расстройств, к примеру, диабета, сердечной недостаточности или же недавно перенесённой пневмонии, гриппа. Операцию при фимозе у взрослых или детей будут проводить уже после купирования патологической симптоматики основного заболевания.

Если же хирургический вариант устранения узкого кольца крайней плоти не представляется возможным выполнить, специалисты будут подбирать иные варианты терапии, чтобы улучшить самочувствие больного. К примеру, использование специальных мазей, бальзамов, домашние рецепты растяжения тканей члена.

Перед тем как назначить операцию на фимоз, уролог должен убедиться в отсутствии показаний к консервативному лечению. Клиническая картина, при которой врач настоятельно рекомендует прибегнуть к помощи хирурга, включает в себя:

  • 3 или 4 стадия заболевания;
  • затруднённое мочеиспускание;
  • преждевременное семяизвержение;
  • наличие рубцов на ткани крайней плоти;
  • воспалительный процесс.

Иногда показанием к проведению операции служит неэффективность консервативной терапии, когда использование антибактериальных и противовоспалительных средств не помогают восстановить эластичность кожи.

Говорить об абсолютных противопоказаниях к хирургической операции при фимозе у детей и взрослых пациентов некорректно. В том случае, если те или иные физиологические явления не позволяют незамедлительно провести операцию, её переносят до периода устранения факторов.

Временными противопоказаниями к проведению операции являются:

  • возраст до 3 лет;
  • онкологические образования;
  • тяжёлые хронические заболевания в стадии обострения;
  • язвы на слизистой полового члена и на крайней плоти.

После устранения факторов или диагностики, которая подтверждает безопасность проведения хирургического вмешательства в конкретном случае. Если полностью устранить патологию не получается, следует уменьшить выраженность симптоматики и добиться улучшения самочувствия пациента.

В большинстве случаев врожденный фимоз у мужчин не вызывает дискомфорта и не требует оперативного вмешательства. Но если сужение крайней плоти провоцирует застой секреторной жидкости, то хирургическая операция необходима.

Показания к проведению операции при фимозе:

  • развитие воспалительного процесса в области головки полового члена;
  • осложнение в виде парафимоза;
  • затрудненное или болезненное мочеиспускание;
  • образование рубцовой ткани.

Наиболее опасным осложнением, к которому может привести несвоевременное вмешательство врачей, является парафимоз. Это сильное сужение крайней плоти, которое ущемляет головку члена, нарушает кровообращение и провоцирует некроз тканей. Такое развитие событий опасно и требует срочного проведения операции.

Существует ряд противопоказаний для оперативного лечения фимоза. Воздержаться от хирургического вмешательства следует при:

  • аномальной физиологии полового члена, препятствующей проведению обрезания;
  • запущенной форме парафимоза, когда плоть, покрывающая головку, отекла и уплотнилась;
  • наличии ран или язв на половом органе;
  • диагностированной онкологии;
  • гемофилии;
  • хронических заболеваниях мочеполовой системы.

При наличии одного из перечисленных противопоказаний сначала необходимо вылечить сопутствующее заболевание, а затем только приступать к пластике фимоза.

Лечение рубцового фимоза у детей и взрослых при помощи операции

Профессиональные урологи знают, как выглядит фимоз у мальчиков, поскольку это реально диагностировать при визуальном осмотре. Не стоит скрывать от лечащего врача все симптомы коварного недуга, чтобы было назначено лечение и установлена стадия.

При необходимости при полном фимозе следует назначить необходимую диагностику:

  • ультразвуковое исследование половых органов;
  • доплеограмма;
  • ОАК и ОАМ.

После того, как будет проведена диагностика и установлен правильный диагноз, то доктор сможет расписать верную и эффективную схему лечения.

Пролечить фимоз любого вида можно будет только под руководством детского уролога, поскольку самолечение может нанести больше вреда, чем пользы. На первой и второй стадии можно применять только медикаменты по назначенной схеме, не повредит изменение в меню.

Если состояние обусловлено генетическими показателями, то физиологический фимоз проходит самостоятельно. Если болезнь выглядит запущенной, то   операции избежать не получится.

После установления стадии болезненного состояния у будущих мужчин можно назначить лечение строго по схеме:

  • на первой стадии до того, как ребенок достигнет десяти или тринадцати лет, лечить проблему не следует;
  • на второй стадии все физиотерапевтические процедуры производятся только с разрешения врачей, но дома реально будет применять гомеопатические лекарственные средства, постепенно оттягивая крайнюю плоть;
  • на третьей стадии показано лечение медикаментами, но, если головка пениса выглядит покрасневшей, отечной, болезненной, то может назначаться операция;
  • на четвертой стадии и вовсе будут бесполезными любые лекарственные средства местно значения, поэтому стоит позаботиться о своевременном хирургическом вмешательстве.

Если врач настаивает на проведении медикаментозной терапии, то следует применять мазь гормонального характера, то есть Бепантен, Солкосерил, которые наносятся на чистый половой орган при оттягивании крайней плоти, чтобы повысить эластичность и регенерировать небольшие трещинки.

Если принимается решение о лечении фимоза без лекарств, то маленькому пациенту будут оттягивать плоть  на пару миллиметров два раза в неделю. Чтобы все происходило максимально безболезненно, следует следовать простым правилам:

  • за некоторое время до начала процедуры дать посидеть в теплой ванне не менее пятнадцати минут, добавив в воду немножко ромашки или календулы;
  • помазать место спаек жирным кремом;
  • оттягивать неполным методом не более, чем на два миллиметра за раз;
  • не применять технику рывков.

После операции на фимозе у мужчин, начинается реабилитационный период – на несколько часов их помещают в палату послеоперационного пребывания. При отсутствии жалоб на плохое самочувствие, прооперированных людей отпускают домой – под амбулаторное наблюдение хирурга в поликлинике.

фото: Относительный фимоз

Поскольку как у взрослых, так и фимоз у мальчиков при операции под наркозом, поотзывам врачей-хирургов, малотравматичное вмешательство, то ограничения активности пациентов не предусмотрено. Однако, рекомендуется избегать поднятия тяжестей в первые дни, а также не заниматься спортом. Для предупреждения отёчности тканей органа необходимо надевать плотное нижнее бельё.

Полного представления о состоянии здоровья при фимозе у мужчин фото до и после операции не дают – лучше проконсультироваться с врачом, а не искать информацию в интернете. Ведь каждый человек уникален, в том числе в области половых структур.

Удалять фиксирующую повязку, которая обязательно накладывается поверх швов, должен врач – аккуратно, смачивая антисептическим раствором. Резкое и принудительное отделение высохшего перевязочного материала влечёт за собой травмирование слизистой с её последующим воспалением.

Обязательный пункт ухода после операции на фимозе у ребёнка либо взрослого лица – тщательное соблюдение гигиенических мер половых структур. Тёплый душ лучше принимать утром и перед ночным отдыхом, без агрессивных косметических средств. Можно 1–2 дня обходиться влажным обтиранием.

Сразу же говорить о том, что фимоз у мальчиков по фото до и после операции был устранён правильно, невозможно – из-за отёка тканей визуально картина будет иной. Специалист будет судить об эффективности процедуры через 7–10 суток – при контрольной консультации и оценке выраженности регенерации.

Популярность оперативного устранения узкого кольца крайней плоти пениса заключается в том, что рецидив болезни полностью исключён. К тому же человек возвращается к привычной жизни буквально на следующий день.

Пугающие фото после операции при фимозе у ребёнка в интернете, это не что иное, как последствия нарушения рекомендаций врачей ухода за раной, несоблюдение мер интимной гигиены. Ткани воспаляются, появляется гной. Иные осложнения:

  • кровоизлияния – чащ всего, как следствие непроизвольной утреней эрекции;
  • флегмоны, либо абсцессы – результат проникновения в раневые ворота болезнетворных микроорганизмов;
  • повышение чувствительности головки пениса;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • формирование патологических спаек в районе уздечки или же ствола органа.

Свести риск подобных осложнений к минимуму позволяет добуквенное соблюдение рекомендаций хирурга, которые он обязательно рассказывает каждому человеку, перенёсшему хирургическое устранение фимоза.

Как ухаживать за половым членом после операции по фимозу? Для этого следует на протяжении 10 — 14 дней обрабатывать швы антисептическими мазями (Актовегин, Левомеколь), зеленкой, раствором марганцовки или Фурацилина.

Также необходимо менять бинтовые повязки сначала не менее 3 — 6 раз в день, постепенно снижая частоту замены и доведя ее до 1 раза в день. Нужно следить за тем, чтобы повязки не были влажными от мочи, так как ее щелочной состав будет раздражать незажившую кожу и может стать причиной послеоперационного воспаления.

Перед тем как обрабатывать рану после операции по фимозу, повязку нужно размочить в слабом растворе перекиси водорода или настое ромашки, чтобы она легче снималась. Наносить мази нужно тонким слоем, легко втирая их в кожу.

Возможные последствия фимоза после операции, такие как повышенная чувствительность обрезанной головки, некоторая отечность и болезненность, не должны пугать мужчин, так как это вполне нормально. Но если они не прошли в течение нескольких дней или появилась температура, кровотечение, гнойные или неприятно пахнущие выделения из шва, а сам он покраснел и опух, то следует безотлагательно обратиться к врачу.

Можно ли вылечить фимоз без операции? Да, можно, но только легкий не осложненный фимоз 1 или 2 степени. Для этого используют такие средства: растягивание крайней плоти вручную и медикаменты. Вот как лечить фимоз без операции.

Осторожно растягивать кожу препуция каждый день на протяжении хотя бы 2 месяцев. Делать это желательно после душа, обязательно чистыми руками. Растягивать плоть следует до несильных болевых ощущений.

Атрофический или рубцовый фимоз представляет собой сильное уплотнение крайней плоти у взрослых мужчин и мальчиков. Внешне патология имеет вид круглого колечка, которое обвивается вокруг головки полового органа и покрыто мелкими рубцами (синехиями).

Медики зачастую не относят рубцовый фимоз к болезням. Он считается только отклонением от полноценного развития органа. Как у детей, так и у взрослых атрофический фимоз появляется вследствие травм, воспалений в области крайней плоти, перенесённых инфекционных заболеваний.

Он может развиться после сильной простуды или на фоне генетической предрасположенности. Фимоз рубцового типа у взрослых мужчин всегда протекает тяжело и требует медикаментозного вмешательства для своего лечения.

Главная причина появления атрофического фимоза — образование рубцовых тканей. Они сильно снижают эластичность кожицы над головкой члена и полностью обездвиживают её. Слизистые оболочки крайней плоти становятся бледными, истончёнными и ранимыми.

На них часто образуются трещины и микротравмы. Рубцовый фимоз у мальчиков (фото) формируется из физиологической формы болезни, если родители в процессе купания неосторожно обращаются с крайней плотью или не следят за гигиеной наружных половых органов ребёнка.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра фимоз любых форм имеет свой индивидуальный номер. Код МКБ при рубцовом фимозе у ребёнка 11 лет, подростка, грудничка или взрослого мужчины всегда одинаковый — N47. Этот параметр характеризует слишком тугую крайнюю плоть, плотно прилегающую к головке, гипертрофированную кожицу крайней плоти или ущемление головки полового члена суженной крайней плотью.

Устранить рубцовый фимоз без операции возможно, если болезнь находится на ранней стадии своего развития. Правда, курс терапии будет продолжительным, а 100% гарантии выздоровления врачи не дадут. Контроль над процессом лечения выполняет врач уролог.

Терапевтические манипуляции осуществляются с применением медикаментозных средств (гормональные мази, кремы и гели), антибактериальных препаратов общего спектра действия, антисептических растворов и спреев (Мирамистин, марганцовка).

Составляя курс лечения, специалист учитывает необходимость устранения рубцов и развивающегося воспаления. Следует заметить, что уже сформированные рубцы на коже препуция консервативными методами убрать не получится.

Если рубцовые ткани только начали образовываться, побороть их помогут кортикостероидные мази. Они быстро снимают воспаление, а также восстанавливают эластичность кожи. Однако в свободной продаже найти такие средства нельзя. В аптеках они отпускаются строго по рецепту, выписанному врачом.

Лечение атрофического фимоза у взрослых мужчин и мальчиков иногда не приносит нужного эффекта. Такая ситуация происходит, например, если пациент обратился в больницу на прогрессирующем этапе заболевания, когда гормональные мази уже малоэффективны.

В этой ситуации медики предлагают радикальный вариант устранения проблемы — проведение хирургического вмешательства. Операционное лечение выполняется разными способами. Наиболее эффективный и простой вариант — обрезание.

Повторная операция после такой манипуляции не требуется. Кроме того, после обрезания крайней плоти облегчается процедура ежедневной гигиены наружных половых органов, увеличивается продолжительность полового акта.

Осложнения фимоза

К осложнениям фимоза относятся:

  • Парафимоз
  • Воспалительные осложнения: баланопостит, уретрит
  • Формирование приращений между головкой и крайней плотью

Парафимоз

Парафимоз — это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Как правило, парафимоз возникает при попытке обнажить головку, при половом акте или мастурбации. Ущемление обычно происходит при фимозе 2-3 степени, когда имеется возможность выведения головки (парафимоза не бывает при 4 ст. сужения) и для этого необходимо приложить определенные усилия (редко при фимозе 1 ст.).

Ущемление приводит к отеку головки, что на определенном этапе делает ее обратное вправление невозможным. Головка синеет и резко болезненна.

Парафимоз является экстренным состоянием, требующим неотложного вмешательства. Иногда бывает достаточно простого ручного вправления головки. При выраженном отеке вправление в большинстве случаев невозможно и требуется операция по продольному рассечению крайней плоти или по иссечению ее листков.

Баланопостит

Воспалительные осложнения при фимозе развиваются вследствие травмирования крайней плоти и невозможности осуществления гигиенического ухода, что приводит к скоплению в препуциальном мешке смегмы, являющейся хорошей питательной средой для размножения бактерий.

Чаще всего это приводит к развитию хронического баланопостита у мужчин (воспалению головки и крайней плоти полового члена). Появляется боль, покраснение, зуд в области головки полового члена. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра.

В лечении баланопостита используют местные антисептики (хлоргексидин, диоксидин и др.). При выраженном воспалении и фимозе производят продольное рассечение крайней плоти и продолжают лечение местными антисептиками.

Иногда возникает воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), проявляющееся болью и резью при мочеиспускании, также частыми позывами, связанными с раздражением нервных окончаний уретры.

Лечение обычно сводится к применению местных антисептиков или уросептиков. Однако при наличии фимоза уретрит может рецидивировать.

Приращение крайней плоти чаще возникает при фимозе 3-4 ст., но также может встречаться при менее значительном сужении (рубцовый фимоз). Продолжительный тесный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к эпителиальному склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений и плотных спаек (синехий).

Чем дольше существуют такие сращения, тем шире становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью. Лечение синехий только хирургическое. Если вы заметили, что крайняя плоть начала прирастать к головке — не теряя времени, обратитесь к врачу.

Более подробную информацию о фимозе вы можете получить на нашем медицинском форуме.

Если фимоз неполный, то он проходит через некоторое время самостоятельно и не требует операции.

Безусловно, операция по удалению фимозу будет успешной, если к ней правильно подготовится. Помимо отсутствия острых воспалительных процессов в организме больного, большое значение придают выбору метода анестезии.

Как доза, так и способ подачи наркоза напрямую зависят от возраста человека, его веса и психоэмоциональной готовности к вмешательству. Так, специалисты предпочитают при фимозе операцию у детей у большинства выполнять под местным анестетиком.

Ведь общий масочный наркоз может нанести непоправимый урон их центральной нервной системе. Дети школьного возраста уже могут переносить уже удовлетворительно небольшие дозы наркоза и, чтобы не травмировать их психику, пластику крайней плоти либо её удалению осуществляют после вдыхания специального газообразного вещества.

Тогда как операция при фимозе у взрослых, а также подростков после 14–16 лет проходит с применением местной анестезии, поскольку болевые ощущения невыраженные. Как таковой специальной подготовки не требуется – общие гигиенические мероприятия половых органов, волосяной покров зоны бикини удаляют.

Для лучшего понимания того, что же на самом деле предстоит перенести ребёнку и как проходит при фимозе – операцию по видео можно посмотреть онлайн. Однако, впечатлительным мамочкам лучше этого не делать. Манипуляцию пластики крайней плоти осуществляют амбулаторно.

Оптимальный метод операции при фимозе у детей определяет специалист – в индивидуальном порядке, согласно выявленной клинической картине патологии. Разработано несколько основным способов циркумации:

  • частичная – при лёгкой форме болезни;
  • нетугая – головка члена после вмешательства обнажается, но венечная борозда скрыта складками кожи;
  • умеренная – незначительный кожный дефект остаётся только в районе венечной борозды при полном открытии головки пениса;
  • тугая – вся площадь крайней плоти полностью удалена.

После того, как выбранная врачом-анестезиологом анестезия начнёт действовать, оба листка крайней плоти у мужчины рассекают – как правило, двумя циркулярными разрезами. В итоге образуется полоска свободной кожи – её удаляют.

Подобное вмешательство признаётся специалистами малотравматичным. Поэтому в этот же день мужчина возвращается домой. Ему рекомендую носить особый бандаж для защиты органа от загрязнений и отёков. Сроки нетрудоспособности после операции на фимозе у взрослых определяет врач.

Рецидивы фимоза после операции не наступают. Пациент может вернуться к активной половой жизни через 2-4 недели после операции. Ориентироваться следует на собственные ощущения.

Хирургическая практика показывает, что опытные врачи и современные хирургические инструменты, снижают риск развития осложнений после фимоза. Отеки и воспаления возникают редко и только при нарушении правил ухода за раной и гигиены. Среди возможных последствий операции выделяют:

  • Воспаление уретрыкровоизлияния или мягкие рубцы в местах наложения швов;
  • проявление воспалительных процессов, заражений патогенными микроорганизмами;
  • повышенная чувствительность головки пениса;
  • воспаления уретры, проявляющиеся болью в процессе мочеиспускания;
  • формирование патологических элементов в области уздечки и ствола полового органа.

Если у несовершеннолетних мальчиков удаляется рубцовый фимоз, операция и отзывы о ней будут зависеть от многих факторов и в том числе — от правильности послеоперационного лечения. Если хирургические манипуляции проводились обычным способом, с наложением швов, то на протяжении 10 дней после их выполнения необходима ежедневная смена повязок, обработка прооперированного участка антисептическими мазями типа Актовегина или Левомеколя или зелёнкой 3-6 раз в сутки. Пациенту следует быть готовым к тому, что в течение недели после хирургического устранения атрофического фимоза головка пениса останется отёчной, чувствительной и болезненной. Если отёк нарастает, сопровождается повышением температуры тела и появлением выделений из уретрального канала, необходимо немедленно обратиться к врачу. Возможно, в послеоперационную ранку попала инфекция и пациенту необходим курс антибактериальной терапии и дополнительное лечение.

Для периода после операции характерно ощущение некоторого дискомфорта и боли в месте, где проводилось обрезание, но, как правило, нет необходимости в использовании специального обезболивания. Дома после операции через день необходимо делать перевязки.

Важно следить за тем, чтобы на повязки не попадала моча, поскольку в случае ее попадания на рану возможно развитие воспалительного процесса, вследствие чего заживление может продлиться долго. Обычно швы снимаются через 7-10 дней. Возобновление половой жизни возможно через 2 недели после проведения операции.

Чтобы обеспечить должную поддержку полового члена, после операции рекомендовано ношение плотно сидящего белья.

Возможно незначительное или умеренное наличие болевого синдрома после операции. В случае возникновения дискомфорта или боли допускается принятие нестероидных противовоспалительных препаратов. В первые несколько дней после операции повязки необходимо сохранять сухими.

Во время принятия душа мужчинам рекомендовано использование презерватива. Многие мужчины после обрезания или препуциопластики отмечают возникновение неконтролируемой эрекции, доставляющей в первые дни после операции немало беспокойств, в особенности, в ночное время.

Эрекцией может быть вызван болевой синдром, нарушено кровоснабжение пениса при плотно наложенном бандаже, иногда это может быть причиной расхождения краев раны. После снятия повязок в первое время половой член выглядит припухшим и отечным. Отечность после операции может сохраняться 1 неделю или более.

После операции единственным последствием может быть снижение чувствительности головки. Но в большинстве случаев такое явление оказывается желанным, поскольку благодаря нему увеличивается продолжительность полового акта и снижается вероятность преждевременной эякуляции.

Как лечить рубцовый фимоз мазями?

Необходимость лечения рубцового фимоза может возникнуть у любого мужчины, независимо от возраста и образа жизни. Патология связана с травмами крайней плоти, от которых, к сожалению, не застрахован никто.

  • наследственность (в организме пациента мужского пола есть заболевания, провоцирующие формирование рубцов на крайней плоти и приводящие к развитию фимоза);
  • сахарный диабет (данное заболевание негативно влияет на процессы регенерации повреждённых тканей);
  • постоянные травмы полового члена, которые образуются в результате неправильной мастурбации, при неосторожных половых контактах и должным образом не лечатся;
  • венерические болезни и сильные воспаления;
  • системные заболевания соединительных тканей (например, ревматоидный артрит или красная волчанка);
  • пренебрежение правилами личной гигиены (если на кожных покровах пениса присутствует бактериальная инфекция, быстрое заживление ранок и микротрещин становится невозможным, внутрь них сразу попадает инфекция, замедляющая процессы регенерации тканей и провоцирующая развитие процессов воспаления).

Вышеописанные факторы риска позволяют лучше понять, что представляет собой рубцовый фимоз и по каким причинам он возникает. Вероятность травм полового органа увеличивается при неосторожном обращении с пенисом, а также в момент эрекции.

  • будет тщательно следить за своим здоровьем, предотвращать развитие серьёзных хронических заболеваний;
  • вовремя проводить лечение микротравм и разрывов кожи в области пениса;
  • ежедневно соблюдать правила личной гигиены.

Правильное лечение атрофического фимоза предусматривает консультации и наблюдение у квалифицированного врача.

  • процедура проходит безболезненно и без крови;
  • не возникают отёки после хирургического вмешательства;
  • отсутствует продолжительный реабилитационный период;
  • риски послеоперационных осложнений минимальны.

С помощью лазерных техник можно вылечить рубцовый фимоз у разновозрастных пациентов мужского пола. Для детей циркумцизия рубцовых тканей лазером при фимозе хороша тем, что выполняется без использования общего обезболивания.

Лекарственные препараты дают хороший эффект на начальных стадиях заболевания. Например, кортикостероидные мази отлично размягчают рубцовые ткани и увеличивают их эластичность. Назначить такие препараты может только лечащий врач.

Их рекомендуется наносить на кожу крайней плоти каждый день и распределять таким образом, чтобы мазь попадала в препуциальную полость. Если развился воспалительный процесс, для терапии применяют глюкокортикоидные составы, способствующие снятию отёчности тканей и устраняющие мелкие трещинки и микроразрывы.

На первой стадии рубцового фимоза может помочь и постепенное растягивание крайней плоти. Эту процедуру лучше сочетать с использованием гормональных мазей, а перед её проведением желательно распарить кожу крайней плоти в горячей ванной.

Продолжительность манипуляции составляет 10-15 минут, а суть заключается в растяжении кожицы над головкой пениса в разные стороны. Если возникает боль и дискомфорт, лечебные мероприятия прекращают, чтобы предотвратить появление новых травм и рубцов.

Отдельно следует сказать о лазерной технике лечения. Для многих пациентов с рубцовым фимозом операция лазером и цена такого вмешательства могут показаться слишком сложными и дорогостоящими. Однако именно этот безболезненный и бескровный метод приходит на помощь, когда кортикостероидные мази и растягивание крайней плоти уже не дают эффекта, а пациент не хочет делать обрезание хирургическим путём. Лазерное иссечение крайней плоти проходит без боли и не требует продолжительной реабилитации.

  • Бетаметазон;
  • Гидрокортизон;
  • Клобетазон;
  • Левомеколь;
  • Гидрокортизон;
  • Контрактубекс;
  • Преднизолон.

Вышеперечисленные препараты обладают мощным ранозаживляющим эффектом, помогают рассосаться небольшим рубцам. Антибиотики добавляются в схему лечения при наличии воспалительных процессов, развивающихся вследствие попадания инфекции под крайнюю плоть. Одновременно с применением мазей можно задействовать фитотерапию, принимать ванночки с тёплыми травяными отварами, выполнять при рубцовом фимозе массаж вручную, направленный на аккуратное растягивание кожи крайней плоти.

Хирургическое лечение рубцовых форм фимоза может выполняться с применением следующих видов операций.

  1. Полное или частичное обрезание. Манипуляция основывается на оттягивании кожицы крайней плоти с последующим круговым обрезанием вокруг головки полового члена.
  2. Применение многоразовых и одноразовых зажимов. Операция предусматривает создание продольного разреза с последующим закреплением зажимов на головке пениса и отсечением лишних тканей.
  3. Дорсальный разрез. Хирургическое вмешательство начинается с накладывания зажимов на складку крайней плоти. Затем хирург формирует продольный (или дорсальный) разрез вверху крайней плоти и при помощи ножниц отрезает лоскуток кожи.
  4. Пластика препуция. Процедура подходит для пациентов с небольшим рубцовым фимозом. Специалист хирург формирует маленький разрез вдоль препуция, осуществляет рассечение спаек, соединяющих головку и кожицу крайней плоти.
  5. Циркулярная резекция. Данный вид операционного вмешательства предусматривает создание линейной разметки под короной головки с последующим рассечением и отделением кожи. Завершающий этап хирургической манипуляции — накладывание швов.
  6. Пластика меатуса. Выполняется хирургическая коррекция узкого выводного отверстия в уретральном канале. Методика применяется при осложнённых формах рубцового фимоза.

Все перечисленные операции хороши тем, что не занимают много времени. Взрослым мужчинам их выполняют под местной анестезией. Продолжительность вмешательства составляет всего 30 минут, и пациент имеет возможность в это же день пойти домой.

Лечение рубцового фимоза обрезанием у детей на форумах отзывы получает самые разные и неоднозначные. В основном это связано с тем, что мальчикам приходится делать общий наркоз, который известен своими побочными эффектами.

Однако положительные моменты у данной операции всё же есть. Например, она помогает устранить серьёзные осложнения запущенной патологии (застой смегмы, срастание крайней плоти с головкой, ущемление головки узким препуцием, острая задержка мочи).

Обрезание

Издавна для улучшения состояния полового члена прибегают к такой классической методике, как операция на фимоз обрезание. Оно отлично зарекомендовало себя и для профилактики осложнений, и для лечебного эффекта. Помимо этого, его практикуют по религиозным мотивам.

Разработано несколько результативных техник проведения циркумации:

  • дорсальный разрез;
  • с применением хирургического зажима;
  • циркулярная полная резекция.

У каждого варианта имеются свои особенности и преимущества с недостатками. Поэтому лучше проконсультироваться с несколькими хирургами, которые подскажут лучшую при рубцовом фимозе у мальчиков операцию.

К примеру, дорсальный разрез чаще используют в случае парафимоза. Тогда как применение зажима позволяет выполнять вмешательство одному специалисту. Тогда как при необходимости создания максимально эстетичного вида пениса лучше прибегнуть к технике циркулярной резекции.

Достижения современной хирургии позволяют свести риск возможных осложнений классического обрезания к минимуму. Как проходит операция при фимозе у детей, лучше уточнить заранее. Для каждого вмешательства используют исключительно стерильный материал и инструментарий. Своё здоровье лучше доверять высокопрофессиональным хирургам.

Препуциопластика

Альтернативным вариантом, как свидетельствуют многочисленные положительные врачебные отзывы об операции при фимозе, является препуциопластика. К ней обращаются, если патологические изменения в тканях коснулись исключительно самого кончика крайней плоти пениса.

Время, которое требуется для пластики дефекта – около 20–30 минут. Поэтому мужчины даже могут не оформлять листок нетрудоспособности. Ещё одно несомненное достоинство – минимальное число нежелательных последствий. К тому же болевые ощущения незначительные по интенсивности.

Из противопоказаний при фимозек операции, по отзывам у взрослых лиц указываются чрезмерное сужение кольца крайней плоти либо тяжёлый фиброз. Они могут стать платформой для рецидива болезни.

Суть операции заключается в иссечении рубцовых изменений и последующее наложение шва, который позволяет после заживления тканей обнажать головку члена. Реабилитационный период короткий, осложнения появляются редко.

Меатопластика

Коррекция патологически суженого входного отверстия уретры представляет собой ещё один способ хирургической коррекции – меатопластика. Как правило, она дополняет циркумацию либо препуциопластику – если фимоз у мальчиков при операции, по отзывам врачей, требует устранения узкой конечной части уретры. Подобное формируется после перенесённого человеком облитерирующего баланита.

Вначале специалист выполняет цистоскопию, чтобы оценить тяжесть изменений тканей в уретре, а также исключить вероятность вторичного стеноза в других областях мочеиспускательного канала. И только после эндоскопического обследования, приступают к меатопластике. При множественных стенозах требуется стентирование.

В этом случае фимоз у мальчиков при операции по видео может оценить другой специалист и дать свои рекомендации онлайн. Это часто практикую в мегаполисах, где уровень медицины намного выше. Совместные усилия нескольких врачей позволяют повысить эстетический результат хирургического вмешательства.

Лазеротерапия при фимозе

Практика применения лазерного луча в урологии стала особенно популярной за последние годы. Техника намного менее травматична, поскольку кровеносные сосуды сразу же прижигаются, кровотечения практически не бывает. Световой пучок попросту выпаривает ткани, действия подобно скальпелю.

Неоспоримые преимущества лазерного метода:

  • минимальный риск осложнений – к примеру, инфицирования либо рубцевания;
  • болезненные ощущения намного меньше;
  • высочайшая точность оперативного вмешательства;
  • короткий реабилитационный период;
  • избавление от рубцового фимоза при операции лазером по цене выше, но сроки реабилитации короче.

Конечно, доступность лазерного устранения фимоза при операции по стоимости меньше из-за высоких расценок в клиниках. Однако, родители мальчиков предпочитают не экономить на здоровье ребёнка. К тому же эстетичность результата позволяет в последующем избежать психологических и эмоциональных травм.

В среднем для неосложнённой формы фимоза операция по цене достигает 35 000–55 000 рублей. К примеру, в районных центрах её выполняют по индивидуальным показаниям вовсе бесплатно, а вот в Москве либо Санкт-Петербурге стоимость будет ещё выше.

Рубцовый фимоз: лечение без операции

Пластика уздечки крайней плотивключена в цену операции обрезания.

Возможно проведение операции в день обращения. Всего за 3-4 часа пребывания в клинике наши пациенты раз и навсегда избавляются от проблемы фимоза!

Причины фимоза у взрослых мужчин

К причинам фимоза у взрослых мужчин можно отнести следующие:

  1. Травма полового члена, в результате которой возможно формирование рубцовой ткани, приводящей к сужению крайней плоти (так называемый, рубцовый фимоз)
  2. Баланопостит — воспаление крайней плоти полового члена, также приводящее к рубцовым изменениям и фимозу
  3. Генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в частности ее эластического компонента
  4. Прогрессирование физиологического сужения крайней плоти, наблюдавшегося в детстве и не прошедшего в подростковом возрасте
  5. Снижение местного иммунитета (частая причина фимоза у больных сахарным диабетом)
  6. Повреждение крайней плоти как проявление системных дерматозов (псориаз и др.)

Врожденный фимоз прогрессирует медленно (несколько лет) и молодой человек зачастую «привыкает» жить с сужением, постоянно откладывая визит к врачу. При этом мужчину не смущают хроническое покраснение и воспаление, неприятный запах и проблемы в сексуальной сфере.

Когда фимоз у мужчины впервые проявляется в зрелом возрасте, темпы сужения, как правило, более высокие. От первых проявлений до полной невозможности обнажить головку (иногда с образованием спаек) проходит всего несколько месяцев.

Обычно все начинается с покраснения крайней плоти после бурного секса, видимого повреждения крайней плоти обнаружить обычно не удается. (Именно поэтому крайне важно принимать душ после полового акта, чтобы не провоцировать развитие сужения.

) Через несколько дней покраснение проходит, но при этом образуются микрорубцы по периметру препуциального кольца. Ткани становятся менее растяжимыми, возникает относительный фимоз, который уже сам является причиной дальнейшего стягивания крайней плоти.

Дело в том, что при наличии незначительного узкого участка происходит постоянное травмирование крайней плоти при обнажении головки. В результате количество рубцовых тканей увеличивается, и головка перестает открываться.

Лечение фимоза. Операции при фимозе

В настоящее время наиболее эффективным, быстрым и безопасным способом лечения фимоза как у детей, так и у взрослых является операция обрезание крайней плоти полового члена. Хирургический метод позволяет удалить крайнюю плоть полового члена и, таким образом, навсегда устранить морфологический субстрат фимоза.

Нажимая на спойлер, я подтверждаю,
что мне исполнилось 18 лет

Показать видео операции обрезание
при фимозе у мужчин

Видео лечения фимоза — обрезание крайней плоти.
Представлены основные этапы операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ

До и после лечения фимоза у мужчин:
операция обрезание крайней плоти

Другие результаты — смотрите на нашем УРОФОРУМЕ

Нажимая на спойлер, я подтверждаю,
что мне исполнилось 18 лет

Показать фото, как выглядит фимоз
до и после операции

Обрезание крайней плоти — занимает около 40 минут и очень хорошо переносится пациентами. Общая анестезия при этом не требуется, обычно проводится интракавернозная анестезия или пенопубикальная блокада, которые позволяют хирургу провести операцию безболезненно и избежать рисков общего наркоза. Госпитализация при этом не требуется. В клинике пациент обычно проводит около 2 часов.

Лечение фимоза с сохранением крайней плоти

Кроме операции обрезание существует другое хирургическое вмешательство, которое позволяет избавится от сужения и в то же время сохранить крайнюю плоть — это пластика крайней плоти при фимозе.

Операция относительно более простая, чем обрезание крайней плоти. Однако после пластики возможны рецидивы фимоза, т.к. крайняя плоть не удаляется и может рубцеваться в дальнейшем.

Лечение фимоза без операции

В последнее время появилось достаточно большое количество сообщений о возможности лечения фимоза без операции. Данный метод основан на использовании гормональных мазей и местных средств на основе противовоспалительных препаратов при одновременном механическом растягивании крайней плоти полового члена. При этом гормональный компонент вызывает снижение плотности тканей препуциального кольца, а противовоспалительное средство снимает воспаление — таким образом становится возможным обнажение головки. К сожалению, эффект оказывается временным (во время половых актов возникают микронадрывы крайней плоти, что в конечном итоге приводит к рецидиву фимоза).

Основным недостатком методики является ее большая продолжительность (до нескольких месяцев), абсолютная неэффективность в случае рубцового фимоза, а также крайне высокая вероятность рецидива.

В связи с этим в настоящее время можно утверждать, что основным методом лечения фимоза является операция обрезание крайней плоти полового члена. Мази позволяют лишь несколько снизить воспалительные проявления и расширить крайнюю плоть, но вероятность рецидива после консервативного лечения близка к 100%.


Пройдите по ссылке на наш медицинский форум, чтобы посмотреть,
как выглядит половой член до и после лечения фимоза:
Фимоз у мужчин — фото до и после операции

  1. Травма полового члена, в результате которой возможно формирование рубцовой ткани, приводящей к сужению крайней плоти (так называемый, рубцовый фимоз)
  2. Баланопостит — воспаление крайней плоти полового члена, также приводящее к рубцовым изменениям и фимозу
  3. Генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в частности ее эластического компонента
  4. Прогрессирование физиологического сужения крайней плоти, наблюдавшегося в детстве и не прошедшего в подростковом возрасте
  5. Снижение местного иммунитета (частая причина фимоза у больных сахарным диабетом)
  6. Повреждение крайней плоти как проявление системных дерматозов (псориаз и др.)

Нажимая на спойлер, я подтверждаю,
что мне исполнилось 18 лет

Показать видео операции обрезание
при фимозе у мужчин

Видео лечения фимоза — обрезание крайней плоти.Представлены основные этапы операции.

Если Вы живете далеко от Москвы, можно пройти удаленное обследование на нашем форуме и приехать сразу на операцию.

Контакты клиники

Фимоз у детей, с точки зрения физиологии, является нормальным состоянием. При этом роль играет не только сужение препуциального кольца, но и эпителиальное склеивание головки пениса с внутренним листком крайней плоти.

Считается, что такое состояние может сохраняться до 14-18 лет. По мере полового созревания подросток самостоятельно решает проблему сужения крайней плоти, постепенно растягивая ее при мастурбации.

Однако за это время могут развиться типичные осложнения фимоза – приращение крайней плоти (образование синехий), воспалительные осложнения, нарушение мочеиспускания. Последнее проявляется в том, что ребенку приходиться тужиться при мочеиспускании, моча выделяется тонкой струйкой или по каплям, а крайняя плоть раздувается в виде мешка.

Проведение операции при фимозе

При отсутствии типичных симптомов фимоза и невозможности обнажить головку у ребенка родителям следует уделить большее вниманию гигиеническому уходу за крайней плотью. Не следует самостоятельно пытаться обнажить головку полового члена ребенка для устранения сужения крайней плоти. Это может привести к травме препуциальной ткани, формированию рубца и прогрессированию фимоза.

Очень часто повреждение крайней плоти и последующее развитие фимоза происходит при обведении головки (что любят делать детские (не оперирующие) урологи). Т.е. временно проблема сужения решается, но в будущем практически всегда приходится лечить рубцовый фимоз.

При выраженном фимозе и подозрениях на нарушения мочеиспускания необходима консультация детского уролога для решения вопроса о проведении обрезания крайней плоти.

Случаи сохранения фимоза после начала половой жизни относятся к патологической форме.

Таким образом, необходимо:

  • с детства приучить ребенка к гигиеническим процедурам
  • периодически контролировать состояние полового члена (не должно быть покраснений, а крайняя плоть не должна раздуваться при мочеиспускании)
  • при выявлении симптомов воспаления крайней плоти или фимоза — обратиться к специалисту. Если воспаление вызвано недостаточной гигиеной или воздействием внешних причин, проблема решается объяснением необходимости тщательно мыть половой член, также на несколько дней назначается консервативное лечение.
    В случае, если ситуация повторяется, нужно решить вопрос о хирургическом лечении фимоза — обрезании.
  • не следует предпринимать попытки вывести (обвести) головку. Это может усугубить ситуацию.

Симптомы фимоза

Очень часто мужчины не замечают симптомов фимоза, т.к. привыкают к небольшому дискомфорту при эрекции и покраснению головки и крайней плоти после полового акта. Тем не менее, существуют четкие критерии — симптомы фимоза, главным из которых является сужение крайней плоти. Сужение отчетливо видно при эрекции и может быть незаметным в спокойном состоянии.

В зависимости от выраженности сужения крайней плоти принято выделять 4 степени фимоза:

  • 1 степень фимоза. В спокойном состоянии головка пениса легко обнажается, при эрекции видна перетяжка крайней плоти, иногда возникает дискомфорт.
  • При фимозе 2 степени наблюдаются трудности при выведения головки в спокойном состоянии, при эрекции головка не открывается. Чаще возникают воспалительные проявления — баланит и баланопостит. Во время полового акта зона сужения передавливает головку и может повреждаться, вызывая болевые ощущения.
  • 3 степень. Головка полового члена либо не открывается вообще, либо частично открывается только в спокойном состоянии. Болевые ощущения на этой стадии как правило пропадают или уменьшаются.
  • Фимоз 4 степени максимально выражен: головка не обнажается, при мочеиспускании сначала раздувается препуциальный мешок, а затем происходит выделение мочи по каплям или тонкой струйкой. Рубцовый процесс может переходить на головку: венечную борозду и область уздечки. Именно в этих местах чаще всего крайняя плоть прирастает к головке члена.

Основным симптомом фимоза 1-2 ст. являются болевые ощущения при эрекции, когда крайняя плоть начинает натягиваться на головку полового члена.

При значительном сужении (3-4 ст.) боли во время эрекции, как правило, отсутствуют, что связано с малыми размерами препуциального кольца и невозможностью обнажения головки.

Выраженный фимоз приводит к застою в препуциальном мешке смегмы – жироподобного секрета желез крайней плоти, являющегося хорошей питательной средой для бактерий. Это может вызвать развитие воспалительных процессов. При длительном застое возможно формирование плотных образований – смегмолитов (камней из смегмы).

Гигиенические проблемы со скапливанием смегмы под крайней плотью могут возникать и при не выраженном фимозе.

Фимоз 4 ст. характеризуется максимальным сужением и формированием препятствия для оттока мочи. Раздувание крайней плоти в виде мешка и выделение мочи по каплям является лишь внешним проявлением сужения, однако на этой стадии возникают серьезные нарушения в механизме оттока мочи из мочевого пузыря. Повышенное давление в препуциальном мешке приводит в конце акта мочеиспускания, когда снижается давление в мочевом пузыре, к обратному току мочи и растворенной смегмы по мочеиспускательному каналу. Это ведет к развитию инфекционных осложнений в уретре.

Обрезание

  1. безоперационные техники с применением упражнений на растягивание препуция, гормональных мазей, лечебных ванночек на основе травяных отваров;
  2. операционное вмешательство (обрезание крайней плоти, иссечение патологических участков лазерным лучом).

Отзывы об операции при фимозе

Я недавно попал в автодорожную аварию, результатом которой стали ожоги ног и паха. Ещё одно осложнение – фимоз. Хирурги восстанавливали меня буквально по частям, в том числе и половой член. Мне сделали обрезание крайней плоти, чтобы головка могла выходить свободно наружу при эрекции.

Болевые ощущения после именно этого вмешательства были минимальными – я страдал от боли намного сильнее в первые дни после аварии. Огромное спасибо нашим хирургам – они помогли мне справиться с ситуацией и восстановили меня, как мужчину.

Многолетняя практика оперирующего врача позволяет мне говорить – фимоз у детей при операции по видео не даёт полного представления о тяжести болезни. Уже на операционном столе порою приходится видеть, что заболевание протекает гораздо тяжелее, чем это можно было ожидать после выполненных диагностических процедур.

Однако, высокая квалификация даёт свои преимущества – я применяю опыт не только российских, но и зарубежных коллег. В итоге малыши-мальчики могут по мере взросления надеяться на ведение полноценной сексуальной жизни.

С детских лет у меня головка члена плохо выходила наружу, но родители не отвели меня к хирургу. В этом году я сам пошёл к врачу, поскольку проблема доставляет мне затруднения в личной жизни. Пластическую коррекцию перенёс хорошо. Надеюсь, что отношения с любимой девушкой изменятся в лучшую сторону.

Относительный фимоз — фото и основные особенности

Относительный фимоз (фото) который ещё называют частичным, является патологическим состоянием, которое чаще всего развивается у молодых парней. Проблема связана с тем, что в момент эрекции головка полового члена перестаёт оголяться. Когда пенис находится в спокойном состоянии, такой проблемы не возникает.

Симптомы относительного фимоза чаще обнаруживаются у молодых мужчин и юношей подросткового возраста, когда патологический фимоз только начинает своё развитие или уже вылечен. Патология также разделяется на виды в зависимости от факторов, спровоцировавших поражение крайней плоти. Фимоз относительного типа бывает:

  • рубцовым;
  • гипетрофическим;
  • младенческим.

У новорожденных мальчиков относительный фимоз диагностируется очень часто, в 42% случаев. Крайняя плоть у младенцев практически не двигается, но это явление врачи называют временным. Спустя год после появления на свет у 50% детей полностью открывается головка пениса, а через 2 года этот показатель уже достигает 80%.

Взрослые мужчины с относительным фимозом испытывают серьёзные трудности в интимной жизни. Активные занятия сексом сопровождаются дискомфортом и болью, а при отсутствии лечения оборачиваются ущемлением головки пениса.

Некоторые урологи настоятельно советуют не лечить физиологический фимоз до наступления десятилетнего возраста, но только при отсутствии дополнительных признаков.

  • острая навязчивая боль;
  • постоянный зуд и жжение;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • отек головки пениса из-за сужения крайней плоти;
  • воспаление в области головки;
  • резкая синюшность;
  • периодически повышающаяся температура тела;
  • увеличение паховых лимфаузлов;
  • при надавливании на область головки полового члена выделяются капельки гноя;
  • сильная психическая травма, поскольку боль не отпускает после мочеиспускания, вызывая приступ плача и боязнь процедуры;
  • мочеиспускание капельного типа;
  • препуциальная часть члена надувается из-за переизбытка в ней мочи;
  • у подростков – отсутствие эрекции и проблемы с потенцией.

Местная анестезия

Если болезнь перетекает в болезненную стадию, то необходимо понять, что ребенок находится в опасности, поэтому с возрастом это само не пройдет. Срочно требуется обратиться к профессиональному детскому урологу, чтобы получить консультацию и начать правильное лечение, чтобы не допустить оперативного вмешательства.

Можно попробовать применить средства народной медицины, но увлекаться ими не следует, позволив все решать докторам.

  • рубцовый – при ней крайняя плоть максимально удлинена, поэтому головка не может пробиться через нее, а из-за отека и сужения возникают трещинки с воспалительным процессом;
  • гипертрофический – при полном закрытии в этой проблеме жировая прослойка настолько велика, что увеличивает препуций и способствует накапливанию лишней жидкости; крайняя плоть настолько сильно облегает головку, что она не может выйти, а моча способствует постоянному воспалительному процессу;
  • врожденный – крайняя плоть и головка сращивается намертво, сужаясь после настолько, что затрудняет выход ее из капюшона.

Назначенное лечение будет зависеть от типа фимоза у мальчиков, поскольку при гипертрофическом варианте не придется делать операцию, если вовремя начато лечение и скорректировано меню малыша.

Рубцовый тип у детей вылечить реально медикаментами или операцией, а вот при врожденном варианте для назначения лекарства потребуется достичь десятилетнего возраста, а запущенный случай потребует хирургического вмешательства.

Простые упражнения с кремом. Всего 10 минут в день и через месяц 4 см. Берешь рукой и делаешь …

Загрузка ...
Adblock detector