Лечение диссеминированных форм рака предстательной железы

Содержание
  1. Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?
  2. Использование уникальных методик
  3. Введение. Анатомия органа
  4. 3. Выжидательная тактика
  5. 16. Робот-ассистированная лапароскопическая хирургия в онкоурологии
  6. Статистика (эпидемиология)
  7. Морфологическая классификация рака
  8. 24. Доброкачественный биохимический рецидив
  9. Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)
  10. Стадии и симптоматика
  11. 35. Клинические преимущества высокодозной брахитерапии
  12. Клинические проявления рака предстательной железы
  13. Факторы риска
  14. 19. Выполнение эндоскопических, в частности, роботизированных операций требует детального знания анатомии, во многом отличающегося от традиц
  15. Диагностика рака простаты
  16. Контроль уровня ПСА
  17. Биопсия простаты
  18. Что такое орхитэктомия?
  19. Что такое гормональная терапия путем инъекций?
  20. 38. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук
  21. Что такое максимальная андрогенная блокада?
  22. 52. Эстрогены (80-е годы ХХ века)
  23. Каковы возможные побочные эффекты гормонального лечения?
  24. Что такое монотерапия антиандрогенами?
  25. 56. Дегареликс: прямой механизм действия
  26. Что такое интермиттирующая гормональная терапия?
  27. Для чего назначается гормональное лечение перед операцией или лучевой терапией?

Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Использование уникальных методик

Важную роль в диагностических мероприятиях играет определение распространенности опухолевого процесса, для чего применяются остеосцинтиграфия и МРТ.

Остеосцинтиграфия — метод радионуклидной диагностики, который помогает обнаружить метастазы в кости скелета. Суть исследования состоит во введении в организм радиоизотопного препарата, который накапливается в метастатических очагах костной ткани.

Рак простаты

Магнитно-резонансная томография позволяет с высокой точностью определить особенности локального распространения опухоли, оценить состояние лимфоузлов малого таза, капсулы простаты, семенных пузырьков.

Выжидательная тактика

Радикальная простатэктомия

(позадилонная, промежностная,

лапароскопическая, робот-ассистированная)

Локальная деструкция опухоли

Лучевая терапия (наружное облучение,

брахитерапия)

Эндокринная терапия

Химиотерапия

Симптоматическое лечение

В МНИОИ им. П.А.Герцена разработан протокол комбинированного лечения больных раком простаты с наличием единичных метастазов в лимфоузлах таза или костях. В случае выявления вышеуказанных метастатических очагов на момент постановки диагноза рака простаты, больному проводят на первом этапе гормональную терапию в комбинации с 6 курсами химиотерапии (препарат Доцетаксел).

На втором этапе выполняют хирургическое удаление предстательной железы и лимфоузлов таза и забрюшинного пространства. При необходимости, в послеоперационном периоде проводят лучевую терапию на очаги в костях.

Отмечено, что данный лечебный подход позволяет добиться увеличения времени безлекарственной терапии, увеличить сроки без рецидива, и, возможно, продолжительность жизни пациентов этой сложной для лечения группы.

Введение. Анатомия органа

Выполнение эндоскопических, в частности,

роботизированных операций требует детального

знания анатомии, во многом отличающегося от

традиционных

представлений

После РПЭ

– диспансерное наблюдение

Контроль PSA – 1 раз в 3 месяца

в течение 3-х лет

PSA {amp}gt;0,2 нг/мл

“биохимический рецидив”

Локальный

рецидив

Метастатическое

Лимфатических

узлов

поражение

скелета

Уточнение локализации

патологического очага —источника «биохимического» рецидива—сложная задача

Методы

1. УЗИ

2. Рентгеновская КТ

rp_s5.jpg

3. МРТ

4. Остеосцинтиграфия

5. Иммуносцинтиграфия с использованием

111-In-капромаба (Prosta-Scint)

6. Позитронно-эмиссионная

томография (ПЭТ)

Повышенное накопление РФП

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

в правых подвздошных лимфоузлах

после введения 18F-фтордезоксиглюкозы

у больного РПЖ, перенесшего простатэктомию

(иллюстрация из статьи Гранова А.М. и соавт., 2005)

Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала.

Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1). Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон.

Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости. Эта жидкость является питательной средой для сперматозоидов. Также простата выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.

3. Выжидательная тактика

Активное наблюдение (ПСА,

прогрессирование

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

ПРИ, ТРУЗИ, ребиопсии)

Активное

лечение

• Отсроченное

лечение

Стоимость лечения рака простаты

(паллиативное и/или симптоматическое

в зависимости от состояния больного и

клинических проявлений)

Главный фактор,

определяющий тактику

лечения РПЖ –

стадия процесса

( группа прогноза)

Лечение рака предстательной железы

Локализованный – возможно излечение

T1 – T2 N0/XM0/X

Местнораспространенный

T3-4N0/XM0/X

возможна длительная

ремиссия

Лечение рака

(но не излечение)

Диссеменированный

Tлюбая N-1M0, N0M1, N1M1

Метод выбора

лечения

локализованного

РПЖ –

позадилонная

Врачи

радикальная

простатэктомия

(P.C. Walsh, 1983)

Хирургическое лечение

Выполнение ОГРАНИЧЕННОЙ

тазовой лимфаденэктомии

(удаление только лимфоузлов

обтураторной ямки и вдоль

наружной подвздошной вены)

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ, т.к. при этом

НЕ удаляется как минимум 50%

пораженных лимфатических

узлов

Клинические рекомендации EAU, 2010

РАСШИРЕННАЯ

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

тазовая

лимфаденэктомия (рТЛАЭ)

• по ходу наружной подвздошной артерии и

вены,

• в запирательной ямке,

• медиально и латерально от

внутренней подвздошной артерии,

• общих подвздошных

до перекреста мочеточника.

Удаляется до 75% потенциальных

лимфогенных метастазов

лимфоузлов)

(~ 20

Mattei A., Fuechsel F.G., Bhatta Dhar N. et al.

Eur Urol. 2008 JAN;53(1): 118-125.

Возможные осложнения

•Лимфостаз

•Тромбоз глубоких вен

• Тромбоэмболия

легочной артерии

При локализованном РПЖ

НИЗКОГО риска

(T1-T2a, сумма Глисона 2-6,

ПСА{amp}lt;10)

в рТЛАЭ нет

необходимости,

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

т.к. вероятность выявления

лимфоузлов не превышает

rp_s6.jpg

рТЛАЭ рекомендуется

во всех случаях

РПЖ высокого риска

(сумма Глисона 8-10),

поскольку частота

метастатического

поражения

лимфоузлов составляет

15 — 40%.

НЕОАДЪЮВАНТНАЯ

гормональная терапия перед

РПЭ НЕ улучшает

ОБЩУЮ и БЕЗРЕЦИДИВНУЮ

ВЫЖИВАЕМОСТЬ.

АДЪЮВАНТНАЯ гормонотерапия

НЕ улучшает 10-летнюю

rp_s7.jpg

выживаемость,

однако влияет на частоту и

сроки появления рецидивов.

Летальность после РПЭ {amp}lt;0,5%

5-летняя выживаемость ≈ 80%

10-летняя выживаемость – 70-75%

Наилучший прогноз при

высокодифференцированных

опухолях (сумма Глисона ≤4)

недержание мочи

стриктуры уретры

импотенция

Лапароскопическая простатэктомия

Робот-ассистированная лапароскопическая

простатэктомия

Роботизированный комплекс «да Винчи»

(камера с трехмерным изображением, манипулятор в виде 3-4

«рабочих рук», возможна работа через один порт)

Smith J., Herrell S., 2005

16. Робот-ассистированная лапароскопическая хирургия в онкоурологии

Преимущества в сравнении с открытой и

Лучшая визуализация тканей, анатомических

образований и сосудисто-нервных пучков

Нивелирование влияния тремора рук хирурга

Щадящее, «деликатное» рассечение тканей и

прецизионное сшивание при создании

анастомозов

Уменьшение кровопотери

Снижение риска раневой инфекции

Укорочение сроков госпитализации и

реабилитации

традиционных

представлений

После РПЭ

в течение 3-х лет

PSA {amp}gt;0,2 нг/мл

Локальный

рецидив

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Метастатическое

Лимфатических

узлов

поражение

скелета

Методы

1. УЗИ

3. МРТ

томография (ПЭТ)

Статистика (эпидемиология)

На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после рака легких.

Показатель заболеваемости раком предстательной железы в России за последние 15 лет с 2001 по 2015 годы увеличился 3,0 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения.

В России в 2016 г. отмечен 38371 новый случай данной патологии, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,12 %

Морфологическая классификация рака

Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.

TNM-классификация

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

Т – первичная опухоль:Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железыТ3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

N – лимфатические узлы:N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах

М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:М0 — Отдаленные метастазы отсутствуют, M1 — Отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.

24. Доброкачественный биохимический рецидив

Антиандрогенная

терапия

(антиандрогены, аналоги РГ-ЛГ, ингибиторы

5-α-редуктазы)

«Спасительная» лучевая

терапия (локальных рецидивов)

Удаление метастатически-измененных

лимфатических

узлов

(в т.ч. лапароскопическое) ???

Уровень ПСА повышен,

стабилен

Обусловлен наличием неудаленной

в ходе РПЭ ткани предстательной

железы, не пораженной опухолью

(обычно в области верхушки ПЖ или

шейки мочевого пузыря)

Необходима оценка темпов

прироста уровня ПСА !!!

Лучевая терапия

• Дистанционная

(конвенциальная,

3D-конформная, стереотаксическая)

https://www.youtube.com/watch?v=upload

• Брахитерапия

стандартная

высокодозная

промежностная параректальная

• Брахитерапия дистанционное облучение

10-летняя безрецидивная выживаемость

после дистанционной ЛТ (СОД=65-75Гр)

Т1с – 70%

Т2 – 60%

Т3 – 45%

Осложнения — тяжелые лучевые

мочевого пузыря

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

прямой кишки

повреждения

Применение трехмерного дозиметрического

планирования, дистанционного конформного

облучения и модулированной по

интенсивности лучевой терапии снижает

лучевую нагрузку на

мочевой

пузырь и прямую кишку,

уменьшает число лучевых

повреждений

Интерстициальная ЛТ (брахитерапия) –

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

введение радионуклидов в ткань

предстательной железы

(125I, 103Pd, 192Ir)

Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3 4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

  • Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Стадии и симптоматика

Для стадирования рака простаты используется международная классификация стадий злокачественных опухолей — TNM, где

  • T — распространенность первичной опухоли;
  • N — метастазирование в лимфоузлы.
  • M — наличие/отсутствие отдаленных метастазов.

Цифровое обозначение «0» обозначает отсутствие характеристики, например М0 — нет отдаленных метастазов.

Стадия TNM Описание
I T1аN0M0 (высокодифференцированный рак) Бессимптомное новообразование, случайно обнаруженное в гистологическом материале, составляет менее 5% от взятой ткани
II T1aN0M0 (умеренно- и низкодифференцированный рак) Отличается от предыдущей только меньшей дифференцировкой опухоли — от 7 и выше по шкале Глисон
T1bN0M0 Новообразование случайно выявляется в гистологическом материале, где составляет свыше 5%
T1cN0M0 Новообразование определяется с помощью биопсии, в связи с высоким уровнем ПСА
Т2 — новообразование не выходит за пределы пораженного органа:
Т2аN0M0 вовлечено до половины одной доли простаты
T2bN0M0 более половины одной доли
T2cN0M0 обе доли
III Новообразование покидает пределы простаты:
IIIa T3аN0M0 за пределы капсулы
IIIb T3bN0M0 на семенной пузырек
IV   Распространение на соседние органы — мочевой пузырь, прямую кишку, мышцы и другое
IVa T4N0M0
IVb TлюбаяN1M0 Метастазирование в регионарные лимфоузлы
TлюбаяNлюбаяM1 Отдаленные метастазы

Стадирование позволяет оценить прогноз при раке простаты, который в целом можно считать относительно благоприятным:

  • на стадиях I — III A 5-летний рубеж переживают все пациенты;
  • на стадиях IIIB-IV А 5-летняя выживаемость также близка к 100%;
  • на стадии IV B этот показатель составляет примерно 29%.

Следует понимать, что прогноз заболевания зависит не только от стадии заболевания, но и от подобранного лечения, аккуратного соблюдения назначений врача и других нюансов, поэтому даже на поздних стадиях не стоит считать диагноз однозначным приговором.

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

  • Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы.
  • Вторая стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы.
  • Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы).
  • Четвертая стадия определяется всегда при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

35. Клинические преимущества высокодозной брахитерапии

ФГБУ «НИИ ОНКОЛОГИИ им.

Н.Н. Петрова» МЗ РФ

Высокодозная брахитерапия

рака предстательной железы

в режиме реального времени

на специализорованном

комплексе фирмы “Nucletron”

Специализированный комплекс для

высокодозной

рака

брахитерапии

предстательной

железы

Наиболее эффективное

распределение дозы

Высокая точность

воспроизведения лечебного плана

Минимальная инвазивность

Относительно невысокая стоимость

источников и оборудования

Значительное укорочение времени

лечения

Выше доза на предстательную

железу (брахитерапия -80-108 Гр,

дистанционная ЛТ—68-72 Гр )

Меньше осложнений со стороны

окружающих нормальных тканей

Удобство для больных (общая

продолжительность лечения 3

сеанса по 4-8 дней с интервалом 3

недели)

Эффективное использование

коечного фонда

Снижение расходов на лечение

брахитерапия

«Обычная» лучевая терапия

операция

брахитерапия

Технология

КИБЕР – НОЖ

(CYBER KNIFE)

Альтернативные методы лечения

локализованного рака предстательной

железы (локальная деструкция)

• Криоабляция

• Гипертермия

• Лазеротерапия

• Высокоинтенсивный сфокусированный

ультразвук (HIFU – High-Intensity Focused

Ultrasound)

Клинические проявления рака предстательной железы

высокодозной

рака

брахитерапии

предстательной

железы

Высокая точность

лечения

недели)

коечного фонда

брахитерапия

операция

брахитерапия

Технология

КИБЕР – НОЖ

(CYBER KNIFE)

• Криоабляция

• Гипертермия

• Лазеротерапия

Ultrasound)

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы.

Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли.

Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции.

Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче. Распространение опухоли на мышцы тазового дна может вызывать чувство дискомфорта при сидении, боли в промежности.

Факторы риска

Существует несомненная связь между развитием заболевания и наследственной предрасположенностью — рак простаты у близких родственников достоверно увеличивает риск возникновения патологии. Установлено, что некоторые наследуемые факторы, в том числе синдром Линча, мутации в генах BRSA-1 и BRSA-2, также повышают вероятность заболевания.

Помимо этого, предрасполагающими факторами являются:

  • курение;
  • избыточный вес;
  • половые инфекции;
  • воспалительные заболевания простаты;
  • вазэктомия — радикальная стерилизация мужчины.

Определенное значение имеют и возрастные изменения в организме, поскольку риск возникновения злокачественных опухолей простаты стремительно увеличивается после 50 лет.

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены.

Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы.

Кроме того ряд исследований показывает влияние на частоту возникновения рака предстательной железы и других факторов, таких как гормональный статус организма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетические особенности.

В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией.

19. Выполнение эндоскопических, в частности, роботизированных операций требует детального знания анатомии, во многом отличающегося от традиц

традиционных

представлений

После РПЭ

в течение 3-х лет

PSA {amp}gt;0,2 нг/мл

Локальный

рецидив

Метастатическое

Лимфатических

узлов

поражение

скелета

Методы

1. УЗИ

3. МРТ

томография (ПЭТ)

Анестезия и укладка

больного

Введение игл и их

регистрация

3D УЗИ

Повторное

планирование

Планирование

облучения

Облучение

Диагностика рака простаты

Сегодня применяются различные средства диагностики, позволяющие выявить рак и оценить его распространение. Каждый из методов важен и имеет свое место в диагностическом процессе.

Контроль уровня ПСА

Главное скрининговое исследование, которое характеризуется высокой чувствительностью. Простатспецифический антиген — сложный белок, который вырабатывается клетками предстательной железой и участвует в разжижении спермы.

Возраст, лет Допустимая концентрация ПСА, мкг/л
40-49 {amp}lt; 2,5
50-59 {amp}lt; 3,5
60-69 {amp}lt; 4,5
старше 70 {amp}lt; 6,5

Можно говорить об увеличении риска рака предстательной железы на 25% уже при уровне ПСА 4-10 мкг/л, однако риск заболевания имеется даже при нормальных показателях примерно у 15% мужчин после 50 лет.

Некоторое повышение уровня этого белка может отмечаться при аденоме простаты, инфекционно-воспалительных поражениях органа, и даже вследствие физиологических причин — например, большого размера железы. Поэтому, важное значение имеет отношение свободного и общего ПСА в плазме.

При злокачественном поражении простаты основная часть простатспецифического антигена находится в связанном состоянии, а значит, в анализе снижается доля свободного ПСА.

ПСА свободный / ПСА общий,% Риск рака простаты, %
0-10 56
10-15 28
15-20 20
20-25 16
{amp}gt; 25 8

Если определяемое соотношение ниже 15%, необходимо подтверждение диагноза методом биопсии тканей простаты; если же результаты показывают пограничное значение, то через полгода анализ необходимо пересдать.

В диагностике применяется как УЗИ через переднюю брюшную стенку (трансабдоминальное), так и исследование ректальным датчиком через прямую кишку (ТРУЗИ). Трансабдоминальное исследование более информативно при оценке типа роста опухоли и степени ее инвазии в мочевой пузырь, а также симметричности простаты.

Биопсия простаты

Биопсия, то есть забор тканей, проводится для их гистологического исследования, которое позволяет определить структуру опухоли и степень ее дифференцировки. В ходе процедуры, которая проводится под контролем УЗИ, врач с помощью специального инструментария получает небольшие участки тканей из нескольких точек простаты. Стандартным доступом для введения биопсийных иглы остается передняя стенка прямой кишки.

По результатам лабораторного исследования материала, можно судить о гистологическом типе рака. В большинстве случаев встречается аденокарцинома, намного реже — плоскоклеточный или переходноклеточный рак, а также саркома простаты.

Степень злокачественности аденокарциномы оценивается по шкале Глисона:

  • высокодифференцированный рак — до 6 баллов включительно;
  • умереннодифференцированный — 7 баллов;
  • низкодифференцированный — 8-10 баллов.

Наиболее агрессивны, как правило, низкодифференцированные карциномы.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови. Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости рака предстательной железы во всем мире. В настоящее время измерение уровня ПСА является скрининговым методом выявления рака предстательной железы.

Концентрация ПСА в сыворотке крови в норме не более 2,5 — 4 нг/мл.
Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

  1. Рак предстательной железы;
  2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  3. Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе;
  4. Повреждение простаты (ишемия или инфаркт предстательной железы).

Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.

Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов.

В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл. Учитывая актуальность проблемы выявления РПЖ на ранних стадиях на основе оценки уровня ПСА, было проведено несколько крупных исследований, подтвердивших остающуюся значимость ПСА-диагностики в скрининге рака предстательной железы и определивших новые подходы к пороговым значениям ПСА.

Возраст (годы) Среднее значение (нг/мл) Средний предел (нг/мл) Рекомендуемый предел (нг/мл)
40-49 0,7 0,5-1,1 0-2,5
50-59 1,0 0,6-1,4 0-3,0
60-69 1,4 0,9-3,0 0-4,0
70-79 2,0 0,9-3,2 0-5,5

Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста

Наиболее сложно интерпретировать повышение уровня ПСА в диапазоне от 2,5 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», так как причинами повышения ПСА наряду с раком предстательной железы являются – простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.
Наряду с рекомендованным пороговым значением уровня ПСА разработаны возрастные значения нормального уровня ПСА. На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп составлена таблица зависимости уровня ПСА от возраста. Такой подход считается более точным, чем использование определенного порога уровня ПСА, так как показатели ПСА у молодых пациентов ниже, а у пожилых — выше. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий. Однако использование возрастных пороговых значений также не имеет однозначной оценки.

Ультразвуковое исследование

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Радионуклидное исследование скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в кости. В случае наличия метастазов в костях препарат избирательно накапливается в них, что определяется при исследовании. Доза облучения при остеосцинтиграфии очень низкая, не причиняет никакого вреда здоровью.

Что такое орхитэктомия?

Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой удаление яичек путём операции, целью которой является снижение уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы.

Операция обычно выполняется под местной или внутривенной анестезией. При этом яички удаляются через один разрез длиной 3–4 см в области корня мошонки, или через два аналогичных разреза, расположенных по бокам мошонки.

При визуальном осмотре мошонки через месяц после операции определить, что яички удалены, практически невозможно.К преимуществам этого вида гормональной терапии относят достаточно быстрое и необратимое снижение уровня тестостерона, а недостатками являются возможные осложнения операции – гематома (кровоизлияние) мошонки и раневая инфекция. Кроме того, многие мужчины отказываются от удаления яичек по эмоциональным причинам.

Что такое гормональная терапия путем инъекций?

При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е.

происходит так называемая «медикаментозная кастрация». В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения.

В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).

38. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук

(Azzouz H., de la Rosette, 2006)

•Единой концепции о том, какой метод является

наилучшим, нет.

•РПЭ улучшила 10-летнюю общую выживаемость на

5% в сравнении с выжидательной тактикой (73% vs

68%, p=0,04).

•РПЭ увеличила частоту эректильной дисфункции на

35% (80% vs 45%) и подтекания мочи на 28% (49% vs

21%) в сравнении с группой наблюдения (данные не

распространяются на крупные специализированные

центры с большим объемом РПЭ).

•При Т1-2а, сумме Глисона{amp}lt;6, ПСА{amp}lt;10нг/мл активное

наблюдение с избирательной отсрочкой лечения

обеспечивает 8-летнюю специфическую

выживаемость, равную

Минимальные клинические рекомендации ESMO, Москва, 2008

По-видимому,

радикальные

часто применяются по поводу

методы

индолентных,

«клинически незначимых», (латентных ?)

форм РПЖ, т.е. имеют место « гипердиагностика»

«перелечивание» больных.

Внедрение скрининга на основе ПСА не привело к

снижению смертности от РПЖ; поэтому вопрос о

целесообразности скрининга остается спорным

…в Орловской, Костромской, Курской,

Ивановской, Камчатской, Тверской,

Владимирской, Тульской областях

доля больных ранними стадиями

НЕ превышала 20%

от общего числа выявленных случаев

рака простаты

(Аксель Е.М., 2005)

T3-4N1M1a,b,c

60-80%

Т1-2N0M0

20-40%

— одно из немногих

онкологических заболеваний,

при которых даже

в IV стадии возможно

получение глубокой и

длительной ремиссии

оставляйте больного без

специального лечения !!!

Чарлз Хаггинс

создатель

гормонотерапии рака

человека

(1901-1998)

Краеугольный

камень

эндокринной терапии РПЖ—положение о том, что большая

часть опухоли должна быть

представлена

андрогензависимыми

клетками

(для их существования

необходима

андрогенная стимуляция)

Первичная

гормонорезистентность

не {amp}gt;20%

(плоскоклеточный рак,

переходноклеточный рак,

нейроэндокринные опухоли)

Цель эндокринной терапии

РПЖ – устранение влияния

андрогенов на

предстательную железу

Кастрация

Антиандрогены

(нарушение воздействия

гормонов на ткань

опухоли)

Кастрация

хирургическая

медикаментозная

орхиэктомия

энуклеация

паренхимы

яичек

Аналоги

(агонисты) и

антагонисты

РГ-ЛГ

Что такое максимальная андрогенная блокада?

Небольшое количество (около 5%) мужских половых гормонов (андрогенов) вырабатывается в надпочечниках – эндокринных железах, находящихся в области верхних полюсов обеих почек. Считается, что при проведении гормонотерапии помимо инъекций аналогов ЛГРГ (например, Золадекса) или удаления яичек, необходимо также принимать препараты – антиандрогены.

Антиандрогены блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой. По данным большого количества исследований эффективность максимальной андрогенной блокады выше, чем орхидэктомии или изолированной терапии путём инъекций.

Среди антиандрогенных препаратов в России наиболее часто используются «Флуцином», «Анандрон», «Андрокур» и «Касодекс» (бикалутамид), выпускаемый в виде таблеток по 50 мг для приёма один раз в сутки, что достаточно удобно для пациентов.

52. Эстрогены (80-е годы ХХ века)

уменьшение объема опухоли

снижение уровня ПСА

В кратчайшие

купирование основных симптомов

сроки !!!

низкая стоимость лечения

эффективны у 20-40% больных,

резистентных к андрогенной депривации

вероятность тромбоэмболий

(инфаркты, инсульты)

гепатотоксичность

задержка Na и воды

вероятность серьезных осложнений

постепенное

вытеснение

антиандрогенами и аналогами РГ-ЛГ

рекомендованы только как вариант

терапии второй линии

Начало ХХ1

века

• Осложнения эстрогенотерапии связаны с приемом per os

• Не

выявлено

длительном

различий

лечении

выживаемости

эстрогенами

(Scandinavian Prostatic Cancer Group —1000 больных)

• Трансдермальная

—пластырь

лекарственная

форма

• Показано улучшение липидного профиля

сыворотки крови

Исследования

продолжаются

Эстрогены

• диэтилстильбэстрол

• гексэстрол (синэстрол) 2% масляный р-р по 4мл

(80мг) внутримышечно ежедневно 3-4 недели

• фосфэстрол (хонван) 6% р-р по 10мл (600мг)

внутривенно ежедневно 3-4 недели

•полиэстрадиола фосфат (эстрадурин) 80мг

внутримышечно 2 раза в месяц

Этинилэстрадиол (микрофоллин-форте)

таб. 0,00005

Аналоги (агонисты) РГ-ЛГ

Гозерелин (золадекс)

3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней

10,8 мг ——————— 84 дня

Лейпрорелин (элигард)

7,5 мг подкожно 1 раз в месяц

22,5мг ————- 1 раз в 3 месяца

45 мг —————1 раз в 6 месяцев

Бусерелин (супрефакт)

0,5 мг подкожно 3 раза в день в течение 7 дней

4 мг интраназально 3 раза в день длительно

•Антагонисты РГ-ЛГ—- дегареликс

Каковы возможные побочные эффекты гормонального лечения?

К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения «приливов», снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.

Химиотерапия убивает не только раковые клетки, она и здоровые клетки организма, такие как мембраны выстилки рта, выстилку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. В результате, побочные эффекты химиотерапии зависят от количества поврежденных клеток.

  • Тошнота и рвота
  • Утрата аппетита
  • Выпадение волос
  • Поражение слизистых оболочек
  • Диарея
  • Бесплодие

К другим побочным эффектам, связанным с воздействием химиотерапии на костный мозг, относятся повышенный риск инфекции (из-за низкого уровня лейкоцитов), кровотечение или кровоподтеки от малейших повреждений (из-за низкого уровня тромбоцитов в крови) и утомляемость, вызванная анемией (из-за низкого уровня эритроцитов в крови). Побочные эффекты химиотерапии исчезнут, когда лечение прекратится.

Что такое монотерапия антиандрогенами?

До настоящего времени гормонотерапия считается краеугольным камнем для лечения пациентов, у которых рак предстательной железы не подлежит хирургическому либо лучевому лечению. В запущенном состоянии андрогенная депривация может стабилизировать или вызвать временный регресс рака простаты у более 80% больных.

1. Хирургическое удаление органа, продуцирующего андрогены (яички).2. Прерывание гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси с редукцией тесстикулярной секреции андрогенов.3. Прямое воздействие на андрогенные рецепторы с целью упреждения их связывания с андрогенами.

• кастрацию — билатеральную,• эстрогены,• агонисты лютеинизирующего рилизинг-гормона (ЛГРГ),• антиандрогены,• максимальную андрогенную блокаду,• антагонисты ЛГРГ,• интермиттирующую андрогенную блокаду,• последовательную адрогенную блокаду,• периферическую андрогенную блокаду.

Две последние методики нашли применение совсем недавно. Последовательная андрогенная блокада означает вид лечения, при котором имеет место комбинирование нестероидных андрогенов с финастеридом (проскар).

Преимущество андрогенной денривации на клеточном уровне обеспечивает сохранение тестостерона в системе кровообращения без изменений, чем поддерживается половая способность пациентов (Б.А. Хеллерштедт, К.Д. Пинта, 2003).

Периферическая андрогенная блокада предусматривает применение антиандрогена бикалутамида (касодскс) в дозе 150 мг в сутки. Лечение такой высокой дозой, по данным G. Kolvenbag et al. (2001), сравнимо по эффективности с кастрацией или комбинированной андрогенной блокадой.

Предлагается и новый вариант пролонгированной супрессии андрогенов. В отличие от трехмесячного введения золадекса (10,8 мг) A. Fridmans et al. (2003) имплантируют гидрогель гистрелина (50 мг), являющегося супераналогом ЛГРГ, депо которого поддерживает супрессию тестостерона на протяжении трех лет.

Несмотря на очевидное преимущество в повышении качества жизни при проведении интермиттирующей андрогенной супрессии, эффект лечения непрерывной комбинацией бузерелином и нилутамидом оказался более выраженным.

Вопрос об источниках продукции андрогенов длительное время решался однозначно: считалось, что 95% их вырабатывается в яичках, а 5% — в надпочечниках. Однако исследования канадского ученого F. Labrie (1991) позволили доказать, что в надпочечниках может воспроизводиться до 40% общего количества андрогенов, функционально связанных с предстательной железой взрослого мужчины.

Надпочечниковые андрогены — андростендион, дегидроэпиандростерон, по утверждению А.Г. Резникова (2002), до 40% тестостерона и его активных метаболитов, обнаруживаемых в предстательной железе человека, происходят из приносимых с кровью «слабых» надпочечниковых андрогенов.

Суть основных процессов состоит в трансформации неактивных стероидных предшественников надпочечниковой природы дигидроэпиандростерона и дигидроэпиандростерон-сульфата в активный андрогендигидротестостерон.

Андрогены надпочечников также превращаются в тестостеронв простате, и полагают, что они могут способствовать стимуляции роста тканей железы. Однако существуют доказательства, опровергающие значение андрогенов надпочечников в этих условиях.

Примером служат пациенты с гипогонадотропным гипогонадизмом, у которых наблюдается нормальное развитие простаты, несмотря на наличие андрогенов надпочечников. Кастрация (медикаментозная или хирургическая) приводит к снижению циркулирующих андрогенов, что ведет к регрессии опухолевой и нормальной ткани простаты.

Один из доминирующих механизмов процесса — апоптоз, или запрограммированное отмирание клеток, которое, как оказывается, стимулируется устранением андрогенов. Эти гормональные внутриклеточные превращения имеют важнейшее значение для выбора и проведения последующей терапии.

Андрогенная аблация является основным видом лечения для прогрессирующего рака простаты, которым считается рак с распространением за пределы капсулы, наличием метастазов в лимфоузлы или рак с отдаленными метастазами (преимущественно в костную систему).

Принципы андрогенной аблации многочисленны и предусматривают элиминацию (исключение) или блокаду андрогенов. Среди методов, позволяющих осуществить депривацию, — хирургическое удаление яичек; введение эстрогенов кастрационных уровней, действующих по механизму отрицательной обратной связи на гипофиз;

Билатеральная орхиэктомия как вид гормонального «обезглавливания» чаще всего применяется в сочетании с препаратами, блокирующими обмен тестостерона в простате. Тотальной андрогенной блокады можно достичь также путем введения аналога рилизинг-гормона в сочетании с антиандрогеном касодексом. Оба подхода начали активно использоваться в урологических клиниках Украины и России.

К сожалению, до настоящего времени в онкоурологических стационарах наших стран превалируют пациенты с местно-распространенной и метастатической стадиями рака предстательной железы. Помимо лимфогенного метастазирования, у них часто определяется раковое поражение костного скелета, отек мошонки, полового члена и нижних конечностей, а также нарушение уродинамики и выраженная обструктивная уропатия вследствие сдавления или прорастания мочеточников.

У этих пациентов лечение должно базироваться на мультимодальной концепции, предусматривающей как воздействие на основную опухоль, так и использование средств симптоматической и паллиативной направленности.

Одно из важных направлений лечения при диссеминированном раке — оптимальный хронометраж проведения гормональной терапии предстательной железы. Возникает несколько противоречивых ситуаций. Так, из-за токсичности гормональной терапии пациенты попадают в своеобразную ловушку, а именно;

Продолжительная терапия, в частности на протяжении года и более, может существенно влиять на финансовые вложения не только больного, но и значительно истощать ресурсы органов здравоохранения.

Нередко проведение гормональной терапии наталкивается на неоднородность рака простаты, поскольку в отдельных опухолях присутствуют различные популяции с разными морфологическими и функциональными характеристиками.

Практическое значение имеет выявление случайных подпопуляций клеток с классическими свойствами аденокарциномы, смешанных с клетками, которые проявляют нейроэндокринную дифференциацию, свойства клеток низкодифференцированного рака и даже клеток, которые действительно представляют переход от простатической интраэпителиальной неоплазии к дифференцированному раку.

Поэтому трудно представить одинаковую эффективность гормональной терапии на всю гамму гетерогенных раковых клеток, тем более в условиях запущенного заболевания, в частности при наличии метастазов.

Современные представления, касающиеся прогрессирования опухоли, соответствуют различиям в характеристиках опухолей между ранней стадией и запущенным заболеванием.

D. Raghavan (2003) сообщается о возможном преимуществе в выживании при лечении эстрогенами по сравнению с орхиэктомией. Данные показывают эффективность коммерческого препарата PC-SPES (США), который состоит преимущественно из натуральных фитоэстрогенов (16а).

Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день.

Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией. У многих мужчин сохраняется половое влечение и способность к возникновению эрекции.

56. Дегареликс: прямой механизм действия

Четкий и прямой механизм

действия

Немедленное воздействие с

быстрым подавлением

тестостерона

Отсутствует начальная

стимуляция гипофизарных

рецепторов ГнРГ и,

следовательно, отсутствуют

колебание тестостерона и

«синдром вспышки»

Princivalle M et al. J Pharmacol Exp Ther 2007; 320: 1113-1118

Антиандрогены нарушают

взаимодействие

дигидротестостерона с

рецепторами андрогенов в

ядрах опухолевых клеток

(действие на уровне

органа — мишени)

Антиандрогены

нестероидные

стероидные

• Бикалутамид

(касодекс)

• Флутамид

(флуцином)

Ципротерона

ацетат

(андрокур)

Нестероидные антиандрогены

Бикалутомид

(касодекс)

50мг или 150мг 1 раз в день per os

Отечественый аналог касодекса

БИЛУМИД

Флутамид (флуцином)

0,25 х 3 раза в день per os

Стероидный антиандроген

(ципротерона ацетат)

• Андрокур таб.

50мг 2 р. в день (после кастрации)

100мг 2 р. в день (монотерапия)

• Андрокур-Депо

300мг внутримышечно

1 р. в 14 дней (после кастрации)

1 р. в неделю (монотерапия)

Ципротерона ацетат (андрокур)

двойное действие

“центральное действие”

на уровне

органа-мишени

на уровне

гипоталамус-гипофиз

подавляет выброс ЛГ

подавляет выброс

тестостерона

“центральное действие” ципротерона

• купирования феномена “вспышки”

при лечении аналогами ЛГ-РГ

• купирования “приливов жара” после

орхиэктомии или на фоне аналогов

ЛГ-РГ

Максимальная андрогенная

блокада (МАБ) = кастрация

(хирургическая или

медикаментозная) антиандроген

F. Labrie (1983) – надпочечники

ответственны за 40% андрогенов

МАБ в сравнении с орхиэктомией

(или “химической кастрацией”)

• преимущества не более, чем у 10%

первичных больных

• нет различий в двухлетней

выживаемости

• больше побочных эффектов

• значительно выше стоимость

Б.П. Матвеев, 2001

монотерапия антиандрогенами

орхиэктомия

аналоги РГ-ЛГ

основные и равноправные методы

лечения поздних стадий РПЖ

МАБ оправдана, когда возмож-

ности кастрации или антиандрогенов, используемых по-отдельности, исчерпаны

Продолжительность и качество

жизни больных РПЖ зависят от того,

как долго удается сохранить

способность опухоли реагировать на

эндокринные воздействия

Точно предсказывать

сроки наступления

гормонорезистентности

РПЖ пока не удаётся

Карл Миллес, 1954

Главная задача – увеличение

периода до наступления

вторичной

В процессе опухолевой прогрессии

на фоне эндокринной терапии

формируется преобладание

андрогеннезависимого

клона клеток – появляется ГР-РПЖ

Что такое интермиттирующая гормональная терапия?

Под термином «интермиттирующая (прерывистая) терапия» понимают прекращение гормонального лечения, когда уровень ПСА снижается до минимального значения. Лечение возобновляют, когда отмечается рост уровня ПСА.

Подобная схема лечения позволяет уменьшить его стоимость и минимизировать возможные побочные эффекты. Следует отметить, что в настоящее время нет достаточного количества сведений о том, насколько интермиттирующая терапия эффективна и, главное, безопасна с точки зрения прогрессирования рака предстательной железы. Именно поэтому данная методика считается пока экспериментальной.

Для чего назначается гормональное лечение перед операцией или лучевой терапией?

Приём гормональных препаратов в течение нескольких месяцев до оперативного лечения или облучения простаты (неоадъювантная терапия) позволяет уменьшить предстательную железу в объёме и, таким образом, облегчить ход операции или повысить эффективность лучевых методов лечения.

Недостатком этого вида терапии считают риск негативных проявлений гормонального лечения – например, эректильной дисфункции или «приливов», которых можно было бы избежать при немедленном выполнении операции. Изучение данной методики также продолжается.

традиционных

представлений

После РПЭ

в течение 3-х лет

PSA {amp}gt;0,2 нг/мл

Локальный

рецидив

Метастатическое

Лимфатических

узлов

поражение

скелета

Методы

1. УЗИ

3. МРТ

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

томография (ПЭТ)

Загрузка ...
Adblock detector