Что такое крипторхизм и как его лечить

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

  1. Чаще всего встречается ложный крипторхизм. Мошонка при нём выглядит абсолютно симметричной и правильно развитой. Яичко пальпируется в нижней трети пахового канала либо в районе пахового кольца. При нём тестикулу можно вручную возвести в мошонку, где яичко остаётся на пару секунд, а затем снова перемещается в неправильное месторасположение. Причиной ложного крипторхизма является обычно слишком высокий тонус мышцы, которая и поднимает тестикулу.
  2. Истинный крипторхизм определяется тем, что тестикулы располагаются вдоль природного пути опущения – у внешней части пахового кольца, в брюшной полости, паховом канале, но мошоночной полости достичь не могут вследствие короткого семенного канатика.
    Чем выше тестикула, тем меньше шансов у неё корректно развиваться и правильно функционировать. Истинный крипторхизм бывает одно- и двусторонним и исключает возможность низведения яичка в мошонку вручную, даже на несколько секунд.
  3. Приблизительно 5% от общего количества случаев отсутствия тестикулы в мошонке это эктопия яичка. Как и при истинном крипторхизме, при эктопии невозможно временное помещение тестикулы в область мошонки вручную. Но области расположения немного отличаются (см. начало статьи).

В целом, симптомы, свидетельствующие о наличии той или иной формы крипторхизма, таковы: чувство неловкости при физнагрузках, «тянущая» боль, бесплодие, половая несостоятельность.

Односторонний крипторхизм сопровождается гипоплазией и симптомом Томашевского:

  • шов мошонки смещён в сторону задержанной тестикулы;
  • также на этом участке отсутствуют кремастерные рефлексы (если крипторхизм двусторонний – симптом распространяется на обе стороны).

Аномалия также способствует развитию дегенеративных изменений – нарушений андрогенной и репродуктивной функций. К изменениям приводит постоянное травмирование тестикул окружающими тканями, а также разница в температуре внутри брюшной полости и пахового канала.

Причём, по достижению ребёнком 2-ух летнего возраста, морфологические изменения уже необратимы.

Часто, крипторхизму сопутствуют и другие симптомы задержки развития плода в утробе: расширенная переносица, узкое нёбо, порок сердца, пупочная грыжа, диспластичность ушных раковин и многое другое.

Осложнения при крипторхизме:

  • пожалуй, худшим из осложнений можно назвать злокачественное перерождение тестикулы. Чаще всего, тип опухоли, возникающей при этом – семинома. Причём, пятая часть случаев – развитие семиномы в яичке, противоположном тому, которое повреждено крипторхизмом;
  • ущемление, заворот тестикулы;
  • паховая грыжа – часто сопровождающая крипторхизм патология, причём, нередко приводящая и к ущемлению яичка;
  • бесплодие. Функционирование тестикул неполноценно, в связи с чем организм испытывает недостаток гормонов, это тормозит общее развитие и развитие репродуктивной системы.

По тому, как протекает рассматриваемый недуг, какие методы используют для его ликвидации, констатируют 4 разновидности крипторхизма:

  • Ложный.Дефектное яичко может прятаться в брюшной полости, паховом резервуаре. Когда больной напрягает мышцы живота, он ощущает холод. Этот вид крипторхизма наделен такими чертами:
  1. Нормальное функционирование мошонки, визуальная асимметрия отсутствует.
  2. Вероятность самоопущения яичка растет в тех случаях, когда мальчик пребывает в тепле, релаксирует.
  3. Яичко может менять свое местоположение, выходя за пределы пахового кольца. Это объясняется малым, незначительным диаметром дефектного яичка по сравнению с радиусом пахового кольца.

При ложном крипторхизме нет надобности в лечении, потому что в раннем подростковом периоде данный недуг ликвидируется сам по себе.

  • Истинный. Опций места расположения дефектного яичка может быть несколько: брюшная полость, паховое кольцо/проход. Имеет две формы проявления: односторонний, двусторонний. В первом случае погрешности касаются только одного яичка, во втором – дефектны оба органа. Двусторонний крипторхизм зачастую диагностируется в комплексе с иными недугами, что опасно в аспекте репродуктивных возможностей. Констатируется асимметричность мошонки при этом виде крипторхизма, что связано с недоразвитостью последней. Пальпация может быть плодотворной, если яичко имеет расположение не в брюшной полости. В противном случае надо проводить более кардинальные методы диагностики, в том числе — и лапароскопию.
  • Эктопия. Характеризуется нестандартной зоной локализации опущенного яичка. Оно может находиться, где угодно, но не в мошонке, что обусловило разбивку эктопии яичка на массу подвидов: лобковая, бедренная, промежностная и так далее.
  • Приобретенный. Появляется вследствии травмирования паховой зоны, мошонки, что провоцирует миграцию яичка в другой участок тела. Может диагностироваться в любом возрасте, если было сильное травмирование, некорректно устраненная грыжа; продолжительное ношение бандажа после ликвидации паховой грыжи. Лечение — комплексное, с обязательным включением хирургического воздействия.

В перечне медицинской литературы можно встретить деление рассматриваемого заболевания на лево-, правосторонний крипторхизм. В первом случае дефектным является левое яичко, что встречается чаще среди пациентов мужского пола в виду анатомических особенностей. Правосторонний крипторхизм касается правого яичка.

Если брать во внимание место локализации неопущенного яичка, то перечень разновидностей крипторхизма будет широк: паховый, бедренный, брюшной.

Симптоматика всех форм, подвидов данного недуга имеет ряд составляющих:

  • Плохое развитие мошонки, ее асимметричность. При ложном крипторхизме таких погрешностей нет.
  • Пациенты подтверждают наличие слабой, регулярной боли внизу живота. Нарастание болевых ощущений отмечается при занятиях спортом, запорах, эрекции.
  • Опущение дефектного яичка в мошонку при положении лежа, напряжении мышц живота.

Разность температуры в брюшном секторе, паховой зоне и в мошонке может вызвать регрессивные процессы в материи не опущенного яичка. Идеальной средой для места расположения яичка является именно мошонка. Данный мешочек выполняет функцию терморегулятора.

Неправильные температурные условия, в которых будет находиться дефектный орган, может спровоцировать его атрофирование через несколько лет. Зачастую такое явление можно диагностировать у деток младшего школьного периода, которые имели крипторхизм, но попыток лечения не было.

Длительное пребывание в неродной для яичка среде может негативно влиять на выработку сперматозоидов и в будущем — стать причиной мужского бесплодия.

  • Сопутствующие погрешности в аспекте внешности (широкая переносица, нестандартная форма ушных раковин), внутренних органов (перебои в работе дыхательной системы, пупочная грыжа), психики (несвоевременная реакция на разнородные раздражители). Часто этот недуг сопровождается дезорганизацией мочевого пузыря, что сказывается на половых органах мальчика.

Осложнения крипторхизма у детей:

  • бесплодие (бывает в 70 случаях из 100, связано с нарушенным сперметогенезом)
  • рак яичек (риск такого осложнения увеличивается в 10 раз, поскольку мутации возникают по причине высокой температуры в полостях тела, где не должны находиться яички)
  • перекрут яичка (кровоснабжение яичка нарушается, что вызывает ужасные боли у ребенка)
  • врожденные грыжи пахового канала (могут ущемляться внутренние органы)
  • гипоспадия (это врожденная патология, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на нижней поверхности пениса)

Основной симптом крипторхизма у детей – отсутствие 1 или 2 яичек в мошонке. Ребенка ничего может не беспокоить. Потому важное значение имеют профилактические медосмотры в детсадах, школах и лицеях.

Симптомом ложного крипторхизма является высокое положение одного или обоих яичек, при котором их можно опустить в мошонку вручную, после чего спустя некоторое время они снова поднимаются из мошонки.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

напишите нам

, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Крипторхизм (статья об аномалии)

Причинами развития ложного крипторхизма могут быть:

  • Заболевание может проявляться на генетическом уровнегенетическое заболевание — дискинезия гонад (нарушение развития половой железы — гонады, находящейся в поясничной зоне). Железа способствует нормальному развитию половых клеток плода;
  • низкий уровень выработки гонад в организме матери во время вынашивания ребенка. Особенно интенсивно выработка данного гормона происходит на последних месяцах беременности, поэтому дефицит гонад возникает чаще у недоношенных детей;
  • повышение тонуса мышцы, которая поднимает яичко.

Кроме причин развития отклонения, возникающих в организме ребенка, способствовать развитию патологии могут неблагоприятные факторы во время беременности у мамы: вредные привычки, нестабильный гормональный фон, стрессы, ранняя беременность.

Очень важно определить ложный крипторхизм от истинного.

Ложный — это явление временного характера, при этом яичко, которое способно перемещаться, — здоровое, не имеет никаких патологий. При истинном крипторхизме яичко не опускается самостоятельно.

При ложном крипторхизме, где бы не находилось яичко, оно способно опускаться в мошонку, может там быть почти постоянно, но иногда перемещаться в другое место.

При ложном крипторхизме характерны следующие симптомы:

  • отсутствие яичка в мошонке;
  • нахождение яичка в паховой зоне (либо в другом месте) путем прощупывания;
  • неприятные тянущие боли в животе.

Если симптомы наблюдаются, можно убедиться в правильности определения патологии, проведя диагностические процедуры у уролога.

Главный симптом до неприличия просто пронаблюдать — не прощупываются одно или оба яичка в мошонке. Вторичные симптомы – изъяны в развитии мочеполовой системы и видно их только на УЗИ и проявляются через длительное время.

При несвоевременном или недостаточном лечении может развиться онкологическое заболевание (рак яичка), паховая грыжа, повреждение яичка в тазовой полости и, в итоге, бесплодие. Плюс серьезная психологическая травма, которая грозит стать причиной ненормального поведения.

  1. Недостаточный вес при рождении (ниже 2500 г.)
  2. Применение матерью гормональных в течение первого триместра беременности (оральных контрацептивов)
  3. Однояйцевые или разнояйцевые близнецы (неравномерно распределенные гормоны роста)
  4. Преждевременные роды (несформированная мочеполовая система)
  5. Влияние на организм матери или отца ядов, радиоактивного излучения

Причины крипторхизма

Группы факторов, вызывающих крипторхизм:

  1. Механические
  2. Гормональная недостаточность
  3. Эндогенные нарушения развития тестикулов

К механическим факторам развития крипторхизма относят:

  • недоразвитие влагалищного отростка брюшины и мошонки
  • узость пахового канала
  • грыжу
  • отсутствие направляющей связки и ее внутрибрюшные сращения
  • укорочение и недоразвитие семенного канатика и его сосудов
  • недостаточное кровоснабжение тестикулов
  • гипоплазию семенной артерии

Гормональная недостаточность может появляться по разным причинам. Процесс опускания тестикулов зависит от стимулирования клеток Лейдига материнским хорионическим гонадотропином. Если оно недостаточное, процесс нарушается. Изменение гонадотропной функции гипоталамо-гипофизарной системы влечет за собой нехватку дифференцирующих гормонов и дисгенезии гонад. Далее (при развитии ребенка с момента рождения) в неопустившемся яичке происходит прогресс диспластически-дистрофических явлений.

Факторами, усугубляющими процесс, являются извращение ферментативных процессов в ткани тестикулов и нарушение температурного режима. Регулярная травматизация приводит к тому, что в крови накапливаются антитела, происходит развитие аутоагрессии. Аутоиммунный конфликт усугубляет поражение паренхимы яичек.

К третьей группе факторов (эндогенные нарушения развития тестикулов) относят также понижение их чувствительности к гормонам. Опускание тестикулов находится в зависимости не только от их стимулирования, но также от чувствительности эмбриональных клеток Лейдига к материнскому гонадотропину, как, например, от недостаточной чувствительности органов-мишеней к андрогенам, при синдроме неполной маскулинизации у детей, от состояния других воспринимающих органов (семявыносящего протока, направляющей связки и т.д.). Яички в норме должны опуститься в мошонку, как считаются некоторые исследователи, на 32-36 неделе беременности; другие варианты нормы описаны выше.

Ложный крипторхизм у детей

Рассматриваемый недуг опасен следующим: если вовремя не лечить крипторхизм, обострения будут очень серьезными, и могут кардинально изменить жизнь мальчику.

Зачастую в процессе обследования маленьких пациентов, которые страдают крипторхизмом, доктора констатируют несколько причин, которые способствовали его возникновению.

Основные причины крипторхизма:

  • Генетика. Если папа, дедушка, дядя имели такую болезнь, то вероятность
    диагностирования ее у будущего поколения возрастает.
  • Гормональная диспропорция у мамы во время вынашивания сына. Это может быть связано с наличием сахарного диабета у будущей мамы, дисфункцией щитовидной железы, если на первых этапах формирования плода женщина принимала препараты, которые включали эстроген. Такой сбой в организме беременной женщины провоцирует негативные процессы в функционировании щитовидной железы, гипофиза у плода. Не всегда указанные погрешности могут привести за собой крипторхизм, но на последних месяцах беременности риск увеличивается.
  • Малыш появился на свет раньше положенного времени — особенно, если масса тела его незначительна. Исследования констатируют тот момент, что недоношенные малыши с очень малой массой тела (менее 1 кг) чаще подвержены крипторхизму, чем такие же мальчики с массой тела, превышающей 2 кг. Аналогичное объяснение дается в плане многоплодной беременности: количество плодов в рамках одной беременности влияет на массу тела будущих малышей.
  • Анатомические особенности строения тела мальчика: паховый проход недостаточно широкий, длина семенного отростка незначительна, деформация сосудов, которые питают яичко.
  • Дефекты, вызванные мутацией конкретного гена. Это касается той группы маленьких представителей мужского пола, которые родились с болезнью Дауна, имеют отклонения в целостности фронтальной стенки живота.

Рассматриваемый мужской недуг зачастую обходится без обострений, самоустраняясь в течение 9 месяцев после рождения.

Если самоизлечение не произошло, доктора назначают консервативное и операционное лечение в комплексе.

Однако, при игнорировании лечения, при некоторых формах этой болезни вероятны такие обострения:

  • Мужское бесплодие. Очень популярно среди больных (65-70%), у которых крипторхизм
    затронул оба яичка. Это происходит из-за погрешностей в кровоснабжении, тепловом режиме дефектных органов, что вызвано их ущемлением, низкой подвижностью. Тест спермы будет констатировать мизерное содержание сперматозоидов или полное  отсутствие последних. Шансы на избежание такого обострения сможет повысить ранняя операция у мальчиков с дефектом (в год-полтора).
  • Рак яичка. Согласно статистическим показателям, вероятность прогрессирования этого осложнения у представителей мужской части населения, что имеют в своем анамнезе крипторхизм, почти в 40 раз выше, чем у здоровых людей. Те яички, которые не удается пальпировать, надо низводить в мошонку, как можно раньше, желательно — не позднее того возраста, когда осуществляется половое созревание. Нередко явление, когда опухоль зарождается не в дефектном, а в противоположенном органе.
  • Перекрут. В такой кондиции циркуляция крови в дефектном яичке нарушается. Данное осложнение часто и у маленьких, и у больших пациентов. Симптомами его служат болевые ощущения в районе мошонки/паховой зоны; синюшность мошонки; увеличение температуры тела; тошнота, рвота.
  • Погрешности в аспекте гормонального функционирования яичек. Посредством сниженного продуцирования андрогенов могут констатироваться сбои в рамках роста вторичных половых признаков. Телосложение приобретает женственные формы, заметная прибавка в весе. Волосяной покров на лице, в зоне подмышек, лобка не визуализируется. С течением времени может возникнуть половое бессилие.
  • В тех вариациях, когда крипторхизм диагностируется в комплексе с паховой грыжей, последняя может зажать дефектное яичко, вызывая дисбаланс кровотока приступ сильной боли у пациента. Грыжу надо оперативно ликвидировать, иначе может произойти атрофия яичка — и его придется удалять.

Выделяют несколько факторов, способных вызвать появление крипторхизма. Прежде всего, к ним относят преждевременные роды. У недоношенных младенцев мужского пола, а также новорожденных с весом менее 2400 г неопущенные яички встречаются в разы чаще, чем у младенцев с весом более 2,5 кг при рождении.

  • сахарный диабет, неправильная работа щитовидной железы;
  • прием обезболивающих и жаропонижающих препаратов (особенно в первом триместре);
  • прием некоторых медицинских препаратов, влияющих на баланс гормонов (стероиды, оральные контрацептивы);
  • прием в пищу некоторых продуктов, имеющих в составе фитоэстрогены (пиво, продукты из сои);
  • работа с вредными веществами (производство, парикмахерские и т.д.).

Существуют также факторы механического характера. Часто выделяют особенности пахового канала (очень узкий, непроходимый), сращения в брюшной полости, недостаточно длинный семенной канатик или яичковые сосуды, слабо развитый связочный аппарат яичек, недостаточное кровоснабжение яичек.

Крипторхизм возникает в совокупности с другими симптомами задержки или нарушения внутриутробного развития. Чаще всего неопущение яичек может сопровождаться синдромом Дауна, патологиями формы черепа и грудной клетки, искривлением позвоночника, расширением переносицы, неправильным прикусом и т.д.

Тестикулы сформировываются в брюшной полости плода. В течение последнего триместра беременности тестикулы опускаются по паховому каналу в мошонку.

Своевременность и нормальное протекание этого процесса зависит от давления в брюшной полости, количества тестостерона, состояния связки, направляющей тестикула и того, насколько правильно она прикреплена к мошонке.

Неправильное расположение тестикул может быть вызвано дисбалансом гормонов у беременной, наличием сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы или гипофиза.

Также, причиной может быть врождённая узость, вследствие которой появляется плохая проходимость в паховом канале, либо недостаточная длина семенного канатика, сосудов яичек, внутрибрюшные сращения или недоразвитость связочного аппарата тестикул.

В отдельных случаях, развитию крипторхизма способствует то, что мутировал ген GTDХр21, 306190; развитие у плода синдрома Дауна, либо появление дефектов развития брюшной передней стенки. Преждевременные роды существенно повышают вероятность развития крипторхизма. При этом, группе особого риска находятся плоды массой ниже 910 грамм и выше 2040 грамм.

Крипторхизм у детей, в каком возрасте лечить?

Лечение крипторхизма в основном начинают с терапевтических методов, а именно с гормональных препаратов (хорионический гонадтропин). Они позволяют организму завершить процесс опущения яичек. Лечение проводится в течении 4-5 недель.

Но оно целесообразно при опущении сразу обеих половых органов. Позитивная динамика наблюдается у 30% больных. При ошибочно большой дозе гормонов могут быть побочные эффекты( раннее появление волос на лобке, чрезмерно быстрый рост полового члена, увеличение мошонки, разрастание простаты).

Возможен вариант того, что терапия не принесет ожидаемого результата. Тогда Вам путь держать к хирургу. Но не затягивайте — операция при первичном опущении яичек проводится только до 1 года, при вторичном — до 3-7 лет. Она недолгая, но очень кропотливая, проводится при общем наркозе около 30 минут.

Могу порадовать только одним — возможно самовольное опущение яичек в мошонку в первые 2 месяца жизни при первичном крипторхизме без каких- либо препаратов. Так что заранее не паникуйте и надейтесь на лучшее!

Симптомы и методы диагностики

Изначально диагностику крипторхизма осуществляют еще во внутриутробном периоде. Беременной женщине делают УЗИ, и при неопущении яичка становится заметна асимметрия мошонки.

В первые дни жизни младенца медицинские работники проводят мануальное исследование. Важными его условиями являются теплое помещение и нагретые руки врача (иначе возможно рефлекторное сокращение мышц).

Если при ощупывании мошонки одно или оба яичка не наблюдаются, врач определяет их возможную пальпацию в паховом канале. Если яичко пальпируется, делается попытка низвести его в мошонку. В случае, если яичко после низведения некоторое время остается в мошонке, диагностируют ложный крипторхизм.

Если яичко не прощупывается, делают УЗИ или МРТ. По результатам исследования и не обнаружения яичка, вводятся определенные гормоны, и если в ответ не повышается выработка тестостерона, диагностируют анорхизм (отсутствие яичек) или монорхизм (отсутствие одного из яичек). Иногда для подтверждения этих диагнозов проводят вазографию с введением контрастного вещества.

Существует два основных способа лечения крипторхизма:

  • гормональная терапия;
  • оперативное вмешательство.

Чтобы избежать атрофии яичка и прекращения выработки сперматозоидов, проводят лечение гормональными препаратами. Вводят хорионический гонадотропин или мужские половые гормоны. Консервативная терапия приносит эффект, в основном, если яички расположены не очень высоко.

Она имеет некоторые побочные действия, особенно при больших дозах препаратов. К примеру, могут появиться волосы в области паха или под мышками, половой член увеличивается, мошонка может стать морщинистой.

Если за первый год жизни, а также после курса гормональной терапии яичко не опустилось самостоятельно, единственный выход — операция. В случае ее проведения от 12 до 24 месяцев почти всегда удается сохранить фертильную функцию.

Есть исключения, когда операцию приходится проводить мальчику в возрасте до 1 года. Она необходима, когда яички локализованы очень высоко.

Крипторхизм

Операция в среднем длится 1,5 часа. Оперативным путем извлекается яичко из паховой области и помещается в мошонку через предварительно сделанный надрез. Попутно удаляют паховую грыжу, которая нередко сопровождает крипторхизм, лечение таким методом обычно не имеет побочных эффектов, обеспечивает нормальное развитие яичка, снижает риск перекрута. Если яичко локализуется очень высоко, применяют метод лапароскопии.

Операцию проводить тяжело, учитывая определенные особенности и возраст пациента. Больные переносят ее хорошо. После проведения орхиопексии понадобится только обезболивание и наблюдение специалиста. На протяжении месяца нужно исключить сильные физические нагрузки и резкие движения.

Каждый новорожденный мальчик уже в первые дни жизни должен быть показан хирургу. Специалист проведёт осмотр, в частности процедуру прощупывания мошонки на предмет дефектов (это называется пальпация). Если в мошонке не обнаруживается одной из тестикул , производится пальпация паха, пахового канала.

Если выявлено, где расположено яичко, его вручную пытаются низвести в мошонку, для того, чтобы определить, с чем пришлось столкнуться: ложный это крипторхизм или же истинный. Если же тестикула находится в брюшной полости или паховом канале, обнаружить её можно с помощью ультразвукового обследования.

Может быть оперативным либо консервативным.

При консервативном лечении крипторхизма используются медикаменты, витамины, гормональные препараты (например, хорионический гонадотропин, выделяемый в период беременности плацентой) и специальный массаж.

Результативность консервативного лечения крипторхизма у детей (мальчиков), в возрасте до 1 года – 50%. Мальчикам младше 6-9 месяцев лечение не проводится, так как в этом возрасте их тестикулы ещё могут самостоятельно опуститься в природное положение, в мошонку.

Если хирургическое вмешательство необходимо, проводят его в данном случае, под общей анестезией. В области паха делается надрез (до 2,5 см длиной). Основная задача – мобилизовать проблемную тестикулу, кровеносные сосуды и семенной канатик.

Если в ходе её проведения выясняется, что яичко функционирует нормально, выполняется орхипексия («подшив» тестикулы к соседним тканям в правильном месте).

Если же в тестикуле обнаружены грубые морфологические изменения – её удаляют. Во время операции всегда берётся проба биоптата яичка, с целью проверки его на наличие раковых клеток.

При необходимости проводится также коррекция косых грыж в паху, которые в 90% случаев возникают при крипторхизме. При эктопии выполняется очень похожая операция. Но обычно, при эктопии бесплодие – гарантированное осложнение.

В отдельных случаях, хирургическое вмешательство проводится и в годичном возрасте пациента. Операция очень эффективна в раннем возрасте. Хирурги обычно знают её «как свои пять пальцев», потому осложнения маловероятны.

Главная цель – отделить яичко от окружающей ткани, обеспечить корректную длину канатика, поместить тестикулу на правильное место, при этом сохранив нормальное кровоснабжение яичек, дабы после операции не произошло атрофии.

Гарантия бесплодия. Кроме того, высок риск возникновения злокачественной раковой опухоли. К тому же это – гарантия психологических проблем.

Поскольку от данной патологии избавляются ещё в раннем возрасте, взрослые мужчины редко обращаются к специалистам с крипторхизмом.

Но, случается всякое. Реабилитационный период у детей после таких операций при крипторхизме непрост и довольно длителен (в среднем до 2 месяцев), медикаментозное лечение и массажи – абсолютно бесполезны.

Репродуктивную функцию восстановить или «внедрить» в организм не удастся, зато можно избежать возникновения осложнений, среди которых наиболее распространены в таких случаях грыжа и всё тот же рак.

В первые дни после рождения мальчику проводят пальпацию яичек. В части случаев крипторхизм удается обнаружить с помощью такого метода как УЗИ, пока мальчик еще находится в материнской утробе. Обследование (пальпацию) нужно проводить в теплом помещении, чтобы не произошло поднятие яичка вследствие рефлекторного сокращения мышц.

Дополнительные методы обследования, если в мошонке нет яичек:

  • ультразвуковое исследование мошонки
  • УЗИ брюшной полости
  • гормональное обследование при двухстороннем крипторхизме или при затруднении его нахождения
  • КТ или МРТ в сложных случаях, если врачу не удается прощупать местонахождения яичек, и если УЗИ ничего не показало
  • вазография с контрастом (проводится при при подозрении на монорхизм или анорхизм; под монорхизмом понимают наличие у ребенка лишь одного яичка, а под анорхизм – отсутствие обоих яичек)

Методы лечения крипторхизма у детей:

  • гормональное (неоперативное)
  • хирургическое

Гормональное лечение

При этом методе лечения используется хорионический гонадотропин. При двухстороннем крипторхизме есть шансы на выздоровление, но их менее 30%. Ребенку дают гормон 2 раза в неделю, курс 4-5 недель. Если препарат дают мальчику в высоких дозах, есть риск развития побочных эффектов:

  • лобкового оволосения
  • кожной пигментации
  • увеличения мошонки
  • роста полового члена
  • гиперплазии простаты

Явления, которые перечислены выше, могут быть транзиторными, если дозы препарата подобрать адекватно. Гонадотропин в некоторых случаях сочетают с гонадотропин релизинг гормоном. Но в ряде случаев такая комбинация не показана.

В каком возрасте проводится операция при крипторхизме?

Вылечить крипторхизм, который появился с рождения, хирургическими методами можно, когда малышу 12 месяцев. очень редко операция проводится раньше. Яичко может опуститься самостоятельно на протяжении 6-8 месяцев жизни малыша. Операцию до 1 года проводят тем, у кого высокое положение яичек (когда они находятся в брюшной полости), а также тем детям, у которых нет движения яичек на протяжении времени в нужную сторону. В случаях вторичного крипторхизма операцию могут провести в возрасте от 3 до 7 лет, в зависимости от того, как скоро был поставлен диагноз.

Что происходит после операции?

  • Облегчается наблюдение за яичком, вовремя выявляются его болезни
  • Улучшается репродуктивная мужская функция
  • Предотвращается перекрут яичка
  • Устраняются аномалии, которые развиваются параллельно с крипторхизмом (например, паховая грыжа)
  • Сводится к нулю риск травмы и ограничения развития яичка

В чем заключается хирургическое лечение крипторхизма у детей?

Хирургический метод называется орхиопексией и проводится в большинстве случаев, как было сказано, в возрасте 1 года. Обычно метод включает:

  • Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
  • Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
  • Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
  • Фиксацию яичка внутри выше описанного кармана

Операция при крипторхизме длится от получаса до 90 минут. Анестезия общая или комбинированная. Ребенок должен после ее проведения находиться в стационаре на протяжении 1-3 суток. Строгий постельный режим больному нужно соблюдать 3 дня после проведения хирургического лечения. Далее 30 дней нельзя делать резкие движения и играть в подвижные игры (футбол, догонялки и пр.).

Оперативное лечение крипторхизма у детей достаточно сложное, выполнение должно быть деликатным, есть технические тонкости. Но для ребенка операция не тяжела, в большинстве случаев больные переносят ее нормально. Операция усложняется, когда яичко находится высоко; чем ниже оно, тем проще хирургу.

Осложнения после операции бывают редко. Среди них выделяют такие:

  • воспаления
  • гематомы
  • атрофия низведенного яичка (если нарушено снабжение кровью)

Лечение абдоминальной формы крипторхизма

При этой форме болезни яичко находится максимально высоко — в забрюшинной зоне живота. Операцию обычно проводят выполнять с применением лапароскопии. Лечение проводят в 2 этапа, перерыв между которыми – минимум пол года.

Лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости, при котором в передней брюшной стенке делают небольшого размера проколы. Этот метод позволяет найти яички, находящиеся выше пахового канала в забрюшинном пространстве. Лапароскопия дает возможность достаточно яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Наркоз при операции

В большинстве случаев применяют комбинированные варианты обезболивания: успокаивающие препараты и местное обезболивание. Это позволяет значительно снизить нужную дозу средств, которые применяются для наркоза. Также описанная комбинация обеспечивает обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в периоде после операции.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенка могут выписать на следующий день после проведения операции по опущению яичка. На протяжении двух дней может понадобиться обезболивание, поскольку в области мошонки и шва могут быть болезненность и беспокойство. Целесообразен осмотр ребенка спустя 1 неделю, 30 дней, 6 месяцев после оперативного лечения. Потом осмотр проводится перед поступлением в школу в возрасте 6-7 лет и в возрасте 16-17 лет перед поступлением в вуз.

Высокое расположение яичка может привести к патологическим изменениям. Чем выше оно – тем хуже прогноз. . Изменения в яичке и его сниженная функция – главные причины бесплодия. При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения начинаются к 1 — 1,5 годам. Изменения бывают и при ложной форме рассматриваемой болезни, но они проявляются в возрасте 6-8 лет.

Результаты орхиопексии у детей

Операция носит название орхиопексии. Чем раньше ее выполняют, тем выше шанс, что яичко будет функционировать нормально. Но провести операцию маленькому ребенку более сложно, чем старшему, с тканями нужно обращаться в таких случаях в несколько раз бережнее и внимательнее. Потому некоторые хирурги отправляют маленьких пациентов при сложных формах крипторхизма в специализированные клиники, где квалификация специалистов выше.

Своевременная и профессионально сделанная операция позволяет восстановить фертильность (возможность к размножению) в большинстве случаев. Исход операции зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко. Если при первичном крипторхизме не было проведено лечение в раннем возрасте, то восстановить репродуктивную функцию практически невозможно.

Прогноз

Профилактические меры заключаются в правильном ведении беременности, соблюдении беременной женщиной здорового образа жизни. Нужно вовремя проводить лабораторно-инструментальные исследования – УЗИ-контроль.

Специфических профилактических мер нет. Важно знать, что беременная в 1-м и 2-м триместре должна избегать контактов с химическими веществами. Лучше не применять обезболивающие, в том числе аспирин, ибупрофен, нурофен, парацетамол. Существует информация, что эти лекарства снижают выработку тестостерона, что приводит к нарушению формирования половых органов у мальчиков.

Чтобы минимизировать вероятность возникновения у плода данной патологии, беременная женщина обязана воздержаться от курения, употребления алкоголя и любого вида наркотиков.

Беременность следует планировать. «Почистить» организм нужно ещё за несколько недель до зачатия. Кроме того, обязательно следует вылечить любые, имеющиеся у будущей мамы хронические инфекции, избегать сильных стрессов и физических нагрузок.

С особой аккуратностью следует вести себя первые месяцы беременности: в этот период у ребёнка начинают формироваться внутренние органы.

Прежде всего, беременная должна оградить себя от контактов с химией, работы на производстве с выбросами вредных веществ, ремонт, где атмосфера всегда насыщена кучей химикатов, цементом, краской, клеем и микрочастицами стройматериалов.

В целях профилактики заболевания скорее всего необходимо планировать беременность, соблюдая режим и рекомендации врача в период вынашивания ребенка. В период беременности не употреблять алкоголь, избегать стрессов и всех неблагоприятных факторов, способных навредить развитию плода.

Прогноз при крипторхизме напрямую зависит от локализации яичек. Чем выше они пребывают в брюшной полости, тем быстрее начинают происходить изменения. При локализации яичек в нижней части пахового канала есть шанс их самостоятельного низведения.

Если в первые 12 месяцев жизни этого не произошло, а также при высокой локализации яичек показано оперативное вмешательство. При своевременном и правильном проведении операции риск потери фертильной функции и возникновения раковых образований практически сводится к нулю.

Эксперименты доказали, что опускание яичек в мошонку зависит от действия таких гормонов: материнского хронического гонадотропина (он стимулирует выработку андрогенов в тестикулах эмбриона) и андрогены (которые вырабатываются эмбриональными клетками Лейдига).

Процесс формирования и опускания яичек в мошонку (начиная с адекватной закладки пола ребенка) зависит от набора хромосом, гормонов половых желез плода, лютеинизирующего гормона плода, хорионического гонадотропина матери. Процесс может завершиться минимум на 6-м месяце жизни плода и – максимум – на 6-й неделе развития ребенка после рождения.

Крипторхизм бывает по механизмам развития врожденным и приобретенным. При истинном крипторхизме во всех случаях недоразвивается одна половина мошонки или вся. Симптом был зафиксирован в научной литературе еще в 1937 году. Суть процесса заключается в застревании яичка, пока оно опускается. Застрять оно может в брюшной полости или паховом канале. Монорхизм и анорхизм бывает у 1—3% всех детей с таким диагнозом.

Репродуктивная (воспроизведение рода) и гормональная функция может выполняться только одним яичком, если второе не опустилось в мошонку, как должно быть в норме. Истинный крипторхизм паховой формы при диагностике нужно различать с псевдокрипторхизмом – эта патология в народе называется мигрирующим яичком. При ней нормально опустившееся яичко может иногда «переходить» за зону мошонки вследствие сильного сокращения мышцы, которая поднимает его. Пальпация позволяет опустить яичко на место.

Патогенез эктопии яичка заключается в том, что оно может уклоняться от пути опускания, занимая нестандартное месторасположение. Яичко, проходя по паховому каналу, находится под кожей в соседних зонах.

Виды паховой эктопии у детей:

  • поверхностная
  • префасциальная

В таких случаях канатик нормальной длины, но яичко ребенка смещается в зону перед паховым каналом.

В дистопных яичках наступают процессы дегенерации сперматогенного эпителия с уменьшением диаметра канальцев, числа сперматогоний и веса яичка. Исследователи наблюдали изменения во всех клетках сперматогенетического ряда. Максимальные дефекты были у зародышевых клеток на более высоких ступенях дифференциации.

Гистоморфометрический анализ дал возможность доказать, что при крипторхизме до окончания 2-го года жизни ребенка никаких нарушений развития в тестикулах нет. Но с 2-х лет меняется количество сперматогоний, сужаются семенные канальцы (если сравнивать их с нормальными физиологическими размерами).

Нормальное развитие мужских половых клеток может быть только при нормальной температуре среды. В мужской мошонке должна быть температура на 1,5—2 °С ниже температуры тела. Зародышевый эпителий чувствительный к изменениям (даже незначительным) температуры. Повышение ее может вызвать прекращение процесса сперматогенеза, итог – бесплодие. Смещение яичек в зону пахового канала или живота, заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, слишком горячие ванны, высокая температура окружающей среды может привести к тому, что у мальчиков начнутся процессы дегенерации в зародышевом эпителии.

Нормальная температура в текстикулах поддерживается только потому, что они находятся в мошонке, которая выполняет в том числе функцию регуляции температуры. Чем длительнее перегрев, тем больше степень дегенеративных изменений зародышевого эпителия.

Механизмы, которые приводят к окращению или исчезновению способности зародышевого эпителия к воспроизведению, до сегодня еще не выяснены. Есть теория, что вредна не только высокая температура, но и аутоиммунологические процессы, которые также способствуют дегенеративным повреждениям эпителиального слоя.

Если нарушена эндокринная функция тестикулов, то нормальное опускание также нарушается. До сегодня не известно, насколько длительным может быть ненормальное положение одного или обоих тестикулов, пока не начнутся в них необратимые нарушения. Дистопия яичка, которая существует длительное время, может привести к злокачественному перерождению. Также при крипторхизме могут недоразвиваться у мальчика вторичные половые признаки.

Берут ли в армию с данным заболеванием?

Парни, перенесшие крепторхизм и достигшие призывного возраста (не важно, было ли хирургическое вмешательство), могут (в зависимости от личных настроений) – не беспокоится, либо слегка огорчиться.

Согласно пункту «В» статьи №80 «…о военно-врачебной экспертизе…» Расписания болезней, что было утверждено правительством РФ 25 февраля 2003 года (редактировано 28 июля 2008), являются гражданами, ограниченно годными к прохождению воинской службы (в мирное время не годны вообще, в военное – годны с незначительными ограничениями).

А в следующем видео о крипторхизме у детей рассказывается в передаче «Популярный доктор»

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Крипторхизма у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: ( 38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Загрузка ...
Adblock detector