Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта симптомы признаки диагностика и лечение

Причины возникновения синдрома WPW

По мнению большинства авторов, синдром WPW, обусловлен сохранением добавочных атриовентрикулярных соединений в результате незавершенного кардиогенеза. При этом происходит неполная регрессия мышечных волокон на этапе формирования фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов.

В норме дополнительные мышечные пути, соединяющие предсердия и желудочки, существуют у всех эмбрионов на ранних стадиях развития, но постепенно они истончаются, сокращаются и полностью исчезают после 20-й недели развития. При нарушении формирования фиброзных атриовентрикулярных колец мышечные волокна сохраняются и составляют анатомическую основу синдрома WPW. Несмотря на врожденный характер дополнительных АВ-­соединений, синдром WPW может впервые проявиться в любом возрасте. При семейной форме синдрома WPW чаще имеют место множественные добавочные атриовентрикулярные соединения.

В 30% случаев синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца (аномалией Эбштейна, пролапсом митрального клапана, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрадой Фалло), дизэмбриогенетическими стигмами (дисплазией соединительной ткани), наследственной гипертрофической кардиомиопатией.

Причины
Проводящая система сердца
  • Образование сердечного ритма осуществляется в клетках синоатриального узла в правом предсердии;
  • После этого переходит в левое предсердие и доходит до атриовентрикулярного узла;
  • Далее возбуждение через пучок Гиса по двум его ножкам распространяется по нижней части сердца;
  • С помощью волокон Пуркинье возбуждением насыщаются все клетки обоих нижних камер.
  • При прохождении такого пути работа сердечной мышцы синхронизируется и координируется.

При возникновении патологии электрическое возбуждение обходит атриовентрикулярный узел и попадает в желудочки правый или левый. Синдром Вольфа Паркинсона Уайта возникает при появлении еще одного пучка, который способен передавать импульсы напрямую от верхних камер сердца к нижним.

Такое явление может возникать и у здоровых людей, при отсутствии жалоб на сердце. При профилактических осмотрах у сорока процентов людей был выявлен данный синдром и при прохождении повторных осмотров он сам собой исчезал. Это поставило ученых в замешательство. Поэтому было введено еще одно определение – феномен ВПВ.

Причины возникновения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), по утверждению основной массы ученых медицинской науки, основываются на врожденных факторах и том, что в процессе формирования сердца сохраняются придаточные атриовентрикулярные соединения.

Правильным ходом развития считается постепенное истончение и последующее полное исчезновение дополнительных путей, которые существуют на ранних стадиях у эмбриона. Аномалии, при которых могут формироваться атриовентрикулярные кольца, способствуют тому, что мышечные волокна сохраняются, что становится основной анатомической предпосылкой к возникновению синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта — WPW.

Семейные формы этой патологии значительно чаще обусловлены наличием большого числа второстепенных атриовентрикулярных соединений.

Примерно в третьей части всех случаев данный синдром связан врожденными пороками сердца в виде пролапса митрального клапана или аномалии Эбштейна. В качестве главных причин также выступают деформированная межпредсердная, или межжелудочковая перегородка, дисплазия соединительной ткани или тетрада Фалло.

Причины выявления синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта на ЭКГ, таким образом, состоят в нарушениях формирования сердца в процессе развития эмбриона. Тем не менее, несмотря на то, что данная патология имеет причинами врожденные особенности анатомии, первые его признаки могут быть выявлены как в раннем, так и в более старшем возрасте.

Классификация синдрома WPW

По рекомендации ВОЗ, различают феномен и синдром WPW. Феномен WPW характеризуется электрокардиографическими признаками проведения импульса по дополнительным соединениям и предвозбуждением желудочков, но без клинических проявлений АВ реципрокной тахикардии (re-entry). Под синдромом WPW подразумевается сочетание предвозбуждения желудочков с симптоматической тахикардией.

С учетом морфологического субстрата выделяют несколько анатомических вариантов синдрома WPW.

I. С добавочными мышечными АВ-волокнами:

  • идущими через добавочное левое или правое париетальное АВ-соединение
  • идущими через аортально-митральное фиброзное соединение
  • идущими от ушка правого или левого предсердия
  • связанными с аневризмой синуса Вальсальвы или средней вены сердца
  • септальными, парасептальными верхними или нижними

II. Со специализированными мышечными АВ-волокнами («пучками Кента»), происходящими из рудиментарной, аналогичной структуре атриовентрикулярного узла, ткани:

  • атрио-фасцикулярными — входящими в правую ножку пучка Гиса
  • входящими в миокард правого желудочка.

Выделяют несколько клинических форм синдрома WPW:

  • а) манифестирующую – с постоянным наличием дельта-волны, синусовым ритмом и эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
  • б) интермиттирующую – с преходящим предвозбуждением желудочков, синусовым ритмом и верифицированной атриовентрикулярной реципрокной тахикардией.
  • в) скрытую – с ретроградным проведением по дополнительному атриовентрикулярному соединению. Электрокардиографические признаки синдрома WPW не выявляются, имеются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
  • интермитирующий – признаки преждевременного возбуждения желудочков на электрокардиограмме могут появляться и исчезать;
  • скрытый (латентный) — на ЭКГ регистрируются признаки только пароксизмальной тахикардии с участием аномального пучка Кента;
  • феномен WPW — наличие признаков преждевременного возбуждения желудочков без пароксизмов (со временем может трансформироваться в синдром);
  • множественный — устанавливается в случае двух и более дополнительных предсердно-желудочковых соединения (ДПЖС), которые принимают участие в поддержании ретроградного проведения импульса.

Симптомы синдрома WPW

Чаще всего симптоматика этого заболевания отсутствует, признаки выявляют уже при проведении электрокардиограммы. У более половины людей с наличием данной патологии после стрессов или физических нагрузок кардиологи Юсуповской больницы определяют жалобы на внезапные приступы сердцебиения, чередующиеся ощущением «замирания» в грудной клетке.

Могут отмечаться боли в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, головокружения, реже – потеря сознания. При нетяжелом проявлении симптомов возможно купирование их путем глубокого вдоха или задержкой дыхания. В редких случаях могут появиться осложнения: фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Врожденная патология у детей проявляется на первом году жизни. Доказано, что наследственная предрасположенность передается по аутосомно-рецессивному типу.

У грудных детей приступ пароксизмальной тахикардии может осложниться развитием сердечной недостаточности и нарушением работы печени.

Заподозрить наличие патологии в раннем возрасте возможно по следующим признакам:

  • снижение аппетита;
  • проявление одышки;
  • низкое артериальное давление;
  • наличие пульсации на грудной клетке в области сердца;
  • низкая активность.

Если у ребенка признак синдрома WPW однажды был зафиксирован на ЭКГ (даже без клинической картины болезни), существует большая вероятность того, что в более старшем возрасте у него разовьется пароксизмальная тахикардия. Имеется риск развития состояний, угрожающих жизни, и возникновения внезапной смерти.

В основном электрокардиографии достаточно, чтобы определить наличие у пациента синдрома WPW. Дополнительными методами для уточнения диагноза являются электрокардиостимуляция, чреспищеводная ЭКС и эхокардиография.

Признаками синдрома ПВП у маленьких детей являются отказ от кормления, сильное потовыделение, плач, слабость, частота сокращений увеличивается до трех сот ударов в минуту.

Выделяют три пути протекания заболевания:

  • Симптомы отсутствуют (примерно у сорока процентов больных);
  • Самостоятельно проходящие приступы, продолжающиеся в течении двадцати минут;
  • На третьей стадии учащенное сердцебиение не проходит самостоятельно. При применении специальных медикаментов приступ исчезает спустя три часа.
  • На следующей стадии приступ длится больше трех часов, характерно очень сильная разрозненность в ритмах отделов сердца. Медикаменты не помогают. В таких случаях проводится оперирование.

При проведении осмотра выслушивают сердечную область и анализируют пульс человека. Для более точной диагностики используют электрокардиограмму.

При исследовании синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта на ЭКГ у пациента выявляют следующие признаки:

  • Укорочение периода перехода электрического импульса от предсердия к желудочку.
  • На электрокардиограмме (ЭКГ сердца) специалисты отмечают — волну. Ее образование говорит о том, что существует нарушение при возбуждении желудочков. Ее величина на кардиограмме указывает на то, с какой скорость импульс проходит от верхних отделов сердца к нижним. Чем она меньше, тем правильней связь.
  • Расширение желудочкового комплекса, регистрирующегося во время пульсации желудочков.
  • Уменьшение периода сердечного ритма.
  • Наличие отрицательного Т-зубца.
  • Нарушение сердечного ритма.

Отдельно выделяют переходящий синдром. Это говорит о том, что на приборе при нарушенной картине сердечных импульсов отмечаются и нормальные отрезки.

Диагностика
Нормальная работа сердца и при фибрилляции (несогласованном сокращении)

Клиническая манифестация синдрома WPW происходит в любом возрасте, до этого его течение может быть асимптомным. Синдром WPW сопровождается различными нарушениями сердечного ритма: реципрокной наджелудочковой тахикардией (80%), фибрилляцией предсердий (15-30%), трепетанием предсердий (5%) с частотой 280-320 уд. в мин. Иногда при синдроме WPW развиваются менее специфичные аритмии — предсердная и желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия.

Приступы аритмии могут возникать под влиянием эмоционального или физического перенапряжения, злоупотребления алкоголем или спонтанно, без видимых причин. Во время аритмического приступа появляются ощущения сердцебиения и замирания сердца, кардиалгии, чувство нехватки воздуха. Мерцание и трепетание предсердий сопровождается головокружением, обмороками, одышкой, артериальной гипотензией; при переходе в фибрилляцию желудочков может наступить внезапная сердечная смерть.

Пароксизмы аритмии при синдроме WPW могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов; иногда они купируются самостоятельно или после выполнения рефлекторных приемов. Затяжные пароксизмы требуют госпитализации больного и вмешательства кардиолога.

При подозрении на синдром WPW проводится комплексная клинико-иснтрументальная диагностика: ЭКГ в 12 отведениях, трансторакальная эхокардиография, мониторирование ЭКГ по Холтеру, чреспищеводная электрокардиостимуляция, электрофизиологическое исследование сердца.

К электрокардиографическим критериям синдрома WPW относятся: укорочение PQ-интервала (менее 0,12 с), деформированный сливной QRS-комплекс, наличие дельта-волны. Суточное ЭКГ мониторирование применяется для обнаружения преходящих нарушений ритма. При проведении УЗИ сердца выявляются сопутствующие пороки сердца, кардиомиопатию.

Проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции при синдроме WPW позволяет доказать наличие дополнительных путей проведения, индуцировать пароксизмы аритмии. Эндокардиальное ЭФИ позволяет точно определить локализацию и количество дополнительных путей, верифицировать клиническую форму синдрома WPW, выбрать и оценить эффективность лекарственной терапии или РЧА. Дифференциальную диагностику синдрома WPW проводят с блокадами ножек пучка Гиса.

Все возрастные категории подвержены данной патологии, однако чаще всего обнаружение заболевания приходится на детство или юность пациента (от 10 до 20 лет).

Синдром WPW у новорожденных имеет следующие признаки:

  • тахипноэ (учащенное дыхание);
  • бледность;
  • беспокойство;
  • отказ от кормления;
  • иногда может присоединяться лихорадка.

Синдром ВПУ у детей старшего возраста обычно имеет такие симптомы:

  • ощущение сердцебиения;
  • боли в груди;
  • затрудненное дыхание.

Проявления подобного болезненного состояния могут не проявляться вплоть до того, как в результатах ЭКГ будет определено наличие данной патологии. Основными признаками, которые свидетельствуют о наличии синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, является нарушение ритмичности сердечных сокращений.

В основной массе случаев на этом фоне развивается реципрокная наджелудочковая тахикардия, и примерно у 20% пациентов отмечается фибрилляция предсердий, у 9% — трепетание предсердий, когда количество ударов достигает 300-320 в минуту.

Кроме этого, существует большая вероятность развития неспецифичного типа аритмии – желудочковой экстрасистолии и тахикардии.

К аритмическим приступам зачастую приводят состояния, которые провоцируются перенапряжением человека в эмоциональной сфере либо значительными физическими нагрузками.

Одной из причин развития патологического состояния также может выступать злоупотребление спиртными напитками, а иногда изменение сердечных ритмов имеет спонтанный характер, и достоверно установить их причину, как правило, не удается.

Когда имеет место приступ аритмии, он чаще всего сопровождается ощущением замирания сердца и кардиалгией. Больному может казаться, что он задыхается. В состоянии мерцания и трепетания предсердий очень часто происходят обмороки, одышка, артериальная гипотензия и головокружение.

Подобные проявления синдрома WPW способны иметь длительность как в несколько секунд, минут и даже часов. Большая длительность данных пароксизмов говорит о необходимости направления пациента в стационар и привлечения кардиолога к контролю за его состоянием.

Что такое скрытый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта?

Диагностические методы данного синдрома предусматривают проведение ЭКГ по Холтеру и ЭКГ в 12-и отведениях, а также использование электрокардиостимуляции сквозь пищевод и исследование сердца.

Электрокардиостимуляция через пищевод может обеспечить получение точного подтверждения тому, что существуют второстепенные пути прохождения импульса, что свойственно синдрому WPW.

Проведение электрофизиологического эндокардиального исследования в качестве диагностики синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта может помочь в установлении точной области локализации и количества дополнительных путей передачи импульсов.

Применение этого метода также является способом верификации формы синдрома WPW и помогает при выборе лекарственных средств для осуществления терапии. Кроме того, она позволяет оценить эффективность их использования.

Определение возможных аномалий сердца и кардиомиопатий, сопряженных с ЭГК-признаками синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, происходит методом проведения УЗИ сердца. Главные критерии ЭКГ при синдроме WPW заключаются в укорочении интервала PQ, а также в наличии искажения сливного QRS-комплекса и наличии дельта-волны.

Для установления преходящих явлений со стороны сердечного ритма используется суточный ЭКГ-мониторинг. Для дифференциальной диагностики этой сердечной патологии могут потребоваться блокады ножек пучка Гиса.

Диагностика данной патологии осуществляется при помощи комплексного подхода с применением разных клинико-инструментальных методов. Однако первоначальное выявление подобного заболевания происходит в процессе расшифровки электрокардиограммы больного.

Терапия данного патологического явления осуществляется в зависимости от клинической картины заболевания и данных, полученных при инструментальных диагностических исследованиях, что подразумевает выбор наиболее целесообразного из всех существующих способов.

Скрытый тип синдрома WPW

Течение синдрома WPW в некоторых случаях может носить совершенно скрытый неявный характер. Предположить его наличие у пациента возможно только на основании установленной тахиаритмии, где главным диагностическим методом при этом выступает обследование сердца электрофизиологическим путем, когда желудочки искусственно стимулируют при помощи электрического тока.

Скрытый синдром WPW констатируется также на основании того, что ритму не сопутствуют признаки, которые свидетельствуют о несвоевременно раннем возбуждении желудочков, то есть на ЭКГ интервал P-Q не отклоняется от нормы.

Кроме этого, не отмечается волна дельта, однако наблюдается наличие реципрокной атриовентрикулярной тахикардии, которой свойственно ретроградное проведение по второстепенным желудочково-предсердным соединениям.

Итак, скрытый тип синдрома WPW возможно выявить либо по результатам фиксации временного периода ретроградного прохождения импульса, либо когда желудочки стимулируются при проведении эндокардиального исследования.

Какие еще типы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта бывают?

Манифестирующий синдром WPW

Главная особенность, по которой отличается данная разновидность синдрома WPW, заключается в том, что при его возникновении направление проведения возбуждения может быть и антеградным, и ретроградным, только ретроградное прохождение импульса вспомогательными путями превосходит по частоте случаи развития антеградной проводимости.

Способность импульса проходить в антеградном направлении обуславливает специфические симптомы, которыми отличается эта патология в результатах ЭКГ. С признаками того, что при этом наблюдается предвозбуждение желудочков, появляется волна дельта в обычных отведениях, укорачивается интервал P-Q, отмечается расширенный комплекс QRS.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: что это

Манифестирующий синдром WPW отличается подобными свойствами вне реципрокного пароксизмального приступа учащенного сердцебиения. Степень опасности при данной патологии связана, главным образом, не с наличием подобного сердечного синдрома, а с такими приступами, а также с фибрилляцией предсердий и тахикардией.

Причины возникновения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта должен выявлять врач.

Цены на диагностику синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта существует уже довольно длительное время, поэтому люди придумали не мало способов его лечения. Это медикаментозное, хирургическое, электрофизиологические и активация блуждающего нерва.

Лечение лекарственными средствами. При синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта используют такие группы:

  • Препараты адреноблокаторы воздействуют на рецепторы сердца, благодаря чему ритмичность замедляется. Не рекомендуются при низком давлении. Эффективен в шестидесяти процентов случаев.
  • Прокаинамид применим только в поликлиниках, либо на дому врачом. Двадцать миллилитров вводится в течении десяти минут, при этом наблюдая за АД и ритмичностью. Больной должен лежать, так как препарат резко снижает давление. В восьмидесяти случаев из ста сердечный ритм восстанавливается.
  • Пропафенон имеет множество противопоказаний, связанных с болезнями сердечно-сосудистой системы. При применении в девяносто процентов случаев восстанавливает сердцебиение. Кроме этого, очень удобен тем, что представлен в форме таблетки, что очень удобно.
  • Строго противопоказаны такие группы медикаментов как блокаторы кальциевых каналов и аденозинтрифосфаты, так как они вызывают асинхронность деятельности мышечных волокон сердца.

Лечение с помощью операции. Такой способ лечения синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта применим в крайних случаях на последней стадии. Является очень эффективным, в более чем девяносто процентов случаев пациентов больше не беспокоили проблемы с учащенным сердцебиением.

Существуют показания для проведения оперирования:

  • Если у человека приступы случаются часто;
  • Приступы длятся более трех часов и не поддаются лечению препаратами;
  • Синдром передался генетическим путем.
  • Операцию проводят и тем людям, профессия которых заключается в спасении других людей.

Электрофизиологические методы. Электродное вмешательство проводят двумя способами:

  • Кардиостимулятор сердца. Здесь вводят электрод через пищевод, так чтобы он встал наиболее близко к сердечной мышце. Через него подается небольшой разряд тока, который восстанавливает ритмичность. При успешно проведенном оперировании, эффективность метода составляет девяносто пять процентов. Но бывают случаи, когда ток приводил к беспорядочному сокращению тканей сердца, поэтому специалисты всегда перед таким вмешательством имеют при себе дефибриллятор.
  • Дефибрилляция. Метод применим в тяжелых случаях, когда различное сокращение мышечных волокон сердца может привести к смерти. Подавляет любые патологические процессы, после этого нормальный ритм возвращается.
  • Активирование блуждающих рефлексов. Известно, что стимулируют работу сердца импульсы, подходящие по симпатическим нервным волокнам, а затормаживающие – по парасимпатическим. Отсюда следует, что для устранения учащенного сердцебиения нужно запустить вторые.

Одышка причины и лечение, как проявляется, от чего бывает

Для этого есть две методики:

  • Надавливание на глаза в течении половины минуты снижает частоту ритмов.
  • Задержание дыхание и сокращение пресса активирует блуждающий нерв.

Таким образом, синдром ПВП у детей и взрослых является тяжелым заболеванием, которое никак нельзя игнорировать даже на ранних стадиях. Главной причиной ускоренной ритмичности сердечной мышцы при нем является образование дополнительного пучка, который способен передавать нервные импульсы напрямую от предсердия к желудочку.

Заболевание возникает как у мужчин (в семидесяти процентах), так и у женщин, и даже у детей. В зависимости от стадии синдрома, различается симптоматика. В начале признаки отсутствуют, и потому человек не знает, что болен.

Для того, чтобы точно определить синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта нужно пройти обследование у кардиолога. В качестве лечения применяют лекарственные препараты, электрофизиологические методики, операции или активацию рефлексов с помощью особых упражнений.

Основные цели лечения – купировать приступ пароксизмальной тахикардии и предупредить его дальнейшее возникновение.

Для купирования приступа выполняют вагусные пробы (проба Вальсальвы) – массаж каротидного синуса. Для этого, в течение не более десяти секунд, выполняют односторонний легкий массаж в области сонного треугольника.

Больные с синдромом WPW без клинических признаков (изменения только на ЭКГ) в медикаментозном лечении не нуждаются.

В случае нарушения сердечного ритма применяются антиаритмические препараты. Врач обязательно подбирает препарат индивидуально, учитывая возраст и наличие сопутствующих заболеваний. При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии применяются инфузионная терапия. Фибрилляция предсердий требует уже интенсивной терапии – дефибриляции.

Самый эффективный метод лечения синдрома WPW — радиочастотная абляция (РЧА). Данный метод лечения проводится в клиниках — партнерах Юсуповской больницы. Он проводится при тяжелых нарушениях проводимости, неэффективности медикаментозного лечения и состояниях, угрожающих жизни.

Пройти высокоточное обследование и при необходимости провести все лечебные мероприятия возможно в Юсуповской больнице. Специалисты всегда помогут выявить заболевания сердца и сосудов с учетом всех особенностей организма пациента и назначат эффективное лечение. Запись на консультацию проводится по телефону.

ХОБЛ: лечение

Высокую степень эффективности показывает применение в лечении синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта электрофизиологических методов, в число которых входит осуществление кардиоверсии/дефибрилляции, что подразумевает под собой наружную дефибрилляцию, осуществляемую одновременно с электрокардиографией.

Кроме того, в лечении синдрома WPW применяют катетерную абляцию второстепенных путей проведения. Подобная методика является нехирургической манипуляцией, которая нацелена на деструкцию данных путей передачи импульса, обуславливающих возникновение синдрома WPW.

Через сосудистую систему в сердце вводятся специальные катетеры, что не требует необходимости полноценного хирургического вмешательства. Поэтому подобный метод представляет собой довольно действенное терапевтическое мероприятие, отличающееся малоинвазивностью.

Как еще лечат синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у взрослых?

Операция при развитии данной патологии представляет собой современные методы радикальной терапии, подразумевающие осуществление катетерной абляции, то есть деструкции патологического второстепенного пути проведения.

Порядок манипуляций во время подобной операции предполагает введение в полость сердца через подключичную вену катетера, в котором размещены специальные датчики, собирающие данные с использованием программного обеспечения.

При этом становится возможным точно определить область, где локализуется второстепенный путь проведения импульса. На основании полученной информации осуществляется воздействие с использованием тока высокой частоты. Результатом этого является разрушение дополнительного пути.

Кардиореабилитация

После подобной операции почти со стопроцентной вероятностью пациент избавляется от подобного сердечного синдрома. В остальных случаях может потребоваться еще одна такая операция.

Пациентов, которым показано оперативное разрешение синдрома WPW, госпитализируют в специализированные отделения катетерной абляции, где хирургические манипуляции осуществляются в соответствии с высокими технологиями, происходят бескровно и не занимают много времени (не более часа).

Мы рассмотрели основные клинические рекомендации при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.

При отсутствии пароксизмов аритмии синдром WPW не требует специального лечения. При гемодинамически значимых приступах, сопровождающихся синкопэ, стенокардией, гипотензией, нарастанием признаков сердечной недостаточности, требуется выполнение незамедлительной наружной электрической кардиоверсии или чреспищеводной электрокардиостимуляции.

В некоторых случаях для купирования пароксизмов аритмий эффективными оказываются рефлекторные вагусные маневры (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы), внутривенное введение АТФ или блокаторов кальциевых каналов (верапамила), антиаритмических препаратов (новокаинамида, аймалина, пропафенона, амиодарона). В дальнейшем пациентам с синдромом WPW показана постоянная антиаритмическая терапия.

В случае резистентности к антиаритмическим препаратам, развития фибрилляцией предсердий проводится катетерная радиочастотная абляция добавочных путей проведения трансаортальным (ретроградным) или транссептальным доступом. Эффективность РЧА при синдроме WPW достигает 95%, риск рецидивов составляет 5-8 %.

Преходящий тип синдрома WPW

Данная разновидность патологии представляет собой процесс, когда в предвозбуждении желудочков наблюдается преходящий характер. При подобной форме синдрома отклонения от норм сердечных комплексов на ЭКГ в покое наблюдаются эпизодически, и между ними может отмечаться довольно длительный временной промежуток.

Определить данный вид синдрома WPW возможно только в результате целенаправленного воздействия, когда осуществляется черезпищеводное стимулирование предсердий, введение финоптина или АТФ внутривенно. Часто выявление желудочкового предвозбуждения возможно при искусственной индукции временной блокады проводимости сквозь атриовентрикулярный узел.

Синдром WPW

Преходящей форме синдрома WPW свойственно развитие приступов тахикардии. Если данное состояние не сопряжено с появлением нарушения сердечных ритмов, то в этом случае можно говорить о феномене WPW . Переход патологии в продолжение от синдрома к феномену является фактором, который свидетельствует о благоприятном прогнозе. Симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта зависят от его типа.

Интермиттирующий тип синдрома WPW

Подобная разновидность синдрома WPW называют еще «перемежающимся». Данное название отображается самой сутью процесса, происходящего при его возникновении. Путями проведения импульса становятся поочередно прохождение его сквозь атриовентрикулярный узел и антеградное направление по пучку Кента.

Если в результате этого стандартная кардиограмма вне пароксизмальных приступов учащения сердцебиения показывает наличие симптомов преждевременного образования импульса, проходящего через желудочки, то проявлений данной патологии не обнаруживают совсем.

Показатели ЭКГ при этом характеризуются присутствием на фоне верифицированной реципрокной атриовентрикулярной тахикардии и синусового ритма признаков предвозбуждения желудочков. Сложность в диагностировании данной разновидности синдрома WPW иногда вызвана тем, что не всегда есть возможность определить явление на основании электрокардиограммы в состоянии покоя.

При интермиттирующем виде синдрома WPW наблюдается транзиторное возникновение волны дельта на ЭКГ, и он, таким образом, характеризуется регулярно изменяющимся направлением импульса от ретроградного сквозь атриовентрикулярный узел к антеградному через пучок Кента.

Наши специалисты

Игорь Валерьевич Захаров
Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, кандидат медицинских наук
Светлана Владимировна Щербакова
Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог
Сергей Борисович Шорников
Илья Андреевич Гудков
Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Загрузка ...
Adblock detector