Простатспецифический антиген общий пса норма

Что это такое – онкомаркер простатспецифический антиген (PSA) в крови

Для оценки показателей данного вещества в организме осуществляется анализ образцов крови. Так как содержание данного антигена в кровяном русле является минимальным, то для его выявления используются очень чувствительные технологии.

Для оценки уровня ПСА берут кровь на анализ.

Простатспецифический антиген общий – это количество в крови доступных для определения фракций вещества, входящего в состав секрета предстательной железы, – сериновой протеазы.

Простатспецифический антиген является лабораторным маркером состояния ткани предстательной железы.

Простатический специфический антиген общий, маркер рака предстательной железы.

Prostate-specific antigen total, PSA total.

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
  • После массажа простаты до анализа должно пройти не менее 10 дней.

Общая информация об исследовании

Простатспецифический антиген (ПСА) – это белковое вещество, фермент, относящийся к сериновым протеазам. Это один из продуктов синтеза предстательной железы.

Предстательная железа состоит из мышечной ткани и большого количества (около 50) мелких желез. Мышечная ткань предназначена для продвижения жидкости, которую простата вырабатывает во внутренние протоки по направлению к просвету мочеиспускательного канала.

Железы простаты вырабатывают секрет предстательной железы, который имеет несколько функций: входит в состав семенной жидкости и служит важным компонентом питательной среды для сперматозоидов. Это сложная композиция биологически активных веществ, обеспечивающих жизнедеятельность мужских половых клеток.

Небольшая часть секрета попадает в кровь и выполняет сложную гормональную функцию – обеспечивает нормальное функционирование яичек, работу мочевого пузыря, регулирует половое влечение, влияет на кровообращение, нервные процессы и психическое состояние.

Одним из компонентов секрета предстательной железы является ПСА. По химической структуре это гликопротеин – соединение белка и углеводов, по биохимическим свойствам – фермент, выполняющий функцию расщепления крупных белковых молекул на более мелкие фрагменты.

Благодаря этой способности он разжижает семенную жидкость. Вместе с той частью секрета предстательной железы, которая попадает в системный кровоток, туда проникает и незначительная порция производимого простатой простатспецифического антигена.

Функция простатспецифического антигена в организме неизвестна, а в лабораторной диагностике его используют для выявления заболеваний предстательной железы. Некоторые его фракции обладают антигенными свойствами, что позволяет идентифицировать их с помощью иммунохимических лабораторных методов.

1) связанный простатспецифический антиген – находится в химической связи с другим соединением, которое блокирует его ферментную функцию (альфа-1-антихимотрипсином),

2) свободный простатспецифический антиген – пребывает в свободном (несвязанном) состоянии.

В сумме они отражают уровень общего простатспецифического антигена.

большая простата вырабатывает, соответственно, больше ПСА. Кроме того, имеет значение возраст пациентов: количество ПСА постепенно увеличивается в течение жизни. Механическое воздействие на предстательную железу, как, например, массаж или езда на велосипеде, тоже могут вызвать повышение данного показателя. Такой же эффект имеет семяизвержение.

Общий ПСА умеренно повышается при гипертрофии (аденоме) простаты, острых и хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы (простатитах), инфекциях мочевыводящих путей, однако главная диагностическая ценность этого анализа состоит в своевременном выявлении рака предстательной железы.

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у мужчин. Особенно часто это заболевание встречается у мужчин старше 50 лет. В России почти у 70 % больных он выявляется уже только на 3-4-й стадии.

А между тем при своевременном обнаружении рака предстательной железы эффективность его лечения весьма высока. Но, к сожалению, на ранних этапах это заболевание протекает бессимптомно. В связи с этим при первичном обращении к онкологу у 70 % больных уже наблюдается распространение опухоли в окружающие ткани или отдаленные органы.

Вот почему мужчинам так важно периодически сдавать анализ на ПСА. Классические методы обнаружения рака простаты – пальпация предстательной железы через стенку прямой кишки в сочетании с УЗИ – имеют ограниченную чувствительность и часто не позволяют вовремя обнаружить опухоль, тогда как тест на ПСА делает возможным диагностику даже ранних, бессимптомных форм заболевания.

Повышение уровня ПСА в вначале заболевания происходит в результате нарушения функции клеток простаты и повышения проницаемости кровеносных сосудов, что стимулирует выделение специфических веществ из клеток предстательной железы во внеклеточную среду.

Сами опухолевые клетки синтезируют простатспецифический антиген в меньших количествах, чем нормальные ткани. Таким образом, данный тест является высокоспецифическим для тканей предстательной железы, но не для опухолей простаты.

Чем выше уровень ПСА в крови, тем с большей уверенностью можно говорить о наличии злокачественного процесса в предстательной железе. Однако, если общий ПСА повышен несильно, достоверность диагноза сомнительна, так как такой же результат может быть получен при других заболеваниях простаты, например доброкачественной гипертрофии или простатите.

Чувствительность показателя ПСА значительно возрастает при одновременном анализе на общую и свободную фракцию этого вещества в крови и определении соотношения полученных результатов. Доля свободного ПСА в сыворотке крови при раке предстательной железы значительно ниже по сравнению с его уровнем при любом доброкачественном процессе.

Ранняя диагностика рака предстательной железы также осуществляется путем ежегодного профилактического обследования. Чрезмерный прирост уровня ПСА за год свидетельствует о повышении риска развития заболевания.

Анализ на общий ПСА используется к тому же в процессе лечения рака предстательной железы. По этому показателю судят об успешности терапии: существенное снижение уровня ПСА свидетельствует о положительном результате лечебных мероприятий.

Для чего используется исследование?

  • Для ранней диагностики аденомы и воспалительных заболеваний предстательной железы.
  • Для диагностики ишемии или инфаркта предстательной железы.
  • Для ранней диагностики рака предстательной железы.
  • Для дифференциальной диагностики рака предстательной железы и ее доброкачественных заболеваний, а также инфекционно-воспалительных процессов мочевыводящих путей.
  • Для оценки эффективности лекарственной терапии рака предстательной железы.
  • Для контроля за результатами хирургического лечения рака предстательной железы.
  • Для своевременной диагностики рецидивов рака предстательной железы после хирургического лечения.
  • Как часть профилактического обследования в целях ранней диагностики доброкачественных заболеваний и рака предстательной железы.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах заболевания предстательной железы.
  • При обследовании в целях подтверждения или исключения злокачественной опухоли предстательной железы.
  • При контроле за эффективностью лекарственной терапии рака предстательной железы.
  • При контроле за состоянием пациента после операции по удалению рака предстательной железы (в целью раннего выявления возможного рецидива заболевания).
  • При профилактическом обследовании предстательной железы.

Референсные значения:нг/мл.

Количество общего ПСА может умеренно увеличиваться при некоторых условиях, не связанных с заболеванием простаты, а также при ряде патологических состояний. Степень повышения его уровня прямо пропорциональна тяжести заболевания простаты.

Причины повышения уровня общего ПСА:

  • относительное увеличение массы простаты,
  • массаж простаты / езда на велосипеде / семяизвержение менее чем за 24 часа до сдачи анализа,
  • инфекция / воспалительный процесс мочевыводящих путей,
  • аденома предстательной железы,
  • простатит,
  • ишемия / инфаркт предстательной железы,
  • рак предстательной железы.

Причины низкого уровня общего ПСА:

  • низкий риск развития заболевания предстательной железы,
  • успешное лечение заболевания предстательной железы.
  • Отрицательный результат анализа не исключает наличия заболевания предстательной железы.
  • Различные лаборатории могут использовать свои методики анализа, так что результаты не всегда одинаковы. В связи с этим повторные тесты рекомендуется проводить в той же лаборатории, в которой проводилось первичное исследование.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, уролог, онколог, хирург.

  1. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL и соавт. Mortality results from a randomised prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009;360:1310–9.
  2. Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ и соавт. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. N Engl J Med 2009;360:1320–8.
  3. Osterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG и соавт. Serum prostate-specific antigen in a community-based population of healthy men: establishment of age-specific reference ranges. JAMA 1993;270:860–4.
  4. Carter HB, Pearson JD, Metter EJ и соавт. Longitudinal evaluation of prostate-specific antigen levels in men with and without prostate disease. JAMA 1992;267:2215–20.
  5. Beduschi MC, Osterling JE. Percent free prostate specific antigen: the next frontier in prostate-specific antigen testing. Urology 1998;51(Приложение 5A):98–109.
  6. Modi P, Helfand BT, McVary KT. Modifications and surgical interventions for benign prostatic hyperplasia are potential confounders of prostate-specific antigen. Curr Urol Rep 2010;11:224–7.
  7. Gleason DF. Histologic grading and staging of prostatic carcinoma. In: Urologic Pathology: The Prostate. Philadelphia, Lea and Febiger 1977, p. 171–8.
  8. Oesterling JE. Using PSA to eliminate unnecessarydiagnostic tests: significant worldwide economic implications. Urology 1995;46(Приложение 3A):26–33.
  9. Mitchell DM, Swindell R, Elliott T, Wylie JP, Taylor CM, Logue JP. Analysis of prostate-specific bounceafter I(125) permanent seed implant for localized prostate cancer. Radiother Oncol 2008;88:102–7.
Среди целей исследования уровня свободного антигена в крови можно выделить следующие:
  • увеличение показателей общего ПСА;
  • диагностика злокачественного течения рака простаты;
  • дифференциальные исследования гиперплазии;
  • оценка проводимой терапии при злокачественных процессах.

Причины

При низких показателях анализа крови на общий простатоспецифический антиген риск развития заболевания предстательной железы невысок. Причиной снижения уровня ПСА общего в крови у пациентов с патологиями простаты, в том числе с раком, является хорошая реакция на терапевтические мероприятия, выздоровление.

Увеличение простат-антигена всегда связано с нарушением строения эпителия, его органической структуры, которое может возникнуть при различных патологиях:

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
  • Рак простаты (аденокарцинома предстательной железы).
  • Воспалительные процессы инфекционного характера.

Обратите внимание! Аденома простаты характеризуется увеличением физического объема и изменением эпителия, который в результате начинает вырабатывать большее количество ПСА. Поэтому высокие показатели уровня ПСА часто указывают на ДГПЖ.

Исследование крови на ПСА — используют как онкомаркер для диагностики или исключения рака простаты. Долгое время считалось, что это единственный способ определить наличие злокачественного процесса в предстательной железе.

Однако медицинская наука в США уже в 2012 году начинает отказываться от однозначного толкования зависимости уровня ПСА от наличия злокачественного новообразования, т.к высокие значения ПСА не всегда соответствуют наличию раковой опухоли, а между тем ошибочная диагностика приводит к некорректному лечению, которое часто приводит к осложнениям в виде недержания мочи и нарушению эректильной функции.

Следовательно, вред, возможный в результате постановки ложного диагноза, не меньше, чем ожидаемая польза.

Обратите внимание! Только в 30 % случаев при повышении уровня ПСА диагностирован рак простаты.

Что означает высокий уровень ПСА?

Каждому мужчине следует ежегодно сдавать анализ на ПСА общий и свободный. Норма простатического специфического антигена может существенно превышать допустимые границы, но при проведении дополнительной диагностики рак определяется не всегда. В подобном случае следует в обязательном порядке повторить тест на ПСА спустя 3 месяца. Небольшую опухоль данный метод диагностики может не выявить вовсе, но повторное проведение исследования увеличивает вероятность постановки верного диагноза.

При получении гормонального лечения анализ на ПСА следует сдавать не реже чем один раз в 3 месяца. Если тест на простатический специфический антиген оказался положительным, и в области простаты врач обнаружил уплотнение, то паниковать не следует, так как это не обязательно указывает на наличие рака.

В норме ПСА синтезируется эпителиальными клетками простаты и выделяется в семенную жидкость. Его наивысшая концентрация определяется в строме железы.

Чтобы попасть в кровь, простат-специфический антиген должен пройти ряд физиологических барьеров (базальная мембрана простатических желез, строма железы, эндотелий капилляров).

Острый бактериальный простатит может сопровождаться ростом ПСА, однако, уровни фермента нормализуются после адекватной противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Низкие его концентрации определяются в уретральных железах, эндометрии, нормальной ткани молочных желез, слюнных железах, моче мужчин и женщин. Определение PSA в плазме у женщин может быть связано с раком груди, легких, матки, почки.

Увеличение концентрации простатспецифического антигена в кровяном русле бывает спровоцировано его высвобождением при нарушении целостности ткани предстательной железы. Данное явление может быть вызвано различными патологическими состояниями, включая злокачественные опухоли предстательной железы.

Наиболее распространенной причиной увеличения количества антигенов является гиперплазия тканей предстательной железы доброкачественной этиологии.

Постоянно высокий уровень ПСА указывает на рак предстательной железы.

Перед тем как выполнить данное исследование необходимо учитывать вышеописанные факторы, оказывающие влияние на уровень антигена. Если говорить о простатспецифическом антигене, как о маркере злокачественной патологии предстательной железы, то для данного заболевания характерно стремительное и стойкое увеличение содержания антигена в крови. Чем быстрее нарастает количество антигена, тем стремительней развивается опухолевый процесс.

Если у мужчины обнаружено увеличение данного показателя, то для подтверждения формирования опухолевого процесса, ему рекомендовано пройти дополнительное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы диагностики. Наиболее точным методом в данном случае является биопсия предстательной железы.

Для оценки риска формирование рака предстательной железы, используется тест на скорость прироста ПСА. Этот показатель определяется как годовой уровень прироста ПСА в сыворотке крови.

Данный вид лабораторной диагностики используется не только для обнаружения прогрессирующего заболевания, но и для оценки проведённого противоопухолевого лечения, а также с целью обнаружение факта рецидива болезни.

Если мужчине была проведена радикальная операция, предусматривающая полное удаление предстательной железы, то в результатах анализов на ПСА не должно присутствовать даже минимальное количество антигена.

Губительное воздействие на белковую структуру антигена оказывают ультразвуковые волны, лучевая терапия и химиотерапия. Если показатели маркера остались положительными, то это говорит о неполном удалении тканей с атипичными (раковыми) клетками.

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Виды состояний антигена

ПСА по своему состоянию в сыворотке крови подразделяется на свободный и связанный, а их совокупность называют общим простатспецифическим антигеном. В здоровом организме соотношение свободного и связанного простат-антигена составляет соотношение 1:9

  1. Свободный простат-антиген составляет примерно 10% от общего уровня антигена.
  2. Связанный ПСА преобладает (90%) и находится в состоянии, связанном с белками крови.

Связанный ПСА

Белковые соединения с антигеном в сыворотке крови могут увеличиваться за счет проницаемости сосудов простаты. Это происходит вследствие развития патологических изменений. Рак простаты способствует увеличению именно связанного простат-антигена, тогда как увеличенный уровень свободного антигена характерен для ДГПЖ.

Простат-антиген в связанном состоянии может соединяться:

  • с макроглобулином (меньшая его часть), который невозможно использовать для обычной диагностики по причине нахождения молекулы ПСА внутри комплекса. Макроглобулин или Альфа-2-макроглобулин — это возможно наиболее функциональный белок крови. Поджелудочная железа является местом синтеза этого белка. Когда этот белок нативен, т.е не поврежден, то он обладает способностью к присоединению и транспортировке ряда известных цитокинов (иммунных белков, которые уничтожают раковые клетки, не уничтожая при этом здоровые).
  • с химотрипсином, доступном для исследования. Химотрипсин присутствует в крови для гидролиза (расщепления) пептидов и белков.

Свободный ПСА

Показатели ПСА зависят от возраста. Отклонения от возрастной нормы могут указывать на наличие онкологического заболевания.

Важно! Измерения показали, что значение уровня свободного ПСА выше у мужчин, у которых диагностируют доброкачественные образованиями в простате, чем у тех, кто страдает раком предстательной железы.

При выполнении теста важно также соотношение свободного антигена с общим. Это более объективный показатель для определения отсутствия или наличия онкологического заболевания в предстательной железе.

ПСА общий и свободный. Общий ПСА — норма

Простатическим специфическим антигеном (ПСА) называется опухолевый маркер, выявление которого возможно при исследовании сыворотки крови. Данный вид диагностики необходим мужчинам, страдающим раком или аденомой простаты, а также для профилактических осмотров.

В крови маркер ПСА может находиться в свободной и связанной форме. К свободной форме относится отсутствие связи с белками, а к связанной, соответственно, наличие соединения с альфа 1-антихимотрипсином.

Ранее специалисты сходились во мнении, что уровень ПСА в норме должен варьироваться в пределах 4 нг/мл. При повышении установленной границы подозрения падают на наличие в организме патологических изменений.

После проведения последних исследований в области науки верхний показатель уровня простатического специфического антигена понизился и составил 3 нг/мл. При повышении уровня до 4 нг/мл появляется вероятность наличия заболевания, что требует более тщательной диагностики и постановки пациента на диспансерный учет.

Недавно принятые границы установлены длялетних мужчин на общий ПСА. Норма для представителей мужского пола в возрасте от 50 лет варьируется в пределах до 3,5 нг/мл. В возрасте от 20 до 25 лет норма простатического специфического антигена не должна превышать границ в 2,5 нг/мл.

Это обусловлено тем, что у молодых людей размеры предстательной железы невелики, соответственно, данный орган при отсутствии патологических изменений не в состоянии вырабатывать секрета больше, чем требует общий ПСА.

Обратите внимание: чем больше возраст, тем выше показатель этого антигена.

В любом случае уровень его не должен выходить за рамки 4 нг/мл.

Данные этого маркера необходимо определять при признаках рака простаты.

Помимо самого показателя свободного ПСА в урологическо-андрологической практике применяется определение процентного отношения свободного ПСА к общему ПСА. Величина определяется в процентном эквиваленте.

Цифры этого соотношения приобретают особую важность, если показатель общего ПСА уже выше нормы, но не поднимается до критически опасных величин и находится в пределах 4,0–10,0 нг/мл.

В этом случае, если соотношение свободный ПСА/общий ПСА не поднимается выше 15%, можно предполагать наличие доброкачественного роста. Если же в процессе динамического мониторинга за уровнем этого показателя отмечается его постепенное увеличение, то можно делать выводы о возможном озлокачествлении процесса, а также малом эффекте проводимых как консервативных, так и хирургических мероприятий.

Если же на фоне проводимого лечения уровень соотношения уменьшается, то можно сделать выводы о благоприятном воздействии лечебного процесса.

Нормальным считается показатель свободного ПСА менее 0,93 нг/мл.

Показания к проведению свободного ПСА:

  • динамическое наблюдение и контроль пациентов, с установленным злокачественным образованием предстательной железы;
  • динамическое наблюдение и контроль за больными с диагнозом – «аденома предстательной железы» с основной целью ранней диагностики возможного озлокачествления процесса;
  • дифференциальная диагностика рака, аденомы и простатита;
  • в качестве профилактического анализа у мужчин в возрасте старше 50 лет.

В каких случаях концентрация свободного ПСА повышена:

  • при имеющейся аденоме предстательной железы на разных стадиях заболевания;
  • воспалительно-пролиферативные процессы ткани простаты (простатит);
  • злокачественная патология предстательной железы;
  • ранние сроки послеоперационного периода при хирургическом лечении ПЖ;
  • семяизвержение (эякуляция) за несколько часов до сдачи анализа.

При раке простаты уровень свободного ПСА намного ниже, чем при доброкачественных гиперпластических процессах и воспалительных заболеваниях.

Прогностическое значение имеет отношение «ПСА свободный/ПСА общий»:

  • если показатель менее 15% — то он говорит об имеющихся серьёзных проблемах, и неблагоприятен в прогностическом отношении;
  • если показатель находится в пределах 15-70% то прогноз благоприятен.

Свободный ПСА, fPSA (free PSA) является главным индикатором в диагностике и лечении рака простаты. Однако, в пределах значений от 4 до 10 нг/мл (то есть умеренно выше нормы), у 75% мужчин отсутствует онкология, что снижает специфичность данного показателя.

Поэтому для постановки диагноза у одного конкретного пациента необходимо произвести биопсию, в среднем, у 4 мужчин с повышенными значениями fPSA.

Показатель fPSA наиболее полезен при мониторинге пациентов с постоянно повышенными значениями гликопротеина на фоне отрицательных результатов биопсии.

Несмотря на большую эффективность анализа, его необходимо комбинировать с пальцевым ректальным исследованием (сокращенно — ПРИ), что позволяет повысить вероятность выявления онкологии.

4. Связывание с белками плазмы

Большая часть гликопротеина находится в плазме крови в связанном с белками состоянии (cPSA – complexed PSA). Лишь небольшая часть фермента находится в свободном состоянии (free PSA).

cPSA связан с альфа-2-макроглобулином (A2M) и альфа-1-антихимотрипсином (A1AХТ) плазмы, двумя главными ингибиторами сериновых протеаз плазмы.

В отличие от плазмы, в эякуляте большую часть составляет свободная фракция (fPSA), ее концентрация составляет 1 мг/мл. В связанном с A1AXT состоянии у ПСА сохраняется в свободном состоянии 2 эпитопа, что позволяет проводить иммунологические исследования.

При связи ПСА c A2M все эпитопы скрыты от антител, что затрудняет иммунологическую диагностику данной фракции связанного фермента.

ПСА норма: основные характеристики анализа и показания для его сдачи

Простатический специфический антиген (ПСА) вырабатывается клетками простаты.

Если его показатель превышает установленные нормы, то это является следствием патологических процессов в железе, поэтому исследование ПСА помогает диагностировать болезни органа.

Тест ПСА — самый информативный среди других анализов, выявляющих заболевания предстательной железы. С его помощью можно определить воспалительные процессы в простате и доброкачественное разрастание ткани, но основная цель исследования ПСА — выявление раковых клеток.

Когда назначают анализ крови на ПСА:

  • при симптомах, характерных для злокачественной опухоли в простате;
  • в возрасте после пятидесяти лет проводится ежегодный анализ для определения ПСА нормы;
  • ежегодное обследование после сорока лет при наличии родственников, имеющих онкологические заболевания;
  • при увеличенной предстательной железе;
  • для выявления стадии раковой опухоли;
  • с целью наблюдения за ходом лечения.

До недавнего времени считалось, что показатель ПСА норма находится в пределах до 4,0 нг/мл, но врачебная практика показала, что рак может развиваться и при более низких показателях. Поэтому признаком злокачественного образования может послужить ПСА, превышающая 2,5 нг/мл, но только, если есть другие косвенные факторы.

Общий простатспецифический антиген равен сумме свободного и связанного ПСА.

Выявление индекса общего ПСА позволяет:

  • диагностировать начало развития патологии;
  • исследовать простату с целью профилактики;
  • выявляя ПСА норму, оценивать результаты лечения предстательной железы;
  • если мужчина перенес хирургическую операцию, то общий анализ ПСА помогает выявить рецидивы.

Свободный и связанный ПСА:

  • свободная форма — ПСА не связан с белками;
  • связанная форма — ПСА связан с альфа 1-антихимотрипсином.

Свободного ПСА в организме мужчины всего 10%. Анализ на свободный антиген позволяет различать доброкачественные образования от злокачественных.

Тест ПСА является онкомаркером, выявляющим онкологические изменения в простате, но высокий уровень антигена может указывать на наличие других болезней предстательной железы. Если повышенный ПСА вызван простатитом или аденомой, то говорят о ложноположительном тесте.

Для того чтобы избежать ошибок при постановке диагноза, врач использует коэффициент ПСА, это позволяет оценивать соотношение свободного и связанного простатспецифического антигена. Если повышен связанный ПСА, то предполагают рак, а если свободный — доброкачественную гиперплазию.

Исследование ПСА общего в крови показано при первичной диагностике заболеваний простаты. Он назначается при воспалительных и инфекционных процессах, ишемическом повреждении, инфаркте и злокачественной опухоли предстательной железы.

Рост концентрации ПСА общего в начале заболевания связан с нарушением функционирования клеток и увеличением проницаемости сосудистых стенок. Опухолевые ткани производят ПСА в меньшем объеме, чем здоровые.

Но при раке предстательной железы количество антигена увеличивается за счет всех возможных факторов (клеточного, сосудистого и опухолевого). Определяется связь между массой злокачественного новообразования и количеством ПСА общего в плазме.

Для повышения чувствительности диагностики данный анализ сочетают с определением свободной фракции ПСА. Исследование может быть проведено в рамках профилактического обследования, при наличии жалоб, характерных для заболеваний предстательной железы, а при установленном диагнозе рака оно показано для контроля течения заболевания, раннего обнаружения рецидива, оценки отклика на терапию.

При исследовании пациентов с подозрением на рак предстательной железы ограничением теста на ПСА общий в крови является то, что он в большей степени специфичен в отношении функционирования тканей простаты, а не в отношении раковых опухолей:

раковые клетки синтезируют простатоспецифический антиген в меньших количествах, чем здоровые. Поэтому при легком и умеренном повышении показателей исследования можно с одинаковой вероятностью предполагать травму, гипертрофию, воспалительные, инфекционные процессы и начальные стадии рака.

Преимуществом теста на ПСА общий в крови является то, что повышение концентрации маркера свидетельствует об изменениях в функционировании именно простаты, так как другими тканями этот гликопротеин не производится.

5. Фармакокинетика

Период полувыведения ПСА изучался на пациентах после аденомэктомии и составил от 2 до 3 дней. Полное исчезновение белка из плазмы крови занимало 14-20 дней. [2]

Показания к проведению анализа:

  1. 1Скрининг рака простаты среди мужчин в возрасте старше 50 лет.
  2. 2Мониторинг пациентов с аденомой.
  3. 3Контроль эффективности терапии простатита.
  4. 4Мониторинг онкологических пациентов, определение рецидива болезни, наличия отдаленных метастазов.

Что предпринять при отсутствии рака и высоких показателях ПСА?

ПСА норма у мужчин считается не более 4,0 нг/мл, при превышении этого показателя пациенту могут выдать направление на биопсию, но повышенный ПСА не всегда является признаком рака. При подозрении на злокачественную опухоль больному назначаются дополнительные анализы.

Превышение нормы позволяет предположить, что предстательная железа находится под влиянием каких-либо процессов, внутренних или внешних. Он повышается лишь при нарушении барьера между клетками простаты и кровеносной системой.

Внешние воздействия на простату:

  • исследование железы методом пальпации;
  • массирование простаты;
  • долгие велосипедные прогулки;
  • катание на лошади;
  • бурный секс накануне анализа;
  • проведение цистоскопии;
  • помещение в мочевой пузырь катетера;
  • старение организма (отклонения по возрасту);
  • прием препаратов для лечения доброкачественного разрастания ткани и некоторых лекарств.

Если подобных внешних воздействий на простату нет, то говорят о патологиях самой железы или других внутренних проблемах.

Норма ПСА в крови у мужчины отклоняется при следующих заболеваниях:

  • остром простатите;
  • обострении хронического простатита;
  • воспалительных болезнях мочевыводящих путей;
  • ишемии простаты;
  • увеличении простаты;
  • доброкачественной гиперплазии;
  • инфаркте простаты;
  • злокачественной опухоли.

Невысокий индекс ПСА является нормой, это говорит о том, что риск развития патологических процессов в железе минимален. Понижение простатспецифического антигена свидетельствует об эффективности лечения болезней простаты.

ПСА норма у мужчин характеризует здоровую предстательную железу. Если ПСА повышен, то врач расшифровывает показатели, при этом очень важно сдавать сразу два анализа — свободный и общий. Именно соотношение показателей позволяет диагностировать рак и дифференцировать его от других патологий, которые по симптоматике сходны со злокачественным образованием.

Концентрация в крови общего ПСА меняется незначительно, повышение индекса может говорить как о раке, так и о простатите, и аденоме. При злокачественном образовании уровень свободного ПСА низкий, а при доброкачественной гиперплазии или воспалительных процессов в простате — высокий.

Значение свободного ПСА к общему определяется в пределах от 12 до 100 процентов. Чем выше показатель, тем менее вероятен риск развития рака.

Если врач определяет рак, то проводят дополнительные исследования для назначения адекватного лечения.

Традиционное лечение рака простаты заключается в следующем:

  1. Дистанционная лучевая терапия — самый распространенный метод борьбы с раком. Он заключается в облучение больного органа, проекция органа определяется по МРТ.
  2. Брахитерапия — является разновидностью радиотерапии, которая проводится в случае отсутствия метастазов. Считается самой эффективной методикой на сегодняшний день, преимущество операции в том, что источник излучения подводится непосредственно к пораженному органу, исключая вредное воздействие на другие ткани.
  3. Простатэктомия — хирургическое вмешательство для лечения рака простаты. К такой радикальной мере прибегают, если другие методики не эффективны, в результате операции, предстательная железа, подвздошные лимфоузлы и семенные пузырьки полностью удаляются.

Чтобы узнать уровень ПСА необходимо сдать кровь на анализ. Забор крови осуществляется из вены в утренние часы, важно сдать анализ до 11 часов, когда риск разрушения кровяных клеток в сыворотке крови минимален.

Перед сдачей анализа требуется соблюсти ряд правил:

  • в течение суток перед анализом нельзя употреблять жирную пищу;
  • в день сдачи крови следует избегать нервного и физического перенапряжения;
  • не желательно курить, по меньшей мере, за 30 минут до забора крови;
  • нельзя сдавать анализ, если прошло менее 10 суток с момента массажа простаты;
  • чтобы избежать ложноположительного результата не следует делать анализ, если есть воспаление мочевыводящих путей или после катетеризации.

Чем старше мужчина, тем больше простатспецифического антигена в крови, поэтому пожилым людям рекомендуется ежегодно сдавать кровь для определения индекса ПСА. Данные заносятся в таблицу, и врач может наглядно видеть, как меняются показатели и есть ли причины для беспокойства.

У женщины уровень ПСА составляет 0,2 нг/мл и не используется для выявления рака.

Простатспецифический (ПСА) антиген определяется в плазме крови. Его норма составляет 4 нг/мл. Если ПСА не превышает этот показатель, можно говорить об отсутствии патологических изменений в предстательной железе.

Врач обращает особое внимание, если результат анализа гораздо ниже минимального нормального значения. Свободный ПСА по отношению к общему может составлять 15–100%. Дельта ПСА (нг/мл в год) в норме равна 0,75.

Отклонение от установленных значений антигена наблюдается в следующих ситуациях:

  • гиперплазия железы;
  • ишемия или инфаркт простаты;
  • воспаление простаты;
  • опухоль в железе.

Анализ может показывать отклонение значений ниже нормы, если в организме мужчины наблюдается недостаток тестостерона, а также при гипотрофии простаты и инволюционном процессе.

На ПСА свободный может повлиять прием лекарств, назначаемых для улучшения функции предстательной железы.

У врачей-урологов существует такое понятие, как «серая зона», при которой ПСА превышает значение 10 нг/мл. В этом случае часто назначается биопсия железы, помогающая определить: имеются ли в железе злокачественные клетки.

Гистологическое исследование необходимо, если увеличен показатель плотности антигена или его прирост. О патологическом новообразовании в органе свидетельствует значение ПСА более 20 нг/мл. Увеличение значения до 50 нг/мл и выше говорит о раке простаты и метастазировании в лимфоузлы и органы.

Нормальные показатели исследования крови на антиген простаты не являются 100%-й гарантией отсутствия какого-либо заболевания предстательной железы. Методы проведения анализа в различных лабораториях могут отличаться, поэтому повторное проведение исследования на ПСА лучше осуществлять в одном и том же месте.

Правила подготовки пациента к анализу крови на ПСА

Кровь на ПСА общий рекомендуется сдавать в утренние часы, до завтрака. Если процедура забора назначена на другое время суток, то последний прием пищи – не менее чем за 4 часа. За неделю до исследования нужно ограничить механическое воздействие на предстательную железу – отказаться от массажа, езды на велосипеде За 24 часа следует воздержаться от употребления алкогольных напитков и половых контактов (семяизвержения), тяжелой физической работы, избегать эмоционального напряжения.

Последние полчаса рекомендуется провести в спокойной обстановке, не курить. Забор крови производится из локтевой вены с минимальным временем наложения жгута. В этот же день биоматериал в стерильных пробирках доставляется в лабораторию.

Перед исследованием пробирку с кровью устанавливают в центрифугу, в результате чего она разделяется на сгусток и плазму. Для получения сыворотки из плазмы удаляют факторы свертывания. Наиболее точным методом исследования ПСА общего является иммунохемилюминесцентный анализ.

Его суть заключается в том, что простатоспецифический антиген образует комплексы с введенными антителами, сцепленными с ферментом. Затем образец промывается и в него добавляется хемилюминесцентный субстрат – вещество, которое при взаимодействии с ферментом испускает свечение.

Последний приём еды должен быть не менее чем за 12 часов до забора крови. Пить можно только обычную воду, никакие другие напитки, особенно содержащие кофеин, пить нельзя. Категорически противопоказан алкоголь.

Двое суток до исследования пациент должен соблюдать диету, исключающую жареное, копчёное, жирное, слишком солёное. По возможности стоит воздержаться от мясных продуктов. Для принятия в пищу рекомендуются отварные овощи, нейтральные по кислотности фрукты. Можно готовить постные растительные супы и каши.

Несколько дней стоит воздержаться от занятий спортивными нагрузками, тяжёлой физической работы, не рекомендуется передвижение на велосипеде. Также стоит отказаться от половой активности.

Анализ крови берется натощак. Подготовка к исследованию включает исключение за 7 дней до забора крови любых травмирующих ПЖ вмешательств:

  1. 1Велоспорт.
  2. 2Езда верхом.
  3. 3Становая тяга.
  4. 4Приседания.
  5. 5Пальцевое ректальное исследование.
  6. 6Массаж простаты.
  7. 7Цистоскопия.
  8. 8Колоноскопия.

Полученная из вены кровь центрифугируется, из нее получается плазма, которую необходимо отделить от осадка из форменных элементов в течение 120-180 минут и провести исследование.

Если нет возможности выполнить анализ в указанный временной интервал, то плазму замораживают при t от -20 С до -70 С.

Для определения уровня ПСА используются моно- либо поликлональные антитела. В последующем проводится интерпретация полученных значений.

Что собой представляют формы ПСА?

Данные формы являются составляющими общей фракции ПСА (ПСА-связанный ПСА-свободный = ПСА общий). Фракция определяется в крови при диагностике заболеваний предстательной железы или же в период проведения профилактических осмотров.

Для получения наиболее точной картины происходящих изменений в области предстательной железы рекомендуется одновременно определять общий и свободный простатический антиген. Для этого желательно использовать одну порцию крови.

9. Факторы, влияющие на уровень ПСА

Главным ограничением использования простат-специфического антигена в дифференцировке онкологии ПЖ является схожее повышение показателей и при других патологических состояниях (ДГПЖ, простатит).

Белок ПСА продуцируется нормальными, гиперплазированными и неопластическими клетками ПЖ, но раковые клетки синтезируют в 10 раз большее количество фермента по отношению к массе ПЖ.

Интерпретация результатов может варьировать в соответствии со степенью гиперплазии и эпителиально-стромальным отношением. Большая часть протеина продуцируется в переходной зоне простаты.

Лишь небольшое количество белка синтезируется в периферической зоне железы, где в 8 из 10 случаев развивается рак простаты. Рак, развивающийся в переходной зоне железы, сопровождается выраженным ростом ПСА.

Клетки низкодифференцированной аденокарциномы теряют способность синтезировать фермент. По этой причине у некоторых пациентов с запущенной онкологией концентрация PSA может быть низкой.

На плазменную концентрацию гликопротеина могут повлиять некоторые лекарственные препараты:

  • Финастерид, дутастерид – ингибиторы 5-а-редуктазы, которые принимают пациенты с ДГПЖ. Препараты данной группы могут приводить к снижению общего уровня ПСА на половину в течение 180 дней терапии. По этой причине у пациентов с ДГПЖ необходимо проводить повторные исследования через 60-90 дней от начала лечения для установки новой точки отсчета, от которой можно будет отмерять повышение уровня фермента.
  • Препараты, влияющие на уровень тестостерона в крови. Повышение тестостерона в плазме крови приводит к росту концентрации фермента.
  • Эякуляция приводит к повышению ПСА. У 7 из 10 мужчин в возрасте 50 лет и старше PSA плазмы крови повышался на 41% в течение 60 минут от эякуляции.

Нераковые болезни простаты, как и урологические манипуляции, приводят к росту ПСА. Его повышением сопровождается острый, бессимптомный и хронический простатит, задержка мочи.

Как правило, осмотр железы не сопровождается изменениями плазменной концентрации фермента, однако его уровень значительно повышается после ее массажа (до 2 раз) [5,7].

Цистоскопия, постановка мочевого катетера, трансректальная ультрасонография иногда могут сопровождаться незначительным ростом ПСА.

Биопсия приводит к увеличению PSA в среднем на 7.9 нг/мл в течение 5 минут после манипуляции (примерно на 24 часа). Промежуток времени, необходимый для нормализации показателя, составляет 2-4 недели.

После эякуляции уровень простат-специфического антигена возвращается к нормальным цифрам в течение 2 суток. После устранения задержки мочи содержание гликопротеина снижается на 50% в течение 24-48 часов.

При остром бактериальном простатите концентрация ПСА в плазме зависит от эффективности терапии. По этой причине показатель используется для контроля эффективности проводимой антибактериальной терапии.

9.4. Раса и возраст

Риск развития рака предстательной железы среди чернокожего населения выше, чем среди белого [6]. Показатель увеличивается с возрастом и связан с доброкачественной гиперплазией.

Далее поговорим о расшифровке анализа. Нормальные границы общего PSA — от 0 до 4.0 нг/мл, не учитывают возрастных изменений объема простаты. Oesterling предложил таблицу возрастных вариаций норм.

Иллюстрация 1

Таблица 2 — Нормы общего ПСА (простат-специфического антигена) в зависимости от возраста. Для просмотра кликните по таблице

Эффективность анализа на ПСА

Сегодня для диагностики заболеваний простаты проводят не только анализ крови ПСА — общий и свободный. Важным является также учет скорости возрастания показателей простатических специфических форм. Скорость возрастания определяется в автоматическом режиме при сравнении показателей предыдущего и настоящего анализа. Для получения четких показателей следует не превышать интервал между анализами в один год.

Для диагностики заболеваний простаты огромную роль играют онкомаркеры ПСА. Общий и свободный анализ дают возможность определить наличие злокачественного процесса. При раке простаты количество свободного антигена ниже, чем связанного, что и является существенным поводом для контроля.

По динамике PSA после хирургического удаления железы можно провести разделение местного и метастатического рецидива.

Рецидив опухоли можно предполагать при: выявлении ПСА в крови, при его росте в течение года после операции, по времени удвоения показателя на протяжении 6 месяцев и менее. Эти же характеристики могут быть применимы к лучевой терапии.

С момента внедрения анализа крови на ПСА произошел скачок в раннем выявлении онкологии ПЖ.  Сам по себе показатель ПСА не позволяет произвести точное разделение между доброкачественной и злокачественной патологией.

Для постановки точного диагноза всегда требуется дополнительное обследование пациента. Интерпретация полученных результатов, а также назначение новых обследований должны проводиться врачом-урологом.

Что означает анализ крови на СА 19-9?

В клинической практике исследование содержания ПСА наиболее широко используется прежде всего для оценки эффективности лечения и диагностики рецидивов РПЖ. При мониторинге лечения следует сравнивать концентрацию ПСА с предыдущими показаниями содержания онкомаркера в сыворотке крови данного пациента, а не с нормальными значениями для всей популяции.

Анализ простатспецифического антигена пригоден для скрининговых обследований мужчин в возрасте старше 40 лет, при этом более важной представляется динамика уровня ПСА, а не его отдельные значения. По профилю (динамике) изменения ПСА рак простаты может быть распознан на максимально ранней стадии.

Значительное повышение уровня простатспецифического антигена в сыворотке крови иногда обнаруживается при гипертрофии простаты, а также при воспалительных заболеваниях предстательной железы. При уровне отсечки 10 нг/мл диагностическая специфичность теста по отношению к выявлению доброкачественных заболеваний простаты составляет 90%.

Надежность дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний предстательной железы повышает значимость теста на ПСАсв, процент которого существенно снижается при злокачественной природе опухоли вследствие усиления связывания ПСА с ингибиторами (главным образом, с альфа- 1-антихимотрипсином).

Определение ПСАсв следует выполнять, если содержание ПСАоб превышает 4 нг/мл. По результатам определения процентного соотношения концентраций ПСАсв и ПСАоб проводят дифференциальную диагностику доброкачественной гиперплазии и РПЖ.

Американским раковым обществом с целью скрининга мужчин старше 50 лет исследование уровня простатспецифического антигена рекомендуется выполнять совместно с пальцевым ректальным исследованием. Скрининг имеет наибольшее значение при наблюдении за пациентами с высоким риском прогрессирования болезни.

При этом следует иметь в виду, что пальцевое ректальное исследование, цистоскопия, колоноскопия, трансуретральная биопсия, лазерная терапия, эргометрия и задержка мочи также могут вызывать более или менее выраженный (до 3-4-кратного) и длительный подъем уровня ПСА.

Влияние этих факторов на уровень ПСА максимально выражено на следующие сутки после процедуры и наиболее значительно у пациентов с гипертрофией простаты. Так как степень таких изменений не может быть предсказана в каждом индивидуальном случае, рекомендуется производить взятие крови для исследования ПСА или до, или спустя неделю после перечисленных выше манипуляций.

У мужчин с уровнем ПСАоб в диапазоне 4-10 нг/мл определение соотношения ПСАсв,/ ПСАоб позволяет получить важную дополнительную информацию для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний простаты.

Как показывают многочисленные исследования, раковые клетки форсируют выработку ПСА, в результате чего его уровень в сыворотке крови может значительно повыситься, причем даже на ранних стадиях заболевания, на 5-10 лет раньше клинических проявлений РПЖ.

Концентрация ПСА в сыворотке крови более 4,0 нг/мл определяется у 38, 60, 86 и 77% на стадиях РПЖ А, В, С и D соответственно и у 25% с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Повышение ПСА более 10 нг/мл встречается у 25, 37, 63, 89% пациентов в стадиях рака А, В, С и D соответственно и у 8% пациентов с доброкачественной гиперплазией.

После тотальной простатэктомии ПСА выявляться не должен: его обнаружение свидетельствует об остаточной опухолевой ткани, регионарных или отдаленных метастазах. Необходимо отметить, что ПСА может ингибироваться при антиандрогенной терапии.

Статья прочитана 2 025 раз(a).

Во время расшифровки онкомаркера СА 19-9 при раке поджелудочной железы учитывается, что диагностическая чувствительность теста его определения составляет 70-82% (независимо от степени ее дифференцировки).

Несмотря на отсутствие тесной корреляции между концентрацией маркера СА 19-9 и размером (массой) опухоли, очень высокий уровень СА 19-9 (более 10000 Ед/мл) практически всегда предполагает неблагоприятный прогноз (практически все пациенты с весьма высокими показателями СА 19-9 — выше 10 000 Ед/мл имеют отдаленные метастазы).

Уровень СА 19-9 более 1000 Ед/мл показывает, что у пациентов, страдающих раком поджелудочной железы, в процесс вовлечены лимфатические узлы. Концентрация СА 19-9, превышающая 10 000 Ед/мл, означает, что протекает гематогенная диссеминация.

Данные исследований показывают, что более 60% пациентов с операбельными опухолями поджелудочной железы имеют повышенный уровень СА 19-9, причем этот уровень удваивается за период 0,5-3,5 мес. Расшифровка норм СА 19-9 позволяет осуществлять раннюю диагностику рака поджелудочной железы.

Поэтому пациентам старше 45 лет с эпигастральной симптоматикой рекомендуется пройти обследование на предмет определения СА 19-9 в сыворотке крови через 2-3 нед. после болевого приступа, если причина болевого синдрома остается неясной и беспокоящие симптомы остаются.

Главным показанием к использованию лабораторного теста определения концентрации СА 19-9 в сыворотке/плазме крови является мониторинг течения рака поджелудочной железы (диагностическая чувствительность 70-95%, диагностическая специфичность 72-90%).

Рак поджелудочной железы имеет тенденцию к распространенному метастазированию в регионарные лимфоузлы, брюшину, а также гематогенным путем — в печень и легкие. Средние показатели концентрации СА 19-9 в сыворотке крови тесно коррелируют со стадией роста опухоли.

После хирургического удаления (резекции) опухоли нормы антигена СА 19-9 в сыворотке крови пациента обычно возвращаются к норме спустя 10-20 сут. Постепенное повышение в сыворотке крови концентрации СА 19-9 отмечается в течение 6 мес.

В отсутствие воспаления или холестаза постоянный рост уровня СА 19-9 значит, что развивается злокачественное заболевание поджелудочной железы.

Для рака толстой и ободочной кишки лабораторно-диагностический тест определения СА 19-9 по сравнению с тестом на РЭА обладает более низкой диагностической чувствительностью. Концентрация СА 19-9 в сыворотке крови повышается только на поздних стадиях роста колоректального рака.

Несмотря на это, определение СА 19-9 используют (вследствие его более высокой диагностической специфичности) для осуществления дифференциальной диагностики между колоректальным раком и доброкачественными заболеваниями кишечника.

Комбинированное исследование СА 19-9 и РЭА в динамике заболевания несет дополнительную клиническую информацию лишь в редких отдельных случаях. Тем не менее, результаты ряда исследований продемонстрировали, что концентрация РЭА в сыворотке крови пациента повышается более часто, а иногда и раньше, чем происходит увеличение уровня СА 19-9.

СА 19-9 до недавнего времени являлся вторым по важности (после РЭА) маркером рака желудка. Однако после введения в клиническую практику метода определения онкомаркера СА 72-4 значимость СА 19-9 для диагностики этой опухоли несколько уменьшилась.

Благодаря определению уровня онкомаркера СА 19-9 в сыворотке крови становится возможным выявить рак желчевыводящих путей с диагностической чувствительностью от 55 до 79%. Концентрация онкомаркера СА 19-9 показывает, что налицо тесная корреляционная зависимость от клинического течения этого заболевания.

Не следует забывать, что нормальные величины СА 19-9 в сыворотке крови не исключают присутствия в организме пациента злокачественной опухоли. Поэтому исследование на СА 19-9 при диагностике и мониторинге терапии рака поджелудочной железы, желудка, колоректального рака, злокачественных опухолей билиарного тракта рекомендуется использовать в качестве дополнительного теста к определению РЭА.

Повышенные концентрации СА 19-9 в сыворотке крови обнаруживают и при различных доброкачественных заболеваниях, главным образом, при циррозе и некробиотических процессах в печени, хроническом панкреатите (особенно осложненном холестазом), муковисцидозе, а также при заболеваниях билиарного тракта.

Наблюдаемое при этих заболеваниях повышение концентрации СА 19-9 имеет транзиторный характер, редко превышая 100 Ед/мл, тогда как, например, при раке поджелудочной железы повышение концентрации СА 19-9 в сыворотке крови происходит значительно быстрее, а степень увеличения ее значительно выше.

Что это такое – онкомаркер простатспецифический антиген (PSA) в крови

Простатспецифический антиген (ПСА) — гликопротеин, молекулярная масса которого составляет 33-34 кДа. Локализуется в экскреторных и выводящем (ductus efferens) протоках предстательной железы, относится к калликреинам (прекалликреин-3).

Биологический период полужизни онкомаркера PSA у мужчин составляет 2-3 суток.

ПСА секретируется исключительно клетками эпителия канальцев как здоровой, так и пораженной новообразованием предстательной железы. Он функционирует как сериновая протеаза, участвующая в разрушении белков семенной плазмы — семеногелина и фибронектина — и тем самым уменьшающая вязкость спермы.

В сперме ПСА представлен в виде мономера, тогда как в плазме крови он обнаруживается как в форме мономера, так и в составе комплекса с альфа-1 -антихимотрипсином (молекулярная масса около 100 000 Да).

Методология клинической лабораторной диагностики заболеваний предстательной железы на основе оценки содержания общей и свободной фракции простатспецифического антигена ПСА.

Открытие различных молекулярных форм ПСА положило начало новому подходу в дифференциальной диагностике между раком предстательной железы и доброкачественной гиперплазией простаты при интерпретации значений общего простатспецифического антигена (ПСА), составляющих интервал так называемой «серой зоны».

Известно, что в сыворотке крови и семенной жидкости ПСА может присутствовать в нескольких молекулярных формах, но только три из них — свободная, несвязанная форма (ПСАсв); комплекс ПСА с антихимотрипсином (ПСА-АХТ) и общий ПСА (ПСАсв ПСА-АХТ) могут быть идентифицированы иммунохимическими методами.

В последние годы появился ряд работ, показывающих, что при РПЖ повышается интенсивность процесса образования альфа-1-антихимотрипсина в раковых клетках без изменения при этом уровня содержания ПСАсв. Иными словами, активная форма ПСАсв в ткани предстательной железы при РПЖ имеет больше возможности образовывать комплекс с антихимотрипсином;

В случае доброкачественной гиперплазии простаты или злокачественного процесса концентрация ПСАоб в сыворотке крови, как правило, увеличивается (при доброкачественной гиперплазии — не выше 30 нг/мл). Надежность дифференцирования этих заболеваний повышает клиническую значимость теста на ПСАсв, процент которого существенно снижается при злокачественном процессе вследствие усиления связывания ПСА с ингибиторами.

Таким образом, определение различных фракций сывороточного ПСА и процентного соотношения ПСАсв/ПСАоб (где ПСАоб = ПСАсв ПСА-АХТ) является простым, сравнительно недорогим и высокоинформативным методом скринингового обследования лиц группы риска по возникновению новообразований предстательной железы.

Биологический материал: Сыворотка крови, секрет предстательной железы.

Пробу крови на анализ следует брать до проведения ректального исследования предстательной железы. Уровень простатспецифического антигена сыворотки крови также увеличивается при травме или биопсии предстательной железы, положении пациента лежа.

Методы исследования: РИА, ИФА, латекс-тесты и др. В последние годы все более широкое применение находят экспресс-тесты на основе ИХГ.

Для «захвата» ПСА применяются моноклональные антитела PS2, одинаково хорошо распознающие обе формы простатспецифического антигена — свободную и связанную. Для обнаружения ПСАсв используются специфичные для этой формы моноклональные антитела PS1.

Нормальные и пограничные значения: Нормы простатспецифического антигена в сыворотке (плазме) крови практически здоровых мужчин в возрасте до 40 лет не должны превышать 2,5 нг/мл. При расшифровке норм PSA в анализе крови мужчин в возрасте 40-50 лет — не более 2,5 нг/мл.

4,1-10,0 нг/мл. Точка отсечки (cut-off) обычно принимается за 10 нг/мл. При превышении граничных значений (4,1-10,0 нг/мл) для подтверждения диагноза РПЖ целесообразно определение содержания свободной фракции ПСА с последующим расчетом содержания ПСАсв к ПСАоб.

Анализ на антиген СА 19-9: что это значит?

СА 19-9 — специфический белок, содержащий в составе своих молекул углеводный и липидный компоненты (гликолипопротеин и муцин, на который приходится значительная доля молекулярной массы онкомаркера). Его специфичность во многом определяется содержащимся в молекуле сложного белка 5-членным гликолипидным компонентом, представляющим собой сиалил-лакто-N-фукопентаозу.

При помощи иммуногистохимических методов СА 19-9 обнаруживаетсяв анализе крови, эпителии поджелудочной железы, желудка, печени, желчного пузыря, тонкого и толстого кишечника, легких плода и в значительно более низких концентрациях — в поджелудочной железе, печени и легких взрослых людей.

СА 19-9 встречается в высокой концентрации в слюне, семенной жидкости, моче, желудочном соке, амниотической жидкости, содержимом кист яичников, а также в секретах поджелудочной железы, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

СА 19-9, будучи модифицированным гаптеном групповой системы крови Льюис (по Le-антигенам), присутствует только у Le-положительных пациентов (около 95-97%), соответственно, 3-5% населения не способны экспрессировать СА 19—9, что должно учитываться при интерпретации результатов.

Клинико-диагностическое значение

Повышенный уровень наблюдается при раке мочевого пузыря, молочной железы, легких, колоректального отдела кишечника, шейки матки.

Лабораторный тест характеризуется высокой диагностической чувствительностью в отношении выявления рака мочевого пузыря, особенно при мышечно-инвазивных его формах.

Подъем концентрации TPS (до 131 Ед/мл) может наблюдаться и при некоторых неопухолевых заболеваниях легких, печени, урогенитального тракта.

Статья прочитана 849 раз(a).

Уровень MUC1 в крови повышается при раке молочной железы. Определение MUC1 в сыворотке или плазме крови используется для мониторинга РМЖ, оценки эффективности лечения и выявления рецидива или метастазов.

Кроме РМЖ, повышение уровня MUC1 может наблюдаться при раке легких, яичников, предстательной железы, шейки матки и желудочно-кишечного тракта, В-клеточных лимфомах и миеломах.

Повышение содержания MUC1 может развиваться и при некоторых доброкачественных процессах: доброкачественных опухолях молочной железы и яичников, эндометриозе, гепатите, циррозе печени, фиброзе легких.

Беременность и лактация также могут приводить к повышению уровня MUC1.

Статья прочитана 630 раз(a).

Увеличение сывороточных уровней CASA наблюдается при раке яичников, но может наблюдаться при раке молочной железы, желудочно-кишечного тракта, предстательной железы. В клинической практике рекомендуется проведение теста для постоперативного мониторинга рака яичников (в комбинации с тестом определения СА 125), а также для дифференциальной диагностики рака яичника и доброкачественных опухолей яичника.

По данным недавних исследований, увеличение сывороточного уровня CASA более 10 Ед/л у пациентов перед проведением химиотерапии второй линии при рецидиве рака яичников существенно снижает прогноз выживаемости.

При дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований яичника тест на CASA при более низкой чувствительности (38%) имеет более высокую специфичность (95%) по сравнению с СА 125 (90 и 79% соответственно). При сомнительном диагнозе рекомендуется проведение обоих тестов.

Статья прочитана 534 раз(a).

Загрузка ...
Adblock detector