Особенности диагностики вирусных гепатитов

38. Патогенез

В патогенезе хронического вирусного гепатита В имеет

значение биологический цикл развития HBV (его

персистирование, репликация и интеграция в ДНК

гепатоцита) и иммунный ответ макроорганизма.

Вирус гепатита В не оказывает цитопатогенного

действия на гепатоциты, их повреждение связано с


иммунопатологическими реакциями, возникающими

на вирусные антигены и аутоантигены.

При заражении HBV в гепатоцитах происходит

репликация ДНК HBV, синтез HBsAg, HBeAg, HBcorAg.

Репликация вируса возможна и вне печени. HBsAg и

Современные методы диагностики вирусных гепатитов

HBcorAg выявлены в макрофагах, клетках половых,

слюнных желез, щитовидной железы, поджелудочной

железы, костном мозге.

Прогрессирование хронического гепатита связано с


репликацией вируса, поддерживающей

иммуновоспалительный процесс.

Основными мишенями иммунной агрессии

являются HBcorAg, HBeAg, a также

печеночные аутоантигены.

Ведущее значение имеет Т-клеточный и

антителозависимый клеточный цитолиз. В фазу


репликации происходит усиление иммунного

ответа на циркулирующие и тканевые антигены

HBV, что приводит к массивному повреждению

паренхимы печени.

При переходе вируса в фазу интеграции

активность воспалительного процесса в


паренхиме печени уменьшается, а в ряде

случаев формируется «вирусоносительство»,

когда в ткани печени не обнаруживается

клеточная воспалительная инфильтрация и

некрозы.

Механизмы повреждения ткани печени,

вызываемого HDV (вирус гепатита D) и

лежащего в основе гепатита D, не ясны.


Полагают, что поражение печени в значительной

степени связано с иммунным ответом на HDV

(вирус гепатита D)-инфекцию. Скорее всего, оно

обусловлено взаимодействием таких факторов,

как генотип HDV (вирус гепатита D), иммунная

система больного и особенности HBV (вирус

гепатита В) (генотип и репликационная

активность).

Клинические особенности

вирусного гепатита D

•Коинфекция

— тяжелое течение

— низкий риск хронизации

•Суперинфекция


— как правило хронизируется

— высокий риск тяжелого

хронического гепатита

Вирус попадает в организм так же, как и вирус

гепатита В, хотя может также проникать через

неповрежденную кожу. Имея тропность к


гепатоцитам, вирус оказывает на них прямое

цитопатическое действие. Вследствие

генетической гетерогенности вируса гепатита С

он имеет множество антигенных вариантов, что

затрудняет реализацию адекватного иммунного

ответа. Вирусные частицы попадают в клетки

макрофагальной системы организма и вызывают

определенную реакцию с их стороны,

направленную на элиминацию вируса.

В связи с тем, что антигенный состав вирусной

частицы схож с антигенным составом

гепатоцитов, а на поверхности гепатоцитов

также имеются фрагменты вирусных частиц,

синтезированных на вирусной РНК для

последующей сборки в вирус, то имеет место

быть аутоиммунный механизм поражения

гепатоцитов. Кроме того, не исключается и

прямое мутагенное действие вируса гепатита С


на макрофаги, изменяющее их свойства так, что

они становятся способными реагировать с

антигенами гистосовместимости системы HLA и

давать тем самым аутоиммунную реакцию.

37. Эпидемиология

Основной путь передачи – парентеральный

(инъекционный, гемотрансфузионный), а так же

через поврежденные слизистые оболочки и

кожные покровы. Для гепатита В характерна


высокая контагиозность — заражение возможно

при попадании на повреждённую кожу или

слизистые оболочки ничтожно малого

количества инфицированного материала (0,0001

мл крови).

Путь передачи аналогичен при HBVинфекции. HDV-инфекция наиболее


распространена в Южной Европе,

Северной Африке, на Ближнем

Востоке, в Центральной и Южной

Америке. В мире насчитывается

около 15 млн. больных гепатитом D.

Распространенность HCV – инфекции также

значительно варьирует в различных регионах,

составляя в среднем 0,5 – 2% (до 6,5 % в странах

тропической Африки).


HCV – инфекция обуславливает приблизительно

40 % случаев хронической патологии печени.

Общее количество HCV-инфицированных в

России – 1 млн. 700 тыс. человек.

34. Этиология

Возбудитель HBV-инфекции – ДНКвирус из семейства Hepadnaviridae.


Геном HBV представлен неполной

двухнитевой кольцевой молекулой

ДНК. Выделяют 9 генотипов вируса

(от A до H). Вирус устойчив во

внешней среде.

Заболевание вызывается


неполным РНК-вирусом (HDV, δвирус), для экспрессии которого

требуется HBV с размером генома

19 нм. Относится к семейству

Deltavirus.

Вирус гепатита Дельта


Семейство

Deltavirus (viroid)

Геном

РНК, 1600 пн

Виды лабораторной диагностики гепатитов B, C, D, G

Универсальный биологический материал для выявления вирусных гепатитов – это венозная кровь.

Гепатит А

Гепатит Е

Гепатит B

Гепатит C


Гепатит D

Гепатит F

Гепатит G

— Гепатиты как компонент: жёлтой лихорадки,

цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического

Читайте также:  Лечение хронического гепатита с в полное излечение

паротита, инфекции вируса Эпштейна-Барр, разнообразных

инфекций герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа.

— Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.

2. Токсический гепатит


3. Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)

4. Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний

Методы специфической

диагностики

Методы специфической

диагностики

Серологические

методы


Молекулярно-биологические

методы

Иммуноферментный

анализ (EIA, ELISA)

Методы обнаружения

ДНК или РНК

(PCR, bDNA, гибридизация)

Иммуноблотинг

(RIBA)


Методы количественной

оценки РНК или ДНК

(PCR, bDNA, NASBA)

Методы генотипирования

(PCR, HMA, SSCP, RFLP, LPA)

Вирусный гепатит В

28. СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ HBVИНФЕКЦИИ


Иммунной

толерантности

Иммунного клиренса

Иммунного

контроля

Реактивации


HBeAg

Anti-HBe

Биопсия

печени

«Неактивное

носительство»

Минимальный


гепатит

Хронический гепатит

Минимальный

гепатит

Цирроз

Неактивный


цирроз

Гепатит

Цирроз

Тактика при обследовании беременной женщины на антитела к
краснухе

(согласно СП 3.1.2.1176-02 п.6.2.10.)

1)     
Антитела к IgM к возбудителю краснухи не
обнаружены. Специфические IgG либо не обнаружены, либо обнаружены в
концентрации менее 15 МЕ/мл, что не является достаточным для защиты от
инфекции.

Рекомендуется исключить контакт с больными
краснухой, повторить обследование через 2 недели, в течение которых провести
медицинское наблюдение за беременной. При повторном отрицательном результате
провести третье серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение.
При отрицательном анализе в третьем исследовании наблюдение прекратить,
беременную предупредить о том, что она восприимчива к краснушной инфекции.

2)     
Антитела IgM к возбудителю краснухи не обнаружены, IgG в концентрации 25 МЕ/мл и более. Что является условно защитным
уровнем. При первичном обследовании беременной, дальнейшее наблюдение по
краснушной инфекции не показано.

3)     
Обнаружены специфические антитела IgM к возбудителю краснухи. Имеется риск врожденной патологии плода.

Особенности диагностики во время беременности

Гепатит у беременных – очень опасная патология, поскольку она практически всегда провоцирует нарушения в развитии плода. При поражении вирусом типа В практически всегда заражается и ребенок. Наличие гепатита С у беременных провоцирует несколько иную картину. Тем не менее, нельзя сказать, развитие данного заболевания у беременных спровоцирует инфицирование малыша.

Чтобы провести правильную диагностику, прежде всего нужно сдать анализ крови и провести ПЦР-диагностику. При гепатите В у беременных имеет значение наличие HBsAg и НВеАg. Если они присутствуют, риск заражения ребенка повышается. В такой ситуации также уменьшается эффективность вакцины для беременных.

Если же будущая мама заболевает гепатитом С, инфицирование ребенка происходишь лишь в 5 % случаев. При этом данный вид заболевания передается от беременных к плоду лишь при условии активного протекания недуга. В большинстве случае ребенок заражается от матери при родах.При выявлении вирусного гепатита у беременных обязательно требуется стационарная терапия.

Если у женщин развивается цирроз печени, нужно принимать все меры, чтобы беременность и вовсе не наступила. Дополнительные нагрузки на организм, которые возникают у беременных, спровоцируют сильное обострение болезни.При хронизации процесса беременность не оказывает влияния на клиническую картину патологии.

Важность диагностики при вирусном заболевании

Раннее исследование вируса С необходимо для того, чтобы предотвратить серьезные осложнения работы печени. Так как первые симптомы этого заболевания практически отсутствуют, а некоторые штампы и вовсе долгое время никак себя не проявляют. Своевременное обнаружение и лечение помогают справиться с недугом на начальной стадии без инфицирования окружающих людей. Особенно раннее обследование необходимо женщинам во время вынашивания ребенка, так как есть вероятность инфицировать малыша.

Маркеры вируса

Заболевание делится на такие формы, как: инфекционный, лучевой, токсический и аутоиммунный.

Инфекционный делится на:

  1. Маркер А.
  2. В.
  3. С.
  4. D.

Токсический тип развивается вследствие воздействия алкогольных напитков, лекарств, наркотических и химических веществ. Это своего рода реакция организма на сильную и частую интоксикацию организма. Лучевая форма болезни весьма редкая и является следствием продолжительного или частого ионизирующего облучения пациента. А вот аутоиммунный развивается на фоне атаки иммунитета организма собственного органа в силу различных сбоев.

Самым распространенным же считается именно инфекционный тип.

У каждого из маркеров есть стадии инкубационного периода и период обострения при которых симптомы проявления разные. Но в каждой форме при инкубационном периоде признаки отсутствуют. Далее они у всех характерны:

  • расстройство ЖКТ;
  • повышение температуры тела;
  • усталость и боль суставов;
  • увеличение печени и боль при ее пальпации;
  • изменение цвета мочи и кала;
  • появляется желтушность глаз и кожи;
  • может наблюдаться сыпь кожных покровов (при форме В);
  • боль в области правого подреберья становится постоянной;
  • желтушность ярко выраженная;
  • появляется отвращение к пище;
  • нарушается сон;
  • появляются носовые кровотечения (при форме С).

Также стоит отметить, что симптомы у всех могут быть различны, это зависит от иммунитета больного и сопротивляемости организма.

При маркере А первые симптомы проявляются только по окончанию инкубационного периода болезни. Результаты пцр анализа помогают получить представление о составе крови пациента и выявление типа антигенов. На основе этих данных удается понять, когда примерно было инфицирование и сопровождается ли инфекцией. После окончания инкубационного периода могут проявляться такие клинические признаки болезни:

  • расстройство ЖКТ;
  • слабость, вялость;
  • повышение температуры тела, озноб, повышенная потливость;
  • желтушность глаз, тела или языка.

По сравнению с маркером А, тип В более опасен, так как может спровоцировать печеночный рак или цирроз. Данный штамп куда более агрессивен, но не передается через быт или при контакте с носителем. Клинические признаки:

  • боли в правой части тела на уровне ребер;
  • нарушение пищеварения (тошнота, рвота);
  • вялость, апатия;
  • боль в области суставов;
  • желтуха ;
  • моча темнеет, а кал светлеет.

Маркер С отличается тем, что чаще мутирует и не дает возможности для создания вакцины. Также от последствий этого типа чаще всего настает смерть.

Штамп имеет все те же симптомы, что и другие виды, но к ним добавляется увеличение размеров селезенки и печени. Заразиться можно через медицинские не стерилизованные инструменты, кровь, плазму.

Методы диагностики вирусных гепатитов делятся на инструментальные, лабораторные исследования и дифференциально.

  1. Биохимия состава крови. Дает данные о воспалении органа и активности гепатита.
  2. Куагулограмма. С помощью этого метода оценивается показатель свертываемости крови.
  3. Экспресс тест. Определяет наличие в крови появление антител.
  4. Биопсия печени. С помощью биопсии можно получить данные о степени пораженности печени.
  5. ПЦР. Метод помогает определить код инфекции.
  6. ИФА. С помощью этого исследования определяется возможное инфицирование и наличие антител для борьбы с ним в крови.
  7. исследование на билирубин. При сильном повреждении количество билирубина возрастает, поэтому результат дает краткую клиническую картину без забора образца органа.
  8. Проба на белки.

Алгоритм на подтверждение гепатитов состоит в следующем:

  • сдача общего анализа крови и биохимии;
  • ПЦР;
  • исследование на антитела и антигены.

По результатам данных исследований назначается дальнейшее исследование и лечение.

Анализы

  • ПЦР;
  • на иммуноглобулины;
  • на антитела.

При типе В:

  • анализ на антиген;
  • проба на белки и антитела;
  • на определение кода вируса с помощью анализа ПЦР.

ПРИ форме С:

  • на наличие патогена;
  • на антитела;
  • ПЦР;
  • на интерлейкин-28 Бета.

Практически в любой форме заболевания для сдачи требуются одни и те же анализы.

Лабораторная диагностика и обследование также включает инструментальное исследование. Оно проводится для определения точных размеров печени, а также для динамикой результативности лечения. Путем фиброэластографии можно следить за прогрессированием патогена, а также за изменениями в структуре и тканях печени без хирургического вмешательства. Фиброэластография проводится с помощью специального аппарата фиброскана.

Диагностика вирусных гепатитов с помощью дифференциального метода необходима для определения точного кода вируса и особенностей антигенов. Также данный метод помогает исключить других возбудителей (токсоплазма например), желтуху, пищевую интоксикацию, кишечные вирусы, желчекаменную болезнь и др. Она осуществляется с помощью различных лабораторных анализов.

Раннее исследование вируса С необходимо для того, чтобы предотвратить серьезные осложнения работы печени. Так как первые симптомы этого заболевания практически отсутствуют, а некоторые штампы и вовсе долгое время никак себя не проявляют.

Своевременное обнаружение и лечение помогают справиться с недугом на начальной стадии без инфицирования окружающих людей. Особенно раннее обследование необходимо женщинам во время вынашивания ребенка, так как есть вероятность инфицировать малыша.

Маркеры вируса

Токсический тип развивается вследствие воздействия алкогольных напитков, лекарств, наркотических и химических веществ. Это своего рода реакция организма на сильную и частую интоксикацию организма.

Лучевая форма болезни весьма редкая и является следствием продолжительного или частого ионизирующего облучения пациента. А вот аутоиммунный развивается на фоне атаки иммунитета организма собственного органа в силу различных сбоев.

Методы диагностики вирусных гепатитов делятся на инструментальные, лабораторные исследования и дифференциально.

  • сдача общего анализа крови и биохимии,
  • ПЦР,
  • исследование на антитела и антигены.

Анализы

  • ПЦР,
  • на иммуноглобулины,
  • на антитела.

При типе В:

  • анализ на антиген,
  • проба на белки и антитела,
  • на определение кода вируса с помощью анализа ПЦР.

ПРИ форме С:

  • на наличие патогена,
  • на антитела,
  • ПЦР,
  • на интерлейкин-28 Бета.

Точно поставить диагноз вирусного гепатита и определить его тип возможно только с помощью лабораторной диагностики.

Вирусное поражение печени можно заподозрить при:

  • Гриппоподобных симптомах (слабость, повышение температуры, боли в мышцах). Иногда они бывают единственными проявлениями острой фазы болезни, особенно при инфицировании гепатитом С или G.
  • Симптомах, схожих с ревматоидными заболеваниями – ломоте и боли в суставах.
  • Болях в подреберье справа, желтухе, потемнении мочи и обесцвечивании кала.
  • Периодически беспокоящей тошноте, рвоте, беспричинной слабости, которая усиливается к вечеру.

Поэтому рекомендуется провести анализ на гепатиты В и С, D и G, если беспокоят подобные симптомы и нет других известных причин их появления.

В процессе ПЦР-диагностики заболевания определяют маркеры острых и хронических гепатитов. К ним относят следующее:

  1. Маркеры гепатита А. Анти-НАV IgM появляются в крови к окончанию инкубационного периода. В этот момент у человека возникают первые симптомы гепатита. Антитела присутствуют в сыворотке около полугода. Благодаря выявлению данных веществ методом ПЦР можно говорить о текущей или недавно возникшей инфекции.
    Анти-НАV-total возникают в сыворотке позже. Они говорят о присутствии HAV-инфекции и последующем формировании иммунитета. Данный показатель, полученный в процессе исследований методом ПЦР, может использоваться для определения эффективности профилактики с помощью вакцин.
  2. Маркеры гепатита В. В эту категорию входит НВsAg, который является поверхностным антигеном гепатита В и появляется в завершающей стадии инкубационного периода. Его не удается выявить в 10 % острых случаев заболевания и большинстве хронических.
    Антитела анти-НВs возникают спустя 3-12 месяцев после начала развития патологии. Они присутствуют в организме примерно 5 лет. Ангиген НbcorA не удается определить в сыворотке крови. Его удается выявить лишь в гепатоцитах.
    Анти-Нвcor IgM представляет собой антитела к ядерному антигену, которые характерны для завершения инкубационного периода и начала развития болезни. Определение данных веществ является значимым критерием при проведении ПЦР-диагностики.
    Анти-Нвcor IgG характерны для парентеральных гепатитов во время развернутой клинической картины. Они сохраняются на всю жизнь и свидетельствуют о том, что человек перенес инфекцию. В завершение инкубационного периода можно обнаружить НвeAg. Он сохраняется в течение 10-12 недель и говорит о репликации парентеральных вирусов.
    Анти-Нве представляют собой антитела к HbeAg и возникают во время развернутых проявлений. Данные вещества сохраняются на 5 лет после заболевания. При хронических парентеральных гепатитах их выявляют и по истечении указанного времени.
    Диагностика вирусных гепатитов

    ПЦР-диагностика – основной метод исследования заболевания

  3. Маркеры гепатита С. Анти-НСV появляются спустя 4-6 месяцев после развития болезни и остаются навсегда. Данный критерий применяют для ретроспективной ПЦР-диагностики парентеральных гепатитов в период обострения. Также его можно использовать для установления причины хронических гепатитов.
    Оценка РНК-вируса свидетельствует о его репликации и развитии активного инфекционного процесса. Определение генотипа парентеральных вирусов является критерием прогнозирования протекания и оценки тактики терапии гепатита.
    Также в процессе ПЦР-диагностики обязательно определяется вирусная нагрузка. Она представляет собой критерий активности репликации и оценивается для выбора тактики терапии и определения ее эффективности.
  4. Маркеры гепатита D. В этом случае определяются анти-НDV, которые говорят о наличии активной дельта-инфекции. Существует две разновидности заболевания – коинфекция и суперинфекция. Их выявляют и в период обострения, и при хронических формах недуга.
    Маркеры анти-НDV выше при суперинфекции, нежели при коинфекции. Благодаря этому проводится дифференциальная ПЦР-диагностика.

85. Основные пути передачи вируса ГA

Вертикальная

(перинатальная) передача

инфицирова


нных

новорожден

становятся

хронически

инфицирова

нными

Mать

Младенец

Горизонтальная передача


6% лиц

инфицирован

ных в

возрасте

старше 5

лет могут

иметь

хронический


Хозяин

Реципиент

От ребенка к ребенку

Инфицированные иглы

Половые контакты

Работники

здравоохранения


Гемотрансфузии

CDC Viral hepatitis B fact sheet; Lee. N Engl J Med. 1997;337:1733–45; Lavanchy. J Viral Hepat. 2004;11:97–107

Вспышки

водного или пищевого

происхождения – 5% от всей


заболеваемости;

Одновременные и последовательные случаи

заболевания в организованных детских и

подростковых коллективах, а также в

семьях – 2/3 всей заболеваемости;

Спорадические случаи – ¼ всей


заболеваемости

71. Новые цели противовирусной терапии

Протеаза и полимераза вируса

гепатита С

•Настоящее у взрослых пациентов и

перспективы у детей: комбинированное

лечение: селективные

ингибиторы пегилированный

интерферон альфа рибавирин.

Причина – лекарственная резистентность, которая


может развиться наряду с быстрым снижением

вирусной нагрузки при монотерапии селективными

ингибиторами

95. Профилактика ВГА (второе звено эпид.цепочки)

Гигиена

др.)

(мытьё рук и


Санитария (чистые

водоисточники,

пищевые продукты и

др.)

• При гепатите А вакцинация считается

наиболее эффективным профилактическим

мероприятием


Стратегии вакцинопрофилактики

гепатита А

• Контроль вспышек

• Защита групп риска

География ВГЕ

Вирус гепатита Е (ВГE)

— агент, вызывающий

гепатит E,


идентифицирован

М.С. Балаяном

в 1983 году, когда он

заразил себя

материалом от

больных

гепатитом «ни А, ни В»

Загрузка ...
Adblock detector