Проведение операции винкельмана

Описание операций Винкельмана, Бергмана, Росса и Лорда

Операция Бергмана. Это хирургическое вмешательство при гидроцеле, предусматривающее удаление водяночной жидкости с последующим иссечением влагалищной оболочки. Применяется при большом количестве водяночной жидкости и уплотнении оболочек яичка. Чаще проводится в процессе лечения гидроцеле у взрослых пациентов.

Операция Бергмана может использоваться как отдельно, так и в комбинации с методом Винкельмана (частичное иссечение влагалищной оболочки с ушиванием оставшейся части). Позволяет сохранить жизнеспособность яичка, предотвратить развитие бесплодия и устранить косметический дефект. Осуществляется планово в условиях андрологического отделения с использованием комбинации местного обезболивания и проводниковой анестезии.

К основным симптомам водянки у мужчин, при которой назначается операция Винкельмана или Бергмана, относятся следующие:

  • Повышение температуры тела.
  • Некомфортное ощущение в промежности во время ходьбы.
  • Натянутая кожа мошонки.
  • Тянущая боль в мошонке.
  • Разрыв стенки яичка, приводящий к сильным болям.
  • Прослеживается симптом флюктуации в яичках — при нажатии жидкости равномерно передает давление во все стороны.

Чтобы вылечить водянку яичка, часто назначается операция Бергмана, описание медицинского лечения представлено ниже.

  1. Операция бергманаОперативное лечение по методу Бергмана — это хирургическое вмешательство под инфильтрационным наркозом, во время которого хирург на мошонке производит разрез в 5-6 см и послойно рассекает оболочки яичка. Затем яичко выворачивается в рану, а шприцом откачивается водяночная жидкость. Когда жидкость будет устранена, влагалищную оболочку яичка рассекают и иссекают лишнее. Оставшуюся часть ушивают кетгутом, делая небольшие швы. Яичко возвращается на место и ушивается оболочка и кожа. В рану накладывают дренаж, который будет способствовать скорейшему заживлению. Швы полностью рассасываются через две недели.
  2. Операция Росса — самый эффективный способ лечения сообщающегося гидроцеле. Может назначаться ребенку в возрасте старше 2-х лет. Для проведения операции в районе паха делается небольшой разрез. Из семенного канатика врач отделяет влагалищный придаток, который потом перетягивает и отрезает возле пахового канала. Для отвода жидкости в оболочке яичка делается отверстие, а разрез зашивается.
  3. Иногда при водянке проводится лапароскопическая операция. однако это очень сложная процедура и часто приводит к травматизму и рецидивам.
  4. Еще один вид медицинского лечения данного заболевания — операция Винкельмана. во время которой оболочки яичка рассекают спереди и сшивают сзади придатка. Недостаток такой операции в том, что после нее мошонка приобретает совершенно другой вид.
  5. Менее агрессивной считается операция Лорда. Но ее можно делать только при маленькой водянке яичка. Согласно данному методу проводится рассечение мешка с серозной смазкой и создаются специальные каналы, по которым уходит жидкость.
  6. Метод пункции гидроцеле пока что не применяют из-за риска инфицирования водяночного мешка, что может привести к гнойному воспалению мошонки.

Операция Бергмана: как проходит послеоперационный период

После проведения операции Бергмана послеоперационный период наступает еще в стационаре. После операции на рану на несколько часов накладывают грелку со льдом, во избежание образования гематомы. Также назначают специальные противовоспалительные лекарства в виде капельниц или уколов.

Когда пациента отпускают домой, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Не носить обтягивающие или тесные трусы и джинсы. После такой операции в рану накладывают дренажи, помогающие быстрому и безболезненному заживлению.
  • Стоит носить суспензорий — это специальная поддерживающая одежда, снимающая лишнее напряжение в области паха.
  • Не заниматься никакой активной деятельностью. Большую часть дня надо отдыхать в спокойной обстановке.
  • Мыться и купаться можно через несколько дней.
  • При ощущении боли, необходимо обратится к специалисту для назначения обезболивающих препаратов.

Помимо этого, надо будет регулярно приходить на осмотр для наблюдения за процессом восстановления всех функций яичек.

После операции стоит придерживаться здорового образа жизни и питания. Употребляйте продукты, повышающие потенцию, для быстрого восстановления всех функций яичек — так вы быстро восстановите силы и трудоспособность.

Формы, причины и симптомы болезни

Врожденная водянка может быть не сообщающейся и сообщающейся (при не зарастающей связке между влагалищной оболочкой яичка и брюшной полостью). Из-за того что у новорожденных влагалищный отросток брюшной полости не зарос, серозная жидкость может поступать в оболочку яичек.

Приобретенная болезнь бывает первичной или идиопатической, если она возникла без явных на то причин, и вторичной, когда недуг развивается вследствие травмы или заболеваний. Чаще всего это орхит (воспаление яичек) либо эпидидимит (воспаление его придатка).

Встречается также реактивная водянка, быстро развивающаяся при остром воспалении мошонки и исчезающая после его ликвидации. Если жидкость заполняет и паховый канал, то диагностируют многокамерную водянку (типа песочных часов).

Симптомов при гидроцеле почти нет. Из-за постепенного скопления серозной жидкости мошонка увеличивается и отекает. Боли обычно это не вызывает, она может появиться, когда водянка достигает очень крупных размеров.

Внешне пораженная мошонка чаще всего напоминает плод груши с расширенным основанием внизу. Но иногда серозная жидкость заполняет паховый канал, и тогда полость, содержащая ее, принимает форму песочных часов. Водянка может причинять существенный дискомфорт при мочеиспускании, стуле. Слишком увеличенная мошонка мешает мужчине при половом акте.

Как распознать водянку яичка?

Симптомы водянки меняются в соответствии с формой болезни. Для всех форм гидроцеле характерным симптомом является увеличение размером мошонки. В случае если заболевание является врожденным, объем жидкости увеличивается на протяжении дня и уменьшается во время сна. У пациентов с приобретенной болезнью сохраняется примерно одинаковый объем жидкости. Болезненные ощущения, как правило, отсутствуют. Периодически может незначительно повышаться температура.

Острая форма гидроцеле яичка развивается на фоне воспаления органов мошонки. К числу таких заболеваний относятся воспаление семенного канатика, орхоэпидидимит и пр. Пораженная половина мошонки существенно увеличивается в размере. Зачастую повышается температура, появляются сильные болезненные ощущения.

Симптомы заболевания и его лечение

Применение определенного типа лечения должно назначаться только лечащим врачом. Выявляется заболевание только с помощью проведения следующих обследований и анализов:

  1. Ультразвуковое обследование.
  2. Анализ мочи.
  3. Анализ крови.
  4. Анализ мазка из мочеиспускательных каналов.

Если подобное заболевание обнаружено у ребенка, возраст которого менее 2 лет, то никакое лечение не производится, а тем более операционное вмешательство. Вызвано это спецификой детского развития, вследствие которого может произойти самостоятельное излечение. Однако даже в этом случае необходимо регулярно наблюдаться у лечащего врача.

Самым эффективным способом вылечить водянку яичек является операция, с помощью которой происходит вмешательство в яичную оболочку. Есть три основных подхода для ее лечения:

  1. Метод Бергмана.
  2. Метод Винкельмана.
  3. Метод Лорда.

Эти операции обязательно выполняются только под анестезией, которая может быть как местная, так и общая. Больной может покинуть пределы больницы сразу после завершения операции, поскольку в госпитализации нет необходимости. Разрез плоти выполняется по естественному соединительному шву, находящемуся на мошонке.

Метод проведения лечения зависит от возраста больного и состояния его мошонки. От правильно назначенного лечения будет зависеть эффективность дальнейшего выздоровления.

Главной тонкостью в проведении подобного рода операции будет сохранение безопасности семенного канала, поскольку его повреждение может в дальнейшем привести к бесплодию. Эффективность такого лечения очень высока, после проведения лечения могут возникать рецидивы, но не более чем в 5% случаев.

Диагностика заболевания

Перед операцией проводится диагностика. Она такая же простая, как и непосредственно операция. Все начинается с осмотра гениталий. Далее мужчина проходит ультразвуковое исследование, в ходе которого определяется объем жидкости, устанавливается состояние яичка, придатка и другие важные моменты.

Таким образом, перед проведением операции при гидроцеле пациент проходит:

  1. Осмотр и пальпацию половых органов.
  2. Просвечивание мошонки.
  3. УЗИ органов мошонки.

При необходимости могут быть назначены другие диагностические мероприятия.

Подготовка перед операцией не включает в себя ничего сложного — практически все необходимое пациент может сделать самостоятельно. Прежде всего, ему нужно побрить мошонку и лобок станком или же удалить волосы с помощью депиляционного крема. Подобные услуги предлагаются и в клиниках, но там они, как правило, платные.

Незадолго до операции медсестра вводит в ягодичную мышцу обезболивающий препарат общего действия. После этого пациент занимает удобную позицию на операционном столе в лежачем положении. Врач обезболивает область хирургического вмешательства, используя для этого эффективные местные обезболивающие препараты. Выжидают немного времени до начала действия обезболивающего. Затем начинается операция. Она может проводиться по-разному.

При пальпации мошонки поверхность содержимого водянки ощущается как гладкая, а консистенция как плотная и эластичная. Спайки кожи мошонки с ее тканями отсутствуют и легко собираются в складки. Пальпировать яичко удается лишь при водянке небольших размеров.

Урологи используют метод диафаноскопии — просвечивания мошонки лучами света от источника, который располагают сзади нее. Если просвечивается новообразование целиком — это положительный симптом. Если же в нем выявляются утолщение оболочек мошонки, гематоцеле (содержание крови) или пиоцеле (наличие гноя), констатируют отрицательный симптом. Более подробную информацию дает ультразвуковое исследование структуры мошонки.

Необходимы также результаты лабораторных анализов крови, мочи и мазка из мочеиспускательного канала.

Врачи обязательно проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить паховые грыжи, пиоцеле, гематоцеле, различные опухоли яичка.

Маленьким детям до 2 лет ни консервативное, ни тем более хирургическое лечение не назначается, поскольку есть шанс самоизлечения гидроцеле. Тем не менее малыша с таким отклонением следует обязательно показать детскому урологу.

Лечение гидроцеле хирургическими методами: подготовка и методики операций

Гидроцеле носит также название «водянка яичка», это заболевание, при котором в оболочке яичка накапливается инфильтрат. Под влиянием патологического процесса накапливаться может экссудат, лимфа или кровь.

Причинами возникновения водянки может стать:

  • Травма
  • Инфекционное заболевание
  • Нарушение кровоснабжения в малом тазу
  • Опухоли, как доброкачественные, так и раковые
  • Последствие хирургического вмешательства

Гидроцеле может наблюдаться как с одной, так и с двух сторон, накопление жидкости происходит в разном объёме — от двух миллилитров до нескольких литров.

Какими симптомами сопровождается болезнь

При возникновении гидроцеле появляются следующие ощущения:

  • Чувство тяжести, постороннего предмета в паху.
  • Мошонка приобретает асимметричную форму.
  • Уплотнение консистенции органа.
  • При ощупывании можно ощутить жидкость под кожей, невозможно прощупать контуры яичка.
  • Боль при опорожнении мочевого пузыря, эректильная дисфункция, дискомфорт при половом акте. Выраженность ощущений может варьироваться от малозаметного покалывания до нестерпимой боли.

Если отек произошел из-за инфекционного заболевания или кровотечения, могут наблюдаться дополнительные симптомы, такие как лихорадка, покраснение кожи в паховой области, высокая температура.

Диагностика и лечение заболевания

При постановке диагноза необходимо исключить паховую грыжу, а также раковую опухоль яичка.

При пальпации гидроцеле имеет плотно-эластическую консистенцию. При диффаноскопии, то есть изучении мошонки под светом холодной лампы, будет явно видно лишнюю жидкость. Для подтверждения диагноза используется ультразвуковое исследование.

На ранней стадии, при малом количестве жидкости, используются медикаменты, однако основная терапия при водянке яичка — это помощь хирурга. Существует несколько вариантов операции, один из них выбирается в зависимости от выраженности симптомов и сопутствующих патологий.

Водянка яичка или гидроцеле — это заболевание у мужчин, при котором в области влагалищной оболочки яичка скапливается перитонеальная жидкость.

Данное заболевание может быть приобретенным уже взрослым мужчиной или же врожденным. Возникаем вследствие травм, опухолей и воспалительных процессов.

Если вовремя не обратить на это внимание, воспалительный процесс может привести к более сложным заболеваниям, таким как сперматоцеле.

Особенности проведения операции бергмана

В зависимости от сложности заболевания, может быть назначена операция Бердмана, Вилькенмана, Росса или Лорда. Основной задачей операции является устранение жидкости, осложнений и причин возникновения.

Операцию Бергмана, которая основана на иссечении, назначают при больших размерах опухоли или при обнаружении утолщеных оболочек яичка.

Техника проведения операции Бергмана по своей методике очень схожа с операцией Винкельмана, за исключением того, что при первой оболочки иссекают, а при второй — выворачивают. Хирург принимает решение, каким способом будет проводить операцию уже во время операционного вмешательства, после того как будет сделан внутренний разрез и получен прямой доступа к облачкам яичка.

Внимание

При приобретенном заболевании объем жидкости может быть разнообразным, при запущенных случаях может набираться более полутора литров. При врожденной водянке жидкость за день увеличивается в объемах, а ночью уменьшается.

Изначально у эмбриона в брюшной полости закладываются яички, которые по мере развития продвигаются к мошонке. В течение нескольких лет после рождения брюшная полость отграничивается от оболочек яичка, однако у 20% мужчин этого не происходит.

Париетальная и внутренняя брюшина, окружающие яичко, создают влагалищную оболочку. Внутренний листок брюшины вырабатывает жидкость, а париетальный, в свою очередь, ее впитывает.

К основным симптомам водянки у мужчин, при которой назначается операция Винкельмана или Бергмана, относятся следующие:

  • Повышение температуры тела.
  • Некомфортное ощущение в промежности во время ходьбы.
  • Натянутая кожа мошонки.
  • Тянущая боль в мошонке.
  • Разрыв стенки яичка, приводящий к сильным болям.
  • Прослеживается симптом флюктуации в яичках — при нажатии жидкости равномерно передает давление во все стороны.

 — это хирургическое вмешательство под инфильтрационным наркозом, во время которого хирург на мошонке производит разрез в 5-6 см и послойно рассекает оболочки яичка. Затем яичко выворачивается в рану, а шприцом откачивается водяночная жидкость.

Когда жидкость будет устранена, влагалищную оболочку яичка рассекают и иссекают лишнее. Оставшуюся часть ушивают кетгутом, делая небольшие швы. Яичко возвращается на место и ушивается оболочка и кожа. В рану накладывают дренаж, который будет способствовать скорейшему заживлению.

Швы полностью рассасываются через две недели.

  1. Оперативное лечение по методу Бергмана
  2. Операция Росса — самый эффективный способ лечения сообщающегося гидроцеле. Может назначаться ребенку в возрасте старше 2-х лет. Для проведения операции в районе паха делается небольшой разрез. Из семенного канатика врач отделяет влагалищный придаток, который потом перетягивает и отрезает возле пахового канала. Для отвода жидкости в оболочке яичка делается отверстие, а разрез зашивается.
  3. Иногда при водянке проводится лапароскопическая операция, однако это очень сложная процедура и часто приводит к травматизму и рецидивам.
  4. Еще один вид медицинского лечения данного заболевания — операция Винкельмана, во время которой оболочки яичка рассекают спереди и сшивают сзади придатка. Недостаток такой операции в том, что после нее мошонка приобретает совершенно другой вид.
  5. Менее агрессивной считается операция Лорда. Но ее можно делать только при маленькой водянке яичка. Согласно данному методу проводится рассечение мешка с серозной смазкой и создаются специальные каналы, по которым уходит жидкость.
  6. Метод пункции гидроцеле пока что не применяют из-за риска инфицирования водяночного мешка, что может привести к гнойному воспалению мошонки.

После проведения операции Бергмана послеоперационный период наступает еще в стационаре. После операции на рану на несколько часов накладывают грелку со льдом, во избежание образования гематомы. Также назначают специальные противовоспалительные лекарства в виде капельниц или уколов.

  • Не носить обтягивающие или тесные трусы и джинсы. После такой операции в рану накладывают дренажи, помогающие быстрому и безболезненному заживлению.
  • Стоит носить суспензорий — это специальная поддерживающая одежда, снимающая лишнее напряжение в области паха.
  • Не заниматься никакой активной деятельностью. Большую часть дня надо отдыхать в спокойной обстановке.
  • Мыться и купаться можно через несколько дней.
  • При ощущении боли, необходимо обратится к специалисту для назначения обезболивающих препаратов.

Помимо этого, надо будет регулярно приходить на осмотр для наблюдения за процессом восстановления всех функций яичек.

После операции стоит придерживаться здорового образа жизни и питания. Употребляйте продукты, повышающие потенцию, для быстрого восстановления всех функций яичек — так вы быстро восстановите силы и трудоспособность.

В настоящее время очень популярной стала эндоскопическая хирургическая техника. Среди привлекательных качеств данной методики нужно отметить следующие:

  1. Малая продолжительность процедуры и минимальная травматичность.
  2. Возможность проведения вмешательства с минимальной анестезией.
  3. Отсутствие существенных осложнений и ограничений в период восстановления после операции.
  4. Существенное сокращение пребывания в больнице и реабилитационного периода.
  5. Малая вероятность развития осложнений после операции.
  6. Отсутствие больших и неэстетичных шрамов.

Суть данного метода сводится к тому, что из оболочек яичка устраняется жидкость, после чего в них вводятся склерозирующие вещества, такие как бетадин, спирт и пр. Вещества вызывают неинфекционное воспаление оболочек и их дальнейшее сращение. Такая реакция на ввод склерозирующих веществ приводит к тому, что полость, в которой могло бы происходить концентрирование жидкости, полностью исчезает.

Согласно статистике, рецидивы происходят не более чем у 1% пациентов, прошедших лечение по этой методике.

Самый эффективный способ избавления от водянки яичка — оперативное удаление серозной жидкости. Сделать это можно, воспользовавшись одним из следующих вариантов:

  • операция по Винкельману;
  • операция по Бергману;
  • операция по Лорду;
  • пункция.

У каждого из этих методов есть свои противопоказания, плюсы и минусы. Взрослых при водянке небольших размеров обычно оперируют, применяя местную анестезию, а детей — под наркозом.

Операция Винкельмана состоит из нескольких этапов. Сначала делают разрезы кожи и оболочек до влагалищной оболочки. Яичко отводят в рану. Затем делают пункцию влагалищной оболочки и откачивают жидкость. После этого оболочку тоже рассекают, проводят осмотр яичка и его придатка. И в финале операции оболочки выворачивают «наизнанку» и сшивают.

После такого вмешательства жидкость, вырабатываемая влагалищной оболочкой, начинает всасываться близлежащими тканями. При сообщающемся гидроцеле ушивают просвет влагалищного отростка, потом кожу, а в ране делают дренаж, чтобы в мошонке не скапливалась кровь и не было гематомы.

Затем к ране прикладывают грелку со льдом и держат ее 2 часа. После операции мошонку помещают в суспензорий — подвесной мешочек, который поддерживает ее. Швы рассасываются обычно через 8-10 дней.

Операция Бергмана проводится при водянке больших размеров и сильно утолщенных оболочках. Технология ее схожа с технологией операции по Винкельману. С той лишь разницей, что после рассечения оболочки яичка ее иссекают, а потом ушивают позади яичка. При этом оболочки, образующие жидкость, по большей части удаляют.

При операции по Лорду мешок с жидкостью рассекают и влагалищную оболочку вокруг яичка гофрируют складками с помощью специальных швов. При этом методе ее не вывихивают в рану, поэтому прилегающие сосуды и ткани травмируются минимально.

Пункция — один из самых простых методов. В область водянки вводят иглу и откачивают жидкость. Но этот метод чаще всего дает рецидивы болезни, поэтому не рекомендуется для применения.

Подготовка к операции

В равной степени операция Винкельмана и Бергмана проводятся пациенту мужского пола по таким показаниям:

  • Крупная водянка (более 50 мл серозной жидкости в мошонке);
  • Наличие осложнений в виде вторичного инфицирования;
  • Боль в яичке и гиперемия кожи мошонки;
  • Постоянное чередование увеличения/уменьшения объема серозной жидкости в мошонке.

Однако, несмотря на широкий спектр показаний к выполнению такой операции, имеется и ряд противопоказаний к применению данных техник. Таковыми являются:

  • Хроническая недостаточность любого органа в фазе декомпенсации;
  • Диабет сахарный 1 и 2 типа;
  • ОРВИ и другие вирусные инфекции;
  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Формирование гнойников, фурункулов или наличие ссадин (гнойных процессов) в зоне хирургического вмешательства.

Операция Винкельмана при водянке яичка длится не более 30-40 минут. Выглядит ход операции таким образом:

  • Первоначально пациента подготавливают, обривая зону паха и мошонки. На операционном столе кожу обрабатывают антисептиком и фиксируют мошонку в неподвижном состоянии.
  • В зоне скопления жидкости хирург формирует продольный рез кожи длиной 4-6 см. Также рассекаются все остальные оболочки мошонки и яичка.
  • Водяной мешочек обнаруживают и отделяют его от фасции.
  • Затем делают небольшой прокол в мешочке и удаляют скопившуюся жидкость.
  • Затем делают рассечение водяного мешка и его исследование на предмет имеющихся кист и пр. При необходимости все удаляют.
  • В последнюю очередь все ткани мошонки ушиваются в обратном порядке, параллельно выполняя электрокоагуляцию всех мелких кровеносных сосудов.
  • На зону вмешательства накладывают стерильную повязку.

Подробное описание операции Бергмана отличается от техники Винкельмана лишь одним нюансом — полным удалением оболочки водяного мешка. Так, выглядит операция Бергмана при водянке яичка следующим образом:

  • На обработанной поверхности кожи мошонки хирург делает рассечение длиной 4-6 см;
  • Таким же образом рассекаются все нижние ткани мошонки;
  • Затем хирург через прокол убирает серозную жидкость и выводит пораженное водянкой яичко в раневое отверстие;
  • Последняя оболочка яичка удаляется;
  • Сам семенник погружается обратно и все ткани мошонки ушиваются;
  • В ране ославляют дренаж для отведения скапливающейся сукровицы.

И операция Бергмана, и техника хирургического вмешательства по Винкельману требуют не менее недели на восстановление пациента. Первые три дня пациент обязательно носит фиксирующую повязку суспензорий. Для предотвращения воспалительных процессов больному назначают курс антибиотиков.

Через 7-10 дней швы снимают, если была использована не кетгутовая нить, которая рассасывается самостоятельно.

В послеоперационный период пациенту показано воздержание от секса на период не менее чем 1,5 месяца. Жить половой жизнью можно после полного отсутствия болевого синдрома. А на период до 3-4 месяца пациенту показано ограничение физических нагрузок с поднятием тяжестей.

Изменения в размерах яичек, спровоцированные скоплением излишков жидкости между их оболочками, называются «гидроцеле». Заболевание может возникать в любом возрасте или являться врожденной особенностью. Недуг может проходить без явных симптоматических проявлений и диагностироваться при пальпаторном исследовании мошонки.

Операция Винкельмана

Хирургическое вмешательство относится к распространенным методикам и успешно применяемым в урологии при водянке яичка. Данная манипуляция разрешена к применению у пациентов любого возраста, без существенных ограничений.

Целью операции служит удаление излишков скопившейся жидкости и предотвращение рецидивов процесса. Преимуществом методики является небольшое время проведения операции (до 40 минут), быстрый послеоперационный период (швы снимаются на 7-10 сутки), небольшой спектр возможных осложнений.

К отрицательным сторонам методики относят узкую направленность – вмешательство выполняется при небольших объемах гидроцеле, возможности рецидива недуга.

Показания к проведению

Манипуляция применяется при несообщающейся водянке яичек лицам мужского пола. Методика производится исключительно при небольших размерах гидроцеле. Во всех остальных случаях хирургическое вмешательство не будет иметь должной эффективности.

Противопоказания

Запретом на использование метода служат:

  • патологии сердечно-сосудистого, пищеварительного, дыхательного и мочевыводящего отдела в стадии декомпенсации;
  • изменения в показателях свертываемости крови;
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • фурункулез;
  • нагноения;
  • грипп, ангина, ОРВИ;
  • общие и местные инфекционные процессы.

Оперативная методика не проводится до полного выздоровления или поддерживающей терапии при сахарном диабете. Проблемы нарушения свертываемости крови решаются на консультации врача-гематолога.

Подготовка

В предоперационные мероприятия входит посещение уролога с подробным опросом о жизни пациента, визуальным осмотром и назначением диагностического обследования. Основными методиками является УЗИ и диафаноскопия (осуществляется в кабинете андролога) проблемной зоны.

Лабораторные проверки состояния здоровья включают тестирование на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана, гепатиты. У пациента берутся клинические и биохимические анализы крови и мочи – с целью выявления скрытых процессов в организме и для оценки общего состояния.

Если у пациента в анамнезе присутствуют заболевания эндокринного отдела или соматические патологии, то он дополнительно посещает консультации эндокринолога, пульмонолога, кардиолога.

В день проведения оперативного вмешательства пациент должен воздержаться от приема пищи и воды, провести гигиену половых органов и сбрить лишние волосы в паху и низу живота. Больного госпитализируют утром, перед проведением манипуляции. В отделение ему вводится успокоительное, затем он отправляется в операционный бокс.

Техника выполнения

Манипуляция у взрослых мужчин проходит под местной анестезией, детей погружают в наркоз. Хирургическое вмешательство проводится под двумя видами анестезии. Инфильтрационный этап включает введения 0,25% раствора «Новокаина» по ходу разреза тканей, проводниковый – выполняется введением 80 мл 0,25% «Новокаина» в семенной канатик, подкожную зону у корня мошонки (круговая блокада).

Сам процесс включает поэтапную последовательность:

  1. Рассечение кожных покровов и мышечных тканей до влагалищной оболочки.
  2. Отведение яичка в сторону.
  3. Пункция влагалищной оболочки с последующим откачиваем жидкости.
  4. Разрез данной оболочки с последующим осмотром придатков и тела яичка.
  5. Выворачивание лепестков в обратную сторону и сшивание.

После проведения хирургического вмешательства излишки жидкости начинают всасываться рядом расположенными тканями.

Непосредственно после манипуляции к раневой поверхности прикладывают на два часа грелку, заполненную льдом. После мошонка размещается в суспензории, с целью ее поднятия и постоянной поддержки. Шовный материал самостоятельно рассасывается в течение 10 суток.

операция винкельмана

Этапы операции Винкельмана

Осложнения

При неверном проведении хирургического вмешательства могут произойти травматизации оболочек и кровеносных сосудов мошонки, возникать гематомы и послеоперационная форма орхита (воспалительный процесс в органе).

Дополнительными осложнениями после операции являются внешние и внутренние кровотечения (в области операции), аллергические реакции на обезболивающие лекарственные препараты.

Первичные негативные проявления сразу же после момента операции могут проявляться в болезненных ощущениях (в зоне вмешательства), дискомфортом и небольшим повышением показателей температуры тела.

Любые физические нагрузки, половые контакты разрешаются не раньше, чем два месяца. В этот период пациенты посещают профилактические осмотры специалиста, придерживаются рекомендованного ежедневного рациона.

Особое внимание уделяется одежде – весь гардероб должен не создавать излишнее напряжение в паховой области. Запрещается носить облегающие плавки, изделия должны быть изготовлены из натуральных, а не синтетических тканей.

Операция Винкельмана – эффективный способ решения проблемы скопления жидкости в яичках. Выполнение рекомендаций лечащего специалиста позволит ускорить процесс выздоровления и поможет избежать развития осложнений.

операция бергмана

В хирургической практике лечения водянки яичка или гидроцеле применяются несколько методик оперативного вмешательства.

В основном, используются три вида операции (Бергмана, Винкельмана и Лорда), а также пункция. Для каждого из вмешательств существуют определенные критерии, по которым хирург выбирает тактику лечения.

Чаще всего при водянке оболочек яичка используются операции Бергмана и Винкельмана.

  1. новорожденными детьми без клинической картины водянки и без сопутствующих поражений (контроль состояния длится до 2 лет);
  2. мужчинами (или детьми старше двух лет), у которых не наблюдается динамики улучшения или ухудшения состояния (состояние оценивают несколько месяцев).

При нецелесообразности дальнейшего наблюдения за состоянием пациента решают вопрос о назначении операции. Оцениваются все факторы риска, тяжесть патологии, наличие сопутствующих заболеваний. Врач обязательно должен провести обследование на отсутствие противопоказаний. Показания для проведения оперативного вмешательства у мужчин:

  • Появление осложнений гидроцеле (инфекция, грыжа);
  • Выраженная клиническая картина (тянущие боли в мошонке, сильный отек и покраснение пораженной области, общая симптоматика);
  • Варьирующаяся динамика течения заболевания (увеличение количества жидкости чередуется с уменьшением).

После процедуры

Для обеспечения благоприятных условий заживления раны и снижения вероятности возникновения осложнений после операции Бергмана в послеоперационном периоде больным рекомендуют использовать суспензорий, не сидеть в течение нескольких суток, избегать физических нагрузок, не посещать баню, заменить ванну душем и отказаться от половой жизни в течение нескольких недель.

Показания и противопоказания к операции

Осложнения

  • развитие осложнений при водянке яичка (образование паховой грыжи, инфицирование);
  • яркая симптоматика заболевания (болевой синдром, сопровождаемый значительной отечностью и гиперемией);
  • чередование процессов уменьшения и увеличения количества накапливаемой жидкости.

Противопоказания к проведению операции:

  • любая терапевтическая болезнь в стадии декомпенсации;
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • острые респираторные вирусные заболевания;
  • наличие механических повреждений, ссадин, фурункулов, высыпаний другой этиологии в области будущего хирургического доступа.
  • несообщающееся гидроцеле больших размеров;
  • утолщение оболочек яичек;
  • резкое увеличение объемов мошонки;
  • наличие сопутствующих патологий.

Если при подготовке к хирургическому вмешательству у больного обнаруживают инфекционное заболевание, то операцию откладывают на месяц. При наличии у пациента гноящихся ран доктора дожидаются их полного заживления. Как только признаки воспаления исчезли, больного тут же оперируют. Решение о времени вмешательства принимает только врач после тщательного изучения исходных данных.

Не всем пациентам можно выполнять операцию Бергмана, иногда лучше выбрать другую технику хирургического вмешательства. Она противопоказана мужчинам, страдающим серьезными патологиями со стороны сердечно сосудистой системы. Особенно опасно назначать операцию Бергмана в период острого инфаркта миокарда. Противопоказано хирургическое вмешательство и при проблемах со стороны дыхательной системы.

Если мужчина недавно перенес инфекционное заболевание, то операцию Бергмана откладывают минимум на 30 дней. Она противопоказана при любых гнойных процессах, в том числе абсцессах, фурункулезе, воспаленных ранах. Решение о целесообразности проведения хирургического вмешательства во всех случаях принимает доктор.

Операция по поводу водянки яичка может проводиться только при условии стабильного состояния пациента, после соотношения ожидаемого эффекта с возможными рисками. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • ОРВИ и другие острые заболевания;
  • обострение хронических патологий;
  • некоторые эндокринные болезни;
  • нарушения свертываемости крови;
  • высыпания любой этиологии в области мошонки.

Возможные осложнения

После удаления водянки даже современная хирургия не исключает риск развития осложнений у пациента. Зависит это как от профессионализма хирурга, так и от особенностей организма больного. В целом возможные осложнения могут выглядеть так:

  • Формирование гематомы в зоне хирургического вмешательства;
  • Инфицирование раны;
  • Кровотечение;
  • Ушивание нерва или кровеносного сосуда в ходе операции, что приведет к атрофии гонады или снижению чувствительности зоны бедра;
  • Вторичное бесплодие;
  • Аллергия на лекарственные препараты;
  • Общая слабость как следствие перенесенного наркоза.

Однако стоит понимать, что подобные последствия в условиях современной хирургии развиваются крайне редко. Современные технологии и опыт врача позволяют пациенту быстро и навсегда избавиться от водянки яичка. Поэтому при первых же симптомах патологии стоит как можно скорее обратиться к специалисту за помощью.

Патологические состояния на фоне этого оперативного вмешательства появляются редко, но они возможны:

  • попадание инфекции;
  • образование гематомы;
  • бесплодие (в случае повреждения тестикулы или ее придатков);
  • атрофия гонады (в случае пересечения важных кровоснабжающих сосудов);
  • головная боль, головокружение, рвота после общего наркоза;
  • аллергические реакции на шовный материал или местную анестезию.

Избежать развития возможных осложнений можно в том случае, если доверить операцию высококвалифицированному специалисту и соблюдать все его советы и инструкции по поводу самого вмешательства и периода восстановления.

Операция Бергмана часто используется врачами, поэтому обычно проблем при ее выполнении не возникает. Осложнения после хирургического вмешательства у больных встречаются крайне редко. Наиболее частым последствием для пациента является болевой синдром, однако проходит он чаще всего достаточно быстро. Если неприятные ощущения продолжаются достаточно долго, то об этом необходимо сообщить врачу. Осложнения, которые могут возникнуть после операции Бергмана:

  • расхождение швов;
  • отечность тканей мошонки;
  • келоидные рубцы;
  • гематомы;
  • инфицирование раны;
  • повторное скопление жидкости;
  • атрофия яичка.

Расхождение швов может возникнуть из за отторжения нитевого материала. В некоторых случаях причиной этого осложнения является неправильное поведение больного. Если после хирургического вмешательства возникли гематомы, то не стоит беспокоиться. Обычно они полностью исчезают через несколько недель.

Продуманная хирургическая техника и большой опыт хирургов-андрологов при проведении подобных вмешательств позволяют минимизировать вероятность развития осложнений при операции Бергмана. В число наиболее распространенных осложнений входят значительный отек тканей мошонки, образование гематомы и инфицирование операционной раны.

Если яичко остается мягким, лечение отека не требуется, мошонка приобретает нормальные размеры и форму в течение нескольких недель или месяцев. Гематомы после операции Бергмана обычно также не требуют специального лечения и рассасываются в течение нескольких недель. Вероятность образования крупных гематом, при которых необходимо повторное вмешательство, составляет менее 1%.

Инфицирование раны при проведении операции Бергмана наблюдается редко. Для уменьшения риска развития инфекции пациентам назначают антибактериальные средства. Больным следует соблюдать рекомендации врача относительно приема лекарственных препаратов, не снимать, не пачкать и не мочить повязку. Очень редко исходом операции Бергмана становится атрофия яичка. Единственным методом лечения данной патологии является орхиэктомия. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Операция при водянке яичка редко приводит к осложнениям, однако полностью исключить их не представляется возможным. Риск развития патологических состояний присутствует при любом вмешательстве, в том числе и при лечении гидроцеле. Среди них можно отметить:

  • инфицирование (местное или общее);
  • образование гематомы, кровотечение;
  • аллергические реакции на лекарственные препараты или шовный материал;
  • пересечение важных кровеносных сосудов и, как следствие, атрофия гонады;
  • вторичное бесплодие;
  • последствия общего наркоза (головокружение, слабость, головные боли, тошнота, рвота).

Для того чтобы максимально обезопасить себя от появления подобных осложнений, нужно со всей ответственностью подходить к выбору медицинского учреждения и специалиста, который будет проводить операцию. Высокая квалификация врача, а также четкое следование всем инструкциям, станут залогом успешного лечения и быстрой реабилитации.

Отзывы об операциях

Игорь, Самара: «После операции по удалению водянки почти три месяца у меня был отек яичка. Обратился к врачу, он сказал, что это нормальная реакция организма, так как во время операции разрезались ткани, пока они не заживут, так все и будет. Действительно, через неделю после консультации все стало приходить в норму.

Сергей, Ростов-на-Дону: «Те, кто не сталкивался с такой проблемой, говорят, что можно жить и с водянкой, если симптомы не беспокоят – ходит не мешает, не болит, значит, нечего под нож ложиться. Только все это «не мешает» и «не болит» до поры до времени. Потом как прихватит, никакой хирург, даже высококлассный не поможет. Затягивать с операцией ни в коем случае нельзя!».

Дмитрий, Москва: «Моему сыну-подростку делали операцию по Лорду пару лет назад. Мы все очень переживали, особенно насчет наркоза, но все прошло гладко, осложнений не было, восстановление было быстрым. Спасибо хирургу, настоящий умница, такую ювелирную работу проделал, и главное – никаких последствий для здоровья сына. Хотя это еще и потому что вовремя за помощью обратились».

Загрузка ...
Adblock detector