Возрастной гипогонадизм у мужчин

Какие симптомы могут свидетельствовать о дефиците тестостерона?

В результате снижения уровня тестостерона могут возникать различные симптомы, которые можно разделить на несколько групп.

Расстройства половой функции:

  • снижение полового влечения
  • проблемы с эрекцией
  • уменьшение яркости оргазма или его отсутствие
  • бесплодие

Расстройства, связанные с нарушением тонуса сосудов:

  • внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища
  • чувство жара («приливы»)
  • колебания уровня артериального давления
  • боли в области сердца
  • головокружение
  • чувство нехватки воздуха

Психоэмоциональные расстройства:

  • повышенная раздражительность
  • быстрая утомляемость
  • ослабления памяти и внимания
  • бессонница
  • депрессия
  • ухудшение общего самочувствия
  • снижение работоспособности, творческой продуктивности

Изменения строения тела:

  • уменьшение мышечной массы, а также силы мышц
  • снижение минеральной плотности костей (в результате чего развивается остеопороз)
  • появление или увеличение количества жировых отложений в области талии (так называемое висцеральное ожирение) и бедер 
  • увеличение грудных желез
  • истончение и сухость кожи
  • уменьшение роста волос на лице

Синдром нарушения выработки тестостерона связан с проблемами половой системы или нарушениями гипоталамо-гипофизарной регуляции. К этиологическим факторам заболевания относят:

  • врожденные аномалии половых желез, связанные с нарушением структуры яичек и семенных канальцев;
  • воздействие токсических веществ на организм беременной при вынашивании плода;
  • проведение лучевой или химиотерапии;
  • профессиональные вредности;
  • длительное лечение гормональными или антибактериальными препаратами;
  • заболевания инфекционного генеза (эпидемический паротит, орхит на фоне кори, везикулит);
  • проживание в зоне с повышенным уровнем радиации;
  • приобретенные патологии – варикоз яичек, травматические повреждения, перекрут канатика, состояние после иссечения грыжи и других операционных вмешательств;
  • патологии или новообразования гипофиза, воспалительные процессы;
  • возрастные изменения.

Существует взаимосвязь между этиологическим фактором заболевания и формой гипогонадизма.

Гипогонадизм – это заболевание, которое характеризуется тотальным недостатком мужских гормонов в организме, что приводит к тому, что представитель сильного пола теряет свои половые признаки. Развиваться эта серьёзная патология может самостоятельно или на фоне болезней яичек. Что такое гипогонадизм у мужчин, рассмотрим более детально.

Описание патологии

Гипогонадизм код по МКБ 10 – Е23. Рассмотрим, что такое гипогонадизм у мужчин.

Данное заболевание развивается на фоне недостаточного функционирования половых желёз, в результате чего в значительной степени снижается выработка мужских гормонов.

Длительное нахождение в таком состоянии вызывает существенные изменения во внешнем виде мужчины в худшую сторону. Также мужской гипогонадизм негативно отражается на качестве жизни и на её продолжительности.

Данная патология связана с выработкой гормонов в головном мозге. В зависимости от степени поражения гипофиза или гипоталамуса, различают такие виды этого заболевания:

  1. Гипергонадотропный гипогонадизм у представителей мужского пола. Суть этого вида заключается в минимальной выработке тестостерона яичками или полным отсутствием данного процесса. На этом этапе можно выделить первичный врождённый гипогонадизм – это синдром Клайнфельтера или анорхизм. Также в эту группу относится и вторичный гипогонадизм. Данная форма патологии развивается в результате травм, токсического поражения яичек, запущенной формы заболеваний, связанных с функционированием яичек.
  2. Гипогонадотропный гипогонадизм. Для этого вида заболевания характерен сниженный показатель гормонов гипофиза, который способствуют выработке тестостерона, или его полное отсутствие. Данный вид патологии может носить как врождённый, так и приобретённый характер.
  3. Нормотропный гипогонадизм. Эта форма патологии характеризуется крайне низкой выработкой тестостерона. Но при этом наблюдается нормальный показатель гонадотропинов. К этой группе можно отнести возрастной гипогонадизм, болезнь на фоне ожирения или гиперпролактинемии.

Ещё выделяют субклинический гипогонадизм – это патология, которая развивается до тех пор, пока не появятся её первые признаки.

Предпосылок к появлению данной патологии множество. Это зависит от её вида. Рассмотрим их более детально.

Данная патология развивается в результате определённых врождённых заболеваний, а именно:

  1. Синдром Клайнфельтера. Характеризуется патологическим состоянием, при котором показатель тестостерона в значительной степени снижен.
  2. Анорхизм. Недостаточное развитие яичек или его отсутствие.
  3. Синдром Шершевского-тёрнера. Это врождённая патология, которая характеризуется аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.

Врождённый гипогонадизм чаще всего связан с генетической предрасположенностью.

Болезнь начинает прогрессировать по причине воздействия таких неблагоприятных факторов:

  • травмирование головного мозга в промежуточной части;
  • недостаточная концентрация гонадотропинов;
  • задержка опускания яичек в мошонку;
  • врождённые опухоли центральной нервной системы;
  • нарушение функционирования надпочечников и щитовидной железы.

Первичный гипогонадизм носит приобретённый характер, поскольку развивается на фоне других заболеваний.

Причинами возникновения данной формы патологии могут быть:

  1. Синдром Кальмана. Он характеризуется задержкой полового развития.
  2. Недостаток в организме лютеинизирующего гормона, который отвечает за качество и количество сперматозоидов.
  3. Наследственные заболевания, которые сопровождаются нарушением показателя в организме мужских половых гормонов.

Причинами данной патологии являются внешние раздражающие факторы. К ним относятся:

  • появление новообразований в районе гипофиза и гипоталамуса;
  • хирургическое вмешательство для устранения опухолей в области гипофиза и гипоталамуса;
  • лучевая терапия или химиотерапия зоны гипоталамуса;
  • кровоизлияния в головном мозге;
  • появление гиперпролактинемии;
  • адипозогенитальная дистрофия.

Гипогонадизм у мужчин –  врожденное или приобретенное нарушение, выражающееся в дефиците полового гормона тестостерона.

Болезнь зачастую сопровождается недоразвитостью вторичных половых признаков и половых органов, нарушением обменных процессов в организме (ожирением или дистрофией), проблемами с функционированием сердечной и костной системы.

Впрочем, в каждом отдельном случае мужской гипогонадизм может проявляться по-своему — симптомы зависят от степени недостаточности тестостерона и продолжительности болезни. Именно поэтому лечение гипогонадизма у мужчин назначается только доктором после проведения тщательного обследования.

Половые гормоны — это то что мужчину делает мужчиной.

Принято выделять первичный и вторичный гипогонадизм, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Причины для каждой формы заболевания различны.

Первичная форма

Первичный гипогонадизм возникает при нарушениях функционирования яичек, их неспособности вырабатывать тестостерон.

Этого гормона в организме больного намного меньше, чем лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов  (ЛГ и ФСГ).

Такую форму болезни называют нормогонадотропной (то есть ЛГ и ФСГ остаются в пределах нормы). Врожденный первичный гипогонадизм появляется на фоне следующих нарушений:

  • эктопия — порок, когда при внутриутробном развитии плода не происходит  перемещения яичка в мошонку, оно остается в брюшной полости или на уровне пахового канала. Как правило, неопущенное яичко остается недоразвитым и имеет непропорциональные размеры;
  • аплазия — одностороннее или двустороннее отсутствие яичек у плода;
  • синдром Клайнфельтера — генетическое нарушение, выраженное в присутствии лишней Х-хромосомы;
  • Сертоли-клеточный синдром — в результате наследственного фактора происходит воздействие на герминативные элементы тестикулов и  атрофия семенного эпителия;
  • Синдром Шерешевского-Тернера — хромосомное заболевание, выраженное рядом аномалий физического и полового развития.

Приобретенный первичный гипогонадизм возникает из-за опухоли и механического повреждения яичек мальчика или мужчины. Нормогонадотропный гипогонадизм (возрастной гипогонадизм) иногда проявляется у людей, длительное время злоупотребляющих наркотическими веществами и алкоголем.

Вторичная форма

Именно эта область головного мозга отвечает за выработку половых гормонов.

Вторичный гипогонадизм возникает при нарушении работы гипоталамуса или гипофиза, отвечающих за выработку ЛГ и ФСГ. Такое заболевание называется «гипогонадотропный гипогонадизм».

В результате его развития в организме мужчины происходит снижение уровня  тестостерона в совокупности с увеличенным объемом гормонов ЛГ и ФСГ.

Если же происходит увеличение уровня гормонов, вырабатываемых гипофизом, то тогда такая форма болезни называется «гипергонадотропный гипогонадизм».

Врожденный вторичный гипогонадизм развивается, если присутствуют:

  • врожденная недоразвитость гипоталамуса, вырабатывающего недостаточное количество гонадотропных гормонов;
  • синдром Каллмена — врожденные нарушения в Х-хромосоме, влияющие на дефицит гонадотропинов и половых стероидов в сочетании с недоразвитым обонянием;
  • нанизм — гипофизарная карликовость, вызванная недоразвитостью щитовидной железы, яичек и надпочечников. Рост больного не достигает выше 130 см;
  • краниофарингиома — нарушение развитости гипофиза из-за давления на него врожденной опухоли головного мозга;
  • синдром Мэддока —  врожденное заболевание, вызванное недоразвитостью гипофиза, при котором нарушаются гонадотропная и адренокортикотропная функции;
  • синдром Прадера-Вили — это редкое генетическое заболевание, при котором часть генов на отцовской хромосоме отсутствует или нормально не функционирует.

Приобретенный гипогонадотропный гипогонадизм может возникнуть из-за родовой травмы, перенесенной скарлатины, тифа, вирусной инфекции, туберкулеза, сифилиса, травмы головного мозга, опухоли мозга, тромбоза, эмболии.

Перечисленные проблемы могут послужить основой для развития гипоталамического синдрома, гиперпролактинемического синдрома или адипозогенитальной дистрофии, при которых происходит поражение гипоталамо-гипофизарной системы, проявляющейся в нарушении нормальной выработки половых гормонов и ожирением.

Проявляется ожирением по женскому типу, отсутствием волосяного покрова на теле.

Как проявляется

Устранение патологии

При появлении у мужчин проблем с зачатием ему назначают прохождение спермограммы. Для этого необходимо отказаться от секса в течение 4-7 дней до процедуры, противопоказаниями в этот период будет посещение бани и приём лекарственных препаратов.

Для получения более достоверного результата рекомендуется повторить исследование через две недели после первого анализа. Способы устранения азооспермии зависят от причины, повлёкшей такие изменения в организме мужчины.

При гипогонадизме, когда нарушение гормонального уровня неизбежно приводит к азооспермии, пациент проходит лечебный курс гонадотропинами, что позволит нормализовать гормональный уровень.

В зависимости от причины развития состояния недостаточность половых желез у мужчин классифицируется на первичную, вторичную и возрастную форму. Первичный гипогонадизм называют тестикулярной патологией, поскольку нарушение работы яичек возникает в результате воздействия внешних факторов непосредственно на половую систему.

Вторичный гипогонадизм связан с аномалиями системы «гипофиз-гипоталамус», которая посредством выделяемых гонадотропных гормонов контролирует функционирование яичек. Возрастной гипогонадизм является мужским климаксом. Подобное состояние не имеет патологической причины развития андрогенного дефицита.

В зависимости от количества выработки андрогенов существует следующее разделение:

  1. Гипергонадотропный гипогонадизм является результатом сочетания высокого уровня гипофизарных гормонов и патологией ткани половых желез, в результате чего уровень тестостерона снижается.
  2. Нормогонадотропный гипогонадизм характеризуется нарушением работы яичек, но при этом выработка гормонов гипофиза остается в норме. Проблема связана с избытком пролактина в организме, купирующего процесс работы мужских половых гормонов. Часто сочетается с ожирением. Это состояние имеет второе название – гиперпролактинемический гипогонадизм.
  3. Гипогонадотропный гипогонадизм (он же вторичный) является результатом снижения уровня гонадотропных гормонов, из-за чего уменьшается выработка тестостерона.

Следующее разделение зависит от периода жизни, в который возникает заболевание. Эмбриональная форма характеризуется развитием болезни в период утробной жизни. Препубертатная форма недостаточности развивается до момента полового созревания (до 12 лет).

В зависимости от этиологии разделяют:

  • врожденную недостаточность;
  • приобретенный дефицит андрогенов;
  • идиопатическую форму аномалии (причина не известна).

Гипогонадизм у мужчин: лечение первичного, вторичного, возрастного

Первичный вид гипогонадизма у мужчин может быть врождённым или приобретаться в результате перенесённых заболеваний. Чаще патологические изменения в организме мужчин возникают во внутриутробном периоде.

По мере того, как мальчик будет расти, патологический процесс также будет прогрессировать, уже у подростка с таким диагнозом отмечается наличие лишних килограммов, начальные симптомы гинекомастии и недостаточный для его возраста рост волос на теле.

Приобретённая разновидность заболевания наиболее распространённая среди мужчин, проявляется в результате воспалительного процесса, поражающего семенные железы в следующих случаях:

  • заболевание ветряной оспой;
  • свинкой;
  • эпидидимитом;
  • везикулитом;
  • орхитом.

Гипогонадизм у мужчин является состоянием, когда в результате дефицита мужских гормонов возникает тестикулярная недостаточность со снижением функциональной полноценности половых желез.

Синдром гипогонадизма обозначают также термином «андрогенный дефицит», при его развитии возникает целый ряд характерных симптомов, являющихся показателем недостаточности половых гормонов в мужском организме.

Подобные изменения способны возникнуть в связи с патологическим состоянием яичек, а также в результате воздействия других причин.

Клиническая картина андрогенного дефицита

Симптомы андрогенного дефицита зависят от формы заболевания.

Препубертатная форма

Постпубертатная форма

Высокий или низкий рост, что зависит от функционирования гормона роста Рост в норме
Длинные руки и ноги, туловище короткое (признаки евнуха) Пропорции в норме или слегка евнухоподобные
Скелет развит слабо Скелет развит слабо
Подкожный жировой слой развит по женскому типу Подкожный жировой слой развит по женскому типу, наблюдается ожирение
Увеличены грудные железы Грудные железы в норме или немного увеличены
Подмышки и лобок не имеют волосяного покрова Волосяной покров слабо развит
Голос имеет высокий тембр Голос имеет нормальный тембр
Половой член до 5 см (микропенис), яички и предстательная железа недоразвиты Половой член больше 5 см, яички и предстательная железа уменьшены в размерах
Мошонка не имеет складок Мошонка имеет небольшое количество складок
Больной не имеет полового влечения Слабое либидо, непродолжительный половой акт, бесплодие

Эмбриональные нарушения могут сопровождаться гермафродитизмом. Фото представителей, имеющих патологию, можно увидеть на специализированных сайтах или страницах медицинской учебной литературы.

В клинической картине андрогенной недостаточности можно выделить несколько групп симптомов:

  • мочеполовые расстройства – снижение либидо, эректильная дисфункция, снижение фертильности эякулята, поллакиурия (вне связи с доброкачественной гиперплазией предстательной железы);
  • вегето-сосудистые нарушения – внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища, чувство жара (“приливы”), потливость, колебания уровня артериального давления, кардиалгии, головокружение, чувство нехватки воздуха;
  • психоэмоциональные расстройства – повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, ослабления памяти и внимания, бессонница, депрессивные состояния, снижение общего самочувствия, работоспособности, творческой продуктивности;
  • соматические расстройства – уменьшение количества мышечной массы и силы, снижение плотности костной ткани, появление или нарастание выраженности висцерального ожирения, уменьшение количества андрогензависимых волос, истончение и атрофия кожи;
  • эндокринные нарушения – ожирение, увеличение грудных желез (гинекомастия), уменьшение оволосения на лице;
  • лабораторные сдвиги – снижение уровня общего и биодоступного тестостерона, повышение уровней эстрадиола ГСПС, анемия различной степени выраженности, повышение уровня липопротеинов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности.

Соматическая патология (атеросклероз, стенокардия, артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, заболевания печени) вносит значительный вклад как в снижение секреции тестостерона, так и в его метаболизм.

В отличие от здоровых мужчин, содержание тестостерона в крови при перечисленных болезнях в аналогичном возрасте значительно ниже. Лечение тестостероном при сопутствующей соматической патологии оказывает положительное влияние на течение этих заболеваний, которое проявляется в уменьшении выраженности их симптомов.

Гипогонадизм у мужчин: лечение первичного, вторичного, возрастного

Также может иметь врождённый характер, а может приобретаться в результате воспаления, распространяющегося в оболочке головного мозга. Привести к таким изменениям способны заболевания менингитом, энцефалитом или арахноидитом, которые могут возникнуть в любом возрасте.

В случае врождённой формы к гормональной недостаточности способны привести расстройства на генетическом уровне в виде следующих патологий:

  • синдрома Прадера-Вилли;
  • синдрома Мэддока;
  • синдрома Паскуалини.

Все они объясняются нарушением секреции гонадотропинов, производимых гипофизом и гипоталамусом в виде лютеинизирующего гормона (ЛГ) и ФСГ.

При снижении их концентрации возникает недостаток тестостерона, приводящий к нарушениям в половой сфере мужчины и недостаточному развитию половых органов.

Диагностические мероприятия

Диагностика начинается со сбора анамнеза жизни и заболевания пациента. Определяется состояние половых органов при рождении, наличие оперативных вмешательств и травмирования. Специалист уточняет состояние либидо, характер эрекции, длительность половых актов. Отдельное внимание уделяется половому созреванию родителей больного.

Общий осмотр позволяет определить массу тела и рост, окружность талии, грудной клетки. Врач осматривает характер оволосения, состояние грудных желез, кожных покровов, наружных половых органов, определяет объем половых желез.

Далее используются лабораторные и инструментальные методы обследования:

  1. Уточнение уровня тестостерона и эстрогена в крови.
  2. Уровень белка, который связывает андрогены.
  3. Определение количества гипофизарных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) для уточнения формы заболевания.
  4. Генетический анализ, позволяющий узнать хромосомный набор человека.
  5. Определение уровня тиреотропного гормона, указывающего на функциональность щитовидной железы.
  6. Спермограмма, результат которой показывает азоспермию или олигоспермию. У некоторых больных вообще не удается собрать эякулят.
  7. Денситометрия – обследование, позволяющее оценить костный возраст. На основании результатов определяют форму заболевания, основываясь на период развития патологии.
  8. Рентген турецкого седла проводят, чтоб уточнить наличие опухолевидного образования.
  9. КТ и МРТ для уточнения этиологии.

Специфические советы для предупреждения заболевания отсутствуют. Среди общих рекомендаций различают следующие:

  • своевременно проходить профилактические осмотры в лечебно-профилактических учреждениях (диспансеризация);
  • вести здоровый образ жизни, отказавшись от злоупотребления алкоголя, курения, вредных продуктов питания;
  • регулярные адекватные физические нагрузки;
  • своевременное лечение хронических заболеваний и инфекций.

Благоприятный прогноз возможен лишь при правильно дифференцированном диагнозе и раннем начале терапии. Большинство осложнений болезни можно предупредить, четко соблюдая советы лечащего специалиста.

Особенности лечения

Выбор метода терапии проводят после уточнения причины заболевания. Лечение направлено на борьбу с основной болезнью, предупреждение отставания полового развития, бесплодия и появление новообразований в тестикулярной ткани половых желез. Схема терапии обсуждается совместно урологом и эндокринологом.

Врожденный и препубертатный гипогонадизм часто сопровождается бесплодием. Исправить эту патологию невозможно даже гормональными препаратами. Если эндокриноциты в яичках сохранены, специалисты назначают стимулирующее лечение.

При вторичной форме болезни назначают небольшие дозы гонадотропных препаратов, комбинируя с тестостероном при необходимости. Большое значение имеет прием витаминов, лечебная физкультура.

Методы, применяемые в лечении гипогонадизма

Лечение заболевания гипогонадизма у мужчин предусматривает использование гормональных медикаментозных средств, концентрация которых напрямую зависит от формы развития патологии. Так,при наличии гипогонадотропного вида заболевания с гипофункцией половых желез используют большую дозировку гонадотропных лекарств с содержанием тестостерона. Гипергонадотропную форму вылечивают препаратами с небольшой концентрацией гормонов.

При выборе метода лечения врач выясняет форму патологии, а также возраст, когда пациент впервые почувствовал проявления болезни. Взрослым проводят корректировку недостающего количества андрогенов и лечение или предупреждение импотенции. При врождённой форме гипогонадизма избавить от бесплодия нельзя.

В качестве препаратов, используемых для лечения мужского гипогонадизма, чаще всего применяют те, что способны стимулировать повышение выработки тестостерона, причём они могут быть как гормональными, так и без содержания гормонов:

  1. Метилтестостерон, выпускаемый в таблетках, применяемых перорально. Противопоказан в случае злокачественного новообразования в предстательной железе.
  2. Кломифен – назначается при наличии андрогенной недостаточности, олигоспермии из-за сокращения выработки тестостерона, для диагностики нарушений гонадотропной функции гипофиза.
  3. Тестостерона пропионат для инъекций, отличается быстротой воздействия.
  4. Флюоксиместерон в виде таблеток с большим содержанием гормонов.
  5. Оксандролон – таблетки с повышенным андрогенным действием, требующим постоянного контроля за уровнем холестерина.
  6. Пластырь с андрогеном Андродерм, имеет несколько видов, на основании чего его прикрепляют на разные участки тела. Позволяет оградить печень от негативного воздействия лекарственных препаратов.

Основной задачей курса терапии является устранение причин, вызвавших негативные изменения в половой системе мужчины и применения мер профилактики против отставания полового развития.

Пациент всё это время должен находиться под наблюдением своего лечащего врача – уролога либо эндокринолога. При лечении некоторых форм мужского гипогонадизма, причиной которого служит гормональный дисбаланс, используют ингибиторы эстрогенов в виде Тамоксифена, Клосильбегита или Кломифенцитрата.

Некоторые сложившиеся ситуации предусматривают хирургическое вмешательство, как единственный метод, способный помочь при недостаточной выраженности половых мужских желез. В этом качестве используют трансплантацию яичка, операцию пластики полового члена.

Гормональные средства

Для заместительной терапии используют препараты в различных формах: инъекции, таблетки, пластыри. В таблице указаны основные препараты, применяемые для лечения.

Медикаментозное средство

Путь введения

Рекомендации по использованию

Метилтестостерон

Перорально. Выпускается в виде таблеток Большие дозы могут вызвать головокружение и тошноту, повышенное либидо. Противопоказание – рак предстательной железы

Тестостерона пропионат

Выпускается в виде масляного раствора. Вводится подкожно или внутримышечно Обладает моментальным действием. Курс лечения определяется индивидуально, в среднем – до 2 месяцев

Флюоксиместерон

Перорально. Выпускается в таблетках Имеет высокую андрогенную активность и высокую токсичность одновременно. Препарат действует до 9 часов

Оксандролон (Анавар)

Перорально и сублингвально. Выпускается в таблетках Синтетический препарат, обладающий высоким андрогенным действием. Контролировать уровень холестерина в период лечения

Депо эфиров тестостерона

В виде инъекций, которые вводят раз в 3 дня Включает тестостерона энантат и тестостерона ципионат. Обладает быстрым действием и длительной продолжительностью

Трансдермальный пластырь с андрогеном (Андродерм)

Существует мошоночный пластырь и накожный, фиксирующийся в области спины, бедер, живота. Легок в использовании. Его применение позволяет уменьшить токсическое влияние гормонов на печень

Существуют состояния, при которых использование заместительной гормональной терапии невозможно. Онкологические заболевания предстательной железы считаются абсолютным противопоказанием. Приступы апноэ в ночное время, нарушение жирового обмена, хронические заболевания легких, сопровождаемые синдромом обструкции, а также курение – относительные противопоказания. В этих случаях прием препаратов тестостерона рассматривается индивидуально.

В период лечения гормонами следует контролировать уровень холестерина в крови. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и атеросклероза, резко повышается.

Проведение диагностики

На исход лечения мужчин с гипогонадизмом большое влияние оказывает определение формы заболевания, его причины и своевременность проводимой терапии.

С этой целью предусматривается проведение следующего исследования:

  • проводится обобщение анамнеза больного с предъявляемыми им жалобами;
  • при помощи рентгена исследуют состояние турецкого седла с определением его размеров и возможности развития опухоли в гипофизе или аденомы простаты;
  • при проведении спермограммы диагностируется азооспермия с отсутствием сперматозоидов в эякуляте или их мизерном количестве;
  • обязательным является анализ крови на содержание гормонов;
  • анализ мочи на кетостероиды.

Результаты исследования выявляют пониженный уровень тестостерона, одного из важных показателей, указывающий на наличие гипогонадизма. Уровень гонадотропинов в случае первичного гипогонадизма всегда повышен, при вторичном – будет в пределах нормы или немного повышенным.

Описание патологии

При постановке диагноза андрогенного дефицита следует учитывать сочетание следующих симптомов: снижение либидо, эректильная дисфункция, депрессия, летаргия, остеопороз, снижение мышечной массы и силы, уменьшение лобкового оволосения, нарушения сна, ухудшение памяти, раздражительность.

Поскольку тестостерон имеет циркадные ритмы (колебания в течение дня могут доходить до 35%), а пик секреции приходится на утренние часы, рекомендуется определение уровня общего тестостерона в 08.00–09.00 утра.

В то же время у мужчин старше 60 лет подобные ритмы существенно нарушены, поэтому, возможно, необходимости строгого соблюдения этого правила нет. Накануне исследования уровня тестостерона пациент должен исключить физические нагрузки (тренировки, физические упражнения) и курение.

В целях адекватной оценки различных симптомов андрогенного дефицита используется ряд опросников, которые основываются на жалобах, предъявляемых пациентами с клиникой гипогонадизма. В нашей стране в настоящее время наиболее широко используется опросник “Симптомы пожилого мужчины” (приложение), который подходит как для установки диагноза андрогенного дефицита, так и для наблюдения за эффективностью лечения.

Риск развития остеопороза

Одним из осложнений, к которому неизбежно приводит гипофункция половых желез мужчины, независимо имеет она врождённый характер или приобретённый, служит остеопороз. Основная причина развития такого нарушения в состоянии костной ткани мужчин заключается в анаболическом действии андрогенов.

Первые признаки остеопороза у мужчин обычно наблюдаются при развитии первичного гипогонадизма, но в редких случаях не исключается и при вторичном характере заболевания, обусловленном синдромом Кальмана, а также приобретёнными болезнями и травмированием гипоталамо-гипофизной части головного мозга.

Вероятность такого патологического изменения в состоянии костей возникает при возрастном ослаблении функций этой части мозга. Для контроля за состоянием костной ткани пациентов с наличием гипогонадизма рекомендованы профилактические обследования, заключающиеся в рентгенографии и денситометрии.

При выявлении симптомов изменений в состоянии костей назначается заместительная гормональная терапия. Оптимальная доза препарата с содержанием андрогенов, применяемая для устранения остеопороза у мужчин с гипогонадизмом не установлена.

Лечение при помощи заместительной терапии проводится пожизненно, а если контроль за состоянием костной ткани не выявил увеличения её плотности, используются другие методы лечения.

Функциональная активность мужских половых гормонов

Основным мужским половым гормоном, который определяет функционирование мужского организма, является тестостерон. Его структура была впервые расшифрована в 1935 г. Леопольдом Ружичкой, получившим в 1939 г.

совместно с Адольфом Бутенандтом за работу в этом направлении Нобелевскую премию по химии. Тестостерон и его активные метаболиты создают соответствующий тонус центральной нервной системы, подкорковых образований, центров автономной нервной системы, поддерживая функциональную активность половых желез.

Основное место образования тестостерона – интерстициальные клетки тестикул. Кроме того, биосинтез определенных, но значительно меньших количеств этого гормона может осуществляться в коре надпочечников, а в женском организме – в яичниках и плаценте.

Действия тестостерона на организм сводятся к 2 основным группам: андрогенное (дифференцировка половых органов, вторичные половые признаки, поддержание сперматогенеза, потенция, либидо) и анаболическое (рост в период полового созревания, утолщение голосовых связок, рост мышечной массы, распределение жировой ткани, стимуляция гематопоэза).

У мужчин суточная секреция тестостерона в норме составляет 5–7 мг, при этом тестостерон секретируется по мере образования. Большая часть тестостерона (44%) в сыворотке находится в комплексе с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС), и с альбумином (54%). Доля свободного тестостерона составляет 1–3%.

Формы гипогонадизма

Первичный, или гипогонадотропный гипогонадизм. Бесплодие вызвано тем, что передняя гипофизарная доля неправильно вырабатывает гонадотропины – гормоны, которые влияют на половые железы мужчин. Из-за этого нарушается работа яичек, и, в частности, синтез тестостерона и других мужских гормонов, влияющих на производство сперматозоидов.

Вторичный, или гипергонадотропный гипогонадизм обусловлен изменением тестикулярной ткани яичек. Они или не генерируют тестостерон, или вырабатывают его в недостаточном количестве.

Нормогонадотропный гипогонадизм связан с нормальной выработкой гормонов гонадотропинов, но при этом уровень тестостерона снижен. Чаще всего он связан с возрастом мужчины. Ученые из Массачусетса установили, что уровень тестостерона у мужчин начинает снижаться на 2-3% в год с 30–35 лет.

По данным эндокринологического центра Минздрава России, возрастной гипогонадизм встречается у 15% мужчин в возрасте от 30 до 40 лет, у 25% мужчин от 40 до 50 лет и у 40% мужчин старше 50 лет. Также эта форма гипогонадизма встречается у каждого второго мужчины, страдающего ожирением.

Причины гипогонадизма у мужчин

Причинами гипогонадизма могут быть врожденные патологии – полное отсутствие яичек или их неопущение в мошонку. Самой распространной генетической причиной гипогонадизма является синдром Клайнфельтера, который встречается у каждого 500-го мальчика. В этом случае могут наблюдаться уплотненные яички, длинные ноги и высокая талия.

Синдром Каллмана, связанный с нарушенной выработкой гормонов гипоталамусом, встречается в десять раз реже. Также гипогонадизмом сопровождаются редкие генетические заболевания – синдромы Барде-Бидля и Вилли-Прадер.

Чаще встречается приобретенный гипогонадизм. Его провоцируют:

  • Травмы половых органов, перекрут яичка;
  • Орхит, эпидидимит и другие воспалительные процессы в мошонке;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Опухоли гипофиза и гипоталамуса;
  • Химио- и лучевая терапия;
  • Воздействие токсинов;
  • Дефицит гормонов;
  • Инфекционные заболевания.

Поскольку тестостерон влияет на мышечную и костную массу и распределение жировой ткани, то симптоматика связана с отклонениями от нормы по этим показателями. Кроме того, проявления патологии зависят от возраста, в котором возникло заболевание.

К симптомам при возникновении гипогонадизма после полового созревания относятся:

  • Отсутствие волос на лице;
  • Маленький член (до 5 см);
  • Слабая потенция;
  • Недоразвитая предстательная железа;
  • Ожирение;
  • Неэластичная кожа.

Врач-андролог при подозрении на бесплодие осматривает половые органы, расспрашивает о наличии травм, операций у пациента, узнает о наследственных заболеваниях родственников. Также он назначает спермограмму. Ее результаты могут выявить нарушения строения сперматозоидов.

При подозрении на гипогонадизм проводится измерение уровня тестостерона и гонадотропинов в крови. При первичной форме концентрация мужских гормонов понижена, при вторичной — повышена. Также врач может назначить МРТ или компьютерную томографию гипофиза.

Лечение зависит от клинической формы и выраженных нарушений. Для избавления от одних факторов может хватить таблеток, для других – необходима операция.

После излечения основного заболевания, терапия сводится к нормализации уровня тестостерона в крови – 12-33 нмоль/л. Чтобы анализ крови на тестостерон был точным, рекомендуется не есть, не курить и не заниматься спортом перед сдачей сыворотки.

Если результаты анализа показали отклонения от нормы, основу лечения составляет заместительная гормональная терапия. Курс препаратов назначается индивидуально.

Лицам, имеющим это заболевание, необходимо понимать, что гипогонадизм полностью не излечивается, а проводимая терапия лишь способствует его переходу в хроническую стадию, при которой находясь в продолжительной ремиссии не проявляется выраженной симптоматики.

Добиться такого результата возможно лишь при своевременно выявленном заболевании, то есть в тот момент, когда яички ещё не утратили полностью своих функций, хотя временно их и не выполняют. В том случае, если у пациента произошла полная атрофия яичек, их функциональность восстановить не удаётся.

Суть лечения гипогонадизма у мужчин заключается в проведении заместительной терапии с использованием лекарственных средств, при помощи которых удаётся повысить уровень тестостерона в крови, а при необходимости – снизить количество эстрогена.

От того, насколько атрофированы половые железы мужчины, зависит концентрация препарата и сроки, в течение которых необходимо использовать заместительную терапию.

Препараты гормональной заместительной терапии с содержанием синтетического аналога тестостерона не применяют при простатите и при лечении злокачественных новообразований. Гормоны являются противопоказанием на весь период, пока не будет устранено основное заболевание.

Недопустимо прибегать к самолечению такого серьёзного заболевания, так как препарат и его дозу назначает только врач на основании индивидуальных особенностей пациента.

Терапия с использованием гормонов является прямым вмешательством в сложную систему организма. Это не всегда заканчивается благополучно, так как сохраняется вероятность развития большого количества побочных эффектов, от чрезмерного либидо до резкого превышения количества жировых отложений.

Роль народной медицины влечении гипогонадизма

Гипогонадизм является достаточно серьёзной патологией, когда в организме мужчины происходят значительные изменения в состоянии желез половой секреции и в его внешнем облике. Исправить ситуацию и привести в норму одними рецептами народной медицины в данной ситуации невозможно, однако, некоторую помощь они оказать всё-таки способны.

Основная цель применения данных методов лечения заключается в повышении количества определённого вида гормонов в организме мужчины:

  1. Для полноценной работы половых желез необходимо достаточное количество гонадотропинов в крови, так как этот гормон отвечает за регуляцию их работы. С целью поддержания данной физиологической функции врачи советуют принимать настои из лекарственных растений, способных оказывать такое действие. Прежде всего, это относится к девясилу, полыни, витексу священному. С помощью этих растений можно поспособствовать нормализации гормонального уровня и повышению эффективности проводимого курса терапии лекарственными препаратами.
  2. Не меньшее значение для пациентов с недостаточной функцией половых желез имеет достаточный уровень тестостерона. Повысить его уровень помогут настойки из женьшеня, элеутерококка, аира болотного, а также такие обычные растения и продукты, используемые в повседневной жизни, как чеснок, лист сельдерея, натуральный кофе, мумиё.
  3. Помимо повышения уровня этих гормонов, не менее важно уменьшить количество производимого гормона пролактина. С этой цель используются такие растения, как пион, лист лапчатки гусиной и корень солодки.

Самостоятельно приступать к любому лечению, независимо от того, лекарственные препараты или полезные растения будут применяться, при этом заболевании не допускается. Даже в случае одобрения специалиста, если при лечении больной почувствовал ухудшение самочувствия, то необходимо прекратить приём средства.

Результат проводимого лечения

Результат от лечения во многом зависит от возможностей самого организма мужчины и от своевременно начатой заместительной терапии. Нередко такие препараты с содержанием гормонов, мужчины вынуждены принимать пожизненно.

Незначительная по дозе коррекция тестостерона позволит почувствовать мужчине уверенность в своих возможностях, обеспечит потребность в сексе и даст почувствовать удовольствие от сексуальной близости.

Многие мужчины на медицинских форумах делятся своим мнением о результате лечения.

В связи с этим возросло их желание реализации не только в карьере, но и в личной жизни. Благодаря гормональной стабильности мужчины получают возможность завести семью, детей и чувствовать себя состоявшимся и полноценным.

Загрузка ...
Adblock detector