Простатическая интраэпителиальная неоплазия

Что такое простатическая интраэпителиальная неоплазия

В урологии существует такое понятие как простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН). Многие пациенты ошибочно считают, что это установленный диагноз. По факту, ПИН – это заключение, полученное в результате диагностики микропрепаратов, содержащихся в тканях предстательной железы.

Установленная простатическая интраэпителиальная неоплазия означает, что клетки эпителия простаты и самого органа (железистые) не соответствуют здоровым параметрам, имеют аномальную структуру, но в то же время не соответствуют показателям, отличающим злокачественные клетки. Говоря простым языком, в органе обнаружена опухоль (неоплазия), но она не является раковой.

В то же время с точностью утверждать, что обнаруженное новообразование не станет злокачественным, нельзя. Согласно статистическим данным, перерождение такого новообразования в злокачественное случается более чем в 85% случаев. Поэтому специалисты относят простатическую интраэпителиальную неоплазию к тяжелым и серьезным диагнозам, требующим обязательного и длительного лечения.

В урологии принято объединять такие диагнозы как ПИН и онкология предстательной железы, хотя по факту это две различных патологии. Такой подход объясняется тем, что неоплазия рано или поздно обязательно перерастет в раковую опухоль. Но до того момента, пока это не случилось, у пациента есть все шансы избавиться от тяжелого недуга и стать здоровым.

Поэтому откладывать с лечением не стоит: по статистике, в 40% случаев гистологическое исследование клеток опухоли удаленной простаты пациентов с диагнозом ПИН после операции показывало злокачественное новообразование.

Простатическая интраэпителиальная неоплазия – это патологическое очаговое разрастание эпителиальных тканей предстательной железы. Клетки эпителия, в норме выстилающие ацинусы и протоки простаты, пролиферируют в железистую ткань.

При их исследовании обнаруживаются признаки перерождения: диффузное увеличение ядер и ядрышек, наличие нескольких ядрышек внутри ядра клетки. В измененных клетках обнаруживают крупные везикулярные включения.

ПИН обнаруживают у 8-50% мужчин, которым была назначена диагностическая биопсия предстательной железы. Чем старше возраст, тем выше риск простатической интраэпителиальной неоплазии: так, у пациентов 40-50 лет ее диагностируют примерно в 15% случаев, а в возрасте старше 80 лет – в 63-86% случаев.

Перерождение ПИН в аденокарциному предстательной железы развивается в среднем спустя пять лет после постановки диагноза. По разным данным вероятность малигнизации составляет 35-100%. Известны как случаи стабильного течения болезни без осложнений на протяжении десятилетий, так и быстрое озлокачествление предрака.

Простатическая интраэпителиальная неоплазия. Патологическое состояние, сопровождающееся образованием очагов роста клеток предстательной железы с признаками их атипичного перерождения. Протекает бессимптомно. Рассматривается специалистами в качестве морфологического предшественника рака предстательной железы с высокой вероятностью злокачественной трансформации.

Причины

Точные причины, почему здоровые клетки подвергаются генетическим изменениям и начинают разрастаться, доподлинно не известны. Но медики выделяют ряд факторов, способных спровоцировать такие процессы в организме.

Основными из них являются:

  • наследственность;
  • хронические воспалительные процессы в простате;
  • дефицит микроэлементов;
  • инфекции половых путей.

Так, у мужчин, чьи кровные родственники страдали онкологией половой системы, риск развития рака простаты в несколько раз выше. Также к основным причинам развития неоплазии относят длительные воспаления, протекающие в предстательном органе представителей сильного пола. Они могут быть вызваны хроническим простатитом или инфекционными болезнями, которым не уделяется должное внимание, или чье лечение не было проведено своевременно.

Такие микроэлементы как цинк, селен, магний, витамины В и Е незаменимы для мужского здоровья. Их недостаток приводит к нарушению процессов метаболизма в клетках, что становится причиной генетических изменений в них и появления аномальных изменений.

Медики выделяют группы пациентов, у которых при отсутствии вышеописанных факторов также существует высокий риск развития злокачественных новообразований половой системы.

Данное заболевание чаще встречается у представителей сильного пола старше 60 лет, у молодых мужчин, долгие годы работающих на вредном производстве и подвергающихся радиационному излучению. Низкий иммунитет тоже провоцирует развитие онкологии.

Зафиксировано, что пациенты, проживающие в районах с недостатком солнечного света, чаще страдают простатической интраэпителиальной неоплазией, чем те, кто живет в жарком климате. Неправильное питание, а именно переизбыток животной пищи в рационе также относят к факторам риска развития ПИН.

Существует несколько основных факторов, способных вызвать ПИН высокой степени простаты:

  • Хронический простатит. Воспалительные процессы, протекающие в тканях железы на протяжении длительного времени, способны привести к перерождению клеток.
  • ЗППП.
  • Генетическая предрасположенность. Мутации в генах BRCA 1 и BRCA2 значительно повышают риск образования опухолей в органах репродуктивной системы.
  • Иммунодефициты различного генеза.
  • Влияние радиации и канцерогенов, таких как асбест, кадмий, мышьяк, свинец.
  • Дефицит микроэлементов и витаминов, в особенности витамина Е.
  • Несбалансированное питание с высоким содержанием животных жиров.
  • Недостаток ультрафиолетового излучения – эта проблема характерна для жителей высоких широт.
  • Возраст старше 65 лет.

Тяжесть и характер протекания болезни может быть связан со спровоцировавшей ее причинами: так, поражения на фоне генетических дефектов прогрессируют и озлокачествляются значительно быстрее, чем вызванные иными факторами неоплазии.

Причины развития точно не выяснены. Специалисты указывают, что определенную роль играет неблагоприятная наследственность. У пациентов нередко выявляются гены BRCA1 и BRCA2, при которых наблюдается повышение вероятности развития аденокарциномы предстательной железы. Риск возникновения ПИН также повышается при хроническом простатите и наличии в анамнезе инфекций, передающихся половым путем.

В качестве факторов риска простатической интраэпителиальной неоплазии указывают ионизирующее излучение, длительный контакт с кадмием при выполнении профессиональных обязанностей, употребление большого количества животных жиров, недостаток ультрафиолетовых лучей, обусловленный продолжительным пребыванием в северных регионах, пожилой возраст, иммунные нарушения, нехватку некоторых витаминов и микроэлементов.

Причины развития точно не выяснены. Специалисты указывают, что определенную роль играет неблагоприятная наследственность. У пациентов нередко выявляются гены BRCA1 и BRCA2, при которых наблюдается повышение вероятности развития аденокарциномы предстательной железы. Риск возникновения ПИН также повышается при хроническом простатите и наличии в анамнезе инфекций, передающихся половым путем.

В качестве факторов риска простатической интраэпителиальной неоплазии указывают ионизирующее излучение, длительный контакт с кадмием при выполнении профессиональных обязанностей, употребление большого количества животных жиров, недостаток ультрафиолетовых лучей, обусловленный продолжительным пребыванием в северных регионах, пожилой возраст, иммунные нарушения, нехватку некоторых витаминов и микроэлементов.

Классификация ПИН

Диагноз ПИН всегда включает определение степени данного недуга. До начала XXI века в медицине разделяли две степени патологии – первую (низкую) и вторую (высокую). При интраэпителиальной неоплазии низкой степени изменения в клетках железы и эпителия выражены незначительно. Поэтому точно утверждать, что опухоль является предвестником рака, нельзя. Такое состояние может быть вызвано следующими патологиями:

  • воспалительными процессами предстательной железы, имеющими хронический характер (простатит, инфекционные болезни и т. д.);
  • гиперплазией предстательной железы доброкачественного характера (аденома простаты);
  • развивающимся онкологическим новообразованием.

При второй, высокой степени ПИН наблюдается больше признаков, свидетельствующих о перерождении клеток предстательного органа в злокачественные.

Данная классификация сегодня практически не используется. Современные специалисты разделяют не степени, а виды интраэпителиальной неоплазии, основываясь на протекающих в клетках органа процессах. Так, онкологическая урология выделяет:

  • атипическую гиперплазию;
  • непосредственно ПИН;
  • клеточную атипию (раковую опухоль).

При гиперплазии атипического характера изменения в клетках простаты соответствуют проявлениям интраэпителиальной неоплазии низкой степени. Как показывают исследования, вероятность перерождения таких клеток в раковые довольно мала и составляет не более 20% случаев.

Второй вид патологии, сама ПИН, сегодня соответствует второй степени патологии. В этом случае шансы, что новообразование приобретет злокачественный характер, очень велики. Случаев, когда ПИН не становилась раковой, зафиксировано менее 15%, и объясняется это тем, что между диагностикой и удалением новообразования прошло очень мало времени (несколько дней).

Более чем в 85% случаев у пациентов, диагноз которых звучал как ПИН, после операции гистология опухоли показывала такое заключение как рак простаты.

Третья классификация – клеточная атипия, не рассматривается онкоурологами как классификация неоплазии. Это уже окончательный диагноз, подтверждающий наличие у пациента раковой опухоли. Терапия и прогноз на выздоровление зависят от множества факторов, характеризующих здоровье пациента.

До 1989 года выделялись три степени простатической интраэпителиальной неоплазии: легкая, умеренная и выраженная. Из-за сложностей в определении степени поражения была принята упрощенная классификация, в которой выделялись две степени ПИН: низкая степень, при которой изменения эпителиальных клеток выражены относительно слабо, а риск малигнизации невелик, и высокая степень, сопровождающаяся ярко выраженным перерождением клеток и опасная озлокачествлением в большинстве случаев.

На данный момент актуальной является классификация неоплазий предстательной железы, в которой изменения эпителиальных клеток делятся на три типа:

  • Атипическая гиперплазия – перерождение тканей, по тяжести соответствующее ПИН низкой степени в старой классификации. Примерно в 20% случаев атипическая гиперплазия со временем переходит в аденокарциному предстательной железы.
  • Собственно ПИН – состояние, классифицировавшееся ранее, как простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени или ПИН 3 степени, выраженная. Гистологическое исследование выявляет серьезные изменения клеток, которые представляют собой нечто среднее между здоровыми эпителиальными и аденокарциноматозными клетками. Вероятность развития аденокарциномы при простатической интраэпителиальной неоплазии достигает 85%, и это состояние рассматривается, как предрак.
  • Клеточная атипия или рак. Часто злокачественные клетки обнаруживают при биопсии вместе с доброкачественными.

Также выделяют четыре гистологических формы простатической интраэпителиальной неоплазии:

  • пучковая;
  • плоская;
  • крибриформная;
  • микропапиллярная.

Наиболее распространена пучковая форма, встречающаяся в 97% образцов подвергнутых гистологическому исследованию ткани. Форма не влияет на течение и прогноз заболевания.

Классификация данного патологического состояния претерпевала неоднократные изменения. Вначале специалисты выделяли три степени ПИН: легкую умеренную и выраженную. Затем из-за затруднений при определении степеней поражения в 1989 году приняли упрощенную классификацию с двумя группами ПИН: низкой и высокой степени.

Низкая (первая) степень характеризовалась незначительными изменениями клеток, могла свидетельствовать о низком риске злокачественной трансформации, наблюдаться при доброкачественной гиперплазии (аденоме) или хроническом воспалении предстательной железы. При высокой (второй) степени простатической интраэпителиальной неоплазии в ткани простаты выявлялись клетки с выраженными признаками атипии.

В последующем эта классификация перестала быть общепринятой, хотя некоторые специалисты продолжают применять данное разделение на группы в клинической практике. В наши дни большинство онкологов и урологов пользуются следующей классификацией неопластических изменений тканей предстательной железы: • Атипическая гиперплазия (устаревшее – ПИН первой степени).

Вероятность злокачественной трансформации при этом состоянии колеблется от 15 до 20%. • Простатическая интраэпителиальная неоплазия (устаревшее – ПИН второй степени). Риск злокачественного перерождения при данном поражении составляет более 85%. • Рак или клеточная атипия. Не рассматривается в качестве варианта ПИН, но может выявляться одновременно с этим заболеванием.

Чем опасна простатическая интраэпителиальная неоплазия

Основными признаками простатической интраэпителиальной неоплазии являются: нарушение структуры эпителиальной выстилки протоков с утратой четкого разделения на клеточные слои, а также характерные изменения клеток эпителия с увеличением ядер и появлением крупных везикулярных включений. Реже выявляются клетки с мелкими гиперхроматичными ядрами.

В центральной или периферической части ядер может обнаруживаться несколько ядрышек однородной либо неоднородной структуры. С учетом особенностей гистологического строения различают 4 формы простатической интраэпителиальной неоплазии: пучковую, плоскую, крибриформную и микропапиллярную. Пучковая форма наблюдается в 97% случаев. Обычно при изучении препарата обнаруживается сочетание нескольких форм.

Классификация данного патологического состояния претерпевала неоднократные изменения. Вначале специалисты выделяли три степени ПИН: легкую умеренную и выраженную. Затем из-за затруднений при определении степеней поражения в 1989 году приняли упрощенную классификацию с двумя группами ПИН: низкой и высокой степени.

Низкая (первая) степень характеризовалась незначительными изменениями клеток, могла свидетельствовать о низком риске злокачественной трансформации, наблюдаться при доброкачественной гиперплазии (аденоме) или хроническом воспалении предстательной железы. При высокой (второй) степени простатической интраэпителиальной неоплазии в ткани простаты выявлялись клетки с выраженными признаками атипии.

В последующем эта классификация перестала быть общепринятой, хотя некоторые специалисты продолжают применять данное разделение на группы в клинической практике. В наши дни большинство онкологов и урологов пользуются следующей классификацией неопластических изменений тканей предстательной железы:

  • Атипическая гиперплазия (устаревшее – ПИН первой степени). Вероятность злокачественной трансформации при этом состоянии колеблется от 15 до 20%.
  • Простатическая интраэпителиальная неоплазия (устаревшее – ПИН второй степени). Риск злокачественного перерождения при данном поражении составляет более 85%.
  • Рак или клеточная атипия. Не рассматривается в качестве варианта ПИН, но может выявляться одновременно с этим заболеванием.

Биопсия

Основными признаками простатической интраэпителиальной неоплазии являются: нарушение структуры эпителиальной выстилки протоков с утратой четкого разделения на клеточные слои, а также характерные изменения клеток эпителия с увеличением ядер и появлением крупных везикулярных включений. Реже выявляются клетки с мелкими гиперхроматичными ядрами.

В центральной или периферической части ядер может обнаруживаться несколько ядрышек однородной либо неоднородной структуры. С учетом особенностей гистологического строения различают 4 формы простатической интраэпителиальной неоплазии: пучковую, плоскую, крибриформную и микропапиллярную. Пучковая форма наблюдается в 97% случаев. Обычно при изучении препарата обнаруживается сочетание нескольких форм.

Как распознать заболевание

Сегодня существуют множество методик, позволяющих выявить патологии мужской половой системы на ранних этапах их образования. Такие способы носят название скрининговых, то есть проводимых для профилактики той или иной болезни. Благодаря им специалисты получают возможность не только обнаружить недуг, но и уточнить стадию его развития. Для диагностики онкологических процессов простаты применяют такие исследования:

  • анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген, выделяемый клетками опухоли);
  • трансректальное звуковое исследование предстательного органа;
  • биопсия клеток новообразования;
  • пальцевый ректальный осмотр.

Для того чтобы своевременно обнаружить недуг, каждый мужчина старше сорока лет должен регулярно проходить профилактический осмотру у уролога. Если врач обнаружит увеличение размеров простаты, пациенту будут назначены дополнительные обследования и анализы.

Диагностика

Опасность ПИН заключается в несвоевременной ее диагностике. Если первые две стадии еще подлежат лечению, то шансы на выздоровление пациентов с диагнозом «клеточная атипия» ничтожно малы. Поэтому каждому пациенту старше 40 лет показаны скрининговые обследования, способные обнаружить патологию в самом начале ее развития.

Одним из популярных и эффективных методов ранней диагностики является анализ крови на ПСА. Простатспецифический антиген входит в группу онкомаркеров, свидетельствующих о развитии злокачественных новообразований в половой системе, а именно – в предстательной железе.

Если уровень ПСА в крови пациента даже незначительно превышает допустимые значения, специалист обязательно назначит «визуальные» методы диагностики органов малого таза мужчины. Самый популярный и доступный из них – ультразвуковая диагностика, проводимая абдоминально и ректально. Датчик, вводимый в задний проход мужчины, находится рядом с пораженным органом, что позволяет детально рассмотреть простату, обнаружить новообразования в ней и определить их основные характеристики (размеры, контуры, плотность и другие).

Если данные ТРУЗИ недостаточно информативны или требуют подтверждения, больному предложат пройти современные методы обследования – компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Такая диагностика предоставит снимки органа с разных сторон, в нескольких срезах и под всем углами.

Дополнить данные визуальных диагностик поможет биопсия тканей предстательной железы. Забор биоматериала выполняют под местной анестезией, а потом изучают клетки под микроскопом на предмет аномального строения.

Прямым показанием к выполнению биопсии может стать повышенный уровень ПСА в крови или быстрое увеличение показателей в динамике. Обычно такое явление характерно для аденомы предстательной железы (доброкачественной гиперплазии), у которой также есть высокий риск со временем перерасти в раковую опухоль.

Перед тем как начать лечение простатической интраэпиелиальной неоплазии, болезнь необходимо диагностировать. Для этого используются различные подходы и методы. Нужно обратиться за помощью к специалисту, который поможет провести диагностику, назначит анализы. Только имея на руках все данные, результаты анализов врач сможет поставить четкий и точный диагноз. После этого назначается терапия и лечение, которое может длиться разное время, в зависимости от сложности заболевания.

Диагностика включает в себя самые различные методы исследования и подходы. Для этого специалист должен изучить особенности образа жизни, наличие других заболеваний. Также могут учитываться вредные привычки, область деятельности и многие другие факторы. Необходимо также учитывать предрасположенность к раковым заболеваниям.

Если есть подозрение у врача на патологию, то необходимо провести исследование при помощи УЗИ. При этом датчик необходимо вводить в прямую кишку. Это дает возможность наиболее полно оценить ситуацию.На следующем этапе необходима биопсия предстательной железы. Для этого специальной иглой специалисты берут образец тканей.

Тщательное изучение тканей под микроскопом дает возможность точно определить наличие нарушений. При этом важно определить тип заболевания, его сложность и являются ли клетки злокачественными. Важно регулярно проходить диагностику и осмотр у врача, для того чтобы на ранних стадиях выявлять отклонения.

Такое заболевание как ПИН имеет особый характер. Это не узкое заболевание в стандартном смысле, это скорее показатель того что есть патологические изменения в простате, которые могут привести к серьезным проблемам. Поэтому необходимо проводить динамическое наблюдение у специалиста минимум 2 раза в год. Также необходимо проходить обследование, если возраст мужчины превышает 50-60 лет.

Методы диагностики ПИН

При посещении уролога врач назначает и проводит несколько типов исследования:

  • Осмотр и ректальная пальпация.
  • Биопсия тканей.
  • УЗИ с введением датчика в прямую кишку.

Опасность таких патологических изменений в тканях простаты заключается в том, что в дальнейшем это может привести к развитию рака простаты. Поэтому так важно определять ПИН на самых ранних стадиях, когда клетки еще не стали злокачественными.

В итоге можно отметить, что простатическая интраэпителиальная неоплазия представляет собой структурные нарушения в клетках и тканях простаты. Это заболевание не сопровождается явными симптомами, болевыми ощущениями или другими проявлениями. Поэтому болезнь чаще всего определяют случайно. Регулярное обследование и посещение специалиста помогут значительно снизить вероятность развития раковых клеток и тяжелых заболеваний.

В большинстве случаев постановка диагноза связана с подозрением на рак простаты. В отличие от злокачественных опухолей, простатическая интраэпителиальная неоплазия не вызывает повышения уровня ПСА (простатического специфического антигена) в крови, поэтому данный диагностический признак, способствующий раннему выявлению рака предстательной железы, не может быть использован при диагностике ПИН.

Обследование

Основной метод выявления заболевания – пункционная биопсия и гистологическое исследование тканей предстательной железы.

Процедуре предшествует сбор анамнеза (случаи рака груди и яичников по женской линии в семье могут указывать на мутации в генах BRCA 1 и BRCA2 у мужчины, что говорит о высоком риске новообразований простаты), пальцевое обследование и ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование простаты.

Это позволяет оценить размеры железы, ее плотность, однородность или неоднородность органа, наличие узлов, но точно поставить диагноз можно только по итогам гистологии.

Наряду с характерными изменениями клеток, важный диагностический признак ПИН – их неупорядоченное расположение, тогда как в норме клетки эпителия располагаются слоями.

Спустя 1-2 месяца после первой биопсии больным с поражениями, соответствующими ПИН высокой степени, показана расширенная биопсия с забором образцов из двенадцати и более участков предстательной железы. Это позволит составить полное представление о состоянии органа и тяжести заболевания.

Кроме того, пациентам с простатической интраэпителиальной неоплазией назначают гормональную терапию для нейтрализации влияния тестостерона на измененные эпителиальные клетки. Используют бусерелин, лейпрорелин, нилутамид, флутамид, финастерид и другие препараты. Больным рекомендуют отказаться от вредных привычек, соблюдать диету с пониженным содержанием животных жиров, большим количеством витаминов и микроэлементов.

Исследование

Диагноз ПИН выставляют после проведения пункционной биопсии и последующего гистологического исследования в связи с подозрением на аденокарциному предстательной железы. Наряду с биопсией в процессе обследования осуществляют пальцевое ректальное исследование простаты, трансректальное УЗИ предстательной железы и определение уровня простат-специфичного антигена (ПСА) в плазме крови.

При выявлении атипической гиперплазии (ПИН первой степени) решение о проведении последующих диагностических мероприятий принимается индивидуально. В зависимости от возраста больного и результатов других исследований возможны как динамическое наблюдение, так и повторная биопсия. При обнаружении простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН второй степени) через 1-3 месяца показана расширенная биопсия с забором материала из 12 или более участков предстательной железы.

Тактику ведения больных также определяют индивидуально. Всем пациентам с гистологически подтвержденной ПИН показано диспансерное наблюдение у уролога. Анализы на определение ПСА назначают ежемесячно. Трансректальное УЗИ предстательной железы осуществляют раз в полгода. Повторную биопсию выполняют не реже, чем раз в год, при настораживающих результатах других диагностических процедур необходимо внеплановое исследование. Показанием к лучевой терапии является наличие ПИН высокой степени в сочетании с прогрессирующим увеличением уровня ПСА в крови.

Кроме того, пациентам с простатической интраэпителиальной неоплазией назначают гормональную терапию для нейтрализации влияния тестостерона на измененные эпителиальные клетки. Используют бусерелин, лейпрорелин, нилутамид, флутамид, финастерид и другие препараты. Больным рекомендуют отказаться от вредных привычек, соблюдать диету с пониженным содержанием животных жиров, большим количеством витаминов и микроэлементов.

Лечение неоплазии

На сегодняшний день нет точной методики лечения простатической интраэпителиальной неоплазии. Терапия зависит от множества факторов: вида патологии, наличия других заболеваний половой системы, присутствия хронических болезней других внутренних органов, общего состояния здоровья пациента, его возраста. Но существует алгоритм, которого придерживаются урологи при обнаружении данного заболевания.

Воспаление

В первую очередь, больной ставится на диспансерный учет у уролога. Он включает регулярное посещение врача, ректальные осмотры и сдачу необходимых анализов не реже, чем раз в месяц. Такое наблюдение позволит контролировать динамику патологии и предпринять необходимые меры в случае ухудшения здоровья пациента.

Самым распространенным способом лечения ПИН сегодня остаются лучевая и гормональная терапия. Последний вид лечения показывает высокие результаты, потому что злокачественные клетки имеют высокую чувствительность к изменению гормонального фона: если синтез данных веществ стабилизируется, клетки перестают перерождаться и возвращаются к здоровым параметрам. Терапия направлена на повышение уровня тестостерона в крови и уменьшение его воздействия на аномальные клетки простаты.

На сегодняшний день лечение гормонами – это предпочтительная терапия простатической интраэпителиальной неоплазии. К сожалению, избавиться от нее полностью удается лишь малой части пациентов, но замедлить процесс ее развития возможно, а вместе с тем и продлить полноценную жизнь пациенту.

Лечение ПИН требует индивидуального подхода с учетом возраста больного, общего состояния его здоровья и тяжести поражения предстательной железы. В зависимости от всего этого больному могут быть назначены:

  • Посещение уролога, пальцевое обследование и ТРУЗИ железы не реже двух раз в год.
  • Повторная биопсия с интервалом не более года.
  • Ежемесячные анализы плазмы крови на ПСА. Эта мера направлена на раннее выявление озлокачествления ПИН.
  • Гормональная терапия. При лечении простатической интраэпителиальной неоплазии применяют те же средства, что и в терапии злокачественных опухолей предстательной железы – антиандрогенные препараты, снижающие действие тестостерона на измененные клетки. Это агонисты рецепторов релизинг-гормонов, ингибиторы тестостеронредуктазы, нестероидные антиандрогенные средства.
  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия – этот метод назначается при высоком риске малигнизации ПИН.

Важную роль играют разнообразные вспомогательные меры: диета с пониженным содержанием животных жиров и большим процентом овощей и фруктов, умеренные физические нагрузки, препятствующие застою крови в области малого таза, физиотерапия.

Все это относится не только к больным, которым был поставлен диагноз ПИН, но и к каждому мужчине старше 40 лет. Предупредив развитие неоплазии или затормозив его на стадии атипической гиперплазии, можно свести к минимуму риск аденомы простаты в будущем.

Диагноз ПИН выставляют после проведения пункционной биопсии и последующего гистологического исследования в связи с подозрением на аденокарциному предстательной железы. Наряду с биопсией в процессе обследования осуществляют пальцевое ректальное исследование простаты, трансректальное УЗИ предстательной железы и определение уровня простат-специфичного антигена (ПСА) в плазме крови.

При выявлении атипической гиперплазии (ПИН первой степени) решение о проведении последующих диагностических мероприятий принимается индивидуально. В зависимости от возраста больного и результатов других исследований возможны как динамическое наблюдение, так и повторная биопсия. При обнаружении простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН второй степени) через 1-3 месяца показана расширенная биопсия с забором материала из 12 или более участков предстательной железы.

Тактику ведения больных также определяют индивидуально. Всем пациентам с гистологически подтвержденной ПИН показано диспансерное наблюдение у уролога. Анализы на определение ПСА назначают ежемесячно. Трансректальное УЗИ предстательной железы осуществляют раз в полгода. Повторную биопсию выполняют не реже, чем раз в год, при настораживающих результатах других диагностических процедур необходимо внеплановое исследование. Показанием к лучевой терапии является наличие ПИН высокой степени в сочетании с прогрессирующим увеличением уровня ПСА в крови.

Возможные осложнения

Единственное осложнение простатической интраэпителиальной неоплазии – это ее малигнизация. Аденокарцинома простаты входит в число основных причин смертности от злокачественных опухолей среди мужчин старше 60 лет, и, несмотря на то, что на ранних стадиях она обычно успешно поддается лечению, способна стать серьезной угрозой жизни пациента.

С высоким риском осложнений связаны лучевая и гормональная терапия, а также химиотерапия: сами по себе эти методы могут быть небезопасны.

Так, применение антиандрогенов отрицательно сказывается на половой функции, а химиотерапия и лучевая терапия отрицательно влияют на все органы и их системы. Поэтому данные методики применяются только при высоком риске злокачественного перерождения предстательной железы.

Половые инфекции

Большинство специалистов сходится в том, что наилучшей тактикой при ПИН является осторожное наблюдение.

Прогноз

Сама по себе простатическая интраэпителиальная неоплазия не угрожает здоровью и жизни больного. Направленные на раннее выявление рака меры позволяют выявить злокачественное перерождение тканей в самом начале и незамедлительно приступить к лечению. Поэтому для больных ПИН прогноз относительно благоприятен.

Несмотря на всю серьезность ситуации, предраковое состояние – это еще не рак. Тщательное отслеживание состояния больного, регулярные диагностические процедуры, соблюдение рекомендаций врача в плане питания, образа жизни и физической активности способны предупредить озлокачествление ПИН, или, в том случае, если перерождение тканей началось – вовремя начать противоопухолевую терапию.

На данный момент методы лечения простатической интраэпителиальной неоплазии все еще не вышли из стадии разработки, поэтому в ближайшие годы могут появиться новые, более действенные способы борьбы с этим заболеванием.

Загрузка ...
Adblock detector