Восстановление мочеиспускания после катетера у мужчин

Основные первопричины

Воспалительные соединения рефлекторно раздражают уретру и мочевой пузырь и вызывают сокращение детрузора с позывами к мочеиспусканию, которые могут привести к недержанию мочи.

Постоянное воздействие воспалительного процесса приводит к склерозированию шейки мочевого пузыря и расслаблению его сфинктера.

Болевые ощущения при мочеиспускании и в нижней части живота объясняются рефлекторным раздражением нервных окончаний мочевого пузыря при его наполняемости и присоединением воспалительного процесса. Снижение просвета уретры не позволяет полностью опорожнить его и это становится причиной расслабления сфинктера его шейки.

Развивается интоксикация, которая обусловлена отравлением организма продуктами метаболизма. Этот симптом сопровождается лихорадкой, слабостью, тошнотой.

Преждевременная эякуляция и часть эякулята попадает в мочевой пузырь, и может отразиться на репродуктивной способности мужчины.

Происходят частые позывы к мочеиспусканию даже в ночное время, после которого остается чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря и утечка ее в ночное время.

Стоит понять, что последствия в виде недержания мочи после радикальной простатэктомии являются не исключением, а правилом. Удаление простаты — серьезная операция, которая сопровождается отеком тканей, нарушением работы нервов и сосудов.

При радикальной простатэктомии проводится иссечение части уретры и внутреннего сфинктера. Внутренний сфинктер связан с предстательной железой и при ее полном удалении он повреждается. Именно это и является главной причиной нарушения мочеиспускания.

Лечение рака простаты часто сопровождается облучениями. Эти процедуры также влияют на качество удержания урины в мочевом пузыре. Трансуретральная резекция простаты (ТУР) — один из основных типов операций на предстательной железе и часто также сопровождается травмой уретрального сфинктера.

Недержание у мужчин мочи после хирургических операций возникает у 10% больных, и нередко отмечается даже в течение первых суток. Такие симптомы замечаются практически после всех вмешательств на предстательной железе, поэтому комплексовать по этому поводу не стоит – со временем эти проявления обычно проходят по мере восстановления организма.

Механизм возникновения недержания может быть обусловлен несколькими факторами:

  • После выполненной операции пациенту устанавливают катетер, позволяющий отводить мочу в специальную емкость. Некоторое время после его удаления моча еще может выделяться непроизвольно, но по мере восстановления эта проблема уходит.
  • Шоковое состояние. Любая операция – это огромная нагрузка для организма, которая может нарушить внутренние процессы. В результате появляется дисбаланс в работе органов человека – мозг с опозданием получает команду идти в туалет, что становится причиной недержания.
  • Вторичные инфекции, возникающие после операции.
  • Удаление сфинктера шейки мочеиспускательного канала во время радикальной простатэктомии.
  • Детрузорная гиперактивность.
  • Травмы спинномозгового нерва, и как следствие – утрата контроля над функцией мочевого пузыря.
  • Общая интоксикация организма, также и алкоголем.
  • Повреждения органов малого таза.

После радикального вмешательства недержание возникает:

  • при стрессовом перенапряжении;
  • во время смены положения тела;
  • может быть ургентным (редко) или абсолютным – тотальное недержание мочи и невозможность наполнения пузыря.

Возникновение осложнений после простатэктомии зависит от выбранной техники ТУР, а также от поведения человека в реабилитационный период.

Малоподвижный образ жизни

  • малоподвижный образ жизни, при котором застойные явления в малом тазу имеют негативное воздействие на функцию мочевого пузыря;
  • нервные расстройства, такие как нейрогенный мочевой пузырь и рассеянный склероз во многом усугубляют имеющееся недержание, или увеличивают риск его возникновения;
  • лишний вес больного, что нередко сопровождается диабетом, оказывающим влияние на все функции организма;
  • возрастные изменения, при которых происходит потеря чувствительности нервных окончаний в сфинктере;
  • чрезмерный рост объема простаты увеличивает срок восстановления после операции;
  • отклонения развития мочеполовой системы, врожденные патологии;
  • оперативные вмешательства, имевшие место ранее, и затрагивающие сфинктерный механизм (энуклеация, абляция или лазерная вапоризация);
  • нейродегенеративные расстройства, к примеру, болезнь Альцгеймера или дисциркуляторная энцефалопатия.

Облучение в результате лечения рака простаты могут вызвать деструктивные изменения в тканях органов малого таза, что также может явиться причиной недержания.

При простатите качество жизни мужчины существенно снижается, поскольку боль внизу живота, уменьшение потенции и либидо, недержание мочи доставляют много неудобств и создают психологический дискомфорт.

Частые позывы в туалет вызваны сужением мочевыводящего канала из-за воспаленного органа.

Долго игнорировать симптомы невозможно, так как с течением болезни у мужчины наблюдается полное недержание мочи, и к ним присоединяются цистит, пиелонефрит и другие урологические недуги.

При острой форме простатита у пациента наблюдаются снижение напора струи мочи, вытекание ее по каплям, ощущение не полностью опорожненного пузыря. Возникает такое состояние из-за отека железы, сужения просвета уретры.

Среди основных причин проблем с мочеиспусканием распространены:

  • возрастные изменения тканей простаты и органов мочеполовой системы;
  • инфекционные недуги мочевыводящих путей и пузыря;
  • перенесенный инсульт, болезнь Паркинсона, склероз;
  • образование в почках камней;
  • хирургические операции на простате;
  • травмы головного мозга, спины;
  • неконтролируемый прием антигистаминных препаратов и средств для лечения железы;
  • злокачественные образования на простате.

Также проблема может появиться после перенесенного стресса или в результате психического заболевания.

К данным симптомам могут присоединиться тошнота, рвота, пациент испытывает слабость, общее недомогание. Недержание при простатите имеет определенный механизм развития. Объем мочевого пузыря в среднем составляет 300 миллилитров. Нервные импульсы органа при его наполнении направляют в мозг сигнал о необходимости опорожнения.

Он сообщает мышцам таза о расслаблении, а мочевому пузырю – о сокращении и выпуске всей жидкости. Из-за сужения мочевыводящего канала урина вытекает малыми дозами, мышцы пузыря сокращаются, и от перенапряжения он увеличивается.

Норма и стрессовое недержание

Моча начинает вытекать самопроизвольно. С развитием недуга мышцы органа гипертрофируются, поэтому урина может выходить при смехе, физическом напряжении, кашле.

Недержание может носить нерегулярный характер. Перегруженный мочевой пузырь начинает выпускать жидкость по каплям, если больной не успел вовремя сходить в туалет.

Виды недержаний могут быть разные:

  1. эпизодические. Происходит выделение небольших порций мочи;
  2. частые позывы. Возникают под чувством тяжести в области пузыря;
  3. стрессовое мочеиспускание. Происходит, если смещается шейка мочевого канала. Встречается у престарелых пациентов;
  4. нарушение процесса. В основе расстройства лежат заболевания: психические, мочекаменная болезнь, болезнь Альцгеймера, диабет. Контролировать ситуацию мужчина не может. Позывы к опорожнению носят спонтанный характер;
  5. полное недержание мочи. Распространена патология среди лиц с неврологическими недугами. Страдают также те, кто намеренно сдерживает позывы долгое время в силу обстоятельств: водители, учителя. Происходит этот от того, что мышечный резервуар теряет свой тонус. Воспаленная железа усугубляет ситуацию.

Многие пациенты не догадываются, что у них простатит. Они жалуются на боли в спине и не обращают на первые симптомы недержания мочи. Со временем нарушение прогрессирует, воспаляется слизистая оболочка пузыря, в нем появляются камни. Все это требует хирургического вмешательства.

Недержание мочи у пациентов после удаления простаты значительно ухудшает качество жизни.

Риск развития осложнений после операции предстательной железы обусловлен множествами факторами (техника проведения РПЭ, период после операции, качество держания мочи и многое другое).

К основным причинам можно отнести:

  • Недостаточность сфинктеров;
  • Недержание мочи при переполнении;
  • Нарушение работы мочевого пузыря.

Также к факторам, влияющие на функцию мочеиспускания после РПЭ, относятся:

  • Возраст больного;
  • Объем простаты;
  • Масса тела больного;
  • Нарушение в уретре;
  • Значение ПСА перед РПЭ;
  • Гистология

В медицинской практике бытует мнение, чем больше вес пациента, тем больше требуется времени для полного восстановления.

Согласно такой точке зрения, отсутствие лишнего веса и отличная физическая подготовка пациента смогут снизить риск развития недержания мочи. Но существует и обратное мнение, что нет никакой связи с лишним весом.

Интраоперационные факторы риска:

  • Количество потерянной крови в результате операции;
  • Длина уретральной культи;
  • Удаление, реконструкция шейки мочевого пузыря;
  • Диссекция семенных пузырьков;
  • Опыт и профессионализм хирурга.

Диагностика

Исследование проблем связанных с мочеиспусканием требует дифференцирования их с заболеваниями, для которых это также характерно.

Для объективных исследований необходимо провести осмотр и выявить основные проблемы, которые и должны стать направляющими в последующих пробах.

  • Общеклинические анализы мочи и крови, бактериологический посев мочи для выявления воспалительного процесса связанного с инфекциями мочевыводящих путей, наличием в них сахара, примесей и других компонентов.
  • Урологические тесты. К ним относится урофлоуметрия (количество, скорость эвакуации мочи, продолжительность процесса и ее объем), тест на остаточный объем (какое количество мочи остается после его опорожнения), цистометрограмма (способность удерживать и выпускать мочу мочевым пузырем), электромиограмма (исследование сократительной функции мышц пузыря).
  • Клинические исследования маркеров крови на ПСА, заболевания передающиеся половым путем.
  • УЗИ мочеполовой системы мужчины.

Первым делом врач собирает анамнез недуга, жалобы мужчины. Далее осматривает его половые органы на высыпания и выделения.

Следующим этапом становится ректальное обследование простаты. Контуры органа, его болезненность и границы помогут в постановке диагноза. Затем врач назначает ряд анализов.

Мочу исследуют на наличие лейкоцитов, белка. Делают также бактериологический посев. Из железы берут секрет, из уретры мазок. В некоторых случаях при подозрении на рак проводят биопсию органа.

Как лечить

Симптоматическое лечение острой формы простатита предполагает госпитализацию при ярко выраженной интоксикации и для диагностических проб.

Разделение методов лечения условно. Основными методами является медикаментозное, народное лечение и для достижения эффективности проводимого лечения физиотерапия.

Лекарственные средства, оказывающие воздействие, направленное на улучшение оттока мочи, снижение гипертонуса мышц, уменьшение размеров простаты.

Препараты группы альфа-блокаторов, которые расслабляют мышцы шейки пузыря. Это группа препаратов: Альфузозин, Теразозин, Тамсулозин, и другие.

Антихолинергические и спазмолитические препараты назначают совместно с альфа-блокаторами, это позволяет справиться с симптомами недержания мочи. Эта группа содержит вещества оказывающие успокаивающее воздействие на нервные сплетения мышц пузыря.

  • Антибиотики. Это группа препаратов широкого спектра действия, оказывающая угнетающее действие на клеточном уровне на микроорганизмы, приводящие к развитию инфекционно-воспалительного процесса. Это Амоксициллин, Ципрофлоксацин и другие.
  • Фитопрепараты. Они имеют широкий спектр воздействия и содержат в себе гормоны растительного происхождения, спазмолитики, противовоспалительные компоненты, которые оказывают не только оздоравливающее воздействие, но и используются как профилактика развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это такие препараты как Афала, Цернилтон.

Использование лекарственных растений, помогает справиться с заболеваниями и их симптомами комплексно, воздействуя на проблему.

  • Отвар из листьев шалфея. Взять 30-40 грамм листьев заварить их кипятком и оставить настаиваться на 40 минут, процедить. Принимать по 250 мл три раза в день.
  • Отвар укропа. Столовую ложку укропа залить кипящей водой и оставить настаиваться на несколько часов. Отвар выпить в один прием.

Многие задаются вопросом о том, каково лечение при недержании мочи после удаления рака простаты или аденомы. В первую очередь стоит разделить методики терапии на консервативные и хирургические. Если недержание носит временный характер, то пациенту рекомендуют терапию с помощью ЛФК, чтобы ускорить восстановление. Особенной популярностью пользуются упражнения Кегеля для мужчин, такие как:

  • напряжения мышц тазовой области из положения на четвереньках;
  • удержание согнутой в колене ноги и напряжение тазовых мышц при лежании на спине;
  • напряжение мышц таза из положения сидя с закинутыми одна на другую ногами;
  • можно, расставив ноги на ширину плеч, упереться руками в колени и напрягать целевую группу мышц.

Если обратиться к лечащему врачу, он может посоветовать дополнительные упражнения, которые помогут быстрее восстановиться не только мочевому пузырю и мочевыводящим путям, но и всему организму в целом.

Если недержание постоянное, то лечить его с помощью упражнений бесполезно. Это объясняется тем, что человек лишен нервных окончаний, которые регулируют важные процессы мочевыделения. В этом случае рекомендовано проведение операции, в ходе которой мужчине могут установить специальный сфинктер или так называемый мужской слинг, позволяющий контролировать отток мочи.

Недержание мочи после удаления рака простаты – серьезное осложнение, которое плохо сказывается не только на общем состоянии пациента, но и на качестве его жизни. Ведь постоянное перемещение со специальными катетерами или прокладками значительно осложняет жизнь.

Важно помнить, что, несмотря на риск осложнений, рак простаты представляет гораздо большую опасность для человека, чем обыкновенное недержание, способы борьбы с которым сегодня существуют, хоть и не эффективные на все 100%.

Именно поэтому, даже несмотря на риск осложнений, отказываться от вмешательства не рекомендуется. Лучше, если у человека разовьются проблемы с мочеиспускательным актом, чем если он погибнет от злокачественной опухоли.

Как мужчине бороться с недержанием после оперативного лечения простаты

У части представителей сильного пола развиваются эпизоды недержания мочи после удаления рака простаты. Объясняется это спецификой проведения радикальной простатэктомии.

После удаления аденомы простаты многие мужчины сталкиваются с проблемами мочеиспускания и эректильной дисфункцией. В половине случаев проблема с мочеиспусканием пропадает самостоятельно через 6−18 месяцев.

Если пациент принимает препараты и использует консервативное лечение, то это срок может уменьшиться. Практика показывает, что недержание мочи у мужчин исчезает через месяц в положении лежа, через три — при обычном режиме, через 6−8 месяцев — при повышенной активности. При недержании мочи дольше указанных сроков необходимо переходить к активному лечению.

Удаление предстательной железы в виде трансуретральной резекции , а также открытой операции аденомэктомии, приносят значительные клинические результаты, но и влекут за собой последствия, с которыми мы ознакомим ниже.

Не смотря на то, что вышеперечисленные оперативные вмешательства обладают высокой эффективностью, они влекут за собой ряд осложнений. Последние изучены хорошо, и их процент остается стабильным.

Наиболее серьезным является кровотечение, которое встречается у 2,5% пациентов. Оно требует незамедлительного переливания крови.

Оно может возникнуть в послеоперационном периоде в ближайшее время, вызывать тампонаду мочевого пузыря. Тампонада формируется за счет скопления сгустков крови. Такие исходы зачастую требуют повторного вмешательства хирургов и проведения открытой или эндоскопической операции.

Последствия операции по удалению предстательной железы у мужчин могут выражаться в нарушении мочеиспускания.

Чаще это задержка мочи, обусловленная измененными мышцами органа. Такие изменения могут быть результатом основного заболевания, а также погрешностями при проведении простатэктомии.

До 2% больных, перенесших операцию, страдают недержанием мочи. Оно может быть как в покое, так и при натуживании, любом напряжении.

Если это нарушение заметно в послеоперационном периоде, то скорее всего, оно обусловлено нестабильностью мышечного аппарата мочевого пузыря, восстановление мочеиспускания в таком случае происходит самостоятельно после удаления предстательной железы.

Врачом при выявлении этиологии недержания назначаются обследования для определения изменений мышечного тонуса либо расстройств чувствительности нервных окончаний:

  • цистоуретрография;
  • электроэнцефалография;
  • электромиография.

Также при данной проблеме назначаются уродинамические исследования.

Для лечения острого недержания мочи у мужчин после хирургических операций на предстательной железе могут применяться следующие методы:

  • Консервативная терапия. Назначается больным, у которых диагностируют постоперационную детрузорную гиперактивность. После уродинамических исследований пациентам предлагается медикаментозное лечение по индивидуальной схеме.
  • Укрепление мышц тазового дна. Назначаются специальные упражнения для тренировки в совокупности с электростимуляцией. Занятия проводятся регулярно, что позволяет восстановить функцию сфинктера и решить проблему мужского недержания.
  • Комплексное лечение. Его цель – устранить инконтиненцию, вызывающую неконтролируемое испускание мочи. Продолжается такая терапия минимум 3 месяца и включает в себя гимнастику с приемом медикаментозных средств.
  • Хирургическое вмешательство. В том случае, если комплексное и консервативное лечение недержания не дает результатов, показана хирургическая операция. Чаще всего делают канальную резекцию на мочевом пузыре.

Хирургическое вмешательство при недержании проводится следующими способами:

  • удаляются разросшиеся ткани нагревом и микроволнами;
  • измельчаются излишки ультразвуком;
  • надрезается шейка мочевого пузыря для нормализации оттока мочи;
  • проводится баллонное уретральное расширение.

При остаточных проявлениях недержания после выполненного лечения больным предлагается использование абсорбирующих вспомогательных средств.

Более чем у 70% пациентов развивается недержание мочи после радикальной простатэктомии, которая проводится при выявлении патологических новообразований в предстательной железе, а также при запущенной форме простатита, когда ткани этого органа полностью замещены на соединительную.

Простатэктомия считается на данный момент самым эффективным видом лечения рака. После ТУР железы на проблемы с мочеиспусканием и недержание мочи жалуются лишь около 4% мужчин. О появлении подобных нарушений следует обязательно уведомить лечащего врача. После проведенного обследования уролог подберет подходящее лечение для облегчения симптомов.

Частое мочеиспускание при простатите исчезает после правильно проведенного курса лечения. После устранения воспаления в предстательной железе уменьшается раздражение нервных волокон уретрального канала.

В качестве медикаментозной терапии применяются антибактериальные препараты, альфа-адреноблокаторы, анальгетики. Уменьшить отечность тканей железы и близлежащих к ней органов помогают курсы массажа, которые проводятся в условиях клиники.

Для укрепления мышц малого таза и улучшения кровоснабжения его органов можно выполнять несложные упражнения.

Тренировка включает приседания, перекрещивание ног в положении лежа, упражнение «ножницы». Полезно выполнять регулярно и упражнения Кегеля.

Существуют народные рецепты, помогающие справиться с частыми позывами и недержаниями мочи.

  1. Сбор, состоящий из равных частей корня валерианы, хмеля, зверобоя, спорыша. Две ложки смеси настаивают в 250 мл горячей воды. Принимают средство по 100 мл дважды в сутки.
  2. Семя укропа следует залить кипятком и пить через три часа утром.
  3. Настой из 50 гр сухого шалфея и 1 л кипятка принимают дважды по 150 мл при ночном недержании мочи.
  4. Кора черемухи, собранная во время цветения, заливается кипятком и отваривается на водяной бане около 20 минут. Отвар можно употреблять как чай.

Профилактическими мерами, помогающими предотвратить возникновение недержания мочи, являются:

  • своевременное опустошение мочевого пузыря;
  • соблюдение диеты;
  • избежание набора лишнего веса;
  • ежегодные обследования у уролога;
  • полное излечение инфекций;
  • умеренные физические нагрузки.

После оперативного вмешательства на простате у большего числа мужчин возникают проблемы с недержанием урины. Не следует переживать, что такая проблема останется на всю жизнь.

Обычно мочеиспускательный процесс нормализуется у пациентов в течение двенадцати месяцев.

В период реабилитации мужчина должен соблюдать все рекомендации врача. Особое внимание следует уделить правилам гигиены и выполнению несложных упражнений, позволяющих восстановить мышцы малого таза.

ультразвуковое обследование;

  • Консервативная терапия. Назначается больным, у которых диагностируют постоперационную детрузорную гиперактивность. После уродинамических исследований пациентам предлагается медикаментозное лечение по индивидуальной схеме.
  • Укрепление мышц тазового дна. Назначаются специальные упражнения для тренировки в совокупности с электростимуляцией. Занятия проводятся регулярно, что позволяет восстановить функцию сфинктера и решить проблему мужского недержания.
  • Комплексное лечение. Его цель – устранить инконтиненцию, вызывающую неконтролируемое испускание мочи. Продолжается такая терапия минимум 3 месяца и включает в себя гимнастику с приемом медикаментозных средств.
  • Хирургическое вмешательство. В том случае, если комплексное и консервативное лечение недержания не дает результатов, показана хирургическая операция. Чаще всего делают канальную резекцию на мочевом пузыре.

Хирургическое вмешательство

При образовании злокачественного новообразования самым эффективным методом лечения является полное ее удаление. В случае развития онкологии, одним из наиболее эффективных методов лечения является радикальная простатэктомия. Два типа:

  • Техника простатэктомии при позадилобковом доступе

Хирург делает надрез по передней стенке, отступив от нижнего края пупка один сантиметр. При помощи специальных щипцов раздвигаются мягкие ткани, что дает доступ к простате, тазовым лимфатическим узлам и семенным пузырькам.

Отсекаются венозные сосуды, которые питают железу, после чего удаляется вся железа. В ходе оперативного вмешательства врачи пытаются сохранить нервные окончания находящиеся рядом с железой, отвечающие за удержания мочи и эрекции. Операция длиться около 4-х часов.

  • Техника простатэктомии при промежностном доступе к предстательной железе

Надрез делается по промежности от анального отверстия до мошонки. Такой метод используют крайне редко, т.к. при операции сохранить нервные окончания практически не удается. Единственный положительный момент операции простаты – минимальные косметические дефекты, не видные окружающим.

Предсказать какие именно последствия ждут пациента, невозможно, потому следует заранее обсудить с лечащим врачом возможные послеоперационные осложнения простаты.

Физиолечение

Физиотерапевтическое лечение является дополняющим медикаментозное лечение, помогает улучшить дренажные свойства лимфатической системы, кровоснабжение и выведение продуктов метаболизма.

Применяется электрофорез с использованием лекарственных препаратов для усиления воздействия тока на место воспаления и его уменьшения.

Еще используется светотерапия. Использование спектрального излучения разной длины волны помогает улучшить трофику тканей, ее регенерацию и снимает спазмы мышц мочевого пузыря.

Также используется магнитотерапия и ультразвуковое лечение. Кроме физиолечения применяется лечебная гимнастика для уменьшения застойных явлений в малом тазу.

По каким показателям оценивается степень недержания

Для оценки проблемы, кроме лабораторных и инструментальных способов, используется такой метод, как анкетирование или тест с применением прокладок (PAD-тест). Результаты анкетирования определяются по суммированию баллов:

  • 0 – маленькая степень;
  • 1–6 – легкая;
  • 6–13 – среднетяжелая;
  • 13–19 – тяжелая;
  • 20–21 – тяжелейшая.

Количество выделяемой мочи в суточной норме определяется с помощью тест-прокладок, и делится на 4 стадии:

  • 1 ст. – до 2 мл в сутки;
  • 2 ст. – 3–11;
  • 3 ст. – 11–50;
  • 4 ст. – больше 50.

Более результативным и конкретным является метод КУДИ – уродинамическое комплексное обследование. Оно способствует выявлению органических и функциональных расстройств в мочевом аппарате. По результатам судят о вероятности полной реставрации функции испускания мочи и подбирают правильную терапию.

Лечение недержания мочи после РПЭ

После роботассистированной простатэктомии уретральный катетер удаляется на 4-7 сутки. Перед удалением катетера выполняется рентгеновское исследование (ретрографная цистография) по результатам которого определяется целостность пузырно-уретрального анастомоза. Удаление катетера занимает 10-15 секунд, представляет собой безболезненную процедуру.

После удаление уретрального катетера могут отмечаться проявления стрессового недержания мочи, которые день ото дня будут уменьшаться. Подтекание мочи может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.

Первые дни после операции некоторые пациенты могут не ощущать позыва к мочеиспусканию, другие же, наоборот, отмечают чрезмерно частые позывы к мочеиспусканию как в дневное, так и в ночное время. Следует не поддаваться тревоге, вероятнее всего данные симптомы пройдут в ближайшие дни.

Первые сутки после операции необходимо вести дневник мочеиспускания с указанием времени мочеиспускания и объема выделившейся мочи. При подкапывании мочи следует запастись специальными урологическими прокладками, которые прибавят вам уверенности.

Стрессовое недержание мочи и недержание мочи является одним из побочных эффектов после операции радикальной простатэктомии. Около 9% мужчин, перенесших роботическую простатэктомию Да Винчи уже через 2-3 месяца после операции полностью удерживают мочу и могут контролировать акт мочеиспускания.

Чаще всего подтекание мочи отмечается при чихании, смехе, при резкой перемене положения тела и т.д. Через 3 месяца после операции некоторые пациенты используют по одной урологической прокладке для «страховки» подтекания мочи, что бы не запачкать белье во время активного провождения досуга.

С целью улучшения восстановления качества удержания мочи необходимо исключить кофеинсодеражщие напитки, которые усиливают недержание мочи. Исключите употребление алкоголя в первые 3 месяца после операции.

Недержание мочи у мужчин связано с РПЭ. После операции аденомы простаты следует период реабилитации. Первые несколько суток после РПЭ пациент не может обойтись без катетера. Применение катетера — необходимый переходный период, который требует исполнения ряда правил.

После его извлечения может наблюдаться кровь в моче, жжение при мочеиспускании, ургентность, частое мочеиспускание, недержание мочи. Для избавления от последнего симптома требуется от 3 до 12 месяцев.

В этот непростой период мужчинам стоит запастись терпением и смириться с фактом, что это неотъемлемый процесс восстановления после серьезной операции. Для профилактики и минимизации неприятных последствий недержания мочи после простатэктомии следует использовать следующие методы:

  • упражнения Кегеля, которые заключаются в поочередном напряжении и расслаблении мышц промежности;
  • поддержание диеты, исключение острого и кислого из рациона, отказ от алкогольных напитков, особенно мочегонных;
  • электростимуляция нервных окончаний;
  • использование мужских впитывающих прокладок;
  • фармакотерпия.

Если по истечении 9−12 месяцев реабилитации проблема сохраняется, целесообразным является хирургическое вмешательство. В современной хирургии существует ряд методов. Чаще всего больному вживляется искусственный сфинктер.

Он управляется пациентом и препятствует протеканию урины. Статистика показывает, что после данной операции нормальное мочеиспускание восстанавливается в 80% случаев. Эффективно зарекомендовало себя устройство под названием слинг.

Благодаря ему создается уретральная компрессия, которая способствует восстановлению контроля над мочевым пузырем. После удаления простаты пациенту может быть предложена операция по установке специального кольца из резины, которое размещается на выходе из мочевого пузыря и препятствует непроизвольному вытеканию урины.

Удаление предстательной железы относится к одним из наиболее распространенным вмешательствам по лечению аденомы и рака простаты, однако последствия зависят от выбранного хирургического метода.

Почти у 10% пациентов встречается нарушение эректильной функции. Как восстановить эрекцию после удаления предстательной железы, зависит от нескольких факторов:

  • Были ли нарушения потенции до операции;
  • Повлияло ли вмешательство на нервы, которые могут быть задеты во время операции;
  • Возраст прооперированного пациента.

Помогут восстановить эрекцию препараты, как Виагра, а также механические приспособления.

Как и многие оперативные вмешательства, удаление предстательной железы у мужчин имеет свои последствия. Правильная подготовка, выбор специалиста помогут свести их к минимуму.

Врач сексопатолог-андролог 1 категории.

Стаж работы: 27лет

Несмотря на то что в начальном постоперационном периоде недержание – вполне ожидаемая реакция организма, имеются определенные этапы, по которым судят о нормальном возобновлении мочеиспускания:

  • Месяц спустя после операции случаи подтекания не должны наблюдаться во время ночного сна в положении тела лежа.
  • Спустя три месяца при обычной активности больного утечек не должно быть в дневные часы.
  • Через полгода недержание не должно присутствовать при нагрузках и физической активности.

Неконтролируемое мочеиспускание, продолжающееся более трех месяцев, расценивается как позднее осложнение, требующее отдельного лечения.

После удаления предстательной железы необходима реабилитация. В первые дни после операции пациенту устанавливают уретральный катетер. В этот период мужчина должен быть предельно аккуратным и выполнять все рекомендации врача.

После того как катетер извлечен, больной может наблюдать появление крови в моче, ощущать жжение во время опорожнения мочевого пузыря. Возможны учащенные позывы к мочеиспусканию, недержание урины. В это время врачи советуют мужчинам набраться терпения и принять этот факт.

Для того чтобы период осложнений был короче и энурез исчез, лечащий врач может порекомендовать пациенту следующее:

  1. Проводить упражнения Кегеля, заключающиеся в тренировке мышечных тканей паховой области. Во время таких занятий мужчина должен по очереди напрягать, а затем расслаблять зону прямой кишки и полового члена.
  2. Соблюдать диету, которая заключается в устранении из рациона острых и маринованных блюд, алкоголя. Кофе и чай также обладают сильным диуретическим эффектом, поэтому их употребление желательно свести к минимуму.

Почему при простатите частое мочеиспускание? Недержание мочи при простатите чаще всего возникает при остром воспалительном процессе.

При хронической форме заболевания такая проблема встречается гораздо реже, а нарушение мочеиспускания проявляется в виде болезненности при оттоке урины и ослаблении ее струи.

При таком заболевании, как простатит ухудшение оттока и недержание мочи возникают из-за рефлекторного раздражения уретрального канала и мочевого пузыря веществами, выделяемыми организмом при воспалительном процессе.

Все это приводит к сокращению детрузора, частым позывам мочиться и энурезу, который сопровождается болевыми ощущениями внизу живота, дискомфортом при мочеиспускании, преждевременной эякуляцией, гипертермией.

При обращении к врачу с жалобами на боли, отдающие в мочевой пузырь, недержание мочи, пациенту обязательно назначается комплексное обследование, включающее анализы на различные инфекции, простатический антиген, исследование крови и мочи, трансректальное УЗИ.

Предстательная железапредотвращает попадание в мочевой пузырь болезнетворных бактерий из уретры через мочевыводящий канал.

Она выполняет роль клапана, перекрывающего им проход. Воспаленный орган увеличивается в размерах, сдавливает канал, препятствуя нормальному оттоку мочи.

Струя жидкости становится слабой, она скапливается в пузыре и вызывает недержание урины, самопроизвольное его опорожнение.

Уже сами по себе последствия инсульта в пожилом возрасте являются критичными, но, если заболевание осложнено нарушениями в работе мочевого пузыря, прогноз еще более неблагоприятный. Поэтому если возникли проблемы с мочевой системой, требуется профессиональная и незамедлительная помощь. Решить ситуацию исключительно с помощью нетрадиционных и народных методов терапии невозможно.

Лечение недержания мочи после инсульта у женщин отличается от того, что необходимо мужчинам, так как может быть вызвано разными факторами и обусловлено отличиями в анатомическом строении. Зачастую, нарушения вызывают заболевания, появившиеся еще до поражения головного мозга.

Причиной недержания у женщин является:

  1. Климакс.
  2. Перенесенное ранее оперативное вмешательство на органах молого таза.

Лечение произвольного мочеиспускания у мужчин необходимо исключительно по причине психических расстройств в работе мозга, сопровождающихся потерей сознания,

У пациентов обоих полов нарушения развиваются вследствие парализации мышечной системы органов малого таза. Больному, после инсульта, назначаются препараты для лечения недержания.

В традиционной медицине используется:

  • ингибитор холинестеразы аксамон

    Ингибиторы холинестеразы – улучшают иннервацию мочевого пузыря. В курс терапии включают: Аксамон, Нейромедин, Прозерин и витамины группы В.

  • Ноотропные препараты – основным фактором развития недержания мочи являются нарушения мозговой деятельности, поэтому рекомендуется прием препаратов, восстанавливающих активность и работу нервных клеток.
  • Метаболические и сосудистые препараты. Количество мочи после инсульта должно быть в пределах нормы здорового человека, допускаются небольшие отклонения. Обязательно восстановление основных функций пациента, позволяющих избежать возникновения осложнений.

Недостаточное опорожнение мочевого пузыря чревато развитием инфекционных заболеваний. В нормальном состоянии почки и мочеиспускательная система служит своеобразным барьером, препятствующим сепсису организма.

Прекращение работы и полная атрофия почек, приводит к смерти пациента. По этой причине крайне важным является нормализовать отток жидкости из организма.

Курс терапии включает в себя следующие меры:

  • Мануальное воздействие – выполняется с помощью легкого поглаживания и пальпации в области лобка человека. Мануальное воздействие расслабляет мышечные ткани и способствует полному опорожнению мочевого пузыря.
  • Медикаментозная стимуляция мочевого пузыря – пациенту с затруднением в мочеиспускании назначают легкие мочегонные средства.
  • Катетер для отведения мочи – принудительно вводится в мочеиспускательный канал и способствует его полному опорожнению. Катетер – это эффективная мера, способствующая устранению застойных явлений и развитию инфекционных заболеваний.
    При введении катетера, от медицинских работников требуется профессионализм и опыт. Неправильное введение системы мочеотведения приводит к развитию гематом и внутренним кровотечениям.

Как мужчине бороться с недержанием после оперативного лечения простаты

Если в тканях предстательной железы развивается злокачественное новообразование, большинству пациентов рекомендуется операционное вмешательство радиального типа. Это значит, что в ходе операции полностью будут удалены ткани простаты, чтобы исключить вероятность повторного развития болезни. Радикальную простатэктомию могут проводить по двум основным техникам.

  1. С помощью позадилобкового доступа. Вмешательство длится 3,5-4 часа. В ходе операции врачи сначала лишают железу питания, перерезая сосуды, обеспечивающие кровоток в ней, а затем удаляют сами ткани, пораженные опухолью. При этом существует вероятность травматизации нервных окончаний, которые отвечают за то, чтобы человек мог держать процесс высвобождения мочи под контролем.
  2. С помощью промежностного доступа. Сегодня этот способ вмешательства практически не используется. Связано это с тем, что при промежностном доступе сохранить нервные окончания, отвечающие за мочеиспускание, практически невозможно. Единственный плюс такого доступа – отсутствие косметического дефекта.

Радикальное удаление предстательной железы – эффективная операция, но вероятность развития осложнений при ней довольно велика. Именно поэтому, если у пациента диагностирована аденома простаты, а не рак, ее практически не проводят.

Стаж работы: 27лет

Недержание – это неконтролируемое подтекание мочи, возникающее вследствие многих причин, одной из которых является оперативное вмешательство. Недержание мочи у мужчин после операции может быть следствием трансуретральной резекции (ТУР) аденомы простаты либо удаления злокачественной опухоли.

Радикальная простатэктомия с применением общего наркоза предполагает длительный период восстановления с лечением возникших осложнений в виде импотенции и энуреза. Список нежелательных постоперационных проявлений гораздо длиннее, но подтекание мочи является самым распространенным.

Как и любое хирургическое вмешательство, простатэктомия может сопровождаться рядом осложнений. Некоторые из них являются общими для всех операций, а некоторые – специфическими, характерными только для данного вида вмешательства.

Среди общих негативных последствий простатэктомии выделяют:

  1. Кровотечение. Из-за того, что в месте, где раннее была простатическая железа, остается пустота, риск кровотечения довольно высокий. Однако развивается оно только в случае плохой коагуляции сосудов во время операции. Для предотвращения данного осложнения существует профилактическая манипуляция, которая заключается в установке в мочевой пузырь специального катетера с раздувающимся баллоном. Этот баллончик после его попадания в мочевой пузырь наполняют лекарственными веществами, способствующими коагуляции, и прижимают к ране. Однако даже такой метод не остановит кровотечение полностью, поэтому в послеоперационном периоде простатэктомии отмечается изменение цвета мочи из-за примеси в ней крови.
  2. Инфекция. Попадание патогенных микроорганизмов в область послеоперационной раны связано с несоблюдением правил асептики. Возможно инфицирование как самой раны, так и близлежащих органов, то есть, всей мочевыделительной системы. Для профилактики данного осложнения проводится профилактический курс антибиотикотерапии.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Из-за того, что некоторое время после операции пациенту требуется строгий постельный режим, а также в организме имеется раневая поверхность, активируются два процесса. Во-первых, замедляется венозный отток крови, во-вторых, усиливается процесс свертывания крови. Все это приводит к образованию тромбоза в глубоких венах голени. Пока тромб находится в венах голени, он не несет никакой опасности, кроме легкого дискомфорта пациента. Однако в такой ситуации высок риск отрывания тромба и продвижение его к легочным артериям с последующей их закупоркой. Развивается опасное для жизни осложнение – тромбоэмболия легочной артерии, которое требует немедленного лечения и может заканчиваться летально. Для профилактики ТЭЛА в послеоперационном периоде проводится курс приема антикоагулянтов, в частности, гепарина.

Специфические осложнения:

  • Стриктуры уретры;
  • Недержание мочи;
  • Мочекишечные свищи;
  • Нарушение функции кишечника.

В зависимости от опыта хирурга и индивидуальных особенностей оперативного вмешательства, возможен ряд других осложнений, например, импотенции. Однако они встречаются очень редко.

Как себе помочь

Для уменьшения проблемы рекомендуется воспользоваться следующими врачебными советами:

  • Необходимо регулярно выполнять гимнастику Кегеля, направленную на укрепление мышц тазового дна.
  • Снизить объем выпиваемой жидкости перед сном.
  • Исключить пряности из рациона, так как они раздражают мочевой пузырь, что способствует недержанию.
  • Использовать абсорбирующие прокладки. Они в 4 раза ускоряют процесс восстановления функции мочевого пузыря.

Вспомогательные средства

Достойное качество жизни – необходимое условие для успешной реабилитации пациентов с проблемой недержания. Применение специальных средств во многом помогает восстановить социальную активность и вернуться к привычному образу жизни.

Такие средства, как урологические прокладки предназначены для чистоты, сухости и удобства кожи. Они предохраняют ее от возникновения воспалений и повреждений, и позволяют вести активный образ жизни при недержании.

Наиболее важные преимущества прокладок:

  • мягкость поверхности;
  • эластичность и способность принимать анатомическую форму тела;
  • высокая абсорбирующая способность;
  • гипоаллергенность;
  • нейтрализация неприятных запахов.

Данные средства используются при капельном недержании, легкой и средней форме проявления. При более тяжелом варианте недержания используют специальные подгузники.

Подгузники

Подгузники никак не ограничивают активность человека при недержании, и предназначены для предотвращения вытекания наружу жидкости.

Важно при покупке правильно выбрать размер, который определяется объемом талии:

  • 1 р-р – 55 см;
  • 2 р-р – 75–80;
  • 3 р-р – 100–110;
  • 4 р-р – 130 и более.

При выборе этих средств необходимо учитывать также вес человека. Для ночного сна подгузник выбирается со впитывающей способностью не менее 4 тыс. мл. Для дневного времяпровождения будет достаточно 1 тыс. мл.

Абсорбирующие трусы

Такие средства гигиены при недержании могут быть многоразовыми и одноразовыми. Напоминают по внешнему виду обычные трусы, но с абсорбирующим вкладышем. Легко одеваются и незаметны под одеждой. Надежно защищают человека от протекания мочи и предназначены для людей, ведущих активный образ жизни. Размер этих средств подбирается так же, как и для подгузников.

Уропрезервативы

Данное средство напоминает обыкновенный презерватив, но на конце приспособления имеется слив в виде трубки, соединяющейся с резервуаром для сбора мочи. Сам резервуар крепится к голени или бедру человека.

Для большей герметичности средство крепится к половому органу при помощи клейкого внутреннего слоя. Единственное неудобство – необходимость полностью удалять волосы с лобка, во избежание их вырывания при снятии приспособления.

Уропрезерватив незаметен под одеждой и может надеваться при недержании намного реже подгузника, так как емкость резервуара для сбора жидкости довольно большая. В некоторых случаях не исключается возможность аллергии на латекс.

Пениальный зажим

Пожалуй, самое прогрессивное устройство, используемое во всем мире. Представляет собой кольцо почти неощутимое, располагающееся вокруг полового органа и легко сжимающее уретру.

Возникновение проблемы недержания мочи – это повод для обращения к специалисту. Особенно если данное осложнение возникло вследствие трансуретальной резекции или любой другой операции. Врач уролог, изучив историю болезни в деталях, определит причину недержания и подберет адекватное лечение с учетом всех особенностей организма.

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

  • вялая эрекция;
  • отсутствие желания;
  • сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить.

Хроническая
задержка мочи.

Это частое осложнение
после многих хирургических операций. Больных
беспокоят мучительные и бесплодные позывы на мочеиспускание,
сопровождающиеся болями в надлобковой области. Боли нередко
распространяются по всему животу, вызывая парез кишечника. Если после
операции больные не могут осуществить мочеиспускание, то в первую
очередь следует дифференцировать острую задержку мочи с ОПН, связанной
с поражением почечной ткани или с препятствием, встречающимся по ходу
мочеточников. При рефлекторной форме задержки мочи после нескольких
катетеризации мочевого пузыря восстанавливается нормальное
мочеиспускание, Способствует восстановлению произвольного
мочеиспускания и активное ведение послеоперационного периода, а также
подкожные инъекции прозерина (1 мл 0,05% раствора). Катетеризация
мочевого пузыря, так же как и цистоскопия, должна проводиться в
условиях строжайшей асептики, чтобы не вызвать ятрогенного цистита.
Однако послеоперационная задержка мочи может быть стойкой, что связано
со сдавлением уретры гематомой, инфильтратом или нейрогенным нарушением
функции мочевого пузыря. Поэтому обследование должно быть не только
урологическим, но и неврологическим.

Следует назвать еще одну причину дизурии — длительное
предлежание
головки плода, которая сдавливает шейку мочевого пузыря. Вот почему во
время родов нужно следить за мочеиспусканием и, конечно, за составом
мочи.

Причиной острой задержки мочи может быть также тампонада мочевого
пузыря сгустками крови, различной интенсивности гематурия, которая
является признаком травмы мочевого пузыря.

При тампонаде для освобождения мочевого пузыря от сгустков крови
целесообразно использовать эвакуатор, диаметр которого равен №
28—30 по шкале Шарьера. При этом можно удалить сгустки
значительного объема. После освобождения мочевого пузыря от сгустков
производят цистоскопию, которая подтверждает наличие травмы мочевого
пузыря, обнаруживая зоны кровоизлияния, внутристеночные гематомы или
нарушение целости стенки. Если рана пузыря не сквозная, то до полной
остановки кровотечения оставляют уретральный катетер, периодически
промывая его теплыми антисептическими растворами.

В отдельных случаях при гематурии приходится прибегать к оперативным
вмешательствам.

У большинства родильниц
функция мочевого пузыря нормализуется, но
отдельные нарушения остаются надолго. Чаще других встречается частичная
хроническая задержка мочи, причем количество остаточной мочи варьирует
от 30—40 до 500 мл и больше. Задержка мочи приводит к
гипертрофии
мочевого пузыря и повышению его тонуса. Образуются трабекулы и
дивертикулы, а иногда и парауретральные дивертикулы.

Для осуществления мочеиспускания требуется усиленное сокращение
мускулатуры брюшной стенки. Больные придавливает ее руками, но даже
такие действия не всегда оказываются успешными. Указанные выше симптомы
должны настораживать врача в отношении возможности хронической задержки
мочи. Это серьезное осложнение, так как остаточная моча поддерживает
воспалительный процесс в мочевом пузыре, а в дальнейшем при этом
поражаются почки и верхние мочевые пути.

Хроническую задержку мочи, обусловленную акушерской или
гинекологической травмой, следует дифференцировать с дивертикулами
мочевого пузыря. Они обычно развиваются вследствие какого-либо
врожденного дефекта стенки мочевого пузыря, при наличии обструкции его
шейки или мочеиспускательного канала. Преимущественно дивертикулы
располагаются на латеральной и задней стенках мочевого пузыря. Наиболее
частыми осложнениями дивертикула являются инфекции, камни и опухоль.
Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи — постоянные
симптомы
заболевания. Дивертикулы легко диагностировать с помощью цистоскопии и
цистографии. Основной метод лечения — это
устранение препятствия к опорожнению пузыря. При этом многие
дивертикулы, особенно маленькие, исчезают. Остаются большие по объему
дивертикулы, но застой мочи уменьшается. Воспалительный процесс в
мочевом пузыре купируется после их удаления.

В большинстве случаев расстройства функции мочевого пузыря—
это
результат различных повреждений во время оперативного лечения, главным
образом нарушений иннервации. По этой же причине после больших
гинекологических операций больные иногда теряют ощущение наполнения
мочевого пузыря и позывы на мочеиспускание.

Встречается и редкое мочеиспускание, когда позывы к нему бывают не чаще
1—2 раз в сутки.

Задержка мочи, наступившая в результате склероза шейки мочевого пузыря,
иногда продолжается многие месяцы. Таким больным проводят прерывистую
катетеризацию, что создает условия для развития хронического цистита. В
процесс часто вовлекаются устья мочеточников, появляются
пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

Нередко после
гинекологических и акушерских операций у больных
развивается цистит, который может являться причиной нарушений функции
мочевого пузыря различного характера. По данным Е. С. Тумановой (1959),
из 593 больных, которые перенесли различные гинекологические операции,
у 70 (11,8%) в послеоперационном периоде наблюдался цистит.

Заболевание развивается в результате недостаточной асептики или травмы
при катетеризации, к которой вынуждены прибегать в связи с задержкой
мочи в послеродовом или послеоперационном периодах. Инфицированию
мочевого пузыря способствуют анатомические изменения в нем, возникающие
при беременности и родах, а также нагноившиеся кисты яичников,
пельвиоперитониты, эндометриты и др. Возможен эмболический перенос
инфекции в мочевой пузырь. Инфекция проникает в мочевой пузырь
различными путями: восходящими, гематогенными и лимфогенным. Особенно
часто инфекция проникает в мочевой пузырь из уретры, которая постоянно
содержит микрофлору.

Также способствуют развитию цистита анатомо-физиологические
особенности; короткая и широкая уретра, близость влагалища и заднего
прохода.

С патологоанатомической точки зрения выделяют катаральные,
геморрагические, фолликулярные, язвенно-некротические, гангренозные и
многие другие формы.

В патогенезе заболевания большое значение придается местному
расстройству кровообращения. Наибольшую опасность представляет удаление
матки по поводу рака или миомы, так как при этих операциях отслаивают
мочевой пузырь. Эмбриогенетически это связано с общностью формирования
влагалища и мочепузырного треугольника, а также с наличием сосудистых
анастомозов между маткой и мочевым пузырем.

В развитии цистита имеют значения охлаждения. Встречаются и
антибактериальные циститы, обусловленные приемом концентрированных
лекарственных препаратов или ошибочным введением в мочевой пузырь
химических веществ (соляная, уксусная кислоты, спирт и т. д.).

Основные симптомы
острого цистита: расстройства мочеиспускания, боли,
изменения мочи. Мочеиспускание частое в дневное и в ночное время, при
этом позывы могут появляться через каждые 10—15 мин.

Дизурические явления почти всегда обостряются во время месячных и
уменьшаются после их окончания. Таким образом, на функцию мочевого
пузыря оказывает влияние кровенаполнение внутренних половых органов.

Наряду с учащением мочеиспускания больные испытывают боли,
усиливающиеся в конце мочеиспускания, поскольку слизистая оболочка
соприкасается с мочепузырным треугольником, где заложено большое
количество нервных окончаний. Боли иррадиируют в паховую область, в
промежность и во влагалище.

Моча мутная с примесью крови в конце мочеиспускания. Терминальная
гематурия обусловлена травмой шейки мочевого пузыря и мочепузырного
треугольника. В некоторых случаях гематурия может быть тотальной и даже
с образованием кровяных сгустков, вызывающих тампонаду мочевого пузыря.

У больных с терминальной гематурией появляются симптомы недержания
мочи, что объясняется повышением тонуса детрузора и ослаблением функций
сфинктеров. Характерно внезапное начало и быстрое нарастание
перечисленных выше симптомов.

Поражения могут быть ограниченными или диффузными, но они не
распространяются глубже субэпителиального покрова слизистой оболочки.

Для распознавания послеоперационного цистита большое значение имеет
исследование мочи, которое всегда необходимо проводить до
инструментального обследования. Желательно исследовать две порции мочи,
так как вторая свободна от патологических примесей из влагалища и
уретры. Моча, как правило, кислая и содержит большое количество
лейкоцитов. Из других форменных элементов в ней обнаруживают
эпителиальные клетки и белок, но его количество не превышает 1%о.

Диагноз послеоперационного цистита не представляет особых затруднений,
но терапии должно предшествовать гинекологическое исследование.

Что же касается цистоскопии, то при остром цистите делать ее не
рекомендуют, а при хроническом ее производят в обязательном порядке.

Для уменьшения болей, возникающих при сокращении мочевого пузыря,
назначают обильное питье, спазмолитические и мочегонные средства. Диета
не должна содержать раздражающей пищи и возбуждающих напитков. Следует
нормализовать функцию кишечника. Хорошо действуют теплые сидячие ванны,
свечи с белладонной и микроклизмы с антипирином. В арсенал
терапевтических средств включают химиопрепараты (фурагин, неграм,
5-НОК), антибиотики — тетрациклин, оксациллин,
спазмолитические
препараты (папаверин, но-шпа и др.) и анальгетики. После купирования
острого процесса инсталлируют мочевой пузырь раствором нитрата серебра
(ляписа), начиная с концентрации 1 :5000 и доводя его до 1 :500 и др.
Терапия продолжается в среднем 7—10 дней, в результате
которой
дизурические явления уменьшаются и нормализуется моча. Прогноз, как
правило, благоприятен. Реабилитация полная.

Симптомы хронического
цистита менее интенсивны, но они очень упорны.
Моча всегда инфицирована. Наряду с пиурией имеется гематурия, которая
появляется в конце акта мочеиспускания. Поллакиурия остается, так как
уменьшается емкость мочевого пузыря в связи с вовлечением в
патологический процесс мышечной оболочки.

Диагностика основана на характерных симптомах заболевания, изменении
мочи и данных цистоскопии. Ввиду того что преимущественно страдает
задняя стенка мочевого пузыря, больные испытывают боль при влагалищном
исследовании.

Цистоскопия имеет первостепенное значение. Она устанавливает пути
проникновения инфекции, характер и распространенность процесса. Так как
воспаленная слизистая оболочка весьма чувствительна к механическим и
термическим раздражениям, иногда ее выполняют под наркозом. Изменения в
мочевом пузыре весьма разнообразны. В климактерическом и
постклимактерическом периодах слизистая резко анемизирована. Довольно
распространена форма так называемого шеечного цистита, когда в
воспалительный процесс вовлечена шейка мочевого пузыря и проксимальный
отдел уретры. При диффузном поражении слизистая красноватого цвета и
теряет свой блестящий вид. Сосуды не видны, на отдельных участках видны
фибринозные наложения и отложения солей. Сравнительно часто встречаются
образования, имеющие специальные термины: фолликулярный, гранулярный и
кистозный цистит.

Хронический цистит, особенно некоторые его формы, нередко приходится
дифференцировать с опухолью мочевого пузыря. Решающее значение имеет
биопсия.

Послеоперационный цистит может протекать также в виде интерстициального
и гангренозного цистита.

Больных, страдающих интерстициальным циститом, беспокоят не только
очень учащенное и резко болезненное мочеиспускание, но и боли в
поясничной области в результате поражения более глубоких слоев и
развития пузырно-почечных рефлюксов. Rosin и соавт. (1979) полагают,
что интерстициальный цистит является аутоиммунным заболеванием, которое
микроскопически характеризуется инфильтрацией из лимфоцитов,
плазмоцитов и тучных клеток.

Гангренозный цистит возникает в результате давления
ретрофлексированной, увеличенной во время беременности матки на мочевой
пузырь. Для него характерно омертвение и отторжение слизистой оболочки.
Клинические симптомы: лихорадка и резкие боли внизу живота.

Выраженные дизурические явления могут быть обусловлены не только
послеоперационным циститом, но и простой язвой мочевого пузыря (ulcus
simplex). Диагноз подтверждается эндоскопическим и морфологическим
исследованием. Простая язва имеет круглую форму, диаметр
15—20
мм, края ее ровные, дно блестящее, окружность гиперемирована.
Располагается простая язва в области мочепузырного треугольника или
позади межмочеточниковой складки.

Лечение хронического цистита комплексное. В первую очередь санируют
воспалительные очаги в половых органах. Широко применяют антибиотики,
препараты налидиксовой кислоты (неграм), сульфаниламиды, этазол и др.

При щелочном цистите мочу подкисляют хлоридом аммония, назначают
диуретические средства: лазикс, этакриновая кислота (урегит),
гипотиазид, фуросемид. Хорошим терапевтическим эффектом обладают
минеральные воды: боржом, нафтуся и др.

При гормональной недостаточности вводят эстрогены, причем можно
назначать их в виде влагалищных свечей.

Успокаивают боли и дизурические явления спазмолитические средства,
теплые ванны, микроклизмы с болеутоляющими средствами, инсталляции в
мочевой пузырь рыбьего жира, синтомициновой эмульсией, растворов
колларгола и нитрата серебра. Таким же действием обладают
бальнеотарапевтические методы— диатермия и грязелечение.

При стойких циститах применяют антигистаминные препараты, новокаиновые
блокады, термальные воды, а при язвенных процессах —
обкалывают
пораженные участки гидрокортизоном. Оперативные методы лечения
применяют редко. Электро- и химиокоагуляция показаны при язвенных и
некротических процессах, при интерстициальном цистите —
сакральная нейрэктомия.

В отдельных случаях приходится прибегать к резекции мочевого пузыря с
заменой ее кишечным сегментом или к трансплантации мочеточников в кишку.

И, наконец, назначают седативные препараты, так как боли и дизурические
явления, которые длятся многие годы, истощают нервную систему больных.

Прогноз благоприятен при остром и некоторых формах хронического
цистита. Большинство больных, страдающих интерстициальным циститом,
становятся инвалидами, хотя бывают у них светлые промежутки, но они
непродолжительны.

Профилактика. При послеродовой и послеоперационой задержке мочи
катетеризацию следует осуществлять в строжайших асептических условиях.
Необходимо своевременно устранить гинекологические заболевания,
способствующие развитию цистита. В стадии ремиссии рекомендуют не
допускать погрешности в диете, длительного пребывания на холоде и
физических нагрузок.

Причиной дизурии после гинекологических операций, являются также
инородные тела: случайное прошивание мочевого пузыря нерассасывающимися
лигатурами- они создают основу для отложения солей и образования камней
в мочевом пузыре. Камни мочевого пузыря у женщин встречаются
редко. Они составляют не более 2—3% всех случаев этого
заболевания, что связано с анатомическими особенностями мочевого пузыря
и мочеиспускательного канала. Этиология камней мочевого пузыря у женщин
преимущественно связана с гинекологическими операциями или травмой при
родах. Основой для их формирования являются швы или случайно попавшие в
мочевой пузырь инородные тела, реже они бывают почечного происхождения.

Основными диагностическими методами являются обзорная урография и
цистоскопия. Небольшие камни, свободно лежащие в мочевом пузыре, можно
удалить при помощи операционного цистоскопа, а при значительных
размерах камней применяют цистолитотрипсию. Для этой цели лучше
пользоваться аппаратом “Урат-1”, сила тока которого
составляет 1000 А, а длительность импульса 2 мс.

Если камни фиксированы к стенке мочевого пузыря, их удаляют оперативным
путем. Влагалищное сечение мочевого пузыря делать нецелесообразно, так
как имеется риск образования мочеполовой фистулы. Вполне оправдано
высокое сечение пузыря с последующим наложением глухого шва и
оставлением постоянного уретрального катетера или проведением
регулярной катетеризации. Мы многократно успешно применяли такую
тактику.

При выраженном цистите более оправдано оставлять надлобковый
мочепузырный дренаж.

После травмы сфинктеров мочевого пузыря, что встречается
преимущественно во время патологических родов, появляется недержание
мочи при напряжении. Это заболевание наступает в результате разрушения
мышечных элементов сфинктеров мочевого пузыря, которые заменяются
рубцовой тканью, не обладающей способностью полностью закрыть его
просвет. Успешному лечению послеродовых и послеоперационных
циститов способствует выяснение их причин и правильный выбор метода
лечения.

Таким образом, вышеперечисленные урологические осложнения нередко
являются очень тяжелыми и нуждаются в своевременной адекватной терапии.

В заключение следует сказать, что эта проблема, несмотря на достигнутые
успехи, и поныне остается весьма актуальной.

Острый
цистит.

Чаще всего пациенты сталкиваются с недержанием мочи и импотенцией.

Проблемы, связанные с импотенцией, как правило, вызваны тем, что в результате операции хирургом были повреждены или полностью удалены нервные окончания или артерии предстательной железы, отвечающие за кровяной поток в раковые клетки.

Достаточно частое послеоперационное явление — это осложнения, вызванные недержанием мочи.

После операции, пациенту вставляют мочевой катетер для опорожнения, а после его удаления может развиться легкое недержание, которое постепенно проходит само собой.

У многих, пациентов может наблюдаться склероз шейки мочеиспускательного канала, диарея или запор. Но это крайне редко.

Недержание

Почему же возникает недержание мочи? Такой вопрос волнует многих пациентов, столкнувшиеся с РПЭ. В первую очередь, любая операция является шоком для организма, которое влечет за собой нарушение анатомического взаимоотношения между органами.

В случае удаления простаты из-за простатита или аденомы отрезается часть уретры с простатическим сфинктером, после чего возникает отек и нарушение нервных окончаний.

Уретра состоит из трех частей:

  • Шейка мочевого пузыря;
  • Простатический сфинктер;
  • Мышечно фасциальная пластинка.

Два первых сфинктера являются непроизвольными и находятся под контролем спинного мозга, а диафрагма таза – произвольный, благодаря которому мужчина ходит в туалет по желанию.

В результате РПЭ шейка и сфинктер простаты удаляются полностью, независимо простатит это или же аденома предстательной железы, редко когда хирург оставляет шейку мочеиспускательного канала с мышечным жомом.

Чаще всего после РПЭ развивается стресс-реакция в виде недержания мочи, т.е. при напряжении мышц, кашле или неправильном положении тела.

Загрузка ...
Adblock detector