Как вылечить эндометриоз матки

Определение болезни. Причины заболевания

Наиболее часто эндометриоз матки встречается у женщин в возрасте 25-30 лет. Однако, вопреки распространенному мнению, это заболевание возникает не только у половозрелых женщин. Симптомы болезни могут отмечаться и у девочек-подростков, и у женщин в менопаузе. В крайне редких случаях недуг может встречаться даже у мужчин.

Для появления заболевания необходимы два основных фактора: наличие клеток эндометрия, врожденное или вследствие заброса с менструальными выделениями, в непредназначенных для этого местах, и гормональные нарушения, сопровождающиеся повышенной секрецией эстрогенов яичниками.

На данный момент существует несколько версий, объясняющих причины распространения частиц тканей эндометрия и, как следствие, распространения очагов болезни в организме женщины. Среди них выделяют следующие:

  • транспортировка клеток эндометрия из матки во время менструации;
  • распространение частиц тканей, уже пораженных эндометриозом, с током лимфы;
  • остатки эмбриональных тканей в других органах.

При переносе клеток эндометрия во время менструации они могут закрепляться в тканях шейки матки, на стенках влагалища, наружных половых органах. Кроме того, существует так называемая ретроградная менструация, способствующая забросу тканей эндометрия в яичники, полость брюшины, органы малого таза

Теория распространения частиц тканей с током лимфы, объясняет локализации патологических очагов в органах и тканях, не связанных иными путями распространения с маточной полостью.

Эмбриональная теория гласит, что зачатки эмбриональной ткани мочеполовой системы могут не быть трансформированы и способны оставаться в других органах в малом количестве, развивая патологическую активность под воздействием неблагоприятных факторов.

На вероятность развития болезни может влиять и наследственная предрасположенность.

Значительно повышают вероятность развития патологических очагов разрастания эндометрия следующие факторы:

  • частые инфекционные, воспалительные процессы в брюшной полости, органах малого таза и репродуктивной системы;
  • новообразования, опухоли, миомы матки;
  • инвазивные процедуры (кесарево сечение, хирургические вмешательства, аборты, чистка полости матки, оперативное лечение эрозии шейки матки и т. п.);
  • родовой процесс с осложнениями;
  • эндокринные нарушения, гормональные дисбалансы различной этиологии;
  • анемии, нарушения иммунной защиты;
  • курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофеинсодержащих напитков и препаратов.

В большинстве случаев заболевание классифицируется по месту возникновения. Наиболее часто встречается патология, связанная с телом матки (примерно в 90% случаев). Этот вид заболевания называется внутренним генитальным.

Разрастание эндометрия тела матки также нередко называют аденомиозом. Эта болезнь характеризуется разрастанием клеток эндометрия, прорастанием их в мышечный слой матки, вплоть до серозной оболочки. При подобном явлении отмечаются значительные кровопотери в менструальный период, маточные кровотечения, влекущие развитие анемии, выраженный болевой синдром.

Лечение начинают с назначения курса гормональных препаратов. При отсутствии эффективности прибегают к хирургическому лечению (оперативным манипуляциям по прижиганию или удалению очагов разрастания эндометрия).

Увеличение количества случаев разрастания эндометрия в шейке матки специалисты связывают с процедурами хирургического лечения эрозии шейки. Если прижигание или иная манипуляция проводились в предменструальный период, есть вероятность вживления клеток эндометрия в процессе их транспортировки с менструальными выделениями.

Типичным симптомом при такой локализации являются межменструальные кровянистые выделения; возможны болезненные месячные.

Лечение данного типа заболевания также базируется на гормональной терапии. При необходимости применяются оперативные методы лечения, в частности, прижигание и иссечение очагов патологического разрастания эндометрия.

Поражение тканей яичников эндометриоидными кистами – одна из распространенных форм болезни. В подобном случае нарушается репродуктивная функция организма: кисты яичников создают препятствия процессу овуляции.

Если заболевание поражает яичники, то эта ситуация чревата истощением резерва фолликулов, женским бесплодием. Основным симптомом являются резкие, колющие боли внизу живота, особенно во время или после полового акта.

Патология яичников диагностируется при помощи ультразвукового исследования. Необходима дифференциация эндометриоидной и функциональной кист, для чего обследование проводится несколько раз в течение менструального месячного цикла.

При подтверждении диагноза назначается оперативное лечение методом лапароскопии. При лечении удаляется часть измененных тканей и сама киста. Если эндометрий поражает яичники в значительном объеме, то прибегают к удалению яичника.

При локализации очагов разрастания эндометрия в полости таза, брюшине, но вне половых органов, говорят о перитонеальном типе заболевания. Этиология его возникновения связана с транспортировкой клеток эндометрия при ретроградной менструации, прорастании клеток из иных очагов эндометриоза сквозь ткани пораженных органов, а также при отклонениях в период развития плода.

Симптоматика проявляется болевыми ощущениями в тазовой области, возникающими или усиливающимися во время полового акта, дефекации, в период менструации. Диагностика данной формы заболевания затруднена, чаще всего очаги выявляются во время операции, которая выполняет как диагностическую, так и терапевтическую функцию.

Для лечения данного типа заболевания используются гормональные препараты, иммуномодуляторы. Если по истечению полугода оказывается, что консервативные методы лечения неэффективны, назначается операция.

Эндометриоз матки может распространяться не только на шейку органа, но и во влагалище, особенно при наличии в нем воспалительных процессов, ран, ссадин, нарушающих целостность поверхности.

Клиническая картина заболевания состоит из болезненных ощущений и кровянистых выделений при половом акте, локализации болей во влагалище при менструациях.

Диагностика проводится при гинекологическом обследовании пациенток и взятии материала на исследования.

Преимущественно применяется медикаментозное лечение, в частности, назначаются гормональные препараты. При отсутствии эффективности от курса медикаментов используется хирургическая методика лечения, заключающаяся в манипуляциях по иссечению и прижиганию очагов.

При данной форме заболевания наблюдается развитие эндометрия в области половых органов, тела и шейки матки, влагалища. Кроме того, клетки эндометрия поражают кишечник, в частности, прямую кишку.

Данная разновидность болезни отличается выраженным болевым синдромом, особенно при дефекации, а также кровянистыми включениями в кале в дни менструации. Диагностика проводится методом ректального исследования, лечение хирургическое.

Поражение стенок мочевого пузыря эндометрием встречается достаточно редко. Среди причин развития данной формы болезни выделяют ретроградный заброс крови с клетками эндометрия во время менструации, прорастание эндометрия сквозь стенку матки, распространение клеток эндометриоидными кистами других органов.

Нередка ситуация, когда заболевание протекает бессимптомно и диагностируется только при проведении хирургической операции брюшной области по иным показаниям. Однако при разрастании эндометрия на задней стенке мочевого пузыря или в устье мочеточников возможны затруднения, боль при мочеиспускании, учащение позывов, чувство тяжести, особенно в предменструальный период.

Такая клиническая картина часто приводит к ошибочной диагностике и лечению от цистита. Для облегчения постановки верного диагноза необходимо обращать внимание на корреляцию симптомов и менструального цикла. Окончательная диагностика проводится с помощью метода цистоскопии.

Эндометриоз — хроническое заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся прорастанием ткани слизистой оболочки полости матки — эндометрия — за ее пределы. Эндометриоз проявляется хроническим болевым синдромом и бесплодием. Наиболее часто эндометриоидная ткань, структурно несколько отличающаяся от ткани обычного эндометрия, располагается на брюшине малого таза, яичниках, маточных трубах и связках матки.[1] Может наблюдаться поражение смежных органов: толстой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. Также эндометриоидные очаги обнаруживаются на шейке матки, влагалище и наружных половых органах. Эндометриоз может проникать за пределы репродуктивной системы женщины — в легкие, почки, камеру глаза, а также обнаруживаться в послеоперационных рубцах на передней брюшной стенке и пупке. Отдельно выделяют эндометриоз матки — аденомиоз. При этом эндометриоидная ткань “прорастает” в мышцу матки, способствуя образованию в ней “ходов”, “очагов” и “узлов”.

Возможные очаги эндометриоза

Причины развития эндометриоза до сих пор неизвестны. Если верить первой из трех существующих теорий, ткань эндометрия во время менструации через маточные трубы попадает в брюшную полость и там имплантируется на брюшине, покрывающей внутренние органы.[3]

Вторая теория предполагает превращение эпителия в эндометриоидную ткань,[4] третья предполагает, что частицы эндометрия могут попадать в различные органы и ткани через кровеносную или лимфатическую системы.

Есть данные о роли наследственности в развитии эндометриоза,[5] это заболевание чаще встречается у женщин, родственники которых также страдали от эндометриоза.

Факторы риска развития эндометриоза:

  1. Малое количество родов, поздние первые роды;
  2. Раннее начало менструаций;
  3. Короткий период между менструациями, длинный период менструаций;
  4. Низкий вес;
  5. Злоупотребление алкоголем;
  6. Аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови.

Эндометриоз встречается только во время репродуктивного периода женщины, описаны лишь единичные случаи заболевания до начала месячных и после менопаузы. При беременности и в лактационный период проявления эндометриоза временно прекращаются.[7]

Эндометриоз встречается у 5-6% женщин в общей популяции и у более чем 50% женщин, страдающих бесплодием.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

  • Первая степень нарушения.
  • Вторая стадия — отмечается распространение очага примерно на половину мышечной оболочки.
  • Третья стадия ставится в случае, если проникновение недуга происходит по всей толщине волокон мышц, достигает серозного слоя.
  • Чем опасны эндометриозы матки? Наиболее тяжелая четвертая степень развития недуга — когда очаги проникают в брюшину, появляется миома матки.

Компьютерная рефлексотерапия

В список противопоказаний входят следующие причины:

  • Дисплазия шейки матки;

  • Аллергия на гормоносодержащие лекарства;

  • Сердечнососудистые заболевания, предрасположенность к тромбоэмболии;

  • Миома матки, киста яичников с показаниями к хирургическому удалению;

  • Системные нарушения метаболизма;

  • Заболевания органов кроветворения (порфирия, тромбоцитопения);

  • Печеночная и почечная недостаточность;

  • Артериальная гипертензия;

  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет);

  • Злокачественные новообразования.

При наличии хотя бы одного противопоказания требуется индивидуальная схема лечения эндометриоза.

Терапия эндометриоза, при которой из схемы лечения исключаются гормоны, применяется в начальных стадиях заболевания. Если его симптомы выражены в значительной степени, такой подход уже не будет действенным.

Стадии эндометриоза:

  1. Имеются единичные очаги заболевания.

  2. Железистые клетки распространяются по кишечнику, яичникам, попадают в легкие, мочевой пузырь.

  3. Очаги заболевания проникают в более глубокие слои тканей, начинается спаечный процесс.

  4. В органах возникают серьезные нарушения функционирования, формируются кисты, заполненные дегтеобразным содержимым, спайки и рубцы делают органы неподвижными относительно друг друга, может возникнуть прободение полых органов.

В третьей и четвертой стадии эндометриоза показано хирургическое лечение очагов заболевания.

Методы негормональной терапии:

  • Лечение спазмолитиками, иммуномодуляторами, седативными и противовоспалительными препаратами;

  • Диагностическая лапароскопия;

  • Компьютерная рефлексотерапия;

  • Физиотерапия;

  • Гирудотерапия – лечение пиявками;

  • Бальнеотерапия – лечение грязями;

  • Гомеопатия и народная медицина.

Основное направление симптоматического лечения эндометриоза – повышение сопротивляемости иммунной системы, купирование болей, лечение последствий геморрагической анемии, устранение психоневрологических проявлений.

Группы препаратов:

  • Иммуномодуляторы. В норме лимфоциты и макрофаги – бойцы иммунной системы – ликвидируют чужеродные клетки за пределами присущих им локализаций. В случае появления эндометриоза иммунная защита слабеет, поэтому эндометриальные ткани распространяются за пределами матки. При лечении заболевания применяются такие иммуномодуляторы, как Виферон в форме свечей, Ронкоферон, Циклоферон, Тимоген, Левамизол.

  • Антиоксиданты. Препараты этой группы выстраивают защиту против свободных радикалов, несущих риск злокачественного перерождения клеток. В этих целях применяются Пикногенол, токоферола ацетат, аскорбиновая кислота.

  • Спазмолитики. Лекарства купируют спазм гладкой мускулатуры, мешающий нормальному кровообращению и функционированию органов – Но-шпа, Спазмалгон, дротаверина гидрохлорид.

  • Транквилизаторы. Оказывают седативное действие, успокаивают нервную систему, снимают психоэмоциональную нагрузку – Седуксен, Элениум, Тазепам, Феназепам.

  • Препараты железа. Лечение геморрагической анемии проводится таким средствами, как Ферроплекс, Фенюльс.

  • Препараты для нормализации гормонального фона (фитогормоны). По показаниям врача назначаются аналоги гормонов растительного происхождения, уменьшающие выработку пролактина, нормализующие гормональный цикл, положительно сказывающиеся на динамике заболевания – Циклодинон.

  • Лиофилизат животного происхождения. Комплексный белковый препарат Эндоферин широко используется для лечения эндометриоза. Он предупреждает анемию, задержку менструации, появление прорывных кровотечений. Препарат изготавливается из яичников крупного рогатого скота, но гормональным препаратом не является. Он угнетает ткани эндометрия за счет того, что подавляет продуцирование цитокинов, приводит к инактивации и атрофии активных железистых клеток. Эндоферин не вызывает аллергических реакций, не токсичен, не оказывает влияния на репродуктивную функцию.

Этот метод применяют для лечения всех форм эндометриоза. Он основан на восстановлении нейроэндокринных связей, иммунной регуляции организма женщины. Итогом такого лечения становится нормализация репродуктивных функций и гормонального баланса.

Суть метода заключается в воздействии слабых разрядов постоянного тока на биологически активные точки, связывающие вегетативную нервную систему и головной мозг. Лекарственные средства при этом методе лечения не применяются.

Итог компьютерной рефлексотерапии:

  • Нормализуется работа иммунной и нервной системы;

  • Устраняется гормональный дисбаланс – продуцирование эстрогена снижается, а прогестерона, наоборот, увеличивается;

  • Восстанавливается иннервация репродуктивных органов;

  • Нередко происходит излечение от бесплодия;

  • Обеспечивается здоровая структура и нормальное функционирование матки, яичников, молочных желез.

Положительное действие метода можно проконтролировать исследованиями гормонального фона.

Использование физиотерапевтических методов показано при эндометриозе по следующим причинам:

  • Физиологичность;

  • Безопасность;

  • Безболезненность;

  • Возможность подобрать индивидуальную нагрузку;

  • Длительное последействие;

  • Отсутствие токсичности, аллергенного фактора;

  • Совместимость с другими методами лечения;

  • Локальность терапевтического воздействия;

  • Экономическая выгодность.

Подобное лечение показано при начальных стадиях заболевания, оно способствует устранению спаечного процесса и профилактике послеоперационных осложнений, останавливает прогрессирование эндометриоза.

Противопоказания к физиотерапии:

  • Наличие эндометриоидных кист яичника;

  • III–IV стадии заболевания;

  • Прием психотропных препаратов для лечения психоневрологических расстройств.

Физические факторы, применяемые в лечении эндометриоза:

  • Импульсные токи низкой частоты (электрофорез йода) – обезболивают, оказывают седативное действие, нормализуют гормональный баланс, не принимают при мочекаменной болезни, действие распространяется на 2-4 месяца;

  • Магнитотерапия – нормализует состояние нервной системы, производит седативный эффект, улучшает микроциркуляцию тканей;

  • Уф-излучение, магнитолазерная терапия – оказывает обезболивающее, противовоспалительное, биостимулирующее воздействие на очаги заболевания.

При эндометриозе запрещается использовать следующие физиотерапевтические методы: массаж пояснично-крестцовой зоны, лечение грязями, диатермия, парафинолечение, сероводородные и скипидарные ванны, так как эти процедуры стимулируют нежелательную в данном случае чрезмерную выработку эстрогена.

Лечение эндометриоза пиявками проводится исключительно под контролем специалиста и после диагностического обследования. Врач определяет периодичность и длительность использования метода. На сеансах гирудотерапии в местах проекции матки, яичников, на крестце, в акупунктурных точках и даже внутри влагалища прикладываются медицинские пиявки.

Влияние гирудотерапии:

  • Уменьшается чрезмерно разросшийся эндометрий;

  • Нормализуется менструальный цикл;

  • Стабилизируется объем менструальных выделений;

  • Рассасываются спайки и эндометриоидные кисты;

  • Наступает беременность при бесплодии, вызванном эндометриозом;

  • Снижается интенсивность болевого синдрома.

Возможно применение нескольких курсов лечения пиявками, в этом случае между ними должны быть перерывы длительностью в несколько месяцев.

Лечение эндометриоза альтернативными методами положительно сказывается на состоянии здоровья пациенток, которым противопоказано лечение гормонами, а также на динамике лечения симптомов эндометриоза.

Симптомы заболевания

Эндометриоз шейки матки у женщин в менопаузе часто протекает бессимптомно, в особенно в начале. Его нередко обнаруживают во время выполнения ежегодного осмотра. В прочих случаях отмечаются следующие симптомы эндометриоза:

  • Боли при эндометриозах матки в тазовой области. Этот симптом появляется в четвертой части от всех случаев развития заболевания. Болезненность может быть постоянной, либо возникать время от времени. Часто она усиливается перед менструальным кровотечением, а также снижается после него. Некоторые женщины в менопаузе указывают на то, что дискомфорт появляется в определенном месте, а часть больных говорят о разлитом характере болей.
  • Вовремя заподозрить эндометриоз шейки матки и начать лечение внутреннего эндометриоза матки можно в случае, если женщина указывает на болезненность в момент полового акта. Этот же симптом сопровождает последние этапы недуга, когда поражение обнаруживается во влагалище. В таком случае предпочтение отдается выполнению операции.
  • Болезненные менструации, а также неприятные ощущения во время акта дефекации, либо опорожнения мочевого пузыря тоже являются достаточно характерными эндометриоза матки симптомами при запущенной стадии болезни.
  • В случае если обнаруживаются признаки недуга, то лечение выполняется гормональными препаратами. Это поражение часто сопровождается длительными и обильными кровотечениями. Обязательно в этом случае надо исключить сопутствующие недуги — миома матки и эндометриоз и поликистоз яичников. При постоянной потере крови начинает развиваться анемический синдром. У больной отмечается слабость, бледность слизистой и кожи, ломкость волос и ногтей, сухость кожи и гиперкератоз.
  • Примерно в 40% случае долгого течения болезни развивается бесплодие. Его главная причина — нарушение цикла при климаксе, возникновение спаек. Тем не менее, надо заметить, что при этом недуге речь идет не столько о полном отсутствии возможности забеременеть, что отвечает на вопрос можно ли забеременеть при эндометриозах матки, сколько об очень низкой вероятности зачатия. Шансы родить у женщины при климаксе становятся выше, когда она пройдет лечение болезни.

Симптоматическая картина может быть невыраженной, смазанной, соответствовать признакам иных заболеваний и дисфункций. У части женщин болезнь протекает без видимых симптомов. Специфических признаков, присущих только данному заболеванию, не существует, однако заподозрить разрастание эндометрия в оболочке матки и репродуктивных органах можно по следующим проявлениям:

  • болезненные ощущения, порой выраженные и длительные, внизу живота, отдающие в пах, в поясницу, так называемые «хронические тазовые боли»;
  • усиление болезненности при половом акте, дефекации, гинекологических осмотрах;
  • продолжительные болезненные менструации с обильными выделениями (вплоть до анемичных состояний), нарушения менструального цикла;
  • первичное, вторичное бесплодие.

Если ткани эндометрия располагаются вне репродуктивных органов женщины, то, в зависимости от места локализации, могут отмечаться такие клинические симптомы, как носовое кровотечение, наличие крови в слюне, моче, мокроте, кале, слезах, выделение крови из пупка и т. п.

Тактика лечения во многом зависит от локализации, а также стадии болезни. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения при помощи гормональных препаратов, в других требуется операция.

Возникновение заболевания у женщин старше 40 лет чаще всего связано с нарушениями иммунитета. Наиболее часто встречающиеся симптомы в период менопаузы:

  • тазовая боль, прежде всего, во время менструаций,
  • обильные кровотечения во время менструаций,
  • боль при дефекации или мочеиспускании ,
  • нарушения стула,
  • симптомы интоксикации и повышенная температура.

Анализ симптомов и лечение у женщин старше 40 лет должно проводиться специалистом, самолечение в данном случае опасно. Не все методы лечения, пригодные для молодых пациенток, подходят для женщин после 40. Чаще всего применяется консервативное лечение, прием гормональных и обезболивающих препаратов.

Самым частым симптомом заболевания является боль, причем в 70% случаев она связана с менструацией. В 25% случаев протекание заболевания проходит бессимптомно. Обычно наблюдаются боли ноющего, дергающего, режущего характера, которые локализуются внизу живота, нижних отделах спины, крестце, иррадирующие в ногу, прямую кишку. Наиболее часто они наблюдаются до и во время менструации, но могут продолжаться в течение всего цикла. Основные жалобы пациенток — болезненные ощущения во время половой жизни, при мочеиспускании и дефекации.[2] Кроме того, проявлением эндометриоза могут быть мажущие кровянистые выделениями за несколько дней до менструации и после нее. Аденомиоз характеризуется очень болезненными и обильными менструациями.

Экстрагенитальные формы эндометриоза могут проявляться по-разному: например, очаги в легких могут вызвать кровохарканье, в камере глаза — кровавые слезы, в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. Наличие эндометриоза в коже проявляется образованием инфильтратов или пузырьков синюшного цвета, которые часто проявляются локальной болезненностью. Все проявления экстрагенитального эндометриоза, как правило, наблюдаются во время менструации, а в остальное время могут быть бессимптомными.

Кроме описанных выше проявлений есть и другие симптомы: повышенная утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота, особенно во время менструации.

Стадия заболевания не влияет на выраженность болевого синдрома. Так, может быть очень интенсивная боль при минимальной распространенности эндометриоза и наоборот — при множественном поражении не быть никаких симптомов. 

Проявление симптомокомплекса зависит от тяжести и степени поражения недугом. При легкой стадии выраженных проявлений может не быть и выявить наличие заболевания можно случайно при прохождении медицинского осмотра.

  • болевой симптом наблюдается у практически 70% женщин, его интенсивность зависит от степени поражения эндометриозом. Боли могут усиливаться при половых контактах;
  • нарушения менструального цикла, выраженные в виде длительных и обильных месячных, появлениях кровянистых выделений коричневого цвета в середине цикла;
  • эндометриоз считается основным фактором, приводящим к развитию бесплодия. Учитывая, что данная патология приводит к развитию спаечного процесса в половых органах.

Главным признаком является боль в районе малого таза. Примерно у половины заболевших женщин наблюдается этот симптом. Боли по своим характеристикам также могут отличаться.

Часто диагностируется появление дисменореи, проявляющейся за пару дней до менструального цикла. На пик заболевание выходит примерно на 3-й день менструального цикла.

Если происходит менструация ретроградная, то возможно раздражение эндометрозного образования. Во время менструации усиливается выработка гормонов, влияющих на периодичность сосудистых спазмов. Их частота увеличивается, вследствие чего учащается процесс сокращения матки, что нарушает маточную активность.

Если эндометриоз негативно воздействовал на мочевую систему, то боль будет возникать в момент соприкосновения кишечника и мочевого пузыря в местах поражения оболочки.

Порой появляется боль, не имеющая отношения к менструации, тогда боли вызваны началом воспаления, которое развивается в районе пораженной зоны. Если были поражены органы влагалища, то при сексе боли будут существенно усиливаться, а также произойдет сбой месячного цикла.

Литвинов Владимир Валентинович

Бесплодие – это второй симптом эндоцервикоза и может наблюдаться у трети заболевших. Такой симптом делает эндоцервикоз чрезвычайно опасным для тех, кто хочет родить ребенка. Более того, причины возникновения бесплодия до сих пор не определены.

  • Боль в области малого таза и пояснице.
    В большинстве случаев интенсивность боли связана с менструальным циклом: в период месячных она максимальна.

  • В отличие от иногда возникающих (периодических) «месячных» болей, боль при эндометриозе матки во время менструации возникает всегда и наблюдается регулярно в течении 6 и более месяцев подряд.

    Характер боли:

    — тянущая, колющая, режущая… вариабельная; внизу живота, в пояснице;

    — постоянная: от слабо-умеренной до интенсивной.

    — усиливается накануне менструации;

    — боль в период месячных может напоминать картину острого живота, сопровождаться вздутием, метеоризмом.

  • Болезненные менструации (альгоменорея).
  • Болезненный половой акт (диспареуния).
  • Скудные кровянистые выделения из матки коричнево-шоколадного цвета за несколько дней до и после менструации.
  • Длительные обильные менструации, вплоть до циклических маточных кровотечений (гиперполименорея) с возникновением вторичной анемии.
  • Выкидыши на ранних сроках беременности.
  • Бесплодие (первичное и/или вторичное).
  • ПМС: нервозность, головные боли, повышение температуры тела, нарушение сна, вегето-сосудистые нарушения.
Симптомы эндометриоза матки
Клинические симптомы эндометриоза матки

Патогенез эндометриоза

Очаги эндометриоза представляют из себя небольшие образования различного цвета: черные, темно-синие, красные, белые, желтые и бесцветные, состоящие из ткани, которая похожа на ткань нормальной слизистой оболочки матки и у которой также имеется реакция на колебания гормонов во время менструального цикла в виде “миниатюрных менструаций”. В результате в месте расположения эндометриоидных очагов возникает воспаление с последующим формированием рубцовой ткани. Еще одним проявлением такого воспаления являются спайки, возникающие в брюшной полости, нарушающие расположение внутренних органов, стягивая их между собой. Отдельно выделяются “инфильтративные формы” эндометриоза, при которых наблюдается прорастание эндометриоидной ткани в соседние органы (толстую кишку, мочевой пузырь, мочеточники, задний свод влагалища — ретроцервикальный эндометриоз).

При аденомиозе (эндометриозе матки) ткань эндометрия прорастает в подлежащий мышечный слой матки, образуя в ткани ходы, очаги и узлы. Мышечная ткань гипертрофируется, а сама матка при этом может увеличиваться в размере.

Проявлением эндометриоза яичника является образование “эндометриоидных” кист — округлых образований, выстланных изнутри эндометриоидной тканью. Происходящие в ней миниатюрные менструации приводят к тому, что в кисте накапливаются менструальные выделения, которые и обуславливают ее рост. Сконцентрированные менструальные выделения напоминают шоколад, поэтому такие кисты еще называют “шоколадными”. Размер эндометриоидных кист может достигать 10 сантиметров и более, но, как правило, они диагностируются при меньших размерах. 

Развитие и особенности лечения эндометриоза во время климакса

Существуют следующие формы эндометриоза:[14]

  1. Наружный генитальный эндометриоз (эндометриодные очаги располагаются на брюшине малого таза: трубах, яичниках, связках матки);
  2. Эндометриоидная киста яичника (разновидность наружного генитального эндометриоза);
  3. Ретроцервикальный эндометриоз (разновидность наружного генитального эндометриоза) инфильтративный вариант, при котором эндометриоидная ткань располагается за маткой и может прорастать в задний свод влагалища и кишку;
  4. Аденомиоз — эндометриоз матки;
  5. Экстрагенитальный эндометриоз — это очень редкая форма эндометриоза, при которой очаги эндометриоза обнаруживаются в легких, почках, камере глаза, послеоперационных рубцах, пупке, на коже промежности.

Для наружного генитального эндометриоза разработана хирургическая классификация по степени распространенности патологического процесса в малом тазу и выраженности спаечного процесса. Выделяют 4 стадии от минимального поражения до крайне выраженного.

Аденомиоз матки также разделяют на три стадии: 1 стадия — прорастание одной трети стенки матки, 2-я — половина стенки; 3-я — полное прорастание стенки матки вплоть до серозной оболочки.[13]

Климакс не особо приятный период в жизни любой женщины, сопровождающийся угасанием гормонального фактора репродуктивной системы. Данный период характеризуется нестабильной менструацией, постоянными приливами и прочими симптомами. Вдвойне тяжелее этот период переживают женщины, страдающие эндометриозом.

Особенность данного состояния будет заключаться в маскировке симптомов эндометриоза под маской симптомокомплекса климакса, что грозит развитием осложнений данного заболевания ввиду несвоевременного лечения.

Терапия эндометриоза в период климакса будет отличаться стабилизацией именно гормонального фактора. При неэффективности терапевтического лечения проводят оперативное вмешательство. Чаще это лапароскопические операции, когда через минимальные кожные проколы вводят лапароскоп и удаляют патологические очаги.

Прекрасным дополнением к традиционному лечению станут варианты народной медицины, однако использовать их можно, только после консультации с лечащим врачом.

Далее рассмотрим симптомы и лечение.

Осложнения и профилактика

Если не принимать меры по лечению болезни, то она грозит бесплодием. Подобное явление случается примерно с половиной пациенток. Бесплодие может быть обусловлено следующими факторами:

  • нарушение овуляции по причине гормональных изменений;
  • возникновение эндометрия в маточных трубах, а также воспалительные процессы, провоцируемые поражением органов малого таза, приводят к непроходимости, деформации труб, что препятствует оплодотворению яйцеклетки;
  • при внутриматочном разрастании эндометрия нарушается процесс имплантации яйцеклетки, что ведет к прерыванию беременности на ранних сроках;
  • при поражении яичников кистозное образование препятствует созреванию фолликулов и провоцирует истощение овариального резерва;
  • очаги болезни не только негативно влияют на здоровье женщины, но и выделяют вещества, токсичные для плода.

Вынашивание затруднено гормональными нарушениями, а роды при поражении органов репродуктивной системы нередко проходят патологически, с осложнениями, опасными для здоровья.

К другим наиболее распространенным осложнениям относят анемию вследствие регулярной кровопотери, перитонит, а также поражение нервных волокон в очагах эндометрия, приводящее к неврологическим расстройствам.

Один из важнейших факторов, провоцирующих заболевание – снижение иммунитета. Специалисты рекомендуют: чтобы не заболеть, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек и не пренебрегать физической активностью.

Регулярное посещение гинеколога, осмотр состояния шейки, влагалища, правильный подбор контрацептивов помогут избежать заболевания или обнаружить и вылечить эндометриоз и иные болезни на ранней стадии.

Наиболее частое и существенное осложнение эндометриоза — бесплодие, которое встречается в среднем у 50% пациенток с этим заболеванием.[10] К бесплодию могут приводить два фактора. Во-первых, в результате образования спаек возможно повреждение маточных труб, нарушающее их проходимость. Вторым механизмом, препятствующим зачатию, могут быть развивающиеся нарушения в иммунной системе брюшной полости, что приводит к повреждению сперматозоидов и яйцеклетки. Эти механизмы до конца не изучены. Важно помнить, что половина пациенток с эндометриозом, несмотря на наличие этого заболевания, спокойно беременеют без какого-либо лечения.

Осложнением аденомиоза является железодефицитная анемия, которая развивается в результате обильных менструальных кровопотерь. Влияет ли аденомиоз на возможность наступления беременности, до конца неизвестно. Репродуктологи отмечают, что наличие аденомиоза может снижать шансы на наступление беременности в циклах ЭКО.

Инфильтративные формы эндометриоза могут повреждать кишечник и мочеточники, приводя к нарушению функции этих органов.

Лапароскопия

Современные малоинвазивные методы оперативного вмешательства помогут избежать масштабного хирургического воздействия на организм. Одним из таких метолов является лапароскопия. Она проводится путем манипулирования в брюшной полости специальными инструментами под контролем оптики высокого разрешения.

В передней стенке брюшины производится 3 надреза – операционные каналы для инструментов. Хотя процедура кратковременная, она выполняется под общим наркозом при соблюдении всех требований к инвазивным вмешательствам.

Преимущества лапароскопии:

  • Кроме диагностики имеется возможность прицельного удаления небольших очагов генитального и экстрагенитального эндометриоза;

  • Органы травмируются в минимальной степени, женщина не теряет способности к деторождению;

  • При лапароскопии врач удаляет спайки, что положительно влияет на фертильность.

Современная медицина имеет возможность заменить иссечение очага эндометриоза его прижиганием при помощи электрокоагуляции или лазерного ножа. Такое вмешательство менее травматично, снижает риск распространения клеток эндометрия, который теоретически имеется при некорректном удалении патогенных тканей.

Диагностика эндометриоза

Диагностика (МРТ) начинается со сбора жалоб и анамнеза, потом осуществляется гинекологическое обследование, во время которого определяется увеличенный (до шести-восьми недель) половой женский орган, в особенности накануне менструации, шарообразной формы.

Гистероскопия

Главный гистероскопический признак болезни — обнаружение отверстий в форме бордовых точек, тогда как слизистая сохраняет бледно-розовый цвет.

К особым дополнительным признакам относят расширенную полость органа, а также «зубчатый» контур слоя слизистой.

МРТ (Магнитно-резонансная томография) позволяет диагностировать эндометриоз шейки матки в 90% случаев, но МРТ применяется довольно редко из-за дороговизны МРТ. Кроме МРТ используются и другие методики.

УЗИ малого таза

Эхо-признаки: определенное увеличение переднезаднего размера, появление зоны повышенной эхогенности в мышечном слое, наличие анэхогенных включений диаметром 2-6 мм, либо полостей с жидкостью, где есть мелкие примеси.

Для узловой формы недуга характерно наличие 2-6 мм диаметром включений в форме овала или круга, а также нечеткие контуры узла. Очаговая форма недуга характеризуется мешотчатыми образованиями размерами 2-15 мм.

Компьютерная метросальпингографию выполняют в первую фазу менструального цикла сразу же после завершения менструации. На рентгенограмме хорошо заметно, что контрастное вещество находится за границами очертаний полости органа, а ее размеры увеличены.

Маркеры

Увеличение показателей ракового белка-125 и плацентарного белка-14 в крови косвенно говорит о болезни. Необходимо отметить, что увеличение СА-125 наблюдается не только лишь при недуге, но и миомы матки и эндометриоза, злокачественных опухолях яичников, воспалительных болезнях.

При бимануальном гинекологическом исследовании
клиническим признаком аденомиоза может быть увеличение размеров матки, особенно выраженное накануне месячных.

Шаровидная матка – признак диффузного аденомиоза.
Бугристая матка – признак узловой формы аденомиоза.

Малые формы аденомиоза (эндометриоидные очаги {amp}lt;1 см) не сопровождаются такими проявлениями.

Жалобы пациентки и обычный гинекологический осмотр могут только предположить наличие эндометриоза матки. Для постановки точного диагноза нужны инструментальные исследования.

Эхография (УЗИ) на сегодняшний день остаётся самым доступным и достаточно информативным методом диагностики аденомиоза.

При проведении УЗИ с помощью влагалищного датчика во вторую половину менструального цикла эндометриоз матки выявляется в 90-95% случаев

Оптимальные сроки проведения УЗИ при подозрении на аденомиоз:
— во вторую фазу менструального цикла, желательно накануне месячных.
— контрольное УЗИ проводят сразу после окончания менструации.

Аденомиоз Ι степени
(малые формы эндометриоза):

  • Анэхогенные трубчатые зоны, размером до 1,0 см, расположенные от эндометрия к миометрию.
  • Небольшие, до 0,2 см гипо- и анехогенные структуры овальной формы в базальном слое эндометрия.
  • Неравномерность, зазубренность, изрезанность базального слоя эндометрия; другие дефекты эндометрия.
  • Небольшие (до 0,3 см) участки повышенной эхогенности в переходной зоне миометрия.
  • Толщина стенки матки: норма, близка к норме.

Аденомиоз ΙΙ степени:

  • В подэндометриальном слое миометрия зоны повышенной неоднородной эхогенности различного размера с содержанием округлых анэхогенных включений, диаметром 0,2-0,5 см.
  • Толщина стенки матки немного превышает верхнюю границу нормы.
  • Стенки матки утолщены неодинаково, с разницей до 0,4 см и более по отношению друг к другу.

Аденомиоз ΙΙΙ степени:

  • Матка увеличена.
  • Стенки матки утолщены неравномерно.
  • В миометрии: зона повышенной неоднородной эхогенности, занимающие более половины толщины стенки матки. Полосы повышенной и средней эхогенности.
  • В зонах повышенной эхогенности множество анэхогенных включений и полостей различной формы, размером 2,0 – 4,0 см в диаметре.
  • Значительное уменьшение толщины эндометрия.

Узловой, очаговый аденомиоз:

  • В стенке матки определяется округлая зона повышенной эхогенности с небольшими (0,2-0,4 см) анэхогенными включениями или полостями.
  • Деформация М-эха (при подслизистом расположении эндометриоидных узлов).
  • Изменение размеров матки и толщины маточной стенки зависит от размеров и количества узловых образований.

КТ, гистеросальпингоскопия(-графия) и лапароскопия не являются методами выбора для диагностики адеомиоза. Эти исследования проводят по индивидуальным показаниям.

МРТ – самый точный метод диагностики эндометриоидной болезни. Но в случае аденомиоза значимость МРТ сопоставима с трансвагинальным УЗИ, проведённым накануне менструации.

МРТ назначают по индивидуальным показаниям, для исключения/подтверждения сочетания аденомиоза с различными формами наружного генитального и/или экстрагенитального эндометриоза, другими видами доброкачественных и/или злокачественных пролиферативных заболеваний. С помощью МРТ определяет точную локализацию эндометриоидных очагов.

Это исследование скорости кровотока в матке.
Эндометриоидные гетеротопии представляют собой аваскулярные образования, в них не выявляется зон роста новых сосудов. Индекс резистентности в очагах эндометриоза возрастает по мере утяжеления патологического процесса.

Позволяет визуализировать признаки аденомиоза, сделать прицельную биопсию подозрительных участков.

  • Полость матки деформирована.
  • На бледно-розовой слизистой видны тёмно-красные крипты — устья эндометриоидных «ходов» различной величины. Из них может сочиться тёмно-красная кровь.

Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с дальнейшим гистологическим исследованием удалённой ткани для определения эндометриоза матки не имеет большой диагностической ценности (ведь эндометриоидные очаги находятся в толще миометрия).

Выскабливание под контролем гистероскопии делают для выявления/исключения сочетания аденомиоза с раком тела матки, атипической гиперплазией эндометрия. Это важно для выбора верной тактики дальнейшего лечения.

Гистероскопия
Инструментальная диагностика эндометриоза матки

Гистологическая верификация аденомиоза
проводится после гистерорезектоскопии. В ходе малоинвазивной эндоскопической операции, проводимой влагалищным доступом, забирают ткань эндометрия вместе с участком миометрия.

«Золотым стандартом» диагностики наружных форм эндометриоза при 4 стадии аденомиоза остаётся лапароскопия. Эту лечебно-диагностическую операцию проводят путём введения эндоскопического оборудования в абдоминальную полость через проколы брюшной стенки.

Эхо-признаки аденомиоза: увеличение переднезаднего размера, появление в мышечном слое зоны повышенной эхогенности, наличие анэхогенных включений диаметром 2 – 6 мм или полостей с жидкостью, в которых содержатся мелкие примеси.

Для узловой формы аденомиоза характерно наличие 2 – 6 мм диаметром включений в форме круга или овала и нечеткие контуры узла. Очаговая форма аденомиоза характеризуется обнаружением мешотчатых образований размерами 2 – 15 мм.

Главным гистероскопическим признаком заболевания считается обнаружение отверстий эндометриоидных ходов в виде бордовых точек, тогда как слизистая оболочка матки сохраняет бледно-розовый цвет. К дополнительным признакам диффузного аденомиоза относятся расширенная полость матки и «зубчатый» контур базального слоя слизистой.

Метросальпингографию проводят в первую фазу менструального цикла сразу после окончания менструации. На рентгенограмме заметно, что контрастное вещество расположено за границами очертаний полости матки, а размеры ее увеличены.

Позволяет диагностировать аденомиоз в 90% случаев, но используется редко из-за дороговизны исследования.

Увеличение показателей ракового белка-125 (СА-125) и плацентарного белка-14 (РР-14) в крови косвенно свидетельствует об эндометриозе. Следует отметить, что повышение СА-125 наблюдается не только при эндометриозе, но и при злокачественных опухолях яичников, фибромиоме матки, воспалительных заболеваниях и при беременности малого срока.

  • Кольпоскопия — осмотр шейки матки специальным прибором.

Заподозрить наличие эндометриоза можно уже по жалобам пациентки, то есть на основании расспроса о характере и локализации болей и их связи с менструальным циклом. Во время осмотра на кресле можно выявить точки локальной болезненности: при ретроцервикальном эндометриозе в заднем своде влагалища пальпируются болезненные “шипики” — характерный признак этой формы заболевания. При наличии аденомиоза матка может быть увеличена в размере, иметь характерную шаровидную форму. Крупные эндометриоидные кисты проявят себя увеличением придатков матки.

При осмотре шейки и наружных половых органов можно обнаружить характерные “темно синие глазки”, указывающие на присутствие эндометриоидных очагов.

УЗИ позволяет выявить аденомиоз и эндометриоидные кисты яичника. УЗИ-диагностика этих заболеваний, как правило, не вызывает трудностей, так как существуют специфические эхографические признаки. Наружный генитальный эндометриоз при УЗИ выявить невозможно, за исключением инфильтративных форм (ретроцервикальный эндометриоз), а также кожных локализаций. 

Возможности МРТ требуются не так часто, в основном для подтверждения наличия аденомиоза матки и чтобы выявить инфильтративные формы эндометриоза.

Специфических маркеров для диагностики эндометриоза не существует. Известно, что онкомаркер СА125 может быть повышен при эндометриозе, особенно при аденомиозе, но этот маркер не специфический, его повышение возможно и при множестве других патологических состояний, поэтому им не пользуются для диагностики эндометриоза.[6]

Как правило, эндометриоз диагностируют с помощью лапароскопии. Введение в брюшную полость специальной камеры позволяет под увеличением увидеть очаги эндометриоза и оценить его распространенность.[8] Для подтверждения диагноза из очагов берут биопсию, так как визуального подтверждения не всегда бывает достаточно.[1]

Гистероскопия (осмотр полости матки с использованием миниатюрной камеры) позволяет выявить наличие в стенках “эндометриоидных ходов”, подтверждающих наличие аденомиоза, но этот метод в целом не очень информативный и необходимый, так как наличие аденомиоза легко выявляется при УЗИ, кроме того, гистероскопия не позволяет оценить степень распространенности патологического процесса, а УЗИ — позволяет. 

Профилактика эндометриоза

Лечащий доктор-гинеколог должен дать лично рекомендации по уходу за здоровьем, однако определенные вещи должны знать все женщины.

Профилактика эндометриоза должна проводиться как женщинами, которые уже вылечились от эндометриоза, так и теми, кто еще ни разу не испытывал на себе подобный недуг.

Некоторые рекомендации:

  • посещайте врача в любом возрасте на регулярной основе не реже одного раза в год;
  • лечите хронические заболевания и мочеполовые инфекции своевременно;
  • боритесь с увеличенной массой тела, лишним весом с помощью диет и фитнеса;
  • соблюдайте половое воздержание во время месячных;
  • предпочтите гормональную контрацепцию как основной способ контрацепции, откажитесь от абортов и предотвращайте стрессовые ситуации.
  • Исключение медицинских абортов.
  • Гормональная контрацепция.
  • Лечение гиперэстрогении.
  • Борьба с лишним весом.
  • Борьба со стрессом.
  • Повышение иммунной резистентности, закаливание.
  • Отказ от алкоголя.
  • Физические упражнения.

Народные методы лечения эндометриоза матки не имеют доказательной базы и носят сугубо профилактический характер.

Применяется при многих гинекологических заболеваниях, в том числе при аденомиозе.
Действие:Иммуномодулятор, антистрессовый адаптоген.
Как принимать:1 столовую ложку сухой травы залить 1 стаканом кипятка и настоять в течение 20 минут. Выпивать по 1/3 стакана настоя 3 раза в день. Курс 28 дней. Не применять во время месячных.

Народные методы при эндометриозе
Народные методы или ..?

Действие:Иммуностимулятор.
Не рекомендован при склонности к аллергии. При аутоиммунных заболеваниях и патологии печени применять с осторожностью.
Как принимать:2 чайные ложки измельчённого корня эхинацеи залить 2 стаканами кипятка. Настоять 40 минут. Пить как чай в течение дня.

Действие:Биостимулятор, иммуномодулятор.
Как принимать:По 0,2-0,5 г 1-2 раза в день натощак. Запивать небольшим количеством воды или молоком. Курс 30 дней.

Комплексный препарат РеменсДействие:Симптоматическое лечение альгодисменореи, ПМС. Противовоспалительный эффект.
Как принимать:
По 10 капель 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс 2-3 месяца.

Во всех случаях эндометриоза матки тактика лечения согласовывается с пациенткой. Программа оперативного, комбинированного или медикаментозного лечения избирается индивидуально.

Как любое другое заболевание эндометриоз легче предупредить, чем вылечить. Для этого необходимо соблюдать простые правила:

  • старайтесь избегать стрессовых ситуаций;
  • не следует подвергать организм дополнительным половым или активным физ. нагрузкам во время менструации;
  • максимально стараться исключать использование тампонов в период месячных. Тампоны нарушают отток крови, что провоцирует затекание менструальной крови в маточные трубы, это в последствии может явиться причиной спаечной болезни маточных труб;
  • сбалансировать питание и включить в ежедневный рацион фрукты и больше овощей;
  • регулярно посещать гинеколога и соблюдать все его назначения.

Надеемся, что это информация будет для вас полезной и поможет ответить на вопрос, как лечить эндометриоз в домашних условиях.

Эндометриоз, увы, неизлечимое заболевание, которое прекращается только после наступления менопаузы. У части пациентов эндометриоз протекает бессимптомно, к примеру, его просто обнаруживают во время лапароскопии или во время УЗИ. В таких случаях прогноз благоприятный. В остальных случаях лечение в основном симптоматическое и длительное, основная задача — довести пациентку до менопаузы.

Специфической профилактики эндометриоза не существует, однако известно, что длительный прием гормональных контрацептивов может снизить вероятность развития этого заболевания.[16]

Бальнеолечение

В эту мощную и эффективную программу лечения эндометриоза входит использование радоновых и йодобромных ванн в сочетании с орошением влагалища и микроклизмами с радоновой водой.

Действие радона на женский организм:

  • Обезболивание,

  • Седативный эффект;

  • Нормализация уровня гонадотропинов;

  • Снижение гиперэстрогении, повышение уровня прогестерона.

Период последействия от применения радоновых ванн длится до 6 месяцев.

Действие йодобромных ванн и влагалищных орошений:

  • Повышение порога болевой чувствительности;

  • Снижение артериального давления;

  • Нормализация функций щитовидной железы;

  • Подавление чрезмерного продуцирования эстрогенов;

  • Противовоспалительное действие.

Период последействия йодобромных ванн – 4 месяца.

Дополнительно применяются хвойные и бишофитовые ванны, имеющие седативный, антиспастический эффект, оказывающие болеутоляющее действие за счет термического, химического и механического воздействия на кожные рецепторы. Срок последействия курса лечения ваннами – от 3 до 5 месяцев.

Загрузка ...
Adblock detector