Радикальная простатэктомия — типы, особенности лапароскопической операции, восстановление

Противопоказания

Основные требования к операции: тщательная препаровка тканей, аккуратная обработка дорсального венозного комплекса, сохранение наружного сфинктера и нейрососудистого пучка были подробно описаны P.C. Walsh (1998).

• стадия Т1;• стадия Т2;• стадия Т3, при которой гистологически определен высокодифференцированиый тип опухоли (G1);• ограниченный внекапсулярный рост;• шкала Глисона {amp}lt;7;• титр простатспецифического антигена (ПСА) ниже 20 нг/мл.

Малая вероятность продолжительного выживания пациента из-за сопутствующих заболеваний и низкая степень гистологической дифференциации ({amp}gt;7 баллов по шкале Глисона) при стадии Т1-Т2.

а) многоочаговый внекапсулярный рост;б) высокий уровень ПСА при ({amp}gt;20 нг/мл);в) низкодифференцированный тип (G3-G4).

• наличие выраженной инфекции верхних и нижних мочевых путей;• имеющееся различной степени недержание мочи;• хронические тромбофлебиты и случаи тромбоэмболии в анамнезе;• выраженная сердечно-легочная недостаточность;• ожирение.

Нужно помнить и о том, что гистологически обнаруживаемый рак дает более низкий процент осложнений, нежели тот, что сопровождается клиникой. На результативность влияет и объем опухоли: чем она больше, тем частота осложнений выше.

Рак предстательной железы у большинства мужчин — заболевание пожилых людей, причем во внимание берется биологический возраст пациента. Предположительно он должен прожить еще 10 лет, что предопределяет четкую дооперационную оценку показателей физического и умственного состояния. Идеально подходящими считаются больные со стадией Т1 и T2N0.

Однако существуют определенные сложности в дооперационной оценке стадии, которую не всегда можно четко установить. На протяжении последних 5-6 лет ситуация со стадированием во многом изменилась, поскольку Международная классификация болезней 10-го пересмотра (1997) внесла ясность относительно распространенности опухоли.

Следует помнить, что после трансуретральной резекции или наружной радиотерапии радикальная операция становится опасной и не всегда целесообразной, поскольку риск развития осложнений значительно возрастает.

Большинство онкоурологов у пациентов с локализованной формой рака первоначально осуществляют лапароскопическую тазовую лимфаденэктомию. По окончании этой кропотливой процедуры проводится надлонная либо промежностная простатэктомия.

Помимо радикального удаления пораженной раком простаты, максимальное иссечение запирательных лимфоузлов, а также узлов вдоль a. iliaca interna позволяет снизить N-стадию рака предстательной железы почти у 59% больных (B.A. Wilkinson, EC. Hamdy, 2001).

Оба вида радикальной простатэктомии — позадилонная и промежностная — являются сложными хирургическими вмешательствами, иногда чреватыми как обширной интраоперационной кровопотерей, так и последующими осложнениями: недержанием или задержкой мочи, эректильной дисфункцией.

Крайне затруднительных ситуаций можно избежать, во-первых, четким знанием особенностей кровоснабжения и венозного оттока в малом тазу и, во-вторых, методичностью и тщательностью выполнения приемов удаления простатовезикулярного комплекса.

• упреждающей перевязкой и безопасным рассечением дорсального венозного комплекса;• сохранением латеральных сосудисто-нервных пучков;• атравматичным пересечением лонно-простатических связок;• сохранением наружного сфинктера уретры;• полноценностью наложения пузырно-уретрального анастомоза.

Чаще всего простатэктомия показана мужчинам со злокачественными новообразованиями предстательной железы. Реже оперативное иссечение органа назначается в случаях доброкачественного разрастания тканей, то есть при аденоме простаты.

Гиперплазия служит поводом для удаления предстательной железы, когда процесс принимает обширные формы, нарушая работу мочеполовой системы, а иные методы лечения не оказывают необходимого эффекта. Кроме того, простатэктомия может быть назначена при остром гнойном протекании простатита, когда процесс может привести к сепсису и смерти пациента.

Простатэктомия — радикальная операция, требующая взвешенной оценки всех факторов, и принятия решения на основании вероятности угрозы жизни пациента или значительного снижения её качества.

Простатэктомия не проводится, если есть какие-либо противопоказания:

  • общее состояние здоровья пациента, которое не позволяет провести операцию;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • индивидуальные особенности организма;
  • возраст старше семидесяти лет;
  • острая почечная и печеночная недостаточность;
  • патологии сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • неспособность пациента перенести общую анестезию (пациенты в очень пожилом возрасте или имеющие тяжёлые заболевания могут не перенести наркоз).

1. Показания.

Операция проводится только при следующих параметрах:

  • неимение серьезных сопутствующих злокачественному процессу заболеваний;
  • возраст не старше 65 лет;
  • уровень в крови PSA меньше 20 нг/мл;
  • отсутствие метастазов в печени, в легких, в костях и иных органах;
  • наличие метастазов только в пределах семенных пузырьков.
  1. Противопоказания.

Не проводят медики операцию, если:

  • возраст больше 65 лет;
  • мужчина имеет заболевания инфекционные (протекание в тяжелой форме);
  • имеются проблемы с сердцем;
  • имеющиеся метастазы в других органах;
  • прием пациентом препаратов, понижающих крови свертываемость (ход операции возможен исключительно при отмене таких лекарств и не ранее, чем через 10 дней после такой отмены).

Подготовка и условия проведения операции

  • За 12 часов до операции проводится очистительная клизма. Это необходимо для предупреждения обсеменения и загрязнения оперативного доступа.
  • Т.к. в момент анестезии могут появляться тошнота и рвота, то больному назначается голодная диета.
  • Проводится удаление волосяного покрова в месте операции, в зависимости от точки доступа.
  • Непосредственно перед самой радикальной простатэктомией назначаются системные широкого спектра антибиотики и анальгетики.

Радикальная простатэктомия требует тщательной подготовки больного.

  • Непосредственно перед самим процессом удаления метастазов мужчина должен ограничить себя в приеме жидкости.
  • Перед самой операцией, за 2 часа до нее, пациенту делается клизма.
  • За час до оперативного вмешательства начинается ввод антибиотиков.
  • Ход процесса удаления предстательной железы и иных прилегающих к ней органов и тканей подразумевает бинтование нижних конечностей мужчины. Это нужно дабы избежать тромбоэмболических осложнений. Производится такое бинтование перед введением наркоза.

Проводиться хирургическое вмешательство может либо под эндотрахеальной  анестезией, либо под эпидуральным наркозом.

Кишечник тщательно подготавливается за двое суток: назначается жидкая пища, а накануне операции вечером и утром делаются очистительные клизмы.

После трансректальной игольчатой биопсии операцию целесообразно проводить спустя 6-8 недель. Воспалительная реакция в стенке прямой кишки, инфильтрация, отек могут осложнить интраоперационную препаровку прямой кишки. Это особенно важно в ситуации, когда планируется проведение сохраняющего нервы вмешательства.

Техника радикальной позадилонной простатэктомии. Многие десятилетия проблема простатэктомии оставалась своеобразной «тайной за семью печатями», поскольку глубина залегания органа, обилие сосудистых сплетений, наличие тесных межорганных взаимоотношений и позднее распознавание рака простаты делали опасным и мало осуществимым радикальное хирургическое вмешательство.

К началу 60-х годов XX ст. радикальная простатэктомия стала рекомендуемым методом лечения локально ограниченного рака простаты. Однако отсутствие точности в определении клинической стадии и сравнительно плохие отдаленные результаты способствовали распространению мнения, что наружная радиотерапия более эффективна, нежели радикальная простатэктомия.

Через 20 лет ситуация стала меняться, и Т.С. Igеl et al. (1982) сумели убедительно доказать, что радикальная простатэктомия в сравниваемых стадиях превышает по результативности лучевую терапию. Улучшение оперативной техники (P.C. Walch et al., 1982;

В Европе к 2000 г. урологи предпочитали позадилонный подход для радикальной простатэктомии. Важнейшим преимуществом данного доступа в сравнении с промежностной оперативной техникой является возможность одновременного проведения тазовой регионарной лимфаденэктомии.

Восходящая оперативная техника от верхушки простаты к мочевому пузырю наиболее приемлема, так как позволяет упредить кровотечение путем превентивной перевязки дорсального венозного комплекса и постоянно держать в поле зрения хирурга сосудисто-нервные пучки, тесно соприкасающиеся с предстательной железой по боковым поверхностям.

В отличие от аденомэктомии, когда вырезаются только измененные гиперплазией части предстательной железы, при раке нет даже теоретической возможности сохранения органа. Речь идет о предупреждении перехода опухоли в следующую стадию с захватом прилегающих тканей.

Подготовка к хирургическому вмешательству включает предварительную диагностику:

  • выявление морфологии, форм, размеров и локализации опухоли. Самым информативным способом является МРТ, позволяющая рассмотреть патологию послойно;
  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • сбор подробного анамнеза.

Для назначения хирургического лечения злокачественных опухолей необходимо несколько условий:

  • метод радикальной простатэктомии эффективен на 1 и 2стадиях рака, когда размеры самой опухоли не выходят за пределы органы. В отдельных случаях решение о проведении операции принимается врачами при наличии онкологического образования 3 стадии, если нет выраженных признаков метастазов, а хирургическое вмешательство объективно полезнее, чем отказ от него;
  • показатель простатического специфического антигена (ПСА) в крови должен находиться в пределах 20 нг/мл. Если результат выше, может быть назначена предварительная снижающая его химиотерапия;
  • физическое состояние больного. Простатэктомия — сложная операция, осуществляемая под общим наркозом, выдержать ее способен не каждый. В преклонном возрасте после 65 лет, при наличии сердечно-сосудистых патологий, нарушениях свертываемости крови, непереносимости анестезирующих препаратов вмешательство не назначается, так как может привести к смертельному исходу.

Вид операции подбирается с учетом полученных результатов обследования, вероятных осложнений, реальных технических возможностей клиники и квалификации медицинского персонала.

Диагностика перед операцией

Перед тем как назначить хирургическое лечение, пациенту проводят множество исследований:

  • лабораторные анализы мочи, крови и секреторной жидкости;
  • определение уровня простатоспецифического антигена;
  • ультразвуковое исследование трансректальным методом;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография.
  • для подтверждения наличия раковых клеток в области патологического процесса — пункция;
  • если есть подозрения, что злокачественное новообразование метастазирует — ультразвуковое или рентгенологическое исследование области живота и грудины.
Один из видов УЗИ — трансректальное

Особенности реабилитации после радикальной простатэктомии

Возможность атравматичного выполнения радикальной простатэктомии становится реальностью только при условии досконального знания хирургической анатомии мужского таза. Очень важен вопрос детального изучения анатомии окружающих предстательную железу фасциальных и мышечных образований, а также межорганных взаимоотношений.

В этом плане главными требованиями считается сохранение стриктуры рабдосфинктера, а также целостности срамного нерва (n. pudendus). Эти анатомические тазовые структуры играют центральную роль в сохранности удержания мочи.

Оперативный доступ довольно сложен из-за глубокой локализации органа в малом тазу, прилегания его к m. levator ani и ограниченности поля операционного действия лонными костями. Растянуть и расширить в этих условиях края раны практически невозможно.

В этом участке могут возникнуть воспалительные сращения, например после трансуретральной резекции, облучения или трансректальной биопсии. Урогенитальная диафрагма, через которую проходит мембранозная уретра, прилежит циркулярным мышечным слоем к верхушке предстательной железы и соответствующему отделу уретры.

Предстательная железа с латеральных сторон покрыта внутритазовой фасцией, которая находится между передней стенкой прямой кишки и нижней поверхностью предстательной железы, краниально покрывая семенные пузырьки.

Она разделяет толстую простатическую капсулу и прямую кишку у верхушки предстательной железы и непосредственно крепится к m. rectourethralis. Эта мышца пересекается, после чего при тупом препарировании верхушки можно пальцем пройти под нижней поверхностью предстательной железы и, двигаясь кверху, достичь основания семенных пузырьков.

Внутритазовая фасция также покрывает переднюю сторону предстательной железы и с боков переходит на m. levator ani, образуя при этом собственно фиброзную капсулу предстательной железы. Ее листки латерально сзади сливаются, окутывая сосудисто-нервный пучок.

Последняя должна рассекаться при радикальной простатэктомии по боковой поверхности предстательной железы. По вентральной поверхности предстательной железы проходят глубокая v. dorsalis penis и plexus Santorinii.

В зависимости от того, каким способом была произведена радикальная простатэктомия, послеоперационный период может протекать различно и требовать разного количества времени.

Обратите внимание

Открытый способ операции требует пребывания в стационаре в течение 14-21 дня, лапароскопический метод сокращает сроки послеоперационного периода до 7-10 дней.

В течение первых дней послеоперационного периода мочеиспускание производится через мочевой катетер.

  • В послеоперационном периоде пациенту назначают антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.
  • Швы обычно снимают на 7 день. До этого ежедневно производятся стерильные перевязки.
  • Рекомендуется специальная диета после радикальной простатэктомии. Особенность диеты при заболевании в том, чтобы максимально разгрузить кишечник и предотвратить запоры и газообразование, что достигается большим содержанием в питании клетчатки, а именно фруктов и овощей.

Реабилитация после радикальной простатэктомии направлена на восстановление самостоятельного мочеиспускания и эректильной функции при условии, что сохранены нервные волокна, ответственные за эти процессы.

Ходить можно уже на второй день, а через полтора месяца образ жизни пациента после радикальной простатэктомии может соответствовать режиму до операции.

Важно знать

Алкоголь можно употреблять только после прекращения приема антибиотиков.

Для укрепления мышц тазового дна и для улучшения общего состояния больному рекомендуется гимнастика, в группе ЛФК или самостоятельно по индивидуально подобранному комплексу.

Хороший эффект отмечен, когда применяются упражнения Кегеля для мужчин после простатэктомии.

Выносливость и возвращение прежней активности после простатэктомии происходит постепенно, в течение периода от трех до шести месяцев.

Возвращение к работе возможно через месяц после операции, если это офисная работа, и через два месяца, если эта работа связана с физической нагрузкой.

Чтобы произвести вмешательство лапароскопическим путем, специалисты выполняют несколько коротких надрезов на животе. Один для контроля всех манипуляций, в то время как через другой производятся все манипуляции.

Лапароскопический вариант имеет достоинства:

  • быстрое восстановление пациента после операции;
  • отсутствие серьезных разрезов;
  • возможность тщательного осмотра и оценки состояния простаты изнутри.

rp_79.jpg

Благодаря особенностям вмешательства, возможно иссечение проблемного органа, удаление близлежащих лимфоузлов, ткани.

После выполнения вмешательства, прогноз благоприятный. Сложности с исполнением возможны, когда орган имеет габариты.

Продолжительность реабилитационного периода в таких случаях составляет всего 3-5 суток.

Простатэктомия осуществляется в различных вариациях. Визуализировать простату позволяет надлобковый вариант вмешательства. Разрез проходит по передней брюшной стенке. С этим и связано травмирование пациента в ходе вмешательства. Будет иссечение органа и его отдельной части.

Надрез располагается от анального отверстия к мошонке при промежностном варианте вмешательства. Это неудобный вариант среди существующих, не всегда возможно извлечь пораженные лимфатические узлы.

Достоинство состоит в том, что оно не оставляет после себя следов – шрам располагается в недоступной для глаз области. Общая продолжительность действий — два часа.

Работа с передней брюшной стенкой ведется при позадилобковом доступе. Чтобы извлечь пораженную простату, требуется отрезать сосуды, ответственные за ее питание. Особенностью типа операции является сохранение нервных сплетений. В общей сложности операция продолжается 3-4 часа.

Чтобы подвести трубку к нужной области, ее вводят в мочеиспускательный канал, минуя нервные переплетения. Продолжительность вмешательства составляет час.

  • сдача анализа мочи;
  • анализ крови — биохимический и общий;
  • анализ предстательной секреции;
  • МРТ, УЗИ, КТ в патологической зоне;
  • если имеет место подозрение на онкологию, проводится забор тканей из железы на биопсию;
  • пальпаторный ректальный осмотр;
  • тест на чувствительность к наркозу.
  • воздержание от ужина перед днем проведения процедуры;
  • проведение очистительной утренней клизмы;
  • удаление волосяного покрова на животе и в промежности.

Оперативная техника

  1. Позадилонный метод.

Подразумевает выполнение хирургом разреза нижней части живота, через который в последующем удаляется предстательная железа (простата) и прилегающие к ней ткани.

Процедура удаления рака простаты позадилонным способом (самый распространенный) в себя включает:

  • Подготовку к операции;
  • Введение наркоза;
  • Выполнение надреза внизу живота;
  • Рассечение фасции внутри таза;
  • Пересечение связок лонопростатических;
  • Пересечение ДВК;
  • Пересечение уретры;
  • Отсечение простаты от мочевого пузыря;
  • Наложение анастомоза (накладывается между уретрой и мочевым пузырем);
  • Дренирование пространства около мочевого пузыря.

Вся процедура удаления предстательной железы позадилонным способом длится около трех часов. Активизируется пациент после такого вмешательства уже на следующий день.

Вставленные дренажи специалисты удаляют по мере сужения раневого отделяемого. Катетер уретральный удаляется не ранее, чем через восемь суток. Контроль уровня PSA врачи продолжают осуществлять на протяжении 90 дней после хирургического вмешательства.

После операции может наблюдаться недержание мочи, рекомендовано некоторое время использовать специальные впитывающие подгузники, салфетки, прокладки.

  1. Промежностный метод удаления.

Радикальная простатэктомия, проводящаяся промежностным методом, представляет собой операцию, которая проводится открытым способом через небольшой надрез в области, пролегающей между анальным отверстием и кожно-мышечным мешком (мошонкой мужчины).

Промежностная простатоэктомия

Если после проведения процедуры промежностного удаления в органах малого таза будут обнаружены злокачественные раковые клетки, потребуется проведение дополнительно лимфаденэктомии.

В настоящее время промежностное удаление простаты производится очень редко.

  1. Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Наиболее щадящий метод удаления рака простаты. К больному органу врач в данном случае имеет доступ через небольшой разрез внизу живота. В этот разрез специалист вводит камеру и все необходимые для процесса удаления инструменты. Камера выводит изображение органов малого таза на экран, таким образом, хирург полностью контролирует ситуацию и при этом пациент получает минимум вреда (малые кровопотери, минимизирована травматизация посторонних органов, полное или частичное сохранение эректильной функции после удаления раковых клеток и т.д.).

Проводить лапароскопическим способом удаление рака может сам хирург, а может быть привлечен к этому процессу специальный робот, получивший название да Винчи.

Если операция производится при помощи робота, присутствие хирурга в операционной ни к чему. Врач находится в совершенно другом помещении, следит за процессом на мониторе и управляет роботом. Такой способ позволяет еще более минимизировать послеоперационные проблемы, так как в ходе процесса нервным стволовым клеткам практически не наносится повреждений.

Лапароскопическая простатэктомия – это полное удаление простаты и всех, пораженных метастазами, прилегающих к предстательной железе тканей.

Как проводится простатэктомия

При таком методе удаления рака простаты, больному обязательно производится перевязка (бинтовая) венозного сплетения области органов малого таза. Это обязательное условие для процесса оперативного вмешательства, необходимое для минимизации кровопотери во время удаления и быстрого восстановления пациента после удаления.

По окончании процедуры хирург устанавливает между уретрой и мочевым пузырем дренажи, а так же ставит к мочевому пузырю специальный катетер, снимается который на 15 сутки после удаления при благоприятном исходе событий. 

  1. Метод удаления через мочевой пузырь.

Трансуретральная резекция простаты

Такая операция является довольно серьезной, назначается в редких случаях и производится удаление в этом случае через мочевой пузырь, который врач надрезает, делая разрез над лобком пациента.

Положение пациента на операционном столе должно быть со слегка приподнятым тазом и опущенными нижними конечностями.

Для лучшего выведения верхушки предстательной железы пациенту необходимо придать слегка (до 20°) опущенное положение головного конца тела (рис. 79). Подход к предстательной железе следует осуществлять нижним срединным разрезом брюшной стенки, начиная от симфиза и проводя кверху в обход слева от пупка. Брюшная полость не вскрывается.

Рис. 79. Положение больного на операционном столе при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии

Лимфаденэктомия осуществляется экстраперитонеально и включает удаление лимфатических узлов, окутывающих a. iliaca externa, interna, и располагающихся в fossa obturatoria. Удаляются все глубоко расположенные паравезикальные лимфатические структуры.

При макроскопически нормальном виде и размерах лимфоузлов срочное гистологическое исследование не проводится. Интраоперационное морфологическое исследование следует осуществлять при видимом увеличении лимфоузлов и обнаружении подозрительных лимфоузлов путем пальпации.

После выделения предпузырного пространства обнажаются паравезикальные ткани и отводится брюшина от наружных подвздошных артерий и латеральной брюшной стенки. При этом четко видна внутритазовая фасция, играющая ключевую роль в мобилизации верхушки предстательной железы и проксимальной уретры.

Рис. 80. Этапы позадилонной радикальной простатэктомии

простатэктомия

После тщательного препарирования cavum Retzii внутритазовая фасция рассекается продольно с обеих сторон от простаты, чем достигается хороший доступ к парапростатическому пространству. Важным моментом является использование ножниц, а не тупого пальцевого отделения m.

Изогнутыми и острыми ножницами лонно-простатические связки пересекаются непосредственно у симфиза. Они лишены сосудистых образований и не кровоточат, если бережно отнестись к подлежащим ветвям санториниевого сплетения и v.

Сохранение этих структур вместе с шейкой мочевого пузыря помогает сократить время до восстановления нормального удержания мочи. После этого простату нужно тщательно освободить от окружающего жира, отвести мышечные волокна levator ani и оставить нетронутым рабдосфинктер.

В уретру вводится катетер №18, чтобы облегчить идентификацию подлежащих тканей и внутритазовой фасции с v. dorsalis penis и plexus Santorinii, которые аккуратно выделяются и перевязываются. Под основной венозный ствол максимально низко над уретрой помещается изогнутый зажим для обратного проведения лигатуры, которой перевязывается венозный пучок.

Нужно обезопасить этот этап еще одной-двумя лигатурами, проводимыми справа и слева, чем достигается надежное упреждение кровотечения в этой области. Другой путь — прошить швами, накладываемыми проксимально на перипростатическую фасцию.

Обилие как артериальных, так и венозных сосудов, участвующих в кровообеспечении предстательной железы, вынуждает к их последовательной и тщательной перевязке.

Особое внимание следует уделить тщательности выполнения всех этапов простатэктомии, поскольку эта операция не терпит торопливости. G. Bartsch et al. (2001) используют популярный и довольно емкий термин, характеризующий этапы простатэктомии — «step by step» («шаг за шагом»).

Аккуратные действия по остановке венозного кровотечения облегчают и делают безопасными дальнейшие этапы. Перевязанный и прошитый венозный дорсальный пучок пересекается. Препарирование следует проводить только острыми ножницами, начиная от верхушки простаты.

При этом справа и слева от нее вскрывается простатическая фасция так, чтобы не повредить проходящий латерально и дорсально сосудисто-нервный пучок. Отдельные ветви, направляющиеся в предстательную железу, пережимаются изогнутыми мягкими длинными зажимами и пересекаются. Заключенный в фасциальные листки сосудисто-нервный пучок смещается книзу, ближе к прямой кишке.

При сохранении нейроваскулярного пучка отделение висцеральной фасции от предстательной железы следует начинать кпереди от шейки мочевого пузыря. Только потом проводится мобилизация пучка от верхушки простаты с пересечением латеральных ножек вне пределов семенных пузырьков.

Передняя стенка уретры поперечно рассекается на 2 мм дистальнее верхушки, после чего становится хорошо видимым уретральный катетер. На переднюю стенку уретры накладываются две провизорные лигатуры, которые наряду с другими, используются для последующего наложения пузырно-уретрального анастомоза.

Уретральный катетер вывихивается в рану таза, поперечно пересекается, дистальный конец удаляется, а с помощью центрального конца предстательная железа легко приподнимается кверху. Как только становится видимым семенной бугорок, нижняя стенка уретры пересекается ниже отверстий семенного бугорка.

Осторожно подтягивается кверху весь комплекс предстательной железы, отделенный от уретры и пересекаются мышечные тяжи m. retrourethralis, идущие от верхушки предстательной железы к фасции Денонвиллье.

Дальнейший ход простатэктомии может иметь двоякую направленность. Можно продолжать выделение предстательной железы снизу вверх, приближаясь к семенным пузырькам. Этот прием чреват опасностью контакта с мочеточниками, а поэтому порой целесообразнее изменить последовательность этапов операции.

Ткани вблизи простаты препарируются, лигируются и с обеих сторон пересекаются. С латеральных участков необходимо убрать весь жир. Железа при этом хорошо отделяется от прямой кишки, если делать это аккуратно и осмотрительно;

Ход  операции и техника ее проведения

  1. Позадилонный метод.

Современная проктология предполагает проведение операции тремя общепринятыми способами. Это лапароскопическое, открытое или полостное и робот-ассистированное выполнение операции. Выбор манипуляции остается за врачом.

Открытая простатэктомия — устаревшая методика, предполагающая полостной разрез тела. Часто нарушаются нервные стволы, которые несут ответственность за эректильную функцию, с большой долей вероятности наступают осложнения. Такая манипуляция разделена на два типа:

  1. Позадилонная (позадилобковая) операция заключается в том, что доступ к проблемной железе производится через брюшину в непосредственной близости с пупком. В такой ситуации подлежит иссечению весь орган, а также прилегающие к нему ткани. Мочевой пузырь соединяется с уретрой, устанавливаются катетер и дренаж. Далеко не всегда специалисту удается сохранить мочеотвод и нервные окончания, несущие ответственность за эрекцию. В процессе операции иссекаются лимфоузлы, затронутые онкологическими клетками, что практически невозможно осуществить при других манипуляциях. Продолжительность — около 4 часов.
  2. Перинеальная (промежностная) процедура, при которой производится небольших размеров разрез между анусом и мошонкой. Из-за неудобства подобный способ используется очень редко, к тому же при нем отсутствует возможность иссечения проблемных лимфоузлов, не сохраняются и нервные стволы. Плюсом выступает наличие минимальных косметических дефектов, продолжительность — около 2 часов.

Это обычная полостная операция, в ходе которой хирург делает надрез на коже и иссекает поражённый орган при помощи скальпеля. Такой метод удаления предстательной железы имеет, в свою очередь, две разновидности.

  1. Если надрез делается в нижней части живота, эта операция называется позадилонная простатэктомия. Этот метод открытой простатэктомии применяют, когда у пациента есть показания к удалению прилегающих лимфоузлов. Если хирург повредит нервные ткани или мочевой пузырь в ходе оперативного вмешательства, последствия могут быть очень серьёзными. У таких пациентов наблюдается энурез, расстройства мочесиспускания и эректильная дисфункция. После такой операции пациент восстанавливается довольно продолжительное время.
  2. Иногда хирург осуществляет доступ к простате, делая надрез в области промежности. Такой метод носит название промежностная простатэктомия. Выполнение этого способа осуществляется несколько реже. Его применяют, когда пациенту не показано удаление вместе с предстательной железой прилегающих лимфоузлов. В процессе оперативного вмешательства таким способом увеличивается вероятность повреждения нервных волокон. Однако этот метод менее травматичен, и реабилитация проходит значительно быстрее.

Сегодня полостные операции применяются всё реже, уступая место более современным, эффективным методикам удаления предстательной железы. Среди плюсов этого способа можно назвать относительную дешевизну и доступность в большинстве российских больниц ввиду отсутствия недостатка специалистов и оборудования.

Однако минусов у простатэктомии открытым методом немало:

  • болезненный процесс, сопровождающийся значительными кровопотерями;
  • высокая вероятность развития осложнений, инфицирования соседних органов;
  • эректильная дисфункция, импотенция и расстройства механизма мочеиспускания как осложнения;
  • довольно продолжительный срок реабилитации.

Точка доступа

Точка доступа Место разреза Ход операции Особенности
Абдоминальная Позадилонная простатэктомия хирургом выполняется в области от лобка до пупка. Разрез проводится по белой линии, размером до 10-15 см. После разреза раздвигаются и фиксируются ткани. Затем непосредственно предоставляется доступ к предстательной железе. Перед удалением предварительно наносятся лигатуры на кровеносные сосуды для предотвращения кровотечения. Крайне важно не повредить нервный пучок т.к. он регулирует мочевыделительную и эректильную функцию.
Промежностная Разрез производится горизонтально в промежностной области, т.е. между анальным отверстием и половыми органами. Далее разводятся ткани и фиксируются, после чего накладываются лигатуры на сосуды и удаляется железа. Метод используется достаточно редко т.к. разрез имеет небольшие размеры, что затрудняет доступ к лимфатическим узлам и сосудам. А также при данном доступе достаточно технически сложно сохранить нервный пучок.

Общее понятие

  • простатит в хронической форме, при котором консервативная терапия не показывает положительной динамики;
  • наличие в простате злокачественной опухоли, лишенной метастазов;
  • очень редко встречающаяся задержка мочеиспускания в острой форме;
  • гиперплазия в предстательной железе доброкачественного типа в тяжелой форме (аденома);
  • простатит, сопровождающийся гнойным процессом.
  • тяжелые патологии со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • возраст после 70 лет;
  • воспаление, наблюдающееся в органах малого таза;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • сахарный диабет в декомпенсированной форме.

Последствия вмешательства

Существует два вида малоинвазивных операций на простате — лапароскопическая и робот-ассистированная.

Лапароскопическая простатэктомия ыыполняется с использованием специального медицинского прибора — лапарскопа. Такой метод отличается малой травматичностью, хирург осуществляет всего несколько небольших надрезов для введения хирургического прибора.

Лапароскопия хорошо переносится пациентами. Кровопотери незначительны, а риск развития осложнений минимален.

Роботическая простатэктомия — это передовой на сегодняшний день метод. Он осуществляется при помощи роботической хирургической системы Да Винчи. По сути, это усовершенствованный лапароскопический метод, только выполняемый не руками хирурга, а специальными роботами-манипуляторами.

Помимо этого метод имеет такие плюсы, как возможность контроля за трёхмерной проекцией операционного поля и используемых инструментов, заменяющих руки и глаза хирурга. При таком методе оперативного вмешательства можно использовать сразу несколько роботов-манипуляторов, выполняющих дополняющие друг друга движения, и такая возможность намного превышает возможности двух человеческих рук.

Простатэктомия и восстановление после операции, реабилитация

При проведении операции с помощью роботической системы почти никогда не затрагиваются нервные волокна, расположенные в непосредственной близости от предстательной железы.

Нервосберегающая простатэктомия направлена на сохранение эректильной функции мужчины. Исход операции определяется:

  • возрастным критерием пациента;
  • силой эрекции до оперативного вмешательства;
  • квалификацией хирурга;
  • потенциальной возможностью сохранить нервно-сосудистый пучок у конкретного пациента.

Длительность робот-ассистированной и лапароскопической операции сопоставима с открытыми полостными операциями, но восстановительный период длится намного меньше за счёт малоинвазивного вмешательства и незначительной кровопотери (до 300 мл).

Все операции по удалению простаты длятся в зависимости от сложности, массы тела пациента, размеров железы, анатомической формы малого таза и наличия патологических изменений в брюшной полости в результате заболеваний или предыдущих оперативных вмешательств, от двух до четырёх часов.

Специалисты центров, занимающихся проведением робот-ассистированных операций, утверждают, что возможность развития осложнений и последствий в результате простатэктомии сопоставима с традиционными полостными хирургическими вмешательствами.

Осложнения могут возникнуть в ходе и после любой операции. Примерно у одного пациента из ста ситуация настолько сложная, что во время осуществления робот-ассистированного вмешательства необходимо непосредственное участие хирурга, операция становится лапароскопической, а в некоторых случаях и открытой.

  • Недержание мочи после простатэктомии, проводимой посредством роботической системы, наблюдается примерно у той же части пациентов, однако характер имеет временный.
  • Эректильная дисфункция также наблюдается у пациентов, даже если используется нервосберегающее лечение. Многие урологи назначают своим пациентам препараты, содержащие ингибиторы ФДЭ, такие, как Сиалис или Виагра. Отзывы пациентов свидетельствуют, что эти медикаментозные средства помогают, но их эффект ограничивается временем воздействия дозы препарата, и не помогает восстановиться естественной эректильной функции.

Удаление предстательной железы грозит различными последствиями. Как и всякая операция, она сопряжена с возможными рисками — аллергические реакции и бесплодие, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, инфекционные процессы и нарушения мочеиспускания.

Пока методика остается эффективной в лечении рака простаты. К ней обращаются и при аденоме простаты, операция дает положительный эффект.

Среди последствий доктора называют бесплодие, недержание мочи и нарушение эрекции.

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство не проходит бесследно. Осложнения после простатэктомии возможны, и о них врач всегда предупреждает пациентов.

  1. Есть вероятность развития лимфоцеле — образований из лимфатической жидкости внушительных размеров, образующихся при нарушении оттока лимфы. Примерно в течение месяца после операции лимфоток нормализуется и лимфатические образования могут рассосаться. Если лимфостаз не проходит, может потребоваться новое оперативное вмешательство для их удаления.
  2. При повреждении крупного лимфатического сосуда в ходе операции возможна лимфорея, то есть истечение лимфы в полость, расположенную рядом с повреждением.
  3. Расстройства механизма мочеиспускания являются достаточно частым последствием оперативных вмешательств на простате, и отмечаются примерно у трети пациентов. Это явление в большинстве случаев преходящее, и со временем мочеиспускание налаживается, однако в течение некоторого периода пациенту придётся использовать катетер и мочевой приёмник.
  4. Мочекишечные свищи также являются серьезными последствиями после позадилонной и промежностной простатэктомии. Встречается крайне редко т.к. это осложнение возникает только в случае грубых ошибок в ходе операции. Для лечения проводится фистулопластики.
  5. Стриктура уретры — это сужение просвета мочеиспускательного канала в связи с травматизацией его в ходе операции или рубцевания. Результатом является затруднение при мочеиспускании. Требует профессионального вмешательства: бужирование, уретростомия, стентирование или открытая операция.
  6. Развитие грыжи в области между мочевым пузырём и уретрой.
  7. Примерно в 70% случаев у пациентов наблюдается эректильная дисфункция.

Если простатэктомия осуществляется по поводу онкологии, то одним из вероятных осложнений является рецидив заболевания. Контроль уровня ПСА после простатэктомии осуществляется регулярно, раз в три месяца.

Сразу после удаления опухоли он стремится к нулю. При увеличении уровня ПСА оценивается динамика его роста, если она стабильна, значит, имеет место рецидив. Может потребоваться дальнейшее лечение. Если рост аномальных клеток возобновился, врач может порекомендовать облучение, химиотерапию.

Показания к проведению простатэктомии

При появлении осложнений в ходе реабилитации врач может назначить следующее лечение.

Причиной недержания мочи после радикальной простатэктомии является нарушение функции нервных окончаний, которые в норме регулируют мочеиспускание. Таким образом моча выделяется бесконтрольно.Чаще всего энурез наблюдается после радикальной позадилонной простатэктомии (т.к.

Метод терапии Сущность метода
Тренировка мышц При энурезе рекомендуется проводить регулярные тренировки, выполняя упражнения Кегеля.
Изменение образа жизни Специалисты назначают специальную диету. Наиболее важно исключить кофеин и алкоголь, т.к. они являются диуретиками. Соблюдать режим питья. Установить контроль над весом. Составить и строго придерживаться режима мочеиспусканий.
Медикаментозное лечение Имеет низкую эффективность. Направленно на восстановления мышц мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Электростимуляция С помощью специального аппарата, который вводится в полость ректума, происходит стимуляция сокращения мышц и их тренировка.
Установление искусственного сфинктера Имплантируется специальное устройство, регулируемое пациентом. С его помощью можно контролировать мочеиспускание.
Имплантация специальных колец Для улучшения работы сфинктера устанавливаются резиновые кольца. Тем самым улучшают контроль над мочеиспусканием.
Слинг Суть методики основывается на прикреплении к уретре собственных тканей организма. Таким образом происходит сдавливание уретры, что улучшает контроль над мочеиспусканием.

Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии длится около двух лет. Успех восстановления зависит от ряда факторов: возраста пациента, степень повреждения нервных окончаний и нервов, а также не маловажен оптимизм.

  • Для восстановления потенции рекомендуется достаточно часто и регулярно заниматься сексом. Это способствует налаживанию прохождения нервного импульса. Также в комплекс реабилитационных действий входят упражнения Кегеля.
  • Необходима и медикаментозная составляющая лечения эректильной дисфункции, которая представляет собой применение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (на рынке представлены следующие препараты: Силденафил, Варденафил, Тадалафил, Уденафил и т.п.). Применение медикаментов основа реабилитации после радикальной простатэктомии.
  • При неэффективности медикаментозных препаратов в таблетированной форме для восстановления эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии могут применяться интракавернозные инъекции Алпростадила. Эффективность восстановления этой методики составляет 70-80%.
  • Также в комплекс терапии половой дисфункции может входить применение вакуумных эрекционных устройств (обеспечивает приток крови в кавернозные тела за счет применения отрицательного давления), интрауретральные суппозитории (механизм действия основан на релаксации мышц), внедрение имплантатов (применяется при неэффективности консервативных методов), вибростимуляция.
  • При восстановлении эректильной функции также важно не забывать о психологической стороне проблемы, с которой поможет справиться регулярное посещение психолога.

Каковыми окажутся осложнения простатэктомии, покажет восстановительный период. Частота неблагоприятных исходов напрямую зависит от выбранного способа операции. Последствия могут проявляться следующими состояниями:

  1. Инфицирование ран.
  2. Болевые ощущения по завершении манипуляции в области паха и живота, сильный дискомфорт во время мочеиспускания, гематурия. Все это постепенно проходит в процессе выздоровления.
  3. Создание тромбов.
  4. Сужение уретрального канала.
  5. Сбой в работе пищеварительной системы.
  6. Лимфоцеле или скопление лимфы.

В результате проведения радикальной простатэктомии чаще всего проявляется эректильная дисфункция с недержанием мочи. Последняя проблема часто устраняется посредством дополнительного оперативного вмешательства, что необходимо для улучшения качества жизни мужчины.

Отсутствие потенции может быть временным из-за сильного болевого синдрома, немаловажную роль играет и психоэмоциональное состояние пациента. Такие проблемы легко решаемы, рекомендуется применение препаратов Сиалис, Конегра, Виагра.

Простатэктомия — сложная операция, которая проводится строго по показаниям врача, в некоторых случаях она замещается цистпростатэктомией. Отказ от нее не принесет облегчения, не улучшит общее состояние мужчины, особенно если речь идет про онкологическое поражение.

Как проводится операция простатэктомия

После простатэктомии последствия могут быть связаны с видом проведенной операции, ведением послеоперационного периода и реакцией организма на оперативное вмешательство.

  • После операции пациент может жаловаться на боль в области таза и послеоперационного шва.
  • Может наблюдаться воспаление и несостоятельность швов.
  • Какое то время пациенту придется походить с катетером и мочеприемником.

Недержание мочи после радикальной простатэктомии, в случае сохраненных нервных стволов, возможно после удаления катетера. Восстановление функции удержания мочи и мочеиспускания происходит постепенно, при помощи физических упражнений для тренировки тазового дна.

Также постепенно восстанавливается эректильная функция и потенция.

В случае удаления или повреждения нервных окончаний восстановление функции удержания мочи требует дополнительных лечебных мероприятий, которые проводятся после полного восстановления.

Стоит отметить

Лимфоцеле после простатэктомии представляет собой локальное скопление лимфатической жидкости в тканях. Вследствие ее истечения из разрезанных лимфатических сосудов, развивается после лимфаденэктомии. Также после удаления лимфоузлов встречается лимфатический отек нижних конечностей. В некоторых случаях приходится делать пункцию с эвакуацией лимфы.

Также может потребоваться компрессионная терапия.

  • При любой операции с общим наркозом и постельным режимом может быть такое осложнение, как образование тромбов в глубоких венах ног, с последующей возможной тромбоэмболией легочной артерии и летальным исходом. Для профилактики применяется бинтование нижних конечностей на время операции и раннего послеоперационного периода, правильный двигательный режим и контроль свертываемости крови.
  • Также последствиями операции может быть рубцовый анастомоз между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, грыжи передней брюшной стенки, редко развивается несостоятельность шва или, наоборот, патологическое рубцевание с образованием келоида.

Также после радикальной простатэктомии возможен

. Наличие такого осложнения отслеживается по уровню ПСА в крови.

В том случае, если наблюдается рост уровня ПСА на протяжении какого-то времени, можно говорить о том, что есть биохимический рецидив после радикальной простатэктомии, Это говорит о том, что в организме остались клетки, продуцирующие ПСА.

Для борьбы с биохимическим рецидивом применяют гормонотерапию, химиотерапию или облучение. По данным статистики рецидив после радикальной простатэктомии наблюдается в 30% случаев.

После простатэктомии пациенту устанавливается инвалидность, в зависимости от степени восстановления работоспособности.

Удаление метастазов в предстательной железе весьма серьезный комплекс процедур, после которых у пациента могут наблюдаться некоторые осложнения.

Виды простатэктомии: радикальная и лапароскопическая

  • отсутствует необходимость в полостном разрезе;
  • высокие шансы относительно сохранения нервных стволов в целостности;
  • отсутствие швов, малотравматичность;
  • непродолжительный реабилитационный период;
  • минимальное наличие осложнений, отсутствие кровотечений.

Длится такая операция на протяжении 3 часов, в отношении пациента применяется общий наркоз. Для введения в организм лапароскопа, иных хирургических инструментов в брюшной стенке проделываются небольшие разрезы.

Ход всей операции четко контролируется посредством выводимого на монитор изображения. Так удаляется патологически измененная железа, прилегающие к ней лимфоузлы, нервные окончания остаются целыми. Восстановление безболезненное, что значительно улучшает качество жизни пациента.

Простатэктомия при онкологии простаты железы носит также название радикальная простатэктомия, так как удаляется не только сама железа, но и ее капсула, прилежащие ткани, зачастую лимфатические узлы, в которые может происходить метастазирование.

В отличие от аденомэктомии, этот метод предполагает максимальное удаление тканей, которые могут быть вовлечены в злокачественный процесс.

Простатэктомия в настоящее время проводится в нескольких вариантах, в зависимости от возможностей хирургического центра и показаний.

Выполнение радикальной простатэктомии возможно различным способом, в зависимости от доступа промежностной, позадилонной и эндоскопической. Также проводится роботизированная простатэктомия при помощи хирургического комплекса «Да Винчи».

Открытая простатэктомия

При проведении вмешательства радикальная простатэктомия ход операции будет иметь особенности, присущие выбранному типу операции.

  • Промежностная простатэктомия предполагает операционный доступ в промежности, проводится разрез между сфинктером прямой кишки и мошонкой. Она имеет много недостатков, например, нет возможности сохранить в полном объеме нервный пучок, затруднен доступ к регионарным лимфоузлам, после нее часто наблюдается дисфункция тазовых органов. В настоящее время ее проводят крайне редко.
  • Позадилонная простатэктомия проводится открытым доступом, производится разрез ниже пупка до лобковых костей, и через него удаляется предстательная железа вместе с семенным пузырьком и лимфоузлами.
  • Радикальная позадилонная простатэктомия обладает рядом преимуществ, она позволяет провести ревизию тазовых органов, принять меры по сохранению нервных сплетений, отвечающих за активность мочевого пузыря и его сфинктеров и за функцию эрекции. Также есть возможность качественно убрать прилежащие ткани и регионарные лимфатические узлы.
  • Чрезпузырная простатэктомия является одним из вариантов открытой простатэктомии, когда удаление простаты производится через вскрытый надлобковым разрезом мочевой пузырь. Операция весьма травматична и опасна осложнениями со стороны мочевыделительной системы.

Одним из современных методов считается лапароскопическая простатэктомия с применением эндоскопической техники.

В процессе этой операции производятся три мини-разреза передней брюшной стенки, в брюшную полость производится введение газовой смеси, а после эндоскопа с видеокамерой и манипуляторами. Лапароскопическая радикальная простатэктомия производится под визуальным контролем врача, так как все манипуляции выводятся на видеомонитор.

Как вариант лапароскопического вмешательства проводится роботическая простатэктомия при помощи специализированного операционного комплекса «Да Винчи», который имеет хорошие результаты и положительные отзывы как от врачей, так и от пациентов на форумах.

Обратите внимание

Лапароскопическая операция менее инвазивна и травматична, чем операция открытым способом, после нее меньше риск развития грыж передней брюшной стенки.

В передней брюшной стенке делается несколько проколов, через которые вводятся видеокамера и манипуляторы, которые имеют набор всех необходимых инструментов. Подобная операция рака предстательной железы проводится хирургом, с визуальным контролем на мониторе, а робот осуществляет ассистирование.

Стоит отметить

Преимуществами данного метода является то, что максимально точно проводится нервосберегающая радикальная простатэктомия, в ходе операции сохраняются нервные пучки, которые контролируют мочеиспускание и удержание мочи, а также половое возбуждение и эрекцию полового члена, что позволяет сохранить качество жизни пациента.

Большой вклад в развитие хирургии простаты внесли также отечественные ученые, можно отметить работы современных отечественных хирургов Нестерова и Биктимирова на темы лапароскопического внебрюшинного и трансуретрального методов операции.

При проведения радикальной простатэктомии стоимость зависит от многих факторов.

На цену операции влияет местонахождение клиники, ее уровень, принадлежность (частная или государственная), а также вид самой операции.

Обратите внимание

Операция по удалению рака простаты может проводиться бесплатно в порядке очереди и по квоте.

Если есть необходимость или возможность сделать ее платно, то лучше искать клинику, где будет проведена лапароскопическая радикальная простатэктомия, стоимость которой несколько выше, чем операции с открытым доступом, и составляет в Москве от 22000 рублей.

Как подготовить пациента к простатэктомии

Операции при помощи роботизированного комплекса проводятся в Германии, Израиле, в крупных городах России, в частности в Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске. Операция с его помощью весьма доступна по цене, составляет от 16000 рублей. Эта цена не включает в себя пребывание в стационаре и реабилитационные мероприятия.

Робот «ДаВинчи» есть на территории Украины, а также в Минске.

Цены на операцию ниже в менее крупных городах, таких как Барнаул, Обнинск, Нижний Новгород. При этом и техническая сторона и мастерство хирургов могут быть на высоком уровне.

Реабилитационный период

Терапия предстательной железы операцией не заканчивается. Следующим этапом выступает восстановительный период, от которого во многом зависит положительный исход всего мероприятия.

  • на протяжении нескольких дней после оперативного вмешательства соблюдение строгой диеты;
  • использование антисептиков, применение лекарственных препаратов, в том числе анальгетиков, антибиотиков;
  • употребление обычной воды в неограниченном количестве;
  • ограничение от каких-либо физических нагрузок;
  • выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц в тазовом дне;
  • плавное восстановление двигательной функции, начиная с элементарных передвижений по палате.

При успешной и правильно проводимой реабилитации мужчина возвращается к полноценным сексуальным отношениям и к привычной жизни по истечении 3 месяцев. С целью недопущения осложнений и рецидивов рекомендуется регулярно посещать специалиста с прохождением назначенных диагностических мероприятий.

Основная цель реабилитационного периода — восстановление полноценного мочеиспускания у пациента. Но это возможно в том случае, если нервные волокна, которые их обеспечивают, не травмируются.

К полноценной жизни пациент может вернуться уже спустя два месяца после вмешательства. При этом врачи советуют пересмотреть привычный образ жизни, отказаться от вредных привычек. Некоторое время придется воздержаться от физических нагрузок.

Робот ассистент

Не менее, чем само вмешательство, важна реабилитация после простатэктомии. Ее продолжительность и успешность зависят от вида вмешательства и внутренних ресурсов пациента.

Постоперационный период в стационаре после полостного вмешательства требует 15–20 суток. После лапароскопической простатэктомии он сокращается до 7–10 дней.

Пациенту устанавливают катетер для отвода мочи, назначают курс антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных средств. В ходе ежедневного осмотра делаются перевязки. Подниматься разрешено через сутки.

Катетер удаляют через 2–3 суток.

Сразу после завершения операции пациента помещают в реанимационное отделение. После пробуждения от наркоза оценивается стабильность дыхания и работы сердца, других жизненных показателей. Если всё в порядке, пациента переводят в обычную палату.

После радикальной простатэктомии реабилитация может длится от 1 до 3 недель. Время восстановления будет варьировать от применяемой точки доступа, а также наличия или отсутствия осложнений.

  1. Наиболее важным этапом в восстановлении является нормализация функционирования мочевого пузыря. Для контроля мочеотделения ставится мягкий катетер Филея. Контроль может длиться от 2 недели и более.
  2. Послеоперационные боли купируются анальгетиками и стероидными противовоспалительными средствами. Однако их применяют с осторожностью т.к. они имеют иммунодепрессивное действие.
  3. Для профилактики инфекций используются антимикробные препараты с широким спектром действия.
  4. Если во время операции были сбои в работе сердечно-сосудистой или мочевыделительной системы, то по ситуации применяются гипертензивные средства, мочегонные, нефропротекторные.
  5. Снятие швов происходит на 7-14 день в зависимости от скорости регенерации тканей. Физическая активность допускается только через 2 месяца с применением специального бандажа.
  6. При удалении нервного пучка или его травмировании могут нарушаться функции мочеиспускания и эрекции.

В период восстановления пациент должен строго придерживаться назначений и рекомендаций лечащего врача. Необходимо продолжать курс приёма антибиотиков и других препаратов. Это поможет ускорить выздоровление и уменьшить риск осложнений.

Советы и запреты

Для предупреждения развития послеоперационных осложнений рекомендуется:

  • не поднимать тяжести и не подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам в период до полугода или дольше;
  • много гулять и не допускать долгого пребывания в одной позе, особенно лежачем или сидячем положении;
  • возобновлять упражнения в спортзале только с разрешения лечащего врача;
  • не управлять транспортным средством в течение двух недель после хирургического вмешательства.
  • придерживаться некоторых ограничений в питании. Диета предполагает исключение продуктов, которые могут спровоцировать запор, а также пищи, раздражающей слизистую кишечника; следует отказаться от продуктов, содержащих большие количества клетчатки на период двух или трёх недель после операции.
  • в целях предотвращения сужения мочеиспускательного канала — пить больше жидкости.

Восстановление эрекции после операции простатэктомии отмечается примерно у половины пациентов. В эту группу пациентов попадают по большей части люди среднего и молодого возраста, не имевшие проблем с эректильной функцией до болезни.

Робот-ассистированная процедура

  • отсутствие инфицирования;
  • сохранность эректильной функции;
  • минимальные риски относительно нарушения функции мочевыделительной системы;
  • минимальные кровопотери;
  • быстрое достижение полного выздоровления;
  • положительный косметический эффект, отсутствие шрамов и швов.

В большинстве случаев подобные операции в медицинских центрах осуществляются посредством специальной системы «да Винчи». Структурно она представлена хирургической консолью, оптикой и удобной панелью управления.

В обязанности врача входит наблюдение за ходом операции, тщательное отслеживание изображения на мониторе. Даже самые запущенные урологические случаи имеют положительный и качественный исход, врачебная же ошибка ничтожно мала.

Исследование уровня ПСА после радикальной простатэктомии

В послеоперационном периоде проводится исследование анализа крови на ПСА в динамике.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии вследствие полного удаления клеток предстательной железы должен значительно снизиться, практически ниже уровня выявляемости.

  • Норма ПСА после радикальной простатэктомии по разным данным должна быть от 0,2 до 0,4 нг/мл. Такой уровень у пациентов после простатэктомии должен установиться в течение месяца и сохраняться длительно.
  • Незначительное повышение уровня ПСА может говорить о том, что какая-то его часть продуцируется перианальными или периуретральными железами.
  • В случае значительного нарастания уровня ПСА через месяц, полгода после операции можно говорить о рецидиве или развитии метастазов.

Лечение после радикальной простатэктомии включает в себя послеоперационный период с применением антибиотиков, реабилитацию, при необходимости — применение методов химиотерапии и лучевой терапии, а также средств народной медицины.

Для гормонотерапии применяютЗоладекс, аналог рилизинг фактора гипофиза, и Флутамид как препарат, препятствующий связыванию андрогенов с рецепторами клеток.

Системная медикаментозная терапия после простатэктомии показана при невозможности локализовать местонахождение метастазировавших раковых клеток.

  • Какой должен быть ПСА после радикальной простатэктомии? ПСА после простатэктомии должен быть минимально возможным и стремиться к нулю.
  • Как меняется ПСА после простатэктомии? После простатэктомии уровень ПСА резко снижается.
  • Какие лекарства применяют после простатэктомии? После простатэктомии проводится прием всех лекарств, которые необходимы для излечения и предупреждения рецидивов и осложнений, а также те, которые способствуют реабилитации пациентов.
  • Нужно ли после простатэктомии дополнительное лечение? Радикальную простатэктомию часто сочетают с другими методами лечения злокачественных опухолей.

ПСА — это простатспецифические антитела на клетки раковой опухоли, которые являются своеобразным антигеном (а точнее белки входящие в состав этих клеток). ПСА резко начинает вырабатываться клетками предстательной железы при активном росте рака, что проявляется повышением показателей лабораторных исследований.

Показатели уровня ПСА в крови до операции
Возраст (лет) Количество в нанограммах на литр
До 50 До 2,5
До 60 До 3,5
До 70 До 4,5
От 70 и старше Показатель может достигать показателей свыше 4,5
Показатели уровня ПСА в крови после операции
В норме До 0,2
Зона риска рецидива До 0,5
Максимально допустимые показатели До 0,7
Повторное лечение Свыше 0,7

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии может увеличиваться при половом акте с семяизвержением, массаже предстательной железы, УЗИ, инвазионном вмешательстве, травме в районе простаты. Лабораторный анализ с такими показаниями не может подтверждать биохимический рецидив. Для уточнения необходим повторный анализ уровня ПСА.

Также, если при исследовании биопсии в наружном крае макропрепарата обнаружены раковые клетки, то это считается положительным хирургическим краем.

Прогноз

Прогноз и продолжительность жизни после операции зависят от множества факторов: общего состояния пациента, стадии и формы заболевания, соблюдения послеоперационных рекомендаций.

В целом, при раке предстательной железы простатэктомия даёт гораздо меньшее количество рецидивов в пятилетнем периоде, чем брахитерапия и наружное облучение. В течение пяти лет выживаемость стремится к абсолютному значению, в течение десяти лет этот показатель колеблется в пределах 70-90 %.

Смертность в десятилетний период обусловлена возрастом пациентов, а также формой и стадией рака, который оперировался. Статистика свидетельствует о том, что три четверти пациентов вполне довольны перенесенной операцией и качеством своей жизни после неё.

Загрузка ...
Adblock detector