При уремии в крови отмечается

Признаки и симптомы

На ранних этапах симптомы включают анорексию и вялость, более поздние симптомы могут включать пониженную умственную деятельность и кому. Другие симптомы: усталость, тошнота, рвота, насморк, боль в костях, зуд, одышка и судороги.

Уремия может также привести к уремического перикардита. Уремия сопровождается также нарушениями центральной нервной системы: больной испытывает апатию, слабость, быстро утомляется. Температура тела у больных уремией, как правило, не поднимается выше 35 0 С.

Уремия в большинстве случаев является следствием почечной недостаточности, ее признаки и симптомы часто возникают одновременно с другими признаками и симптомами почечной недостаточности, например, гипертонией или анемией.

что такое уремия
Начинающаяся только-только уремия симптомы имеет достаточно смазанные

Начинающаяся только-только уремия симптомы имеет достаточно смазанные. В первую очередь у больного налицо будут признаки слабой интоксикации, которые часто списывают на синдром «современного уставшего человека». Таковыми являются:

  • Периодическая головная боль;
  • Понижение работоспособности;
  • Повышенная утомляемость;
  • Чувство жажды;
  • Снижение аппетита;
  • Тошнота.

Позднее, когда патология принимает большие масштабы, у больного будут отмечаться такие клинические её признаки:

  • Мышечные судороги. Это говорит о поражении центральной нервной системы токсинами.
  • Непрекращающаяся рвота и диарея. Свидетельствуют о поражении ЖКТ.
  • Развитие трахеита и стоматита. Эти признаки говорят о том, что токсины и шлаки начали искать выход через слюнные железы.
  • Резкий запах мочи изо рта. Говорит о сильнейшей интоксикации организма.
  • Неровное и шумное дыхание. Предпоследняя стадия патологии.
  • Потеря сознания. В этом случае наступает летальный исход от уремической комы.

Также стоит помнить, что под воздействием избытка фосфора при уремии из костной ткани вымывается кальций. В этом случае у больного отмечается развитие остеопороза. У больных постоянно повышенное давление.

Эта теория не может быть признана всеобщей, объясняющей все случаи уремии. Все же в настоящее время в наступлении отека мозга склонны видеть причину по крайней мере одной группы уремий. В свое время некоторые уремические симптомы имеют явственно очаговый, мозговой характер такие как:

  • уремические
  • гемиплегии
  • моноплегии
  • частичные эпилептиформные судороги
  • гемианопсии
  • амавроз
  • афазия и т. п., что наводит на мысль об очаговом мозговом поражении.

Теперь известно, что при нефрите могут внезапно возникать во внутренних органах острые воспаления; воспаление в состоящей из нервных элементов сетчатке обычное явление. Наконец, уже было упомянуто, что нефритический отек местами имеет выраженный местно-воспалительный характер.

Теории, объясняющей уремические явления отеком мозга, противоречит то обстоятельство, что при вскрытии умерших от уремии далеко не всегда находят отек мозга (хотя часто он и встречается). Кроме того, возникновение отека мозга само по себе требует объяснения, которое нужно искать либо во влиянии задержанной поваренной соли, либо других продуктов обмена.

Таким образом, что граница между ретенционной теорией и теорией отека мозга сглажена, хотя несомненно разграничение случаев, сопровождающихся задержкой составных частей мочи (повышение остаточного азота), от случаев без подобной задержки (т. е.

без повышения остаточного азота) представляет значительное достижение. Однако, нужно помнить, что это деление односторонне; оно основано на учете содержания остаточного азота и не считается с возможностью задержки других продуктов обмена, которая может идти независимо от высоты остаточного азота.

Уремия. Определение. Этиология

Поэтому кровь у почечных больных часто оказывается не только богаче водою, чем при нормальных условиях (удельный вес сыворотки может упасть с 1030 до 1020 и еще ниже), но, как показали многочисленные исследования, она почти во всех случаях, где происходит уменьшение мочевыделения, богаче также мочевиной и, вероятно, в соответствующей мере и прочими обычными составными частями мочи или предшествующими им продуктами.

Это накопление составных частей мочи в крови и затем, быть может, также в самих тканях служит причиной целого ряда явлений, которые нередко выступают при болезнях почек.

Диагностика

уремия симптомы
Чтобы диагностировать острую или хроническую уремию, следует выполнить ряд лабораторных анализов крови

Чтобы диагностировать острую или хроническую уремию, следует выполнить ряд лабораторных анализов крови. Исследования мочи особой информативности при этом не несут. Итак, проводят такие анализы:

  • Биохимическое исследование крови. При уремии выявляют повышенное содержание в крови креатина, мочевины, азотистых шлаков, мочевой кислоты. Все эти показатели будут критически повышены, если у больного уремия. Также в крови определяют концентрацию магния, калия и натрия, которые являются основными электролитами.
  • Химический анализ крови. Здесь в крови больных людей определяют концентрацию белка в крови, глюкозы и липидов.

Подробные и точные тесты позволят определить тип уремии: острая или хроническая. В случаях острой уремии, причины могут быть найдены и устранены, что приведет к восстановлению нормальной функции почек.

Анализ крови

Главным анализом при диагностике уремии является биохимический анализ крови, во время которого определяется уровень азотсодержащих продуктов обмена, мочевины, креатинина и мочевой, а также концентрация основных электролитов (натрия, калия, магния, кальция).

Анализы мочи

Уремия

Используют 24 часовой сбор мочи для определения клиренса креатинина. Изменения в составе мочи при уремии мало характерны. При хронических почечных заболеваниях, повлекшие уремии, моча является светло-желтой с малым количеством мочевины и пигментов.

Экспериментальные исследования уремии

Теперь должны разобрать ряд других, преимущественно нервных, симптомов болезни, зависящих от задержки других составных частей мечи и потому называемых уремическими симптомами. Конечно, уже заранее надо оговориться, что весьма сомнительно, действительно ли все нервные симптомы, возникающие. при заболеваниях почек, надо рассматривать как уремические в узком смысле этого слова.

Множеством экспериментальных исследований доказано что, но и у животных, удаляя почки или перевязывая мочеточники, вызвать рвоту, судороги и спячку, вполне напоминающие картину уремии у почечных больных.

Но если спросить, какие же собственно составные части мочи вызывают уремические явления, то ответ будет иметь еще большую неопределенностью. Долгое время думали, что в происхождении уремии мочевина играет главную роль.

Результаты опытов на животных говорят, однако, не в пользу этого предположения. Животным можно впрыскивать в кровь или в полость брюшины огромное количество мочевины, не вызывая ни малейших явлений отравления.

Здоровые почки чрезвычайно быстро освобождают кровь от избытка мочевины и что поэтому уремические явления наступают, если, кормя животное большими количествами мочевины, в то же время лишением воды затруднить выделение мочевины.

Но ведь для этого требуются такие количества мочевины, о которых при уремии почечных больных не может быть и речи; кроме того, одновременное лишение воды может помешать и выделению других веществ.

Лишь при аммиачном разложении мочи в мочевых путях и всасывании может возникнуть аммониэмия. Мы вынуждены таким образом допустить, что уремию вызывают какие-то другие ядовитые вещества. Некоторые опыты, по-видимому, говорят за то, что соли калия действуют ядовито; другие авторы винят главным образом экстрактивные вещества (креатинин и др.).

Бушард (Bouchard) пытался объяснить уремию особыми веществами, похожими на алкалоиды, образующимися, будто бы, при переваривании белков и имеющимися во всякой нормальной моче (уротоксины).

Однако данные, на которые опиралась теория Бушарда, об уменьшении ядовитости мочи и увеличении ядовитости крови при уремии, не всегда подтверждаются. Иные авторы говорят о ядовитых веществах, образующихся вследствие распада почечной ткани (нефролизины, „нефротоксины»).

Исходя из важного наблюдения, что задержка мочеотделения при здоровых почках (напр. при закупорке мочеточников камнями) переносится в продолжении многих дней без появления уремии, они высказали предположение, что распад почечного эпителия освобождает ядовитые вещества (нефролизины, нефротоксины).

Некоторые всасываются в кровь и вызывают уремические симптомы. Я присоединяюсь к мнению, что объяснение уремических симптомов нужно. Искать не только в накоплении в крови нормальных продуктов обмена вследствие недостаточности почечной секреции, но и в общем болезненному нефритическом процессе.

При остром нефрите часто поражает быстрота с которой развиваются тяжелейшие уремические явления; с другой стороны, как уже упоминалось выше, многодневная анурия на почве закупорки мочеточника камнем проходит без малейших следов уремии. При отравлении сулемой нередко наблюдается 8— 10-дневная анурия без всяких уремических явлений.

Эти факты говорят за то, что вызванный особыми причинами общий нефритический болезненный процесс ведет к образованию токсических веществ; скопление их наряду с нормальными продуктами обмена в крови и тканях вызывает уремические симптомы. Более детальное исследование крови при уремии выяснило лишь некоторые общие факты.

Теперь нам известно, что молекулярная концентрация крови большей частью повышена; тем не менее не существует постоянного параллелизма между тяжестью явлений и степенью задержки веществ в крови. Электрическая проводимость крови не увеличивается при уремии, а это говорит за то, что неорганические соли не играют причинной роли.

В  химическом отношении имеет значение особенно повышение так называемого остаточного азота в крови, т. е. азота, остающегося в крови после полного осаждения белка, так как это придает вероятие тому, что азотистые продукты распада белка вызывают уремическое отравление.

Количество остаточного азота колеблется в норме в пределах от 20 до 40 мг, при уремии находят цифры около 120 мг и даже до 300 мг. Именно это непостоянство величины остаточного азота при уремии послужило главным поводом для пересмотра существовавших до сих пор взглядов на сущность уремии.

Недостаточность почечной секреции у многих уремических больных проявляется, помимо повышения остаточного азота, в увеличении содержания индикана в сыворотке крови. На основании химического исследования крови при уремии приходится думать, что задержанные вещества скопляются не только в крови, но и в тканях.

Не только химическая природа токсических веществ, но и способ их действия еще не выяснен вполне. Одно достоверно, что при уремии мы имеем дело почти исключительно с мозговыми, притом главным образом с корковыми, расстройствами.

Кал с кислым запахом: причины возникновения, лечение, профилактика

Но еще неизвестно, происходит ли при этом прямое повреждение нервных элементов (что мы считаем наиболее вероятным, принимая во внимание нижеуказанные гнездные уремические симптомы), или же причиной является действие на кровеносные сосуды (судорога сосудов), вследствие чего возникает малокровие и нарушений питания определенных участков головного мозга.

Более точный характер уремической интоксикации еще недостаточно выяснен. Во всяком случае, нельзя отрицать значения задержки веществ, предназначенных для выделения, как причины нервных расстройств при почечных заболеваниях.

Клинические наблюдения вполне согласуются с предположением, что уремия вызывается задержкой составных частей мочи в организме.

Нельзя, впрочем, умолчать, что некоторые клинические наблюдения не вполне гармонируют с изложенным взглядом. Если не раз сообщались случаи, где при нефрите, даже при многодневной анурии, не наступало никаких уремических симптомов, то это еще ничего не доказывает, так как никогда нельзя точно определить, сколько в крови скопилось веществ, предназначенных к выделению.

Организм, несомненно, в состоянии освободиться от конечных продуктов обмена веществ и другими путями, помимо почек (через кожу, кишечник, отечную жидкость, к тому же, надо принять в соображение, чем и в каких количествах питался больной, а также и индивидуально весьма различную выносливость организма и, в особенности, нервной системы к действию всяких ядов.

Труднее, зато объяснить те встречающиеся иногда случаи, где у почечных больных внезапно выступают уремические явления, хотя перед тем не было сколько-нибудь заметного уменьшения мочеотделения. Приходится здесь предположить, что, невзирая на обильное выделение воды, т. е.

По аналогии с другими отравлениями легко себе представить, что долгое время продолжающаяся задержка даже очень малых количеств ядовитых веществ может внезапно проявиться рядом самых тяжелых явлений.

При хроническом отравлении свинцом или ртутью симптомы болезни тоже часто выступают совершенно внезапно, хотя отравление организма происходило совсем медленно и постепенно. Таким же образом мы объясняем себе совсем нередкое внезапное наступление тяжелых уремических симптомов, в особенности у больных со сморщенной почкой, у которых, видимо, ничто не предвещало предстоящего припадка от отравления.

Иногда также особенные обстоятельства могут содействовать наступлению уремии, например ослабление сердечной деятельности, отчего кровяное давление понижается и мочевыделение затрудняется. Далее, в некоторых случаях наблюдается, что наступление уремии совпадает с исчезновением имевшихся отеков.

Аналоги препарата Энтерофурил: обзор эффективных лекарств

Объясняют это тем, что одновременно с быстрым всасыванием отечной жидкости заключающиеся в ней, не выведенные ядовитые продукты обмена веществ поступают в кровь в сравнительно большом количестве.

Все же наблюдения внезапно наступающих уремических явлений без видимых предшествовавших расстройств почечной секреции, а также упомянутые колебания содержания остаточного азота в крови, выдвигают вопрос о поисках других объяснений уремии.

Наиболее важной была теория Траубе (Traube), созданная им в 1861 г. Траубе первый высказался за то, что уремические явления зависят от быстро развивающегося отека мозга и происходящего вследствие этого набухания мозга и малокровия его.

Профилактика уремии

Чтобы не спровоцировать интоксикацию организма шлаками и продуктами распада белка,  необходимо качественно и вовремя лечить все почечные патологии, не допуская их перехода в хроническую стадию. Также необходимо вовремя лечить все случаи токсических поражений организма, которые могут привести к почечной недостаточности. Других профилактических мер для борьбы с возможной уремией нет.

Профилактикой уремии является своевременное лечение болезней почек и сечопровидних путей, интоксикаций и острых инфекций. Существенным является поиск маркеров гетерозиготного носителя патологии, а также антенатальная диагностика пороков развития органов мочевой системы.

Хроническое мочекровие

Если теперь, не касаясь вопроса о причинах возникновения уремии, мы остановимся на клинических проявлениях ее, то мы прежде всего должны будем отметить, что уремия представляет всевозможные переходы от легчайших, едва уловимых до самых тяжелых, иногда непосредственно ведущих к смерти нервных симптомов.

Иной раз тяжелые формы мочекровия, протекающие с комой и судорогами, наступают совершенно внезапно, в других же случаях им предшествуют в течение долгого времени более легкие уремические явления, которые тогда называются предвестниками.

Порою очень тяжелые симптомы совсем не развиваются и только самые легкие симптомы держатся более или менее долгое время; такое состояние называют хроническим мочекровием или хронической недостаточностью почек (см. ниже).

Хронические уремические заболевания, которые либо оказываются самостоятельными, либо предвестниками или последственными явлениями тяжелого мочекровия, состоят в

  • головной боли
  • сонливости
  • психической спутанности
  • иногда связанных с ускоренным дыханием
  • весьма часто в тошноте
  • судорожной отрыжке и повторной рвоте.
  • Весьма характерны для уремического отравления явления двигательного раздражения, в особенности короткие мышечные подергивания или длительные тонические спазмы конечностей или лица и т. п.
  • Нередки также явления чувствительного раздражения, ползание мурашек и чувство онемения в пальцах
  • мучительный и продолжительный зуд кожи. Для общей клинической картины этой более легкой формы мочекровия кроме рвоты, часто казались особенно характерными своеобразное беспокойство и предсердечная тоска больных. Нередко говорят поэтому об asthma uraemicum.

Приступ падучей

В подробностях своих приступ судорог почти вполне отвечает приступу падучей; он начинается часто без вскрикивания кратковременным тоническим начальным периодом, причем все тело вытягивается опистотонически, а затем следует ряд клинических подергиваний в лице и конечностях.

В других случаях судороги начинаются короткими, прерывистыми подергиваниями в одной конечности, напр. в верхней, и переходят затем на мускулатуру туловища, лица и нижних конечностей. Весьма нередко одна половина тела принимает в приступе большее участие, нежели другая.

Обыкновенно судороги постепенно прекращаются через несколько минут, уступая место глубокой спячке, длящейся часто несколько часов и более с глубоким храпящим или Чейн-Стоксовым дыханием. Перед припадком и некоторое время после него можно вызвать рефлекс Бабинского.

Смекта и ее аналоги: что поможет справиться с диареей?

Редко дело ограничивается лишь одним приступом судорог. По большей части приступы через большие или меньшие промежутки повторяются, так что иногда их набирается в сутки до 20 и более. Если в это время сделать спинномозговой прокол, то почти всегда находят повышение давления спинно-мозговой жидкости.

Полнейшая потеря сознания остается во все это время. Но в более длинных промежутках между отдельными припадками сознание может вполне или частично возвращаться. Нередко также тяжелые приступы, вполне напоминающие падучую, чередуются с более слабыми судорогам и.

Кроме судорог, еще некоторые другие, отчасти нами вскользь уже затронутые, уремические симптомы заслуживают несколько более подробного рассмотрения.

Иное мы наблюдаем в случаях уремии, протекающих более хронически и называемых хронической почечной недостаточностью. Картина болезни развивается постепенно и очень типична. Вот перечень  некоторых симптомов:

  • Слабость и изнуренность
  • Легкую головную боль и недомогание
  • Сознание часто бывает неясное и спутанное. Они путают время и место.
  • Сонливость, впадают, наконец, в длительное полусонное или даже в глубокое сопорозное состояние.
  • Бессонница
  • Отсутствие аппетита
  • Язык сухой, обложен марким налетом. Часто наблюдается мучительная жажда.
  • Уринозный запах изо рта.
  • Иногда развивается тяжелый стоматит.
  • Отрыжка, тошноты и рвота.
  • мелкие подергивания в мышцах (подскакивание сухожилий).
  • Дыхание в большинстве случаев глубокое и учащенное, в тяжелых случаях неправильное.
  • Часто больные не могут лежать и должны все время просиживать на постели или в кресле. Кожного зуд, мешающего сну. В результате расчесов могут быть различные кожные поражения.

Исход мочекровия в тяжелых случаях представляется всегда сомнительным, но не всегда неблагоприятным. Это касается главным образом острых уремических судорог. Уремические симптомы могут совершенно исчезнуть даже после многодневного коматозного состояния с сильнейшими, часто повторяющимися приступами судорог;

При оценке каждого случая острой уремии нужно обращать особенное внимание на состояние пульса, дыхания и температуры тела и само собой разумеется, что при том должны также приниматься в расчет состояние мочевыделения и главным образом прочие явления, зависящие от основного страдания.

Что же нас травит?

уремия, что это

У каждого человека в процессе обеспечения жизненно важных функций в организме происходят всевозможные окислительные реакции, в результате которых в крови появляются различные шлаковые вещества. Зачастую они имеют белковую природу, поскольку являются «следами» старых распадающихся клеток. При уремии в кровь могут попасть такие азотистые соединения:

  • Мочевина;
  • аммиак;
  • цианат;
  • аминокислоты;
  • креатинин;
  • мочевая кислота;
  • глобулины;
  • гликопротеины;
  • амины;
  • производные пиридина;
  • фенолы и некоторые другие вещества.

При нормальном функционировании почек все они выводятся наружу мочой и не оказывают пагубного влияния на органы и системы.

Кроме азотистых веществ к группе «шлаков» относят:

  • Ацетон;
  • щавелевую и глюкуроновую кислоты;
  • некоторые гормональные соединения;
  • ферментативные и пигментные группы или одиночные вещества.

Все эти «шлаковые продукты» являются токсичными и провоцируют отравление организма, вызывая необратимые процессы в клетках головного мозга, печени, сердца, а также других жизненно важных органов.

Уремический амавроз

Встречающийся иногда уремический, амавроз достоин особого внимании. Обыкновенно он остается после благополучно перенесенных судорогу лишь изредка он предшествует приступам судорог или появляется независимо от них.

В таких случаях он развивается всегда довольно быстро, так что первоначальное расстройство зрения скоро переходит в полную слепоту. При этом реакция зрачков на свет почти всегда сохраняется, и сетчатка, исследуемая глазным зеркалом, оказывается совершенно нормальной.

В каком месте зрительного аппарата гнездится поражение, еще не известно. Некоторые исследователи предполагают отек влагалища зрительного нерва; другие же (в том числе и мы) считают более вероятным расстройство мозговых центров зрения, в особенности коры затылочного мозга.

уремия что это такое у женщин

Предсказание при уремических амаврозах вообще благоприятно, так как расстройство зрения вполне проходит, большей частью через 1 — 2 дня, иногда через более продолжительный срок. В прочих нервах изменения наблюдались реже; сравнительно всего чаще — уремическая тугость слуха или даже полная глухота.

Другие двигательные расстройства, помимо подергиваний и судорог, редки. Гемиплегические или моноплегические параличи, контрактуры, дрожательные движения и т. п. наблюдались лишь в единичных случаях. Чаще встречаются психические симптомы.

Спутанность сознания проявляется в отсутствии ориентации во времени и пространстве (неверные ответы о длительности болезни, о времени дня и года). Выраженный бред, маниакальные или в других случаях меланхолические состояния присоединяются к коме, а иногда ей предшествуют.

Уремическая рвота

Большой интерес представляют те мочекровные явления, которые нужно рассматривать как своего рода самопомощь со стороны организма, так как они часто влекут за собою викарное выделение мочевины, а может быть и других продуктов обмена веществ. Сюда относится прежде всего уремическая рвота.

Это частый и иногда «чрезвычайно упорный» симптом как при остром, так и, в особенности, при хроническом мочекровии. Во многих случаях она имеет центральное происхождение и может быть отождествлена со рвотой, столь часто сопровождающей различные болезни мозга.

Но, кроме того, она часто вызывается раздражением, которое выделившаяся мочевина или, вернее, образовавшийся из нее углекислый аммиак оказывает на слизистую оболочку желудка. Углекислый аммиак образуется из мочевины всегда лишь в самом желудке, и в рвотных извержениях уремичных больных можно открыть присутствие значительных количеств отчасти еще неразложенной мочевины, отчасти же углекислого аммиака.

Если вскипятить рвотные массы с небольшим количеством натронной щелочи и поднести к ним палочку, смоченную соляной кислотой, то образуется облачко хлористого аммония. То же самое можно иногда получить с выдыхаемым уремическими больными воздухом. Иногда наряду со рвотой бывает довольно сильная икота.

Уремический понос

Одинаковое значение с мочекровной рвотой имеет уремический понос, который без сомнения вызывается углекислым аммиаком, образовавшимся из мочевины в кишках. Нередко углекислый аммиак обусловливает довольно сильное катаральное, иногда даже некротизирующее, дизентерийно-подобное воспаление слизистой оболочки кишек.

Холерное мочекровие

Другой путь, которым организм иногда стремится освободиться от накопившихся в нем количеств мочевины, это — потовые железы. Шотин (Schottin) первый описал замечательный случай холерного мочекровия, где на коже было найдено отложение мочевины, и это наблюдение было затем неоднократно подтверждено в других случаях мочекровия.

что такое уремия

Чаще всего отложение имеет место на лице, в особенности по обеим сторонам носа, где по испарении клейкого пота остаются чешуйки с матовым блеском, оказывающиеся при химическом исследовании мочевиной. Гораздо реже мочевина выделяется на других местах кожи.

Другие органы, кроме кожи и пищеварительного аппарата, лишь редко играют роль пособников викарного выделения мочевины. Флейшеру  (Fleischer), впрочем, удалось раз открыть довольно значительное количество мочевины в слюне и мокроте мочекровной больной.

Причины и виды уремии

Самой первой причиной уремии называют любые патологии мочевыделительной системы, приводящие к почечной недостаточности. Однако этиология этого недуга может быть разной:

  • Повреждение почек вследствие травм;
  • пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь;
  • опухолевые новообразования в почках (доброкачественные и злокачественные);
  • туберкулез;
  • воздействие ядовитых веществ и высоких доз радиации;
  • обширные ожоги;
  • переливание крови неподходящей группы или резуса, вызвавшее массивный гемолиз;
    общее заражение крови (сепсис).

Все эти патологические состояния приводят к развитию уремии, которая бывает двух видов: острая (или азотемия) и хроническая.

Острая уремия характеризуется не только нарушением функции почек, но и других органов. Азотемическая уремия провоцирует увеличение концентрации азотистых соединений, что влечет за собой изменение кислотно-щелочного баланса.

Хроническая уремия – состояние, для которого характерно нарушение всех функций почек. Симптомы появляются постепенно. В течение довольно длительного времени. Именно эта форма уремии развивается на фоне хронических патологий почек.

Отравление организма продуктами собственной жизнедеятельности не может проходить бессимптомно. Необходимо знать первые признаки уремии, чтобы вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

уремия это
Если человек хочет узнать уремия что это такое, то необходимо изначально понимать причины развития патологии

Если человек хочет узнать уремия что это такое, то необходимо изначально понимать причины развития патологии. Азотемическая уремия, как правило, развивается под воздействием таких факторов:

  • Запущенные почечные патологии (пиелонефрит, гломерулонефрит и пр.);
  • Аденома простаты в запущенных формах;
  • Камни в почках или мочевыводящих путях;
  • Стриктура уретры.

При любой из этих патологий нарушен отток мочи. В результате развивается самоотравление организма больного невыведенными продуктами распада белка и других микроэлементов. В организме в избытке скапливаются калий, магний, фосфор, что приводит к дополнительной токсической нагрузке на все системы жизнедеятельности.

Состояние пульса, температуры тела и дыхания при мочекровии

Следует, наконец, рассмотреть состояние пульса, температуры тела и дыхания при мочекровии. Часто еще до наступления тяжелых симптомов пульс уже бывает ясно замедлен, иногда до 48 — 40 ударов; при этом он почти всегда напряжен и тверд.

При наступлении уремических судорог пульс обыкновенно становится, напротив того, малым и весьма частым, в особенности в случаях с неблагополучным исходом. Температура тела при тяжелом мочекровии редко остается неизмененной.

Такие высокие температуры, мы наблюдали, в особенности как заключительные повышения при неблагоприятном исходе, хота и в подобных случаях иногда еще может наступить улучшение. С другой стороны, встречаются и сильные понижения температуры, до 35° и 34° Ц.

Дыхание у уремичных иногда поразительно ускорена и в особенности углублено, — явление, напоминающее своеобразное дыхание при коме диабетиков. Некоторые сильные приступы одышки у почечных больных описаны под именем „уремической одышки или asthma uraemicum большею частью, однако, трудно решить, действительно ли это нервно-уремический симптом, так как подобная, внезапно наступающая одышка может зависеть от одновременного поражения сердца и недостаточности левою желудочка, от склероза венечных артерий и аорты, или от отека и воспалительного поражения легких.

Относительно продолжительности мочекровных явлений и относительно способа, как отдельные уремические симптомы складываются в общую картину болезни, надо сделать еще несколько добавлений. Указанное выше подразделение мочекровия на острую и хроническую формы вообще не лишено значения для практики.

Наряду с этим нередко наблюдаются уремическая рвота, амавроз и др. симптомы. Эта тяжелая острая уремия встречается при остром нефрите, в особенности, при скарлатинном нефрите, а также при некоторых формах сморщенной почки. Тяжелая острая уремия, как было сказано, может иногда разразиться почти совсем внезапно.

Чаше, однако, показываются сперва более легкие уремические явления (головная боль, рвота, общее беспокойство, слабые подергивания отдельных мускулов и пр.), за которыми потом следуют сразу приступы уремических судорог или другие тяжелые мочекровные симптомы.

Клиническая картина

Проявления У. складываются из множества симптомов, отражающих полисистемность поражений при этом состоянии. Их формирование зависит как от характера основного заболевания, так и от темпов нарастания почечной недостаточности, что обусловливает нек-рые особенности проявления острой и хронической У.

Многие симптомы У. не являются строго специфичными, но сочетание симптомов поражения той или иной системы, особенно при хрон. У., нередко обозначают как синдромы. Выделяют, напр., астенический, диспептический, дистрофический, серозно-суставной, анемический, геморрагический и другие синдромы, подчеркивая типичность для У. сочетания нескольких из них.

Достаточно характерен внешний вид больных с У. Они вялы, апатичны, сонливы. Лицо одутловатое, бледное с желтизной, а у болеющих длительное время с коричневатым «загаром». Кожа тонкая, сухая, дряблая: отмечается мелкочешуйчатый гиперкератоз, атрофия волосяного покрова и ногтей.

У нек-рых больных можно наблюдать на коже высаливание кристаллов мочевины в виде «уремической пудры». В связи с отложениями солей в кожу больные страдают мучительным зудом, что ведет к расчесам кожи и пиодермии (см.).

Нередко выявляются фурункулез (см. Фурункул), грибковые заболевания кожи (си.), очень часто петехии (см.) и экхимозы (см. Кровоизлияние), возникающие в различных частях тела без видимого повода. В связи с хрон.

отеками могут быть полосы растяжения, участки индурации и трофические расстройства вплоть до некрозов кожи. Иногда в затылочной области, на разгибательных поверхностях крупных суставов, наружной поверхности бедер можно наблюдать нодулярные кальцификаты, свищи и рубцы после их заживления. У отдельных больных встречаются рецидивирующие бурситы и синовиты.

Сравнительно рано при У. появляется мышечная слабость, выраженная преимущественно в мышцах плечевого и тазового пояса, спины — проявления проксимальной миопатии (см.), что затрудняет вставание с постели, движение по лестнице.

По мере нарастания общей дистрофии появляются симптомы дистальной миопатии — парез и атрофия отдельных групп мышц конечностей. Выявляются характерные для У. изменения костей и суставов (см. Остеопатия нефрогенная).

Проявления энцефалопатии при хронической У. коррелируют со степенью почечной недостаточности. К первым симптомам относятся общая слабость, нарушение внимания, запоминания, сна. Позже появляются апатия (см.

Апатический синдром), летаргия (см.), иногда галлюцинации (см.), бред (см.), судорожные припадки; возможно развитие комы (см.), отличающейся постепенным изменением сознания на фоне признаков нарастающего ацидоза, гипермагниемии;

характерно появление аммиачного запаха в выдыхаемом воздухе. При острой У. симптомы энцефалопатии отличаются исключительной тяжестью и динамизмом. Быстро нарастают астения, дезориентация, эйфория, сменяющаяся депрессией, сонливостью.

У нек-рых больных наблюдаются делирий (см. Делириоз-ный синдром), системные галлюцинации, мутизм (см. Речь, расстройства), кататония (см. Кататонический синдром). В тяжелых случаях нарастает оглушенность (см. Оглушение), ступор (см. Ступорозные состояния), переходящий в кому.

Уремическая гголиневропатия проявляется симметричными, преимущественно дистальными сенсорно-моторными расстройствами. Характерны гипер- и парестезии в виде жжения, ощущения ползания мурашек, покалывания, зуда, набухания или онемения (синдром беспокойных ног).

Парестезии (см.) больше выражены в покое, в вечернее время, ослабевают при движении. Страдают поверхностная, глубокая, болевая и вибрационная чувствительность (см.), утрачиваются глубокие рефлексы. В зависимости от степени повреждений уменьшается скорость проведения электрических импульсов по нервам, что используют для объективной диагностики невропатии и контроля за эффективностью ее лечения.

При острой почечной недостаточности уремические поражения периферических и черепно-мозговых нервов отличаются непостоянством и вариабельностью, иногда могут возникать преходящие парезы и параличи (см. Параличи, парезы).

Нарушения вкуса и обоняния всегда присутствуют в общей картине хронической У.; слуховые и вестибулярные расстройства менее закономерны и наблюдаются преимущественно как осложнения лекарственной терапии.

К ухудшению зрения, а норой и к полной слепоте (см.) приводит ретинопатия (см.) у больных с артериальной гипертензией, а также гиперпаратиреоидизм, проявляющийся иритативным конъюнктивитом (симптом красных глаз), кератитом (см.

Частота и глубина дыхания у больных с У. зависят от развития дыхательной или сердечной недостаточности и от наличия кислотно-щелочного дисбаланса. Типичным для метаболического ацидоза является дыхание типа Куссмауля (см.

Куссмауля дыхание), а при тяжелом ацидозе — типа Чейна — Стокса (см. Чейна — Стокса дыхание), что сопровождается обычно миоклонусом (см. Миоклония), миоплегией, спутанностью сознания. Для метаболического алкалоза характерно редкое поверхностное дыхание в сочетании с тетаническими судорогами и расстройствами сознания (сопор, кома).

Весьма важным для терапевтической тактики является распознавание нарушений водно-солевого баланса, угрожающих жизни больного,-— гиперкалиемии, гипермагние-мии, гипокалиемии, разных типов гипергидратации и обезвоживания.

Гипертоническая гипергидратация, к-рая развивается в связи с избыточным поступлением в организм натрия, проявляется жаждой (см.), сухостью слизистых оболочек, нарастанием артериальной гипертензии и другими симптомами перегрузки жидкостью.

При гипотонической гипергидратации развивается картина «водного отравления»: отвращение к воде, рвота, головная боль, беспокойство, расстройство психики, очаговые неврол. нарушения вплоть до гемиплегии, приступы почечной эклампсии, расстройство дыхания, кома.

Обезвоживание изотонического типа проявляется уменьшением веса (массы) тела, акроцианозом, утратой эластичности мягких тканей, слабостью мышц, снижением АД, патол. кровоточивостью, осиплостью голоса, нарушением проходимости дыхательных путей и пищевода.

При внеклеточной дегидратации вес тела уменьшен незначительно; кожа и слизистые оболочки сухие, но жажда незначительная или вовсе отсутствует; выражены мышечная слабость, головная боль, АД снижается, возможны рвота, припадки судорог, кома.

При клеточной дегидратации один из первых симптомов — значительное уменьшение веса тела. Кожа остается влажной, но черты лица заостряются, глаза глубоко западают, выделение слезной жидкости прекращается.

Жажда постоянная, неутолимая и переносится мучительно из-за прекращения отделения слюны. Характерными признаками дегидратации мозга являются апатия, мышечные подергивания, галлюцинации, бред, гипертермия, нарушения дыхания. В тяжелых случаях развивается кома.

При исследовании органов дыхания у больных с хронической У. наиболее часто обнаруживается гипергидратация легких, к-рая на ранней стадии выявляется только рентгенологически (усиление легочного рисунка, облаковидная инфильтрация корней легких), затем проявляется влажными хрипами (см.

), а в тяжелых случаях развитой картиной отека легких (см.). Могут определяться признаки бронхита (см.), пневмонии (см.), часто наблюдающихся у больных с У. При развитии уремического пневмонита доминируют симптомы дыхательной недостаточности (см.

) смешанного тина (рестриктивные и диффузионные нарушения). В редких случаях (при выраженном гиперпаратиреоидизме, усиленной глюкокортикоидной терапии, неправильном применении витамина D) происходит массивная инфильтрация ткани легких солями кальция с развитием необратимой легочно-сердечной недостаточности (см.

Легочное сердце). Рентгенологически при этом выявляют двустороннюю мелкоочаговую инфильтрацию легких, к-рую дифференцируют с туберкулезом (см. Туберкулез органов дыхания) и другими заболеваниями со сходными рентгенол. проявлениями.

Фибринозный плеврит (см.) отмечается примерно у 20% больных, нередко он сочетается с перикардитом (саг.) и другими проявлениями уремического полисерозита. При обострении уремической подагры париетальный плеврит возникает как содружественная реакция по отношению к реберному перихондриту и периоститу. У больных с выраженными отеками выявляется, как правило, гидроторакс (см.).

К основным проявлениям сердечно-сосудистых расстройств при У. относятся артериальная гипертензия, к-рая наблюдается примерно у 80—90% больных, признаки дистрофии миокарда (см. Миокардиодистрофия), сердечной недостаточности (см.

), перикардита. Артериальная гипертензия в большинстве случаев поддается частичной или полной коррекции лекарственными средствами или диализом, но у 10—15% больных она имеет злокачественный характер. Дистрофия миокарда клинически проявляется одышкой, увеличением размеров сердца, глухими тонами, ритмом галопа (см.

Галопа ритм), иногда экстрасистолией (см.) и другими аритмиями сердца (см.). Нередко наблюдается стенокардия (см.) как проявление коронарного атеросклероза. Развивающаяся недостаточность кровообращения относительно резистентна к терапии сердечными гликозидами и диализу.

Появление признаков перикардита (см.) свидетельствует о переходе почечной недостаточности в терминальную стадию. Перикардит развивается примерно у 50% больных, получающих консервативную терапию, и лишь у 10% больных, к-рые лечатся регулярным диализом.

Наблюдаются различные варианты перикардита — фибринозный, серозный или серозно-геморрагический (к-рый может сопровождаться тампонадой сердца), а также подострый, представляющий собой переходную фазу от выпотного к констриктивному перикардиту, характеризующемуся хрон. течением.

Наиболее важными симптомами начинающегося уремического перикардита являются боли в груди (в 60—70% случаев), лихорадка (в 75—95% случаев), шум трения перикарда (в 90—95% случаев), лейкоцитоз (в 60—70% случаев), предсердная аритмия (в 20—30% случаев) и изменения ЭКГ.

Для выпотного перикардита и развития тампонады сердца (см.) характерны значительное расширение границ сердца, тахикардия, одышка, иногда парадоксальный пульс, набухание шейных вен, болезненно увеличенная печень, появление или нарастание асцита, тяжесть в груди, прогрессирующее снижение АД и повышение центрального венозного давления и давления наполнения правого желудочка, значительное уменьшение сердечного выброса.

Для диагностики перикардита и тампонады сердца используют рентгенографию, радиоизотопное и ультразвуковое исследование. С целью дифференциальной диагностики тяжелой сердечной недостаточности в ряде случаев показано зондирование правого желудочка сердца.

Методы лечения

Лечение уремии – довольно длительный и сложный процесс. Самое главное – проводить терапию заболевания, которое спровоцировало такое состояние. Только в этом случае можно улучшить функцию почек и прекратит «постоянное самоотравление». При хронических процессах принимать лекарственные средства и проводить профилактические курсы очищения организма придется всю жизнь.

Лечение уремии проводится комплексно и состоит из нескольких мероприятий:

  • Соблюдение лечебного режима. Исключаются физические и психологические перегрузки организма, щадящий режим работы во время улучшения состояния;
  • коррекция диеты. Исключаются многие продукты, являющиеся деликатесами: копчения, соленья, пряности, острые и жареные блюда, газированные напитки, фаст-фуд и другие продукты с пищевой химией. Лечащий врач даст более точные рекомендации, что можно, чего нельзя;
  • консервативное лечение уремии будет связано с симптомами. Проводится детоксикация и регидратация организма с помощью внутривенных вливаний, а также прием медикаментов в связи с лечением основного недуга и коррекцией состояния;
  • гемодиализ и плазмаферез для очистки крови в особо тяжелых состояниях и острых случаях отравления.

В особо тяжелых случаях, не поддающихся обычной схеме лечения, применяется кардинальная хирургия – пересадка донорской почки.

Недомогания, которые кажутся банальными, игнорировать не следует. Визит к врачу поможет найти проблему в самом начале и тогда лечение пройдет легче.

Фольгард Франц об уремии

Уже было упомянуто, что Фольгард Франц  и другие исследователи пытались разделить собирательное понятие уремия, обнимающее различные болезненные явления, на две группы, соответственно особенностям их возникновения.

Это деление основано на том, что при одной форме уремии, в частности при острой судорожной уремии, проявляющейся эпилепти­формными припадками и комой, не наблюдается повышения в крови остаточного азота.

Фольгард Франц не считает эти состояния истинной уремией, а объясняет их отеком мозга; отек, действительно, встречается и на секции и проявляется при жизни повышением давления спинномозговой жидкости при поясничном проколе.

  • общей слабостью
  • спутанностью сознания
  • тошнотами
  • глубоким дыханием
  • отдельными мышечными подергиваниями,

Почти всегда находят значительное повышение остаточного дзота в крови. Здесь речь идет об истинной ретенционной уремии в буквальном смысле слова (азотемическая уремия).

Это деление является шагом вперед в учении об уремии. Однако трудно себе представить, чтобы такое строгое разграничение могло удержаться, между обеими формами существуют переходы; кроме того, уже упоминалось о необходимости для объяснения отека мозга допустить задержку продуктов обмена (по Видалю — задержку хлористого натра в мозгу).

Необходимо также учесть, что при хронической уремии легче может произойти значительное химически легко доказуемое накопление продуктов обмена, чем при острой, внезапно наступающей.

Возможно, что при последней в крови имеются такие малые количества токсических веществ, что они не оказывают заметного влияния на цифры остаточного азота. С другой стороны, встречаются случаи с высоким содержанием остаточного азота без малейших симптомов уремии (так, например, в одном случае отравления сулемой в нашей клинике было обнаружено 220 мг).

В заключение нужно отметить, что нервные явления у почечных больных могут зависеть от ряда других причин. Повышенное кровяное давление, застойные явления на почве сердечной недостаточности, одновременное существование артериосклероза с его многочисленными последствиями, ангиоспастические явления — могут вызывать разнообразные нервные расстройства, иногда соединяющиеся с истинными уремическими симптомами. Ввиду этого каждый отдельный случай заслуживает тщательного изучения.

Загрузка ...
Adblock detector