Узи простаты гиперэхогенные включения

Методики ультразвукового исследования предстательной железы

В настоящее время применяют четыре методики ультразвукового исследования предстательной железы: трансабдоминальную, трансперинеальную, трансректальную и трансуретральную.

Недостатками трансабдоминального и трансперинеального исследования является, прежде всего, низкое разрешение, а трансуретрального — возможность травматических инфекционных осложнений и опасность вызвать острую задержку мочи.

Трансректальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование выполняется после очистительной клизмы при умеренной степени наполнения мочевого пузыря. Ректальный датчик вводят в прямую кишку после того, как на него надевают презерватив.

При недостаточном наполнении или пустом мочевом пузыре возникают трудности в визуализации контура, основания предстательной железы и стенки мочевого пузыря. При переполненном мочевом пузыре трудно выполнять трансабдоминальное сканирование из-за удаления датчика от предстательной железы и невозможности даже небольшой компрессии.

Трансабдоминальное исследование проводится в положении больного лежа на спине, при трансректальном пациента укладывают на левый бок с приведенными к животу коленями. На сканирующую поверхность наносится гель.

После получения изображения предстательной железы изучают ее форму, пропорции, симметричность, размеры, контуры, структуру (обращают внимание на характер хода уретры и семявыбрасывающих протоков, дифференцировку зон железы), определяют состояние семенных пузырьков и мочевого пузыря, вен парапростатического венозного сплетения, окружающих тканей.

Уже в первых работах, посвященных ультразвуковым исследованиям (УЗИ) предстательной железы, освещались вопросы измерения размеров железы. Для вычисления ее объема разработано множество методик. Наиболее точной, по мнению большинства исследователей, является реконструкция объема по серии поперечных сканов предстательной железы при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ).

Объем рассчитывается как сумма объемов отдельных сегментов железы при произведении площади на высоту сегмента. Однако данная методика требует специальных приспособлений и довольно продолжительна по времени. При этом точность ее не очень высока.

переднезадний 1,6-2,3 см, поперечный 2,7-4,3 см, верхненижний 2,4-4,1 см, объем — не более 30 см3. По данным А. И. Громова (1995), объем неизмененной предстательной железы составляет приблизительно 25 см3.

Для определения размеров предстательной железы измеряют следующие параметры: длина — Д (верхненижний размер), толщина — Т (переднезадний размер) и ширина — Ш (поперечный размер).

При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании длину предстательной железы измеряют при продольном сканировании, как наибольшее расстояние от основания до ее вершины, а ширину — как наибольший размер железы по оси, перпендикулярной длиннику (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Методика измерения размеров предстательной железы.
а — при трансабдоминальном исследовании (ТАУЗИ): б — при продольном трансректальном исследовании (ТРУЗИ).

Шириной считают наибольший поперечный размер при проведении поперечного сканирования. При трансректальном ультразвуковом исследовании ширину и толщину измеряют при поперечном сканировании, длинник — при продольном.

V = (п/6)х(ДхТхШ), или V = 0,52xДxТxШ, или ДхТхШ/2,

где Д — длина; Т — толщина; Ш — ширина (по данным А. И. Громова, 1991).

Результаты изучения структуры и измерения размеров предстательной железы при трансабдомннальном и трансректальном исследовании в общем соответствуют друг другу, однако в тех случаях, когда требуется получить наиболее точные Размеры железы или внутрижелезистых образовании, мы отдаем предпочтение трансректальной методике исследования.

Преимуществами транеректального сканирования считаются визуализация всего объема предстательной железы и ее капсулы при хорошем качестве изображения, наилучшие условия для точного измерения размеров, возможность проведения микшюнной уретрографии.

Единственным недостатком методики является ограничение ее применения при некоторых заболеваниях прямой кишки и после операций на промежности. Поэтому в настоящее время существует мнение, что диагностическое исследование предстательной железы должно начинаться с трансабдоминального и обязательно сопровождаться транеректальным сканированием.

В отношении преимуществ использования продольного и поперечного сканирования нет однозначного мнения. В ультразвуковых аппаратах, выпускаемых в США. используется в основном поперечное сканирование, в японских — продольное.

Для врача, занимающегося обследованием пациентов с подозрением на хронический простатит, имеет большое значение эхографическая картина неизмененной предстательной железы. Важно также дифференцировать воспалительные изменения от возрастных.

Предстательная железа без изменении при продольном трансректальном сканировании имеет полулунную или треугольную (пирамидовидную) форму с прямой или слегка выпуклой задней и втянутой передней поверхностью у пациентов в возрасте до 40 лет.

У лиц старшей возрастной группы железа приобретает овальную форму, передняя поверхность ее становится выпуклой. При поперечном трансректальном сканировании форма простаты треугольная, с уплощенной задней поверхностью и выпуклой передней (рис. 3.11). Подобный же вид имеет железа при трансабдоминальном сканировании.

Рис. 3.11. Форма простаты при УЗИ.
а — треугольная при ТАУЗИ; б — пирамидовидная с втянутой передней поверхностью при продольном ТРУЗИ.

Размеры и объем неизмененной предстательной железы варьируют в зависимости от возраста.

Y = 16,4 0,13X,

где X — возраст, Y — объем простаты (см5).

Представленная формула показывает, что средний объем неизмененной предстательной железы имеет тенденцию к увеличению от 18,7 см3 в возрасте 18 лет до 28,8 см3 в 80 лет. Это подтверждают и результаты наблюдения за формой железы — из треугольной и полулунной она с возрастом становится овальной. На рис. 3.

Рис. 3.12. Зависимость размеров предстательной железы (ПЖ) от возраста.

Возрастные изменения касаются не только размеров, но и структуры предстательной железы. У пациентов средней и старшей возрастных групп структура органа более гомогенная. При этом труднее дифференцируются анатомические элементы (уретра, семявыбрасывающие протоки и т. д.

), не прослеживаются границы между анатомо-функциональными зонами железы. Поэтому повышение дифференцировки анатомических частей предстательной железы в этих возрастных группах может быть признано достоверным признаком хронического простатита, с оговоркой — при наличии клинических проявлений.

При обследовании простаты невозможно обойтись без проведения ультразвукового обследования

Контуры неизмененной железы всегда четкие, ровные. Простату окружает тонкая, довольно четкая гиперэхогенная полоска, лучше просматривающаяся в области задней поверхности железы и менее четко — вдоль передней.

Эта полоска расценивается как эхографическая капсула. Толщина ее не везде равномерная: более тонкая в среднем отделе железы, утолшается в области основания и верхушки. Степень выраженности эхографической капсулы бывает различной.

Примерно в 20% случаев визуализировать ее не удается. Вокруг передней и переднебоковых поверхностей железы обычно можно видеть отдельные сосуды парапростатического венозного сплетения. Диаметр их обычно не превышает 4 мм.

от 9,3 см3 на третьем десятилетии жизни до 10,1 см3 — на пятом, с уменьшением их в дальнейшем до 5,1 см3 — на девятом. Не определено до последнего времени влияние половой активности мужчины на объем семенных пузырьков. A.

prosto1_23.jpg

Hernandez (1990), изучив размеры и объем семенных пузырьков до и после эякуляции, не установил изменения их объема. По нашим данным, неизмененные семенные пузырьки визуализируются при продольном сканировании (как трансабдоминальном, так и трансректальном) в виде извитых трубчатых структур с полициклическими контурами, однородной структуры, по эхогенности близкой к паренхиме предстательной железы (рис. 3.13).

Рис. 3.13. Эхографическая визуализация семенных пузырьков, а — при ТАУЗИ, б — при ТРУЗИ.

Они расположены краниально и вбок от простаты между задней стенкой мочевого пузыря и прямой кишкой. При поперечном сканировании семенные пузырьки визуализируются в виде симметричных «усов» от основания предстательной железы вверх и в стороны.

Средние размеры 4.3 х 1,5 х 1,5 см. Примерно в 1/3 случаев удается дифференцировать ампулу семявыносящего протока при поперечном сканировании как округлое образование кнутри от нижнего конца семенного пузырька, а при продольном сканировании — как овальной формы гипоэхогенную (вероятно, содержащую жидкость) полость, располагающуюся кверху от основания предстательной железы.

Структура неизмененной предстательной железы при трансабдоминальном сканировании в половине случаев однородна. Неоднородность ее бывает обусловлена наличием гипоэхогенной зоны в отделе железы вокруг проксимальной части уретры, что является отображением гиноэхогенных мышечных слоев мочеиспускательного канала.

Включения повышенной эхогенности в различных органах

При этом на фоне обшей обычной структуры и эхогенности предстательной железы чередуются участки различного размера и формы со сниженной и повышенной акустической плотностью. Иногда эхографическая картина настолько выражена, что ткань железы на мониторе представляется в виде «шкуры леопарда».

При подобной картине структурных изменений у пациентов обычно имеется яркая клиническая картина, они предъявляют множественные жалобы и обычно нуждаются в неотложном лечении, так как в результате самопроизвольного разрешения воспалительного процесса неизбежно образуются фиброзированные и склерозированные участки паренхимы, т. е.

Рис. 3.20. Чередование участков со сниженной и повышенной эхогенностью.

Попробуем разобраться, с какими именно гиперэхогенными включениями чаще всего приходится сталкиваться специалисту ультразвуковой диагностики. Наиболее часто участки высокой акустической плотности могут встречаться в мягких тканях, матке, простате, селезёнке, почках, желчном и мочевом пузыре.

Гиперэхогенная граница новообразования

Мягкие ткани

В виде яркого плотного образования в толще мягких тканей чаще всего визуализируются застарелые гематомы, которые не получили выхода наружу, а склерозировались и стали местом отложения солей кальция. Нередко так выглядят и кефалогематомы новорожденных.

В основном подобные образования могут быть случайной находкой и не вызывать какого-либо беспокойства. В случае обнаружения кальцината, необходимо обратиться к хирургу для наблюдения, а иногда и назначения рассасывающей терапии.

Гиперэхогенные включения в матке могут оказаться кальцинатами, которые формируются после абортов, выскабливаний, выкидышей, введения контрацептивных спиралей, а так же как исход ряда хронических воспалительных заболеваний.

После внутриматочных хирургических операций и манипуляций и в послеродовый период иногда можно обнаружить гиперэхогенные сгустки крови. Не следует забывать, что полипы, миомы и даже ряд злокачественных новообразований матки могут выглядеть в виде эхоплотных узлов и включений. Поэтому в случае их обнаружения не стоит откладывать визит к гинекологу.

Миома матки

Простата

Светлыми, яркими включениями в простате являются камни этого органа, формирующиеся из солей кальция и фосфора. Такое образование может быть различным по размеру (от 2 мм до 20 мм) и форме. Чаще всего камни простаты это признак хронического простатита или аденомы предстательной железы, но иногда они могут стать и случайной находкой.

pr_r_3.7.jpg

В большей или меньшей степени кальциноз простаты встречается у 75 % мужчин в возрасте после 50 лет. Способствуют возникновению кальцинатов простаты сидячий образ жизни, гиподинамия и длительное отсутствие половой жизни.

Сам по себе кальциноз не вызывает дискомфорта и не требует лечения (если не сопровождается симптомами простатита). Единственным противопоказанием при отложениях солей кальция в простате является её массаж из-за большого риска травматизации.

Кальцинаты простаты

Эхогенными образованиями желчного и мочевого пузыря могут быть не только камни, но иногда и пристеночные полипы. Полипы обычно менее эхогенны, их размеры в редких случаях превышают 8-10 мм. Камни желчного пузыря имеют большую эхоплотность, оставляют позади себя акустическую тень.

Их размеры могут колебаться от едва заметных до выполняющих полость желчного пузыря. Для дифференциальной диагностики, пациента просят поменять своё положение. Камни скатятся вниз, а полипы останутся на прежнем месте.

Камень в мочевом пузыре

Селезёнка

Мелкие эхогенные образования селезёнки, обычно до 3 мм – кальцинаты. Чаще всего встречаются, как случайная находка. Более крупные включения с чёткими контурами, обычно треугольной формы – признаки застарелых травм и селезёночных инфарктов.

Ни те, ни другие специального лечения не требуют. Особого внимания требуют эхоплотные образования селезёнки, имеющие нечёткие границы, неоднородную структуру, либо отбрасывающие акустическую тень. Так выглядят абсцессы селезёнки и метастазы злокачественных опухолей.

УЗИ селезенки

Гиперэхогенные включения в почках представляют особый интерес, так как могут являться признаками довольно широкого спектра заболеваний.

УЗИ почек

Повышение дифференцировки анатомо-функциональных зон железы

В таких случаях обнаруживается значительная разница в эхогенности периферической и центральной зон железы (периферическая зона имеет значительно повышенную, а центральная — заметно сниженную эхогенность) с наличием достаточно четкой (дугообразной при продольном трансректальном сканировании) фаницы между ними.

Такая эхографическая картина структуры предстательной железы характерна для хронического простатита (ХП) в стации обострения (обычно II и III стадии клинического течения). Вероятно, морфологической основой данного феномена является более выраженный отек тканей центральной зоны железы при воспалительном процессе, а также изменение характера секрета в виде его уплотнения в ацинусах периферической зоны.

Достоверное снижение акустической плотности предстательной железы можно получить при сравнении эхогенности ткани железы и окружающей ее клетчатки. Параллельно обычно отмечается снижение дифференцировки анатомо-функциональных зон железы, а также отсутствие разницы в эхогенности железистых и фиброзно-мышечных тканей.

Такая эхофафическая картина встречается при ХП, сопровождающемся явлениями отека и застоя в предстательной железе (очень характерна для I стадии, которая так и называется — стадия альтерации), а также при обширной раковой инфильтрации после курсов лучевой и гормональной терапии (рис. 3.16).

Рис. 3.16. Повышенние дифферениировки анатомо-функциональных зон предстательной железы. а — ТАУЗИ, б — ТРУЗИ.

Эхогенность диффузно повышена (рис. 3.16, 3.18). К этой группе не относятся лица с наличием множественных петрификатов, которые иногда могут практически замешать всю железу (это обычно больные, перенесшие гранулематозный или туберкулезный простатит, или лица с нарушением обмена).

Рис. 3.17. Эхогенность диффузно снижена, отек, шаровидная форма простаты.

Рис. 3.18. Эхогенность диффузно повышена, уплотнение, инфильтрация паренхимы.

Степень повышения акустической плотности бывает различной — от едва заметного (по сравнению с эхогенностью семенных пузырьков и парапростатической клетчатки в фазе ремиссии II стадии) до однородной при склерозе предстательной железы в финале III стадии.

Гиперэхогенное образование в почке – что это такое, симптомы и осложнения

В подавляющем большинстве случаев так выглядят конкременты почек (камни, макрокальцификаты). Подобную картину может давать и склерозированный, вследствие воспалительного процесса, лимфатический узел в области почки.

Застарелые почечные гематомы также могут кальцифицироваться и имитировать УЗИ-признаки почечнокаменной болезни. Почечнокаменная болезнь лечится нефрологами и урологами. Чаще всего назначается специальная диета, ряд медицинских препаратов для растворения камней, санаторно-курортное лечение.

Производится периодический ультразвуковой контроль, который отображает динамику состояния гиперэхогенных включений в почках. Хирургическая операция назначается только в крайних случаях – при обструкции мочевыводящих путей, повторяющихся мучительных болях, присоединении инфекции.

Чаще всего так выглядят доброкачественные образования почек – фибромы, гемангиомы, онкоцитомы. После тщательного обследования пациента и сдачи ряда лабораторных анализов, новообразования почек удаляются хирургическим путём методом резекции или частичного иссечения с последующей обязательной биопсией операционного материала.

В данном случае имеется два варианта. Первый – множественные безобидные кальцификаты, мелкие камни почек, почечный “песок”. Второй вариант – мелкие включения, размерами до 3 мм очень высокой эхоплотности – псаммомные тела, на которых хотелось бы остановиться поподробнее.

Изоэхогенное образование

Основные опубликованные работы, касающиеся применения ультразвука в исследовании ПЖ, посвящены диагностике

. Многие годы в литературе идёт обсуждение характера эхографической структуры опухолевых узлов, их локализации, изменения эхографического отображения капсулы железы.

Характеризуя участки опухолевого поражения предстательной железы, можно полагать, что для ракового процесса типична гипоэхогенность. Однако существует определённый процент опухолей изо-, гиперэхогенной и смешанной структуры.

Таблица 1-5. Степень эхогенности фокусов злокачественного поражения предстательной железы

Таким образом, в большинстве случаев участки злокачественного поражения (55—96%) отображены при ультразвуковом исследовании как гипоэхогенные фокусы (рис. 1-28). Эти данные в основном согласуются с частотой встречаемости злокачественных новообразований различной эхогенности, которые представлены в руководстве B.D.

Рисунок 1-28. Эхограмма. УЗ-картина гипо- (а) и гиперэхогенного (б) рака простаты

Случаи изо-, гиперэхогенных и смешанных форм опухоли представляют трудности для диагностики рака. К. Shinohara (1989) показал, что негипоэхогенные опухоли удалось визуализировать при УЗИ только в 11% случаев, а К.

Coffild (1992) не удалось диагностировать рак при УЗИ ни в одном из 7 случаев, когда он не был гипоэхогенным. И.Ю. Пеганов (1995) выделил две формы рака — очаговый (82%) и диффузный (18%), при котором отдельные очаги в железе не выявляются.

В большинстве случаев участки злокачественного поражения бывают однородными при сканировании простаты в В-режиме. Однако при использовании допплерографии в участках злокачественного поражения определяется патологический кровоток.

Рисунок 1-29. Эхограмма. УЗ-картина изоэхогенного злокачественного новообразования: а -В-режим; б — патологическая васкуляризация злокачественного новообразования при допплерографии

Редко в них встречаются кальцинаты, располагающиеся по периферии или внутри узлов. Результаты морфологического исследования показали их различную природу. Одни были кальцифицированными амилоидными тельцами доброкачественного происхождения, другие — с отложением извести в области центрального некроза опухоли. Редко РПЖ носит кистозный характер.

С другой стороны, специфичность признака гипоэхогенности поражения ПЖ при раке невысока. Не все гипоэхогенные участки в ПЖ являются раковыми. Даже при установленном диагнозе РПЖ нельзя все выявленные гипоэхогенные участки расценивать как злокачественные.

Наиболее частое место появления опухолевых узлов — периферическая зона ПЖ. Однако определённый процент злокачественных поражений приходится и на другие отделы простаты. F. Gaboardi (1991) в 25% случаев обнаруживал опухоль не в периферическом отделе. Т.A.

Stamey (1993) отметил до 16% случаев злокачественного процесса, исходящего из переходной зоны. М.М. Stilmant (1993) при ТРУЗИ 35 желез in vitro обнаружил расположение опухоли в переднем и центральном отделах железы.

У редких опухолей предстательной железы своеобразная эхографическая картина. Особенность аденокарциномы — гиперэхогенные включения внутри гипоэхогсшюго фокуса опухоли. S. Egawa (1992) описал два случая гиперэхогенного рака предстательной железы, который при гистологическом исследовании оказался протоковой аденокарциномой с центральным некрозом и дистрофическим кальцинозом.

Изменение структуры паренхимы ПЖ — не единственный признак РПЖ. Другими эхографическими признаками опухолевого поражения считают увеличение переднее-заднего размера, наружную асимметрию железы, нечёткость контура, что иногда отождествляют с нарушением простатической капсулы.

И.Ю. Пеганов (1995) сообщил о новом ультразвуковом признаке РПЖ — гипоэхогенной полосе у задней поверхности железы. Увеличение общих размеров ПЖ не считают важным диагностическим признаком, так как его определяют в поздних стадиях опухолевого процесса, когда распознавание диагноза заболевания уже не представляет проблемы.

Ю.Г. Аляев

Эта диагностическая процедура является одной из наиболее востребованных в наше время. Она не только эффективно позволяет оценить полноценность почечной деятельности, но и понять отдельные детали обнаруженного патологического процесса.

Во время проведения ультразвукового исследования можно обнаружить, например, гиперэхогенные включения в почках, что это такое спрашивают многие пациенты. Они представляют собой наличие новообразований или посторонних включений в паренхиме органа.

Почка обладает здоровой эхогенностью, соответствующей определенному нормальному уровню. Именно на таком свойстве тканей и основана ультразвуковая диагностика.

Эхогенность бывает различных видов.

  1. Различают гипоэхогенные структуры, слабо проводящие ультразвуковой сигнал (гной, киста, опухоль, тромб, сгустки крови).
  2. Изоэхогенные включения мало отличаются от показателей нормы и чаще всего связаны с доброкачественным новообразованием или врожденным пороком развития почки.
  3. Анэхогенные образования не отражают волну и содержат жидкость.
  4. Гиперэхогенные обладают высокой плотностью, которая легко улавливает эхо-сигнал (воспаление, конкремент, рак). Подобный тип не говорит об однозначном наличии патологии, он лишь свидетельствует о неблагополучии.

Чаще всего гиперэхогеннные  образования не содержат жидкости, поэтому обладают низким уровнем проведения ультразвука. Их акустическая плотность выше, чем соответствующая характеристика почечной ткани, поэтому и возникает это явление.

Ультразвуковую волну останавливают чаще всего структуры с большой степенью плотности. Возникновение отчетливых белых пятен на снимках, сделанных во время проведения исследования, ярко свидетельствует о явном наличии в паренхиме какого-то образования.

Это бывают:

  1. Мелкие гиперэхогенные включения в почках без выраженной акустической тени. Чаще всего ими становятся сильные воспалительные процессы, кальцификаты, онкология, очаги склерозирования или псаммозные тельца.
  2. Большие включения, не отбрасывающие акустическую тень. К ним относятся различные кисты, кровоизлияния, новообразования, обширное воспаление, песок, сосудистая патология, уролитиаз, участки атеросклероза, фиброзная ткань.
  3. Большие структуры с явной акустической тенью. Обычно ими бывают крупные почечные конкременты или хронический воспалительный процесс.

Врач на экране монитора различает их как обширные белые участки.

Для того чтобы лечение заболевания было эффективным, нужно сначала установить неблагоприятные обстоятельства, которые привели к его развитию.

Как правило, наиболее часто ими являются:

  • водно-солевой дисбаланс;
  • воспаление;
  • генетический фактор;
  • жесткость воды;
  • злоупотребление препаратами кальция;
  • инфекция;
  • мочекаменная болезнь;
  • излишнее увлечение острым;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение обмена веществ;
  • несбалансированность усвоения витаминов;
  • онкологический процесс;
  • травма;
  • бесконтрольный прием анальгетиков;
  • болезнь Крона и др.

Обычно гиперэхогенное включение редко обнаруживается сразу в двух органах. Как правило, неблагополучие фиксируется лишь в одной почке.

Обычно повышенная эхоплотность локализуется в паренхиме или пирамидах, служащих основными единицами нормальной структуры почечной ткани.

Установление повышенной эхогенности является указанием на нарушения функции выделительной системы и развитие болезни.

Чаще всего сначала специалист выявляет патологию одного органа, но с течением времени, пораженным ею способен оказаться и второй.

Ультразвуковое исследование следует провести при наличии симптомов, касающихся болей в пояснице с повышением температуры.

Человек жалуется на частые позывы к рвоте, постоянную тошноту. Его лихорадит, у него случаются сильные мигрени.

Гиперэхогенные включения в почках часто вызывают изменение цвета мочи у пациента.

При наличии таких жалоб нефролог обычно направляет человека на ультразвуковое обследование.

Наиболее часто подобная особенность при проведении УЗИ возникает при:

  • кисте;
  • гематоме;
  • липоме;
  • абсцессе;
  • нефрите;
  • раке почки;
  • уролитиазе;
  • формировании рубцов;
  • хроническом воспалении и т.д.

Диффузная неоднородность — мелкосотовость рисунка

Выделение такой формы изменения структуры предстательной железы обусловлено наличием группы больных, у которых структура паренхимы периферической зоны простаты приобретает сотовый характер за счет множественных мелких (1-2 мм) гипоэхогенных участков — расширенных и переполненных жидким секретом ацинусов и протоков простатических железок, появившиеся в результате нарушения оттока секрета из них.

Внимательное изучение расположения этих мелких гипоэхогенных образований показывает, что они ориентированы к центру железы, что соответствует направлению хода выводных протоков простатических железок (рис. 3.19).

Рис. 3.19. Мелкосотовый характер рисунка паренхимы.

Подобные изменения характерны для больных хроническим простатитом II и III стадии, когда имеется клиническая картина застоя в железе в сочетании с застойными явлениями в семенных пузырьках. Иногда подобная эхографическая картина наблюдается при сочетанном поражении железы — простатит и растущий аденоматозный узел, который, по-видимому, и является причиной застоя секрета.

Псаммомные (или псаммозные) тела

Псаммомные (или псаммозные) тела представляют собой множественные гиперэхогенные включения в почках округлой формы, размерами чаще всего от 0,5 мм до 3 мм. Структура телец слоистая, состоят они из белково-липидного компонента, инкрустированного солями кальция и фосфора.

prosto1_24.jpg

В норме такое образование может определяться в мозговых оболочках и некоторых сосудах, однако расположение их в почечной ткани может (но не всегда) указывать на наличие злокачественного образования, чаще всего – папиллярной карциномы. Наблюдение и лечение данной патологии ведёт врач-нефролог либо уролог.

На УЗИ псаммомные тела представляют собой россыпь ярких точечных структур мелкого размера, не имеющих акустической тени (симптом звёздного неба). Данные образования имеют наибольшую акустическую плотность среди всех тканей человеческого организма, поэтому их отчётливо видно на фоне любого органа.

Псаммомные тела

Определение большого количества ярких мелких точечных эхоструктур в почечной ткани является одним из наиболее достоверных ультразвуковых признаков онкологического новообразования. В случае их визуализации необходимо особо тщательное исследование почечной ткани и близлежащих структур.

Дифференциальная диагностика псаммомных телец проводится с эхосигналом по типу “хвоста кометы”.

При обнаружении гиперэхогенных включений в почках, показаны консультации таких специалистов, как уролог, нефролог. Только эти доктора, учитывая анамнез заболевания, данные ультразвукового и других методов исследования, а также лабораторные данные, смогут поставить наиболее верный диагноз и назначить адекватное лечение. Врач ультразвуковой диагностики составляет УЗИ-заключение, но диагноза не ставит!

В завершение, хотелось бы отметить, что любая патология, обнаруженная при ультразвуковом или каком либо другом обследовании? не является приговором. Это скорее подсказка Вам обратить внимание на собственный образ жизни и отношение к самому дорогому и трудновосполняемому ресурсу, который у нас есть – собственному здоровью.

Кисты

Кистозные образования, обнаруживаемые в паренхиме предстательной железы, обычно не являются патогномоничным симптомом ХП. Различают кисты врожденные и приобретенные. Часто кисты локализуются в периферических отделах неизмененной предстательной железы.

При сочетании кисты и ХП ее можно рассматривать и как причину, так как при наполнении кисты сдавливается и деформируется окружающая паренхима, что вызывает застой, нарушение микроциркуляции и воспаление паракистозной железистой ткани.

Расположенные парауретрально кисты часто хорошо регрессируют или спадаются совсем при стандартном консервативном лечении. Вероятно, в результате воздействия на предстательную железу (и опосредованно на кисту) появляются возможности для оттока ее содержимого в уретру или близлежащий железистый проток.

При локализации кисты в периферической зоне, особенно при росте ее в динамике, а также при наличии вызванной кистой гемоспермии необходимо решать вопрос о пункционном лечении с аспирацией ее содержимого.

Важно отметить низкую эффективность пункционного лечения, так как часто наблюдаются рецидивы, в половине случаев — до прежнего объема. Наилучшие результаты получены при пункционных вмешательствах на крупных кистах.

Состояние семенных пузырьков можно оценить обычно при сопутствующем хроническому простатиту везикулите. Эхографически это выражается в увеличении их просвета или приобретении «гроздьевидной» формы, выявляемое при трансректальном сканировании.

Застой секрета в пузырьках происходит вследствие нарушения его оттока через отечную и воспаленную предстательную железу. Изолированный везикулит обычно не наблюдается. На имеющийся длительный воспалительный процесс могут указать визуализирующиеся в просвете мелкие гиперэхогенные включения — петрификаты.

Подводя итог изложенному, можно сделать вывод, что существуют специфические эхографические признаки хронического простатита. И хотя даже значительное отклонение параметров в одну или другую сторону нельзя признать абсолютно патогномоничным, так как это может быть просто анатомической особенностью или следствием возрастной инволюции органа, диагноз может быть установлен по совокупности клинических проявлений данных лабораторных исследований и обязательно с учетом изменений структуры паренхимы предстательной железы, выявленных на эхограмме.

Щетинин В.В., Зотов Е.А.

Загрузка ...
Adblock detector