Хроническая травма предстательной железы. Открытые повреждения простаты

Что представляет собой кислая фосфатаза?

Вообще фосфатазы – это особый вид ферментов, которые считаются «водными» — гидролазами. Эти вещества можно найти не только в человеческом организме, но и в тканях, в органах почти всех животных, и даже во всевозможных растениях.

Фосфатаза активно участвует в нормальном обмене всех видов углеводов, в метаболизме клеток, по последним сведениям фосфатаза также влияет на формирование и поддержание нормального состояния костной ткани.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Любое изменение активности фосфатаз в плазме крови свидетельствует о той или иной патологии. На сегодняшний день хорошо изучены два подвида фосфатаз – щелочная, которая как раз отвечает за костную систему и функции печени, и кислую фосфатазу.

Щелочной фермент активно работает в тонком кишечнике, печени, костях, в малых количествах он находится и в лейкоцитах. Также как и щелочная, фосфатаза кислая практически повсеместно встречается в природе.

В человеческом организме она активно работает в основном для представителей сильного пола, так как в больших количествах содержится в эякуляте (сперме), а также в тканях предстательной железы. Существуют научные исследования, говорящие о прямой взаимосвязи синтеза этой фосфатазы и состоянием гормональной системы.

Так, если андрогены понижаются, одновременно снижается активность работы фосфатазы. Такие признаки позволяют вовремя распознать онкопроцесс в простате (предстательной железе), крипторхизм на ранних стадиях.

Кислая фосфатаза в крови – это основной и главный маркер онкологического процесса в простате. Показатель активности, превышающей норму, как правило бывает при раке без сопутствующих метастаз у четверти всех страдающих этим заболеванием.

У 90% пациентов, имеющих метастазы, анализ выявляет значительное превышение границ нормы. Как единичное исследование кислая фосфатаза в крови может быть полезна только на первом этапе обследования, более продуктивно проводить анализы периодически, чтобы увидеть динамику активности фермента и уточнить, скорректировать терапевтические назначения.

Большую роль кислая фосфатаза в крови играет совсем в другой области, далекой от медицины – в судебной экспертизе. Поскольку фермент особенно активен в сперме, судмедэкспертиза использует соответствующий анализ для идентификации всевозможных пятен, мазков и вещественных доказательств

У представителей сильного пола кислая фосфатаза в большом количестве вырабатывается в простате. В столь важном для мужчин органе активность фосфатазы выше в сто раз, чем в других, менее комфортных для этого фермента зонах.

У представительниц прекрасной половины человеческого вида в выработке фермента — кислой фосфатазы, участвуют красные клетки — эритроциты, также тромбоциты и печень.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ирритативные симптомы аденомы простаты (предстательной железы)

Клиническому проявлению простатита присуще больше ста симптомов. Конечно, они не встречаются совместно, а распределяются в зависимости от стадии заболевания, уровня изменений гормонального фона, возраста пациента, часто сочетаются с расстройствами нервной системы.

Симптомы общего характера, как правило, не привлекают внимание мужчины: слабость, проблемы со сном, перепады настроения, сильная утомляемость, понижение работоспособности и др. Все это списывается на жизненные неурядицы.

На второй стадии присоединяются нарушения вегетативного характера: усиление потоотделения, зудящее ощущение в зоне ягодиц и промежности. Картина дополняется приступами вспыльчивости, агрессии, угрюмости, иногда даже слезливостью и слабодушием.

Местные симптомы боли в простате появляются гораздо позже в виде неприятных ощущений низа живота во время мочевыделения. Отмечаются жжения в уретре, проблемы с эрекцией и мочеиспусканием. Очень часто болезнь протекает без симптомов или с одним-двумя.

Интенсивность болей варьируется от постоянного тянущего характера до сильнейшего болевого синдрома, требующего прием обезболивающего. Как правило, боль сосредотачивается в яичках, реже охватывает пояснично-крестцовый отдел, имитируя радикулитную боль.

Болезненность распространяется на промежность и надлобковую область у трети пациентов. Боль паховой зоны, в половом члене и прямой кишки, копчике, внизу грудной клетки и почках – встречается намного реже.

  • инициальная задержка мочеиспускания,
  • вялая струя мочи,
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря,
  • необходимость напряжения мышц брюшного пресса при мочеиспускании,
  • прерывистое мочеиспускание и отделение мочи по каплям в конце мочеиспускания

Эти симптомы аденомы простаты  выявляют при опорожнении мочевого пузыря, они могут быть обусловлены не только инфравезикальной обструкцией, но и возможным снижением сократительной способности детрузора.

Ирритативные симптомы аденомы простаты (предстательной железы) связаны с нестабильностью мочевого пузыря и проявляются на этапе накопления и нахождения там мочи:

  • дневная и ночная поллакиурия,
  • императивные позывы и неудержание мочи вследствие непроизвольных сокращений детрузора при его вторичной гиперактивности в ответ на обструкцию.

Детрузорный рефлекс возникает при заполнении малой части объёма мочевого пузыря (50-200 мл) и не тормозится волевым усилием. Первый позыв на мочеиспускание, совпадающий с сокращением детрузора, больные отмечают уже при минимальном объёме мочи в мочевом пузыре.

Нестабильность детрузора наблюдают примерно у 70% мужчин с аденомой простаты и симптомами обструкции, причём отмечена корреляция между дисфункцией детрузора и степенью выраженности препятствия к оттоку мочи.

Сохранение нормальной функции детрузора наблюдалось лишь у 32% больных аденомой простаты с симптомами обструкции, тогда как у 68% была отмечена его нестабильность. При этом у 83% больных, предъявлявших жалобы на частое мочеиспускание, функциональная вместимость мочевого пузыря оказалась менее 200 мл.

Одним из ведущих симптомов аденомы простаты ночная поллакиурия (никтурия), по 3 раз и более, что осложняет жизнь больным. Вместе с тем увеличение частоты ночных мочеиспусканий и объема мочеотделения (никтурии) может быть обусловлено функциональным состоянием почек.

Возрастным изменениям почек свойственно ослабление функции канальцевого аппарата, причем клиренс свободной волы снижается значительно больше, чем клубочковая фильтрация. Одна из причин никтурии у пожилых мужчин ослабление концентрационной способности почек.

При нормальном функционировании запирательного механизма мочевого пузыря сокращение детрузора происходит при широком раскрытии шейки мочевого пузыря. Изменения струи мочи возникают при непроизвольном нестабильном сокращении гладкой мускулатуры, открывающем внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а также при диссинергии детрузора и шеечного сфинктерного аппарата.

Механизм возникновения нестабильности детрузора у больных аденомой простаты, по-видимому, обусловлен изменением его активности по отношению к адренергическим влияниям на фоне ослабления сократительных свойств в результате гипертрофии.

Перерастяжение мочевого пузыря, особенно в области мочепузырного треугольника, рост гиперплазированной ткани простаты приводят к локальному повышению чувствительности альфа-адренорецепторов, относящихся к симпатической нервной системе.

Узлы гиперплазии вызывают нарушение кровообращения в области шейки мочевого пузыря и задней части мочеиспускательного канала, что наряду с уменьшением порога возбудимости детрузора и шейки мочевого пузыря и неодновременным включением механизмов, обеспечивающих мочеиспускание.

приводит к дисфункции детрузора, проявляющейся ирритативными симптомами аденомы простаты . Кроме того, в патогенезе расстройств мочеиспускания существенную роль играет тяжёлая гипоксия детрузора на фоне его ультраструктурных изменений.

Причину нестабильности детрузора при инфравезикальной обструкции относят к типичным примерам постсинаптической денервационной гиперчувствительности. Уменьшение числа холинергических рецепторов при нестабильности детрузора доказано.

Нестабильность детрузора нередко бывает у пациентов с аденомой простаты без признаков инфравезикальной обструкции как при наличии, так и при отсутствии неврологических нарушений. Детрузорная гиперрефлексия может быть следствием некоторых неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением иннервации детрузора на супраспинальном уровне (рассеянный склероз, паркинсонизм, нарушение мозгового кровообращения).

В основе механизма детрузорной гиперрефлексии при органических заболеваниях ЦНС лежит снижение кортикального и гипоталамического тормозящего влияния на спинальные центры, регулирующие мочеиспускание.

Выраженная степень инфравезикальной обструкции у больных аденомой простаты на фоне декомпенсации детрузора, снижения чувствительности стенки мочевого пузыря и нарушения передачи нейромышечных импульсов может приводить к развитию гипорефлексии и арефлексии детрузора.

Детрузорной гипорефлексии свойственно резкое угнетение или отсутствие признаков сокращений мочевого пузыря. Она может стать следствием нарушения сегментарной иннервации детрузора в результате травмы.

Своевременное определение характера уродинамических расстройств  и, в первую очередь нестабильности детрузора, больных аденомой простаты имеет важное практическое значение, так как неучтение этого фактора существенно ухудшает функциональные результаты оперативного лечения аденомы простаты.

Около 25-30% больных, направляемых на оперативное лечение, по результатам комплексного обследования не отвечают уродинамическим критериям инфравезикальной обструкции, а до 30% больных со сниженной сократительной способностью детрузора без признаков обструкции необоснованно оперативному лечению.

В то же время у 15-20% больных аденомой простаты после операции наблюдают ирритативную симптоматику: учащенное мочеиспускание, никтурию, повелительные позывы на мочеиспускание и неудержание мочи. В первую очередь это те случаи, когда отсутствует корреляция между выраженностью симптомов раздражения и инфравезикальной обструкции.

В связи с этим комплексное исследование уродинамики нижних мочевыводящих путей показано всем больным с клиническими симптомами нестабильности детрузора для выявления её причины и установления взаимосвязи с обструкцией в пузырно-уретральном сегменте.

Таким образом, диагностическая ценность симптомов, характерных для аденомы простаты, относительна, так как симптомы аденомы простаты  не всегда указывают на наличие увеличенной простаты или инфравезикальной обструкции. Большинство подобных симптомов есть и у пожилых женщин.

Главными симптомами при закрытых травмах являются:

  • Возникновение сильных болей в заднем проходе и промежности. Степень боли может быть разной;
  • Может затрудниться и стать болезненным акт мочеиспускания;
  • При серьезных травмах в моче можно наблюдать примеси крови;
  • При эрекции в консистенции спермы можно просматривать кровяные вкрапления;
  • Если травма очень сильная, из мочевого канала может выделяться кровь.

Симптоматика травм может быть скрытой. И лишь спустя какое-то время вы почувствуете болевые ощущения. При возникновении любых симптомов из вышеперечисленных обращайтесь к специалисту. Придя к нам, наши доктора осмотрят вас, назначат УЗИ простаты для того, чтобы убедится и выявить степень повреждения данного органа.

Разновидности повреждений простаты

Все повреждения простаты можно поделить на две группы: закрытые травмы и открытые. Закрытая травма простаты может возникать при различных переломах тазовых костей мужчины. Также получить травму закрытого типа можно при падениях и получении сильных ударов в область мужских половых органов. При таком виде травмы повреждаются вены, которые находятся вблизи предстательной железы.

Открытые травмы простаты возникают при колото-режущих или огнестрельных ранах. Чаще всего они получаются в разных бытовых или военных конфликтах.

Факторы, влияющие на результат

При МСКТ она имеет однородную плотность (иногда с мелкими кальцинатами) без зональной дифференциации.

V (мм3 или мл) = x • у • z • π/6, где х — поперечный размер; у — передне-задний размер; z — вертикальный размер; π/6 — 0,5.

В норме семенные пузырьки имеют тубулярную структуру, симметричны, размером до 5 см, отделены от мочевого пузыря прослойкой жировой клетчатки, отсутствие которой служит критерием опухолевой инвазии.

Выявляют увеличение объёма предстательной железы (более 20 см3) за счёт разрастания узлов парауретральной зоны, которое у некоторых больных сопровождается впутрипузырным ростом. Кроме того, при проведении МСКТ с внутривенным контрастированием в выделительную фазу (спустя 5-7 мин после введения препарата) можно выявить приподнятость дистальных отделов мочеточников (из-за увеличения объёма предстательной железы), трабекулярность стенки и дивертикулы мочевого пузыря вследствие гипертрофии мышцы, выталкивающей мочу, в ответ на частичную обструкцию уретры.

[14], [15], [16]

Очаги аденокарциномы внутри предстательной железы можно выявить по активному накоплению контрастного препарата в артериальную фазу (25-30 с от момента внутривенного введения). Экстрапростическое распространение рака простаты можно выявить при наличии локального выбухания, зачастую с асимметричным увеличением семенного пузырька и исчезновением жидкостного содержимого.

Оценка тазовых и забрюшинных лимфатических узлов с помощью МСКТ основана на определении их Количественных и качественных изменений. Метол позволяет визуализировать наиболее типичные зоны их поражения при раке простаты (запирательные, внутренние и наружные подвздошные группы).

Запирательные лимфатические узлы относят к медиальной цепочке наружной подвздошной группы; они располагаю гея по латеральной стенке таза на уровне вертлужной впадины. Основной КТ-признак лимфаденопатии — размер лимфатических узлов.

Верхняя граница КТ-нормы — поперечный (наименьший) диаметр лимфатического узла, равный 15 мм. Однако чувствительность и специфичность КТ при выявлении лимфаденопатии варьирует от 20 до 90%, так как метод не позволяет выявить метастазы в неувеличенные лимфатические узлы и часто даёт ложноотрицательные результаты.

Анализ томограмм малого таза и забрюшинного пространства обязательно включает просмотр изображений в костном окне, что позволяет выявить гиперденсные очаги остеосклероза, соответствующие типичным остеобластическим метастазам рака простаты в кости таза, поясничный и грудной отделы позвоночника, бедренные кости, рёбра.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Одна из основных проблем выявления очагов рака и экстракапсулярного распространения опухоли — высокая вариабельность интерпретации томограмм разными специалистами. С помощью МРТ можно получить достоверные результаты только при анализе томограмм квалифицированными специалистами по лучевой диагностике, обладающими большим опытом работы в урогенитальной радиологии.

Дополнение стандартной МРТ динамическим контрастным усилением позволяет в большей степени стандартизировать исследование и повысить точность выявления экстракапсулярной инвазии. Основная задача специалиста по лучевой диагностике — достижение высокой специфичности МР-диагностики (даже в ущерб чувствительности), чтобы не лишить операбельных больных шанса на проведение радикального лечения.

Ограничения магнитно-резонансной томографии предстательной железы:

  • низкая чувствительность при микроскопическом поражении;
  • ложноотрццателънъте результаты из-за наличия после биопсии крови в периферической зоне;
  • переход аденомы простаты на периферическую зону;
  • выявление рака в центральной зоне простаты;
  • псевдоочаги в области основания железы;
  • высокая зависимость точности диагностики от опыта врача-ренггенолога.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Трансуретральное эндоурологическое лечение аденомы простаты

Любое лечение должно начинаться с квалифицированного осмотра. После того как врач осмотрит вас, он направит вас на ряд обследований. Сделав их, он, опираясь на результаты, назначит вам эффективное лечение.

Зачастую при открытых ранах простаты назначают следующее лечение:

  • Предоставляется первая хирургическая помощь;
  • В ходе операции полностью удаляются инородные тела;
  • Останавливают кровотечение;
  • Делают дренажные отверстия, и вскрывают гнойники и мочевые затеки, которые образовались;
  • Если вместе с простатой была нарушена целостность прямой кишки, накладывается цистома.

Существуют и консервативные методы лечения, но они эффективны лишь при незначительных травмах простаты.

При травмах закрытого типа лечение проще. Больному прописывают обезболивающие, антибактериальные препараты и полный покой. Если пациенту трудно мочиться, тогда ему устанавливают катетер. Если предстательная железа была травмирована сильно, и возникло кровотечение, остановить его можно, приняв определенные препараты. Но в случае если кровотечение слишком сильное – не обойтись без оперативного вмешательства.

Но стоит заметить, что правильное, а главное эффективное лечение может назначить только врач, проведя осмотр и изучив абсолютно все ваши анализы. Поэтому при появлении даже незначительных подозрений на то, что вы получили травму простаты и после появления симптомов – не медлите!

Обращайтесь к нам и наши врачи помогут устранить все проблемы, и функции вашей предстательной железы снова восстановятся. Ведь у нас работают профессионалы своего дела, которые помогли решить не одну проблему.

В течение последнего десятилетия ТУР аденомы простаты всё шире внедряют в клиническую практику. Применение трансуретральной хирургии позволило значительно расширить показания к оперативному лечению больных с аденомой простаты и сопутствующими интеркуррентными заболеваниями, которые до недавнего времени были обречены на пожизненное отведение мочи путем цистостомии.

Совершенствование эндоскопического оборудования и накопленный опыт позволили расширить возможности ТУР и применять этот метод у больных с аденомой простаты больших размеров (более 60 см2), а также в случае ретротригонального роста, что ранее было противопоказанием к этой операции.

Среди различных методов лечения аденомы простаты ТУР в настоящее время занимает ведущее место, что, несомненно, связано с ее малой травматичностью и высокой эффективностью. Данный метол оперативного лечения обладает рядом преимуществ перед открытой операцией.

  • Отсутствие травмы мягких тканей при доступе к простате.
  • Чётко контролируемый гемостаз во время операции.
  • Менее длительная реабилитация больных в послеоперационном периоде.
  • Возможность оперативного лечения у лиц с интеркуррентными заболеваниями.

Для проведения ТУР необходимо определённое инструментальное и техническое обеспечение.

В раннем послеоперационном периоде ТУР простаты также возможно развитие кровотечения, связанного с локальным фибринолизом в ткани простаты или системным внутрисосудистым свёртыванием крови.

Поздние кровотечения (на 7-8-е. 13-14-е, 21-е сутки) чаще всего связаны с отхождением послеоперационного струпа. Они, как правило, имеют интермиттирующее течение и в большинстве случаев их можно купировать консервативно (гемостатическая терапия, установление уретрального катетера с натяжением).

При некупирующемся в течение суток кровотечении показано проведение повторного эндоскопического вмешательства, направленного на коагуляцию кровоточащих сосудов. В патогенезе поздних кровотечений немаловажную роль играют наличие хронической инфекции в простате, а также возникшие гнойно-воспалительные осложнения в ближайшем послеоперационном периоде, способствующие торможению процессов заживления раневой поверхности и раннему отхождению струпа.

Одно из грозных послеоперационных осложнений ТУР простаты развитие водной интоксикации организма (ТУР-синдром), частота которой варьирует от 0,5 до 2%. В патогенезе ТУР-синдрома главную роль играет поступление в кровоток большого количества ирригационной жидкости во время эндоскопической операции через пересечённые венозные сосуды разного калибра при использовании для ирригации мочевого пузыря во время операции гипоосмолярных растворов.

Чем дольше длится операция, тем больше количество всасываемой жидкости и чем больше диаметр венозных стволов, тем больше жидкости может проникнуть в венозные коллекторы, определяя степень водной интоксикации организма.

trusted-source

Следовательно, нераспознанное в ходе операции повреждение венозного синуса увеличивает вероятность возникновения данного осложнения. ТУР-синдром проявляется рядом симптомов, возникающих уже в раннем послеоперационном периоде (в течение первых суток).

Это брадикардия, снижение артериального давления, изменения биохимических показателей и электролитного состава крови (гипонатриемия, гипокалиемия) на фоне гиперволемии. В развитии ТУР-синдрома можно выделить несколько стадий.

падение артериального давления, массированный гемолиз эритроцитов, развитие олигоанурии. общего беспокойства, цианоза, одышки, болей в груди и судорог. При отсутствии эффекта от проводимой терапии острой почечной и печеночной недостаточности и грубых электролитных нарушений наступает смерть больного.

При возникновении ТУР-синдрома необходимо проведение экстренных консервативных мероприятий, направленных на нормализацию водно-электролитного баланса и стабилизацию гемодинамики. Для профилактики ТУР-синдрома нужно:

  • использовать только изотонические промывные растворы;
  • стремиться к сокращению времени операции за счёт улучшения видимости (использование высококачественного оптического оборудования, видео-ТУР). совершенствованию мастерства уролога;
  • строго соблюдать принципы выполнения ТУР простаты.

Кроме того, с целью профилактики повышения внутрипузырного давления рекомендуют использовать резектоскопы с постоянной ирригацией жидкости, специальные механические клапаны, системы активной аспирации и др.

Среди воспалительных осложнений, встречающихся после ТУР простаты при вое место занимают острые воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей и органов мошонки (уретрит, фуникулит, эпидидимоорхит, простатовезикулит, цистит), причина которых чаще всего связана с обострением хронического инфекционного процесса на фоне уретрального катетера.

Необходимо остановиться и на других осложнениях ТУР простаты не последнее место среди которых занимают ятрогенные повреждения мочевых путей Это травмы мочевого пузыря (перфорация стенки, повреждение треугольника Льето), повреждение устьев мочеточников, часто происходящие при резекции выраженных внутрипузырных долей гиперплазированной простаты, повреждения мочеиспускательного канала и простаты, что может стать причиной стриктуры мочеиспускательного канала, нарушение целостности наружного сфинктера мочеиспускательного канала, приводящее к недержанию мочи, повреждение семенного бугорка.

Наиболее часто они возникают на этапе освоения методики ТУР при несоблюдении техники выполнения операции, поэтому очевидна необходимость строгого соблюдения всех правил трансуретрального вмешательства и наличия определённого опыта, позволяющего урологу избежать указанных осложнений.

травматизацией слизистой оболочки при проведении эндоскопа по мочеиспускательному каналу, воспалительными изменениями мочеиспускательного канала, химическим поражением мочеиспускательного канала, возникшим на фоне уретрального катетера.

Склероз шейки мочевого пузыря после ТУР простаты бывает реже, чем после открытой аденомэктомии. но частота его возникновения относительно высокая (8-15%). Наиболее часто это осложнение встречается у пациентов после ТУР небольших аденом, сочетающихся с хроническим бактериальным простатитом.

Как и при других оперативных вмешательствах на простате, при ТУР есть риск возникновения ретроградной эякуляции, частота которой составляет от 75 до 93% случаев, что необходимо учитывать при определении оперативной тактики у больных с сохранённой половой функцией.

Лекарственные средства занимают важное место в структуре лечения аденомы простаты. Принципы их применения основаны на современных представлениях о патогенезе заболевания. Основные направления лекарственной терапии, используемой для лечения аденомы простаты, могут быть представлены следующей классификацией.

  • Альфа-адреноблокаторы.
    • Неселективные.
    • Селективные.
  • Ингибиторы 5-а-редуктазы.
    • Синтетические.
    • Растительного происхождения.
  • Фитотерапевтические агенты.
  • Комбинированная медикаментозная терапия.

В последние годы большое внимание уделяют блокаторам альфа-адренорецепторов, применение которых рассматривают как перспективное направление медикаментозного лечения аденомы простаты. Основанием для использования альфа-адреноблокаторов при аденоме простаты послужили накопленные данные о роли нарушений симпатической регуляции в патогенезе заболевания.

Исследованиями установлено, что альфа-адренорецепторы локализованы преимущественно в области шейки мочевого пузыря, простатического отдела мочеиспускательного канала, капсуле и строме простаты. Стимуляция альфа-адренорецепторов, возникающая в результате роста и прогрессирования аденомы простаты, приводит к повышению тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней части мочеиспускательного канала и простаты.

Операционные характеристики

МСКТ не позволяет дифференцировать зональную анатомию и визуализировать капсулу предстательной железы, что ограничивает возможности этого метода при выявлении РПЖ и определении локальной распространённости онкопроцесса.

Высокая частота ложноотрицательных результатов МСКТ при стадировании РПЖ связана с тем, что стадию Т3 устанавливают только при наличии крупной опухоли с экстрапростатическим ростом и вовлечением семенного пузырька.

Выявление стадии Т3а, особенно при ограниченном экстракапсулярном росте опухоли, или начального вовлечения семенных пузырьков с помощью МСКТ практически невозможно. МСКТ недостаточно информативна при оценке эффективности лечения рака простаты и выявлении локального рецидива.

Средняя чувствительность МРТ при выявлении РПЖ (в первую очередь, микроскопических очагов) не позволяет использовать этот метод для исключения неопластического процесса.

При биохимическом рецидиве рака после радикальной простатэктомии МРТ позволяет с 97-100% точностью выявить локальный рецидив опухоли или метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Точность МРТ при выявлении очагов неопластического поражения предстательной железы составляет 50-90%. Чувствительность МРТ в локализации РПЖ составляет около 70-80%, при этом микроскопические очаги рака нельзя выявить с помощью МРТ.

Клиническая информация (уровень ПСА, ранее проведённое лечение), знание анатомии предстательной железы, использование эндоректального датчика, динамического контрастирования и спектроскопии позволяют приблизить точность выявления очагов рака с помощью МРТ к 90-95% (в большей степени повышается специфичность).

Чувствительность МРТ в отношении эксграпростатической экстензии находится в пределах 43-87%, что, в первую очередь, связано с невозможностью визуализации микроскопического прорастания капсулы предстательной железы.

Чувствительность выявления экстензии глубиной менее 1 мм при эндоректалыюй МРТ составляет всего 14%, тогда как при прорастании опухоли за пределы железы более чем на 1 мм показатель возрастает до 71%.

В группе низкого риска (ПСА {amp}lt;10 нг/мл, показатель Глисона {amp}lt;5) частота выявления распространения опухоли за пределы предстательной железы невысока, макроскопическую экстензию наблюдают достаточно редко, что значительно повышает частоту ложноотрицательных результатов.

Чувствительность выявления инвазии семенных пузырьков составляет 70-76%. Наиболее высокую специфичность (до 95-98%) и прогностическое значение положительного результата МРТ достигают при обследовании больных среднего или высокого риска зкстракапсулярной инвазии (ПСА {amp}gt;10 нг/мл, показатель Глисона 7 баллов и более).

Боли в области простаты

Болевой синдром отличается по интенсивности, характеру и локализации. Самые распространенные жалобы связаны с неприятными ощущениями при мочеиспускании, половом акте, семяизвержении или непосредственно после полового контакта.

Боли в области простаты могут сосредотачиваться в конкретном месте или носить расплывчатый характер, когда сложно определить источник боли. Чаще всего дискомфорты распространяются на зону гениталий, лобковую область, отдают в мошонку, низ живота, поясницу, крестец и анус.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Период обострения может наступить при беспорядочной половой жизни и, напротив, из-за длительного воздержания. Факторами, провоцирующими боль в простате, являются: 

  • переохлаждение; 
  • чрезмерные физические либо психические нагрузки; 
  • преобладание сидячего образа жизни; 
  • неконтролируемое употребление алкоголя.
Загрузка ...
Adblock detector