Симптомы и лечение гипогонадизма у мужчин

Первичный гипогонадизм у мужчин

Из-за поражения тестикул происходит снижение их функции, это провоцирует развитие первичного гипогонадизма.

Первичный гипогонадизм может быть врожденным или приобретенным. Болезнь происходит из-за тестикулярной недостаточности яичек или отсутствия анорхизма. Заболевание может появляться во внутриутробный период.

Мальчик при рождении имеет пенис, размеры которого меньше положенной нормы, а также мошонка может быть недоразвита. Юноши, у которых наблюдается первичный гипогонадизм, имеют увеличенную грудь, незначительное оволосенение и чрезмерную массу тела.

Врожденный гипогонадизм (первичный) — это генетическое явление, которое возникает при синдромах Шерешевского-Тернера, Рейфенштейна, Нунана и Дель Кастильо, Клайнфелтера.

Первичный гипогонадизм у мужчин может быть приобретенным заболеванием. Каждый пятый мужчина страдает этим заболеванием, в результате которого может появляться бесплодие.

Приобретенный гипогонадизм (первичный) может развиваться в результате воспаления семенных желез при:

  • воспалении яичек (орхите);
  • воспалении семенных пузырьков (везикулите);
  • воспалении придатков яичек (эпидидимите);
  • воспалении семенных канатиков (дифферентите);
  • ветряной оспе;
  • свинке (инфекционном паротите).

Может появиться у мужчин также идиопатическая форма первичного гипогонадизма с неизвестной причиной заболевания.

Если диагностируется приобретенная форма первичного гипогонадизма в юношеском возрасте, то вторичные половые признаки не формируются. У взрослых мужчин при заболевании наблюдаются следующие симптомы: большая масса тела, нарушение эрекции и сперматогенеза, снижение либидо, развитие бесплодия, мужские половые признаки слабо выражены.

При первичном гипогогонадизме у женщин наблюдается недостаток женских половых гормонов в результате этого происходит увеличение гонадотропинов, которые приводят к симуляции яичников в гипофизе. В крови снижаются эстрогены и происходит увеличение лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов.

Привести к первичному гипогонадизму могут следующие причины:

  • нарушения в генетике врожденного характера;
  • излучения химио или лучевые;
  • хромосомные нарушения;
  • хирургическая кастрация;
  • гиперпродукция андрогенов;
  • туберкулез яичников;
  • врожденная гипоплазия яичников;
  • аутоимунное поражение яичников;
  • болезни инфекционного характера;
  • синдром поликистозных яичников;
  • синдром тестикулярной феминизации.

Гипогонадизм (вторичный) может появится при гипоталамо-гипофизарной патологии. Во время развития может происходить недостаток синтеза и секреции гонодотропинов, которое оказывает влияние на функцию яичников.

Основным симптомом гипогонадизма может быть аменорея, она бывает первичной, когда никогда не было менструаций, или вторичной, когда менструации сохранялись в течении определенного времени, но потом закончились вовсе.

Аменорея делится на четыре группы:

  1. Гипогонадотропная;
  2. Норгонадотпропная;
  3. Гипергонадотропная;
  4. Первично-маточная.
  1. Отсутствует пубертатное развитие, рост задерживается:
    • Синдром Шерешевского-Тернера;
    • дисгенезия яичников;
    • нарушение Х хромосомы;
    • мозаицизм;
    • гипопитуитаризм.
  2. Дисфункция гипоталамо-гипофизарная: идиопатическая, опухолевая или после хирургического вмешательства, травмы, облучения.
  3. При этом нормальный рост, пубертатное развитие — минимальное или отсутствует при заболеваниях:

    • синдром Каллмена;
    • повреждения в гипоталамо-гипофизарной системе органов;
    • идиопатическая задержка пубертата;
    • системные заболевания, нагрузки физического характера, плохое питание.
  4. Пубертатное развитие и нормальный рост:
    • при нарушении протоков производных Мюллера;
    • синдром полной тестикулярной феминизации.
  5. Аномалия гениталий и вирилизация:
    • разные нарушения нечастого характера;
    • синдром частичной тестикулярной феминизации;
    • нарушения в биосинтезе тестостерона.
  1. Физиологическая:
    • менопауза;
    • лактация;
    • беременность.
  2. Недостаточность яичников преждевременная:
    • приобретенная;
    • врожденная;
    • идиопатическая;
    • аутоиммунная;
    • химиотерапия;
    • травмы и операции;
    • облучение;
    • инфекции.
  3. Гиперпролактинемия (появляется от приема лекарственных препаратов):
    • мароаденома и пролактинома.
  4. Физическая нагрузка и питание.
  5. Снижается масса тела: при нервной анорексии, простое.

  6. Синдром поликистозных яичников.
  7. Нечастые нарушения:
    • после выскабливания, эндометрит;
    • при недостатке гипофиза (опухоли, синдром пустого турецкого седла);
    • опухоли надпочечников и яичников.

Классификация гипогонадизма у мужчин

  • ВИЧ-инфицированные;
  • пациенты, у которых имеется сахарный диабет;
  • люди, которые перенесли рак.

Проводится лечение с использованием терапии, которая полностью зависит от восстановления репродуктивной способности и пополнения эстрогенной недостаточности.

Вторичный гипогонадизм

При запущенном гипогонадизме необходима заместительная терапия половыми гормонами. Во время лечения вводят эстрогены и воспроизводят менструальный цикл. Состав эстрогенов должен быть достаточным (для пролиферативных изменений эндометрия), а доза прогестинов должна обеспечивать секреторные преобразования. После прекращения принятия лекарств наступит менструальноподобное кровотечение.

Если имеется первичная недостаточность яичников (при нормальной феминизации), то можно применять эстроген гестагенные препараты (овидон, ригевидон, бисепурин и остальные).

При изменениях в яичниках не очень глубоких, нужна терапия, которая позволит привести в норму гормональный фон и нормализовать репродуктивную функцию.

Гонадотропины нужно применять если при обследовании с ФСГ и ЛГ определена положительная проба и отсутствует атрофии в результате кольпоцитологического обследования.

Препараты гонадотропинов принимают с ФСГ активностью и ЛГ активностью. Выбор норм препаратов назначается в результате диагностики.

Одной из схем лечения заболевания будет: 10 дней вводят по 500 ЕД/м, а после 12 дня делают инъекции по 1500 ЕД хорионического гоадотропина через один день.

Если выявлена гиперпролактинемия, то применяются ингибиторы ее секреции — бромокриптин по 1.5 таблетки два раза в день. При принятии лекарств и следовании всем предписаниям врача, можно восстановить нормальную функцию.

  1. При установления диагноза приобретенного гипогонадизма и если имеются нарушения гипоталамо-гипофизарной системы и яичек, нужно удалить причину заболевания. При первичном гипогонадизме, который вызван спиронолактоном или кетоконазолом, такие лекарства отменяют сразу. При вторичном гипогонадизме, который появился из-за пролактиномы, необходимо применять бромокриптин.
  2. Если данное лечение не получается осуществить, так как оно не приносит результата, проводят заместительную терапию с использованием андрогенов, гонадотропных гормонов. Препараты выбирают в зависимости от терапии.
  3. Прописывают андрогены для восстановления потенции и полового влечения, для нормального роста волос и для того чтобы увеличить мышечную массу у пациентов, которые имеют приобретенный гипогонадизм. В результате терапии сперматогенез андрогены не стимулируют.
  4. Для лечения больных, которые страдают бесплодием с вторичным гипогонадизмом, назначают гонадотропные гормоны гонадорелин в импульсном режиме и менотропин.
  5. Бесплодие у пациентов, которые имеют первичный гипогонадизм чаще всего лечению не поддается.

Разберем основные причины и механизмы развития гипогонадизма:

  1. Первичный (врожденный) имеет следующие факторы возникновения:
  • вполовину сниженном уровне тестостерона в крови – это истинный синдром Клайнфельтера;
  • патологическом развитии тестикулов, отсутствии яичек – анохоризм;
  • синдроме Шершевского-Тернера.
  1. Первичный приобретенный развивается из-за:
  • травм тестикулов;
  • лучевого, химического лечения при раке органа;
  • токсических поражениях тестикулов;
  • отсутствия или позднего лечения крипторхизма;
  • ложного синдрома Клайнфельтера, когда нет патологий в наборе хромосом, но есть недостаточность выработки тестостерона из-за сбоя клеточной функциональности.
  1. Врожденный гипогонадизм вторичный у мужчин появляется вследствие:
  • значительной задержки полового развития (синдром Кальмана);
  • недостатка концентрации лютеинизирующего гормона, что вызывает «синдром фертильного евнуха» — способность к зачатию сохраняется;
  • ряда генетических болезней, сопровождаемых отклонениями от уровня концентрации гормона в крови: гипофизарный нанизм, врожденный пангипопитуитаризм и другие.
  1. Вторичный приобретенный гипогонадизм имеет следующие причины:
  • новообразования в области гипофиза, гипоталамуса, а также операции по удалению образований;
  • облучение этих зон мозга (лучевая терапия);
  • кровоизлияния в опухоли;
  • гиперпролактинемия;
  • адипозогенитальная дистрофия.

Также причинами появления болезни могут быть:

  1. дефицит женских половых гормонов;
  2. патология рецепторов органов-мишеней;
  3. высокий уровень связывающего белка глобулина;
  4. цирроз печени, гиперэстрогонемия.

Проводимое лечение гипогонадотропного гипогонадизма и других типов андрогенного дефицита имеет следующие цели:

  1. нормализация уровня андрогенов в крови;
  2. восстановление способности к зачатию.

Проводимая гормонозаместительная терапия зависит от формы заболевания. Назначается гонадотропный препарат с добавлением тестостерона (по необходимости). Список медикаментов:

  1. Метилтестостерон. Это таблетки, имеющие ряд побочных эффектов в виде головокружений, тошноты, резкого увеличения либидо. Противопоказания – злокачественное образование в простате.
  2. Тестостерона пропионат – растворы для инъекций. Эффективность высокая, курс лечения до 8 недель.
  3. Флюоксиместрон – таблетки, в составе которых содержится значительная концентрация гормонов. Лекарство имеет высокую степень токсичности, поэтому требуется строгое соблюдение дозировки, назначенной специалистом.
  4. Анавар – средство последнего поколения с высоким содержанием гормонов. Терапия требует от пациента постоянного контроля уровня холестерина в крови.
  5. Депо эфиров тестостерона – это препарат в виде раствора для инъекций. Рекомендуется использование один раз в 3 дня. Моментальное и продолжительное действие на мужской организм обусловлено составом, куда входит энантат и тестостерона ципионат.
  6. Андродерм – это медикаментозный пластырь с андрогенным комплексом. Его нужно крепить в область мошонки, спины, живота, бедер. Отсутствует негативное влияние на печень, к тому же пластырем легко пользоваться.

При выявлении вторичного гипогонадизма идиопатического типа (невыясненной этиологии) назначается хорионический гонадотропин. Это состав для стимуляции тестикул, помогающий в выработке собственного тестостерона.

Иногда не обойтись без хирургического вмешательства. Например, при крипторхизме нужно опустить яичко в мошонку, недоразвитие полового органа показано лечить фаллопластикой, а если обнаружена опухоль в области гипоталамуса, гипофиза, требуется вмешательство узкоспециализированных хирургов.

Гипогонадизм бывает первичным и вторичным. Первичная форма формируется в дошкольном возрасте, сочетается с психическим инфантилизмом, вторичный – с расстройством психики.

Первичный гипогонадизм у мужчин провоцируется дисфункцией тестикулярной ткани по причине нарушений в самих яичках. Дефекты хромосом могут вызывать гипоплазию или аплазию тестикулярной ткани. Это выражается недостаточным выделением андрогенов или невозможностью образования вторичных половых признаков и половых органов.

Развитие вторичного гипогонадизма у мужчин вызвано расстройством строения гипофиза, уменьшением его гонадотропной функции или разрушением гипоталамических центров, отвечающих за работу гипофиза.

Виды гипогонадизма:

  • гипогонадотропный гипогонадизм развивается при повреждении гипоталамо-гипофизарной системы. Он обусловлен понижением выработки гонадотропинов, из-за чего угасает производство андрогенов тканью яичек. 
  • гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин выражается первичным нарушением тестикулярной ткани яичек в совокупности с увеличенным объемом гормонов гипофиза.
  • нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин спровоцирован повышенной пролактинемией, выражается снижением тестикулярной работы яичек.

Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин – это гиперпролактинемический синдром с нарушением естественного механизма торможения выработки и регуляции уровня пролактина.

И первичная, и вторичная форма заболевания могут быть врожденной и приобретенной.

Гипогонадизм нередко является причиной мужского бесплодия. Учитывая возраст, с которого появилась недостаточность половых гормонов, выделяются формы:

  • эмбриональная;
  • допубертатная (до 12 лет);
  • постпубертатная.

Гипергонадотропный врожденный первичный гипогонадизм отмечается при:

  • эктопии или крипторхизме яичек;
  • аплазии (анорхизме) яичек;
  • синдроме Клайнфельтера (совмещает гинекомастию, гиалиноз стенок, гипоплазию яичек и дисгенезию семенных канальцев, иногда протекает с отсутствием сперматозоидов (азооспермией). Производство тестостерона уменьшается в среднем на 50%;
  • синдроме дель-Кастильо (естественный уровень гонадотропинов при недоразвитии яичек нарушен). Сперматозоиды при этом нарушении не образуются, больные, соответственно, бесплодны. Физическое развитие осуществляется по мужскому типу;
  • синдроме Шерешевского-Тернера («поломка» хромосом с свойственными нарушениями физического развития: рудиментарные семенники, низкорослость, недостаточное половое развитие);
  • ложном гермафродитизме (синдроме неполной маскулинизации) – уменьшении тканевой сенситивности к андрогенам.

Первичный гипогонадизм (приобретенный) формируется вследствие внешнего или внутреннего влияния на яички после рождения. Это наблюдается при опухолях, травмах и ранней кастрации (выражается проявлениями свойственными для евнухизма – абсолютный гипогонадизм), а также при ложном синдроме Клайнфелтера (дефиците герминативного эпителия).

В этом случае больной отличается евнухоидным телосложением, высоким ростом, маленьким размером половых органов, гинекомастией, слабо развитыми половыми признаками. К моменту половой зрелости у таких парней появляются евнухоидные черты, а в будущем снижается фертильность.

Первичная аменорея

Когда поражен гипофиз и гипоталамические структуры вследствие воспаления, травмы или опухоли может возникнуть вторичный гипогонадизм.

Вторичный или гипогонадотропный гипогонадизм может быть врожденным. Развитие его происходит в гормонах гипоталамуса и гипофиза. Возникает гипогонадотропный гипогонадизм в результате следующих заболеваний, которые носят генетический характер:

  • синдром Мэддока;
  • синдром Прадера-Вилли;
  • синдром Паскуалини.

Гипогонадотропный гипогонадизм может часто происходить при опухолях эпителия головного мозга.

Вторичный гипогоназидм может появляться в головном мозге при воспалительных процессах. Причинами могут стать: арахноидит, энцефалит, менингит, менингоэнцефалит и другие.

Вторичный гипогонодаизм может появляться при пипоталамо-гипофизарной патологии, которая характеризуется уменьшением или прекращением синтеза и секреции гонадотропинов, которые оказывают регулирующее воздействие на функцию яичников.

Может появляться заболевание в результате воспаления и опухолей головного мозга (энцефалит, менингит), что приводит к снижению функции гонадотропринов на яичники.

Мужские проблемы

У женщин детородного возраста происходит дисфункция яичников, которая сопровождается аменореей и нарушением менструального цикла.

Имеются шесть видов аменореи, при которых нарушается менструальный цикл:

  1. Гиперменорея. Сильные кровотечения. Причинами являются полипы эндометрия, миомы матки.
  2. Гипоменорея. Слишком маленькие кровотечения. Происходят при туберкулезе, обструкции шейки матки, патологии матки, эндометрии.
  3. Полименорея. Менструальные циклы маленькие (меньше двадцать одного дня). Причины — частые ановуляторные циклы, недостаток желтого тела, укорочение фолликулиновой фазы цикла.
  4. Олигоменорая. Менструальные циклы происходят через 35 дней. Вызвана задержка соматическими заболеваниями тяжелого характера.
  5. Метроррагия. Происходят кровотечения между менструальными циклами. Могут происходить по причине заболеваний шейки матки и влагалища, болезней матки.
  6. Аменорея. Полностью отсутствуют менструации.

Вторичный гипогонадизм у мужчин

В зависимости от причины возникновения выделяют два вида гипогонадизма: врожденный и приобретенный.

Врождённый гипогонадизмПатология развивается на фоне генетических заболеваний. К ним относятся:

  • анорхизм;
  • синдром Шершевского-Тернера;
  • синдром Клайнфельтера;
  • синдром фертильного евнуха;
  • гипофизарный нанизм;
  • пангипопитуитаризм;
  • адипозогенитальная дистрофия.

Врожденный вид гипогонадизма может быть вызван синдромом Кальмана, который представляет собой задержку полового развития, и другими наследственными патологиями, сопровождающимися недостатком мужских гормонов.

Особых мер профилактики по предотвращению врожденной формы заболевания не существует. В случае приобретенного гипогонадизма необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от антидепрессантов и алкоголя. Есть и другие рекомендации по предупреждению болезни:

  • важно своевременно обследоваться у уролога и эндокринолога;
  • необходимо принимать лекарства исключительно по показаниям;
  • стоит исключить токсическое воздействие на организм и контакт с лучами рентгена;
  • советуют чаще заниматься сексом;
  • необходимо наладить пищевой рацион и следить за весом;
  • надо отказаться от жирного, мучного, сладкого, слишком соленого и острого;
  • важно беречь ребенка от травм яичек.

Согласно статистке, у 30 процентов мужчин в возрасте от 25 до 75 наблюдается нехватка тестостерона в организме. Не нужно отчаиваться, если диагноз «гипогонадизм» подтвердился. Современная медицина позволит вернуть мужчине здоровье и подарит возможность иметь ребенка.

Развития гипогонадизма можно наблюдать по разным причинам, из-за нарушения половых желез, которые произошли в результате радиационного излучения, инфекционного отравления или токсичного, из-за нарушений в работе гипофиза и гипоталамуса, которые воздействуют на работу регуляции синтеза половых органов, или если половые железы имеют плохое развитие еще с рождения.

Часто патология терпит изменения в течение времени, в результате чего активность яичек уменьшается и половые гормоны вырабатываются меньше.

Основными причинами развития гипогонадизма будут:

  • отклонения в развитии половых желез на фоне генетических дефектов;
  • нарушение процесса опущения яичек в мошонку;
  • инфекционные заболевания;
  • токсическое воздействие лекарственных препаратов;
  • воздействие лучевой терапии или сильное повреждение вследствие рентгеновского излучения;
  • нарушения яичек, которые произошли при жизни, часто может быть следствием операций.

Привести признаков гипогонадизма можно много, но насколько они будут выраженными будет зависеть от возраста больного и от того, как сильно занижен синтез половых гормонов.

Развиваться заболевание может на разных жизненных этапах у мужчин, часто признаки могут появляться до наступления полового созревания. Однако много случаев, когда половые мужские гормоны вырабатываются не слишком интенсивно и после физиологических перемен.

При поражении яичников в детском возрасте, существует опасение появления евнухоидного синдрома. В результате этого наблюдается плохое развитие мускулатуры скелета и грудной клетки. Евнухоидный синдром может образовываться при слишком удлиненных конечностях и непропорциональном телосложении, которое приводит к замедленному процессу окостенения.

Необходимо наблюдать за тем, чтобы подкожная жировая клетчатка слишком быстро не распределялась у мальчика, ведь такое часто происходит у женщин, а не у мужчин. Избыточное развитие молочных желез (гинекомастия) должно в обязательном порядке послужить поводом для обращения к урологу.

Гипогонадизм может оказывать влияние на образование вторичных половых признаков таких, как волосяной покров на лице, теле, лобке. В том случае, если развивается гипогонадизм, волосяной покров на лице и теле будет меньше нормы, а на лобке может быть женоподобным. Также может быть плохо развита гортань, а голос выше, чем бывает у мужчин.

Существенное влияние оказывает гипогонадизм на половые органы. Недостаток гормонов может отразиться на развитии яичек, предстательной железы (они могут отставать в развитии) и пенисе, а также на кожных покровах мошонки, тогда могут отсутствовать складки.

Если гипогонадизм проявляется после полового созревания, то его признаки не сильно выражены. Может образовываться небольшое количество волос на лице и теле, а также нарушаются половые функции. Происходят проблемы с вегето-сосудистой системой, наблюдается ожирение и бесплодие.

Гипогонадизм у женщин происходит в результате плохого развития половых желез — яичников, в результате снижения или полного прекращения их функции. Существуют две формы заболевания — первичная и вторичная.

При первичной форме происходит недоразвитость яичников или их повреждение после рождения. При форме вторичного гипогонадизма происходит недостаток или прекращение секреции гонадотропных гормонов и синтеза гонадотропных гормонов, или если существует недостаток передней доли гипофиза. Яичники при этом могут быть не повреждены.

Причины первичного гипогонадизма у женщин:

  • плохое развитие (от рождения) яичников;
  • хромосомные аномалии;
  • воспалительные процессы в яичниках, в иммунной системе, в результате чего женский организм вырабатывает к собственным тканям антитела;
  • удаление яичников с помощью хирургического вмешательства;
  • синдром тестикулярной феминизации (женский облик, а гены мужские);
  • синдром поликистозных яичников.
  1. При возникновении болезни до полового созревания: плохое развитие, а если заболевание началось с рождения или в детском возрасте — то отсутствие вторичных половых признаков (грудных желез, оформления ягодиц, наружных половых органов, оволосения в области подмышек и на лобке), высокий рост, узость таза;
  2. При возникновении заболевания при половом или после полового созревания, вторичные признаки присутствуют, но также и много остальных симптомов:
    • отсутствие менструации или сбой;
    • вегето-сосудистая дистония (нарушение в работе сердечно-сосудистой системы);
    • атрофия женских половых органов.

Во время гипогонадизма содержание в крови эстрогенов уменьшается, увеличивается состав гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов).

Для определения размера матки и яичников достаточно будет провести ультразвуковое обследование. Для выявления задержки в формировании скелета или остеопороза проводится рентгенография. Одну из основных ролей в гормональном обследовании и лечении играет точно поставленный диагноз. Важной диагностикой считается проба с хорионическим гонадотпропином.

Если после введения препарата 1500 ЕД появится кровотечение в матке после трех дней, то это подтверждает неполную реактивность яичников к стимулирующему действию ЛГ.

Профилактика гипогонадизма заключается в просвещении населения и контроле за беременными женщинами, заботе об их здоровье.

Лечение гипогонадизма заключается в:

  • принятии гормональных препаратов;
  • применении андрогенов;
  • трансплантации яичника;
  • применении контрацептивов оральных (для женщин).
  • лечение венерических и гинекологичских заболеваний;
  • своевременное посещение андролога и гинеколога;
  • прививка против паротита;
  • не допускать травм;
  • не переохлаждаться, так как это может быть причиной разных воспалительных заболеваний органов малого таза.

Что касается причин, иногда заболевание возникает из-за генетических аномалий. В таком случае оно относится к врожденным.

Также одной из основных причин специалисты обозначают травмы, которые приводят к определенным последствиям. Одной из таких травм нужно обозначить частые механические воздействия на область половых органов.

Спорную почву создают токсические воздействия, которые сказываются на здоровье непредсказуемо. Особенно группу риска в данном случае составляют взрослые мужчины, которые работают в химически, биологически и бактериологически опасной среде.

Опухоли головного мозга, в частности, нарушения работы гипофиза, которые возникают на фоне развития опухолей – частая причина развития заболевания. Гипофиз отвечает за работу эндокринной системы. В случае нарушений в организме вырабатывается недостаточное количество гормонов, на фоне чего наблюдается неразвитие половых органов.

Также некорректная работа надпочечников, цирроз печени нередко становятся причинами появления гипогонадизма.

Еще одна важная и даже наиболее часто встречающаяся причина развития болезни – быстрое и значительное ожирение. На фоне формирования большой жировой прослойки в организме нарушается ряд процессов, в том числе эндокринной системы, ухудшается работа гипофиза.

Профилактические меры:

  • отказ от курения;
  • отказ от употребления спиртного;
  • периодические эндокринные обследования;
  • исключение радиоактивного влияния, отказ от нахождения в среде, где существует влияние химикатов;
  • контроль питания.

Приобретённый гипогонадизм

Недуг прогрессирует на фоне следующих неблагоприятных факторов:

  • травма головного мозга;
  • опухоли ЦНС;
  • крипторхизм;
  • поражение мужских гонад токсическими веществами;
  • проблемы в работе щитовидной железы и надпочечников;
  • нехватка гонадотропинов.

Гипогонадизм

Вторичный приобретенный гипогонадизм у мужчин вызван внешним воздействием. Сюда относятся:

  • химиотерапия;
  • новообразования в области гипофиза;
  • операция по устранению опухолей в районе гипоталамуса;
  • излияние крови в мозг.

Причиной возникновения патологии иногда является увеличение белка глобулина, которое провоцирует снижение тестостерона.

Диагностика

Диагностикой гипогонадизма у мужского пола занимаются эндокринолог и андролог-уролог. Для начала проводят общий осмотр и пальпацию. Важно исследовать мышечную массу больного, репродуктивные органы и наличие волос на теле. При подозрении на заболевание назначают следующие виды обследований:

  1. Анализ крови. Лабораторное исследование необходимо для выявления уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Необходимо определить показатели тестостерона.
  2. Сдача спермограммы. Назначается андрологом для проверки качества и количества семенной жидкости.
  3. МРТ или КТ. Позволяют выявить наличие опухолей в гипофизе – отделе мозга, управляющем выработкой мужских гормонов.
  4. УЗИ проводится для исследований работы мочеполовой системы.

Также врач определяет время начала полового созревания по костному возрасту, оценивает переход в пубертатный период.

Сам по себе гипогонадизм не поддается лечению. Его можно перевести в хроническую стадию и снизить проявление симптомов. Когда уровень половых гормонов сбалансируется, а яички начнут правильно функционировать, мужчина сможет жить нормальной жизнью.

Основное лечение гипогонадизма – применение гормональных препаратов. Обычно врач выписывает следующие лекарства:

  • «Адриол»;
  • «Тестостерона пропионат»;
  • ингибиторы ароматазы;
  • «Сустанон»;
  • «Тестим»;
  • «Андриол»;
  • «Омнадрен».

Эти препараты снижают уровень женских половых гормонов и увеличивают показатели тестостерона в крови. Они используются внутримышечно или внутривенно. В зависимости от вида заболевания и индивидуальных особенностей пациента врач назначает гормональные средства временно или выписывает их на всю жизнь. Все зависит от первичной концентрации мужского гормона.

В некоторых случаях доктор назначает хирургическое вмешательство. Оно подразумевает пересадку ткани половых желез, пластику пениса, опускание яичка в мошонку. Однако в России подобные вмешательства проводятся редко. Операции по восстановлению половой функции практикуют в Израиле.

Если у ребенка выявили задержку полового развития, проводят комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Они включают в себя специальную гимнастику, сбалансированное питание, прием витаминов, лечение инфекций и сопутствующих патологий.

При необходимости рекомендуют обратиться к психологу, особенно это касается юных пациентов. Ведь лишний вес и физическая отсталость могут нанести моральный ущерб. Родители не должны допустить этого.

Течение заболевания зависит от возраста формирования гипогонадизма и степени дефицита гормона-андрогена. Расстройство его выработки в период внутриутробного развития может вызывать появление двуполых наружных половых органов.

Если до полового созревания у мальчиков произошло поражение яичек, то развивается типичный евнухоидизм: длинные конечности, диспропорционально высокий рост, неразвитый плечевой пояс и грудная клетка, слабая скелетная мускулатура.

Возможно появление гипогенитализма, ожирения по женскому типу, гинекомастии. При заболевании отмечаются гипоплазия яичек, маленький размер полового члена, недоразвитие гортани и предстательной железы, отсутствие оволосения и складчатости мошонки.

При вторичном гипогонадизме мужском появляется ожирение, признаки сниженной работы щитовидной железы, коры надпочечников, пангипопитуитаризма, возникает расстройство потенции и полового влечения.

Для начала врач выслушивает жалобы больного, собирает анамнез, проводит антропометрические измерения, пальпирует и осматривает гениталии, выявляет признаки заболевания и степень половозрелости.

С помощью рентгенограммы оценивают возраст костной системы, в первую очередь, рассматривают лучезапястный, пястно-фаланговый суставы и кисть. Денситометрия помогает выявить минеральную насыщенность костей.

Спермограмма показывает азооспермию или олигоспермию, в некоторых случаях эякулят получить не получается.

Факторы риска развития болезни

Выявляется уровень гонадотропинов и половых гормонов:

  • гонадолиберина;
  • сывороточного тестостерона;
  • эстрадиола;
  • фолликулостимулирующего;
  • антимюллеровского (в сыворотке крови);
  • лютеинизирующего;
  • пролактина.

Обычно в крови уровень тестостерона снижен. При первичной форме заболевания в крови содержание гонадотропинов повышено, а при вторичном – снижено, в редких случаях находится на уровне нормы. Эстрадиол проверяют при вторичном гипогонадизме с вырабатывающими эстроген опухолями и при явных симптомах феминизации.

Содержание кетостероидов в моче может быть также снижено или находиться в пределах нормы. Если есть проявления выдающие синдром Клайнфелтера, то для подтверждения диагноза выполняют хромосомный анализ.

Биопсия яичек является практически неинформативным методом для обследования, а также анализа прогноза или терапии.

Лечение заболевания производится строго индивидуально и в первую очередь доктор пытается устранить причины гипогонадизма. Основная задача назначенной терапии связана с профилактикой замедления полового развития, а в будущем – бесплодия и озлокачествления тестикулярной ткани яичек. Лечение болезни необходимо проводить под контролем эндокринолога и уролога.

Терапия гипогонадизма обусловлена: клинической формой, возрастом постановки диагноза, выраженностью дисфункции в половой и гипоталамо-гипофизарной системах, временем появления болезни и сопутствующими нарушениями.

Лечение начинается с устранения основного заболевания, после проводится нормализация уровня андрогенов и восстановление половой функции. Бесплодие, сформировавшееся на фоне допубертатного или врожденного гипогонадизма неизлечимо, тем более при аспермии.

Особенности лечения

Если при гипогонадизме сохранены эндокриноциты в яичках используется стимулирующая терапия гормональными препаратами (у мальчиков – негормональными), применяются в малых дозах средства гонадотропинов и андрогенов.

При вторичном гипогонадизме независимо от возраста следует прибегать к стимулирующим гонадотропинам. Также их можно сочетать с половыми гормонами. При любой форме заболевания назначаются лечебная физкультура и общеукрепляющая терапия.

Терапия гормональными препаратами

Хирургическое лечение гипогонадизма заключается в низведение яичка при крипторхизме, трансплантации яичка, фаллопластике при недоразвитии полового члена. Для косметического улучшения выполняют имплантацию синтетического яичка. Операции производятся с применением микрохирургической техники.

В ходе правильного регулярного лечения гипогонадизма сокращается андрогенная недостаточность: частично возобновляется потенция, восстанавливается развитие вторичных половых признаков, уменьшается выраженность сопровождающих заболеваний.

Симптоматика заболевания классифицируется в зависимости от возраста мужчины.

13-15 лет Старше 17 лет
  • сравнительно маленькие размеры внешних половых органов (обычно и половой член, и яички значительно меньше нормальных размеров, однако есть исключения, когда только яички малы или, напротив, половой член);
  • узкие плечи;
  • узкий таз;
  • высокий голос;
  • недостаточно развитый волосяной покров в области подмышек, паха, лица.
  • меньшее количество волосяного покрова на лице, в области паха и подмышек, а также по телу (туловище, грудная зона, если ранее в этих местах были волосы);
  • проблемы с эрекцией;
  • общее снижение либидо;
  • уменьшение размера внешних половых органов;
  • покраснения лица, чувство жара (приливы);
  • тонкая кожа;
  • снижение показателя мышц в организме, визуальное уменьшение мышц без обуславливаемых внешних причин (физическая активность сохраняется на прежнем уровне);
  • формирование более плотной жировой прослойки под кожей в области бедер, верхней части ног, груди;
  • остеопороз.

Методы диагностики вторичного гипогонадизма следующие:

  • Гипогонадизм проявляется в виде сексуального нарушенияВ первую очередь осмотр врача, изучение внешнего состояния половых органов.
  • Спермограмма. В рамках исследования определяется количество сперматозоидов, их активность. В ряде случаев сперматозоиды вовсе отсутствуют или их количество минимальное.
  • Сдача образца крови для исследования гормонального фона – определяется уровень тестостерона и гонадотропинов (первый – мужской половой гормон, второй – регулятор гипофиза).
  • Магнитно-резонансная томография головного мозга. Исследуется работа гипофиза, определяются патологии, производится поиск новообразований.

Лечение основано преимущественно на устранении первопричины развития заболевания. Если в результате проведенных исследований организма явных отклонений не было найдено, назначаются препараты для очистки организма, а также активная андрогенная терапия.

При фиксировании причины, которая проявляется в развитии болезни, опухоли, нарушений, решается и эта проблема, причем в первую очередь.

При этом важно исследовать характер развития заболевания. Назначенные препараты зависят от того, как работают на текущий момент железы.

Препараты

На сегодняшний день популярны пероральные препараты, а также инъекционная терапия, основанная на введении тестостерона.

Инъекции могут быть выполнены на основании следующих препаратов, содержащих тестостерон:

  • Анантат;
  • Буциклат;
  • Ципионат;
  • Фенилпропионат.

Препараты вводятся раз в 2-3 дня. Нахождение в условиях стационара при этом не обязательно.

Препараты вводятся внутримышечно. Длительность терапии – не больше одного месяца (зависит от препарата).

Длительность действия терапии оценивается в период до 3 месяцев.

Для пациентов с уменьшенным размером яичек обычно назначаются инъекции Гонадотропина (делаются раз в 5 дней).

Также назначаются препараты, воздействующие на гипофиз.

Важно понимать, что такая терапия может иметь и противоположную сторону в виде побочных эффектов:

  • проблемы с сосудами;
  • снижение полового влечения;
  • бесплодие.

Хирургическое лечение может применяться для корректировки внешних половых органов, если проблема заключается в физических преградах для развития полового члена или яичек.

Профилактика гипогонадизма

На данный момент не существует действующих методов народной терапии для активного воздействия на заболевание, однако в качестве вспомогательного способа лечения может подойти приготовление настойки на основе корня имбиря.

Необходим отказ от курения, приема алкоголя, а также сокращение уровня потребляемых продуктов питания в случае рекомендации врача. Особенно это касается людей, страдающих от ожирения.

  1. Проводить терапию тестостерона запрещено мужчинам с раковыми заболеваниями грудной железы и простаты.
  2. Применять заместительную терапию противопоказано мужчинам, у которых существуют заболевания: полицетемия, синдром ночного аноэ, серьезные проблемы с мочевым пузырем, которые появились из-за гиперплазии простаты, а также тем, кто страдает сердечными заболеваниями.
  3. Для заместительной терапии используются только препараты естественного тестостерона. Применяют для введения: внутримышечного, внутрикожного, орального, защечного, подкожного. Врач должен знать все побочные явления каждого препарата. Выбор препарата будет от эффекта зависеть.
  4. Если при лечении возникают осложнения, то терапию нужно прекратить. Применять нужно препараты короткого действия, так как при длительном действии может быть осложнения если лекарство имеет много противопоказаний.

Рекомендации к лечению гипогонадизма при заместительной терапии

Во время лечения опухолей запрещено принимать аналоги тестостерона на синтетической основе. При наличии простатита также противопоказаны гормоны. Подобная заместительная терапия представляет собой прямое вмешательство в работу организма. Она способна вызывать следующие побочные эффекты:

  • повышение либидо;
  • задержку жидкости;
  • акне;
  • себорею;
  • угнетение сперматозоидов;
  • набор жировой массы.

Таким образом, гормонотерапия не разрешена при ожирении. Перед лечением заболевания следует избавиться от лишних килограммов с помощью спорта, диеты или липосакции. После этого доктор назначит новое обследование.

Относительными противопоказаниями гормональной терапии являются:

  • нарушение сперматогенеза;
  • увеличение простаты;
  • отеки;
  • ночное апноэ.

Что касается народных средств, то полностью избавиться от заболевания с помощью травяных отваров и настоек не получится. Перед использованием нетрадиционных методов стоит поговорить с лечащим врачом. Возможно, он одобрит использование народных рецептов в составе комплексной терапии.

Захаров Николай Викторович

Самыми популярными средствами являются свежие грецкие орехи и пищевые добавки на основе женьшеня. Они усиливают тонус организма и сексуальное влечение, предотвращают инфекционные заболевания в яичках.

Причины и последствия

Во многих случаях мужчина не может стать отцом, что связано с поздним обращением к медикам. При раннем подтверждении диагноза и адекватном лечении гормонами функционирование тестикул возобновляется.

При худшем варианте пациента ждут неприятности:

  • атрофия семенников;
  • проблемы с зачатием малыша;
  • развитие сердечно-сосудистых патологий;
  • ожирение;
  • атеросклероз;
  • нарушение функций почек и печени;
  • психофизиологическое истощение ЦНС;
  • остеопороз.

Гипогонадизм – тяжелое заболевание мужской половой системы. При малейших проявлениях патологии следует обратиться в поликлинику. Иначе последует инвалидность, которая навсегда снизит качество жизни больного.

Загрузка ...
Adblock detector