Что такое брахитерапия рака предстательной железы

Определение

Сам термин происходит от греческого слова «βραχύς», что значит «короткий». Источник радиоактивного излучения подводится непосредственно к патологическому очагу. Если имплантировать его максимально точно в саму раковую опухоль, то получим результат, сравнимый с бесконтактной лучевой терапией, но с меньшим количеством побочных эффектов.

Брахитерапию используют в лечении различных локализаций рака, к которым возможен непосредственный доступ — матки, влагалища, молочной железы, языка, пищевода, глаз, прямой кишки, простаты.

Преимущества метода:

  • Хорошо переносится даже пожилыми людьми.
  • Может проводиться амбулаторно.
  • При правильном отборе пациентов дает хороший результат (10-летняя выживаемость составляет 80%).
  • Меньший процент побочных эффектов, чем от дистанционной ЛТ.
  • Позволяет избежать тяжелой операционной травмы.

Как делается брахитерапия простаты

Обычная лучевая терапия – это облучение раковых клеток, с помощью радиации. Они погибают, но при этом может пострадать весь организм или другие – здоровые – органы, очень сильно ослабевает иммунная система. А ведь иммунитет является основной силой, способствующей выздоровлению.

Что такое брахитерапия предстательной железы? Она представляет собой кардинальное усовершенствование обычного облучения. В результате ввода специальных приспособлений происходит точечное воздействие, облучаются только ткани с опухолью, в них и устраняются все раковые клетки.

После полного обследования больного и определения, на какой стадии развития новообразование, есть ли метастазы или опухоль локализована в одном месте, не поражая других органов, назначается брахитерапия. Большой процент положительного исхода лечения получает 1 и 2 стадии рака, иногда и 3 стадия.

Широкое применение брахитерапия простаты получила в клиниках Израиля и Германии. Специалисты считают, что этот метод использовать предпочтительнее, чем медикаментозное лечение и химиотерапию, когда воздействие происходит на весь организм, а не только на саму опухоль, что уменьшает шансы на благополучный исход.

Облучение уже давно применяется при лечении онкологических новообразований

Выделяют следующие способы брахитерапии:

  • высокодозное или низкодозное облучение;
  • введение изотопа в предстательную железу.

Изменения становятся заметными в течение двух месяцев, у 80% больных отмечается положительная динамика.

Все онкологические клетки погибают, из-за большого количества отмерших клеток может выделяться моча с кровью, это нормальное явление, пугаться не стоит. Повторный анализ крови берут на третий месяц. Предстательная железа может увеличиться после процедуры, но через две недели возвращается к своему первичному состоянию.

Прежде чем состоится брахитерапия рака предстательной железы, пациент проходит комплексное обследование. Врачи должны обезопасить пациента от чрезмерного облучения, для этого существует специальные нормы по радиационной безопасности, разработанные в Российской федерации.

Первоочередная задача врачей при проведении брахитерапии – обеспечение безопасности пациента

По специальной таблице рассчитывается степень излучения с учетом:

  • веса пациента;
  • объема новообразования;
  • состояния здоровья;
  • какие процедуры были до брахитерапии.

 По результатам расчетов будет определяться необходимая доза облучения.

В первые недели после процедуры может наблюдаться общее недомогание, головные боли, недостаточная эрекция, это все временные явления, и они быстро проходят.

Но после такой операции возможны более длительные последствия:

  • нарушения в работе мочевыделительной системы;
  • воспаление кишечника.

К плюсам же можно отнести:

  • процент излечения на 1 и 2 стадиях достигает 80–95%;
  • рецидив возникает у 20% больных;
  • восстанавливается потенция;
  • не нужно проводить кастрацию;
  • больного госпитализируют на сутки.

После процедуры больной имеет право на оформление второй группы инвалидности.

Реабилитация, после процедуры не занимает длительного времени, в среднем это неделя. В это время противопоказаны:

  • значительные физические нагрузки;
  • долгое нахождение в одном положении (сидеть, лежать, стоять);
  • занятие спортом;
  • застой мочи, придется чаще опорожнять мочевой пузырь;
  • алкоголь, никотин, жирное мясо, жаренные и острые блюда.

Вообще, прежде чем назначать какую-либо терапию по поводу рака любой локализации, пациент направляется на онкоконсилиум, на котором врачи коллегиально принимают решение о дальнейшей тактике ведения.

При онкологическом процессе в предстательной железе для эффективности лечения и сохранения хорошего качества жизни учитывают стадию рака простаты (Т1 либо Т2), количество баллов по шкале Глисона (не более 7).

Проводились научные исследования, по результатам которых узконаправленное облучение позволяет добиться лучших результатов, чем при проведении лекарственной терапии и хирургического вмешательства.

Брахитерапию условно разделяют на высокодозную и низкодозную.

Док в очках

Применяют чаще палладиум-103 или йод-125.

Низкодозная брахитерапия (LDR) заключается в имплантировании радиоактивных зерен на длительное время (до 6 месяцев, потом они нейтрализуются) как источника постоянного облучения.

С помощью специальных роботизированных инструментов в ткани вводится около 50 микрокапсул под контролем МРТ.

Перед началом лучевой терапии оценивается объем железы в целом, локализация опухоли. Это важно для расчета количества радиоактивных зерен.

Дозу облучения рассчитывают специализированные программы.

Длительность манипуляции 50-60 минут, болевого синдрома нет, так как используется обезболивание. Приблизительная лучевая дозировка около 120 Грей.

Пациент не нуждается в длительной госпитализации, после установления радиоактивных имплантов уже через сутки отпускают домой.

Через 2-3 месяца становятся заметны результаты после лучевого лечения. Предстательная железа вместе с опухолью уменьшается в объеме. Идет активное разрушение и гибель опухолевых клеток.

Обоснованным считается выполнить анализ крови на ПСА через 3 месяца после сеансов.

С ультразвуковым обследованием простаты, по той же причине, спешить не следует: воспаление может способствовать увеличению размеров железы, через- 2-3 месяца, картина, как правило, меняется в лучшую сторону.

Уровень простат-специфического антигена после брахитерапии постепенно уменьшается, необходим контроль в динамике.

ПСА, который соответствует цифрам до проведенного лечения, или рост антигена свидетельствуют о прогрессировании рака предстательной железы.

• не поднимать свыше 5 кг,
• избегать любых физиотерапевтических процедур,
• соблюдать диету с исключением острого, кислого, соленого, алкоголя,
• носить с собой справку о проведенном лечении (могут быть проблемы при прохождении через металлоискатель),
• регулярно посещать врача с контролем уровня ПСА 1 раз в 3 месяца,
• избегать инсоляции (не загорать),
• не посещать бани и сауны,
• следить за регулярностью стула и мочеиспускания,
• первое время мочиться в емкость, так как может быть самопроизвольное отхождение импланта с мочой.

Пациенты и родственники часто спрашивают радиологов, не опасно ли нахождение «живого источника облучения» для родных и близких и можно ли заниматься после брахитерапии сексом?
Специалисты считают, что опасности нет, секс после брахитерапии важен и полезен, но все-таки лучше пользоваться презервативом в течение 6 месяцев.

Попытки лечения РПЖ радиоактивными элементами предпринимались еще в начале XX века. Однако процедура проводилась, можно сказать, «вслепую». В 70-х годах радиоактивные элементы помещались в опухоль в ходе открытых операций, однако такое лечение не давало никаких преимуществ.

С 80-х годов имплантация микроисточников излучения в предстательную железу стала выполняться под контролем трансректального ультразвукового сканирования (ТРУЗИ).

Суть метода: под визуальным наблюдением УЗИ или КТ путем пункции через промежность в ткань опухоли вводится микроисточник излучения. Радиоактивная энергия, исходящая из него, убивает раковые клетки. При этом здоровая ткань простаты почти не повреждается.

Существует два способа брахитерапии предстательной железы:

  • Низкодозная (перманентная) – источники низкой мощности в виде зерен I125, Pd103, Cs131 имплантируются в ткань железы и оставляются в ней.
  • Высокодозная – временное воздействие высокой мощности. Используются изотопы Co60, Ir192, Cs137.

В первые дни после имплантации могут наблюдаться неприятные ощущения и периодические боли. Возможна примесь крови в моче.

Мощность излучения вокруг пациента на расстоянии 1 метра должна составлять не более 10 мЗв/час, что безопасно для окружающих.

Больному выдается на руки документ, подтверждающий наличие в организме микроисточника ионизирующего излучения. Выписка может понадобиться при прохождении через детекторы радиоактивности или металла в аэропортах, вокзалах и т. д.

Излучение может фиксироваться до 6 месяцев после имплантации.

В течение 1-1,5 месяцев после процедуры возможно сохранение отека простаты. В этот период необходимо соблюдать некоторые ограничения.

  • Первые 10-14 дней следует ограничить поднятие тяжестей, интенсивные физические нагрузки, не сидеть более 1,5-2 часов подряд.
  • Исключить острые, жареные, соленые блюда, алкоголь, кофе и крепкий чай.
  • Не допускать переполнения мочевого пузыря и прямой кишки, регулярно их освобождать.
  • Не принимать никакие физиопроцедуры.
  • При половом контакте пользоваться презервативами.
  • Пациент считается безопасным для окружающих, но все же не рекомендуется находиться близко с ним беременным женщинам и маленьким детям.

Через 1,5 месяца пациент обычно осматривается онкологом, проводится КТ и дозиметрический контроль. При неосложненном течении он может постепенно возвращаться к нормальной жизни. Полный распад изотопа завершается через полгода.

Брахитерапия предстательной железы выполняется после проведения стандартного комплекса обследований, включающих инструментальные и лабораторные методы. Обязательный объем состоит из таких исследований:

  • консультация уролога-онколога, а также в некоторых случаях химиотерапевта, радиолога;
  • трансректальное УЗИ;
  • МРТ органов малого таза;
  • изотопное исследование костной ткани.

После уточнения диагноза и принятия решения о том, что пациенту будет проведена брахитерапия рака предстательной железы, непосредственно перед госпитализацией назначается проведение таких исследований:

  • полный анализ крови;
  • рентген органов грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • консультация отдельных специалистов (при необходимости).

В чем преимущества низкодозной лучевой терапии

С помощью хирурга во время операции вводится 50 титановых микрогранул, которые будут облучать предстательную железу около полугода. Внедрение осуществляется специальным роботом, а врач контролирует точность вхождения на томографе.

Операция занимает не больше часа, под общим или спинальным обезболиванием. К преимуществам этой терапии можно отнести:

  • восстановление мужской силы (потенции);
  • нормализация мочеиспускания.

Изменения в лучшую сторону пациент почувствует в течение первого курса лечения, так как изотоп вводится непосредственно в место патологии.

Низкодозная брахитерапия онкологии простаты подразумевает длительное облучение железистой ткани с помощью введения титановых микрокапсул. Рекомендуют применять радиоактивный йод I-125.

В процессе хирургической манипуляции в пораженные ткани вводят примерно 50 гранул. Продолжается облучение как минимум полгода и по индивидуальным показаниям может быть продлено.

Хирург наблюдает за своими действиями посредством магнитно-резонансной томографии, чтобы установить импланты точно. Ввод капсул выполняют роботизированным способом.

Перед терапией у больного измеряют точный объем мужского органа, определяют место локализации и размеры раковой опухоли. Специальными компьютерными программами индивидуально рассчитывают дозу радиоактивного излучения.

Вводят ядра непосредственно в железу, что исключает воздействие на соседние ткани и органы. Продолжительность хирургической процедуры составляет около часа. Проводят под спинномозговым или общим наркозом. Выписывают пациента из больницы на следующий день.

Низкодозная брахитерапия предполагает ввод капсул в пораженные ткани хирургическим путем

Плюсы низкодозного облучения:

  • В 70-90% случаев потенция восстанавливается. На прогноз влияет время диагностирования патологии, обращения за помощью и квалификация хирурга, внедряющего изотоп.
  • Нормализация мочеиспускания – катетер устанавливают не чаще чем в 1% случаев.

Со временем проявляются результаты низкодозной брахитерапии.

Такой способ лечения позволят сохранить эректильную функцию практически в 85% случаев, с условием, что каких-либо серьезных расстройств с потенцией не было.

После проведения контактного облучения практически не возникает проблем с нарушением мочеиспускания. Нет необходимости использования катетеризации мочевого пузыря. Общее воздействие радиации на организм значительно меньше, чем при обычной лучевой терапии.

К недостаткам можно отнести то, что результаты после лечения появляются через некоторое время.

Наиболее часто для проведения внутритканевого лучевого воздействия применяются зерна радиоактивного йода 125. Радиоизотоп находится внутри титановой капсулы. Размеры ее 4,5Х0,8 мм, толщина стенки 0,05 мм.

В ткань опухоли зерна вводятся с помощью специальных игл. Доза облучения при использовании I125 составляет 140 – 160 Гр, период полураспада – 60 дней.

Отбор пациентов производят по следующим критериям:

  1. Опухоли T1-T2, без регионарных метастазов.
  2. Уровень ПСА {amp}gt; 10нг/мл.
  3. Объем простаты {amp}gt; 50 см3.
  4. Дифференцировка опухоли по шкале Глисона менее 6 баллов.

Противопоказания

  • Низкодифференцированные опухоли с неблагоприятным прогнозом.
  • Наличие метастазов в лимфоузлы или другие органы.
  • Острые и обострения хронических заболеваний.
  • Отсутствие прямой кишки.
  • Воспалительные патологии кишечника
  • Объем простаты более 60 см3.
  • Предшествующие операции на предстательной железе (ТУР).
  • Признаки обструкции мочевыводящих путей ({amp}lt; 12 баллов по опроснику IPSS, объем остаточной мочи более 100 мл).

Последние три пункта являются относительными противопоказаниями, то есть процедура может быть выполнена, но риск развития послеоперационных осложнений в виде острой задержки мочеиспускания или недержания мочи значительно возрастает.

Отбор больных для брахитерапии

Данный метод лечения применим к пациентам с локализованной стадией РПЖ в группах низкого и среднего риска.

Перед принятием решения проводится тщательный сбор жалоб и анамнеза. Обращается внимание на:

  • Любые расстройства мочеиспускания (применяется международный опросник IPSS).
  • Ранее проводимое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомэктомия, аблация, другие методы).
  • Стриктуры уретры в анамнезе и проводимое лечение.
  • Любые заболевания в области малого таза (опухоли, воспаления прямой кишки, переломы костей таза).
  • Ранее перенесенные операции или облучения в этой области.
  • Эректильная дисфункция.

Минимальные исследования перед выбором тактики лечения:

  • Пальцевая пальпация через прямую кишку.
  • Уровень ПСА.
  • Трансректальное УЗИ.
  • Биопсия простаты.
  • МРТ малого таза.
  • Общеклиническое обследование для определения переносимости анестезии.

Высокодозная брахитерапия

Период облучения сокращается за счет применения более сильного и радикального воздействия на ткани. Помещают изотоп на короткое время несколько раз и вынимают из железы. Для облучения применяют иридий Ir-192 и палладий Pd-103.

Изотоп внедряют несколькими пункционными иголками, которые на 8-10 минут вводят в железу. Размещают изотоп на расстояние в 3 мм. Спустя неделю проводят повторный курс брахитерапии. В некоторых случаях количество процедур может быть увеличено до 3. За один сеанс общая доза облучения не должна превышать 30 Gy.

Высокодозную брахитерапию применяют при агрессивных формах рака простаты

Это вид внутритканевой ЛТ, при котором источник излучения подводится к опухоли только на время сеанса. Ее применяют обычно как дополнение к дистанционному облучению при распространении опухоли за пределы капсулы органа (T3).

С помощью специальных игл в ткань железы имплантируют нейлоновые катетеры, содержащие иридий 192. После выполнения облучения (5-15 минут) их извлекают. Возможно проведения двух, трех или четырех таких циклов с последующей дистанционной лучевой терапией в дозе 40-50 Гр.

Как правило, используется цезиум-137 или иридиум-192.

Высокодозная брахитерапия (HDR) онкологии простаты длится меньше за счет более сильного воздействия на патологический очаг. Источник облучения более мощный. Изотопы вводят в ткани и извлекают спустя некоторое время.

Как мы знаем из курса физики, каждый радиоактивный элемент имеет свой период полураспада, что позволяет выбрать более подходящий вариант для каждого пациента индивидуально.

Высокодозная терапия проводится при агрессивных формах рака для уменьшения размеров опухоли перед запланированной операцией.

Проведение высокодозного облучения позволяет уменьшить количество рецидивов, и также менее вредно для организма мужчины, чем стандартная дистанционная лучевая терапия при раке предстательной железы.

Изотопы вводятся в ткань предстательной железы с помощью специальных игл на 10 минут.
Интервал между изотопами составляет 3 мм, через некоторое время проводится второй сеанс контактного облучения, а затем, при необходимости, и третий.

Перед началом лучевой терапии проводится расчет разовой и суммарной дозы на организм.

• масса тела пациента.
• объем простаты до 50 куб.см.,
• объем опухоли и ее локализация,
• уровень ПСА крови,
• ТУР в анамнезе,
• наличие выраженных дизурических расстройств,
• выраженность сопутствующей патологии,
• проводимая ранее лучевая терапия в анамнезе.

Если целесообразность брахитерапии при раке простаты подтверждена, переходят к лечению облучением.

Как происходит сама процедура

Уже готовы снимки в формате 3Д, что позволяет заранее распланировать, куда именно и в каком количестве будут введены радиоактивные зерна.

Пациент лежит на урологическом кресле, на спине, с разведенными ногами. Все манипуляции осуществляются под строгим контролем УЗИ–аппарата.

При низкодозной внутритканевой лучевой терапии врач вводит с помощью специальных игл – проводников, миниисточники радиации, в область между мошонкой и предстательной железой пациента. Манипуляция заканчивается извлечением игл.

При высокодозной брахитерапии инструменты несколько другие. Так, целью является установка в ткани простаты специальных радиоизотопных катетеров, которые извлекаются после необходимого времени облучения.

Показания и противопоказания

Несмотря на то, что контактное облучение является узконаправленным, определенный вред для организма от действия радиации есть.

В качестве монотерапии внутритканевое облучение проводят при следующих условиях: опухоль должна быть не более 7 баллов по шкале Глисона. В комбинации с оперативным лечением — индекс не более 8.

Радиус проникновения радиации составляет 1,5-2 мм, что создает ограничения в использовании при запущенных формах рака простаты. В этом случае, кроме ослабления иммунной системы, эффекта не будет.

Если уровень ПСА больше 15-20 нг/мл, присутствуют выраженные обструктивные расстройства мочеиспускания, в патологический процесс вовлечены семенные пузырьки, в прошлом выполнялась трансуретральная резекция, отдаленные метастазы — брахитерапия предстательной железы не показана.

ВДБТ

Что входит в пакет обследований перед проведением брахитерапии

Все обследования направлены на подтверждение диагноза рака предстательной железы, определения распространенности опухолевого процесса и исключения отдаленного метастазирования.

• общий клинический анализ мочи и крови,
• биохимия крови,
• УЗИ органов брюшной полости, мочевого пузыря, почек, мошонки,
• рентгенография легких в 2-х проекциях,
• сцинтиграфия костей скелета,
• результаты трансректальной биопсии, подтверждающие диагноз рака предстательной железы и дающие представление об инвазивности (злокачественности) опухоли.
• МРТ органов малого таза.

Возможно, что доктор назначит какие–либо дополнительные исследования по своему усмотрению.

Последствия брахитерапии

Негативное действие после брахитерапии при раке простаты может быть в виде головной боли, слабости, интоксикации. Как правило, эти побочные явления выражены незначительно и проходят самостоятельно. У небольшого процента больных отмечалось развитие эректильной дисфункции, дизурические расстройства.

К самым нежелательным осложнениям постлучевой контактной терапии считается развитие фиброза предстательной железы (от 1 до 3%), лучевого проктита.

Положительные аспекты от проведения брахитерапии

1. Уменьшение частоты рецидивов рака.
2. Высокая эффективность метода (применение на 1 и 2 стадии позволяет добиться выздоровления в 96% случаев).
3. Отсутствие необходимости в госпитализации.
4. Возможность повторного лечения.
5.

Инвалидность при раке простаты

Иногда возникает вопрос: «Дают ли инвалидность при раке простаты?» Брахитерапия на ранних стадиях рака, сама по себе, не является поводом для получения группы инвалидности. Если возникли осложнения, на период реабилитации возможно оформление группы.

В освидетельствовании нуждаются мужчины со стадией рака простаты от Т3 и выше.

Где делают брахитерапию

В г. Обнинск, недалеко от Москвы, существует Центр по борьбе с раковыми заболеваниями.
Там вернули к жизни огромное количество пациентов с различными нозологическими формами онкологии. Профессионализм специалистов сомнений не вызывает.

Из недостатков — очереди на лечение, отсутствие сервисного обслуживания.

Госпитализация осуществляется по квотам.

Если есть возможность, показания и желание, к вашим услугам клиники Израиля и Германии.

Брахитерапия предстательной железы высокодозная по методике проведения похожа на низкодозную, только с более интенсивным воздействием на опухоль, уменьшая при этом время облучения, так как доза максимальная.

Высокодозная (HDR) брахитерапия рака простаты сокращает период облучения за счет более радикального и сильного воздействия на ткани

За счет большой дозы облучения гибель раковых клеток происходит быстрее, что сводит к минимуму возможность рецидива, уменьшает отрицательное воздействие на организм.

Радиоактивные изотопы иридия, находящиеся в микрокапсулах, вводится при помощи специальных игл, они вводятся на десять–двадцать минут, в зависимости от дозы облучения, которую определяет обязательно присутствующий на операции физик. Процедура повторяется через неделю.

Подготовка

Брахитерапия – это междисциплинарная процедура. В подготовке и непосредственном выполнении ее участвуют хирург (уролог или онколог), радиолог и физик-дозиметрист.

В некоторых случаях возможно проведение курса неоадъювантной гормонотерапии для уменьшения размеров простаты. Это может занять 2-3 месяца.

За несколько дней до назначенной операции проводится визуализация органа с помощью КТ. Для лучшего обзора в мочевой пузырь вводится контраст. Должна быть получена четкая картина всей железы, семенных пузырьков, мышц тазового дна, окружающей клетчатки и соседних органов.

Определяется исходный уровень ПСА.

Накануне операции выполняется очищение кишечника с помощью клизмы.

Этапы

  • Брахитерапия проводится в стационаре с кратковременным пребыванием, за рубежом возможно амбулаторное ее выполнение.
  • Пациент находится в гинекологическом кресле с согнутыми и разведенными ногами. Анестезия – общая или спинальная. Необходимо обеспечить расслабление и неподвижность больного.
  • Инсталлируется катетер в уретру и мочевой пузырь.
  • В прямую кишку вводится трансректальный УЗИ-датчик. Иглы, заряженные радиоактивными капсулами, вкалываются в кожу между мошонкой и анусом и под контролем УЗИ или КТ подводятся к опухоли. Зерна имплантируются в ткань железы (в среднем от 40 до 80), иглы извлекаются.
  • Вся процедура длится около часа. Пациент выписывается через 2-3 дня.

Показания и противопоказания

Показаниями для проведения брахитерапии предстательной железы являются:

  • новообразование, не покидающее пределов локализации;
  • шкала по Глиссу ниже 7;
  • простатический антиген в пределах 10–20 нг/мл;
  • опухоль первой и второй стадии;
  • простата по объему не больше 60 кубических сантиметров.

Противопоказаниями для брахитерапии служат следующие факторы:

  • недержание мочи;
  • удалена часть простаты;
  • физиологические особенности строения организма;
  • опухоль с прогнозом на выживаемость меньше 5 лет;
  • воспаление кишечника;
  • объемы простаты, превышающие 60 кубических сантиметров.

Прежде чем проходить такую терапию, нужно предварительно избавиться от воспаления кишечника.

Облучение не назначается мужчинам с ярко выраженными проблемами с мочеиспусканием

Брахитерапия предстательной железы – радиоактивный вариант лечения раковой опухоли, основанный на внедрении радиоактивных микрокапсул непосредственно в очаг либо рядом с ним. Показания к проведению процедуры следующие:

  • раковая опухоль простаты первой, второй стадии (при третьей стадии может быть назначена в комплексе с другими методами);
Благодаря этому остальные здоровые участки и клетки не получают дозу облучения
При заболевании раком простаты используется именно локальная внутритканевая методика облучения, направленная именно на пораженный очаг
  • умеренная степень злокачественности болезни;
  • при отсутствии поражений семенных пузырьков (согласно данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии);
  • показатель простата – специфический антиген – не должен превышать показатели в двадцать нг/мл;
  • отсутствие нарушения функции мочеиспускания, воспалительных процессов;
  • объем предстательной железы не должен превышать пятьдесят кубических сантиметров.

Противопоказана брахитерапия простаты:

  • при выходе опухоли за границы пораженного органа;
  • при возникновении метастаз, с локализацией в различных органах и системах;
  • не назначается этот вид радиотерапии, если, согласно прогнозированию, длительность жизни пациента после перенесения процедуры составит менее пяти лет;
  • наличие функциональных нарушений мочеиспускания.

Объем остаточной мочи, согласно УЗИ, более двадцати миллилитров, воспалительные процессы – все это является прямым противопоказанием к выполнению контактной радиотерапии. Брахитерапия при раке простаты – наиболее результативный вариант лечения. Однако наличие ряда противопоказаний делает процедуру доступной не для всех.

Благодаря такой методике, все здоровые органы и клетки остаются вне зоны воздействия облучения
Одним из главных плюсов брахитерапии является ее локальное применение и именно на очаг поражения

Проведение брахитерапии

Перед принятием решения о проведении интерстициальной лучевой терапии (второе название брахитерапии) онкоуролог оценивает результаты обследования пациента:

  • Уровень простатоспецифического антигена для эффективного результата от брахитерапии не должен превышать 20 нг/мл.
  • Проведение брахитерапии при показателях шкалы Глисона больше 7 баллов нецелесообразно, так как высока вероятность выхода опухоли за пределы капсулы предстательной железы. В таком случае лечение не поможет.
  • Противопоказанием к проведению брахитерапии является перенесенное оперативное лечение в виде трансуретральной резекции, так как в этом случае осложнением явится тотальное недержание мочи у пациента.

Данный комплекс получил название «объемного исследования простаты» и позволяет оценить форму, размеры, степень инфильтрации опухоли. Исходя из этих параметров, планируется тактика ведения.

Срок нахождения на стационарном лечении сокращается до минимума
Брахитерапия является достойной и успешной заменой дистанционной терапии

При высокочастотной (временной) терапии кратковременно вводятся более радиоактивные изотопы. Обычно применяется при 3 стадии. Курс лечения составляет две-три процедуры. Проводится брахитерапия рака предстательной железы под местной анестезией. Точность проведения обусловлена постоянным визуальным ультразвуковым контролем.

Брахитерапия рака простаты проводится по определенному плану. После того, как врач назначит больному дату операции, тот может начинать подготовку к ней. За 1 сутки до этого дня пациенту следует лечь в стационар.

брахитерапия рака простаты

Проведение брахитерапии рака простаты

Процедура внутреннего облучения органа, который был поражен злокачественным новообразованием, состоит из нескольких этапов. Сначала врач тщательно планирует каждый шаг терапии, после чего приступает к ее непосредственному проведению.

Первым делом специалист должен грамотно составить план предстоящего медицинского вмешательства. Ему следует рассчитать оптимальную дозировку радиоактивных медикаментов, которые позволят добиться положительного прогноза. На этом же этапе пациенту следует пройти ряд обязательных обследований, а именно:

  • МРТ;
  • КТ;
  • УЗИ (трансректальное).

Врач должен точно знать, где именно располагается опухоль в области больного органа. Ему предоставляют изображение проблемной зоны в формате 3D. Благодаря этому специалист сможет подобрать максимальное чисто зерен, которые будут внедряться в предстательную железу.

После того, как все подготовительные этапы подходят к концу, настает очередь самой процедуры. Перед ее началом пациенту обязательно делают очистительную клизму, которая помогает освободить кишечник от каловых масс. Далее проводится анестезия. При брахитерапии она может быть местной или же спинальной.

Во время операции пациент лежит на спине с разведенными в бок и вверх ногами, которые упираются в специальную подставку. В процессе введения заготовленных зерен осуществляется ультразвуковой контроль.

Если в предстательную железу вводится маленькая доза препарата, то зерна имплантируются в положенную область с помощью игл. После завершения процедуры их извлекают из тела больного.

При высокодозной терапии введенные иглы обязательно соединяются со специальными нейлоновыми катетерами. Последние после окончания операции остаются в той зоне, где они были размещены.

Период восстановления пациента после операции в большинстве случаев протекает спокойно, без серьезных осложнений. При хорошем исходе врач может уже в день оперирования оправить больного домой.

Процесс подготовки заключается в следующем:

  • очищают кишечник;
  • вводят наркоз или местную анестезию;
  • проводится операция;
  • больного госпитализируют на сутки.

Операция проводится либо вручную хирургом, либо автоматически, используя робота с контролем хирурга. Все зависит от больницы, ее оснащения.

Во время подготовки к проведению брахитерапии рака простаты, пациент проходит всевозможные диагностические процедуры

Возможные осложнения

Так как брахитерапия считается высокотехнологичным щадящим методом в терапии рака предстательной железы побочные осложнения встречаются достаточно редко. У некоторых пациентов после выполненной процедуры наблюдаются:

  • Расстройства мочеиспускания. Дизурические расстройства, для которых характерны жалобы на частое мочеиспускание с резями, свидетельствуют о воспалительном процессе в мочевыводящих путях (цистите).
  • Стриктура уретры. В виде осложнения брахитерапии может развиться стриктура (сужение) мочеиспускательного канала, которая при худшем развитии событий приведет к острой задержке мочеиспускания.
  • Недержание мочи. Недержание мочи — редкий нежелательный эффект лечения, встречается у 1-2% пациентов.
  • Нарушение эректильной функции. Степень вероятности наступления эректильной дисфункции напрямую зависит от возраста мужчины. Чем выше была потенция до вмешательства, тем большая вероятность сохранить сексуальную функцию после проведения брахитерапии.
  • Лучевое воспаление прямой кишки. Достаточно серьезное осложнение, при котором на внутренней поверхности прямой кишки образуются эрозии. Эрозии могут привести к развитию кровотечения. Патологический процесс сопровождается ощущением зуда, болей в затронутой области.

Риск миграции радиоактивных зерен в мочевой пузырь минимален, хотя такие осложнения описаны в литературе, как казуистические. При этом какого-либо вреда импланты не способны нанести, так как обладают незначительной радиоактивностью и малым размером.

«Опасен ли пациент после проведения брахтитерапии для окружающих?» — это наиболее частый вопрос после проведения манипуляции. При высокодозной интерстициальной радиоактивной терапии абсолютно безопасен.

После выполнения низкодозной брахитерапии рекомендуется пользоваться презервативом в течение нескольких месяцев.

Брахитерапия рака предстательной железы, как и многие другие виды оперативного вмешательства, имеет свои осложнения. Но встречаются они крайне редко благодаря тому, что эта терапия по своей сути является щадящей. К тому же она хорошо переносится больными.

брахитерапия рака простаты

Осложнения после брахитерапии рака простаты встречаются крайне редко!

В редких случаях у пациентов могут наблюдаться следующие осложнения:

  • Нарушенное мочеиспускание. Подобные расстройства у мужчин сопровождаются сильными резями. Они говорят о развитии воспалительного процесса, который мог быть спровоцирован операцией;
  • Сужение уретры. Осложнение может привести к острой задержке мочеиспускания;
  • Недержание мочи. Этот нежелательный эффект возникает у малого процента пациентов;
  • Эректильная дисфункция. Вероятность ее появления напрямую зависит от возраста мужчины. Если у пациента была высокая потенция до оперативного вмешательства, то он вряд ли столкнется с такой проблемой;
  • Воспаление прямой кишки. Это осложнение является одним из самых серьезных. Из-за него на внутренней поверхности органа образуются небольшие эрозии. Они обычно приводят к появлению кровотечений. Данное осложнение также сопровождается болями в пораженной части и зудом;
  • Миграция радиоактивных зерен. Они могут перейти в мочевой пузырь. Хотя вероятность данного осложнения очень маленькая. Однако такие случали упоминаются в учебной литературе, которая имеет медицинскую направленность.

Если операция была проведена грамотным специалистом, а пациент после нее выполнял все рекомендации лечащего врача, то он может не беспокоиться о появлении осложнений.

  • Нарушения мочеиспускания. Встречаются у 20% мужчин, перенесших брахитерапию. Это может быть учащенное, болезненное мочеиспускание, задержка или недержание мочи. Риск подобных нарушений увеличивается, если ранее проводилось лечение аденомы простаты (трансуретральная резекция).
  • Основная профилактика осложнений – это тщательный отбор больных, планирование места имплантации зерен вне проекции уретры, до- и послеоперационное назначение альфаадреноблокаторов.
  • При развитии недержания – использование прокладок, при острой задержке мочи – катетеризация, эпицистостома.
  • Нарушение эрекции или импотенция. Развивается у 40% мужчин в период от 3 до 5 лет после лечения. Наступление этого осложнения зависит от возраста (чем старше, тем большая вероятность).
  • Лучевые проктиты проявляются менее чем у 5% пациентов. При этом отмечаются тенезмы, кровянистые выделения из прямой кишки, боли, недержание кала.
  • Миграция зерен. Микроисточники могут дислоцироваться в мочевой пузырь и выйти наружу. Особой опасности эта ситуация не представляет.

Брахитерапия предстательной железы, как и любой другой метод лечения, имеет достоинства и недостатки. К преимуществам радиотерапии перед хирургическим вмешательством относят:

  • более высокая результативность;
  • риск развития осложнений гораздо ниже;
  • сроки пребывания в стационаре короче в два раза;
  • меньший период восстановления пациента.
Крайне высокие показатели успешного исхода лечения, даже в запущенных случаях
Предстательная железа при данном виде лечения сохраняется

Несмотря на высокую стоимость и некоторые недостатки такой терапии, отзывы пациентов подтверждают эффективность этого метода в лечении рака простаты.

Не существует метода лечения предстательной железы, который не имел бы риска развития осложнений. Оговариваются неблагоприятные последствия, вероятность их возникновения на этапе подготовки к операции.

Компетентность лечащего врача и квалификация клиники позволяют свести вероятность развития осложнения к минимуму. Брахитерапия рака простаты – высокоэффективный метод лечения раковой опухоли, который может привести к таким осложнениям, как:

  • воспаление мочевого пузыря;
  • острая задержка мочи;
  • кишечная непроходимость;
  • эректильная дисфункция;
  • наличие крови в моче;
  • недержание мочи;
  • воспалительные процессы прямой кишки.

Осложнения могут возникать как непосредственно после проведения процедуры, так и на протяжении нескольких месяцев после нее. Как показывает многолетняя практика ведущих специалистов, вероятность развития осложнений у пациентов после брахитерапии гораздо ниже, чем у мужчин, перенесших хирургическое вмешательство.

Как делается брахитерапия простаты

Операция может быть проведена в любой клинике для онкологических больных, но точность расчетов может отличаться, соответственно, это повлияет на саму процедуру.

Популярностью пользуются лечебные центры Ихилов, Ассута и Вольфсон

Популярными лечебными центрами в Израиле являются: «Ихилов», «Ассута». После терапии пациента отправляют в санаторий. Очень хорошее качество обслуживания, оборудование новейших моделей, но лечения весьма дорогостоящее.

Крупнейшей клиникой в Германии по лечению злокачественных опухолей с 2013 года стала Академическая клиника Дортмунда. После клинических исследований ведущих урологов Германии считается самой лучшей.

Стоимость операции начинается от 15 тысяч долларов, это минимальная сумма, при обращении в ту или иную клинику нужно уточнять стоимость, расценки везде разные.

Эффективность

При правильном отборе пациентов результативность брахитерапии сравнима с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией (5-летняя выживаемость до 90%).

Если же рассматривать негативные последствия, то процент эректильной дисфункции, недержания мочи, поражений прямой кишки при таком виде лечения ниже, чем после РПЭ и ДЛТ. Высокой остается частота затрудненного мочеиспускания, но выраженность его со временем уменьшается.

Процедура брахитерапии выполняется в специализированных учреждениях по программе ОМС или в рамках квот на ВМП.

При платном лечении стоимость составляет для низкодозной брахитерапии – около 300 тыс. рублей, высокомощная БТ- 250 тыс.

Отзывы пациентов

Брахитерапия рака предстательной железы получила положительные отзывы у пациентов, более 90% получили излечение при условии проведения процедуры вовремя (до 3 стадии), так как при метастазах процент выздоровления небольшой, но он все же существует.

Профессиональные навыки: Андролог, Сексопатолог, Сексолог, Уролог, Репродуктолог, Психотерапевт

Краткая биография и личные достижения: Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Действующий Главный врач и научный руководитель собственной авторской научно-практической клиники. Доктор медицинских наук, уролог-андролог, сексолог высшей категории, стаж работы более 20 лет. Профессионально занимается точной диагностикой и лечением различных половых инфекций, уретритов, простатитов, аденомы простаты, преждевременного семяизвержения, эректильной дисфункции, мужского климакса и бесплодия.

Консультирует и назначает план лечения при снижении либидо, избыточном весе, диабете 2 типа, преждевременном старении мужчин. Является соавтором уникальных методик комплексного лечения аденомы простаты и простатита, благодаря которым тысячи мужчин за последние 10 лет избежали нежелательной операции.

Загрузка ...
Adblock detector